Dominio ( 8 ) Clase ( 3)

Sexualidad Reproducci
ón
DIAGNÓSTICO DE RESULTA PUNTU
ESCALA DE
ENFERMERÍA DO INDICADOR ACIÓN
MEDICIÓN
(NOC) DIANA
Importancia del Escala (u)
Cada
DEFINICION Riesgo de alteración cuidado indicador
de la diada simbiótica materno- Prenatal 1.- Ningún tendrá una
fetal como resultado de CONOCIM Importancia de la conocimiento puntuació
IENTO: educación prenatal 2.- n
comorbilidad o condiciones
GESTACI Importancia de las Conocimiento correspon
relacionadas con el embarazo ON escaso diente a la
visitas frecuente
PAG.289 Signos de aviso de las 3.- valoración
Conocimiento inicial,
Complicaciones de la
basada en
Pág.325. gestación moderado
la escala
Patrón de 4.- de
Etiqueta (Problema)(P) movimientos fetales Conocimiento medición
Signos y síntomas del sustancial que sirve
RIESGO DE ALTERACION parto cambios Físicos 5.- para
y psicológicos de la Conocimiento evaluar el
DE LA DIADA MATERNO extenso resultado
gestación
FETAL ( ) Uso correcto de la esperado.
medicación El objeto
Factores relacionados (causas) (E) 2509 Actividad sexual de las
ESTADO segura intervenci
- Complicaciones del embarazo MATERN Métodos de ones es
- Compromiso del transporte de O:PREPAR prevención de la mantener
oxigeno TO la
- Efectos secundarios del
infección puntuació
tratamiento.
PAG.455 1.-Desviacion ne
grave del rango idealmente
normal aumentar
2.-Desviacion la.
Labilidad emocional sustancial del
Ambos
Cambio de peso rango
puntajes
Reflejos neurológicos normal
solo
Presión arterial 3.-Desviacion
Moderada del pueden
Proteinuria Enzimas
Rango ser
hepáticas
normal determina
4.-Desviacion dos en la
leve del rango atención
normal individual
5.-Sin izada a la
desviación del persona,
rango normal familia o
Escala (b) comunida
d
expresada
en los
registros
clínicos
de
enfermerí
a.

INTERVENCIONES (NIC):6960 CUIDADOS INTERVENCIONES (NIC): 6610

PRENATALES IDENTIFICACION DE RIESGOS
Pág. 294 CAMPO: (5) CLASE(W) Pág.437 CAMPO:(7) CLASE :(d)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
    
 Instruir a la paciente acerca de la
importancia de los cuidados
prenatales durante todo el embarazo
 Animar al padre o ser querido a que
participe en los cuidados prenatales
 Instruir a la paciente acerca de la
nutrición necesaria durante el
embarazo
 Instruir a la paciente acerca de la
ganancia de peso deseada, en función
del peso anterior del embarazo
 Comprobar el ajuste psicosocial de la
paciente y la familia durante el
embarazo
 Vigilar el nivel de hemoglobina
 Vigilar el estado nutricional
 Vigilar el nivel de hemoglobina
 Observar tobillos, manos y cara para
ver si hay edema
 Instruir a la paciente sobre los signos
de peligro que impliquen una
notificación inmediata
 Medir la altura del fondo uterino y
comprobarlo con la realidad
 Ayudar en la toma de decisiones para
seguir adelante o renunciar al niño.
 Asesorar a la paciente acerca de los
cambios en la sexualidad durante el
embarazo.
 Determinar el sistema de apoyo social
 Ayudar a la paciente a desarrollar y
utilizar el sistema de apoyo social
 Comprobar la frecuencia cardiaca
fetal
 Enseñar a la paciente a monitorizar la
frecuencia cardiaca fetal
 Enseñar a la paciente las estrategias
de autoayuda para aliviar las
molestias comunes del embarazo
INTERVENCIONES (NIC): 6800
CUIDADOS DEL EMBARAZO DE ALTO
RIESGO CAMPO: (5) CLASE: (W)

