GUÍA TÉCNICA

EVALUACIÓN MÉDICA Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD POR VIBRACIÓN

DE CUERPO ENTERO

I. FINALIDAD.
Contribuir a la adecuada y oportuna evaluación y diagnóstico de las patologías que afectan
diferentes partes del cuerpo y están ligadas a exposición por vibraciones en trabajadores de las
actividades económicas con este tipo de riesgos laborales en el país.
II. OBJETIVO.
Definir los criterios técnicos a seguir para la adecuada evaluación médica y diagnóstico de las
patologías que afectan diferentes partes del cuerpo por exposición crónica a Vibración y que
orientara a los profesionales médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación,
Neurólogos e Internistas que evalúan la incapacidad para el trabajo en los centros que cuenten
con la capacidad resolutiva requerida.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.
La presente Guía Técnica es de aplicación para los profesionales médicos Especialistas de los
establecimientos de salud que cuenten con la capacidad resolutiva correspondiente (médicos
procedimientos y exámenes de ayuda al diagnostico), en la Evaluación y Diagnóstico de las
patologías que afectan diferentes partes del cuerpo por exposición crónica a vibración en
trabajadores que utilizan herramientas o maquinas en cumplimiento de sus actividades
laborales habituales.
IV. PROCESO A ESTANDARIZAR:

EVALUACIÓN MÉDICA Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD POR VIBRACIÓN DE CUERPO

ENTERO

4.1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Paciente con lesión músculo-esquelética por exposición a vibración de trasmisión vertical de
cuerpo entero que ocurre cuando el cuerpo está apoyado en una superficie vibrante que
suponga una exposición diaria con valor límite de exposición de 0,9 m/s2 de aceleración; cuyas
manifestaciones y secuelas sean de carácter permanente, consecuencia de la actividad laboral
(Por ejemplo cuando se está sentado, de pie o recostado sobre una superficie vibrante).
Para La combinación de aceleración-tiempo de exposición, no debería superar en ningún
caso el valor límite indicado en la tabla siguiente:
Tiempo Aceleración umbral m/s2 Aceleración limite m/s2
(horas)
10 0.45 0.9
8 0.5 1.0
6 0.58 1.2
4 0.71 1.4
2 1.00 2.0
1 1.41 2.8
30´ 2.00 4.0
<=10´ 3.46 6.l9

1
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CUERPO ENTERO

Las vibraciones generadas por máquinas motorizadas que pueden llegar a transmitir al cuerpo
del operador que las maneja y que afectan al trabajador se describen a continuación:
1. Máquinas móviles conducidas por un operador que se sienta sobre la máquina o
permanece de pie sobre la misma (transporte pesado destinado la industria de extracción
de minerales; tractores agrícolas y forestales; ascensores y otros dispositivos de
elevación, buques, etc.)
2. Máquinas o herramientas portátiles motorizadas (eléctricas o neumáticas).
3. Máquinas motorizadas que se lleven y/o guíen manualmente.

Las vibraciones que afectan al cuerpo completo, pueden tener efectos perniciosos sobre la
columna vertebral, provocando o agravando lesiones de los discos intervertebrales, lumbalgias,
pinzamientos, lumbociáticas y lesiones raquídeas menores

Los efectos que pueden producir las vibraciones según su frecuencia son:

 Muy baja frecuencia (inferiores a 2 Hz): Alteraciones en el sentido del equilibrio,

provocando mareos, nauseas y vómitos (movimiento de balanceo de coches, barcos,
trenes...).
 Baja y media frecuencia (de 2 a 20 Hz): Afectan sobre todo a la columna vertebral,
aparato digestivo y la visión (vehículos y maquinaria industrial, tractores, obras
públicas...).
 Alta frecuencia (de 20 a 300 Hz): Pueden producir quemaduras por rozamiento y
problemas vasomotores, en las articulaciones, musculares... (herramientas manuales
percutoras rotativas...).

Características de la vibración
• Magnitud (eficaz, pico, ponderada/no ponderada)
• Frecuencia (espectros, frecuencias dominantes)
• Dirección (ejes x, y, z)
Herramientas o procesos
• Diseño de herramientas (portátiles, fijas)
• Tipo de herramienta (de percusión, rotativa, rotopercutante)
• Condición
• Operación
• Material que se trabaja
Condiciones de exposición
• Duración (exposiciones diarias, anuales)
• Modelo de exposición (continua, intermitente, períodos de descanso)
• Duración de la exposición acumulada
Condiciones ambientales
• Temperatura ambiente
• Flujo de aire
• Humedad
• Ruido
• Respuesta dinámica del sistema dedo-mano-brazo
• Impedancia mecánica
• Transmisibilidad de la vibración
• Energía absorbida

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Características individuales
• Método de trabajo (fuerza de agarre, fuerza de empuje, postura de man-obrazo, posición del
cuerpo)
• Salud
• Formación
• Destreza
• Uso de guantes
• Susceptibilidad individual a la lesión

Vibraciones cuerpo entero:

 Eje x: Dirección espalda – pecho. Sentido positivo: hacia el frente
 Eje y: Dirección hombro – hombro. Sentido positivo: hacia hombro izquierdo
 Eje z: Dirección pies – cabeza. Sentido positivo hacia la cabeza

Ejes de referencia para las vibraciones transmitidas a todo el cuerpo

4.2. NOMBRE Y CÓDIGO CIE-10 9:

(T75.2) Efectos de la vibración
Z57.7) Exposición ocupacional a la vibración
(W43.5) Exposición a vibraciones, en comercio y área de servicios
(W43.6) Exposición a vibraciones, en área industrial y de la construcción
(W43.8) Exposición a vibraciones, en otro lugar especificado
(W43.9) Exposición a vibraciones, en lugar no especificado

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 CLASIFICACION DE SÍNDROME DE ENFERMEDAD POR VIBRACIÓN DE CUERPO

ENTERO

3
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La vibración del cuerpo entero es aquella que se transmite a todo el cuerpo a través de los
muslos cuando se está sentado o de los pies, o de ambos a la vez, con frecuencia al
manejar o ir sentado en vehículos de motor o al estar parado en pisos que vibran.

