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“UNIANDES”
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
_______________________________
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son
de mi exclusiva responsabilidad.
_______________________________
CI. 1804498325
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Ana Gabriela Aldas Sánchez, declaro que conozco y acepto la disposición constante
_______________________________
CI. 1804498325
AUTOR
DEDICATORIA
médico
que soy
que me propuse
investigativo
medico
ÍNDICE
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
INDICE DE ILUSTRACIONES
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
OBJETIVOS ................................................................................................................. 5
Justificación .................................................................................................................. 6
CAPITULO I .............................................................................................................. 10
CAPITULO II ............................................................................................................. 52
2.2.1 Modalidad..................................................................................................... 53
3. MARCO PROPOSITIVO.................................................................................... 74
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 60
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 61
EDAD ......................................................................................................................... 67
EXCLUSIVA.............................................................................................................. 68
ALIMENTOS ............................................................................................................. 72
ÍNDICE DE GRÁFICOS
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 60
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 61
EDAD ......................................................................................................................... 67
EXCLUSIVA.............................................................................................................. 68
ALIMENTOS ............................................................................................................. 72
RESUMEN EJECUTIVO
La enfermedad diarreica aguda en niños menores de 3 años ocasiona una alta morbi-
son las medidas antihigiénicas, falta de alimentación con leche materna exclusiva, mala
Se encuestó a 260 padres y cuidadores de niños a los que se les preguntó sobre la
El mayor porcentaje de niños son cuidados por terceras personas lo que disminuye la
Acute diarrhoea among children under the age of three years old has caused some issues
such as: a high degree of morbidity, government expeditures, family expenses, family and
emotional problems. The main causes of this diseases are the unhygieneinc measures,
A survey to 260 parents and babysitters was made, and they were asked about
It is important to mention that there is a high incidence of acute diarrhea in the feminine
gender among children from one to two years old whose weight and size are normal.
In addition, most of these children are taken care by elderly people, consequently,
breastfeeding reduces and the usage of baby bottles increase. It causes, risks of
Unfortunately, parents and citizens do not apply hygiene measures when handling food
and bottles.
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2013, se identificó que las
enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte en niños menores de cinco años.
alimentos o agua contaminada, considerando que los niños malnutridos tienen mayor
La UNICEF señalo que cerca del 88% de las defunciones por diarrea se atribuyen a la
mala calidad del agua, el saneamiento inadecuado y la higiene deficiente. En el año 2006,
UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) dieron a conocer que pese a que
existen tratamientos económicos y eficaces contra la diarrea, esta enfermedad cobra más
1
UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
2
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
1
UNICEF trabaja sobre el terreno en más de 150 países y territorios para ayudar a los niños
Es el mayor proveedor de vacunas para los países más pobres, UNICEF apoya la salud,
nutrición de la infancia, agua y saneamiento adecuados para todos los niños y niñas.
diarreica causada por rotavirus en los hospitales pediátricos del Ecuador en 1080 niños
menores de 5 años la cual concluyo que el agente etiológico más frecuente es el rotavirus:
40.8 %
Durante las últimas tres décadas se ha logrado una disminución de la tasa de mortalidad
en los países en desarrollo gracias a factores tales como distribución y uso generalizado
pecho, mejor nutrición, mejor estado sanitario e higiene. Sin embargo, la morbilidad se
agua.
cinco años, ocasionando la muerte de 760.000 millones de niños cada año. Los niños
2
malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades
Según Carrillo en su investigación concluyo que las madres instruidas presentan mejores
prácticas de higiene en cuanto al aseo de manos, alimentos y al uso del agua de consumo.
En el Ecuador la tasa de incidencia por EDA en niños menores de 3 años es de 1.3 a 2.3
episodios por año. El 10% de los pacientes en este grupo ingresan cada año por diarreas,
y los costos directos en hospitales y ambulatorios se estima exceden los 2 millones por
todos los niños en los primeros años de vida, especialmente entre los 6 y 24 meses de
edad.
La enfermedad diarreica aguda ha sido considerada como uno de los problemas más
difíciles de erradicar y controlar, para lo cual se han llevado a cabo una serie de
pero no se obtuvo buenos resultados ya que las tasas de morbi- mortalidad aumentan con
el pasar de los años. Por lo que se ha considerado, investigar las causas que ocasiona esta
3
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE AMBATO y de esta forma erradicar
¿Cómo prevenir las enfermedades diarreicas agudas en los niños menores de 3 años de
edad que acuden al servicio de pediatría del Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Objeto de Estudio
Campo de Acción
Delimitación Temporal
Delimitación Espacial
- Parroquia: Atocha
- Cantón: Ambato
- Provincia: Tungurahua
4
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar las causas de enfermedad diarreica aguda en niños menores de 3 años que
acuden al servicio de pediatría del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
de la ciudad de Ambato.
