Paro

 Cardíaco  en  adultos   RCP de calidad

Comprima fuerte (≥ 5 cm o 2 pulgadas) y rápido (≥ 100 cpm),
Pida  ayuda/Ac4ve  el  sistema  de  respuesta  a  emergencias   y permita una expansión torácica completa.
Reduzca al mínimo las interrupciones de las compresiones.
1   Evite una ventilación excesiva.
Inicie  la  RCP   Cambie de reanimador cada 2 minutos.
Administre  oxígeno   Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 30:2.
Conecte  el  monitor/desfibrilador   Capnografía

Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la

RCP.
Sí     No       Presión intrarterial
2   ¿El  ritmo  es   Si la presión en fase de relajación (diastólica) < 20 mm Hg,
intente mejorar la calidad de la RCP.
desfibrilable?  
FV/TV   9   Asistolia/AESP   Retorno de la circulación espontánea (RCE)
Pulso y presión arterial.
Aumento abrupto sostenido en PETCO2 (generalmente ≥ 40
mmHg)
3   Descarga     Ondas espontáneas de presión arterial con monitorización
intrarterial.

4   10   Energía de descarga
Bifásica: recomendación del fabricante (p.ej., dosis inicial de
RCP  2  min   RCP  2  min   120-200 J). Si se desconoce, usar el valor máximo
Acceso  IV/IO   Acceso  IV/IO   disponoble.
La segunda descarga y las posteriores deben ser
Adrenalina  cada  3-­‐5  min   equivalentes y puede considerarse la administración de
No       Considere  la  posibilidad  de  usar  un   valores superiores.
disposiKvo   avanzado   para   la   vía   Monofásica: 360 J.
¿El  ritmo  es  desfibrilable?  
aérea  y  capnograNa  
Farmacoterapia
Sí     Adrenalina, dosis IV/IO:
5   1 mg cada 3-5 minutos
Descarga     Vasopresina, dosis IV/IO:
40 unidades pueden sustituir a la primera o segunda dosis de
6   Sí     adrenalina.
¿El  ritmo  es  desfibrilable?   Amiodarona, dosis IV/IO:
RCP  2  min   Primera dosis: Bolo de 300 mg
Adrenalina  cada  3-­‐5  min   No       Segunda dosis: Bolo de 150 mg
Considere  la  posibilidad  de  usar  
11   Dispositivo avanzado para la vía aérea
un  disposiKvo  avanzado  para  la   RCP  2  min   Dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótica o
vía  aérea  y  capnograNa   T r a t e   l a s   c a u s a s   intubación endotraqueal.
Capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del
reversibles   tubo Endotraqueal.
No       8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas
continuas.
¿El  ritmo  es  desfibrilable?   No       Sí    
Causas reversibles
¿El  ritmo  es  desfibrilable?  
Sí     Hipovolemia
7   Descarga    
Hipoxia
Hidrogenión (acidosis)
12   Hipo-/hiperpotasemia
8   Hipoglucemia
Hipotermia
RCP  2  min   Si   no   existen   signos   de   retorno   de   la   Neumotórax a Tensión
Amiodarona   circulación   espontanea   (RCE),   vaya   al   Vaya  a  5  o  7   Taponamiento Cardíaco
Trate  las  causas  reversibles   punto  10  u  11.   Tóxicos
Si   existe   RCE,   vaya   a   Cuidados   posparo   Trombosis Pulmonar
Trombosis Coronaria
cardiaco.  
 Bradicardia en adultos
1   (Con pulso)
Evalúe  si  la  frecuencia  cardiaca  es  adecuada  para  el  estado  clínico.  
Frecuencia  cardíaca  por  lo  general  <  50  lpm  si  existe  bradiarritmia.  
2  
Iden4fique  y  trate  la  causa  subyacente  
 
Mantenga  la  vía  aérea  permeable;  apoye  la  venKlación  según  sea  necesario  
Oxígeno  (en  caso  de  hipoxemia)  
Monitor  cardíaco  para  idenKficar  ritmo;  monitor  de  la  presión  arterial  y  oximetría  
Vía  IV  
ECG  de  12  derivaciones  si  estuviera  disponible;  no  retrase  la  terapia    