Por debajo de los 2 Hz, las vibraciones sobre el cuerpo entero desencadenan alteraciones
del tipo vestibular, el mareo. Fenómeno típico en el transporte acuático. A este mareo se lo
denomina comúnmente cinetosis.

Entre las frecuencias de 2 a 30 Hz los efectos guardan relación con la resonancia de

distintos órganos.

Las vibraciones que afectan al cuerpo entero, pueden tener efectos perniciosos sobre la
columna vertebral, provocando o agravando lesiones de los discos intervertebrales,
lumbalgias, pinzamientos, lumbociáticas y lesiones raquídeas menores. Aunque en sus
primeras etapas estos efectos son reversibles, pueden dar lugar a lesiones crónicas o
incapacitantes si se da alta exposición a vibraciones en un tiempo prolongado.

Las exposiciones más comunes a vibraciones de cuerpo entero suelen darse en vehículos
todoterreno, incluyendo maquinaria de movimiento de tierras, camiones industriales y
tractores

5.2 FACTORES DE RIESGO E HISTORIA OCUPACIONAL

5.2.1 Ocupaciones de riesgo
Actividades para las que puede ser conveniente alertar sobre los efectos desfavorables de
la vibración de cuerpo completo. 4
 Conducción de tractores
 Vehículos de combate blindados (p. ej., tanques) y otros similares
 Otros vehículos todo terreno:
 Maquinaria de movimiento de tierras: cargadoras, excavadoras, bulldozers,
motoniveladoras, cucharas de arrastre, volquetes, rodillos compactadores.
 Máquinas forestales.
 Maquinaria de minas y canteras.
 Carretillas elevadoras.
 Conducción de algunos camiones (articulados y no articulados).
 Conducción de algunos autobuses y tranvías.
 Vuelos en algunos helicópteros y aeronaves de alas rígidas.
 Algunos trabajadores que utilizan maquinaria de fabricación de
hormigón.
 Algunos conductores ferroviarios.
 Uso de algunas embarcaciones de alta velocidad.
 Conducción de algunos ciclomotores.
 Conducción de algunos transporte de turismo y furgonetas.
 Algunas actividades deportivas.
 Algunos otros tipos de maquinaria industrial.

En conclusión, y dado que los artículos de mayor calidad apuntan en este sentido, se puede
afirmar que varias de las actividades físicas que se realizan en el desarrollo de algunos

4
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puestos de trabajo (vibración corporal, elevación de pesos y flexión o torsión del tronco)
pueden ser consideradas como desencadenantes de dolor lumbar. Trabajar en posición
sentada y las ocupaciones sedentarias no son factores de riesgo para desarrollar dolor
lumbar aunque se consideren hábitos no saludables.

TABLA 1. Efectos de las vibraciones en el organismo, según frecuencia

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

6.1. CUADRO CLÍNICO:

Cinetosis

La cinetosis es el mareo inducido por el movimiento, no es un proceso patológico sino una

respuesta normal a ciertos estímulos de movimiento con los que el individuo no está
familiarizado y a los que por lo tanto, uno se encuentra adaptado. Son los movimientos que
están relacionados con los medios de locomoción: barcos, aviones, automóviles, trenes, etc. En
estos casos existe una información discordante en los sistemas sensoriales que suministran al
cerebro información acerca de la orientación espacial y el movimiento del cuerpo. En la
mayoría de las personas evolucionan de una forma determinada, sin provocar mayores
problemas, pero en otras más susceptibles puede ocasionar malestar epigástrico, dolor de
cabeza, palidez, transpiración, aumento de la secreción de saliva o vómitos.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

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Al principio sólo se presentan síntomas subjetivos ligeros que evolucionan hacia un deterioro
funcional por afectación osteo - articular. En la mayoría de las afectaciones por vibraciones
transmitidas mano-brazo, estos síntomas se acompañan de síntomas vasculares y
neurosensoriales, en forma de fenómeno de Raynaud y polineuropatía sensorial periférica,
pudiendo requerir el diagnóstico diferencial de un síndrome de túnel del carpo de otra
etiología.

1) Agente: vibraciones de cuerpo entero

Enfermedades

 Espóndiloartrosis de la columna lumbar.

 Radiculopatias, HNP, Calcificación de los discos intervertebrales.

Actividades laborales que pueden generar exposición

Actividades que expongan a las vibraciones de cuerpo entero, principalmente:

Conductores de vehículos pesados, Operadores de grúas y equipos pesados.

2) Agente: vibraciones de cuerpo entero

Enfermedades
Afecciones osteoarticulares confirmadas por exámenes radiológicos:

 Artrosis del codo con signos radiológicos de osteofitosis. Osteonecrosis del semilunar
(enfermedad de Kienböck).
 Osteonecrosis del escafoides carpiano (enfermedad de Kölher).
 Síndrome angioneurótico de la mano predominantes en los dedos índice y medio
acompañados de calambres de la mano y disminución de la sensibilidad.
 Compromiso vascular unilateral con fenómeno de Raynaud o manifestaciones
isquémicas de los dedos.

Actividades laborales que pueden generar exposición:

Lista de actividades donde se puede producir la exposición:

Trabajos que comportan el manejo de maquinarias que trasmiten vibraciones como:

Martillo neumático, punzones, taladros, taladros a percusión, perforadores, pulidores,
esmeriles, sierras mecánicas, desbrosadoras.