Objetivos Específicos
Idea a defender
3 años que acuden al servicio de pediatría del Hospital del Instituto Ecuatoriano de
5
Seguridad Social, se realizará una estrategia de prevención de enfermedades diarreicas
Variables de la investigación
Justificación
Según la OMS: Las enfermedades diarreicas agudas continúan siendo uno de los
problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen
una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 3 años.
En las últimas décadas, las enfermedades diarreicas agudas han sido objeto de
niños
menores de 3 años con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda, siendo esta una de
las causas de alta morbi-mortalidad de los niños. Está situación ocasiona mayor uso de
6
A todo esto se suma problemas familiares como ausencia laboral de los padres, gastos
alimentos.
de las causas de la enfermedad diarreica aguda, estas dos situaciones son responsables de
Por esta razón el presente trabajo tendrá un impacto positivo en la salud del niño ya que
la propuesta está enfocada a la creación de una guía práctica para padres y cuidadores
Metodología a emplear
Modalidad
permitirá determinar las características generales del problema relacionado con los
7
Cuantitativa ya que a base de datos estadísticos producto de la investigación se ratificara
diarreicas.
de los factores de riesgo que conlleva a desarrollar la enfermedad diarreica, en esta fase
De Campo: Se obtendrán los datos del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Introducción
Capítulo I
Capitulo II
Marco Metodológico y planteamiento del problema, tipo de estudio que se empleó para
8
Capitulo III
Aporte teórico
padres y cuidadores.
Significado práctico
Esta investigación tiene gran significado práctico en virtud de que permitirá identificar
los factores de riesgo en los niños menores de 3 años con enfermedad diarreica aguda y
Novedad Científica
tanto, resulta relevante el conocer la situación actual de las posibles causas de enfermedad
9
CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1.1 Generalidades
La diarrea en el primer año de vida puede deteriorar el estado nutricional y causar graves
internacionales adquiridos. Las cifras hablan de la muerte de niños y niñas cada año por
todos los ecuatorianos, sobre todo en los niveles más bajos de la sociedad. (Guerrero &
Dariste, 2013)
3
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
10
Según encuestas realizadas un 67% de los hogares decidió postergar la atención médica
1.1.2 Definición
Según (OMS) y UNICEF Se define como diarrea cuando se presentan tres o más
deposiciones al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de
DIARREA LEVE: cursa con tres o menos deposiciones diarias, sin síntomas
abdominales ni sistémicos
tenesmo)
abdominal, las heces contienen sangre y moco lo que indica lesión de la mucosa por
11
1.1.3 Epidemiologia
La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años muestra una tendencia al
descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (temporada de
aguda, de los cuales 1 023 739 (95,9 %) fueron acuosas y 43 316 (4,1 %) disentéricas.
Los trastornos diarreicos en la infancia suponen una gran proporción (18%) de muertes
en la edad pediátrica, con una cifra estimada de 1,5 millones de muertes anuales
La Organización Mundial de la Salud (OMS) Y UNICEF estiman que hay casi 2.500
desarrollo es un tema de intensa investigación, hay datos de que las tasas de diversos
Diversos estudios apuntan a que las tasas de hospitalización y mortalidad por las
infecciones causadas por Shigella sobre todo por Shigella Dysenteriae de tipo 1,
12
pueden estar disminuyendo y causan casi 160000 fallecimientos anuales. (Díaz, y
otros, 2014)
todas las muertes por diarrea en niños menores de 5 años. Alrededor del 23% de las
una mejora del tratamiento de los casos, así como una mejor nutrición de los lactantes
En los niños mayores de 2 años, la mayoría de las infecciones son asintomáticas por
SEIMC, 2014)
13
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS DE LOS AGENTES
de 5 años
disentérica
ESCHERICHIA COLI GEA que requiere que puede llegar a ser severa
hospitalización
14
mayor frecuencia en países Incuba 1-7 días puede
a compromiso sistémico ,
abdominal
DIFFICILE
dolor abdominal
1.1.4 Etiología
La diarrea aguda casi siempre es de causa infecciosa .También puede estar producida por
Las enfermedades diarreicas se deben a una infección adquirida por vía fecal oral o por
15
En los países desarrollados pueden producirse episodios de diarrea infecciosa por
de Microbiología, 2005)
Virus: Los virus se aplican dentro de las células epiteliales maduras que se encuentran
relacionadas con adherencia y/o invasión a la mucosa. Parásitos como la Giardia lambia
(1.8%), Shigella (1.1%) o Escherichia Coli (0.4%). Los síntomas como la fiebre y la
16
incorporados por vía oral superan las defensas inmunológicas y se adhieren a la pared
Rotavirus
mundial, los síntomas al principio incluyen: Fiebre, dolor estomacal, vómito, diarrea.