3  
Bradiarritmia  persistente  que  causa:  
4   No  
¿Hipotensión?  
¿Estado  mental  alterado?    
Monitorice y observe ¿Signos  de  shock?   Dosis/Detalles
¿MolesKa  torácica  isquémica?  
¿Insuficiencia  cardíaca  aguda?   Atropina, dosis IV:
Primera dosis: bolo de 0,5 mg
Repita cada 3-5 minutos
5   Sí   Máximo: 3 mg
Atropina  
Si  la  atropina  resulta  ineficaz:   Dopamina, infusión IV:
Marcapasos  transcutáneo   2 – 10 mcg/Kg por minuto
O  
Infusión  de  Dopamina   Adrenalina, infusión IV:
O   0,1 – 0,5 mcg/Kg por minuto
Infusión  de  Adrenalina    
 

6  
Considere:

Consulte al experto
Marcapaso transvenoso
 Taquicardia en adultos
( con pulso) Dosis/Detalles
1 Cardioversión sincronizada
Dosis iniciales recomendadas:
Evalúe  si  la  frecuencia  cardíaca  es  adecuada  para  el  cuadro  clínico.   •  Estrecho regular: 50 – 100 J.
Frecuencia  cardíaca  por  lo  general  ≥  150  lpm  si  existe  taquiarritmia.       •  Estrecho irregular: 120 – 200 J
bifásica o 200 J monofásica.
2 •  Ancho regular: 100 J.
•  Ancho irregular: dosis de
IdenKfique  y  trate  la  causa  subyacente   desfibrilación (No sincronizada).
 
Adenosina, dosis IV:
•  Mantenga  la  vía  aérea  permeable;  apoye  la  venKlación  según  sea  necesario.   Primera dosis: bolo IV rápido de 6 mg
•  Oxígeno  (en  caso  de  hipoxemia).   seguido de bolo de solución salina.
•  Monitor  cardíaco  para  idenKficar  ritmo;  monitor  de  la  presión  arterial  y  oximetría.   Segunda dosis: 12 mg si es
necesario.
______________________________
3 4 Infusiones antiarrítmicas para
La  taquiarritmia  persistente  causa:   taquicardia de QRS ancho estable
Cardioversión  sincronizada  
 
•  Considere   la   uKlización   de   Procaibamida, dosis IV:
•  ¿Hipotensión?.     Sí   20 – 50 mg/min hasta supresión de la
sedación.  
•  ¿Estado  mental  alterado?.   arritmia, hipotensión, ensanchamiento
•  S i   e x i s t e   c o m p l e j o   r e g u l a r  
•  ¿Signos  de  shock?.   del QRS >50% o hasta que se
estrecho,   considere   administrar   alcance la dosis máxima de 17 mg/
•  ¿MolesKa  torácica  isquémica?.  
adenosina.   kg.
•  ¿Insuficiencia  cardíaca  aguda?.   Infusión de mantenimiento: 1 – 4 mg/
min. Evite en caso de QT prolongado
No   6 o ICC.
5
¿QRS ancho? Sí   •  Acceso IV y ECG de 12 Amiodarona, dosis IV:
≥ 0,12 segundos derivaciones si estuviera Primera dosis: 150 mg durante 10
disponible. minutos. Repita si fuera necesario si
7 No   •  Considere la administración de reaparece TV. Siga con infusión de
mantenimiento de 1 mg/min durante
•  Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si adenosina sólo si regular y las 6 primeras horas.
estuviera disponible. monomórfico.
•  Maniobras vagales. •  Considere infusión de Sotalol, dosis IV:
•  Adenosina (si es regular). antiarrítmicos. 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5
•  Considere la posibilidad de minutos. Evita si existe QT
•  Betabloqueador o calcio-antagonistas. prolongado.
•  Considere la posibilidad de consultar al consultar al especialista.
especialista.
 Atención inmediata posparo cardíaco en adultos
Dosis/Detalles
1
Retorno de la circulación espontánea (RCE) Ventilaciones/oxigenación
Evite una ventilación
excesiva. Empiece por 10 –
2 12 ventilaciones/min y ajuste
Optimice la ventilación y oxigenación hasta el objetivo de PETCO2
de 35 – 40 mmHg.
Mantenga la saturación de oxígeno ≥ 94% Cuando sea posible, ajuste el
Considere el uso de dispositivo avanzado para la vía aérea y capnografía valor de Fio2 hasta el nivel
No hiperventile mínimo necesario para
alcanzar un valor de SpO2 ≥
94%.
3
Bolo IV
Trate la hipotensión (PAS < 90 mmHg)
1 – 2 L de suero salino o
Ringer lactato. Si induce
Bolo IV/IO
hipotermia, puede usar
Infusión de Vasopresor
líquido a 4 ºC.
Considere las causas tratables
ECG de 12 derivaciones
Adrenalina, infusión IV:
0,1 – 0,5 mcg/kg por minuto
5 4
No Dopamina, infusión IV:
Considere hipotermia inducida ¿Sigue instrucciones? 5 – 10 mcg/kg por minuto

