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MÉTODOS DE ATIVAÇÃO

SEDAÇÃO EM EEG

LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO  


Unidade  de  Pesquisa  e  Tratamento  das  Epilepsias  
Hospital  São  Paulo  –  UNIFESP  

Departamento  de  Neurofisiologia  Clínica  


Hospital  Israelita  Albert  Einstein  

LOCABOCLO@IG.COM.BR  
AGENDA

ü Hiperventilação
ü Fotoestimulação intermitente
ü Sedação em EEG

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
HIPERVENTILAÇÃO  

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
HIPERVENTILAÇÃO  

ü  respiração  profunda  e  regular,  20  incursões/min,  3  a  5  min  


ü  aumento  flutuante  de  aVvidade  lenta  síncrona  bilateral  e  
alentecimento  dos  ritmos  alfa  e  beta  
ü  mais  proeminentes  em  crianças  com  idade  entre  8-­‐12  anos:  
ondas  lentas  em  regiões  posteriores  com  propagação  para  as  
anteriores  
ü  em  adultos:  alentecimento  em  áreas  anteriores,  propagando-­‐se  
para  as  posteriores  
 

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
VÍDEO  HVT  

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
LF  =  1,0  Hz        HF  =  35  Hz  
Fp1-­‐F3  
F3-­‐C3  
C3-­‐P3  
P3-­‐O1  
Fp1-­‐F7  
F7-­‐T3  
T3-­‐T5  
T5-­‐O1  
Fp2-­‐F4  
F4-­‐C4  
C4-­‐P4  
P4-­‐O2  
Fp2-­‐F8  
F8-­‐T4  
T4-­‐T6  
T6-­‐O2  
Fz-­‐Cz  
Cz-­‐Pz  

CRIANÇA  DE  5  ANOS  

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
LF  =  1,0  Hz        HF  =  35  Hz  
Fp1-­‐F3  
F3-­‐C3  
C3-­‐P3  
P3-­‐O1  
Fp1-­‐F7  
F7-­‐T3  
T3-­‐T5  
T5-­‐O1  
Fp2-­‐F4  
F4-­‐C4  
C4-­‐P4  
P4-­‐O2  
Fp2-­‐F8  
F8-­‐T4  
T4-­‐T6  
T6-­‐O2  
Fz-­‐Cz  
Cz-­‐Pz  

CRIANÇA  DE  5  ANOS:  À  prova  de  hiperpneia  foi  observado  padrão  de  alentecimento  dos  
ritmos  de  base,  mais  pronunciado  sobre  áreas  posteriores.  A  expressão  máxima    dessa  
resposta  fisiológica  dá-­‐se  em  EEGs  de  crianças  com  cerca  de  5  anos.  

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
HIPERVENTILAÇÃO  

ü  respiração  profunda  e  regular,  20  incursões/min,  3  a  5  min  


ü  aumento  flutuante  de  aVvidade  lenta  síncrona  bilateral  e  
alentecimento  dos  ritmos  alfa  e  beta  
ü  mais  proeminentes  em  crianças  com  idade  entre  8-­‐12  anos:  
ondas  lentas  em  regiões  posteriores  com  propagação  para  as  
anteriores  
ü  em  adultos:  alentecimento  em  áreas  anteriores,  propagando-­‐se  
para  as  posteriores  
*  anormalidades  epilepJformes  

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VÍDEO  YASMIN  

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HIPERVENTILAÇÃO:  contraindicações  

ü  AVC  agudo  


ü  Hemorragia  intracraniana  recente  
ü  Estenose  significaVva  de  grandes  vasos,  com  risco  de  AVC  ou  
AIT  
ü  Doença  de  moya  moya  
ü  Doença  cardiopulmonar  
ü  Anemia  falciforme  
ü  Inabilidade  do  paciente  para  cooperar  
 

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FOTOESTIMULAÇÃO  
INTERMITENTE  

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Cada  freqüência  deve  ser  disparada  em  períodos  de  10  segundos    (olhos  abertos  5  s.;  
fechados    5  s.)  separados  por  intervalos  mínimos  de  7  segundos.    

