2016 Asociación Americana Del Corazón

© 2016 Asociación Americana del Corazón
Manual del proveedor de ACLS

Material suplementario
Página 2
Contenido
Gestión de la vía aérea ................................................ .................................................. 4
Manejo básico de vías aéreas ............................................... ........................................ 4
Dispositivos para proporcionar oxígeno suplementario ................................................ 4
Visión general ................................................. .................................................. ........... 4
Suministro de oxígeno ............................................. .................................................. .. 4
Cánula nasal ................................................ .............................................................. ... 5
Mascarilla simple de oxígeno .............................................. …...................................... 6
Máscara Venturi ................................................ ...................................................... ...... 6
Mascarilla con depósito de oxígeno ...................................................... ......................... 6
Dar respiraciones de boca a máscara para adultos ..................................... .................... 7
Ventilación con bolsa-máscara .............................................. ......................................... 8
Visión general ................................................. .................................................. ........... 8
Consejos para realizar ventilación con bolsa-máscara ........................................... ........ 9
Ventilación con una vía aérea avanzada y compresiones torácicas ............................... 11
Gestión avanzada de vías aéreas ............................................... ................................... 11
Complementos avanzados de vía aérea: vía aérea con máscara laríngea ...................... 11
Visión general ................................................. .................................................. ......... 11
Inserción de la vía aérea de la máscara laríngea ............................................................ 12

Complementos avanzados de la vía aérea: tubo laríngeo .............................................. 13
Visión general ................................................. .................................................. ......... 13
Inserción del tubo laríngeo ............................................. .............................................. 13
Complementos avanzados de vía aérea: tubo esofágico-traqueal .................................14
Visión general ................................................. .................................................. ......... 14
Inserción del tubo esofágico-traqueal ........................................... ............. …………..16
Complementos avanzados de la vía aérea: intubación ET ............................................ 17
Visión general ................................................. .................................................. ......... 17
Técnica de intubación ET .............................................. ............................................. 19
Indicaciones para la intubación ET .............................................. ................................ 21
Ventilación con un tubo ET en su lugar durante las compresiones torácicas ............. 21
Trauma en tubo y efectos adversos ............................................. ............................. 22
Inserción del tubo ET en un bronquio ........................................... ................. ………22
Confirmación de la colocación del tubo ET: examen físico ....................................... 23
Confirmación de la colocación del tubo ET: dispositivos cualitativos y cuantitativo.... 24
Capnografía de forma de onda ................................................ .................................... 24
Monitores cuantitativos de CO 2 al final de la marea (capnometría) .......................... 26
Detectores de CO 2 exhalados (cualitativos) .............................................................. 26
Dispositivos detectores de esófago ............................................... ............................. 26
ACLS Core Rhythms ............................................... ...................................................29
Reconocimiento de los ritmos de detención del electrocardiograma central ............ 29
Los basicos ................................................ .................................................. ....... 29
Ritmos y condiciones de paro cardíaco ............................................. ............... 29
Reconocimiento de ritmos de ECG sin arresto seleccionados ...................................... 33
Reconocimiento de taquiarritmias supraventriculares (TSV) ....................................... 33
Reconocimiento de taquiarritmias ventriculares .................................................... 37
Reconocimiento de bradicardia sinusal .............................................. ......... 41

Reconocimiento del bloqueo AV .............................................. .................. 42
FV tratada con RCP y desfibrilador externo automático .......................................... .... 47
Desfibrilación ...... ........................................... .................................................. .......... 48
Operación automatizada del desfibrilador externo .................................................... 48
Conozca su DEA ............................................... .................................................. 48
Pasos universales para operar un DEA ............................................ ................... 48
Solución de problemas del DEA .............................................................................. 50
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Shock First vs CPR First ............................................. ....................................... 51
Uso de DEA en situaciones especiales ............................................. .......................... 51
Introducción ................................................. .................................................. ..... 51
Pecho peludo ................................................ .................................................. ...... 51
Agua ................................................. .................................................. .............. 51
Marcapasos implantado ................................................ ........................................ 52
Parches de medicación transdérmica ............................................... ....................... 52
Desfibrilación y seguridad .............................................. .............................................52
Desfibrilación manual ................................................ .................................................. 52
Uso de un desfibrilador / monitor manual .............................................................. 52
Seguridad y limpieza del paciente ........................................................................... 54
Compensación: usted y su equipo ............................................ ................................ 54
Una nota final sobre los desfibriladores .................................................................. 54
Acceso para medicamentos ............................................... ....................................... 55
Acceso intravenoso ..................................................................................... ......... 55
Uso de venas periféricas para acceso IV ............................................ ..................... 55
Principios generales IV ............................................... .......................................... 57

Acceso intraóseo ................................................ .................................................. ....... 57
Introducción ................................................. .................................................. ..... 57
Agujas ................................................. .................................................. .......... 57
Sitios ................................................. .................................................. ................ 58
Indicaciones y Administración ............................................... ............................ 58
Contraindicaciones ................................................. .............................................. 58
Complicaciones ................................................. .................................................. 58
Equipo necesario ................................................ ............................................ 58
Procedimiento ................................................. .................................................. ....... 59
Seguir ............................................... .................................................. .......... 61
Síndromes coronarios agudos ................................................................................ ..... 62
Ubicación del infarto de miocardio con elevación del segmento ST y bloqueo AV ..... 62
Infarto ventricular derecho ............................................... .................................. 62
Bloqueo AV con MI inferior ............................................. ...................................... 62
Lista de verificación fibrinolítica para STEMI ........................................................ 63
Dimensiones humanas , éticas y legales de ECC y ACLS ........................................ 64
Rescate y cuestiones de testigos ..............................................

............................................... 64
¿Con qué frecuencia tendrán éxito la RCP, la desfibrilación y el

ACLS? ................................... 64
Tome orgullo de sus habilidades como proveedor de ACLS .........................................

......... sesenta y cinco
Reacciones de estrés después de los intentos de reanimación

............................................. ..... sesenta y cinco
Técnicas para reducir el estrés en rescatadores y testigos ............................... 66
Barreras psicológicas a la acción .............................................. ........................... 66
Asuntos legales y éticos .............................................. .................................................. ....

67
Lo correcto a hacer ............................................. ........................................... 67

Principio de Futilidad ............................................... ............................................... 68
Terminar los esfuerzos de reanimación ............................................... ........................ 69
Cuándo no comenzar la RCP ............................................. ......................................... 69
Retención vs Retiro de RCP .............................................. ......................... 70
Retirada del soporte vital .............................................. ................................... 70
Directivas anticipadas, testamentos vitales y autodeterminación del paciente

....................... 71
Pedidos DNAR fuera del hospital ........................................... ................................. 72
Programas EMS sin RCP ............................................. ....................................... 72
Aspectos legales del uso de DEA ............................................. .................................... 73
Brindar apoyo emocional a la familia ............................................ ........................... 74
Transmitir noticias de una muerte súbita a familiares ................................... 74
Presencia familiar durante la reanimación .............................................. ................. 74
Donación de órganos y tejidos .............................................. ................................. 75
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44
Manejo de vía aérea
Manejo básico de vías aéreas
Dispositivos para proporcionar oxígeno suplementario
Visión general
La administración de oxígeno a menudo es necesaria para pacientes con enfermedad

coronaria aguda.
síndromes, insuficiencia pulmonar o accidente cerebrovascular. Varios dispositivos

pueden entregar
oxígeno suplementario del 21% al 100% (Tabla 1). Esta sección
describe 4 dispositivos para proporcionar oxígeno suplementario:
• Cánula nasal
• Mascarilla simple de oxígeno
• máscara Venturi
• Mascarilla con depósito de oxígeno.
Siempre que cuide a un paciente que recibe oxígeno suplementario, rápidamente
Verifique la función adecuada del sistema de suministro de oxígeno en uso.
Tabla 1. Suministro de oxígeno suplementario: tasas de flujo y porcentaje de
Oxígeno entregado
Dispositivo
Caudales
(L / min)
Entregado
Oxígeno (%) *
Cánula nasal
44
55
66
21-24
25-28
29-32
33-36
37-40
41-44
Mascarilla simple de oxígeno
6-10
35-60
Máscara Venturi
4-8
10-12
24-40
40-50
Mascarilla con oxígeno
reservorio (mascarilla sin respiración)
10-15
95-100
* Los porcentajes son aproximados.
Suministro de oxígeno
El suministro de oxígeno se refiere a un cilindro de oxígeno o unidad de pared que se

conecta a
Un dispositivo de administración para suministrar oxígeno al paciente. Cuando el
el paciente recibe oxígeno de uno de estos sistemas, asegúrese de verificar
El siguiente equipo:
• Dispositivo de administración de oxígeno.
• Manijas de válvula para abrir el cilindro.
• Manómetro
• Medidor de corriente
• Tubos que conectan el suministro de oxígeno al oxígeno del paciente.
dispositivo de administración
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Los proveedores entrenados de soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) deben ser
Asegúrese de que estén familiarizados con todos los equipos de emergencia antes de un
surge una emergencia.
Cánula nasal
Tradicionalmente, la cánula nasal (Figura 1) se clasifica como un flujo bajo
sistema de administración de oxígeno diseñado para agregar oxígeno al aire ambiente

cuando
El paciente inspira. La máxima concentración de oxígeno inspirado es
determinado por el flujo de oxígeno a través de la cánula y por cómo
el paciente respira profunda y rápidamente (ventilación por minuto), pero la nariz
la cánula puede proporcionar hasta 44% de oxígeno a medida que el aire inspirado se
mezcla con la habitación
aire. Aumentar el flujo de oxígeno en 1 L / min (comenzando con 1 L / min y
limitado a aproximadamente 6 L / min) aumentará la concentración de oxígeno

inspirado
en aproximadamente un 4%.
Los últimos años han visto la llegada de los sistemas de cánula nasal de alto flujo,
que permiten caudales de hasta (y a veces superiores) 60 L / min.
La concentración de oxígeno inspirado se puede configurar hasta el 100%.
Tenga en cuenta que el uso de la cánula nasal requiere que el paciente tenga
esfuerzo respiratorio espontáneo adecuado, mecanismo de protección de la vía aérea,
y volumen corriente.
Indicaciones
• Pacientes con saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 94% (menos
del 90% para pacientes con síndrome coronario agudo [SCA])
• Pacientes con problemas mínimos de respiración u oxigenación.
• Pacientes que no pueden tolerar una mascarilla
Figura 1. Una cánula nasal utilizada para el suministro de oxígeno suplementario en
pacientes que respiran espontáneamente.
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Oxígeno simple
Mascara facial
La simple mascarilla de oxígeno proporciona oxígeno de bajo flujo al paciente
nariz y boca Puede suministrar hasta 60% de oxígeno con caudales de 6 a
10 l / min, pero la concentración final de oxígeno depende en gran medida de
ajuste de la máscara (Tabla 1). Se necesita un caudal de oxígeno de al menos 6 l / min.
para evitar la reinhalación del dióxido de carbono exhalado (CO 2 ) y para mantener
Aumento de la concentración de oxígeno inspirado.
Mascara Venturi
Una máscara Venturi permite una entrega más confiable y controlada de
concentraciones de oxígeno del 24% al 50% (Tabla 1). Oxígeno entregado
las concentraciones se pueden ajustar al 24%, 28%, 35% y 40% mediante el uso de un
caudal de 4 a 8 l / min y 40% a 50% utilizando un caudal de 10 a 12
L / min. Observe de cerca al paciente por depresión respiratoria. Utilizar una
oxímetro de pulso para valorar rápidamente al nivel preferido de oxígeno