Sí Noradrenalina, infusión IV:

6 0,1 – 0,5 mcg/kg por minuto
7 IMEST
Sí Causas reversibles
Reperfusión coronaria O
Sospecha fundada de IAM Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenión (acidosis)
8 No Hipo – Hiperpotasemia
Hipotermia
Cuidados intensivos avanzados
Neumotórax a Tensión
Taponamiento cardíaco
Tóxicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
 Problemas desencadenantes
Respiratorios   Circulatorios   Paro  Cardíaco  
Súbito    
(Arritmia)  

Dificultad
Respiratoria

shock

Insuficiencia
Respiratoria

Insuficiencia cardiopulmonar

Paro cardíaco
 Paro  Cardíaco  Pediátrico   RCP de calidad
Pida  ayuda/Ac4ve  el  sistema  de  respuesta  a  emergencias   Comprima fuerte (≥ 1/3 del diámetro
anteroposterior del tórax) y rápido (como mínimo
100 cpm), y permita una expansión torácica
1   completa.
Inicie  la  RCP   Reduzca al mínimo las interrupciones de las
Administre  oxígeno   compresiones.
Evite una ventilación excesiva.
Conecte  el  monitor/desfibrilador   Cambie de reanimador cada 2 minutos.
Si no se usa dispositivo avanzado para la vía
aérea, relación compresión-ventilación de 15:2..
Si se usa un dispositivo avanzado para la vía
Sí     No       aérea, 8 – 10 ventilaciones por minuto con
2   ¿El  ritmo  es   compresiones torácicas continuas.
desfibrilable?  
Energía de descarga para desfibrilación
FV/TV   9   Asistolia/AESP   Primera descarga de 2 J/kg.
Segunda descarga de 4 J/kg,
Descargas posteriores de ≥ 4J/kg y máximo de
10 J/kg o dosis para adultos.
3   Descarga    
Farmacoterapia
Adrenalina, dosis IV/IO:
4   10   0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración
RCP  2  min   RCP  2  min  
1:10000) repita cada 3 o 5 minutos.
Si no existe vía IV/IO puede administrar dosis
Acceso  IV/IO   Acceso  IV/IO   endotraqueal; 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de
concentración 1:10000).
Adrenalina  cada  3-­‐5  min  
No       Considere   el   uso   de   disposiKvo   Amiodarona, dosis IV/IO:
¿El  ritmo  es  desfibrilable?   avanzado  para  la  vía  aérea   Bolo de 5mg/ kg durante el cardíaco.
Puede repetirse hasta 2 veces para FV/TV sin
pulso refractaria.
Sí    
5   Dispositivo avanzado para la vía aérea
Descarga    
6   Sí     Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado
para la vía aérea supraglótica.
¿El  ritmo  es  desfibrilable?   Capnografía o capnometría de forma de onda
RCP  2  min   para confirmar y monitorizar colocación de tubo
Adrenalina  cada  3-­‐5  min   No       ET.
Una vez colocado el dispositivo avanzado para
Considere   el   uso   de   disposiKvo   11   la vía aérea, administre 1 ventilación cada 6 – 8
avanzado  para  la  vía  aérea   RCP  2  min   segundos (8 – 10 ventilaciones por minuto).
T r a t e   l a s   c a u s a s  
reversibles   Retorno de la circulación espontánea (RCE)
Pulso y presión arterial.
No       Ondas espontáneas de presión arterial con
¿El  ritmo  es  desfibrilable?   No       Sí     monitorización intrarterial.

