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Infecciones de vías respiratorias

altas-1: resfriado común


J. de la Flor i Brú
Centro de Salud “El Serral”. ABS Sant Vicenç dels Horts. DAP Baix Llobregat -Litoral. ICS. Barcelona

Resumen Abstract
El resfriado común es la enfermedad humana más The common cold is the most frequent human
frecuente, consumiendo buena parte del tiempo asistencial disease, time-consuming for pediatrician, and
del pediatra y una cantidad considerable de recursos challenging to public health-care resources.
asistenciales y económicos de Salud Pública. El pediatra Pediatrician must advice about self-care and
debe ofrecer educación constante sobre el automanejo avoiding unnecessary medical treatment.
de esta enfermedad y la necesidad de evitar tratamientos Rhinovirus are the most frequent etiologic
injustificados. Los rinovirus son los agentes etiológicos agents. A typical child have 4-8 episodes/year
más frecuentes. Un niño sufre una media de 4-8 episodios in the first ten years, more in the first 3 in
anuales en los 10 primeros años, mayor en los 3 primeros, child care attendance. Diversity of serotypes
especialmente en escolarizados. La diversidad de doesn’t allow development of absolute
serotipos impide el desarrollo de una inmunidad absoluta. inmunity. Clinical symptomatology is produced
La sintomatología clínica es producida por mediadores by inflammatory mediators secreted in response
de la inflamación que se liberan por la toxicidad del to viral toxicity over epithelial cells. Virus is
virus sobre el epitelio respiratorio. El virus se transmite transmitted by infectious nasal secretions. Only
por contacto con secreciones nasales infectadas. Solo frequent hand washing is useful in prevention.
el lavado frecuente de manos es útil como prevención. Clinical manifestations are more intense in
La clínica tiene una intensidad en relación inversa con la infants and toddlers and are 4-10 days long.
edad, y suele durar de 4 a 10 días. El tratamiento debe Treatment must be based in counseling,
basarse en consejos, medidas caseras y, ocasionalmente, home care, and unusually in pharmacologic
en fármacos que alivien la sintomatología, especialmente symptomatic treatment, such as antipyretics-
analgésicos‑antipiréticos. Los antibióticos no deben analgesics. Antimicrobials must be used only in
utilizarse de entrada y deberán reservarse a las ocasiones infrequent cases where a bacterial infection is
en las que se evidencie sobreinfección bacteriana. strongly suspected on clinical bases.

Palabras clave: Resfriado común; Rinovirus; Pediatría.


Key words: Common cold; Rhinovirus. Pediatrics.

Pediatr Integral 2017; XXI (6): 377 – 398

Introducción. Epidemiología frecuente que atiende un pediatra de higiene personal y a la mayor exposición
El resfriado es el diagnóstico más fre- Atención Primaria (AP)(1). Puesto que a los agentes etiológicos. El resfriado es
cuente en una consulta de Pediatría de el número de infecciones tiene relación el diagnóstico más frecuente, tanto en
Atención Primaria. La gran cantidad de inversa con la edad, pese a su teórica Atención Primaria como en servicios
recursos que se dedican a esta enferme- banalidad, se trata de un problema de de urgencia; si bien, su frecuencia real
dad obliga a que el pediatra actúe como la mayor importancia cuantitativa, al que queda enmascarada con la utilización
educador de la familia, con el objetivo de se dedica un porcentaje importante de habitual de sinonimias (rinoadenoidi-
lograr un mayor automanejo. tiempo asistencial. Los niños son espe- tis, rinofaringitis, catarro de vías altas,
cialmente susceptibles a esta infección, infección de vías respiratorias altas)

E l resfriado común es la enferme-


dad más frecuente que afecta a la
especie humana y también la más
debido a la falta de desarrollo de inmuni-
dad ante la mayor parte de virus causan-
tes, al menor desarrollo de prácticas de
que dispersan el diagnóstico y pueden
inducir a creer que se trata de enferme-
dades distintas. Nosotros preferimos

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el término “resfriado común”, necesidad de medicación en la