administración siempre que la perfusión periférica sea adecuada y no
Se ha producido un desvío.
• Una máscara Venturi puede controlar con precisión el oxígeno inspirado.
concentración. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
(EPOC), que generalmente tienen hipercarbia crónica (alto contenido de CO 2 ) y leve
a hipoxemia moderada, puede beneficiarse de este dispositivo.
• Administración de altas concentraciones de oxígeno a pacientes con EPOC.
puede producir depresión respiratoria porque el aumento de Pa O 2
Elimina el efecto estimulante de la hipoxemia en las vías respiratorias.
centros.
• Nunca retener oxígeno de pacientes que tienen dificultad respiratoria
e hipoxemia severa simplemente porque sospecha que es hipóxico
accionamiento ventilatorio Si la administración de oxígeno deprime la respiración,
Soporte de ventilación.
Mascarilla con
Depósito de Oxígeno
La máscara facial a continuación (figura 2) es una máscara de reinhalación parcial que
consiste en una máscara facial con una bolsa de reserva de oxígeno adjunta. UNA
la mascarilla sin respiración con un depósito de oxígeno proporciona hasta el 95%
a 100% de oxígeno con caudales de 10 a 15 l / min (Tabla 1). En esto
sistema, un flujo constante de oxígeno entra en un depósito adjunto.
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Figura 2. Una mascarilla con depósito de oxígeno utilizada para suplementar
suministro de oxígeno en pacientes con respiración espontánea.
El uso de una máscara facial con un depósito está indicado para pacientes que
• Está gravemente enfermo, responde, respira espontáneamente, tiene
volumen tidal adecuado, y requieren altas concentraciones de oxígeno
• Puede evitar la intubación endotraqueal (ET) si las intervenciones agudas
producir un efecto clínico rápido (p. ej., pacientes con enfermedad pulmonar aguda
edema, EPOC o asma grave)
• Tener indicaciones relativas para el manejo avanzado de la vía aérea pero
mantener intactos los reflejos protectores de las vías respiratorias, como náuseas y tos
• Se están preparando para el manejo avanzado de la vía aérea.
Precaución
Los pacientes anteriores pueden tener un nivel disminuido de conciencia y
estar en riesgo de náuseas y vómitos. Una máscara ajustada siempre requiere
vigilancia estrecha Los dispositivos de succión deben estar disponibles de inmediato.
Dando adulto
Boca a máscara
Respiraciones
Para usar una máscara de bolsillo, un proveedor de atención médica que esté solo debe
estar
colocado al lado del paciente. Esta posición es ideal cuando se realiza 1-
reanimador cardiopulmonar de reanimación (RCP) porque puede administrar
respira y realiza compresiones torácicas de manera efectiva sin
reposicionarse cada vez que cambia de dar compresiones
a dar respiraciones Siga estos pasos para abrir las vías respiratorias con la cabeza
inclinada.
maniobra de elevación de mentón (use el método de empuje de mandíbula en pacientes

con sospecha de
lesión del cuello o la médula espinal) para dar respiraciones al paciente:
1. Colóquese al lado del paciente.
2. Coloque la máscara de bolsillo en la cara del paciente, usando el puente del
nariz como guía para la posición correcta.
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3. Selle la máscara de bolsillo contra la cara.
4. Usando su mano que está más cerca de la parte superior de la cabeza del paciente,
coloque
el dedo índice y el pulgar a lo largo del borde de la máscara.
5. Coloque el pulgar de su otra mano a lo largo del borde de la máscara.
6. Coloque los dedos restantes de su segunda mano a lo largo del hueso
margen de la mandíbula y levantar la mandíbula. Realice una inclinación de la cabeza:

elevación del mentón para abrir
La vía aérea (Figura 3).
7. Mientras levanta la mandíbula, presione firmemente y completamente alrededor del

exterior
borde de la máscara para sellar la máscara de bolsillo contra la cara del paciente.
8. Entregue cada respiración durante 1 segundo, suficiente para que el paciente
aumento de pecho
Figura 3. Ventilación boca a máscara, 1 rescatador. El socorrista soltero
realiza RCP desde una posición al lado del paciente. Realizar una inclinación de la
cabeza
Mentira para abrir la vía aérea mientras sostiene la máscara firmemente contra el
cara.
Ventilación con bolsa y mascarilla
Visión general
El dispositivo de máscara de bolsa generalmente consiste en una bolsa autoinflable y un
válvula de no reinhalación; se puede usar con una mascarilla o un avanzado
aerovía. Las máscaras están hechas de material transparente para permitir la detección
de
regurgitación Deben ser capaces de crear un sello hermético en el
cara, cubriendo tanto la boca como la nariz. Los dispositivos de bolsa-máscara están
disponibles en
Tamaños adultos y pediátricos. Estos dispositivos se utilizan para entregar alta
concentraciones de oxígeno por presión positiva a un paciente que no está
respirando efectivamente. Algunos dispositivos permiten la adición de un extremo

positivo.
válvula de presión espiratoria.
La ventilación con bolsa-máscara es una habilidad desafiante que requiere considerable
práctica para la competencia. Es más fácil de proporcionar por 2 capacitados y
rescatadores con experiencia. Un socorrista abre la vía aérea y sella el
enmascarar a la cara mientras el otro aprieta la bolsa, con ambos rescatadores
observando el aumento visible del cofre. Los proveedores de atención médica pueden
proporcionar bolsas
enmascare la ventilación con aire ambiental u oxígeno si usan una bolsa autoinflable.
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Este dispositivo proporciona ventilación con presión positiva cuando se usa sin
una vía aérea avanzada y, por lo tanto, puede producir inflación gástrica y
sus consiguientes complicaciones
Tips para
Bolso de ejecución
Mascarilla de ventilación
• Inserte una vía aérea orofaríngea lo antes posible si el paciente tiene
sin tos o reflejo nauseoso para ayudar a mantener una vía aérea abierta.
• Use una bolsa para adultos (1 a 2 L) para entregar aproximadamente 500 a 600 ml
(6 a 7 ml / kg) de volumen corriente para pacientes adultos. Esta cantidad es

generalmente
suficiente para producir un aumento visible del tórax y mantener la oxigenación y
niveles normales de dióxido de carbono en pacientes con apnea.
• Para crear un sello de máscara a prueba de fugas, realice y mantenga la inclinación de

la cabeza,
y luego use el pulgar y el índice para hacer una "C", presionando el
bordes de la máscara a la cara. Luego, use los dedos restantes para levantar
el ángulo de la mandíbula y abrir la vía aérea (Figura 4A).
• Para crear un sello de máscara efectivo, la mano que sostiene la máscara debe
realizar múltiples tareas simultáneamente: mantener la inclinación de la cabeza
posición, presionando la máscara contra la cara y levantando la mandíbula
• Se prefieren dos proveedores de atención médica bien entrenados y con experiencia.
durante la ventilación con bolsa-máscara (Figura 4B).
Los problemas de sellado y volumen no ocurren cuando el dispositivo de máscara de

bolsa
está unido al extremo de un dispositivo avanzado de vía aérea (p. ej., máscara laríngea
vía aérea, tubo laríngeo, tubo esofágico-traqueal o tubo ET).

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UNA
segundo
Figura 4. A, técnica de pinza CE de sostener la máscara mientras se levanta
mandíbula. Posiciónate a la cabeza del paciente. Encierra en un círculo el pulgar y

primero
dedo alrededor de la parte superior de la máscara (formando una "C") mientras usa la
tercera,
cuarto y quinto dedos (formando una "E") para levantar la mandíbula. B, dos
rescatadores
uso de la bolsa-máscara. El rescatista en la cabeza del paciente inclina al paciente.
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cabeza y sella la máscara contra la cara del paciente con el pulgar y
primer dedo de cada mano (creando una "C") para proporcionar un sello completo
alrededor de los bordes de la máscara. El rescatador usa los 3 dedos restantes
(la "E") para levantar la mandíbula (esto mantiene la vía aérea abierta). El segundo
rescatador
aprieta lentamente la bolsa durante 1 segundo hasta que el cofre se eleva. Ambos
los rescatistas deben observar la elevación del pecho.

Ventilación con un
Vía aérea avanzada
y cofre
Compresiones
• Cuando el paciente tiene una vía aérea avanzada en su lugar durante la RCP,
proporcionar compresiones continuas y ventilaciones asincrónicas
una vez cada 6 segundos
• Evite la ventilación excesiva (demasiadas respiraciones o un volumen demasiado

grande).
Manejo avanzado de vías aéreas
Complementos avanzados de la vía aérea: vía aérea con máscara laríngea
Visión general
La vía aérea de la máscara laríngea se compone de un tubo con una máscara con
manguito
como proyección al final del tubo (Figura 5). La máscara laríngea
vía aérea es un dispositivo avanzado de vía aérea que se considera aceptable
alternativa al tubo ET. Cuando se compara con el tubo ET, el
la vía aérea con máscara laríngea proporcionó ventilación equivalente durante la RCP
en
72% a 97% de pacientes. Una pequeña proporción de pacientes no puede ser
ventilado con la mascarilla laríngea. Por lo tanto, es importante para
proveedores para tener una estrategia alternativa para el manejo de la vía aérea.
Las ventajas de la mascarilla laríngea son las siguientes:
• La regurgitación es menos probable con la vía aérea con máscara laríngea que con
El dispositivo de máscara de bolsa.
• Porque la inserción de la mascarilla laríngea no requiere
laringoscopia y visualización de las cuerdas vocales, entrenamiento en su
La colocación y el uso son más simples que para la intubación ET.

• La inserción de la mascarilla laríngea es más fácil que la inserción del tubo ET
cuando el acceso al paciente es limitado, existe la posibilidad de inestabilidad
lesión en el cuello o posicionamiento apropiado del paciente para intubación ET
es imposible.
Figura 5. Vía aérea de la máscara laríngea.
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Inserción de la
Mascarilla laríngea
Aerovía
Los pasos para la inserción de la vía aérea de la máscara laríngea (Figura 6) son los
siguientes
sigue:
Paso
Acción
Preparación del paciente: proporcionar oxigenación y ventilación, y
posicionar al paciente.
Preparación del equipo: compruebe la integridad de la máscara y
tubo de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Lubricar
solo la superficie posterior del manguito para evitar bloquear el
apertura de la vía aérea.