¿El  ritmo  es  desfibrilable?   Causas reversibles

Sí     Hipovolemia
7   Descarga     Hipoxia
12   Hidrogenión (acidosis)
Hipoglucemia
8   Hipo-/hiperpotasemia.
RCP  2  min   Asistolia/AESP      10  o  11   Hipotermia
Amiodarona   Ritmo   organizado             compruebe   el   Vaya  a  5  o  7   Neumotórax a Tensión
Taponamiento Cardíaco
Trate  las  causas  reversibles   pulso   Toxinas
Pulso   presente   (RCE)         cuidados   Trombosis Pulmonar
posparo  cardíaco     Trombosis Coronaria
 Manejo: Algoritmo de Bradicardia Pediátrica con pulso y mala perfusión
1  
Iden4fique  y  trate  la  causa  subyacente  
 
Mantenga  la  vía  aérea  permeable;  apoye  la  venKlación  según  sea  necesario  
Oxígeno    
Monitor  cardíaco  para  idenKficar  ritmo;  monitor  de  la  presión  arterial  y  oximetría  
Vía  IV  
ECG  de  12  derivaciones  si  estuviera  disponible;  no  retrase  la  terapia    

Compromiso cardiopulmonar
2   Hipotensión
No   ¿Con4núa  el  compromiso   Estado mental alterado agudo
cardiovascular?   Signos de shock

Sí  
3  
RCP  si  FC  <  60  cpm  
Con  mala  perfusión  a   Dosis/Detalles
pesar  de  oxigenación  y  
venKlación   Adrenalina, dosis IV/IO:
4a   0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una
Siga el ABC de la 4   concentración de 1:10000).
Repita cada 3 o 5 minutos.
reanimación. No   ¿Persiste  la   Si la vía IV/IO no está disponible
Administre oxígeno. bradicardia?   pero el tubo endotraqueal (ET) está
Observe
en posición, puede administrar una
Considere la posibilidad 5   Sí   dosis ET: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:
de consultar al
Adrenalina     1000).
especialista
Atropina  para  un  aumento  del  tono  vagal  o  
bloqueo  AV  primario.   Atropina, dosis IV:
Considere  esKmulación  transtorácica/   0,02 mg/kg. Puede repetir una vez.
marcapasos  transcutáneo.   Dosis mínima de 0,1 mg y dosis
Trate  las  causas  subyacentes.       única máxima de 0,5 mg.
 

6  
Si se desarrolla un paro cardíaco sin pulso, vaya a la
sección Algoritmo de paro cardíaco
 Algoritmo de Taquicardia pediátrica con pulso y perfusión adecuada
1
Iden4fique  y  trate  la  causa  subyacente  
 
Mantenga  la  vía  aérea  permeable;  apoye  la  venKlación  según  sea  necesario  
Oxigeno    
Monitor  cardíaco  para  idenKficar  ritmo;  monitorice  la  presión  arterial  y  oximetría  
ECG  de  12  derivaciones  si  resulta  prácKco  
QRS  Normal   QRS  ancho  
3 (≤  0,09  s)   2 (>  0,09  s)   9
Evalúe  el  ritmo   Evalúe  la  duración  del  QRS   Evalúe  el  ritmo  