Incidencia de
los resfriados
tanto por ser la traducción de mayoría de ocasiones, los sín-
la nomenclatura internacional tomas que deben obligar a una
más utilizada (“the common visita al pediatra y la obligación
cold”), como por ser también el de evitarle al niño la exposición
nombre con el que la población Rinovirus
al tabaco.
conoce la enfermedad, lo cual
tiene una importancia más allá Etiología
de la semántica: la mayor parte Virus Parainfluenza
de nuestros pacientes saben muy El resfriado es un síndrome
bien que el resfriado no tiene Coronavirus producido por gran diversidad
tratamiento curativo, pero no de virus, lo que explica que en
es así si hacemos el diagnóstico la vida de un ser humano nunca
RSV
de “rinofaringitis” o “adenoidi- se obtenga una inmunidad abso-
tis”. El impacto de esta enfer- luta. El número de episodios es
medad sobre la Salud Pública es Influenza muy elevado en la infancia y va
incalculable en primeras visitas, decreciendo hasta los 3-4 anua-
controles repetidos no progra- les del adulto.
Adenovirus
mados, absentismo escolar y
laboral, y una enorme reper- Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun El resfriado común es un
cusión económica, en forma amplío síndrome producido
de prescripciones, la mayor Meses por un gran número de virus
parte de veces innecesarias, Figura 1. Distribución temporal de los virus causantes del (Tabla I). Los rinovirus (2,3),
de antibióticos, antitusígenos, resfriado común. presentes todo el año, aunque
antitérmicos, mucolíticos, des- predominan en el inicio del
congestionantes nasales y anti- otoño y final de la primavera,
histamínicos. Por otra parte, el resfriado blecidos, la rinitis vasomotora que se son los más frecuentes (50%). Son tam-
genera una rutina asistencial responsa- produce como reacción al frío, parece bién los más aislados en oído medio y
ble en buena parte de la desmotivación favorecer una cierta atonía en la función senos maxilares, generalmente en cul-
y agotamiento profesional del pediatra de aclaramiento mucociliar del epitelio tivos con crecimiento concomitante
de AP (“ burnout”). respiratorio, disminuye la eficacia de de bacterias (en este caso, disminu-
El resfriado es una enfermedad los mecanismos inmunitarios locales y yendo la efectividad del tratamiento
presente todo el año; si bien, es mucho facilita la colonización de la mucosa por antibiótico), la más frecuente causa
más frecuente en otoño-invierno, empe- virus respiratorios, por lo que es pro- vírica (genotipo C) de exacerbación
zando a declinar en primavera. En la bable que el frío, por sí mismo, ejerza del asma en niños mayores de 2 años,
figura 1, podemos ver la distribución algún papel coadyuvante en la etiología y causa reconocida de empeoramiento
temporal de los distintos virus causan- de la enfermedad. en f ibrosis quística. En inmunode-
tes. Esta asociación entre resfriados y El pediatra de AP debe ofrecer primidos, pueden producir mortali-
frío, popularmente atribuída al “enfria- constantemente información educa- dad. Aunque el rinovirus se replica
miento” del cuerpo, se debe en realidad cional sobre el resfriado, con material preferentemente en las temperaturas
a la mayor supervivencia de los virus a escrito, ya como guía anticipatoria en relativamente bajas del tracto superior
bajas temperaturas y a la mayor tasa de los controles periódicos del niño sano, (33ºC), es también agente etiológico
contagio interpersonal que se produce o bien aprovechando las frecuentes visi- en infecciones potencialmente graves
al aumentar el tiempo de cohabitación tas que se generan por esta patología, de vías bajas, bronquiolitis y neumonía,
en espacios cerrados, en la edad pediá- idealmente con el adecuado soporte de especialmente en niños pequeños(4,5).
trica, muy especialmente en los periodos enfermería pediátrica. En estas nor-
de escolarización. Es una observación mas, se deberían contemplar el carácter
común constatar que en las vacacio- infeccioso y recurrente de la enferme- Tabla I. Agentes etiológicos del
nes de Navidad, en plena epidemia dad, minimizando el papel de supuestas resfriado común
de virus respiratorios en el hemisferio causas como: “beber frío”, exponerse a – Rinovirus
norte, suele disminuir súbitamente la “corrientes de aire”, “sudar”, “no ir sufi- – Coronavirus
frecuentación a las consultas pediátri- cientemente abrigado”, “estar todo el día – Virus respiratorio sincitial
cas, al romperse la cadena de trans- en la piscina”, etc., que no hacen más – Adenovirus
misión. Estudios epidemiológicos han que limitar la deseable actividad nor- – Enterovirus (ECHO, Coxsackie)
demostrado, que en ambientes de haci- mal del niño, y enfatizando la posibi- – Influenza
namiento, no hay grandes diferencias lidad de automanejo de la mayor parte – Parainfluenza
estacionales en la frecuencia de infeccio- de procesos, la preparación y técnica – Metaneumovirus
nes de vías respiratorias. Sin embargo, de los lavados nasales y la aspiración – Bocavirus
por mecanismos no totalmente esta- de mucosidades, la vaporterapia, la no