Utilización de remachadoras y de pistolas de sellado. Trabajos que exponen al apoyo del talón
de la mano en forma reiterativa percutiendo sobre un plano fijo y rígido así como los choques
transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.

Síntomas generales
Sensación malestar subjetivo por desensibilización de los neuro-receptores del tejido cutáneo,
provocando disestesias y dolor.
Trastornos Osteo mió articulares
Rigidez y dolor en miembros superiores, en columna vertebral y otras articulaciones.

6
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Pueden identificarse quistes óseos.

Enfermedad de Kienböck
La sintomatología está protagonizada por el dolor, que aparece con carácter insidioso, asociado
a una pérdida de la flexión fundamentalmente palmar y una pérdida de la fuerza de
empuñadura.
6.1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Las patologías que afectan diversas parte del cuerpo por vibración es definido como

Criterios para la Exámenes

Lesión
clasificación complementarios
Trastornos Columna vertebral -Lesiones degenerativas Radiografía
provocados lumbar y/o cervical. secundaria de las vértebras Tomografía
con Con o sin y discos intervertebrales, Resonancia
Trabajos que radiculopatía articulaciones facetarías e Magnética Nuclear
supongan una interespinosas. Electromiografía y
exposición -Trastorno cérvico-braquial Velocidad de
diaria a la y/o lumbociatalgia. conducción nerviosa.
vibración del Sistema circulatorio. Trastornos periféricos, tales Electromiografía y
cuerpo entero Se han detectado como el síndrome de Velocidad de
por encima de alteraciones Raynaud, cerca del punto conducción nerviosa
0.9m/seg2. circulatorias con de aplicación de la
mayor incidencia vibración de cuerpo
entre trabajadores completo (es decir, los pies
expuestos a de los operarios en
vibraciones de posición de pie o, en
cuerpo completo. menor grado, las manos de
los conductores).

:
6.1.1 Evidencia de Exposición: Historia de Exposición a Vibraciones

Evidencia de existencia de Vibraciones en el medio laboral, la Vibración a Cuerpo Entero (VCE)

es una forma de vibraciones mecánicas transmitidas a través de una superficie de soporte
hacia el cuerpo. Las vibraciones de equipo pesado son transmitidas a través del asiento del
vehículo a la espina dorsal del operador. Los grupos expuestos incluyen a los operadores de
camiones, autobuses, tractores y a aquellos que laboran sobre pesos que vibran

Así mismo, el riesgo de daño permanente depende un número de factores de riesgo:

• Vibraciones de baja frecuencia causadas por las llantas y el terreno

• Vibraciones de alta frecuencia producidas por el motor y la transmisión

• Golpes por caer en baches y obstáculos

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• Postura deficiente de manejo

• Pobre diseño ergonómico de cabinas, asientos y controles

• Pobre visibilidad del conductor que lo obliga a torcerse y estirarse mientras maneja

• Susceptibilidad individual – condición física general, sobrepeso y la selección de

costumbres de esparcimiento

Criterios de exposición

Intensidad mínima de exposición:

Exposición profesional confirmada por la anamnesis que pone en evidencia trabajo que
exponen a importantes vibraciones transmitidas por máquinas-herramientas en percusión
Duración mínima de la exposición
 3 a 10 años para aceleraciones de 3- 10 m/s2 (A(8))
 1 a 3 años en aceleraciones superiores a >10 m/s2 (A(8)), considerando un periodo de
latencia estimado en meses
(*) Tiempo medio óptimo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado incapacidad
para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la
comunidad médica y asumiendo el mínimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador .
(*)Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis, Office for Official Publications
of the European Communities, 2009, Luxembourg; European Communities

Tiempo de exposición para la vibración transmitida al cuerpo entero:

a. El valor límite de exposición diaria normalizado para un período de referencia de ocho horas
se fija en 1,15 m/s2.
b. El valor de exposición diaria normalizado para un período de referencia de ocho horas que
da lugar a una acción se fija en 0,5 m/s2.
6.1.2. Evidencia de enfermedad:
La lumbalgia inespecífica es el síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra,
acompañado o no de dolor referido o irradiado, asociado habitualmente a limitación dolorosa
de la movilidad y que presenta características mecánicas (es influenciado por las posturas y
movimientos, tiende a mejorar con el reposo y a empeorar con el esfuerzo). El diagnóstico
supone que el dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones que puedan
causar dolor lumbar, como espondilitis, o afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas,
vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas
Según el tiempo de duración del dolor, la lumbalgia se clasifica en:
 Aguda: dolor de menos de 6 semanas.
 Subaguda: dolor de 6-12 semanas.
 Crónica: más de 12 semanas con dolor.
 Recurrente: lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor lumbar
en una localización similar, con periodos libres de síntomas de tres meses (23).
No están incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crónica

La Enfermedad Discal puede corresponder a:

a) la protrusión discal, cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado;
b) la extrusión discal, cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse
debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo;

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c) disco secuestrado, cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el

ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa .

Algunas ocupaciones se han relacionado con un riesgo mayor a presentar dolor lumbar por
vibraciones, como se muestra en la Tabla siguiente
Ocupación Tipo
Conductores de buses y camiones, ingenieros
de suelos
Vehículos de minería
Operadores de vehículos Trabajadores de trenes, operadores de trenes
subterráneos
Constructores: Agricultura, industria Servicios de limpieza y construcción
pesquera Recolectores de basuras
Trabajadores de mantenimiento
Cuidadores de salud/enfermeras

Comercio Mecánicos, reparación de maquinaria pesada,

operadores de maquinaria

Tabla. Ejemplos de ocupaciones con alto riesgo de desórdenes de la espalda baja. Fuente: Johanning E
(2000)

En general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo:

• Los factores ligados a las condiciones de trabajo (carga física)
• Los factores organizacionales y psicolaborales
• Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de
trabajo (temperatura, vibración entre otros).
• Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes, aspectos
psicológicos, etc.)