4 5 10 11
Posible  taquicardia  sinusal   Posible  taquicardia  supraventricular   P o s i b l e   t a q u i c a r d i a   Posible   taquicardia  
    supraventricular   ventricular  
Los   antecedentes   coinciden   con   causa   Antecedentes   4 compaKbles   (poco   precisos,   no   (con  QRS  anómalo)  
conocida   específicos;   antecedentes   de   cambios   Intervalo  R-­‐R  regular  
  acusados  de  la  frecuencia)   Morfología  QRS  uniforme.  
Ondas  P  presentes/normales   Sin  ondas  P  u  ondas  P  anómalas  
RR  variable  con  PR  constante   FC  no  variable  con  acKvidad  
Lactantes:  frecuencia  generalmente  <  220/ Lactantes:   frecuencia   generalmente   ≥   220/ 12
min   min  
•  Se   recomienda   encarecidamente  
Niños:  frecuencia  generalmente  <  180/min   Niños:  frecuencia  generalmente  ≥  180/min  
consultar  al  experto.  
•  Busque  y  trate  las  causas  reversibles  
•  Obtenga  un  ECG  de  12  derivaciones  
6 •  Considere  conversión  farmacológica  
Busque  y   -­‐  Amiodarona   5   mg/kg   por   vía   IV  
trate  la  causa   durante  20  a  60  minutos.  
7 -­‐  Procainamida   15   mg/kg   por   vía   IV  
Considere  la  posibilidad  de   durante  30  a  60  minutos  
realizar  maniobras  vagales   -­‐  No   administre   de   forma   ru/naria  
8 amiodarona   y   procainamida   a   la  
vez  
•  Obtenga  un  acceso  vascular   -­‐  Puede  probar  con  adenosina  si  aún  
•  Consdere   la   posibilidad   de   administrar   no  la  ha  administrado  
0,1   mg/kg   de   Adenosina   por   vía   IV   •  Considere  la  conversión  eléctrica  
(primera  dosis  máxima  de  6  mg)   -­‐  Consulte  al  cardiólogo  pediátrico.  
•  Puede  administrar  una  segunda  dosis  de   -­‐  Intente  la  cardiversión  con  0,5  a  1  
0,2   mg/kg   por   vía   IV   (segunda   dosis   J/kg  (se  puede  aumentar  hasta  2  J/
máxima  de  12  mg).   kg  si  la  dosis  inicial  no  es  eficaz).  
•  UKlice  la  técnica  de  bolo  rápido.   -­‐  Sede  antes  de  la  cardioversión.    
 Algoritmo de Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión
1
Iden4fique  y  trate  la  causa  subyacente  
 
•  Mantenga  la  vía  aérea  permeable;  apoye  la  venKlación  según  sea  necesario  
•  Oxigeno    
•  Monitor  cardíaco  para  idenKficar  ritmo;  monitorice  la  presión  arterial  y  oximetría  
•  Vía  IV/IO  
•  ECG  de  12  derivaciones  si  resulta  prácKco  

2
Estrecho  (≤  0,09  s)   Evalúe  la    Ancho  (>  0,09  s)  
3 duración  del  
QRS  
Dosis/ Detalles
Evalúe  el  ritmo    
con  ECG  de  12   Cardioversión
derivaciones  o  monitor     sincronizada
4 5 9 Empiece con 0,5 – 1 J/kg y,
Si no surte efecto,
Posible     Posible  taquicardia     Posible     Aumente hasta 2 J/kg.
taquicardia  sinusal   supraventricular   taquicardia     Sede al paciente si es
•  Los   antecedentes   coinciden   •  Antecedentes   compaKbles     (poco   ventricular   necesario, pero no retrase la
con  causa  conocida   p r e c i s o s ,   n o   e s p e c í fi c o s ) ;   cardioversión.
antecedentes   de   cambios     acusados   10
•  Ondas  P  presentes/normales   de  la  frecuencia)   Adenosina, dosis IV/IO:
•  RR  variable  con  PR  constante   •  Sin  ondas  P  u  ondas  P  anómalas   ¿Compromiso   Primera dosis: bolo rápido de
•  L a c t a n t e s :   f r e c u e n c i a   •  FC  no  variable     cardiopulmonar?   0,1 mg/kg (máximo de 6 mg).
generalmente  <  220/min   •  Lactantes:   frecuencia   generalmente   ≥   •  Hipotensión   No  
Segunda dosis: bolo 0,2 mg/kg
•  Niños:   frecuencia   general   de     220/min   •  Estado  mental   (segunda dosis máxima de
<  180/min   •  Niños:   frecuencia   generalmente   ≥   alterado  agudo   12mg).
180/min   •  Signos  de  Shock  
12 Amiodarona, dosis IV/IO:
6 7 11 Sí   5 mg/kg durante 20 a
Considere    
Considere   60 minutos
Busque  y     Cardioversión   el  uso  de  adenosina  si  el  
 maniobras  vagales   O
trate  la  causa   sincronizada   ritmo  es  regular  y  QRS  
(sin  retrasos)   Procainamida, dosis IO/IV:
monomórfico  
15 mg/kg durante 30 a
8 60 minutos
Si  existe  vía  IV/IO,  administre  adenosina   13
O   Se  recomienda  consultar   No administre de forma rutinaria
Si  el  acceso  IV/IO  no  está  disponible  o  si   al  especialista     amiodarona y procainamida a la
la  adenosina  resulta  ineficaz,  realice  una   Amiodarona   vez.
cardioversión  sincronizada   Procainamida    
 Manejo del shock tras retorno de la circulación espontánea
1
Op4mice  la  ven4lación  y  oxigenación  
 
