CIRURGIA DO PÂNCREAS – Dr.

Pagotto • Duas arcadas vasculares:

INTRODUÇÃO - Da Artéria Gastroduodenal.
- Da Artéria Mesentérica Superior.
Arcada anterior: é formada pela artéria hepática que dá origem a
artéria gastroduodenal, da qual emerge a artéria
pancreatoduodenal anterior superior que se anastomosa com a
artéria pancreatoduodenal anterior inferior, ramo da artéria
mesentérica superior.
Arcada posterior: é formada pela artéria hepática, artéria
gastroduodenal e artéria pancreatoduodenal posterior superior,
esta última anastomosando-se com artéria pancreatoduodenal
posterior inferior, ramo da mesentérica inferior.

ANATOMIA
Por ser retroperitoneal e muito vascularizado é difícil seu
manuseio. Tumor de pâncreas pode crescer e comprimir o
colédoco causando uma icterícia.
• LOCALIZAÇÃO: Retroperitoneal, na bolsa omental, posterior ao
estômago, estendendo-se do duodeno ao baço. A cabeça do
pâncreas apresenta íntima relação com o arco duodenal e a
porção terminal do ducto colédoco.
• DIVISÕES: Cabeça, colo, corpo, cauda, processo uncinado.
• DUCTOS: Ducto de Wirsung (principal); Ducto de Santorini
(acessório). DRENAGEM LINFÁTICA
Está em contato posteriormente com a veia cava, a veia e artéria • Diversos grupos linfáticos drenam o pâncreas:
renais direitas. Apresenta relação íntima com a veia porta, sendo - Celíacos, supra pancreáticos, subpilórico, sub-hepáticos, aórticos,
que uma das porções do órgão (processo uncinado) se insinua por mesentérico superior, esplênico.
trás da mesma. Está também em contato com aorta, a veia renal
esquerda, o rim e suprarrenais esquerdas. Sua face anterior está
em contato com o mesocólon e o estômago. A veia esplênica
caminha junto com a artéria homônima na face posterior do
órgão.

INERVAÇÃO DO PÂNCREAS
Os nervos simpáticos atingem o pâncreas através dos nervos
esplâncnicos e gânglios celíacos.
O nervo vago direito emite ramo para o plexo celíaco.

CIRURGIAS DO PÂNCREAS
VIAS DE ACESSO ABDOMINAIS
• Mediana supra e infra umbilical.
• Subcostal direita e esquerda
contínuas.
• Através do ligamento gastrohepático
(omento menor).
VASCULARIZAÇÃO
• Através do ligamento gastrocólico.
• É um órgão bastante vascularizado.
• Manobra de Kocher.
É irrigado pelo tronco celíaco e artéria mesentérica superior.
• Através do mesocólon.
• A cabeça do pâncreas e o duodeno têm vascularização
compartilhada.
ATRAVÉS DO LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO ATRAVÉS DO MESOCÓLON

ATRAVÉS DO LIGAMENTO GASTROCÓLICO

INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
PANCREATECTOMIAS
• Duodenopancreatectomia (Whipple) – resseca o duodeno e a
cabeça do pâncreas. Cirurgia mais feita para tumores de cabeça
de pâncreas. Pode fazer também em trauma de cabeça de
pâncreas.
• Pancreatectomia Distal (corpo e cauda) – cistos pancreáticos.
• Pancreatectomia Total – tumores do unco.
A face anterior do pâncreas pode ser exposta através de secção do
omento gastrocólico e tração do estômago para cima e do cólon PANCREATECTOMIA DISTAL
para baixo. • Indicações:
- Pseudocistos de corpo e cauda.
MANOBRA DE KOCHER - Tumores císticos.
- Traumatismos pancreáticos.
- Pancreatite crônica.
- Tumores pancreáticos (com ou sem esplenectomia).

O duodeno e a cabeça do pâncreas são mobilizados em conjunto

através da secção do peritônio à direita da segunda porção do DUODENOPANCREATECTOMIAS
duodeno e dessecando-se este da parede abdominal posterior; • Indicações:
pode-se prosseguir a dissecção até expor a face anterior da veia - Tumores da cabeça do pâncreas.
cava e da aorta. Toda cabeça do pâncreas pode ser mobilizada - Traumatismos na região duodenopancreática.
através dessa manobra, o que constitui uma etapa importante
para verificação de ressecabilidade dos tumores pancreáticos.
Além disso, é possível visualizar a primeira, segunda e o início da
terceira porção do duodeno.
 PACREATOJEJUNOSTOMIA EM Y DE ROUX

CIRURGIAS NA PANCREATITE AGUDA

COLECISTECTOMIA
• Indicação:
- Litíase Biliar (principal causa da pancreatite aguda).

NECROSECTOMIAS
• Indicação:
- Pancreatite Aguda Necro Hemorrágica.

PANCREATECTOMIA TOTAL ABSCESSO PANCREÁTICO

• Indicações:
- Tumores pancreáticos.

ANASTOMOSES PANCREATODIGESTIVAS
PANCREATOJEJUNOSTOMIA LONGITUDINAL - CIRURGIA DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS PSEUDOCISTOS DE PÂNCREAS
PUESTOW PSEUDOCISTO DE PÂNCREAS
• Indicações: • Ocorrência:
- Pancreatite crônica com dilatação do Ducto de Wirsung. - Pancreatite Aguda ou Crônica.
• Tratamento:
- Drenagem Externa.
- Drenagem Interna.
 Derivações Cisto-digestivas: Realizadas após seis
semanas de evolução do cisto.
• Cirurgias:
- Cistogastrostomia.
- Cistoduodenostomia.
- Cistojejunostomia.

CISTOGASTROSTOMIA
CISTOJEJUNOSTOMIA

COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA PANCREÁTICA

• Fístulas.
• Infecção.
• Hemorragia.
• Diabetes.

CIRURGIAS PALIATIVAS
• Indicação:
- Impossibilidade de realização da pancreatectomia.
 Icterícia.
 Obstrução tumoral do duodeno.
• Cirurgias:
- Coledocojejunostomia.
- Gastroenteroanastomose.