3
Técnica de inserción:
• Introducir la vía aérea de la máscara laríngea en la faringe y
avance ciegamente hasta que sienta resistencia. Resistencia
indica que el extremo distal del tubo ha alcanzado el
hipofaringe
• Inflar el brazalete de la máscara. La inflación del manguito empuja la máscara
contra la abertura traqueal, permitiendo que el aire fluya a través
El tubo y en la tráquea.
• La ventilación a través del tubo finalmente se entrega al
abriéndose en el centro de la máscara y dentro de la tráquea.
• Para evitar traumas, no use la fuerza en ningún momento durante
inserción de la mascarilla laríngea.
• Evite inflar demasiado el manguito. La presión intracuff excesiva puede
resultar en la colocación incorrecta del dispositivo. También puede causar
lesión faringolaríngea (p. ej., dolor de garganta, disfagia o
lesión nerviosa).
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Inserte un bloque de mordida (si la mascarilla laríngea no tiene
bloque de mordida intrínseca), proporcionar ventilación y continuar monitoreando
la condición del paciente y la posición de la máscara laríngea
aerovía. Un bloqueo de mordida reduce la posibilidad de vías respiratorias.
obstrucción y daño del tubo. Mantenga el bloque de mordida en su lugar hasta
se quita la mascarilla laríngea.
Figura 6. Inserción de la mascarilla laríngea.
Precauciones / Información adicional
• No aplique presión cricoidea porque puede dificultar la inserción de

La mascarilla laríngea. Los estudios en adultos anestesiados han demostrado
que cuando se usa presión cricoidea antes de la inserción de una máscara laríngea
vía aérea, se reduce la proporción de tubos colocados correctamente, y la
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incidencia de inserción fallida y ventilación deteriorada una vez que la laringe
la máscara de la vía aérea se ha colocado se incrementa.
• En general, la talla 5 es para hombres y la talla 4 para mujeres.
• Puede notar una inflamación suave a nivel del cartílago cricoides en
el cuello. Esto es normal y confirma el posicionamiento adecuado del
dispositivo.
• Si escucha una fuga de aire durante la ventilación con una bolsa para los próximos 3 o
4
respiraciones, reevalúe la posición de la vía aérea de la máscara laríngea para
posible extravío.
• Para evitar el desplazamiento, limite el movimiento de la cabeza del paciente y evite
secreciones de succión en la faringe una vez que la vía aérea de la máscara laríngea es
en su lugar.
Complementos avanzados de la vía aérea: tubo laríngeo
Visión general
El tubo laríngeo (Figura 7) es un dispositivo de vía aérea supraglótica que es
considerado una alternativa aceptable a un tubo ET. El tubo laríngeo
está disponible en versiones de una o dos luces. Solo experimentado

los proveedores deben realizar la inserción del tubo laríngeo.
Las ventajas del tubo laríngeo son la facilidad de entrenamiento y la facilidad de
inserción debido a su tamaño compacto. Además, aísla las vías respiratorias,
reduce el riesgo de aspiración en comparación con la ventilación con bolsa-máscara, y
Proporciona ventilación confiable. Profesionales de la salud capacitados pueden
considere el tubo laríngeo como una alternativa a la ventilación con bolsa-máscara o
Intubación ET para el manejo de la vía aérea en el paro cardíaco.
Figura 7. Tubo laríngeo.
Inserción de la
Tubo laríngeo
Los pasos para la inserción de un tubo laríngeo son los siguientes:
Paso
Acción
posicionar al paciente.
Preparación del equipo: verificar la integridad de la laringe
tubo de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Técnica de inserción :
• Inspeccione la boca y la laringe del paciente antes de la inserción.
del tubo laríngeo.
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• Abra la boca del paciente aproximadamente 2 a 3 cm por
utilizando la técnica del pulgar y el índice.
• Inserte el tubo laríngeo en la línea media de la boca a lo largo
paladar hasta sentir una ligera resistencia (Figura 8).
• En algunos casos, una ligera extensión de la cabeza puede facilitar la boca.
Apertura y colocación del tubo.
• Asegúrese de que los orificios de ventilación del tubo laríngeo se encuentren
frente de la entrada laríngea.
• La profundidad de inserción puede verificarse según los dientes.
marcas en el extremo superior del tubo.
• El tubo laríngeo está disponible en diferentes tamaños.
Figura 8. Posicionamiento del tubo laríngeo.
Complementos avanzados de la vía aérea: tubo esofágico-traqueal
Visión general
El tubo esofágico-traqueal (Figuras 9 y 10) es una vía aérea avanzada.
Esa es una alternativa aceptable al tubo ET. El esófago
El tubo traqueal es un dispositivo invasivo de vía aérea con 2 balón inflable.
Es más probable que el tubo ingrese al esófago que a la tráquea, por lo tanto
Permitir la ventilación a través de aberturas laterales en el dispositivo
adyacente a las cuerdas vocales y la tráquea. Si el tubo entra en la tráquea,
La ventilación todavía puede ocurrir por una abertura en el extremo del tubo.
Los estudios demuestran que los proveedores de atención médica con todos los niveles
de experiencia pueden
inserte el tubo esofágico-traqueal y administre ventilación comparable
a lo logrado con la intubación ET. En comparación con la máscara de bolsa

ventilación, el tubo esofágico-traqueal es ventajoso porque
aísla las vías respiratorias, reduce el riesgo de aspiración y proporciona más
Ventilación confiable. Las ventajas del tubo esofágico-traqueal son
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relacionado principalmente con la facilidad de entrenamiento en comparación con el

entrenamiento
necesario para la intubación ET. Solo proveedores capacitados y con experiencia en
el uso del tubo esofágico-traqueal debe insertar el dispositivo
porque las complicaciones fatales son posibles si la posición de la distal
la luz del tubo esofágico-traqueal en el esófago o la tráquea es
identificado incorrectamente Otras posibles complicaciones relacionadas con el uso de
el tubo esofágico-traqueal es un traumatismo esofágico, que incluye
laceraciones, hematomas y enfisema subcutáneo. El esófago
el tubo traqueal se suministra en 2 tamaños: el tamaño más pequeño (37F) se usa en
pacientes de 4 a 5.5 pies de altura, y el tamaño más grande (41F) se usa en pacientes
Más de 5 pies de altura.
Contraindicaciones
• Pacientes receptivos con tos o reflejo nauseoso
• 16 años de edad o menos
• Altura de 4 pies o menos
• Enfermedad esofágica conocida o sospechada
• Ingestión de una sustancia cáustica.

Figura 9. Tubo esofágico-traqueal.
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dieciséis
Figura 10. Tubo esofágico-traqueal insertado en el esófago.
En el punto H de las Figuras 9 y 10, las manos de los rescatistas deben estar
sosteniendo / anclando el tubo en su lugar. Con el apretón de la máscara de bolsa,
Se puede producir un posible movimiento de las vías aéreas invasivas.
Inserción de la
Esofágico
Tubo traqueal
Los pasos para la inserción ciega de un tubo esofágico-traqueal son los siguientes:
Paso
Acción
posicionar al paciente. Descarte las contraindicaciones para
inserción del tubo esofágico-traqueal.
Preparación del equipo: verifique la integridad de ambos brazaletes
de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y lubricar
el tubo.
• Sujete el dispositivo con los puños desinflados para que la curvatura de
El tubo coincide con la curvatura de la faringe.
• Levante la mandíbula e inserte el tubo suavemente hasta que las líneas negras
(H) en el tubo (Figuras 9 y 10) se colocan entre
los dientes superiores del paciente No fuerce la inserción y no
Intente por más de 30 segundos.
• Infle el manguito proximal / faríngeo (azul) con 100 ml de
aire; inflar con 85 ml para el esófago-traqueal más pequeño
tubo. Luego infle el manguito distal (blanco o transparente) con 15
ml de aire; inflar con 12 ml para el esófago más pequeño
tubo traqueal
44
Confirme la ubicación del tubo y seleccione la luz para la ventilación. A
seleccione la luz adecuada para la ventilación, debe
determinar dónde se encuentra la punta del tubo. La punta de la
el tubo puede descansar en el esófago o la tráquea.
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• Colocación esofágica: para confirmar el esófago.
colocación, adjunte la bolsa-máscara al azul
(proximal / faríngeo) luz. Exprimir la bolsa proporciona
ventilación forzando el aire a través de las aberturas en el tubo
entre los 2 puños inflados. Esta acción produce bilateral

suena la respiración Los sonidos epigástricos no ocurren porque
el manguito distal, una vez inflado, obstruye el esófago,
evitando así el flujo de aire hacia el estómago. Porque el
la punta del tubo descansa en el esófago, no use el
tubo distal (blanco o transparente) para ventilación.
• Colocación traqueal: si aprieta la bolsa unida al
la luz azul (proximal / faríngea) no produce
suena la respiración, desconecte inmediatamente la bolsa y
vuelva a colocarlo en la luz distal (blanca o clara). Apretando
la bolsa ahora debería producir sonidos de respiración porque esto
la luz va a la tráquea. Con la colocación ET del tubo,
el manguito distal realiza la misma función que un manguito en un
Tubo ET. Detección de CO 2 exhalado (a través de la ventilación
lumen) debe usarse para confirmación, particularmente si el
El paciente tiene un ritmo de perfusión.
• Ubicación desconocida: si no puede escuchar la respiración
sonidos, desinfle ambas esposas y retire un poco el tubo.
Vuelva a inflar ambos brazaletes (consulte los pasos anteriores) e intente
ventilar al paciente. Si la respiración suena epigástrica y
los sonidos aún están ausentes, retire el tubo. Asegúrese
tener equipo de succión disponible en caso de extracción del tubo
causa vómitos
No aplique presión cricoidea durante la inserción porque puede obstaculizar la
inserción del tubo esofágico-traqueal.
Desventajas
• La inserción de un tubo esofágico-traqueal puede causar esófago.

trauma, incluyendo laceraciones, hematomas y subcutáneo
enfisema.
• Los tubos esofágico-traqueales están disponibles en solo 2 tamaños y no se pueden
utilizado en cualquier paciente de menos de 4 pies de altura.
Complementos avanzados de vía aérea: intubación ET
Visión general
Un tubo ET es un tubo con manguito de un solo uso que facilita la entrega de un
concentración de oxígeno y volumen corriente seleccionado para mantener una

adecuada
ventilación; La colocación requiere la visualización de las cuerdas vocales del paciente.
Las ventajas de la inserción del tubo ET son
• Mantiene la vía aérea permeable
• Puede proteger las vías respiratorias de la aspiración del contenido del estómago u
otros
sustancias en la boca, garganta o vías respiratorias superiores
Página 18
18 años
• Permite la aspiración efectiva de la tráquea.
• Facilita la entrega de presión positiva al final de la espiración
• Proporciona una ruta alternativa para la administración de alguna reanimación.
medicamentos cuando el acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO)
no se puede obtener
• Es ideal si se necesita ventilación a largo plazo.
• Proporciona el mayor cumplimiento en situaciones que requieren mayor

presión de la vía aérea
Hay varios medicamentos de emergencia que pueden ser administrados por
Tubo ET, que incluye naloxona, atropina, epinefrina y lidocaína .
• La dosis es aproximadamente de 2 a 2.5 veces mayor para el tubo ET
administración que para la administración IV / IO.
• Mezcle la dosis del medicamento con 5 a 10 ml de solución salina normal o estéril
agua. Los estudios con epinefrina y lidocaína mostraron que la dilución
con agua estéril en lugar de solución salina al 0.9% puede lograr un mejor fármaco
absorción.
• Después de administrar el medicamento a través del tubo ET,
realizar 1 a 2 ventilaciones para facilitar el depósito del medicamento en el
vías respiratorias
• Mantenga las compresiones torácicas muy brevemente durante la instilación del

medicamento.
dentro del tubo ET porque las compresiones harán que el contenido llegue
fuera del tubo ET si el dispositivo de máscara de bolsa no se vuelve a conectar.
No hubo datos de eficacia y seguridad con respecto a la administración ET de
amiodarona al momento de escribir la American Heart Association 2015
(AHA) Actualización de directrices para RCP y atención cardíaca de emergencia