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Coronavirus (10%) y virus respiratorio caz. La IgA de mucosas tiene una vida citopático muy leve, pero provocando
sincitial (VRS) son frecuentes causas media muy corta y el corto periodo de la liberación de mediadores de la infla-
de resfriado común. El coronavirus incubación comporta una baja eficacia mación, especialmente interleukina 1,
se ha implicado como causa de un de la memoria dependiente de células 6 y 8, que atraen polimorfonucleares,
síndrome respiratorio agudo severo T. VRS, coronavirus y parainf luenza alteran la permeabilidad vascular, cau-
(SARS) y el VRS se relaciona más no producen inmunidad duradera, por sando edema y la consiguiente obs-
frecuentemente con bronquiolitis. Más lo que se producen frecuentemente trucción nasal, y estimulan el sistema
raramente son agentes etiológicos los reinfecciones por el mismo serotipo. colinérgico, ocasionando rinorrea y,
adenovirus (con mayor afectación de la Algunos niños parecen especialmente raramente, broncoconstricción en el
faringe), enterovirus (Echo, Coxsackie desafortunados y sufren de episodios, niño normal, que, en cambio, es muy
A y B), inf luenza y parainfluenzae. con frecuencia muy superior a la media frecuente en caso de hiperreactivi-
VRS, influenza y parainfluenza predo- de su edad. El déficit de lectina fija- dad bronquial o asma. El rinovirus
minan en invierno. La gastroenteritis dora de manosa disminuye la inmu- se transmite por contacto directo con
aguda por rotavirus va frecuentemente nidad innata y aumenta la susceptibi- secreciones nasales infectadas. El virus
acompañada de tos, rinitis e hiperemia lidad a las infecciones respiratorias. sobrevive en las manos hasta 2 horas
faríngea. Se han identificado nuevos En estas ocasiones, la sintomatología y varios días en superficies inanima-
agentes etiológicos causantes de infec- clínica de un proceso se superpone con das; de ahí, la importancia del lavado
ciones respiratorias altas y bajas (6) : la del siguiente, dando la falsa impre- frecuente de manos para disminuir la
metaneumovirus humano (relacionado sión de que se trata de una infección cadena de transmisión. La transmisión
genéticamente con el VRS) y bocavirus crónica. Esta situación, ante la que se también se produce por inhalación de
humano (parvovirus) aislado en un 5% debe ser muy meticuloso en la anam- partículas a partir de gotitas de flügge,
de resfriados en menores de 2 años, fre- nesis para discernir la secuencia de los común en otros virus respiratorios. Los
cuentemente asociado a cuadros diges- síntomas, motiva a menudo la práctica virus ejercen un efecto tóxico sobre los
tivos, aunque se cuestiona su papel innecesaria de estudios de inmunidad. mecanismos de aclaramiento mucoci-
como agente etiológico primario, dado No se conoce con exactitud el porqué liar, provocando destrucción de cilios
que se aísla también con frecuencia en hay niños que se resfrían con tanta de hasta 6 semanas de duración.
niños asintomáticos. En ocasiones, frecuencia, si bien se sabe que hasta un
infecciones no víricas pueden dar, en 20% de niños no desarrollan anticuer- Clínica
fases iniciales, síntomas indistinguibles pos neutralizantes ante determinados
de un resfriado común (Mycoplasma serotipos de rinovirus. Se ha comu- La clínica consiste en una combinación
pneumoniae, Coccidioides inmitis, nicado (7) que algunos niños con res- variable de: fiebre, tos, rinorrea, dolor de
Histoplasma capsulatum, Bordetella friados de repetición y sintomatología garganta, congestión ocular, obstrucción
pertussis, Chlamydia psitacci, Coxie- catarral crónica, están colonizados por nasal y estornudos, de 4 a 10 días de
lla burnetti). El número de episodios bacterias atípicas (Chlamydea pneu- duración.
clínicos es muy elevado en la infancia moniae y Mycoplasma pneumoniae),
(entre 4 y 8 por año); si bien, son más y se ha sugerido que podrían benefi- La enfermedad tiene un periodo de
frecuentes las infecciones subclínicas o ciarse de una pauta prolongada de tra- incubación de 1 a 5 días. La eliminación
totalmente asintomáticas. Estos episo- tamiento con macrólidos (azitromicina del virus es máxima entre los 2 y 7 días,
dios son más frecuentes aún en niños 10 mg/kg/día, 3 días, en 3 semanas pero puede durar hasta 2 semanas, por
que asisten a guardería, siendo habi- consecutivas) que, además de la acción lo que ninguna medida de aislamiento
tual una infección mensual en periodo antibacteriana, ejercen un efecto anti- para romper la cadena de contagio
escolar en niños normales. El número inf lamatorio que podría contribuir a resulta utilizable en la práctica. A nivel
de ataques va disminuyendo con la la reducción del número de procesos. preventivo, solo el lavado frecuente de
edad hasta llegar a lo normal en el Faltan estudios que permitan hacer manos en personal que está en contacto
adulto, que son, en promedio, 3-4 por una recomendación formal en este habitual con niños ha mostrado su efi-
año. Los niños que asisten a guardería sentido. cacia. La tasa de ataque en exposición de
sufren menos infecciones en la escuela corta duración (salas de espera) resulta
primaria. Hay una gran variabilidad en Patogenia muy baja, pero es elevadísima en con-
la susceptibilidad en la infección. El tactos de varias horas diarias (escuela
gran número de virus implicados (101 La sintomatología clínica depende de y domicilio). La clínica(8-11), conocida
serotipos de rinovirus conocidos hasta la liberación de mediadores inflamatorios por toda la humanidad, consiste en una
el presente, con 3 genotipos, A, B y producida por la acción del virus sobre el combinación variable de los siguientes
C) con la escasa potencia antigénica epitelio. La transmisión se produce por el signos y síntomas:
de los mismos y las constantes varia- contacto con secreciones nasales infectadas. • Dolor de garganta, que suele ser el
ciones antigénicas que experimentan, síntoma inicial en niños mayores.
impide el desarrollo de una inmunidad La conjuntiva y la mucosa nasal son • Rinorrea de intensidad variable, ini-
absoluta ante la enfermedad, pese a que las vías de entrada. El virus invade las cialmente acuosa y progresivamente
la inmunidad específica de serotipo es células epiteliales del tracto respira- espesa por la infiltración neutrófila,
de por vida, aunque escasamente efi- torio superior, produciendo un efecto sin que este hecho comporte necesa-

