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Cursode
deVentilación
VentilaciónMecánica
Mecánica
Fisiología respiratoria
Fisiología respiratoria
• VIAS AEREAS SUPERIORES
Las vías aéreas superiores comprenden la cavidad nasal y la faringe.
La nariz tiene las importantes funciones de limpiar, calentar y humedecer el aire
inhalado.
La faringe puede considerarse como una vía de transporte del aire.
Fisiología respiratoria
LA RESPIRACION ESPONTANEA
Fisiología respiratoria
MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
PARAMETROS EMPLEADOS EN VENTILACION MECANICA
FiO2 Fracción inspirada de oxigeno concentraciones por encima del 50% se
pueden considerar tóxicas.
VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del pulmón
en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de gas por Kg . De
peso.
F Frecuencia respiratoria es la periodicidad con la que se produce un ciclo
respiratorio en un minuto.
V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen en el
pulmón L/min.
Pmax Es la presión máxima alcanzada durante la introducción de un volumen en el
pulmón.
PEEP Presión positiva espiratoria final.
VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
RESISTENCIA
P1 R P2
P1 - P2
R= ( mbar / L / s )
V
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Curso
Cursode
deVentilación
VentilaciónMecánica
Mecánica
MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
RESISTENCIA
MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
COMPLIANCE
MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
COMPLIANCE
Compliance
ComplianceDinámica
Dinámica((Cd
Cd)) ::Representa
Representaunicamente
unicamentelas
lascaracterísticas
características
elásticas
elásticasdel
delpulmón.
pulmón.
Compliance
ComplianceEstática
Estática((Ce
Ce)) ::Representa
RepresentalalaCompliance
Compliancetotal
totaldel
delsistema
sistema
respiratorio, que incluye la distensibilidad
respiratorio, que incluye la distensibilidad
del
delpulmón
pulmónyylalacaja
cajatorácica
torácica::
Ctot
Ctot==Cpulmonar
Cpulmonar++Ccaja
Ccajatorácica
torácica
MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
COMPLIANCE
MECANICA
MECANICAPULMONAR
PULMONAR
CONSTANTE DE TIEMPO
Constante
Constantede
deTiempo
Tiempo((Ct
Ct)) == CC·· RR ((ss))
100 % Llenado
Vol
El
Elllenado
llenadoy/o
y/ovaciado
vaciadodel
delpulmón
pulmón
sigue
sigueuna
unafunción
funciónexponencial
exponencial
que
queestá
estáen
enrelación
relacióndirecta
directacon
con
su
suCompliance
ComplianceyyResistencia.
Resistencia.
Vaciado
Tiempo
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Curso
Cursode
deVentilación
VentilaciónMecánica
Mecánica
FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
Entrada del gas en los pulmones Salida del gas de los pulmones
Fase Activa Fase Pasiva
FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
Paw
Inspiración fisiológica : Presión Negativa
Presión atmosférica
Inspiración
Presión subatmosférica
FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
Presión subatmosférica
FISIOLOGIA
FISIOLOGIARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
CICLO RESPIRATORIO
Paw
Espiración
Presión
atmosférica
Inspiración Tiempo
VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
••Evitar
Evitaroocorregir
corregirla
laretención
retenciónde
deCO2.
CO2.
••Corregir
Corregirlalahipoxemia
hipoxemiamejorando
mejorandoel
eltransporte
transportede
deoxígeno.
oxígeno.
••Reducir
ReducirelelTrabajo
TrabajoRespiratorio
Respiratoriodel
delpaciente
paciente((W.O.B.).
W.O.B.).
Emboladas
Emboladas
Esfuerzos
Esfuerzos mecánicas
mecánicas
espontáneos
espontáneos generan
generan
generan
generan presiones
presiones
presiones
presiones positivas
positivas
negativas
negativas
VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
En
EnlalaVentilación
VentilaciónMecánica
Mecánica((VM
VM))elelllenado
llenadopulmonar
pulmonarse seproduce
produce
mediante
mediantela laaplicación
aplicaciónde
deuna
unapresión
presiónpositiva
positivaen
encontacto
contactocon
con
las
las vías aéreas del paciente, generándose así un flujo de gasque
vías aéreas del paciente, generándose así un flujo de gas que
llena
llenalos
lospulmones.
pulmones.
La
Ladiferencia
diferenciaentre
entreelelllenado
llenadonatural
naturalyyartificial
artificialde
delos
lospulmones
pulmones
radica
radicaen
enla
lainversión
inversiónde dela
lapresión
presióndurante
durantelalafase
faseinspiratoria.
inspiratoria.
En
En la inspiración fisiológica la presión intratorácicaes
la inspiración fisiológica la presión intratorácica esnegativa,
negativa,
mientras
mientrasque
queenenlalaVentilación
VentilaciónMecánica
Mecánicaesta
estapresión
presiónes espositiva.
positiva.
