Implicaciones odontológicas
en el Síndrome de Kempe
M. en C. Lidia Mallinaly Díaz Torres
Coordinadora del Seminario de Actualización con opción a titulación
de Estomatología Jurídica y Forense del Centro Interdisciplinario en
Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico
Nacional (CICS UST IPN).
H
Resumen
ay numerosos signos que alertan
al odontólogo de un posible mal-
trato infantil y que por diversas
razones pasan inadvertidas (se
le presta poca atención o no
se tienen los conocimientos
suficientes), por ello es menester
aumentar la atención y los conocimientos en este
tema para ayudar a diagnosticar los casos que se
presenten de maltrato infantil.
Para la Organización Mundial de la Salud(OMS) la
violencia es el uso universal de la fuerza, el poder
físico de hecho o como amenaza, contra uno mismo
o una persona. Los hechos violentos tienen enorme
repercusión en la salud de la población, ya que
existe una clara asociación entre las situaciones
postraumáticas o crónicas. 1
El presente documento tiene como objetivo general
las bases científicas para la elaboración de un
diagnóstico sobre el maltrato hacia la población
infantil que incluye el análisis de las causas, la
clasificación de los diferentes tipos de violencia,
abuso o maltrato.
Palabras clave: Maltrato infantil, Odontología, OMS,
Violencia, Diagnóstico.
Introducción
Desde la perspectiva médico legal, el maltrato
infantil es el cuadro clínico caracterizado por daños
agudos o crónicos en la salud de un menor, como
consecuencia de una serie de agresiones debidas
a trauma físico y/o psicológico-emocional, que
puede ser secuela en múltiples áreas de la vida, u
ocasionarle la muerte (Madrigal, E., 2010).
La violencia física, abuso sexual y homicidio hacia
los niños y niñas es un tipo de maltrato dentro del
que se pueden presentar ciertas manifestaciones
bucodentales, este contexto muestra lo importante
que es que el odontólogo deba ser capaz de de-
tectar, documentar, informar y ayudar a tratar a
estos pacientes necesitados y sus familias (García,
G., Medrano, G., 2010).
32 Odontología Actual / año 13, núm. 162, Octubre de 2016
Es de fundamental importancia conocer y aplicar
en la consulta dental el código de bioética odon-
tológico, emitido por la OMS, que establece que el
profesional del área odontológica se compromete
a velar por la integridad y preservar la salud de
los pacientes, incluida la población infantil (Soria,
E., Perera, R., 2013).
Desarrollo
Aspectos históricos
El maltrato infantil se justificó durante mucho
tiempo debido a la creencia de que era la forma
de imponer disciplina y educación a los infantes,
ya que se aseveraba que los padres poseían todos
los derechos sobre sus hijos.
El primer acontecimiento de maltrato físico que
provocó la intervención de la justicia en Estados
Unidos en el año de 1874, fue el caso de Mary Eller
que se llevó a la corte avalada por la sociedad
protectora de animales, fundamentando que la
niña pertenecía a este nivel de la escala zoológica. 2
Como consecuencia surge en 1875 la Sociedad de
prevención de la crueldad en los niños, hacia 1923,
Eglantine Gebb fundadora de Save the Children
redactó la declaración de los derechos del niño
y finalmente en 1959, la Organización Mundial de
las Naciones Unidas modificó esta declaración,
denominándola “El Decálogo de los Derechos de
los niños”.
El maltrato infantil fue descrito por primera vez en
1868 por Tadieu, posteriormente Caffey en 1946
describe hematomas subdurales y lesiones óseas
en seis niños para dar paso al término de “niño
sacudido”. 3
Kempe y Silverman, introdujeron el término de
“Síndrome del niño golpeado” relacionando las
lesiones, generalmente con los padres o algún adulto
que cuidaba al menor. En estos niños se observaba
una serie de alteraciones emocionales, carencia
nutricional, negligencia en su atención general, etc.,
por parte del adulto, este fenómeno puede o no
ir acompañado de abuso sexual y maltrato físico. 4
El primer informe en México de lesiones en infantes,
fue realizado por el Hospital de Pediatría en junio
de 1966, este término se empleó por primera
vez para referirse al maltrato de los menores, es
imperativo el cambio por el de “Síndrome del niño
maltratado” (SNM).
Epidemiología

Según el Informe Nacional, dos niños con menos

de 14 años mueren cada día a causa de la violencia
en México; en el 2005, el Instituto Nacional de
Estadística, Geografía e Informática (INEGI) registró
un total de 677 muertes causadas por homicidios
entre los jóvenes de este grupo de edad.