(ECC).
Tenga en cuenta que para los medicamentos que pueden administrarse por la ruta ET,
ET óptimo
No se han establecido las dosis. Se prefiere la administración IV / IO
porque proporciona un suministro de medicamentos más confiable y farmacológico
efecto.
La inserción del tubo ET alguna vez se consideró el método óptimo de manejo
La vía aérea durante el paro cardíaco. Sin embargo, los intentos de intubación por
Los proveedores no calificados pueden producir complicaciones. Por lo tanto, esofágico

los tubos traqueales, las vías respiratorias de la máscara laríngea y los tubos laríngeos
ahora son
Consideradas alternativas aceptables al tubo ET para la vía aérea avanzada
administración.
La colocación incorrecta de un tubo ET puede provocar graves, incluso fatales,
complicaciones Por esta razón, solo personal calificado y experimentado
debe realizar la intubación ET. En la mayoría de los estados, la práctica médica actúa
especifique el nivel de personal autorizado para realizar este procedimiento. por
razones clínicas, la intubación debe restringirse a los proveedores de atención médica
que cumplen con todos los siguientes criterios:
• El personal está bien entrenado.
• El personal realiza intubaciones con frecuencia.
• El personal recibe capacitación de actualización frecuente en esta habilidad.
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19
• La colocación del tubo ET está incluida en el alcance de la práctica definida por
regulaciones gubernamentales
• El personal participa en un proceso de mejora continua de la calidad.
para detectar la frecuencia de complicaciones y minimizar esas
complicaciones
La colocación de un tubo ET es una parte importante de un intento de reanimación.
Pero es una prioridad mucho más baja que proporcionar una alta calidad continua
compresiones torácicas con pocas interrupciones y entrega de desfibrilación.

Técnica de
Intubación ET
Muchos proveedores de ACLS no realizan la intubación debido a la
restricciones profesionales mencionadas anteriormente. No obstante, todos los

miembros de la
El equipo de reanimación debe comprender el concepto de intubación ET. Equipo
los miembros pueden ayudar con la intubación ET y deben saber cómo integrarse
compresiones y ventilaciones cuando se coloca un tubo ET . Esta
el conocimiento suele ser más importante que saber cómo realizar
procedimiento en sí.
Paso
Acción
Preparación del paciente: proporcionar oxigenación y ventilación,
y posicionar al paciente. Evaluar la probabilidad de ET difícil
Colocación del tubo según la anatomía del paciente.
Preparación del equipo: ensamble y verifique todo lo necesario
equipo (tubo ET y laringoscopio).
• Elija un tamaño apropiado de tubo ET. En general, un 7.5-
Se utiliza un tubo de diámetro interno de 8.00 mm para adultos
machos, y un tubo de 7,0 a 7,5 mm de diámetro interno es
utilizado para mujeres adultas.
• Elija el tipo apropiado (recto o curvo) y el tamaño
de hoja de laringoscopio (Figuras 11A y B).

• Pruebe la integridad del manguito del tubo ET.
• Asegure el estilete dentro del tubo ET.
• Lubrique el tubo ET.
• Coloque la cabeza en la posición de "olfateo".
• Abra la boca del paciente usando el pulgar y
técnica del dedo índice.
• Inserte la hoja del laringoscopio y visualice la glótica.
apertura (Figura 12).
• Despeje la vía aérea si es necesario.
• Inserte el tubo ET y observe cómo pasa a través de la voz.
cuerdas
• Infle el manguito del tubo ET para lograr un sellado adecuado.
• Retire la hoja del laringoscopio de la boca.
• Sujete el tubo con una mano y retire el estilete con
por otro lado.
• Inserte un bloque de mordida.
• Adjunte una bolsa al tubo.
Página 20
20
• Apriete la bolsa para dar respiraciones (1 segundo cada una) mientras
esperando que el pecho se levante.
• Evaluar la colocación adecuada mediante una evaluación clínica.
y confirmación del dispositivo:

- Auscultar los sonidos de la respiración.
- Confirme el posicionamiento correcto del tubo ET
capnografía de forma de onda cuantitativa continua o, si
no disponible, marea final cualitativa de presión parcial
CO 2 (P ETCO 2 ) o dispositivo detector de esófago (EDD).
• Asegure el tubo ET en su lugar (p. Ej., Con un soporte para tubos).
• Proporcione ventilación y continúe monitoreando al paciente.
condición y la posición del tubo ET usando
forma de onda continua capnografía.
UNA
segundo
Figura 11. A, Hojas de laringoscopio curvadas. B, laringoscopio recto
cuchillas
Página 21
21
Figura 12. Vista de las cuerdas vocales.
Indicaciones para
Intubación ET
• Paro cardíaco cuando la ventilación con máscara de bolsa no es posible o es
ineficaz, o si se necesita una vía aérea protegida
• Paciente receptivo en dificultad respiratoria o compromiso
• Paciente incapaz de proteger las vías respiratorias (p. Ej., Coma, arreflexia o
enfermedad cardíaca
arrestar)
• La incidencia de complicaciones es inaceptablemente alta cuando la intubación
es realizado por proveedores sin experiencia o monitorización del tubo
La colocación es inadecuada.
• La evaluación detallada de los intentos de intubación fuera del hospital ha
concluyó que los tubos ET son mucho más difíciles de colocar correctamente en
esa configuración y altamente susceptible al desalojo.
• Los proveedores de atención médica pueden minimizar las interrupciones en el pecho
compresiones para intubación ET con preparación avanzada. Insertar el
hoja de laringoscopio con el tubo listo a mano tan pronto como
Las compresiones están en pausa. Interrumpa las compresiones solo para visualizar
las cuerdas vocales e inserte el tubo; esto es idealmente menos de 10
segundos. Reanude las compresiones torácicas inmediatamente después de pasar el
tubo entre las cuerdas vocales. Verifique la colocación del tubo. Si el
el intento de intubación inicial no tiene éxito, los proveedores de atención médica

pueden
hacer un segundo intento, pero deberían considerar usar un supraglótico
aerovía.
Ventilando con un
Tubo ET en su lugar
Durante el pecho
Compresiones
Durante el paro cardíaco, proporcione lo siguiente:
Volumen: el volumen debe causar un aumento visible del cofre.
• Al practicar esta habilidad, trate de tener una idea de lo que tal volumen
se siente como al apretar la bolsa de ventilación.

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22
• Proporcionar un poco más de volumen para pacientes muy obesos.
Tasa: Proporcione aproximadamente 1 respiración cada 6 segundos al entregar
ventilación durante RCP o paro respiratorio.
Ciclos de compresión-ventilación: una vez que una vía aérea avanzada está en su lugar,
el
El proveedor de atención médica debe proporcionar compresiones continuas y
ventilaciones asincrónicas una vez cada 6 segundos. Los proveedores deben cambiar
compresores aproximadamente cada 2 minutos.
Aerovía
Dispositivos
Ventilaciones durante
Paro cardíaco
Ventilaciones durante
Paro respiratorio
Cualquier avanzado
aerovía
Ventilar una vez cada 6
segundos
Una vez cada 5 a 6 segundos.
Tenga cuidado para evitar el atrapamiento de aire en pacientes con afecciones asociadas
con
aumento de la resistencia a la exhalación, como pulmón obstructivo severo

enfermedad y asma El atrapamiento de aire podría resultar en una expiración final
positiva
efecto de presión que puede disminuir significativamente la presión arterial. En estos
pacientes, usan tasas de ventilación más lentas para permitir una exhalación más
completa.
En casos de hipovolemia, restablecer el volumen intravascular.
Tube Trauma y
Efectos adversos
La intubación ET puede causar un trauma significativo a un paciente, que incluye
• Daño cerebral o muerte.
- Si el tubo ET se inserta en el esófago de un paciente, el paciente
no recibirá ventilación ni oxigenación a menos que él o ella todavía esté
respirando espontáneamente Si usted o su equipo no reconocen
intubación esofágica, el paciente podría sufrir un cerebro permanente
Dañar o morir.
• Labios o lengua lacerados por la presión fuerte entre los
hoja de laringoscopio y lengua o mejilla
• dientes astillados
• Faringe o tráquea laceradas desde el extremo del estilete o tubo ET
• Lesiones en las cuerdas vocales.
• perforación faríngeo-esofágica
• Vómito y aspiración de contenido gástrico en la vía aérea inferior.
Inserción de ET
Tubo en uno
Bronquio
Inserción del tubo ET en la tubería principal derecha (más común) o izquierda
El bronquio es una complicación frecuente. No reconocido y sin corregir
La intubación de un bronquio puede provocar hipoxemia debido a la baja inflación de

