EPIDEMIOLOGIA

CAUSALIDADE

Curso de Verão – 2012 – Inquéritos de Saúde

 CAUSALIDADE

-A principal finalidade da epidemiologia é

orientar na prevenção e controle de
doenças, e na promoção da saúde,
identificando as causas e as formas de
evitar a doença.

- Identificar as causas é importante

também para o diagnóstico e o tratamento.
 CAUSALIDADE

Explicações para as causas das doenças variam conforme

cultura e momento histórico

concepção religiosa
- Antigüidade
desequilíbrio entre elementos

- Idade média teoria dos miasmas

- Final séc. XVIII causação social

- Metade do séc. XIX bacteriologia

 POSTULADOS DE HENLE-KOCH (1882)

1. O agente tem que ocorrer em todos os casos da

doença em questão e sob circunstâncias que podem
dar uma explicação satisfatória para as alterações
patológicas no hospedeiro.

2. Não ocorre em outras doenças como agente fortuito

ou não patogênico.

3. Após ter sido isolado do organismo e crescido em meio

de cultura, ele é capaz de induzir a doença novamente.

(Adaptado de Kelsey et al. 1996.)

Um único agente - Causa necessária e suficiente

MODELO UNICAUSAL
 CAUSALIDADE

- Modelo contemporâneo:
- conceito de Multicausalidade das doenças
- modelos ecológicos
- idéia de fatores de risco

“A causa de uma doença específica é o evento, condição

ou característica que precede o evento doença e sem o
qual a doença não teria ocorrido ou teria ocorrido mais
tardiamente.” (Rothman & Greenland, 1998)
CAUSALIDADE

CAUSA NECESSÁRIA

A doença somente se desenvolve na presença da

causa

CAUSA SUFICIENTE

Conjunto de condições ou eventos mínimos que

inevitavelmente produzem ou iniciam uma doença
 CAUSALIDADE

• Uma causa suficiente geralmente é composta por diversos

componentes.

• Dificilmente se conhecem todos esses componentes.

• Uma causa suficiente contém causa(s) necessária(s) como

seu(s) componente(s).

• Nas doenças infecciosas sempre há uma causa necessária.

Ex.: Bacilo de Koch na Tuberculose.
 CAUSALIDADE

Nas doenças crônico-degenerativas a questão é mais complexa

 diferentes causas suficientes para uma mesma doença

Ex.: IAM decorrente de

Diabetes + Hipertensão + Tabagismo + Dislipidemia
OU
Sedentarismo + Hipertensão + Obesidade + Menopausa

 um mesmo fator causal para diferentes doenças

Ex.: Obesidade  Diabetes, Hipertensão, Osteoartrose
 CAUSALIDADE

Um componente causal, isolado, raramente é causa

suficiente.

O termo risco é usado para descrever a probabilidade de

que pessoas expostas a certos fatores (“fatores de
risco”) adquiram subseqüentemente uma determinada
doença. (Fletcher RW, Fletcher SW, 4ª ed, 2006.)

Fator de proteção: característica associada à diminuição

da probabilidade de ocorrência de uma determinada
doença.

Fatores etiológicos x Fatores prognósticos

 “Princípios de Causalidade” ou “Princípios de Hill” (1965)

Força da associação qual a magnitude do risco relativo?

Temporalidade a exposição precede a doença?

Consistência em diferentes tipos de estudo, populações

e circunstâncias os resultados são similares?

Especificidade uma causa, um efeito

Gradiente biológico o aumento da exposição ocasiona

("dose-resposta") um aumento do risco de doença?

Plausibilidade biológica associação é consistente com o conhecimento

sobre a patogenia da doença?

Evidência experimental foi realizado estudo de intervenção?

Reversibilidade a remoção da exposição faz o risco de

doença se aproximar ao dos não expostos?

Adaptado de Hill AB. Proc R Soc Med 1965; 58:295-300.