En resumen, las patologías más frecuentes por exposición a cuerpo entero a vibraciones son:
 Afecciones de la columna vertebral
 Discopatía dorso lumbares
 Lumbalgias
 Ciática
Otras alteraciones
 Digestivas
 Vasculares periféricas (hemorroides, varices)
 Esfera reproductiva (abortos espontáneos, desórdenes menstruales)

6.2 EVALUACION LA PATOLOGIA DE LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO LIGADA A

EXPOSICION POR VIBRACIÓN
El diagnóstico clínico específico se realiza mediante historia clínica (incluyendo antecedentes
laborales) y evaluación medica sistemática. Al elaborar la historia clínica se requiere la
recolección de toda la información pertinente, precisando fecha, forma de inicio y curso del
dolor:
 Evaluación clínica (ver anexo Nº 3)

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 Escala Análoga Visual del dolor (EVA) (Anexo Nº 4): Valoración de la intensidad del dolor. El
dolor es siempre subjetivo, la escala análoga visual permite una determinación consistente
en esa subjetividad.
 Test de Movimiento Articular (Anexo Nº 5) Es una técnica para evaluar funcionalidad
articular.
 Test Muscular Funcional “Escala de Daniels” (Anexo Nº 6). Técnica manual para determinar
la fuerza muscular.
 Test de Oswestry (Anexo Nº 7): Es una herramienta extremadamente importante que los
investigadores y evaluadores de incapacidad utilizan para medir la limitación funcional por
dolor de espalda o pierna de un paciente.
 Incapacidades del brazo, hombro y mano (DASH) (Anexo Nº 8): Cuestionario que evalúa
síntomas y capacidad de miembros superiores.
 Evaluación de Clase Funcional (Anexo Nº 9).

VII. CONCLUSIONES Y/O RECOMENDACIONES.

 El informe de Evaluación Médica de la Incapacidad debe ser llenado en el formato
aprobado con el Documento Técnico “Evaluación Calificación de la Invalidez por
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales" (Resolución Ministerial N° 069-
2011/MINSA) y enviado al ente calificador que lo solicita.
 Para el estudio de las evidencias y actividades laborales es necesario la participación del
Medico especialista en Salud Ocupacional

VIII. ANEXOS

ANEXO N° 01

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FLUJO DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO FUNCIONAL DE LAS LESIONES POR

VIBRACIÓN A CUERPO ENTERO

Historia Clínica
Historia Laboral
Anamnesis y
Examen Físico general

Exámenes Auxiliares:
Radiografías
Electromiografía
Velocidad de conducción
nerviosa

Diagnóstico definitivo del

daño

Evaluación funcional:
Test EVA
Test Articular
Test Muscular
Test de sensibilidad

Diagnóstico Funcional

ANEXO N° O2

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12
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ANEXO N° 03: Rangos de valores de vibración de las herramientas comunes3

Aceleración m/s2

13
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Grafico1: Exposición diaria3

3.8

3.6

3.4

3.2
E X P O S I C I Ó N
3
L I M I T E
2.8
Aceleración máxima m/s2

2.6

2.4

2.2

1.8

1.6
R I E S G O
1.4

1.2

1
B A J O
0.8
R I E S G O
0.6

0.4

0.2
8.30
7.30
7.00
5.30
3.30

6.30
4.30

9.00
8.00
3.00

6.00
5.00
2.00
1.30

2.30
0.30
1.00

4.00

0
0.00

Tiempo en horas AGRADECERÉ ADJUNTAR LA

FUENTE 14
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ANEXO 3

EVALUACIÓN CLÍNICA
Evaluación región Cervical- Lumbosacra2

Prueba Síntomas y signos C-5 / 6 C-6 / 7 C-7 /C 8 C-8/T-1 C-8/T-1

Dolor irradiado al dermatoma Dolor irradiado a Dolor irradiado Dolor irradiado a dedo Dolor irradiado Dolor irradiado a
SENSITIVA

correspondiente y/o trastorno cara lateral (radial) pulgar. medio. a dedo Meñique cara medial
sensitivo en el mismo (hipoestesia, de la fosa (cubital) de la fosa
anestesia, etc) antecubital. antecubital.

Debilidad en bíceps, Debilidad Debilidad tríceps y los Debilidad en Debilidad en

Diversos grados de debilidad deltoides, y los extensores de flexores de la muñeca. flexores de los músculos intrínsecos
MOTORA

(paresia o plejia) de músculos músculos manguito muñeca y el dedos y de la mano

usualmente dependientes de la raíz rotador. pronador redondo. músculos
comprometida intrínsecos de la
mano
REFLEJOS

Hiporreflexia o arreflexia Bicipital Braquiradial Tricipital ________ ______________

osteotendinosa.

Potenciales de actividad En músculos En músculos En músculos En músculos En músculos

espontánea (Fibrilaciones y/o dependientes C5 dependientes dependientes C7 dependientes dependientes T1
EMG

ondas positivas). Patrón C6 C8

interferencial disminuido o con
ausencia de potenciales de unidad
motora

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Prueba Síntomas y signos L-1, 2,3 L-2, 3,4 L-3, 4,5 L4-5 S1-2
Dolor irradiado al dermatoma Anterormedial Cóndilo femoral Parte medial del Dorso del pie, tercer Lateral del talón.
SENSITIVA

correspondiente y/o trastorno del muslo. medial. talon. metatarsiano.

sensitivo en el mismo
(hipoestesia, anestesia, etc)

Diversos grados de debilidad Debilidad en Debilidad en Debilidad en tibial Debilidad en extensor largo Debilidad en
(paresia o plejia) de músculos iliopsoas, cuádriceps, anterior, cuádriceps, del dedo gordo del pie, gastrocnemio-sóleo,
MOTORA

usualmente dependientes de la cuádriceps y psoas ilíaco, isquiotibiales glúteo medio. músculo peroneo lateral
raíz comprometida aductores aductores de la largo, glúteo mayor.
cadera

Hiporreflexia o arreflexia __________ _________ Reflejo rotuliano. Reflejo isquiotibial Reflejo Aquileo.
REFLEJOS

osteotendinosa. (Tendón medial).

