Anamnesis

Definiciones:
- Parte del examen clínico que reúne todos los datos personales y familiares del
enfermo, anteriores a la enfermedad.
- Datos de la historia clínica recogidos por interrogatorio del paciente.

Mediante algunas adaptaciones, la psicología clínica adoptó el término, las preguntas

se vuelven subjetivas. La respuesta debe ser subjetiva a la historia del sujeto.
Pasamos de la anamnesis clásica a la entrevista psicológica, es como una entrevista
dirigida. En la anamnesis nos referimos a los datos del sujeto que creemos necesarios
para la evaluación del sujeto (datos pasados).

Anamnesis infantil:

Esta se aplica a una persona adulta, preferentemente a quien esté a cargo de la

crianza y conozca a detalle la vida de la criatura (mamá, papá, abuela, nana, etc. )
Algunos datos los puede responder el niño o niña, dependiendo de la edad.

Elementos que constituyen la anamnesis infantil:

Embarazo, si es deseado o no, las condiciones físicas y psíquicas en el

embarazo. En condiciones físicas: caídas, vómitos, pérdidas, tratamientos médicos en
el feto y alimentación de la madre en el embarazo, alcohol, drogas, tabaco. En
condiciones psíquicas: relación de pareja, experiencias traumáticas, ideas y fantasías
sobre el embarazo.

Parto, si es a término (de 9 meses), la forma en que se presenta el bebé (de

cabeza o no), duración del parto (las horas normales suelen ser 6-8 horas) y expulsión
dura unos 30 minutos más o menos, sino más tiempo puede afectar al feto. Parto
natural, sin dolor, etc... Complicaciones en general como cesáreas, fórceps, ventosas,
hemorragias, etc... Estado anímico respecto al parto.
 Neonatal, evaluación por el test de Apgar, resume los datos relevantes del estado
del bebé (del año 1953), tiene en cuenta 5 variables, color de la piel, respiración,
actividad cardíaca, tono muscular y excitabilidad refleja. Variables puntuables con 2
(óptimo), 0 (problemas). El puntaje máximo es de 10 y se practica al minuto y a los 5
minutos. Variables:
- Color de la piel: 2 rosado, 1 cianosis distal (extremidades), 0 cianosis y palidez
- Respiración: 2 llanto, 1 lenta y regular pero llanto débil que indica hipoventilación,
0 ausente
- Actividad cardíaca: 2 más de 100, 1 menos de 100, 0 ausente
- Tono muscular: 2 movimientos activos y buen tono de flexión, 1 ligero tono en
flexión de las extremidades, 0 hipotonismo.
- Excitabilidad refleja: 2 tos estornudo y llanto, 1 muecas, 0 no hay respuesta.
En un puntaje entre 8-10 se considera correcto, en puntuación de 6-8 se requiere
de observación y repetir el test a los 5 minutos, la puntuación de 4-6 reanimación por
sonda nasal, respirador o ventilación; puntuación de 2-4 incubadora, posible retraso
mental profundo.

Lactancia, materna, artificial o mixta. Si ocurre adecuadamente, duración e

intervalos entre las mamadas, reacción de la madre, término de la lactancia.

Desarrollo, distintos niveles:

- Motriz, aguantar la cabeza (ayudado estando en brazos 3-4 meses), sentado (6),
gateo (6-7 se sostiene, 8-10 se desplaza), mantenerse de pie (10-11),
deambulación (al año). Primordial saber la edad de la deambulación, si es correcto
esto, lo anterior también lo será. Si no se recuerda esto es que pasa algo.
- Lenguaje, primeras palabras (12-15 meses) esencial, primeras frases (2-3 años).
Saber que lengua hay en la familia o si hay bilingüismo. Perturbaciones,
tartamudeo, mala pronunciación o dificultad en comprender o expresar.
- Sexual; la curiosidad del niñx (preguntar diferencias entre niño-niña y sobre el
parto, las preguntas sobre el acto sexual no las suelen plantear a mamá o papá, 7-
8 años). Masturbación en niñxs pequeños, si la persona ha visto o ha sido objeto
de abusos en lo referente a lo sexual.
- Dentición; a veces no sale en anamnesis, sobre el primer diente, la segunda
dentición o los ritos familiares a propósito de la segunda dentición.
 Hábitos
- Alimentación; al nacer cada 3 horas y de 6-7 comidas, segundo mes 5 comidas,
cuarto mes 4 comidas. Paso de líquidos-semilíquidos-sólidos y dulce-salado. Lo
que hacen niños y niñas frente al cambio da mucha información. La persona sana
disfruta con los cambios, cuando hay alguna patología se presenta una actitud
muy conservadora. Los apoyos a la hora de comer, si come solo, apetito o
trastornos del apetito, vómitos físicos o psicológicos, comer tierra o yeso...
- Control de los esfínteres; preguntar sobre el control vesical y anal nocturno y
diurno. A los 18-21 meses limpio de día con accidentes, 24 meses control día y
noche, lo último en adquirir es el control vesical nocturno. Enuresis no control
vesical. Encopresis no control anal. Los trastornos anteriores pueden ser
primarios (trastorno siempre presente), secundario (período de control y vuelta a
aparecer el descontrol). Hay desacuerdo respecto a la edad a la que debe
considerarse como un trastorno, a los 5 años hay remisión espontánea, a partir de
los 6 años puede durar hasta la adolescencia.
- Sueño; con quien duerme o ha dormido, diferentes cohabitaciones o cohecho,
horas de sueño. Dificultades para dormirse o al despertarse, ritos para irse a
dormir, perturbaciones durante el sueño, soliloquia, funambulismo, pesadillas y
terrores nocturnos.

Relación psicosocial
- Familia; relación con cada miembro de la familia, relación entre los padres.
Separaciones temporales o muertes.
- Pautas educativas; uso del premio y castigo, responsabilidad/libertad que se le ha
otorgado a la niña/niño.
- Amigos-amigas; edad, género, características (más importante en adolescencia),
tipo de juegos, solo o acompañado, televisión y lectura (horas).
- Escolaridad; cuando se inicia la escolaridad y como se inició, cambios de escuela
y que pasó con el cambio, rendimiento escolar, relaciones con los compañeros,
compañeras y docentes.

Datos socioculturales, profesión y estudios de los padres, tipo de vivienda, barrio

donde se encuentra, ideología (escala de valores de la familia) y posible religión.
 Antecedentes patológicos, enfermedades. Listado exhaustivo de todas las
enfermedades (trastornos neurológicos, convulsiones, traumatismos,...) y las
enfermedades psicosomáticas (alergias y asma). Accidentes (por características
autodestructivas), intervenciones quirúrgicas importantes, hospitalizaciones (por
separación del entorno familiar).

Antecedentes patológicos familiares, enfermedades relevantes en la familia,

enfermedades mentales, físicas y aquellas que son similares a las del niño o niña.

Anamnesis adulta:
El énfasis en los primeros años de vida es menor. La información útil es:
Igual hasta el desarrollo sexual:
- Primeras experiencias
- Diferentes relaciones
- Contracepción o planificación familiar
Hábitos alimenticios, preguntar por los hábitos tóxicos (fumar, beber, otras drogas),
frecuencia y cantidad.
De las relaciones familiares, familia activa y descendientes, juegos, aficiones,
hobbies,...
Dentro de las relaciones psicosociales se pregunta por el trabajo:
- Primer trabajo
- Puestos de trabajo aceptados hasta el actual
- Condiciones y satisfacción, problemas laborales
- Actitud para con el dinero

Los datos se obtienen por entrevista, no se preguntan tal cual.