La diarrea varía de leve a grave y por lo general dura de 3 a 9 días. La diarrea grave y
mayoría de los casos de la diarrea causada por rotavirus ocurre entre noviembre y mayo.
(Pérez, 2011)
Echerichia Coli
Escherichia Coli O157:H7, E. Coli 0157:H7 es algo que surge de una enfermedad
los seres humanos saludables y animales. Sin embargo la E. Coli 0157:H7 produce una
Salmonella
Cada año se presentan de 800,000 a 4´000.000 casos de salmonella y 500 casos resultan
mortales. Los niños pequeños, ancianos y personas con el sistema inmune débil son las
17
comúnmente transmitida a los humanos por comidas contaminadas con excremento
animal.
Campilobacter
menos a 2 millones de personas anualmente. Infantes y jóvenes adultos son a los grupos
La diarrea puede estar ensangrentada y puede ser acompañada por náusea y vómito, la
enfermedad dura una semana y la mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento
Shigella
Afecta fundamentalmente a lactantes. Hay diferentes cepas que pueden producir desde
Vibrio cholerae
18
hipovolémico y muerte dentro de las 12–18 horas siguientes a la aparición del primer
Factores socio-económicos
Niños menores de un año Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
Factores protectores
Muchos patógenos utilizan más de un mecanismo para superar las defensas del huésped
19
1.2.1 ADHERENCIA
enterotoxinas y disminuir la distancia que han de recorrer esas sustancias para llegar a las
1.2.2 INVASIÓN
Vibrio cholerae se une a la mucosa intestinal y produce la llamada toxina del cólera, que
mortal.
20
1.2.4 CITOTOXINAS
tejido como:
a la shiga, que causan colitis hemorrágica con diarrea sanguinolenta. La toxina asciende
hemolítico – urémico
E. Coli entero patogénico y vibrio parahemolyticus: también secreta una toxina similar a
intestinal.
enterotoxinas por algunas bacterias, destrucción de las células de las vellosidades, por
La diarrea inflamatoria suele estar causada por bacterias que invaden directamente el
virulencia.
21
Algunos virus como los rotavirus, seleccionan como objetivo las puntas de las
microbellosidades de los enterositos y pueden penetrar en las células por invasión directa
o por endocitos dependiente del calcio. Esto puede dar lugar a un acortamiento de la
Coloniza y se adhiere a los enterocitos del intestino mediante las fimbrias de su superficie
dos toxinas:
22
1.3 FACTORES INTESTINALES QUE CONTRIBUYEN A EVITAR LA
ENFERMEDAD DIARREICA
Compite por el espacio y los nutrientes con los microorganismos patógenos. Además los
ácidos grasos de cadena corta producidos por muchos componentes de la flora intestinal
Aparece cuando existe un soluto poco absorbible en el contenido luminal, ello genera un
23
1.4.2 Diarrea secretora
pediátrica, hasta en casi un 70% de los casos. La diarrea producida por la toxina del cólera
espacio intersticial con una consecuente respuesta inflamatoria local o sistémica por
24
- Episodio agudo de diarrea liquida o disentería, en ocasiones con pérdida de peso
y en
exista intolerancia
causas son muy variadas y dependen de la edad del paciente. Es recurrente, observada en
(Yalda, 2014)
jejuni, Shigella (S. sonnei y S. flexneri dan cuenta de más del 86% de todos los
25
- Algunos antibióticos pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la
y distal) y ceftriaxona.
mecanismos, aunque a veces pueden coexistir varios. (Diez & Rubio, 2016)
de toxinas que pueden actuar por acción citotónica tivando la adenilciclasa o por acción
Se producen por penetración y destrucción de las células del epitelio intestinal, con
26
1.8 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DIARREA
Los gérmenes invasivos: producen un cuadro brusco, con alteración del estado general,
ENTEROINVASIVO
y colon
27
Los gérmenes toxigénicos: producen diarrea acuosa y profusa, acompañada de vómitos.