Potenciales de actividad En músculos En músculos En músculo Denervación activa en Denervación activa en

espontánea (Fibrilaciones y/o dependientes dependientes dependientes L4 y músculos dependientes L5 músculos dependientes
ondas positivas). Patrón L2. L3. paraespinales y paraespinales. S1 y paraespinales.
interferencial disminuido o con usualmente
EMG

ausencia de potenciales de inervados.

unidad motora.
_________ _________ Normal Normal Latencia prolongada o
Reflejo H potencial ausente con
neuroconducción normal
del nervio sural.

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EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA

Columna vertebral desviación del eje anterior-posterior
Curvas fisiológicas Ant-Post Normal Aumentada Disminuida
Cervical
Dorsal
Lumbar

Desviaciones del eje lateral

Eje lateral Normal Concavidad derecha Concavidad izquierda
Dorsal
Lumbar

Movilidad-Dolor
Flexión Extensión Lateralizació Lateralizació Rotación Rotación Irradiación
n izquierda n derecha derecha izquierda
Cervical
Dorso
lumbar

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (Cervical-Lumbar) +/-

COMPRESIÓN CAUDAL DE LA CABEZA

Derecho
SIGNO DE SPURLING
Izquierdo
Derecho
PRUEBA DE ADSON
Izquierdo
Derecho
LASSEGUE
Izquierdo
Derecho
LASSEGUE CRUZADO
Izquierdo
Derecho
LASSEGUE INVERTIDO
Izquierdo
Derecho
BRAGARD
Izquierdo

SCHOBER

VALSALVA

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PALPACIÓN
Apófisis espinosas dolorosas Contractura muscular
Cervical
Columna lumbar
SIGNOS Y SINTOMAS
Grado 0 Ausencia de signos y síntomas
Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatología sugestiva.
Grado 2 Grado 1+contractura y/o dolor a la movilización
Grado 3 Grado 2+ dolor a la palpación o percusión
Grado 4 Grado 3+más limitación funcional evidente clínicamente.

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GLOSARIO TERMINOLÓGICO Y DE EXPLORACIÓN DEL SISTEMA

OSTEOMUSCULAR.

Compresión caudal Se realiza presionando sobre la parte superior de la cabeza del paciente con el cuello
de la cabeza en una posición neutral. Este test es positivo si se exacerba el dolor.

Signo de Spurling Consiste en la reproducción del dolor en la extremidad superior al extender el cuello
rotando la barbilla hacia la extremidad afecta.
Prueba de Adson Con el hombro en abducción y rotación externa, el paciente gira la cabeza en la
dirección del brazo explorado. Una disminución en la amplitud del pulso radial indicaría
compromiso del paquete neurovascular, por hipertrofia de los músculos escalenos,
costilla cervical o callo de fractura clavicular. Ver Fig. 2.

Signo de Lassegue En decúbito supino: elevación alternativa de ambas extremidades con la rodilla
estirada, flexionando las caderas. Es positivo, si el dolor referido lo hace desde la
columna lumbar hasta la pantorrilla, señalar los grados a los que se produce el dolor
al elevar el miembro, en general no es valorable si es positivo por encima de 60
grados.
Si el dolor se refiere a la parte posterior de las rodillas, es por retracción de los
músculos isquiotibiales y es negativo.
Si por el contrario, el dolor se manifiesta a lo largo de todo el trayecto del nervio
ciático, es positivo. (L5 y S1 principalmente).
Signo de Lassegue Al realizar la maniobra de Lassegue, se desencadena dolor en la pierna contralateral.
cruzado.
Signo de Lassegue El paciente está en decúbito prono con la rodilla flexionada, realizándose una
invertido. elevación de la pierna.
Esta maniobra es positiva cuando aparece dolor que irradia hasta la rodilla por la cara
anterior, lo cual indica pinzamiento de L4.

Signo Bragard En la misma posición del signo de Lassegue, se flexiona el tobillo dorsalmente
forzándolo: si el dolor aumenta y lo hace a menos grados que los producidos por el
signo de Lassegue es positivo; si no lo hace es negativo.
Signo de Valsalva Aumento de la presión intra-abdominal. Introducir aire en inspiración forzada y hacer
fuerzas para defecar.
Positividad de la prueba: dolor en el nivel metamérico sospechoso de patología discal

Figura 1 Figura 2

19
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ANEXO 4

ESCALA ANÁLOGA VISUAL (EVA)

Escala numérica traducida en escalas de palabras y conductas

0 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10
DOLOR DOLOR DOLOR DOLOR
SIN DOLOR MINIMO DOLOR LEVE MODERADO INTENSO INSOPORTABLE
EXPRESION EXPRESION MOVIMIENTOS GEMIDOS, GRITOS MAYOR
INTENSIDAD
RELAJADA, ESTRESADA, CAUTELOSOS, INTRANQUILIDAD QUE
CALMADA TENSA MUECAS LO ANTERIOR