La
LaVMVMinvierte
inviertela
lafisiología
fisiologíanormal
normalde delalaventilación,
ventilación,alalinstaurar
instaurar
una
unapresión
presiónpositiva
positivadurante
durantelalafase
faseinspiratoria.
inspiratoria.DeDeesta
estainversión
inversión
de
de las presiones se derivan afectaciones en distintos órganosyy
las presiones se derivan afectaciones en distintos órganos
sistemas,
sistemas,sobre
sobretodo
todocomo
comoconsecuencia
consecuenciade delas
lasalteraciones
alteraciones
hemodinámicas
hemodinámicasque quecomporta.
comporta.
VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
Ventilación con el menor grado de invasividad
VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
Valores de los parámetros respiratorios comúnmente aplicados
en la práctica para determinar la indicación de la VM
Frecuencia
Frecuenciarespiratoria
respiratoria >>35
35rpm
rpm
Capacidad
CapacidadVital
Vital((VC
VC)) <<15
15ml/kg
ml/kgpp
Presión
Presiónarterial
arterialde
deO2
O2((PaO2
PaO2)) <<60
60mmHg
mmHg
Presión
Presiónarterial
arterialde
deCO2
CO2((PaCO2
PaCO2)) >>55
55mmHg
mmHg
Fuerza
Fuerzainspiratoria
inspiratorianegativa
negativamáxima
máxima((NIF
NIF)) <<25
25mbar
mbar
VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
CURVA DE PRESION
RESPIRACION MANDATORIA
Paw
Presión supratmosférica
Inspiración Espiración
Presión atmosférica
Tiempo
RESPIRACION ESPONTANEA
Paw
Presión supratmosférica
Espiración
Presión atmosférica
Tiempo
Inspiración
Presión subatmosférica
MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99
Curso
Cursode
deVentilación
VentilaciónMecánica
Mecánica
VENTILACION
VENTILACIONMECANICA
MECANICA
MODOS
MODOSDE
DEVENTILACION
VENTILACION
VOLUMETRICOS PRESIOMETRICOS
IPPV PCV
IPPV + PEEP (CPPV) PCV + PEEP
IPPV / Asistida PCV / Asistida
CPPV / Asistida PCV + PEEP / Asistida
SIMV BIPAP
SIMV + CPAP BIPAP + ASB
SIMV + CPAP + ASB BIPAP
VOLUMETRICO - PRESIOMETRICOS
PLV
PLV + PEEP
PLV / Asistida
PLV + PEEP / Asistida
IPPV
IPPV--Ventilación
Ventilacióncon
conpresión
presiónpositiva
positivaintermitente
intermitente
IPPV
IPPV--Ventilación
Ventilacióncon
conPresión
PresiónPositiva
PositivaIntermitente
Intermitente
Ajustes de Parámetros :
Vt, Flujo inspiratorio, F, I:E , Pmax,
PEEP.
Mediante los mandos de F y I:E
ajustamos elTiempo Inspiratorio y
Espiratorio.
Con el Flujo definimos el Tiempo
de Insuflación, determinando así la
fase de Plateau.
IPPV
IPPV//ASISTIDA
ASISTIDA--Ventilación
Ventilaciónmecánica
mecánicaasistida
asistida
Con Objeto de evitar la lucha del
paciente con el respirador, se
ajusta un Trigger, que reconoce
el esfuerzo inspiratorio del
paciente y le envía una embolada
mecánica.
Por eso podemos apreciar en el
gráfico como la frecuencia
monitorizada es superior a la
ajustada, lo que nos indica que el
paciente ha disparado unas
emboladas mecánicas.
El riesgo de la IPPV /
Asistida es la hiperventilación,
producida si el paciente “ dispara
“ el trigger en exceso.
PCV
PCV--Ventilación
Ventilacióncontrolada
controladapor
porpresión
presión
SIMV
SIMV--Ventilación
VentilaciónMandatoria
Mandatoria
Ciclo
Ciclode
de lalaSIMV,
SIMV,donde
dondelalaFase
Fase Mandatoria
Mandatoriase
sedefine
defineigual
igualque
queenenIPPV
IPPV
( (volumétrica ) y en la Fase de Espontánea puede ajustarse un nivel
volumétrica ) y en la Fase de Espontánea puede ajustarse un nivel de de
Presión
Presiónde
deSoporte
Soporte( (ASB
ASB).).
Fase Fase
Mandatoria Espontánea
( f IM V )
SIMV
SIMV--Ventilación
VentilaciónMandatoria
MandatoriaIntermitente
IntermitenteSincronizada
Sincronizada
Ajustes de Parámetros :
Para la Fase Mandatoria el Ti se
ajusta con la f y la Relación I:E, el
Tiempo de Plateau con el mando
de Flujo inspiratorio.
Con el mando de f IMV ajustamos
el tiempo de ciclo.
Para la Fase de Espontánea
podemos ajustar un nivel de
CPAP, un nivel de Presión de
Soporte (ASB) y el ajuste del flujo
inspiratorio de la Presión de
Soporte si ésta se encuentra
activada ( Tiempo de retardo de
alcance de presión ).
SIMV
SIMV--Ventilación
VentilaciónMandatoria
MandatoriaIntermitente
IntermitenteSincronizada
Sincronizada
SIMV
SIMV--Ventilación
VentilaciónMandatoria
MandatoriaIntermitente
IntermitenteSincronizada
Sincronizada