ENTEROTÓXICO
28
Las infecciones por rotavirus: producen vómitos y fiebre, seguidos de diarrea acuosa
intensa
Ilustración 3. Bacterias
parahaemolyticus ptosporidium
respiratorios.
NIÑOS
precoz y adecuada, muchos niños con diarrea aguda podrían deshidratarse, con las
29
Estas pueden ser potencialmente mortales en lactantes y niños pequeños. Un tratamiento
La enfermedad diarreica aguda cuando es severa y al durar varios días, lleva a la pérdida
de líquidos y electrolitos que son necesarios para la supervivencia y puede ser mortal.
La mortalidad, se inicia con la amenaza más grave que plantea la EDA, la deshidratación,
debido a que durante un episodio de diarrea, el agua y los electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) se pierde a través de las heces líquidas, vómito, sudor, orina y
respiración.
Severa: donde los síntomas se vuelven más graves y pueden incluir el shock con
La muerte puede seguir a una deshidratación severa si los líquidos y electrolitos del
30
mueren de deshidratación grave, siendo los niños desnutridos, los que padecen de
trastornos de inmunidad.
31
CONOCER EL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE ES
32
1.9.1 La deshidratación con acidosis
Es la complicación más común de la diarrea aguda. La mayoría de las diarreas que causan
perdedora de proteínas.
aporte insuficiente de líquido, uso prolongado de venoclisis, infección cruzada por mala
COPROANÁLISIS
microscópico.
En el examen macroscópico
El color anormal tiene significancia patológica. Debe observarse si existe moco, sangre,
El análisis químico
Determina el pH, cuyo nivel normal esta alrededor de 6,5 neutras o ligeramente alcalinas
pero la reacción depende de múltiples factores dietéticos y endógenos, por lo que sus
clínico.
Las heces de los enfermos con dispepsia de fermentación presentan reacción ácida; es
decir, los azúcares reductores que no se absorben, fermentan y generan ácido láctico,
ácido acético, ácidos grasos de cadena corta, con ello el pH baja y las heces se acidifican
ESTUDIOS DE IMÁGENES
anormalidades anatómicas deben ser excluidas si hay vómitos sin diarrea, considerar
toxinas
PADECIMIENTOS
CONCOMITANTES
35
Existen varios contextos en los que los pacientes experimentan un riesgo superior al de la
contacto íntimo con niños que todavía no controlan sus esfínteres. El modo de
un inoculo bajo
4.- Animales de compañía. Se han descrito casos de diarrea infecciosa relacionados con
perros
36
6.- Ciertos síntomas pueden ser útiles
patógenos participantes
entéricos)
2.- Los signos de deshidratación en los casos graves, sobre todo en los niños incluyen
hospitalización.
37
c) Pruebas de laboratorio: Con posible utilidad diagnostica
1.- Tinción de gram: de las heces no suele ser útil, debido a que no es posible diferenciar
2.- Leucocitos fecales: pueden proporcionar un indicio sobre la causa es posible examinar
el moco. La presencia de solo unos pocos leucocitos suele ser un hallazgo inespecífico.
Las infecciones bacterianas que invaden la pared intestinal como las causadas por E.coli
por C. difficile que causa en el 50% de los casos cursan con leucocitos fecales
portador de salmonella
3.- Cultivo en heces: se necesitan medios especiales para cultivar muchas de las bacterias
parahemolyticus
4.- el examen de huevos y parásitos: esta prueba tiene utilidad en los pacientes con diarrea
crónica
38
5.- LA DETECCION DE ROTAVIRUS: tiene utilidad particular en los niños menores de
3 años de edad
OTROS ESTUDIOS
bacteriano
HEMOCULTIVOS
En el paciente febril con gastroenteritis, los hemocultivos pueden ser positivos a pesar de
ESTUDIOS SEROLOGICOS
En la gastroenteritis aguda las pruebas serológicas ofrecen escasa ayuda excepto en las
39
2.- El antígeno 0 de salmonella: solo tiene valor para S. typhi. Entre los pacientes
cuatro se manas para hallar títulos elevados en el 90% al 95% de los sujetos.
asocian con diversas causas. La evaluación de un niño con diarrea aguda incluye:
40
INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA
Si la anamnesis indica una enfermedad por toxinas relacionada con alimentos, con
Los pacientes estables sin fiebre con diarrea de corta duración no sanguinolenta pueden
ser mantenidas bajo observación y tratados de forma conservadora, con hidratación oral.
Valorar:
Pérdida de peso
1.10.4 TRATAMIENTO
Los niños, especialmente los lactantes son más susceptibles que los adultos a la
kg y porque dependen de otras personas para satisfacer esta demandas. (Yalda, 2014)
2009)
Una pequeña minoría de niños, sobre todo los que se halla en estado shock o son incapaces
continuas.