Escala numérica

Ausencia
de dolor

Escala
de puntuación del dolor de las caras de Wong-Baker

0 1 2 3 4 5

No Le duele Le duele Le duele Le duele Siente

le duele un poco un poco más aún más mucho el peor dolor

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ANEXO 5

TEST DE MOVIMIENTO ARTICULAR

IZQUIERDO INR DERECHO
Flexión 0° - 30°
REGIÓN Extensión 0° - 30°
CERVICAL Inclinación lateral 0° - 40°
Rotación 0° - 45°
Flexión 0° - 90°
REGIÓN Extensión 0° - 30°
DORSOLUMBA
Inclinación lateral 0° - 20°
R tronco
Rotación 0° - 30°

MEDICIÓN DE RANGOS ARTICULARES17: GRÁFICOS

TEST DE MOVIMIENTO ARTICULAR DE REGIÓN CERVICAL

Flexión 0°-20° Extensión 0°-30°

Inclinación Lateral 0°-40°

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Rotación 0°-30°

TEST DE MOVIMIENTO ARTICULAR DE TRONCO REGIÓN DORSOLUMBAR

Flexión 0°-90°

Inclinación Lateral 0°-40°

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Rotación 0°-60°

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ANEXO 6

ESCALA DE DANIELS DE VALORACIÓN MUSCULAR:

0 ausencia de contracción
1 contracción sin movimiento
2 movimiento completo pero sin oposición ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la acción a la gravedad

4 movimiento con resistencia parcial

5 movimiento con resistencia máxima

EVALUACIÓN MUSCULAR (FUNCIONAL)

NOMBRE: H.C. Nº:
DIAGNÓSTICO:
IZQUIERDA SEGMENTO CORPORAL / DERECHA
FECHAS MOVIMIENTOS FECHAS

COLUMNA CERVICAL
Flexión
Extensión
Rotación derecha
Rotación izquierda
Inclinación lateral derecha.
Inclinación lateral izquierda.
COLUMNA LUMBOSACRA
Flexión
Extensión
Rotación derecha
Rotación izquierda
Inclinación lateral derecha.
Inclinación lateral izquierda.

OBSERVACIONES:

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ANEXO 7

ÍNDICE DE INCAPACIDAD DE OSWESTRY (ODI), VERSIÓN 2.0 O CUESTIONARIO

DE INCAPACIDAD DE OSWESTRY PARA DOLOR DE ESPALDA. 18
1. Intensidad del dolor
 Puedo soportar el dolor sin necesidad de tomar calmantes [0 puntos]
 El dolor es fuerte pero me manejo sin tomar calmantes [1 punto]
 Los calmantes me alivian completamente el dolor [2 puntos]
 Los calmantes me alivian un poco el dolor [3 puntos]
 Los calmantes apenas me alivian el dolor [4 puntos]
 Los calmantes no me alivian el dolor y no los tomo [5 puntos]

2. Cuidados personales
 Me las puedo arreglar solo sin que me aumente el dolor [0 puntos]
 Me las puedo arreglar solo pero esto me aumenta el dolor [1 punto]
 Los cuidados personales me producen dolor y tengo que hacerlo despacio y con
cuidado [2 puntos]
 Necesito alguna ayuda pero consigo hacer la mayoría de las cosas yo solo [3 puntos]
 Necesito ayuda para hacer la mayoría de las cosas [4 puntos]
 No puedo vestirme, me cuesta lavarme y suelo quedarme en la cama [5 puntos]

3. Levantar peso
 Puedo levantar objetos pesados sin que me aumente el dolor [0 puntos]
 Puedo levantar objetos pesados pero me aumenta el dolor [1 punto]
 El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero puedo hacerlo si están en
un sitio cómodo (ej. en una mesa) [2 puntos]
 El dolor me impide levantar objetos pesados, pero sí puedo levantar objetos ligeros o
medianos si están en un sitio cómodo [3 puntos]
 Sólo puedo levantar objetos muy ligeros [4 puntos]
 No puedo levantar ni acarrear ningún objeto [5 puntos]

4. Caminar
 El dolor no me impide caminar cualquier distancia [0 puntos]
 El dolor me impide caminar más de un kilómetro [1 punto]
 El dolor me impide caminar más de 500 metros [2 puntos]
 El dolor me impide caminar más de 250 metros [3 puntos]
 Sólo puedo caminar con bastón o muletas [4 puntos]
 Permanezco en la cama casi todo el tiempo y tengo que ir a rastras al baño [5 puntos]

5. Estar sentado
 Puedo estar sentado en cualquier tipo de silla todo el tiempo que quiera [0 puntos]
 Solo puedo estar sentado en mi silla favorita todo el tiempo que quiera [1 punto]
 El dolor me impide estar sentado más de una hora [2 puntos]
 El dolor me impide estar sentado más de media hora [3 puntos]
 El dolor me impide estar sentado más de 10 minutos [4 puntos]
 El dolor me impide estar sentado [5 puntos]

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6. Estar de pie
 Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera sin que me aumente el dolor [0 puntos]
 Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera pero me aumenta el dolor [1 punto]
 El dolor me impide estar de pie más de una hora [2 puntos]
 El dolor me impide estar de pie más de media hora [3 puntos]
 El dolor me impide estar de pie más de 10 minutos [4 puntos]
 El dolor me impide estar de pie [5 puntos]

7. Dormir
 El dolor no me impide dormir bien [0 puntos]
 Sólo puedo dormir si tomo pastillas [1 punto]
 Incluso tomando pastillas duermo menos de 6 horas [2 puntos]
 Incluso tomando pastillas duermo menos de 4 horas [3 puntos]
 Incluso tomando pastillas duermo menos de 2 horas [4 puntos]
 El dolor me impide totalmente dormir [5 puntos]

8. Actividad sexual
 Mi actividad sexual es normal y no me aumenta el dolor [0 puntos]
 Mi actividad sexual es normal pero me aumenta el dolor [1 punto]
 Mi actividad sexual es casi normal pero me aumenta mucho el dolor [2 puntos]
 Mi actividad sexual se ha visto muy limitada a causa del dolor [3 puntos]
 Mi actividad sexual es casi nula a causa del dolor [4 puntos]
 El dolor me impide todo tipo de actividad sexual [5 puntos]

