Introducción

Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de
substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, productos
químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan
un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del
líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesión
(profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración
de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y superficial hasta pérdida
extensa y severa de piel. Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas
ocasionadas por fuego(40- 45%), mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia son
escaldaduras con líquidos calientes. Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se
pueden acompañar de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a
consecuencia de la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a las
quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos resultantes de una combustión
incompleta, los cuales son potentes irritantes químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la
inhalación es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Aunque su pronóstico depende de
la extensión y la profundidad de la lesión, hay ciertas zonas(manos, pies, cara y perineo) que por sí
solas producen importantes incapacidades. La evolución del paciente quemado depende de la
fuente de calor, el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías
previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda. Etiología Como ya hemos
comentado, son muchos y variados los potenciales agentes que causan las quemaduras. El calor,
bien por llama expuesta bien por líquidos calientes, es la causa más común entre profesionales
(por lo general cuando alcanzan temperaturas entre 15 o 45ºC e incluso superiores). Sin embargo,
en la población general, cada día cobran más importancia las quemaduras producidas por
radiaciones: solares, por luz ultravioleta o infrarrojos; debidas en los dos primeros casos a la
exposición excesiva, y en el último, frecuentemente, por yatrogenia. Otros posibles agentes son
las sustancias caústicas o ácidos, los cuales entrañan graves peligros ya que suelen producir
escasos signos o síntomas durante los primeros días por extensión lenta de la necrosis que
producen, estando muy comprometida la vida cuando se manifiesta la patología. No nos podemos
olvidar de la electricidad, cuyas lesiones ocurren por la generación de calor por encima de los
5000ºC, y que suele provocar lesión significativa con muy poco daño de la piel suprayacente (dado
que la mayor resistencia a la corriente eléctrica se produce en el punto del contacto cutáneo con
el conductor, las quemaduras eléctricas generalmente afectan la piel y tejidos subcutáneos y
pueden ser de cualquier tamaño y profundidad). La necrosis y la escara progresiva suelen ser
mayores de lo que parece indicar la lesión inicial, y lo propio ocurre con la profundidad de la
lesión. La corriente alterna puede ocasionar parálisis respiratoria inmediata, fibrilación ventricular
o ambas, efectos muy similares a los que puede provocar el alto voltaje de un rayo.
Factores de riesgo

En el entorno habitual, doméstico, profesional o natural, podemos observar múltiples factores de

riesgo. Entre los domésticos, por citar algunos, encontramos los calefactores de agua caliente
regulados demasiado alto, el descuido con cigarrillos encendidos, el fuego para cocinar, radiadores
o estufas, enchufes en mal estado, cableado eléctrico inadecuado o defectuoso... Los factores de
riesgo más frecuentes en el ámbito laboral suelen ser por exposición a sustancias químicas,
electricidad o radiación; y los naturales abarcan principalmente al sol y a los rayos.

Valoración de una quemadura El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables: •
Superficie afectada • Profundidad, y • Edad y antecedentes patológicos del quemado 1. Superficie
afectada La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del
quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la " regla de
los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas
corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal tota
ETIOLOGÍA
Agente Productor:
• Térmica.
• Radiactiva.
• Química.
• Eléctrica.

• Calor (Fuego, líquidos, o vapor caliente, sólidos calientes etc.).

• Productos químicos (ácidos, bases u otras sustancias corrosivas).
• Electricidad (electrocuciones).
• Radiaciones ionizantes.
• Rayos (fulguraciones) (4)

CONCEPTO
Cualquier lesión de tejidos corporales ocasionada por calor, electricidad, sustancias
químicas, radiación o gases en los que la extensión de la lesión está determinada
por el grado de exposición de la célula al agente causante y por la naturaleza de
este. (5)
 Fisiopatología
Sistema Tegumentario
Anatomía de la Piel:

Capas:

Epidermis
Dermis
Hipodermis

Funciones:
Termorregulación - Protección - Excreción - Función sensitiva

1er. Grado Epidérmica

Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel
epidermis.
Signos:
• Enrojecimiento (eritema).
• Dolor al tacto.
• La piel se hincha un poco.
2do. Grado Dérmico
Pueden ser superficiales o profundas: Afectan las dos primeras capas de la piel
Epidermis y dermis.
Signos:
• Fuerte enrojecimiento de la piel.
• Dolor.
• Flictenas.
• Apariencia lustrosa por el líquido que supura
• Posible pérdida de parte de la piel.
• Sensibilidad al aire.
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Edemas.