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riamente sobreinfección bacteriana es muy superior, tanto en su forma solo responde parcialmente a corti-
ni necesidad de utilizar antibióticos. estacional como en la perenne. coides tópicos.
• Obstrucción nasal, síntoma predo- • Rinitis persistente del recién nacido: • Drogadicción por inhalación: puede
minante en lactantes, muy especial- es un cuadro de obstrucción nasal presentarse con obstrucción nasal
mente en menores de 3 meses. permanente, posiblemente debida permanente en un adolescente.
• Tos, inicialmente no productiva, a estimulación estrogénica, seme- • Rinitis medicamentosa: la utiliza-
a veces, tan intensa que interfiere jante a la rinitis gestacional. Tiene ción crónica de vasoconstrictores
con la alimentación y el descanso una resolución espontánea, como tópicos produce un efecto de taqui-
y, posteriormente, acompañada de máximo a los 6 meses. De prolon- filaxia que obliga a dosis cada vez
expectoración, tanto más ef icaz garse la obstrucción más allá de esta mayores para conseguir el efecto
cuanto mayor sea el niño. edad, debe practicarse en la misma deseado. Es frecuente en adolescen-
• Estornudos, lagrimeo y congestión consulta un sondaje nasal (con sonda tes con rinitis alérgica y vasomotora.
ocular. Nelaton del número 6 debidamente • Pólipos: la rinoscopia es una explo-
• Fiebre, más frecuente en niños entre lubricada) para descartar la atresia ración olvidada que debería practicar
3 meses y 3 años. Puede preceder en unilateral de coanas. siempre el pediatra de AP ante una
unas horas al resto de la sintomato- • Rinitis neutrofílica: si el resfriado no rinitis crónica. Puede hacerse fácil-
logía, aunque más frecuentemente mejora en 10 días, suele producirse mente con el otoscopio, utilizando
aparece horas después, lo que cons- sobreinfección bacteriana de moco, el mayor espéculo posible. La visua-
tituye un dato clínico útil para la con infiltrado neutrófilo. Este infil- lización de pólipos nasales obliga a
diferenciación con la gripe, que suele trado puede aparecer antes de 10 descartar fibrosis quística.
presentar la secuencia contraria. La días y no siempre se acompaña de • Hipertrof ia de las vegetaciones ade-
fiebre puede ser muy elevada y durar sobreinfección, por lo que la rini- noideas: se manifiesta por obstruc-
hasta 72 horas, sin que este hecho, tis purulenta de corta evolución, ción nasal permanente y respiración
por sí solo, implique la existencia de sin otros signos acompañantes, no bucal estertorosa, que aumenta por
sobreinfección bacteriana. debe ser criterio para la utilización la noche con el decúbito, y con las
de antibióticos. infecciones agudas intercurrentes.
La afectación del estado general está • Cuerpo extraño nasal: debe sospe- La presencia de apnea obstructiva
en relación inversa con la edad. En el charse siempre que una obstrucción durante el sueño es más caracterís-
niño pequeño es común la anorexia, el nasal sea permanente, especialmente tica de la hipertrofia amigdalar, que
decaimiento y la sintomatología diges- si hay rinorrea purulenta o sangui- a menudo acompaña a la adenoidea.
tiva. La duración de la enfermedad nolenta unilateral y mal olor del La práctica de una radiología lateral
oscila entre los 4 y 10 días, pasados los moco. de cavum es muy común en los espe-
cuales, suele persistir una leve sintoma- • Lúes congénita: debe sospecharse cialistas ORL, pero se considera que
tología residual, generalmente en forma ante rinitis serosanguinolenta en la decisión de practicar cirugía debe
de tos, especialmente nocturna. No es un recién nacido. tomarse en función de la clínica y,
excepcional que esta sintomatología • Rinitis vasomotora: es un cuadro de actualmente, en casos dudosos, de
residual pueda durar hasta 3 semanas, obstrucción nasal intermitente que los resultados de la polisomnografía.
sin ninguna sobreinfección. Cuando la • Neoplasia de cavum: pese a su carác-
fase de defervescencia coincide con una ter excepcional, debería derivarse al
nueva infección, se produce un aparente Tabla II. Diagnóstico diferencial del especialista ORL toda obstrucción
empeoramiento, y la familia (y, a veces, resfriado común nasal no aclarada o rebelde al trata-
también el pediatra) tiene el convenci- miento.
– Rinitis alérgica
miento de que se trata del mismo pro- • Enfermedades específicas: saram-
– Rinitis persistente del recién
ceso. Hay que ser muy escrupuloso en nacido pión, varicela, tos ferina, f iebre
la anamnesis para tratar de diferenciar – Rinitis neutrofílica tifoidea y otras se manifiestan ini-
adecuadamente ambas situaciones, que – Cuerpo extraño nasal cialmente como un resfriado común,
tendrán manejos terapéuticos distintos. – Lúes congénita del que únicamente se podrán dife-
– Rinitis vasomotora renciar evolutivamente.
Diagnóstico diferencial – Adicción a drogas por vía • Gripe: de difícil diferenciación,
inhalatoria especialmente en niños pequeños.
Deberá establecerse con las otras – Rinitis medicamentosa La fiebre suele preceder al cuadro
causas de rinitis (Tabla II): – Pólipos nasales catarral, tiene una evolución más
• Rinitis alérgica: presenta predomi- – Hipertrofia de las vegetaciones larga (hasta 5 días) y predomina
nio de rinorrea acuosa, prurito nasal adenoideas la sintomatología sistémica (fiebre,
y estornudos sobre la obstrucción. – Neoplasia de cavum
mialgias, artralgias, decaimiento,
– Gripe
No cursa con fiebre. La tos no es malestar general) sobre la catarral,
– Fase inicial de enfermedades
habitual, salvo si hay bronquitis aso- específicas: sarampión, varicela,
especialmente en la infección por
ciada. Responde a antihistamínicos tos ferina, fiebre tifoidea… el virus influenza A. La tos es más
y corticoides nasales. Su duración intensa. La noción epidémica es