•  Ajuste  el  nivel  de  FiO2  para  mantener  la  saturación  de  oxihemoglobina  en  94  –  99  %  y,  
si  es  posible,  reduzca  el  nivel  de  FiO2  si  la  saturación  es  del  100%  
•  Considere  la  colocación  de  un  disposiKvo  avanzado  para  la  vía  aérea  y  capnograNa.  

2 3
Evaluación  y     *  Posibles  factores    
tratamiento  del  shock  persistente   contribuyentes  
   
•  IdenKfique   y   trate   los   factores   que   Hipovolemia
influyen.*   Hipoxia
•  Considere   bolos   IV/IO   de   20   ml/kg   de   Hidrogenión (acidosis)
solución   cristaloide   isotónica.   Considere   el   Hipoglucemia
uso  de  bolos  menores  (p.  ej.,  10  ml/kg)  si  se   Hipo-/hiperpotasemia.
sospecha  de  una  pobre  función  cardíaca.   Hipotermia
•  Considere   la   necesidad   de   soporte   Neumotórax a Tensión
inotrópico   o   vasopresor   para   shock   Taponamiento Cardíaco
refractario  a  líquidos.   Toxinas
Trombosis Pulmonar
Trombosis Coronaria
4 Traumatismo  
5
Descarga   Descarga  
hipotensivo   normotensivo  
•  Adrenalina   •  Dobutamina  
•  Dopamina   •  Dopamina  
•  Noradrenalina   •  Adrenalina  
  •  Milrinona  

6
•  Monitorice  y  trate  la  agitación  y  convulsiones  
•  Monitorice  y  trate  la  hipoglucemia  
•  Evalúe  la  gasometría,  electrolitos  en  suero,  calcio.  
•  Si   el   paciente   permanece   en   coma   después   de   la   reanimación   tras   el  
paro  cardíaco,  considere  la  hipotermia  terapéuKca  (32  –  34  º  C).  
•  Considere   la   consulta   y   transporte   del   paciente   a   un   centro   de  
atención  terciaria.      
 Manejo de enfoque sistemático en SVAP/PALS
Impresión  inicial    
(consciencia,  respiración,  color)  

¿  El  niño  no  responde  y  no  respira  o  solo  jadea/boque  ?  

Sí  
No  
Pida  ayuda/ac4ve  la  respuesta  a  
emergencia  
(Según  esté  indicado  en  su  
entorno)  

Sí   Abra  la  vía  aérea  y  comience    

¿Tiene  pulso?   la  ven4lación  y  la  oxigenación,  
según  la  disponibilidad  
No  

Sí   ¿Es  el  pulso  <  60  lpm  con  mala   No  

perfusión  a  pesar  de  la  
oxigenación  y  ven4lación?)  

Si  en  algún  momento  

Comience  la  RCP   Iden4fica  para  cardíaco  
Evaluar  
(C-­‐A-­‐B)   •  Evaluación  primaria  
•  Evaluación  secundaria  
•  Pruebas  diagnosKcas  
Vaya  al  algoritmo  de  
 paro  cardíaco  pediátrico  

Intervenir  
Después  del  RCE,  inicie    
Iden4ficar  
la  secuencia  evaluar  –  iden4ficar  –  
intervenir    
(columna  derecha)