3er. Grado Subdérmica

Penetra por todo el espesor de la piel y destruye el tejido. Si se destruyen los

folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la capacidad
de regeneración.
Signos:
• Pérdida de capas de piel.
• Indolora (el dolor es producido por áreas de quemaduras de primer grado y
segundo grado que rodean las quemaduras de tercer grado).
• La piel puede aparecer con manchas blancas, cafés o negras.
• Ruptura de piel con grasa expuesta.
• Edema.
• Superficie seca.
• Necrosis.
• Sobreinfección.
Sistema Cardiovascular
Las quemaduras producen una descarga de
catecolaminas originando una contracción de
los vasos sanguíneos periféricos, haciéndolos
permeables, facilitando así la salida de líquidos
y coloides hacia los tejidos circundantes. El
líquido perdido queda atrapado en el espacio
intersticial produciendo edema e hipovolemia.

Sistema Pulmonar
Las inhalaciones de humo, hollín o
productos químicos liberados al arder
determinadas sustancias (plásticos y
materiales de aislamiento), producen
costras en mucosas, cambios en la
permeabilidad capilar pulmonar,
inflamación y edema pulmonar.

Sistema Renal
La hipovolemia se observa
inmediatamente después de la
quemadura hace que las arteria renales
se contraigan. En un principio se
manifiesta como oliguria por
disminución del filtrado glomerular,
empeora al aumentar la secreción de
hormona antidiurética en la hipófisis
posterior, en un intento de conservar el
volumen sanguíneo.

Sistema Gastrointestinal
La hipovolemia inducida por la quemadura
inicial produce dilatación gástrica e íleo
paralítico durante el periodo
postquemadura inmediato o desarrollar
una úlcera gastroduodenal de estrés
(ulcera de Curling).
 VALORACIÓN DE
QUEMADURAS
El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:
• Superficie afectada.
• Profundidad.
• Edad y antecedentes patológicos del quemado.

Extensión de superficie corporal

1. Esquema de Lund y Browder
2. Método de Pulaski y Tennison (regla de los nueves)
3. Regla de la Palma de la Mano:

Esquema de Lund y Browder

Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo,
estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un niño o un adulto.
El inconveniente de este esquema es el no poder tenerlo siempre a mano.

Área Nac. – 1-4 5-9 10 -14 15

adulto
Corporal 1 año años años Años años
CABEZA 19 17 13 11 9 7
CUELLO 2 2 2 2 2 2
TRONCO ANT. 13 13 13 13 13 13
TRONCO POST. 13 13 13 13 13 13
GLÚTEO DER. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
GLÚTEO IZQ. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
GENITALES 1 1 1 1 1 1
ANTEBRAZO DER. 4 4 4 4 4 4
ANTREBRAZO IZQ. 4 4 4 4 4 4
BRAZO DER. 3 3 3 3 3 3
BRAZO IZQ. 3 3 3 3 3 3
MANO DER. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
MANO IZQ. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
MUSLO DER. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
MUSLO IZQ. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
 PIERNA DER. 5 5 5.5 6 6.5 7
PIERNA IZQ. 5 5 5.5 6 6.5 7
PIÉ DER. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
PIÉ IZQ. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Regla de la palma de la mano

Si contamos que en el adulto la palma de la
mano, contando los dedos, equivale al 1%
de superficie corporal, bastara con una
sencilla operación de superposición de la
mano del paciente que ha sufrido la
quemadura (no la dela enfermera) para
obtener el cálculo aproximado de la SCQ.

Regla de los nueve de Wallace

Cabeza y cuello 9%

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad superior (9 x 2) 18%

Extremidad inferior (18 x 2) 36 %

Área genital 1%
Profundidad
Tipo de quemaduras por grados
Temperatura + Tiempo de exposición = Grado de la Quemadura
1er. Grado Epidérmica
2º. Grado Dérmico
3er. Grado Subdérmica

Quemado crítico
• Menos de 14 años y más de 15% extensión.
• Más de 60 años y más de 15% extensión
• Menos de 60 años y más de 25% extensión.
•
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
 Escarotomía o Fasciotomía

 Desbridamiento Quirúrgico

 Injerto de herida por quemadura