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importante de cara a sospecharla. carse en decúbito supino, con la del niño, cuando la obstrucción
Existen test de diagnóstico rápido cabeza de costado, de tal mane- nasal lo requiera y especialmen-
por inmunocromatografía en mues- ra que la mejilla se apoye en la te antes de la alimentación y del
tra de moco obtenido por frotis cama, y en leve flexión dorsal. Se descanso nocturno.
nasofaríngeo o por lavado y aspi- introduce el suero en la fosa nasal - Vaporterapia: mejora significa-
rado nasal que, en un máximo de situada arriba (la más cercana al tivamente la obstrucción nasal,
15 minutos, nos permiten hacer un cuidador). Se gira la cabeza del pero solo si se practica repeti-
diagnóstico de gripe en la consulta. niño y se repite la operación en damente (4 sesiones al día de 15
la otra fosa. Es muy importan- minutos de duración). El mejor
Tratamiento te utilizar la cantidad adecuada método de administrar vapor en
para hidratar suficientemente lactantes y niños es dentro del
El tratamiento debe basarse en conse- el moco y administrarla con la cuarto de baño (espacio cerra-
jos y medidas caseras, ocasionalmente en presión suficiente para ejercer el do y reducido), dejando correr
fármacos para el alivio sintomático (fiebre, mecanismo de arrastre, pero no el grifo del agua caliente hasta
dolor, tos) y solo con antibióticos ante la excesiva, para evitar presiones que se forme vapor espeso. En
presencia de criterios clínicos muy restrin- muy positivas en la trompa de adolescentes, es más útil la in-
gidos de sospecha de sobreinfección. Eustaquio que faciliten la entra- halación de vapor a partir de
da de gérmenes en oído medio. recipientes de agua (olla) ta-
El mejor tratamiento del resfriado Se recomienda la utilización de pando la cabeza con una toalla.
común es la no prescripción de fárma- un cuentagotas entero en cada Los humidificadores son útiles
cos. En 2007, la FDA lanzó una alerta fosa nasal en lactantes, una je- y cómodos, pero requieren de un
contra el uso de medicaciones OTC que ringa de 2 cc por fosa nasal con mantenimiento que pocas veces
contengan antitusivos, descongestio- presión muy leve en niños entre reciben, por lo que frecuente-
nantes o antihistamínicos para el trata- 1-3 años y una jeringa de 5 cc mente presentan contaminación
miento del resfriado común en menores por fosa nasal con presión mo- fúngica. La utilización de euca-
de 2 años, dados sus potenciales efectos derada en niños mayores de 3 liptus puede hacer más agrada-
adversos (incluyendo algunas muertes). años. Una vez aplicado el suero, ble la sesión, pero no mejora los
Todos los que se describen a continua- debe esperarse 5 minutos para resultados del vapor de agua
ción tienen una finalidad puramente que ejerza su acción mucolítica y solo. La utilización de mentol y
sintomática y en algunos estudios(12-14) proceder después a la aspiración alcanfor está contraindicada en
su eficacia en niños es muy cuestionada: por vacío del moco presente en niños menores de 2 años, por su
• Antitérmicos: paracetamol, ibupro- fosas nasales, utilizando el clásico carácter irritativo y potencial-
feno. succionador (“pera de goma”), o mente adictivo.
• Tratamiento de la obstrucción los menos molestos aspiradores - Descongestionantes farmaco-
nasal: por succión bucal con filtro in- lógicos(16): por vía general están
- Tratamiento postural: colocar al corporado. Los aplicadores de contraindicados por debajo de
lactante de más de 6 meses en agua marina isotónica y estéril los 12 años, dado que se han
decúbito prono o decúbito late- ofrecen la ventaja de una mayor descrito reacciones idiosincráti-
ral. El niño mayor debe dormir comodidad para el niño y la utili- cas, no dependientes de dosis, en
en posición semisentada (30º). zación de presiones y cantidades forma de hipertensión. Por vía
- Lavados nasales: el lavado de ya prefijadas (especialmente los local, solo deben utilizarse si fra-
nariz ejerce una doble función; que permiten diferencia según casa la descongestión por medios
por un lado, arrastra parte del la edad), pero son más caros y físicos y nunca por debajo de los
moco nasal hacia la vía digesti- no se ha demostrado que sean 6 años. En alguna ocasión, se ha
va y, por otro, hidrata el moco, más eficaces que el método tra- descrito absorción sistémica con
rompe los puentes disulfuro del dicional. Las soluciones hipertó- depresión cardíaca, hipotensión
mismo y facilita su drenaje por nicas(15) proponen una mejoría y coma, cuando se han utiliza-
la fosa nasal hacia el exterior. El en la función del aclaramiento do en menores de esta edad. La
suero fisiológico puede prepa- mucociliar y en la reducción del utilización a más altas dosis o
rarse caseramente, con 500 cc edema, dado que se provoca la más tiempo del recomendado
de agua a la que se añaden 5 cc salida de líquido de la mucosa puede originar taquif ilaxia,
de sal de mesa común, calentan- inflamada a partir de la alta os- que conduce a más congestión
do sin hervir y dejando enfriar a molaridad de la solución. Se han (rinitis medicamentosa). Las
temperatura ambiente. Esta so- comunicado efectos beneficiosos dosis deben fraccionarse en dos
lución tiene una concentración con concentraciones del 3%, pero semidosis separadas 5 minutos,
del 0,9%. El pediatra de AP debe los secundarismos aumentan a para proceder a la desobstruc-
instruir adecuadamente a la fa- partir del 5% (dolor, congestión, ción secuencial de la fosa nasal
milia en la técnica correcta del rinorrea). Los lavados se utiliza- inferior y, posteriormente, de la
lavado nasal: el niño debe colo- rán a demanda de las necesidades superior.

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Infecciones de vías respiratorias altas-1: resfriado común