Por otra parte, el Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia (DIF) del Distrito Federal recibió
un promedio de cuatro casos de maltrato infantil
por día entre 2000 y 2002. En casi la mitad de los
casos (47%) la responsable fue la madre, en el 29%
fue el padre, lo que significa que la familia, que Figura 1. Equimosis miembro inferior derecho de lactante. FUENTE
DIRECTA
debería ser el lugar mejor equipado para proteger
a los niños y niñas, se puede convertir en una zona
de riesgo para ellos. 5

Clasificación

Se entiende por Síndrome de maltrato infantil: “la

injuria y/o mental y/o abuso sexual y/o al trato
negligente de todo individuo menor ocasionado
por la persona encargada de su cuidado y custodia,
que implique peligro o amenaza para la salud, el
bienestar físico y mental del niño”. 6

Gloria Elena López Navarrete clasifica las formas

de maltrato, en:7 (Tabla I)

Tabla I. Clasificación de maltrato infantil.

Figura 2. Impronta en dermis provocada por objeto contuso (cinturón).
FUENTE DIRECTA
Conocidas Poco conocidas Poco conceptualizadas

Maltrato físico Síndrome del niño Ritualismo satánico

Abuso sexual sacudido Maltrato étnico
Maltrato emocional Síndrome de Münchausen Niños de la guerra
Niños en situación de calle Abuso fetal

El maltrato físico comprende todas aquellas conductas

o acciones que realiza un individuo sobre un niño
y que le ocasiona lesiones o deterioro permanente
en el desarrollo y funcionamiento global.

Las lesiones que el odontólogo debe diagnosticar

correctamente son:

• Huellas de lesiones recientes y antiguas en

sitios habituales o poco frecuentes. (Fig. 1)

• Marcas de cinturón o cordones. (Fig. 2)

• Zonas de tracción del lóbulo auricular (oreja

en coliflor). (Fig. 3)

• Equimosis en la región facial. (Fig. 4)

• Huellas de quemaduras de cigarro.(Fig. 5) Figura 3. Equimosis en lóbulo auricular. FUENTE DIRECTA

Odontología Actual 33
 • Fracturas en diferentes etapas de resolución.

• Falta de crecimiento, que responde a la terapia

nutricional.

• Huellas de mordedura. (Fig. 6)

Evaluación clínica de lesiones

bucodentales en maltrato infantil

La cavidad bucal puede ser lesionada, bien en forma

de abrasiones, laceraciones en mucosas, luxaciones
o fracturas dentarias. (Fig. 7)

El mecanismo de acción de la lesión intrabucal

consiste en la introducción forzada y violenta, por
parte del agresor de objetos como tenedores o
cucharas; lo que hace típica la lesión consistente
en laceraciones en la mucosa labial y luxaciones
dentales laterales. 8 (Fig. 8)

La ruptura del frenillo superior es causada por

taparle la boca bruscamente al niño (silenciamiento),
cuando está llorando, acompañada de hematoma
peribucal, signo casi patognomónico. (Fig. 9)
Figura 4. Equimosis recientes y antiguas en región facial de menor.
FUENTE DIRECTA.
En los labios se pueden encontrar contusiones, si
existe de forma directa es posible hallar fracturas
o luxaciones de los incisivos superiores, con la
marca de los mismos en la parte interna del labio
superior.9