42
Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico
electrolitos (SRO). Aquellos niños que tienen deshidratación severa tienen que recibir
En lactantes menores de tres meses con aporte de Na a 40-60 mEq/L no existe riesgo de
cucharilla.Si persisten los vómitos conviene rehidratar a través de sonda nasogástrica con
la misma SRO.
Fase de mantenimiento
Deben usarse SRO con una concentración de 40-60 mEq/L de Na, alternando con otro
líquido a la demanda.
43
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN (Infante Pina, 2010)
2. Alimentación
pecho
- Niños que toman leche de vaca deben continuar tomando leche entera diluida con
- Otros alimentos como manzana, zanahoria, papa, guayaba, caldos forma de puré
o Papilla
- En 3-4 días deben recibir alimentación adecuada edad para la para la edad
44
- Si está completamente rehidratado iniciar mantenimiento del equilibrio
simplificada.
simplificada
45
Uso de antibióticos
En niños con shigelosis (coprocultivo positivo para shigella o síndrome disentérico con
fármaco y debe sustituirse por ácido nalidíxico dado por vía oral a la dosis de 55
Otros medicamentos
inmunocomprometidos, Disentería por ECEI, Diarrea grave por ECEP en caso de brotes,
Diarrea grave por ECET, En la diarrea grave por ECEH hay controversia, porque el uso
46
, favorecería el desarrollo del síndrome hemolítico urémico. Por eso, en este momento se
por Campylobacter, Diarrea prolongada por Yersinia, Colitis por C. difficile, Vibrio no-
cólera.
En las diarreas causadas por rotavirus, en las gastroenteritis bacterianas leves de cualquier
Las campañas contra la diarrea infantil de los años setenta y ochenta tuvieron éxito
eficaces para prevenir la diarrea infantil. El lavado de las manos con jabón reduce la
47
una de las intervenciones más costoeficaces para reducir las muertes infantiles por esta
enfermedad desatendida.
higiene. Se ha calculado que en 2006 había 2,5 millones de personas que carecían de
UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) opinan que para evitar la muerte
Consumir alimentos que hayan sido tratados en forma higiénica: Por ejemplo, leche
congeladas.
los gérmenes: Si quedan partes crudas hay riesgo de que se desarrollen nuevos gérmenes.
Asegúrese que todas las carnes están bien cocidas realizando un corte en ellas. Los pollos,
otras carnes y hamburguesas no deben verse de color rosado. Todos los jugos deben ser
48
Comer los alimentos inmediatamente después de cocinarlos: Evita la proliferación de
temperatura ambiente.
cocinados que fueron refrigerados se los debe calentar a altas temperaturas. La mejor
manera de hacerlo es a fuego mínimo durante el tiempo necesario para que el interior
de la heladera.
Evitar el contacto entre los alimentos crudos y los cocidos: Los alimentos cocidos
usar para alimentos cocidos los utensilios que se utilizaron para preparar alimentos
crudos.
Los utensilios, paños y rejillas, los pisos y las paredes de la cocina son fuentes de
49
Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y animales
domésticos: En especial los insectos y roedores contaminan no sólo los alimentos que
eligen para comer sino también aquellos con los que toman contacto a su paso.
Cubrir y proteger los alimentos: Tanto aquellos que coloque en la heladera como así
también los que queden expuestos a temperatura ambiente. (FAO Organization, 2017)
importancia para lograr una adecuada prevención de las infecciones hospitalarias. Las
como objetivo eliminar la suciedad y la flora transeúnte de las manos, sin embargo a
La UNICEF menciona que este incumplimiento puede estar relacionado con la falta de
DE LAVADO DE MANOS
De acuerdo con la UNICEF existen básicamente dos tipos de lavados de manos y entre
ellos se encuentra
50
Indicaciones: Al empezar el día, Antes y después de cada comida
- Hervir y cocinar de amera adecuada los alimentos que son de origen animal.
alimentos crudos.
- Mantener los alimentos fríos a menos de tres grados centígrados y los calientes a
51
CAPÍTULO II
atención de salud a la zona central del país, ofrece un servicio con equipos de tecnología
de punta y profesionales capacitados en todas sus áreas, además consta de 7 pisos, 211
camas, con una ocupación promedio del 88 al 90% y extensas áreas verdes.
Ubicación
Ficoa en la avenida Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez junto al puente Juan
León Mera.