- Oximetazolina: descongestio- 1-2 mg/kg/día, en 3-4 dosis, La ingesta de miel(18,19), 5-10 cc, se
nante de elección en niños de máximo 90 mg al día en edad ha mostrado muy útil en el control de
más de 6 años. 4 gotas en cada pediátrica. No debe usarse en la tos seca nocturna, pero debe evitarse
fosa nasal, un máximo de 4 veces niños de menos de 2 años. en menores de 1 año, por el riesgo de
al día, un máximo de 5 días. - Codeína: es el más potente. Se exposición a esporas de Clostridium
En niños mayores de 12 años, dosifica igual que el dextrome- botulinum.
puede utilizarse la oximetazo- torfán. Solo debe usarse en niños • Mucolíticos, mucorreguladores
lina en forma de nebulizador, que no respondan al anterior y y expectorantes: el único muco-
aplicando 2 nebulizaciones en nunca por debajo de los 12 años. lítico que ha demostrado conclu-
cada fosa nasal (separadas 5 Especialmente indicado en la tos yentemente su eficacia es el agua,
minutos) un máximo de 4 veces de la gripe. por lo que en todo resfriado, debe
al día, un máximo de 5 días. En Las reacciones adversas peli- recomendarse como base de tra-
esta edad, si el cuadro presenta grosas a los opiáceos descritas tamiento la ingesta abundante de
gran rinorrea junto a la obstruc- en niños pequeños (sedación, líquido y la vaporterapia. No hay
ción, puede ser útil la asociación depresión del centro respirato- datos suficientes sobre el valor real
de un antihistamínico (cetirizi- rio) pueden ser idiosincráticas, de todos los demás productos usados
na, ebastina) con un desconges- además de dependientes de como mucolíticos. Su mecanismo de
tionante sistémico (pseudoefe- ­dosis. acción teórico está en la fractura de
drina). los puentes disulfuro que dan con-
- Debe explicarse a la familia que sistencia al moco, facilitando su
La AEMPS ha publicado en 2013,
si el niño mejora con una do- expectoración. Su eficacia ha sido
una alerta farmacológica sobre la descrip-
sificación inferior a la máxima, ción de reacciones idiosincráticas graves,
demostrada en EPOC en adultos,
aquella debe ser la utilizada, y incluso mortales, en niños <12 años trata-
sin embargo, los estudios pediátricos
que debe utilizarse un frasco dos con codeína como analgésico, especial- existentes tienen defectos metodo-
distinto por cada individuo de mente en postcirugía de amigdalectomía. lógicos que impiden una adecuada
la familia que esté resfriado, que Recomienda no utilizar codeína con analgé- valoración de los resultados:
deberá desecharse al finalizar el sico en menores de 12 años y extiende esta - Las cisteínas (carbocisteína, ace-
proceso. recomendación a su uso como antitusivo en tilcisteína) son los más antiguos
• Antihistamínicos: por su acción la misma edad, hasta que nuevos estudios y los que presentan mayores
atropínica, espesadora de secrecio- aclaren la cuestión. efectos secundarios gastroin-
nes, están generalmente contraindi- testinales.
cados en el tratamiento del resfriado - La guaiafenesina tiene menores
común, salvo en casos de rinorrea - Drosera: empíricamente eficaz efectos secundarios con similar
profusa, en los que pueden ser de en niños de menos de 2 años, y eficacia. Es el único mucolítico
alguna utilidad, especialmente en totalmente inocua. Su sabor debe que consta en la lista de fárma-
adolescentes. La acción de los anti- disimularse mezclándola con al- cos imprescindibles de la OMS.
histamínicos sobre la rinorrea parece gún líquido. No usar la presenta- - Bromhexina y brovanexina tie-
depender del efecto anticolinérgico ción en supositorios en menores nen buena tolerancia y similar
de los de primera generación, más de 30 meses, dado su contenido eficacia.
que del efecto antihistamínico pro- de derivados terpenoides. - El ambroxol podría presentar el
piamente dicho. - Cloperastina: es un antihista- mejor índice terapéutico.
• Bromuro de ipratropio nasal (17): mínico que no tiene efecto es- • Antibióticos: no deben utilizarse
en casos de rinorrea profusa puede pesador de secreciones ni causa nunca en la fase inicial. La utiliza-
ser tan útil como los antihistamíni- sedación. Puede usarse a partir ción de antibióticos no previene las
cos de primera generación, sin los de los 2 años. 2 mg/kg/día en complicaciones bacterianas y selec-
molestos efectos sedativos asociados 3-4 dosis. ciona la aparición de cepas resisten-
a los mismos. Dos inhalaciones en - Levodropropizina: efecto peri- tes(20). Sin embargo, un 30% de res-
cada fosa nasal, 2 veces al día, en férico, 3 mg/kg/día en 3 dosis. friados son tratados primariamente
mayores de 6 años. No usar en niños de menos de 3 con ATB. Las siguientes situaciones
• Antitusígenos: ningún estudio ha años. Su leve acción broncolítica clínicas, que se asocian a un creci-
demostrado concluyentemente su puede hacerlo recomendable en miento significativo de gérmenes en
eficacia, pese a que todos los pedia- niños con hiperreactividad bron- frotis nasofaríngeo y/o a la detección
tras los usamos habitualmente. Solo quial que tengan mucha tos. de focalidad (otitis, sinusitis, neu-
deberían utilizarse en casos de tos monía), deben hacernos sospechar
seca, no productiva, que interfiera con Cuando una tos seca muy intensa la posibilidad de una sobreinfección
el descanso o la actividad del niño: se acompaña de rinorrea abundante en bacteriana y valorar la utilización de
- Dextrometorfán: antitusivo de niños de menos de 3 años, hay que evi- ATB:
referencia en Pediatría, con un tar los antitusígenos, por el peligro de - Fiebre de más de 72 horas de
buen índice terapéutico. Dosis: aspiración del moco. duración.