Frequências:  1,  2,  3,  4,  6,  8,  10,  12,  14,  16,  18  e  20  e  depois  60,  50,  40,  30,  25  e  20  Hz.  
Quando  o  esgmulo  desencadeia  resposta  paroxíshca  generalizada,  este  deve  ser  
interrompido  imediatamente.  

Kasteleijn-­‐Nolst  Trenité  et  al.,  1999  


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Número  de  canais  uVlizados  no  registro:  deve  permiVr  visualização  adequada  das  
respostas  à  fotoesVmulação  intermitente  nas  regiões  anteriores,  posteriores  ou  as  de  
projeção  generalizada  

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5  segundos  

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LF  =  1  Hz        HF  =  70  Hz  
Fp1-­‐F3  
F3-­‐C3  
C3-­‐P3  
P3-­‐O1  
Fp1-­‐F7  
F7-­‐T3  
T3-­‐T5  
T5-­‐O1  
Fp2-­‐F4  
F4-­‐C4  
C4-­‐P4  
P4-­‐O2  
Fp2-­‐F8  
F8-­‐T4  
T4-­‐T6  
T6-­‐O2  
Fz-­‐Cz  
Cz-­‐Pz  

CRIANÇA  DE  3  ANOS  

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LF  =  1  Hz        HF  =  70  Hz  
Fp1-­‐F3  
F3-­‐C3  
C3-­‐P3  
P3-­‐O1  
Fp1-­‐F7  
F7-­‐T3  
T3-­‐T5  
T5-­‐O1  
Fp2-­‐F4  
F4-­‐C4  
C4-­‐P4  
P4-­‐O2  
Fp2-­‐F8  
F8-­‐T4  
T4-­‐T6  
T6-­‐O2  
Fz-­‐Cz  
Cz-­‐Pz  

CRIANÇA  DE  3  ANOS:  Foi  observada  presença  de  arrastamento  fóhco,  com  formação  de  ritmo  
occipital  a  7  Hz,  desencadeada  pela  presença  dos  flashes  luminosos  disparados  a  essa  mesma  
frequência.  Esse  fenômeno  fisiológico  pode  ser  evidenciado  de  forma  bem  definida  a  parhr  de  
2  anos.  
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R.  Naquet,  1972  

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Respostas  fotoparoxísVcas:  
 
(1)  espículas  restritas  à  
região  occipital;  
(2)   espículas  parieto-­‐
occipitais  seguidas  por  
onda  lenta  de  
morfologia  bifásica;  
(3)   espículas  parieto-­‐
occipitais  seguidas  por  
onda  lenta  bifásica,  com  
difusão  para  as  regiões  
frontais;    
(4)   espículas  ou  complexos  
de  espícula-­‐onda  
generalizados,  com  
maior  amplitude  nas  
regiões  anteriores.    

Waltz  et  al.,  1992  


RESPOSTA  FOTOPAROXÍSTICA  TIPO  1  
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FOTOESTIMULAÇÃO  A  8  Hz  
RESPOSTA  FOTOPAROXÍSTICA  TIPO  4  

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SEDAÇÃO  EM  EEG  

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SEDAÇÃO  EM  EEG  

OBJETIVOS:  registro  de  sono  


ü  Possibilitar  o  registro  em  pacientes  não  colaboraVvos  
ü  Registro  de  boa  qualidade  

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
SEDAÇÃO  EM  EEG  

OBJETIVOS:  registro  de  sono  


ü  Possibilitar  o  registro  em  pacientes  não  colaboraVvos  
ü  Registro  de  boa  qualidade  
ü  Anormalidades  epilepVformes:  mais  frequentes  no  sono  

MÉTODOS  DE  ATIVAÇÃO  &  SEDAÇÃO   LUÍS  OTÁVIO  CABOCLO   SBNC  2013  
Menina  de  9  anos,  com  historia  de  cefaleia.  
Um  episódio  de  perda  de  consciência:  síncope?  crise?  
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SEDAÇÃO  EM  EEG  

ð  Privação  de  sono    

Hidrato  de  cloral  


ü  Crianças  
ü  20-­‐80  mg/kg  
ü  Jejum  antes  do  exame  

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Menino  de  4  anos,  com  história  de  cefaleia.  

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