9. Vida social
 Mi vida social es normal y no me aumenta el dolor [0 puntos]
 Mi vida social es normal pero me aumenta el dolor [1 punto]
 El dolor no tiene un efecto importante en mi vida social, pero si impide mis actividades
más enérgicas como bailar [2 puntos]
 El dolor ha limitado mi vida social y no salgo tan a menudo [3 puntos]
 El dolor ha limitado mi vida social al hogar [4 puntos]
 No tengo vida social a causa del dolor [5 puntos]

10. Viajar
 Puedo viajar a cualquier sitio sin que me aumente el dolor [0 puntos]
 Puedo viajar a cualquier sitio, pero me aumenta el dolor [1 punto]
 El dolor es fuerte pero aguanto viajes de más de 2 horas [2 puntos]
 El dolor me limita a viajes de menos de una hora [3 puntos]
 El dolor me limita a viajes cortos y necesarios de menos de media hora [4 puntos]
 El dolor me impide viajar excepto para ir al médico o al hospital [5 puntos]

INTERPRETACIÓN:

Sumar el resultado de cada respuesta y calcular el nivel de incapacidad según la siguiente

fórmula: puntos totales / 50 X 100 = % incapacidad (o: 'puntos totales' dividido por '50'
multiplicado por ' 100 = porcentaje de incapacidad)
Por ejemplo: en el último ODI registró 16. Entonces, 16/50 x 100 = 32% incapacidad:
ODI Scoring:

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 0%-20% (Incapacidad mínima): El paciente puede realizar la mayoría de las actividades de

su vida. Usualmente no está indicado el tratamiento con excepción de sugerencias para
levantar pesos, postura, actividad física y dieta. Los pacientes con ocupaciones sedentarias
como por ej. secretarias pueden experimentar más problemas que otros.
 21%-40% (Incapacidad moderada): El paciente puede experimentar más dolor y
dificultades para levantar pesos, sentarse o estar de pie. Los viajes y la vida social son más
dificultosas y pueden estar incapacitados para trabajar. El cuidado personal, actividad sexual y
el sueño no están groseramente afectados. El tratamiento conservador puede ser suficiente.
 41%-60% (Incapacidad severa): El dolor es el principal problema en estos pacientes pero
también pueden experimentar grandes problemas en viajar, cuidado personal, vida social,
actividad sexual y sueño. Una evaluación detallada es apropiada.
 61%-80% (Incapacitado): El dolor de espalda tiene un impacto en todos los aspectos de la
vida diaria y el trabajo. Tratamiento activo es requerido.
 81%-100%: Estos pacientes pueden estar postrados en cama o exageran sus síntomas.
Evaluación cuidadosa es recomendada.

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ANEXO 8
INCAPACIDADES DEL BRAZO, HOMBRO Y MANO (DASH)

Por favor valore su habilidad para realizar las siguientes actividades en la última semana.
Encierre en un círculo el número debajo de la respuesta que considere más apropiada.
Sin dificultad Leve Moderad Severa Incapaz
dificultad dificultad dificultad
1 Abrir un frasco ajustado o nuevo 1 2 3 4 5

2 Escribir 1 2 3 4 5

3 Girar una llave dentro de cerradura 1 2 3 4 5

4 Preparar una comida 1 2 3 4 5

5 Empujar una puerta pesada 1 2 3 4 5

6 Colocar objeto en un estante por 1 2 3 4 5

encima de la cabeza

7 Hacer trabajo pesado en casa (lavar 1 2 3 4 5

piso o paredes)

8 Jardinería 1 2 3 4 5

9 Tender una cama 1 2 3 4 5

10 Cargar bolsa de compras o maletín de 1 2 3 4 5

trabajo

11 Cargar un objeto pesado (más de 4-5 1 2 3 4 5

Kg)

12 Cambiar un foco de luz por encima de 1 2 3 4 5

la cabeza

13 Lavarse o secarse el cabello 1 2 3 4 5

14 Lavarse la espalda 1 2 3 4 5

15 Ponerse una chompa por encima de 1 2 3 4 5

la cabeza

16 Usar cuchillo para cortar comida 1 2 3 4 5

(carne)

17 Actividades recreacionales que 1 2 3 4 5

necesiten poco esfuerzo (jugar cartas,
recortar)

18 Actividades recreacionales que

implique alguna fuerza o impacto a 1 2 3 4 5
través del brazo, hombro o mano
(tenis, martillar)

19 Actividades recreacionales en las 1 2 3 4 5

cuales usted mueva su brazo
libremente (bádminton, pelota de

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playa, etc.)

20 Cumplir sus actividades de transporte 1 2 3 4 5

(ir de un lugar a otro)

21 Actividades sexuales 1 2 3 4 5

Nada Poco Moderado Mucho Demasiado

22 Durante la semana pasada, ¿ cuanto
interfirieron sus problemas en el
brazo, hombro o mano con sus
1 2 3 4 5
actividades sociales normales con la
familia, amigos, vecinos o grupos?
(haga circulo sobre el número)
No Moderada Muy
Ligeramente Incapacitado
limitado mente limitado
23 Durante la semana pasada, ¿ estuvo
usted limitado en su trabajo o en otras
actividades de la vida diaria como
1 2 3 4 5
resultado de su problema en el brazo,
hombro o mano(haga circulo sobre el
número)
Nada Leve Moderado Severo Extremo