 Instaurar una valoración sistemática de
riesgos mediante instrumentos fiables y
validos
 Revisar el historial médico y los
documentos del pasado para determinar las
evidencias de los diagnósticos médicos y
de cuidados actuales o anteriores
 Identificar al paciente que precisa
cuidados continuos
 Mantener los registros y estadísticas
precisos
 Identificar al paciente que precisa
cuidados precisos
 Determinar los sistemas de apoyo
comunitario
 Determinar los recursos económicos
 Determinar presencia y calidad del apoyo
familiar
 Dar prioridad a las áreas de disminución
de riesgos, en colaboración con el
individuo
 Proceder a derivar a otro personal de
cuidados o instituciones según
corresponda.
 Determinar el funcionamiento pasado y
actual
 Determinar el cumplimiento con los
tratamientos médicos de cuidados
 Determinar los recursos institucionales
para ayudar a disminuir los factores de
riesgo
 Utilizar acuerdos con el paciente si
procede
INTERVENCIONES (NIC): 6680
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
Pág. 624 CAMPO:(2) CLASE:(D)
Pág.267

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
    
 Determinar el conocimiento de la  Controlar periódicamente presión
paciente de los factores de riesgo sanguínea, pulso, temperatura y estado
identificados respiratorio, si procede
 determinar la presencia de factores  Observar si hay relleno capilar normal
médicos relacionados con malos  Monitorizar la presión sanguínea después
resultados del embarazo. (diabetes de que el paciente tome las medicaciones, si
hipertensión, lupus eritematoso, es posible
herpes, hepatitis, VIH y epilepsia)  Identificar causas posibles de los cambios
 revisar el historial obstétrico para en signos vitales
ver si hay factores de riesgo  Comprobar periódicamente la revisión de
relacionados con el embarazo los instrumentos utilizados para la recogida
(Prematurez, post madurez, de los datos del paciente
preclamsia, embarazo múltiple,  Observar si hay cianosis central y periférica
desprendimiento de placenta,  Observar y registrar si hay signos y
placenta previa, etc.) síntomas de hipotermia e hipertermia
 Fomentar la expresión de  Observar si hay cianosis central y periférica
sentimientos y miedos acerca de  Observar si hay llenado capilar normal
cambios en el estilo de vida,  Observar causas posibles de los signos
bienestar fetal, cambios económicos, vitales.
funcionamiento familiar y seguridad
personal
 Instruir a la paciente en técnicas de
auto cuidado para aumentar las
posibilidades de un resultado
saludable
 Instruir al paciente sobre el uso de
fármacos prescritos ej.
Antihipertensivos
 Escribir guías sobre signos y
síntomas que requieran atención
médica inmediata(hemorragia
vaginal brillante, cambios en el
líquido amniótico, disminución de
movimientos fetales, cuatro o más
contracciones por hora antes de las
37 sdg, jaquecas, trastornos visuales,
dolor epigástrico y rápida ganancia
de peso con edema facial)
 Enseñar a contar los movimientos
fetales
 Realizar pruebas para evaluar el
estado fetal
 Monitorizar el estado físico y
psicosocial muy atentamente
durante el embarazo
 Informar sobre desviaciones que se
aparten de lo normal en el estado
materno y/o fetal inmediatamente al
medico
 Documentar la educación de la
paciente, resultados de laboratorio,
resultados de pruebas fetales y
respuestas de la paciente
INTERVENCIONES (NIC):
INTERVENCIONES (NIC): INTERPRETACION
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
DE DATOS DE LABORATORIO.
IV.
Pág.451 CAMPO:(6) CLASE:(A)
Pág. 109 CAMPO:(2) CLASE: (H)
ACTIVIDADES
  