382 PEDIATRÍA INTEGRAL


Infecciones de vías respiratorias altas-1: resfriado común

- Fiebre que se inicia después de resfriado común. La vitamina C(21) 7.* Esposito S, Bosis S, Faelli N, Begli-
las 48 horas del inicio del cuadro no tiene ningún efecto terapéutico, atti E, Droghetti R, Tremolati E, et
catarral. pero administrada profilácticamente al. Role of atypical bacteria and azi-
thromycin therapy for children with
- Fiebre que reaparece después parece disminuir la duración de la recurrent respiratory tract infections.
de un intervalo libre de más de enfermedad. El interferón alfa, Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 438-44.
24 horas de duración, posterior- administrado por vía nasal, se ha
8.* Rainbow KYM, Tse LY, Lam W Y,
mente a la fiebre inicial, muy es- mostrado útil en la prevención de los Wong GW, Chan PK, Leung TF.
pecialmente si lo hace en el 6º-7º contactos de un resfriado por rino- Clinical spectrum of human rhinovirus
día de evolución. virus, pero no por otros virus res- infections in hospitalized Hong Kong
- Resfriado que no mejora en piratorios. El zinc(22), administrado children. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30:
cualquiera de sus síntomas (tos, en las primeras 24 horas, reduce la 749-53.
obstrucción nasal, rinorrea) duración, pero no la severidad de los 9.*** Morris PS. Upper respiratory tract in-
pasados 10 días del inicio de la síntomas, y administrado profilác- fections. Ped Clin N AM. 2009; 56:
sintomatología. La tos nocturna, ticamente, reduce la incidencia de 101-17.
de carácter residual y duración resfriados. Un estudio en niños de 10.** Pappas DE, Owen J. The Common
frecuentemente superior, queda 2-11 años(23) ha mostrado beneficio Cold. En: Long SS, Pickering LK,
excluida de esta consideración. con la aplicación nocturna de Vicks Prober CG. Principles and practice of
pediatric infectious diseases. Philadel-
- Rinorrea purulenta asociada a Vapo Rub®. El pleconaril ha mos-
phia: Elsevier. 4ª ed. 2012. p. 196-99.
temperatura igual o superior a trado una eficacia modesta y poten-
39ºC de más de 3 días de dura- ciales efectos secundarios severos. Se 11.** Paul IM, Beiler JS, King TS, et al. Va-
por Rub, petrolatum, and no treatment
ción. muestran resultados prometedores for children with nocturnal cough and
con la administración de inmuno­ cold symptoms. Pediatrics. 2010; 126:
Las dos últimas situaciones son globulina intranasal en la profilaxis 1092-9.
muy sugestivas de sinusitis maxilar de resfriados de repetición en niños 12. Ballengee CR, Turner RB. Support-
en niños mayores de 1 año; si bien, que asisten a guardería. Recientes ive treatment for children with the co­
no hay que olvidar que la sinusitis estudios con probióticos muestran mmon cold. Curr Opin Pediatr. 2014;
en lactantes (etmoiditis) es menos un efecto prometedor en la preven- 26: 114-8.
frecuente, pero potencialmente más ción del resfriado. 13. Hampton LM, Nguyen DB, Edwards
grave. JR, et al. Cough and cold medication
No es criterio de sobreinfección bac- Bibliografía adverse events after market withdrawal
teriana la presencia aislada de rinitis and labeling revisions. Pediatrics. 2013;
purulenta. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a 132. 1047-54.
juicio del autor.
El tratamiento antibiótico de estas 14. Smith SM, Schroeder K, Fahey T.
sobreinfecciones debe cubrir los gér- 1. De la Flor J. ¿Dónde estamos 30 años OTC medications for acute cough in
después? Análisis descriptivo de un año children and adults in ambulatory se­
menes habitualmente implicados, en una consulta pública de Pediatría de ttings. Cochrane Database Syst Rev.
fundamentalmente neumococo y, Atención primaria. Pediatr Integral. (8) 2102 CD001831.
secundariamente, Hemophillus 2012; XVI (2): 180-2.
15.* Hernández Calvín F. Soluciones hi-
influenza (HI): 2.** Atmar RL, Englund JA. Rhinoviruses. pertónicas. Monografías de Anales de
- Amoxicilina (opción inicial) o En: Cherry JD, Harrison JG, Kaplan Pediatría Continuada de la Asociación
amoxicilina+ácido clavulánico, SL, Steinback WJ, Hotez PJ. Textbook Española de Pediatría. Barcelona. El-
en casos de fracaso terapéutico: of pediatric infectious diseases. Saun- sevier Doyma. 2008.
80 mg/kg/día en 3 dosis, duran- ders Elsevier. Philadelphia. 7ª ed. 2013.
p. 2109-27. 16.* Pappas De, Hendley JO. The common
te 7 días. cold and decongestant therapy. Pediatr
- Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/ 3.** Miller EK, Williams JV. Rhinovirus-
Rev. 2011; 32: 47.
es. En: Kliegman RM, Stanton BF, St.
día cada 12 horas durante 7 días. Geme III JW, Schor NF. Nelson text- 17. Albalawi ZH, Othman SS, Alaf leh K.
Especialmente en situaciones en book of paediatrics. 20ª ed. Elsevier. Intranasal ipratropium bromide for the
las que se prefiera una opción de Philadelphia. 2016. p. 1612-3. common cold. Cochrane database Syst
dos dosis diarias o en sospecha 4.** Brownlee JW, Turner RB. New devel- Rev. (6)2013Cd008231.
de alergia no anafiláctica a la opments in the epidemiology and clini­ 18. Cohen HA, Rozen J, Kristal H, et al.
penicilina. cal spectrum of rhinovirus infections. Effect of honey on nocturnal cough and
- Claritromicina 7 días o azitro- Current opinion in pediatrics. 2008; sleep quality: a double blind, random-
micina, en pautas de 3 o 5 días, 20: 67-71. ized, placebo-controlled study. Pedia-
5.** Miller EK, Williams JV. The common trics. 2012; 130. 465-71.
en niños con alergia anafiláctica
cold. En: Kliegman RM, Stanton BF, 19. Miceli S, Greco M, Monaco S, et
a la penicilina.
St. Geme III JW. Schor NF. Nelson al. Effect of multiple honey doses on
• Otras terapias: la utilización de textbook of paediatrics. 20ª ed. Else- non-specific acute cough in children.
polivitamínicos, jalea real, equi- vier. Philadelphia. 2016. p. 2011-4. An open randomized study and lit-
nácea, oscillococcinum, en estudios 6.** Kahn JS. Newly identif ied respiratory erature review. Allergol Immuno-
controlados no ha mostrado ningún viruses. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: pathol (Madr). 2014; S0301-0546 (14)
valor preventivo o terapéutico en el 745-6. 00129.3.