El pulmón no afectado o la sobreinflación del pulmón ventilado.
Para determinar si el tubo ET se ha insertado en un bronquio, escuche
el cofre para sonidos respiratorios bilaterales. Además, busque la expansión igual de
ambos lados durante la ventilación. La capnografía de forma de onda no es sensible
suficiente para detectar la intubación del bronquio principal.
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Si sospecha que el tubo se ha insertado en el lado izquierdo o derecho
bronquio principal, tome estas acciones:
• Desinfle el manguito del tubo.
• Retirar el tubo de 1 a 2 cm.
• Confirme la colocación correcta del tubo por evaluación clínica y
confirmación del dispositivo
• Vuelva a inflar el manguito y asegure el tubo ET en su lugar.
• Vuelva a verificar los signos clínicos del paciente, incluida la expansión torácica, la
respiración.
sonidos y evidencia de oxigenación.
Incluso cuando se ve que el tubo ET atraviesa las cuerdas vocales y el
La posición del tubo se verifica por expansión del pecho y auscultación durante
ventilación con presión positiva, debe obtener confirmación adicional de
colocación mediante capnografía de forma de onda cuantitativa continua o una
dispositivo cualitativo como un detector colorimétrico P ETCO 2 o EDD.
Una vez que el paciente está más estable, se puede obtener una radiografía para
optimizar
la posición del tubo ET y evaluar la patología pulmonar. Una radiografía lleva
demasiado tiempo
para ser utilizado como un medio de confirmar la colocación traqueal de un tubo ET.
Reconocer la colocación incorrecta de un tubo ET es una responsabilidad clínica.
Después de insertar y confirmar la colocación correcta de un tubo ET, usted
debe registrar la profundidad del tubo como se marca en los dientes frontales o las
encías
y asegurarlo. Porque hay un potencial significativo para el tubo ET
movimiento con flexión y extensión de la cabeza y cuando el paciente está
movido de un lugar a otro, asegure el tubo ET con cinta o un
dispositivo comercial Los dispositivos y la cinta deben aplicarse de manera que
Evita la compresión del frente y los lados del cuello para proteger contra
deterioro del retorno venoso del cerebro.
Confirmación de ET
Colocación del tubo:
Examen físico
Confirme la colocación del tubo de inmediato, evaluando la primera respiración
entregado por el dispositivo bolsa-máscara. Debes usar ambos clínicos
dispositivos de evaluación y confirmación para verificar la colocación del tubo
inmediatamente después de la inserción y nuevamente cuando el paciente se mueve.
Sin embargo, porque ninguna técnica de confirmación única es completamente
confiable, particularmente cuando hay paro cardíaco, la AHA
recomienda el uso de capnografía de forma de onda continua, además
a la evaluación clínica, como el método más confiable para confirmar y
monitoreando la colocación correcta de un tubo ET. Si forma de onda
la capnografía no está disponible, EDD o monitor P ETCO 2 no ondulado , en
Además de la evaluación clínica, debe usarse para confirmar el tubo ET
colocación.
La evaluación mediante examen físico consiste en visualizar el tórax
expansión bilateral y escucha sobre el epigastrio (sonidos respiratorios
no debe escucharse) y los campos pulmonares de forma bilateral (sonidos respiratorios
debe ser igual y adecuado).
A medida que se aprieta la bolsa, escuche el epigastrio y observe el
pared torácica para movimiento. Si escuchas el estómago gorgoteando y no ves cofre
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24
expansión de la pared, has intubado el esófago. Detener las ventilaciones.
Retire el tubo ET de una vez. Luego haz lo siguiente:
• Continúe con las compresiones torácicas si la RCP está en progreso.
• Reanude la ventilación con bolsa-máscara o considere una alternativa avanzada
aerovía.
• Vuelva a intentar la intubación solo después de reoxigenar al paciente.
(aproximadamente 30 segundos de ventilación con bolsa-máscara con 100%
oxígeno).
• Si, después de la intubación, la pared torácica se eleva adecuadamente y el estómago
no se escuchan gorgoteos, escuche los campos pulmonares con auscultación de 5

puntos:
sobre el estómago, campos pulmonares anteriores izquierdo y derecho, e izquierdo y

derecho
campos pulmonares medioxilares. Documente la ubicación de los sonidos respiratorios

en el
historia clínica del paciente Si tiene alguna duda, detenga las ventilaciones.
a través del tubo y use el laringoscopio para ver si el tubo está
pasando por las cuerdas vocales.
• Si aún tiene dudas, retire el tubo y proporcione ventilación con máscara de bolsa
hasta que se pueda reemplazar el tubo.
• Si el tubo parece estar en su lugar, reconfirme la marca del tubo en la parte delantera
dientes (previamente notados después de insertar el tubo 1 a 2 cm más allá del
cuerdas vocales).
• Asegure el tubo (idealmente con un dispositivo comercial diseñado para esto
propósito), evitando la compresión del frente y los lados del cuello.
• Una vez que el tubo esté asegurado, inserte un bloque de mordida si el dispositivo
comercial
usado para asegurar el tubo no evita que el paciente muerda
y ocluyendo la vía aérea.
Confirmación de ET
Colocación del tubo:
Cualitativa y
Cuantitativo
Dispositivos
Las Directrices de la AHA de 2015 para CPR y ECC recomiendan la confirmación de
el tubo ET con evaluación clínica y un dispositivo. Si el dispositivo es
unido a la bolsa antes de unirlo al tubo, aumentará
eficiencia y disminuir el tiempo en que las compresiones torácicas deben ser
interrumpido
La evaluación detallada de los intentos de intubación fuera del hospital ha
concluyó que los tubos ET son mucho más difíciles de colocar correctamente en ese
entorno y altamente susceptible a extravío y desplazamiento.
Formación adecuada, supervisión, experiencia clínica frecuente y un proceso.

La mejora de la calidad son las claves para lograr una intubación exitosa.
Forma de onda
Capnografía
Capnografía continua de forma de onda, además de evaluación física,
se recomienda como el método más confiable para confirmar y
Monitoreo de la colocación correcta de un tubo ET. Los proveedores deben observar un
forma de onda capnográfica persistente con ventilación para confirmar y
supervisar la colocación del tubo ET en el campo, en el vehículo de transporte, a la

llegada
en el hospital, y después de cualquier traslado de pacientes para reducir el riesgo de
Desubicación o desplazamiento del tubo no reconocido. Estudios de forma de onda.
la capnografía para verificar la posición del tubo ET en pacientes en paro cardíaco tiene
muestra alta sensibilidad y especificidad en la identificación del tubo ET correcto
colocación (Figuras 13 y 14A-C).
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25
El uso de la capnografía para confirmar y controlar la colocación correcta de
No se han estudiado las vías aéreas supraglóticas. Sin embargo, ventilación efectiva
a través de un dispositivo de vía aérea supraglótica debe dar lugar a una capnografía
forma de onda durante la RCP y después del retorno de la circulación espontánea
(ROSC)
Figura 13. Capnografía de forma de onda con tubo ET.
UNA
segundo
do
Figura 14. Capnografía de forma de onda. A, rango normal (aproximadamente 35
a 45 mm Hg). B, forma de onda esperada con cofre adecuado
compresiones en paro cardíaco (aproximadamente 20 mm Hg). C, tubo ET
colocado incorrectamente o desalojado (0 mm Hg).
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Fin cuantitativo
Monitores de marea de CO 2
(Capnometría)
El monitor cuantitativo de CO 2 de fin de marea o capnómetro proporciona un solo
lectura cuantitativa de la concentración de CO 2 en un solo punto en el tiempo.
El dispositivo proporciona una visualización continua del nivel de CO 2 a medida que

varía
durante todo el ciclo de ventilación.
Estos monitores pueden ayudar a confirmar la colocación exitosa del tubo ET dentro de
segundos de un intento de intubación. También pueden detectar a un paciente
deterioro asociado con disminución del estado clínico o tubo ET
desplazamiento. El desplazamiento del tubo ET es un evento adverso que es
alarmantemente común durante el transporte fuera del hospital de un paciente.
Exhalado
(Cualitativo) CO 2
Detectores
Varios dispositivos comerciales pueden reaccionar, generalmente con un cambio de

color
(diferentes colores para diferentes detectores de CO 2 ), a CO 2 exhalado desde el
livianos. Este método simple, cuando lo utiliza un operador experimentado, puede
ser una alternativa razonable para detectar la colocación correcta del tubo si
La capnografía de forma de onda continua no está disponible. Hay, sin embargo,
No hay evidencia de que estos dispositivos sean precisos para el monitoreo continuo de
Colocación del tubo ET.
Tenga en cuenta que la detección de dióxido de carbono no puede garantizar

la profundidad adecuada de
inserción de tubo. El tubo debe mantenerse en su lugar y luego asegurarse una vez
Se verifica la posición correcta. Diferentes fabricantes pueden usar diferentes
Indicadores de color.
Esofágico
Dispositivos detectores
Los EDD utilizan principios anatómicos simples para determinar la ubicación del
extremo distal del tubo ET. A diferencia del detector de CO 2 de marea final , el EDD
No depende del flujo sanguíneo. Los proveedores deben comprimir completamente
el EDD estilo bombilla antes de conectarlo al tubo ET. El EDD debería ser
Se usa antes de dar cualquier respiración. Después de que el proveedor suelta la

bombilla, si
el tubo descansa en el esófago, la reinflación del bulbo produce un
vacío, que tira de la mucosa esofágica contra la punta del tubo. Esta
da como resultado una lenta o nula expansión de la bombilla.
Con los EDD tipo jeringa, el vacío ocurre cuando el rescatador tira
de nuevo en el émbolo de la jeringa. La colocación del esófago da como resultado la

incapacidad
del rescatador para tirar del émbolo.

Si el tubo descansa en la tráquea, el vacío permitirá una nueva expansión suave
del bulbo o aspiración de la jeringa.
Si la capnografía de forma de onda continua no está disponible, un EDD utilizado por

un
El operador experimentado también es una alternativa razonable para confirmar
colocación correcta del tubo ET. Sin embargo, mientras que los estudios
observacionales y un
un pequeño ensayo controlado aleatorio de estos dispositivos informa un bajo falso
tasa positiva para confirmar la colocación traqueal, no hay evidencia de que
un EDD es preciso o práctico para el monitoreo continuo del tubo ET
colocación.
Tenga en cuenta que el EDD puede producir resultados engañosos en pacientes con
morbilidad
obesidad, embarazo tardío o estado asmático.
Página 27
27
La Tabla 2 enumera las respuestas correctas más las causas más comunes de
resultados engañosos del uso de dispositivos detectores de CO 2 de marea final y EDD

para
Confirme la colocación correcta del tubo ET. Las columnas de la mesa
(vertical) indica la lectura y la ubicación real del tubo ET. Las filas
(a través) indican los resultados esperados del uso de un colorimétrico
detector de CO 2 al final de la marea (A) o dispositivo detector de esófago de tipo bulbo