52
La presente investigación se llevó a cabo en el servicio de pediatría, del Hospital IESS
Ambato, el cual cuenta con 4 Médicos especialistas que están distribuidos para la atención
Misión
“El Hospital IESS Ambato es una entidad de atención Médica moderno organizado e
los usuarios cuenta con un equipo multidisciplinario con gran capacidad y experiencia”.
Visión
“El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato se encuentra en una
personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a todas las
2.2.1 Modalidad
53
Documental: la información para esta investigación se recolectara de artículos,
en estudio y la recolección de datos para luego resumir y analizar los resultados obtenidos.
por medio de este tipo de investigación se planteara las posibles causas y efectos.
2.3.1 Población
En el mes de septiembre 2015 a febrero 2016 se contó con una población de 810 niños
menores de tres años que acudieron al servicio de Pediatría del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social.
54
2.3.2 Muestra
Durante el periodo septiembre 2015 a febrero 2016 que corresponde a 810 niños.
𝑁 ∗ 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
𝑛=
(𝑁 − 1 )𝑒 2 + 𝑍 2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
En donde:
n= tamaño de la muestra.
Z= intervalo de confianza
p= proporción verdadera
N= tamaño de la población
777.924
𝑛=
2.9829
𝑛 = 260
El resultado es 260 niños, este valor se utilizará como muestra para realizar las encuestas
y la investigación.
55
2.3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión
Criterios de Exclusión
2.4.1 Observación
realizar.
2.4.2 Encuestas
mañana, a los cuales se les pregunto sobre lactancia materna, medidas higiénicas, uso de
biberón.
56
Medidas antropométricas
2.4.3 Instrumentos
claras, precisas y simples de acuerdo a los objetivos propuestos, nos aseguramos de que
sean los padres o cuidadores de los niños que acuden al servicio de pediatría con
enfermedad diarreica.
los mismos que nos permitieron elaborar nuestros cuadros y nuestras figuras.
57
Tabla Nº 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR EDAD
80
60 48,08%
40 36,54%
40
15,38%
20
0
<1 AÑO 1-2 AÑOS >2 AÑOS
CANTIDAD PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De la población en estudio que son 260 niños se determina que la enfermedad diarreica
aguda se presenta en mayor porcentaje entre las edades 1-2 años 48.08%, seguido por
niños mayores de 2 años 36.54%, siendo menos frecuente en niños menores de 1 año con
un 15.38%.
58
Tabla Nº 2. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR GÉNERO
180
155
160
140
120 105
100
80 59,62 %
60 40,38 %
40
20
0
NIÑOS NIÑAS
CANTIDAD PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Las enfermedades diarreicas agudas se presentan con mayor frecuencia en niñas 59.62%
y en un porcentaje menor los niños que corresponde a un 40.38%
59
Tabla Nº 3. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑAS
MENORES DE 3 AÑOS
60,00
50,00
40,00
30,00
16,13%
20,00 12,90%
10,00 5,16%
0,00
PN/ TN PB/TN PB/TB PN/ TB
102 25 8 20
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 65.81% de niñas presentan un peso y talla normal, el 16.13% presentan peso bajo y
talla normal, el 12.90% presenta peso normal y talla baja y solo el 5.16% presentan peso
y talla baja.
La mayor parte de niñas presentan un peso y talla normal, sin embargo existe un
porcentaje considerable de pesos y tallas bajas siendo este uno de los principales factores
de presentar la enfermedad diarreica aguda, como indica la OMS que los niños con
diarrea suelen padecer malnutrición, lo que les hace más vulnerables a las enfermedades
diarreicas.
60
Tabla Nº 4. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS
50,00
40,00
30,00
18,10%
20,00
13,33%
7,62%
10,00
0,00
PN/ TN PB/TN PB/TB PN/ TB
64 14 8 19
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De los datos obtenidos se observó que el 60.95% de niños presentan peso y talla normal,
el 18.10% presenta peso normal y talla baja, el 13.13% presenta peso bajo y talla normal
y el 7.62% presenta peso y talla baja.
Los resultados indican que los niños tienen peso y talla normal y un menor porcentaje de
pesos y tallas bajas, evidenciando que aún existen niños desnutridos a pesar de las
campañas que realiza el MSP para disminuir los índices de desnutrición. El estado
nutricional puede determinar, en gran medida susceptibilidad a la diarrea y a sus efectos
nocivos.
61
Tabla Nº 5. LUGAR DE RESIDENCIA
LUGAR DE RESIDENCIA
200
166
150
94
100
63,85%
36,15%
50
0
Urbano Rural
NÚMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la siguiente tabla se puede observar que el 63.85% de niños menores de 3 años que
presentaron la enfermedad diarreica aguda, residen en la zona urbana y el 36.15% de
niños habitan en la zona rural.