La cavidad bucal puede presentar lesiones por abuso

Figura 5. Lesiones antiguas y recientes provocadas por cigarrillo. sexual; el frenillo lingual lacerado o el hallazgo de
FUENTE DIRECTA. una equimosis entre el paladar duro y el paladar
blando, sin evidente etiología, puede indicar una
violación de tipo oral. (Imagen 10)

Las lesiones más frecuentes en los órganos dentales

son las fracturas de los mismos, la presencia de
caries rampantes, con antecedentes de dolor y
cuya duración es de varios días, o con infección
o sangrado; también son indicativo de maltrato
hacia el menor. 10

Figura 6. Lesión antigua por huella de mordedura en región torácica El diagnóstico del odontólogo, se realiza por medio de:
derecha. FUENTE DIRECTA.
• Historia clínica.

• Exploración extraoral. 

• Exploración intraoral.

• Pruebas complementarias.

El tratamiento integral se realiza por un equipo

multidisciplinario, que incluye al pediatra, psiquiatra,
trabajadores sociales, maestros y representantes de
la ley y, en ocasiones, a un grupo de rehabilitación
física.
Figura 7. Múltiples cavidades cariosas en región maxilar. FUENTE
DIRECTA.

34 Odontología Actual / año 13, núm. 162, Octubre de 2016


Figura 8. Laceración de mucosa labial inferior por alimentación for-
zada. FUENTE DIRECTA
Figura 9. Laceración de frenillo superior por acción de silenciamiento.
FUENTE DIRECTA.
Figura 10. Equimosis entre paladar duro y blando compatible con viola-
ción de tipo oral. FUENTE DIRECTA.
Conclusiones
La importancia del estomatólogo en la detección
de casos de maltrato infantil, radica en el hecho
de que, aproximadamente, entre el 50-65 % de
los casos presentan lesiones en la región orofacial.
Este contexto que se presenta y las consecuencias
que ocasiona, es de fundamental importancia
para que el odontólogo, en el consultorio, diagnos-
tique, identifique y describa todo tipo de lesiones
bucodentales que presenten sus pacientes para
evitar que el maltrato evolucione y llegue, en el
peor de los casos, hasta la muerte del infante.
Referencias bibliográficas
1.-http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs150/es/
2.-Jhonson ChF. Malos tratos y abandono. En: Behrman RE, Kliegman
RM, Vaughan VC, eds. Nelson. Tratado de pediatría, 15° ed. Madrid;
Mc GRAW Hill Interamericana: 1997. P.137-45
3.-Kienberger P. Maltrato de niños. En: Strange gr. Ahrens W. Lelyveld
S, Schafermeyer R, eds. Medicina de urgencias pediátricas, México,
Mc Graw Hill Interamericana; 1997.p. 711-7
4.-Evolución histórico-social del fenómeno maltrato (infantil)
implicancias médico-legales actuales en nuestro país. Dra. María
Cristina De Bonis, Pediatra. Médica legista del Servicio de Toxicología.
Revista Nuestro Hospital Año 2 • Nº 2 • 1998.
5.-http://www.unicef.org/mexico/spanish/proteccion_6932.htm
6.-Citado en Secretaría de Salud, Informe Nacional sobre Violencia y
Salud, México, Distrito Federal-Secretaría de Salubridad y Asistencia,
México, 2006, p. 20.
7.-Gloria Elena López Navarrete, “Manifestaciones visibles e invisibles
del maltrato infantil”, XIV Congreso Nacional de Trabajo Social, 5
de octubre de 2006, México, (consultado en www.pediatria.gob.mx,
el 30 DE MAYO 2016).
8.-Soria, E., Perera, R., (2013). Odontología como Ciencia auxiliar
en Maltrato Infantil en México, Rev. Odontología Actual, Núm. 117(1).
9.-Chavarría, A., Castro, S. (2008). Síndrome del Niño Agredido.
Revista Escuela de Odontología de la Universidad Latina de Costa
Rica, 2(9): 21-28. (3).
10.-Mendoza, M. A., & García, B. C. (2003). Traumatología oral en
odontopediatría: diagnóstico y tratamiento integral. España: Ergon.
Odontología Actual 35