(B).
Con ambos dispositivos, suponga que el rescatador hizo una conciencia

esfuerzo de intubación y piensa que el tubo ET está en la tráquea.
Tabla 2. Comparación del rendimiento cualitativo: dispositivos EDD y P ETCO 2
A: detector colorimétrico de CO 2 de marea final
Leyendo
Ubicación real de ET
Tubo: tráquea
Tubo: esófago (o
Hipofaringe)
Dióxido de carbono
detectado
Cambio de color:
positivo = CO 2
presente (o como
especificado por
fabricante)
Tubo ET en tráquea
Proceder con
ventilaciones
Razones para aparente
Detección de CO 2 a pesar de
tubo en el esófago
Causas: distendida
estómago, ingestión reciente
de bebidas carbonatadas,
fuentes no pulmonares de
CO 2
Consecuencias:
Esofágico no reconocido
intubación puede llevar a
muerte iatrogénica
Sin CO 2
detectado
Sin color
cambio:
negativo = CO 2
ausente (o como
especificado por
fabricante)
Sin detección de CO 2 con
tubo en tráquea
Causas: baja o nula sangre
estado de flujo (p. ej., cardíaco
arrestar); cualquier cardíaco
arrestar sin
RCP prolongada o deficiente
Consecuencias: lleva a
eliminación innecesaria de
tubo ET correctamente colocado;
intentos de reintubation
aumentar las posibilidades de
otro adverso
Consecuencias
Sin detección de CO 2 y
el tubo no está en la tráquea (es decir,
el tubo está en el esófago)
Causas: el salvador tiene
tubo ET insertado en
esófago / hipofaringe.
Un adverso potencialmente mortal
El evento ha sido detectado.
Consecuencias: Salvador
reconoce que el tubo ET no es
en la tráquea adecuadamente y
identificado rápidamente el tubo es
eliminado de una vez; paciente
es reintubado
B: dispositivo detector de esófago
Leyendo
Tubo: esófago
Tubo: tráquea
Consistente con
tubo en
esófago
Bombilla no
rellenar o rellena
lentamente (> 10
segundos × 2),
o jeringa
Dispositivo sugiere tubo en
esófago cuando está en
esófago
Causas: el salvador tiene
tubo insertado en
esófago / hipo-
faringe. Potencialmente
Dispositivo sugiere tubo en
esófago cuando está en
tráquea
Causas: Secreciones en
tráquea (moco, gástrico
contenido agudo
edema pulmonar);
inserción en la derecha principal
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28
no puede ser
aspirado
adverso potencialmente mortal
El evento ha sido detectado.
Consecuencias: Salvador
reconoce correctamente ET
el tubo está en el esófago; ET
el tubo se retira de una vez;
El paciente es reintubado.
bronquio; tráquea flexible
(obesidad mórbida, término tardío
el embarazo)
Consecuencias: Esto
conduce a innecesarios
eliminación de adecuadamente
colocado tubo ET.
Intentos de reubicación
aumentar las posibilidades de otro
Consecuencias adversas.
Consistente con
tubo en tráquea
Bombilla llena
inmediatamente o
la jeringa puede ser
aspirado
Los resultados sugieren que
el tubo no está en el esófago
(es decir, que está en la tráquea)
cuando el tubo está adentro
esófago.
Causas:
• Condiciones que causan
aumento de pulmón
expansión (por ejemplo,
EPOC, estado
asmático)
• Condiciones que llenan
estómago con aire (p. ej.
reciente máscara de bolsa
ventilación, boca a boca
mascarilla o boca a boca
respiración por la boca)
• Condiciones que causan
tono pobre en
esfínter esofágico
o aumento gástrico
presión (tarde
el embarazo)
Consecuencias:
Poco reconocido
intubación esofágica
puede conducir a la muerte.
Los resultados sugieren que el tubo
no está en el esófago
(es decir, que está en el
tráquea) cuando está en el
tráquea.
Detector de esófago
dispositivo indica tubo ET
está en tráquea
Proceda con las ventilaciones.
Página 29
29
ACLS Core Rhythms
Reconocimiento de los ritmos de detención del electrocardiograma central
Los basicos
La Figura 15 muestra la anatomía del sistema de conducción cardíaca y su
relación con el ciclo cardíaco electrocardiograma (ECG).
UNA
segundo
Figura 15. Anatomía del sistema de conducción cardíaca: relación con el ciclo cardíaco
ECG.
A, Corazón: anatomía del sistema de conducción. B. Relación del ciclo cardíaco con el
sistema de conducción.
anatomía.
Paro cardíaco
Ritmos y
Condiciones
Los ritmos / condiciones de ECG para pacientes que están en paro cardíaco son
fibrilación ventricular (FV; Figura 16A y B), ventricular sin pulso
taquicardia (TV), asistolia (Figura 17) o actividad eléctrica sin pulso
(PEA), que se presenta con una variedad de ritmos.
Estos ritmos de ECG se muestran a continuación:
La fibrilación ventricular
Fisiopatología
• Los ventrículos consisten en áreas normales.
miocardio alternando con áreas de
miocardio isquémico, lesionado o infartado,
que conduce a un patrón asíncrono caótico de
despolarización y repolarización ventricular.
Sin despolarización ventricular organizada,
los ventrículos no pueden contraerse como una unidad, y
Página 30
30
No producen gasto cardíaco. El corazón
"Tiembla" y no bombea sangre.
Criterios de definición por
ECG
• Complejo Rate / QRS: no se puede determinar;
sin ondas P, QRS o T reconocibles;
las ondulaciones basales ocurren entre 150 y
500 por minuto
• Ritmo: Indeterminado; patrón de agudo
(pico) y hacia abajo (valle) deflexiones
• Amplitud: medida desde el pico hasta el valle;
a menudo se usa subjetivamente para describir FV como
fino (pico a valle de 2 a <5 mm), medio o

moderado (5 a <10 mm), grueso (10 a <15
mm), o muy grueso (> 15 mm)
Clínico
Manifestaciones
• El pulso desaparece con la aparición de FV
- El pulso puede desaparecer antes de
aparición de FV si es un precursor común de FV,
TV rápida, se desarrolla antes de la FV.
• Colapso, falta de respuesta
• jadeos agonales o apnea
• La muerte súbita
Etiologías comunes • ACS que conduce a áreas isquémicas de
miocardio
• TV estable a inestable, sin tratamiento
• Complejos ventriculares prematuros (PVC)
con fenómeno R-on-T
• Fármaco múltiple, electrolito o ácido-base.
anormalidades que prolongan el pariente
periodo refractario
• Prolongación QT primaria o secundaria.
• Electrocución, hipoxia, muchos otros.
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31
UNA
segundo
Figura 16. A, VF grueso. Tenga en cuenta las formas de onda de alta amplitud, que
varían en
tamaño, forma y ritmo, que representan la actividad eléctrica ventricular caótica.
B, bien VF. Tenga en cuenta la ausencia completa de complejos QRS.
Los criterios de ECG para FV son los siguientes:
• Complejos QRS: no se reconocen complejos QRS de aspecto normal;
no se puede ver un patrón regular negativo-positivo-negativo (QRS).
• Tarifa: incontable; las desviaciones eléctricas son muy rápidas y también
desorganizado para contar.
• Ritmo: no se puede discernir un patrón rítmico regular; el electrico
las formas de onda varían en tamaño y forma; el patrón es completamente
desestructurado.
En comparación con la Figura 16A, la amplitud de la actividad eléctrica en la Figura
16B está muy reducido. En términos de electrofisiología, pronóstico y el
probable respuesta clínica al intento de desfibrilación, agentes adrenérgicos o
antiarrítmicos, este patrón de ritmo puede ser difícil de distinguir de ese
de asistolia.
Actividad eléctrica sin pulso
Fisiopatología
• Los impulsos de conducción cardíaca ocurren en un
patrón organizado pero no produce
contracción del miocardio (esta condición fue
anteriormente llamado electromecánico
disociación ), relleno ventricular insuficiente
durante la diástole, o contracciones ineficaces.

ECG
• Ritmo que muestra la electricidad organizada.
actividad (no FV / TV sin pulso)
• Por lo general, no está tan organizado como el seno normal
ritmo
• Puede ser angosto (QRS <0.12 segundos) o ancho
(QRS ≥0.12 segundos); rápido (> 100 latidos por
minuto) o lento (<60 latidos por minuto)
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32
• QRS estrecho y frecuencia cardíaca rápida principalmente
causado por etiología no cardíaca; QRS ancho
y frecuencia cardíaca lenta causada principalmente por
etiología cardíaca
Clínico
Manifestaciones
• Colapso, falta de respuesta
• jadeos agonales o apnea
• No se detecta pulso por palpación
- La presión arterial sistólica muy baja podría
aún estar presente en tales casos.
Etiologías comunes Utilice la mnemónica de H y T para recordar

posibles causas subyacentes:
• hipovolemia
• hipoxia
• Ion de hidrógeno (acidosis)
• Hipo- / hipercalemia
• hipotermia
• Tensión neumotoraxica
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas (es decir, sobredosis de drogas, ingestión)
• Trombosis pulmonar (embolia)
• Trombosis coronaria (SCA)
Asistolia
ECG
Clásicamente, asistolia
se presenta como un "piso
línea"; criterios definitorios
son virtualmente
inexistente.
• Frecuencia: no se observa actividad ventricular; así llamado
La “asistolia de onda P” ocurre solo con la aurícula
impulsos presentes (ondas P)
• Ritmo: no se observa actividad ventricular
• PR: no se puede determinar; ocasionalmente P
se ve la onda, pero por definición la onda R debe
estar ausente
• Complejo QRS: no se observan desviaciones que sean

consistente con un complejo QRS
Clínico
Manifestaciones
• Colapso; falta de respuesta
• Jadeos agonales (precoces) o apnea.
• Sin pulso o presión sanguínea
• muerte
Etiologías comunes • Fin de la vida (muerte)
• isquemia cardíaca
• Insuficiencia respiratoria aguda / hipoxia de muchos
causas (sin oxígeno, apnea, asfixia)
• Choque eléctrico masivo (p. Ej., Electrocución,
rayo)
• Puede representar "aturdimiento" del corazón
inmediatamente después de la desfibrilación (shock
entrega que elimina VF) antes
reanudación del ritmo espontáneo
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33
Figura 17. El "ritmo" de la asistolia ventricular. Este paciente no tiene pulso
y no responde Tenga en cuenta los 2 complejos similares a QRS al comienzo de este
visualización del ritmo Estos complejos representan un mínimo de electricidad.

actividad, probablemente latidos de escape ventricular. Tenga en cuenta la sección larga
en
qué actividad eléctrica está completamente ausente. Este paciente está en asistolia.
en este punto.
Reconocimiento de ritmos de ECG no arrestados seleccionados
Reconocimiento de taquiarritmias supraventriculares (TSV)
Taquicardia sinusal (Figura 18)
Fisiopatología • Más de una respuesta física o signo que un
arritmia real o condición patológica
• Formación y conducción de impulsos normales.
Criterios definitorios
y ECG
Caracteristicas
• Tasa: > 100 latidos por minuto
• Ritmo: seno
• PR: generalmente <0,20 segundos
• P para cada complejo QRS
• Complejo QRS: puede ser normal o ancho si existe
es una anormalidad subyacente
Clínico
Manifestaciones
• Ninguno específico para la taquicardia.
• Los síntomas pueden estar presentes debido a la causa de
la taquicardia (fiebre, hipovolemia, etc.)
Común
Etiologías
• ejercicio normal
• hipoxemia
• fiebre
• hipovolemia
• Estimulación adrenérgica, ansiedad.
• hipertiroidismo
• anemia
• dolor
34
34
Figura 18. Taquicardia sinusal.
Fibrilación auricular (Figura 19) y aleteo auricular (Figura 20)
Fisiopatología • Los impulsos auriculares son más rápidos que los sinoauriculares (SA
nodo) impulsos.
• Fibrilación auricular: los impulsos toman múltiples caóticos,
vías aleatorias a través de las aurículas.
• Aleteo auricular: los impulsos toman un curso circular
alrededor de las aurículas, creando ondas de aleteo.
y ECG
Caracteristicas
Distinciones
entre la aurícula
fibrilación y
aleteo auricular; todos
otro
caracteristicas
son lo mismo
Fibrilación auricular
Clave: un clásico
axioma clínico es
"Irregularmente
ritmo irregular
con variación en
tanto intervalo y
amplitud de R
onda a onda R
es auricular
fibrilación ". Esto
uno es generalmente
confiable y
puede también ser
observado en
auricular multifocal
taquicardia
(ESTERA).
Fibrilación auricular
Aleteo auricular
Tarifa
• amplia gama
ventricular
respuesta a
auricular
ondulaciones
eso ocurre
entre 300
y 400 por
minuto
• Tal vez
normal o
lento si
atrioventricula
r (AV) nodal
la conducción es
anormal (p. ej.
"Seno enfermo
síndrome")
• La frecuencia auricular es de 220
a 350 latidos por
minuto.
• ventricular
la respuesta es un
función de AV
bloque de nodos o
conducción de
impulsos auriculares
• ventricular
la respuesta rara vez