El porcentaje que prevalece es de los niños que residen en el área urbana, siendo esto un
elemento para el control del niño, ya que facilita tanto a las madres como al personal de
salud a mantener comunicación y vigilancia más efectiva, demostrando que esta
enfermedad se presenta donde no hay las medidas de higiene para asegurar una buena
salud de los niños.
62
Tabla Nº 6. ESTADO CIVIL DE LA MADRE
ESTADO CIVIL
120
101
100
80
61
60 50 48
38,85%
40
23,46% 19,23% 18,46%
20
0
Divorciada Madre soltera Union libre Casada
NUMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Se concluye que el 38.85% son hijos de madres divorciadas, el 23.46% madres solteras,
Estos datos coinciden con el estudio realizado por la Dra. Nora Inés Velázquez en el
Hospital Infantil de México quien indica que ser madre soltera o divorciada es un factor
63
Tabla Nº 7. NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE
ESTUDIOS REALIZADOS
150 115
100 78
67
44,23%
50 30% 25,77%
0
Secundaria Primaria Superior
NÚMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
pedagogía quienes indican que el mayor riesgo de enfermarse le corresponde a los niños
hijos de madres con bajo Nivel de Instrucción y el menor riesgo a los hijos de madres con
64
Tabla Nº 8. ACTIVIDAD DE LA MADRE
ACTIVIDAD
120 109
100
80 72
60
41,92% 45
40 34
27,69%
17,31% 13,08%
20
0
Trabaja Estudia y trabaja Estudia Ama de casa
NÚMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Estos datos muestran que las madres trabajan demostrando que las enfermedades
diarreicas se presentan en niños de madres que están ausentes de su hogar, por lo que los
65
Tabla Nº 9. PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL NIÑO
Abuelos 57 21,92%
Hermanos 49 18,85%
Madre 31 11,92%
Padre 21 8,08%
120
102
100
80
57
60 49
39,23%
40 31
21,92% 18.84% 21
20 11,92% 8,08%
0
Guarderia Abuelos Hermanos Madre Padre
NÚMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 39.23% de niños son dejados en guarderías, el 21.92% son cuidados por sus abuelos,
el 18.84% están bajo el cuidado de sus hermanos, el 11.92% por su madre y el 8.08 por
su padre.
Un alto porcentaje permanecen al cuidado de otras personas ya sean guarderías,
hermanos, abuelos, lo que puede contribuir al aparecimiento de enfermedad diarreica
aguda.
66
Tabla Nº 10. ALIMENTACIÓN DE SU HIJO EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE
EDAD
NÚMERO PORCENTAJE
ALIMENTACIÓN
Leche materna y alimentación 164 63,08%
complementaria
Leche materna exclusiva 76 29,23%
Otros 20 7,69%
TOTAL 260 100%
ALIMENTACIÓN
200 164
150
100 76
63,08%
50 29,23% 20 7,69%
0
Leche materna y alimnetación Leche materna exclusiva Otros
complementaria
NÚMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTEPRETACIÓN
Los datos muestran que el 63,08% de niños recibieron leche materna y alimentación
complementaria, el 29.23% leche materna exclusiva y un 7.69% otro tipo de
alimentación
Los niños no son alimentados con leche materna exclusiva durante los 6 primeros meses,
ya que un alto porcentaje de madres trabajan y estudian.
UNICEF nos explica que la leche materna es el primer alimento natural de los niños,
proporciona toda la energía y los nutrientes que necesitan durante sus primeros meses de
vida, promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, además de proteger al bebé de
enfermedades infecciosas y crónicas. La lactancia natural exclusiva reduce la mortalidad
infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea y favorece un pronto
restablecimiento en caso de enfermedad.
67
Tabla Nº 11. CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
Número Porcentaje
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
68
Tabla Nº 12. UTILIZA EL NIÑO BIBERON
USO DE BIBERÓN
200 189
180
160
140
120
100 72,69% 71
80
60
40 27,31%
20
0
Si No
NÚMERO Porcentaje
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
69
Tabla Nº 13. ESTERILIZACIÓN DEL BIBERÓN
100
80
62
60 46,15% 41 37
40 23,85%
15,77% 14,23%
20
0
Desconose No A veces Si
NÚMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El porcentaje que más prevalece es de las madres que desconocen si se les esteriliza los
biberones, ya que los niños son dejados al cuidado de otras personas.