 Seguir los cinco principios de
administración de la medicación
 Tomar nota del historial médico o de
alergias del paciente
 Comprobar posibles
incompatibilidades entre fármacos iv.
 Comprobar las fechas de caducidad
de los fármacos y de las soluciones
 Preparar correctamente el equipo y la
administración de la medicación
 Verificar la coloración adecuada de
medicación I.V de una ampolla o vial
 Mantener la esterilidad del sistema
I.V abierto
 Elegir el puerto de inyección del tubo
i.v. más cercano al paciente, ocluir la
línea i.v. encima del puerto y aspirar
antes de inyectar el bolo i.v. en una
línea existente.
 Administrar la medicación I.V con la
velocidad adecuada
 Mezclar suavemente la solución si se
añade medicación según protocolo
del centro
 Controlar el equipo i.v., la velocidad
del flujo de la solución a intervalos
regulares, según protocolo del centro.
 Verificar si se produce infiltración y
flebitis en el lugar de infusión
 Documentar la administración de la
medición y la respuesta del paciente
de acuerdo con las normas de la
institución.
ACTIVIDADES
 Familiarizarse con las abreviaturas aceptadas
por la institución
 Utilizar los márgenes de referencia del
laboratorio que esté realizando los análisis
 Reconocer los factores fisiológicos que
puedan afectar los valores de laboratorio,
incluyendo género, edad, embarazo, hora del
día
 Anotar hora y sitio de la recogida de
especímenes si procede
 Comprobar los resultados con otros análisis
de laboratorio y/o diagnostico relacionados
 Monitorizar los resultados secuenciales de
los análisis para ver las tendencias y cambios
bruscos
 Informar de resultados de laboratorio al
paciente, si procede
 Informar de cambios súbitos de los valores
de laboratorio al médico inmediatamente
 Analizar si los resultados obtenidos son
coherentes con el compartimiento y el estado
clínico del paciente
 Comparar los resultados con otros análisis de
laboratorio y/o diagnostico relacionado
 Enviar las muestras separadas al laboratorio
para la verificación de los resultados, si
procede.

INTERVENCIONES (NIC):
MONITORIZACION FETAL ELECTRONICA:
INTERVENCIONES (NIC):
ANTES DEL PARTO
Pág.
Pág. 626. CAMPO:(5) CLASE: (W)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
  Revisar el historial obstétrico, si
estuviera disponible, para determinar
los factores de riesgo obstétrico o
médicos referentes al estado fetal que
requieran la realización de pruebas
anteriores al parto para comprobarlo
 Determinar el conocimiento de la
paciente acerca de las razones de la
prueba anterior al parto
 Determinar signos vitales maternos
 Averiguar ingesta oral, incluyendo
dieta, cigarrillos fumados y utilización
de medicamentos
 Verificar frecuencia cardiaca fetal y
materna antes de iniciar la
monitorización fetal electrónica
 Instruir a la paciente sobre la razón de
la monitorización electrónica, así como
sobre como los tipos de información
 Realizar maniobra de leopold para
determinar la posición fetal, si procede
 Aplicar transductores de ultrasonido a
la zona del útero, en la que se oyen los
sonidos cardiacos fetales y trazarlos
claramente
 Asegurarse de los síntomas de
frecuencias cardiacas normales
incluyendo características típicas como
artefacto, perdida de señal con el
movimiento fetal, frecuencia alta y
aspecto regular
 Ajustar monitores para conseguir y
mantener la claridad de los trazados
 Interpretar la tira de monitorización
electrónica para la frecuencia cardiaca
fetal, variavilidad,a largo plazo y
presencia de aceleraciones,
desaceleraciones o contracciones
espontaneas
 Limpiar el equipo incluyendo los
cinturones abdominales

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid
España 2009
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid
España 2009

PARTICIPANTES:
Elaboró: LE. José concepción Zambrano Rodríguez.
Revisión y Validación: E.E.N. Cecilia Grajales Santibáñez
Revisión y validación: E.E.N. Cecilia Grajales Santibáñez.
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid
España 2009
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid
España 2009