> 150 a 180
latidos por
Nódulo AV
Límites de conducción.
Ritmo Irregular (clásico
"Irregularmente
irregular")
• Regular
• ventricular
ritmo a menudo
regular
• Establecer relación a auricular
ritmo, por ejemplo, 2: 1 o
4: 1
PAG
olas
• Caótica auricular
fibrilatorio
solo olas
• No hay verdaderas ondas P
visto
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35
Aleteo auricular
Clave: aleteo
olas en clásico
"diente de sierra"
modelo
• Crea
variable
base
• Ondas de aleteo en
clásico "diente de sierra"
modelo
PR
• No se puede medir
QRS
• Permanece <0,12 segundos a menos que el QRS
complejo está distorsionado por fibrilación o
ondas de aleteo o por conducción
defectos a través de los ventrículos
Clínico
Manifestaciones
• Los signos y síntomas son una función de la frecuencia.
de la respuesta ventricular a la fibrilación auricular
olas; "Fibrilación auricular con ventrículo rápido
respuesta "puede caracterizarse por disnea en
esfuerzo, falta de aliento, y algunas veces
edema pulmonar agudo
• La pérdida de "patada auricular" puede conducir a una caída en el corazón

salida y disminución de la perfusión coronaria.
• El ritmo irregular a menudo se percibe como
"Palpitaciones".
• La fibrilación auricular y el aleteo auricular pueden ser
asintomático
Común
Etiologías
• Síndromes coronarios agudos, arteria coronaria.
enfermedad, insuficiencia cardíaca congestiva
• Enfermedad en la válvula mitral o tricúspide.
• Hipoxia, embolia pulmonar aguda.
• Inducida por fármacos: digoxina o quinidina; β-agonistas,
teofilina
• sepsis
• hipertensión
• hipertiroidismo
Figura 19. Fibrilación auricular.
Figura 20. Aleteo auricular (patrón de diente de sierra).
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36
SVT mediada por accesorios (Figura 21)
Puede incluir taquicardia reentrante nodal AV o taquicardia de reentrada AV
Fisiopatología
• Fenómeno de reentrada: impulso de reciclaje
repetidamente en el nodo AV porque un
circuito de ritmo anormal permite una ola de
despolarización para viajar en un círculo. Por lo general el
la despolarización viaja anterógrada (hacia adelante)
a través de la vía anormal y luego
circula hacia atrás retrógrado a través de lo "normal"
tejido de conducción
y características de ECG
Clave: regular,
complejo estrecho
taquicardia sin
Ondas P y
aparición repentina o
cesación
Nota: para merecer el
diagnóstico de reingreso
SVT, algunos expertos
requieren captura de
el inicio abrupto o
cese en un
tira de monitor
• Tasa: excede el límite superior del seno
taquicardia en reposo (> 220 latidos por minuto),
rara vez <150 latidos por minuto, a menudo hasta
250 latidos por minuto

• Ritmo: regular
• Ondas P: rara vez se ve porque la tasa es rápida
hace que la onda P esté "oculta" en la T precedente
olas o ser difíciles de detectar porque el
el origen es bajo en la aurícula
• Complejo QRS: normal, estrecho
Clínico
Manifestaciones
• Palpitaciones sentidas por el paciente al inicio; se convierte
ansioso, incómodo
• Baja tolerancia al ejercicio con tasas muy altas.
• Pueden aparecer síntomas de taquicardia inestable.
Común
Etiologías
• La vía de conducción accesoria ocurre en
muchos pacientes SVT.
• Para tales personas sanas, muchos
Los factores pueden provocar el reingreso SVT:
cafeína, hipoxia, cigarrillos, estrés, ansiedad,
privación del sueño, numerosos medicamentos.
• La frecuencia de SVT aumenta en insalubres
pacientes con enfermedad coronaria crónica
enfermedad pulmonar obstructiva, y
insuficiencia cardíaca congestiva.
Figura 21. Ritmo sinusal con una TSV de reentrada.

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37
Reconocimiento de taquiarritmias ventriculares
TV monomórfica (Figura 22)
Fisiopatología
• La conducción del impulso se ralentiza alrededor de las áreas.
de lesión ventricular, infarto o isquemia.
• Estas áreas también sirven como fuentes de
impulsos ectópicos (focos irritables).
• Estas áreas de lesión pueden causar el impulso.
tomar un curso circular, que conduce a la
fenómeno de reentrada y repetitivo rápido
despolarizaciones
ECG
Clave: lo mismo
morfología, o
forma, se ve en
cada complejo QRS
Notas:
• Tres o más
PVC consecutivos
indicar VT .
• TV de menos de 30
duración de segundos
no está sostenido
VT .
• VT de más de
30 segundos'
la duración es
TV sostenida .
• Frecuencia: frecuencia ventricular> 100 latidos por
minuto; típicamente 120 a 250 latidos por
minuto
• Ritmo: ritmo ventricular regular
• PR: ausente (el ritmo está disociado AV)
• Ondas P: rara vez se ven pero están presentes; VT es un
forma de disociación AV, una definición
característico de taquicardias de complejo ancho
de origen ventricular versus supraventricular
taquicardias con conducción aberrante
• Complejo QRS: amplio y extraño, "similar al PVC"
complejos ≥0.12 segundos, con onda T grande
de polaridad opuesta a QRS
• Fusion beats: captura de oportunidad ocasional
de una onda P conducida. QRS resultante
Complejo "híbrido", parte normal, parte
ventricular
• TV no sostenida: dura <30 segundos y
no requiere intervención
Clínico
Manifestaciones
• Típicamente, síntomas de disminución cardíaca
salida (ortostasis, hipotensión, síncope,
limitaciones de ejercicio, etc.) se desarrollan.
• La TV monomórfica puede ser asintomática.
a pesar de la creencia generalizada de que la TV sostenida
Siempre produce síntomas.
• La TV no tratada y sostenida se deteriorará
a VT inestable y a menudo a VF.
Etiologías comunes • Un evento isquémico agudo (ver
Fisiopatología) con áreas de ventrículo
irritabilidad que conduce a PVC
• Baja fracción de eyección debido a sistólica crónica
insuficiencia cardiaca
• PVC que ocurren durante el refractario relativo
período del ciclo cardíaco (R-on-T
fenómeno)
• Intervalo QT prolongado inducido por fármacos (tricíclico
antidepresivos, procainamida, sotalol,
amiodarona, ibutilida, dofetilida, algunos
antipsicóticos, digoxina, algunos de acción prolongada
antihistamínicos, ciertos antibióticos)
38

38
Figura 22. TV monomórfica a una velocidad de 150 latidos por minuto; QRS ancho
complejos (flecha A) con ondas T de polaridad opuesta (flecha B).
TV polimórfica (Figura 23)
Fisiopatología • La conducción del impulso se ralentiza en múltiples
áreas de lesión ventricular, infarto o isquemia.
• Estas áreas también sirven como fuente de ectópico.
impulsos (focos irritables); se producen focos irritables en
múltiples áreas de los ventrículos y por lo tanto son
polimórfico.
• Estas áreas de lesión pueden causar impulsos para
tomar un curso circular, que conduce a la reentrada
fenómeno y rápido repetitivo
despolarizaciones
por ECG
Clave: Marcado
variación y
inconsecuencia
visto en QRS
complejos
• Frecuencia: frecuencia ventricular> 100 latidos por minuto;
típicamente 120 a 250 latidos por minuto
• Ritmo: ventricular regular o irregular; no
actividad auricular
• PR: inexistente
• Ondas P: rara vez se ven pero están presentes; VT es un

forma de disociación AV
• Complejos QRS: variación marcada y
inconsistencia observada en complejos QRS
Clínico
Manifestaciones
• Típicamente se deteriorará rápidamente a TV sin pulso
o VF
• Síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(ortestasis, hipotensión, mala perfusión,
síncope, etc.) presente antes del paro sin pulso
Común
Etiologías
• Evento isquémico agudo (ver Fisiopatología)
con zonas de irritabilidad ventricular
• PVC que ocurren durante un período refractario relativo
del ciclo cardíaco (fenómeno R-on-T)
• Intervalo QT prolongado inducido por fármacos (tricíclico
antidepresivos, procainamida, sotalol,
amiodarona, ibutilida, dofetilida, algunos
antipsicóticos, digoxina, algunos de acción prolongada
antihistamínicos, ciertos antibióticos)
• Síndromes hereditarios de intervalo QT largo
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39
Figura 23. TV polimórfica; Los complejos QRS muestran múltiples
morfologías
Torsades de Pointes (un subtipo único de TV polimórfica)
(Figura 24)
Fisiopatología
Fisiopatología específica del clásico
torsades:
• El intervalo QT es anormalmente largo
(ECG basal) y conduce a un
aumento en el refractario relativo
período ("período vulnerable") del
ciclo cardíaco. Esto aumenta el
probabilidad de que un foco irritable
(PVC) ocurrirá en la onda T
(período vulnerable o R-on-T
fenómeno).
• El fenómeno R-on-T a menudo
induce VT.
Criterios de definición por ECG
Clave: los complejos QRS muestran un
Patrón "nodo-huso", en el que
La amplitud de TV aumenta y
luego disminuye de forma regular
patrón, creando el huso.
La desviación inicial al comienzo
de un huso (p. ej., negativo)

ser seguido por complejos de
polaridad opuesta (p. ej., positiva) o
desviación al comienzo de la próxima
husillo, creando el nodo.
• Frecuencia auricular: no se puede
determinado
• frecuencia ventricular: 150 a 250
complejos por minuto
• Ritmo: solo irregular
ritmo ventricular
• PR: inexistente
• Ondas P: inexistentes
• Complejos QRS: visualización clásica
patrón de huso-nodo (ver clave en
izquierda)
Manifestaciones clínicas
• Tendencia hacia lo repentino
deterioro a TV sin pulso o
VF
• Síntomas de disminución cardíaca
salida típica (ortostasis,
hipotensión, síncope, signos de
mala perfusión, etc.)
• Torsades "estables"; sostenido
torsades es poco común