70
Tabla Nº 14. LAVA LOS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS
SI 178 68.46%
NO 82 31.54%
HIGIENE DE ALIMENTOS
200
178
180
160
140
120
100 82
80 68,46%
60
40 31,54%
20
0
SI NO
NÚMERO PORCENTAJE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la presente tabla se observa que el 68.46% de los padres y cuidadores no lavan los
alimentos y tan solo el 31,54 % lava los alimentos antes de consumirlos.
No existe un correcto lavado de los alimentos antes de ingerirlos, por lo que se puede
afirmar que una de las razones del por qué los niños se enferman con diarrea es por la
falta de higiene de los alimentos. Como indica la OPS que entre los factores
identificados de manera directa con la ocurrencia de diarreas es la inadecuada
manipulación de alimentos por pobreza o de ignorancia.
71
Tabla Nº 15. LAVA LAS MANOS A SU HIJO ANTES DE CONSUMIR LOS
ALIMENTOS
NO 79 30.38%
A VECES 41 15.77%
Si 29 11.15%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación al lavado de manos el 42.69% desconocen si quien cuida a sus hijos les lavan
las manos antes de consumir los alimentos, el 30.38% no lavan las manos, el 15.77% a
veces y solo el 11.15% si lava las manos de sus hijos.
Los padres desconocen si a sus hijos se les lava las manos, ya que se les deja al cuidado
de otras personas siendo esta una de las causas para que se presente la enfermedad
diarreica.
72
2.6 CONCLUSIONES PARCIALES
El mayor porcentaje de madres trabajan, lo que ocasiona que sus hijos queden
durante los seis primeros meses de edad, y el uso de biberón lo que constituye
sus hijos antes de consumirlos, ya que son dejados bajo el cuidado de otras
personas.
73
CAPITULO III
3. MARCO PROPOSITIVO
3.1 TEMA:
- INSTITUCIÓN EJECUTORA
- BENEFICIARIOS
- UBICACIÓN
- TIEMPO DE EJECUCIÓN
Una vez realizada la guía de contenidos claros y precisos, será difundida en el hospital
- EQUIPO RESPONSABLE
74
3.2 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de cinco
años. La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales
necesarias para la supervivencia, los niños que fallecen por enfermedades diarreicas en
realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Siendo los niños
ausencia total de lactancia materna durante los primeros seis meses aumenta la frecuencia
de diarreas hasta 10 veces en los menores de 6 meses, y esta falla posterior a los 6 hasta
los 23 meses aumenta el riesgo de padecer de diarrea hasta 2,18 veces más que los niños
Los dos agentes etiológicos más comunes de diarrea en los países en desarrollo son el
Se estima que el Rotavirus causa 28% de la diarrea severa, y resultan en casi 10 millones
de episodios severos y más de 193.000 muertes a escala global. El 72% de las muertes
75
Desde la incorporación de la vacuna contra Rotavirus en los programas nacionales con
3.3 JUSTIFICACIÓN
3.4 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Elaborar una guía educativa para prevenir las enfermedades diarreicas agudas mediante
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
76
- Motivar a las madres para que alimenten a sus hijos con leche materna exclusiva
3.5 FACTIBILIDAD
Las encuestas realizadas a padre o cuidadores de los niños se enfocan en temas como: si
existe una adecuada alimentación durante los 6 primeros meses, si se maneja a los niños
higiénicas adecuadas que deben ser aplicadas, para disminuir el índice de morbi-
77
3.7 MODELO OPERATIVO
78
3.8 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
niños menores de 3 años que acuden al IESS, donde se especifica las causas que
79
CONCLUSIONES GENERALES
- Se observó que una de las causas para que se presente la enfermedad diarreica es la
ausencia de los padres por cuestión de trabajo, obligando a dejar a sus hijos al cuidado
de terceras personas.
80
BIBLIOGRAFÍA
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Clinica Española, 212(10). Recuperado el 2016, de
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Asociada a Luxofractura Astragalina. Revista Medica de Costa Rica y
Centroamerica. Obtenido de
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2012/rmc123h.pdf
“UNIANDES”
FACULTAD DE MEDICINA
¿Dónde vive?
¿Estudios realizados?
¿A qué se dedica?
Estudia ___ Trabaja _____ Estudia y trabaja ____ Ama de casa ___
Madre ____ Padre _____ Hermanos ____ Abuelos ____ guardería ____
4) ¿ALIMENTACIÓN DE SU HIJO EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE EDAD?
EXCLUSIVA?
SI_____ NO______
a) Si ________ b) No _________