PEDIATRÍA INTEGRAL 383


Infecciones de vías respiratorias altas-1: resfriado común

20. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for Bibliografía recomendada - Kahn JS. Newly identif ied respiratory
the common cold and acute purulent - De la Flor J. ¿Dónde estamos 30 años viruses. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26:
rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. después? Análisis descriptivo de un año 745-6.
(6) 2013 CD 000247. en una consulta pública de Pediatría de Metaneumovirus y bocavirus parecen tener un
Atención primaria. Pediatr Integral. papel emergente en la etiología de las infecciones
21. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for
2012; XVI (2): 180-2. respiratorias comunes pediátricas.
preventing and treating the common
cold. Cochrane Database Syst Rev. (1) Estudio prospectivo de un año de duración en el - Esposito S, Bosis S, Faelli N, Begliatti E,
2013CD000980. que se describen los diagnósticos más frecuentes Droghetti R, Tremolati E, et al. Role of
en una consulta de Atención Primaria pediátrica. atypical bacteria and azithromycin ther-
22. Das RR, Singh M. Oral zinc for the
- Miller EK, Williams JV. Rhinoviruses. apy for children with recurrent respira-
common cold. JA M A. 2014; 311:
En: Kliegman RM, Stanton BF, St. tory tract infections. Pediatr Infect Dis
1440-2.
Geme III JW. Schor NF. Nelson text- J. 2005; 24: 438-44.
23. Paul IM, Beiler JS, King TS, et al. Va- book of paediatrics. 20ª ed. Elsevier. Interesante trabajo en el que se demuestra que
por Rub, petrolatum, and no treatment Philadelphia. 2016. p. 1612-3. algunos niños “crónicos” podrían beneficiarse
for children with nocturnal cough and Revisiones sobre el agente etiológico más co- de un tratamiento con macrólidos, orientado a
cold symptoms. Pediatrics. 2010, 126: mún en una consulta de pediatría de Atención erradicar un estado de portador nasofaríngeo de
1092-9. Primaria, incluidas en textos referenciales de la bacterias atípicas.
pediatría mundial.

Caso clínico

Acude a nuestra consulta un niño de 2 años, sin antecedentes patológicos valorables, estado nutricional adecuado, creci-
miento y desarrollo psicomotor normal e inmunizaciones correctas. En la enfermedad actual, la madre refiere que presenta
fiebre intermitente de una semana de evolución (máximo 39,3ºC en toma rectal), asociada a obstrucción nasal, rinitis y
tos productiva. El examen físico muestra: buen estado general, faringe hiperémica, moco espeso en cavum, otoscopia poco
valorable por cerumen, auscultación respiratoria aparentemente normal, con dificultades derivadas del llanto del niño, sin
taquipnea y con pulsioximetría de 99%.

Algoritmo de sospecha de sobreinfección bacteriana en un resfriado común

Sintomatología de resfriado común

Tos diurna >10 días y/o Fiebre >72 horas


Rinorrea >10 días y/o Fiebre intermitente con intervalo libre >24 horas
Obstrucción nasal >10 días Fiebre de aparición posterior a 48 horas del
Fiebre >39 + rinorrea purulenta >3 días inicio de la clínica

Sí No No Sí

Sospecha de Tratamiento sintomático Tratamiento sintomático Valorar tratamiento


sinusitis aguda y observación y observación antibiótico

Valorar tratamiento
antibiótico

384 PEDIATRÍA INTEGRAL


A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que
deberá contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de
carácter único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se
podrán realizar los cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado
en el cuestionario “on-line”.

Infecciones de vías 3. Los mucolíticos son de muy dudoso Caso clínico


valor en el tratamiento del resfria-
respiratorias altas-1: do común en Pediatría. El MEJOR 6. ¿Qué conducta inicial será la más
resfriado común perfil terapéutico parece ofrecerlo: ADECUADA ante el cuadro clí-
a. Bromhexina. nico descrito?
1. Una de las siguientes afirmaciones
b. Citiolona. a. Remitir al paciente al hospital
en relación al resfriado común es
c. Ambroxol. para practicar exploraciones
CORRECTA:
complementarias.
a. Los coronavirus son la causa más d. Guaiafenesina.
b. Solicitar una Rx de tórax para
frecuente. e. Acetilcisteína.
descartar neumonía.
b. El número de infecciones no se
4. Una de las siguientes situaciones c. Ante las dificultades en la aus-
modifica con la edad.
clínicas en la evolución de un res- cultación, iniciar tratamiento
c. Con los años se consigue una broncodilatador.
inmunidad total. friado común, NO sugiere sobre-
infección bacteriana: d. Prescribir solo tratamiento sin-
d. Las infecciones son más frecuen- tomático.
tes en periodos escolares. a. Rinitis purulenta y fiebre alta de
más de 3 días de evolución. e. Valorar la utilización de trata-
e. Metaneumovirus y bocavirus miento antibiótico.
humanos no causan infecciones b. Temperatura superior a 39ºC de
de vías altas. 48 horas de duración.
7. ¿Qué antibiótico estaría indicado en
c. Tos diurna superior a 10 días.
PRIMERA elección en un cuadro
2. En el tratamiento de los síntomas d. Obstrucción nasal superior a clínico como el descrito?
del resfriado común, una de las si- 10 días.
a. Amoxicilina.
guientes afirmaciones es FALSA: e. Fiebre que aparece al 7º día de
b. Amoxicilina+clavulánico.
a. Los descongestionantes nasales evolución de la sintomatología
(efedrina) pueden usarse, por vía catarral. c. Cefuroxima.
general, antes de los 12 años. d. Cefixima.
b. La oximetazolina puede usarse 5. En la sobreinfección bacteriana de e. Cotrimoxazol.
a partir de los 6 años. un resfriado común, NO suele estar
c. La cloperastina está autorizada implicado: 8. ¿CUÁL de los siguientes tratamien-
a partir de los 6 meses. a. Estreptococo pyogenes. tos sintomáticos estaría totalmente
b. Hemophillus influenza capsu- contraindicado en este caso?
d. Las soluciones salinas de agua
marina son más eficaces que el lado. a. Paracetamol.
suero fisiológico. c. Hemophillus influenza no cap- b. Ibuprofeno.
e. Todas las afirmaciones son fal- sulado. c. Oximetazolina.
sas. d. Estafilococo dorado. d. Ambroxol.
e. Estreptococo pneumoniae. e. Acetilcisteína.

PEDIATRÍA INTEGRAL

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