24 Dolor en el brazo, hombro o mano 1 2 3 4 5

25 Dolor en el brazo, hombro o mano al 1 2 3 4 5

realizar alguna actividad específica

26 Sensación de hormigueo o agujas en 1 2 3 4 5

brazo, hombro o mano

27 Debilidad en su brazo, hombro o 1 2 3 4 5

mano

28 Rigidez en su brazo, hombro o mano 1 2 3 4 5

Poca Moderada Severa No pude

Ninguna
dificultad dificultad dificultad dormir
29 Durante al semana pasada, ¿ cuanta
dificultad tuvo al dormir debido a su
1 2 3 4 5
dolor en el brazo, hombro o mano?
(encierre en un circulo)
Ni en
Total Desacuer desacuer De En total
desacuerdo do do ni acuerdo acuerdo
acuerdo
30 Me siento menos capaz, menos
confiado o menos útil debido a mi 1 2 3 4 5
problema en brazo, hombro o mano
SUBTOTAL

TOTAL

29
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CUERPO ENTERO

DASH = ( Suma de n respuestas)– 1 x 25

n
(n) es igual al número de respuestas completadas.
No puede calcularse un puntaje DASH si hay más de 3 respuestas sin completar.

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ANEXO 9

Evaluación de Clase Funcional

CRITERIOS
CLÍNICO CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
FUNCIONALES
Dolor Dolor: Dolor: Dolor: Dolor:
DOLOR VAS 1 -3 VAS 1-3 VAS 4 – 6 VAS 7-9 VAS 10

Leve Alteración Alteración Alteración Alteración

alteración de sensitiva que sensitiva que sensitiva que Sensitiva que
la calma con la interviene empieza impide la
sensibilidad actividad con la parcialmente actividad
actividad la actividad totalmente.

-No requiere -No requiere

-Requiere -Requiere -No calma
medicación medicación
medicación medicación con
continua
por días de constante medicación o
manera (segunda y requiere más
intermitente tercera línea de una
analgésica (segunda y
según OMS) tercera línea
analgésica
según OMS)
GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
VALORACIÓN Ausencia Dolor en Grado 1+ Grado 2+ Grado 3+más
de signos reposo y/o contractura dolor a la limitación
CLINICA y existencia de y/o dolor a la palpación o funcional
síntomas sintomatología movilización percusión evidente
sugestiva. clínicamente.
0%-20% 21%-40% 41%-60% 61%-80% 81%-100%
ÍNDICE DE (Incapacidad (Incapacidad (Incapacidad (Incapacitado) Estos
mínima) moderada) severa) pacientes
OSWESTRY pueden estar
postrados en
cama o
exageran sus
síntomas.
Evaluación
cuidadosa es
recomendada
Incapacidades Puntuación Puntuación Puntuación Puntuación Puntuación
del brazo, 0-20 21-40 41-60 61-80 81-100
hombro y
mano (DASH)

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BIBLIOGRAFIA
1) Benvenuti F., Giambattistelli S., Lineé guida per la valutazione del Rischio da vibrazioni negli
ambienti di Lavoro, Vibrazioni Trasmesse al Corpo Intero Parte II Pág. 37-107. AÑO???
PAIS???
2) DeLisa, JA; Gans, BM, Walsh, NE. "Physical medicine and rehabilitation: principles and
practice". Volume 1. 4th edition. Lyppincott Williams and Wilkins 2005. PAIS?
3) Good practice Guide on Whole-Body Vibration v6.7g English 070606.doc, 2002. Pág. 1-64.
PAIS???
4) Griffin M. J. Handbook of Human Vibration, Academic Press Ltd, London, 1990. PAIS?
5) Griffin M., Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo OIT. III Edición, volumen II
Capitulo 50, 2001. Pág. 50.1-50.17 PAÍS???
6) Gutiérrez Strauss A. Guía técnica de sistema de vigilancia epidemiológica en prevención de
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Social. Bogotá; 2008.
7) Hislop H, Montgomery J. Daniels & Worthingam. Pruebas Funcionales Musculares,
técnicas de exploración manual. 6ª edición. Marban; 2002. PAIS??
8) International Standard Organization (ISO) Norma 2631 Whole Body Vibration, Rev E April
8, 2003.
9) International Standard Organization (ISO) Norma 8002 “Vibrazioni meccaniche. Veicoli
terrestri. Criteri di presentazione dei dati misurati"; 1992.
10) Kopec JA. Measuring functional outcomes in persons with back pain: A review of back-
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11) Lehman J, Kottke F. Krusen., Medicina Física y Rehabilitación. Cuarta edición. Editorial
Panamericana; 1993. PAIS???
12) Macmillan Renata Human Vibration: basic Characteristics, occupational health & safety,
Practitioner. January 2009. Pág. 10-20. PAIS???
13) Martín C. Valoración médico – legal del dolor lumbar en una población trabajadora. Tesis
Doctoral, Universidad de Valencia -España 2004. OJO LAS TESIS NO SE CONSIDERAN EN LA
BIBLIOGRAFÍA
14) Norma técnica de salud que establece el listado de enfermedades profesionales NTS N
068-MINSA/DGPS-V, aprobara por RM 480-2008/MINSA. ES BASE LEGAL, NO BIBLIOGRAFÍA
15) Norma UNE EN 12096 "Vibrazioni meccaniche – Dichiarazione e verifica dei valori di
emissione vibratoria". 1999
16) Organización Panamericana de la Salud. Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y problemas relacionados con la salud. Décima revisión. Oficina Regional de
la Organización Mundial de la Salud; 1995.
17) Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones. Manual de
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18) Wadell G., Burton A. K. Occupational Health for The managment of low back pain at
work : evidence review. Occup. Med. Vol 51 Nº.2, pp 124-135, 2001.

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CUERPO ENTERO

19) Wong DL, Hockenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML, Ahmann E, DiVito-Thomas PA:
Escala de las caras de Wong Baker. Whaley and Wong’s Nursing Care of Infants and
Children. Sexta edición. Mosby; 1999 PAIS.

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