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40
Etiologías Comunes
• Ocurre más comúnmente en
pacientes con QT prolongado
intervalo, debido a muchas causas:
- Inducida por fármacos: tricíclico
antidepresivos
procainamida, sotalol,
amiodarona, ibutilida,
dofetilida, algunos
antipsicóticos, digoxina, algunos
antihistamínicos de acción prolongada,
ciertos antibióticos
- Electrolitos y metabólicos.
alteraciones (hipomagnesemia
es el prototipo)
▪ Formas heredadas de QT largo
síndrome
▪ Eventos isquémicos agudos (ver
Fisiopatología)
Figura 24. Torsades de pointes, un tipo único de TV polimórfica. UNA,
Inicio de un huso. Tenga en cuenta la desviación inicial negativa y el aumento de QRS
amplitud. B, Fin de un huso e inicio de un nodo. C, fin de un nodo y

inicio del siguiente huso. Tenga en cuenta la desviación inicial positiva y la rotación en
Amplitud QRS.
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41
Reconocimiento de bradicardia sinusal
Bradicardia sinusal (Figura 25)
Fisiopatología • Los impulsos se originan en el nodo SA a un ritmo lento
• Puede ser fisiológico.
• Puede ser un signo físico, como en la taquicardia sinusal
por ECG
Clave: P normal
las olas siguieron
por QRS regular
complejos a ritmo
<60 latidos por
minuto
Nota: a menudo un
signo fisico
en lugar de un
ritmo anormal
• Velocidad: <60 latidos por minuto (cuando es sintomático
y la bradicardia es la causa de los síntomas, la

la tasa es generalmente <50 latidos por minuto)
• Ritmo: seno regular
• PR: Regular, 0,12 a 0,20 segundos
• Ondas P: tamaño y forma normales; cada onda P
seguido de un complejo QRS; cada QRS
complejo precedido por una onda P
• Complejo QRS: estrecho; <0,12 segundos (a menudo
<0.11 segundos) en ausencia de intraventricular
defecto de conducción
Clínico
Manifestaciones
• La persona suele estar asintomática cuando está en reposo.
• Con mayor actividad y nodo sinusal
disfunción, una tasa lenta persistente puede conducir a
síntomas de fatiga fácil, falta de aliento,
mareos o aturdimiento, síncope,
hipotensión, diaforesis pulmonar
congestión y franco edema pulmonar.
• El ECG puede mostrar independientemente ST- agudo
segmento o desviación de la onda T o ventricular
arritmias
Común
Etiologías
• Puede ser normal para personas bien acondicionadas.
• Evento vasovagal, como vómitos, Valsalva.
maniobra, estímulos rectales, presión involuntaria
en seno carotídeo ("síncope de afeitadora")

• Síndromes coronarios agudos que afectan la circulación.
al nodo SA (arteria coronaria derecha); más amenudo
infartos agudos de miocardio inferiores (IAM)
• Efectos adversos del fármaco, p. Ej., Bloqueadores β o calcio.
bloqueadores de canales, digoxina, quinidina
Figura 25. Bradicardia sinusal.
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42
Reconocimiento del bloqueo AV
Bloqueo AV de primer grado (Figura 26)
Fisiopatología • Conducción de impulso lenta (bloqueo parcial) en AV
nodo para un intervalo fijo
• Puede ser un signo de otro problema o un problema primario.
anormalidad de conducción
por ECG
Clave: intervalo PR
> 0,20 segundos
• Tasa: bloqueo AV de primer grado visto con ritmos
con bradicardia sinusal y sinusal
taquicardia, así como un seno normal
mecanismo
• Ritmo: seno, regular, tanto aurículas como

ventrículos
• PR: prolongado,> 0,20 segundos pero no varía
(fijo)
• Ondas P: tamaño y forma normales; cada onda P
seguido de un complejo QRS; cada QRS
complejo precedido por onda P
• Complejo QRS: estrecho, <0,12 segundos en
ausencia de defecto de conducción intraventricular
Clínico
Manifestaciones
• Generalmente asintomático
Común
Etiologías
• Muchos bloqueos AV de primer grado debido a las drogas,
generalmente los bloqueadores nodales AV: bloqueadores β,
bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos,
y digoxina
• Cualquier condición que estimula la
sistema nervioso parasimpático (p. ej.
reflejo vasovagal)
• IAM que afecta la circulación al nodo AV (derecha
arteria coronaria); la mayoría de las veces AMI inferior
Figura 26. Bloqueo AV de primer grado.
Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I – Wenckebach)
(Figura 27)
Fisiopatología • El sitio de la patología es el nodo AV.
• El suministro de sangre del nodo AV proviene de ramas de

arteria coronaria derecha (circulación dominante derecha).
• La conducción del impulso se ralentiza progresivamente a
Nodo AV (que causa un intervalo PR creciente) hasta
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43
un impulso sinusal está completamente bloqueado y
El complejo QRS no puede seguir.
por ECG
Clave: hay
progresivo
alargamiento de PR
intervalo hasta uno
La onda P no es
seguido de QRS
complejo (caído
golpear).
• Velocidad: frecuencia auricular un poco más rápida que
ventricular (debido a la caída de la conducción),
generalmente dentro del rango normal.
• Ritmo: los complejos auriculares son regulares y
complejos ventriculares son irregulares en el tiempo
(debido a latidos caídos); puede mostrar P regular

olas que marchan a través del QRS irregular.
• PR: alargamiento progresivo del intervalo PR
ocurre de ciclo a ciclo; y luego una P
la onda no es seguida por el complejo QRS ("caído
golpear").
• Ondas P: el tamaño y la forma permanecen normales;
la onda P ocasional no es seguida por QRS
complejo ("ritmo reducido").
• Complejo QRS: <0,12 segundos con mayor frecuencia, pero un
QRS "se cae" periódicamente.
Clínico
Manifestaciones
Relacionado con la tarifa
Por bradicardia
• Muy a menudo asintomático
• Síntomas: dolor en el pecho, falta de aliento,
disminución del nivel de conciencia
• Signos: hipotensión, shock, pulmonar
congestión, insuficiencia cardíaca congestiva, angina
Común
Etiologías
• Agentes bloqueantes del nodo AV: bloqueadores β,
bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos,
digoxina
• Condiciones que estimulan el parasimpático.
sistema nervioso
• Síndrome coronario agudo que involucra la derecha

arteria coronaria
Figura 27. Bloqueo AV de segundo grado tipo I. Tenga en cuenta el progresivo
alargamiento del intervalo PR hasta que una onda P (flecha) no sea seguida por
un QRS
Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Infranodal; Mobitz II) (Figura 28)
Fisiopatología • El sitio del bloqueo suele estar debajo del AV
nodo (infranodal) en el haz de His
(infrecuente) o en ramas de paquete.
• La conducción del impulso es normal a través del nodo,
por lo tanto, no hay bloqueo de primer grado ni relaciones públicas previas
prolongación.
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44
por ECG
• Frecuencia auricular: generalmente de 60 a 100 latidos por minuto
• Frecuencia ventricular: por definición (debido a
impulsos bloqueados), más lento que la frecuencia auricular
• Ritmo: auricular es regular; ventricular es irregular
(debido a impulsos bloqueados); ventricular es
regular si hay un bloque consistente 2: 1 o 3: 1
• PR: constante y establecido; no progresivo
prolongación como con AV de segundo grado tipo I

bloquear Mobitz: una característica distintiva
• Ondas P: típicas en tamaño y forma; por
definición, algunas ondas P no se realizarán
y por lo tanto no seguido por un complejo QRS
• Complejo QRS: estrecho (<0,12 segundos) implica
bloqueo alto en relación con el nodo AV; ancho (≥0.12
segundo) implica un bloqueo bajo en relación con el nodo AV
Clínico
Manifestaciones
Relacionado con la tarifa
Por bradicardia
• Síntomas: dolor en el pecho, falta de aliento,
disminución del nivel de conciencia
congestión, insuficiencia cardíaca congestiva, IAM
Común
Etiologías
• Síndrome coronario agudo que involucra
ramas de la izquierda de la arteria coronaria
UNA
segundo
Figura 28. A, Tipo II (bloqueo alto): intervalos PR-QRS regulares hasta 2
se producen caídas; los complejos QRS normales limítrofes indican alta
nodal o bloque nodal. B, Tipo II (bloqueo bajo): intervalos PR-QRS regulares
hasta caer latidos; complejos QRS anchos indican bloqueo infranodal.
Bloqueo AV de tercer grado y disociación AV (Figura 29)
FisiopatologíaPerla
La disociación AV es la
clase definitoria; tercero-
grado o AV completa
el bloqueo es un tipo de AV
disociación.
• Lesiones o daños en la conducción cardíaca.
sistema para que no haya impulsos (completo
bloqueo) pase entre las aurículas y los ventrículos
(ni anterógrado ni retrógrado)
• Este bloque completo puede ocurrir en varios
diferentes áreas anatómicas:
Página 45
45
- Nódulo AV (alto, supra o de unión "
bloqueo nodal)
- Paquete de su
- Ramas de paquete (nodal bajo o
bloqueo infranodal)
ECG
Clave: tercer grado
bloque (ver
Fisiopatología)
causa aurículas y
ventrículos para despolarizar
independientemente, sin
relación entre
los dos (AV
disociación).
• Frecuencia auricular: generalmente de 60 a 100 latidos por
minuto; impulsos completamente independientes
(disociado) del ventricular más lento
tarifa
• Frecuencia ventricular: depende de la frecuencia de
latidos de escape ventricular que surgen:
- Frecuencia de escape ventricular más lenta que
frecuencia auricular = bloqueo AV de tercer grado (frecuencia
= 20 a 40 latidos por minuto)
- Tasa de escape ventricular más rápido que
frecuencia auricular = disociación AV (frecuencia = 40
a 55 latidos por minuto)
• Ritmo: tanto el ritmo auricular como
ritmo ventricular regular pero independiente
(disociado)
• PR: Por definición, no hay relación entre
Onda P y onda R
• Ondas P: típicas en tamaño y forma
• Complejo QRS: estrecho (<0,12 segundos)
implica bloqueo alto en relación con el nodo AV;
ancho (≥ 0.12 segundos) implica bloqueo bajo

relativo al nodo AV
Clínico
Manifestaciones — Tasa-
Relacionado
Por bradicardia
• Síntomas: dolor en el pecho, falta de
respiración, disminución del nivel de conciencia
congestión, insuficiencia cardíaca congestiva, IAM
Etiologías Comunes
• Síndrome coronario agudo que involucra
ramas de la izquierda de la arteria coronaria
• En particular, involucra a la izquierda anterior
arteria descendente (LAD) y ramas a
tabique interventricular (paquete de suministro
ramas)
Figura 29. Bloqueo AV de tercer grado. Ondas P regulares a 50 a 55 latidos por
minuto; "latidos de escape" ventriculares regulares a 35 a 40 latidos por minuto;
No hay relación entre las ondas P y los latidos de escape.
Página 46
46
El algoritmo de cardioversión eléctrica (Figura 30) se usa para inestabilidad
SVT o VT monomórfica inestable.

Figura 30. Algoritmo de cardioversión eléctrica.
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47
FV tratada con RCP y desfibrilador externo automático
Figura 31. Algoritmo de proveedor de servicios de salud para adultos.
48
48
Desfibrilación
Automatizado
Externo
Desfibrilador
Operación
Los proveedores de ACLS generalmente usarán un desfibrilador manual para

electrocutar a un paciente
en FV o TV sin pulso. En algunos casos, solo un externo automatizado
El desfibrilador (DEA) estará disponible. La información a continuación discutirá
el uso de DEA en el marco del proveedor de atención médica de BLS
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (Figura 31).
Use DEA solo cuando los pacientes tengan los siguientes 3 hallazgos clínicos:
• Ninguna respuesta
• Respiración ausente o anormal (es decir, sin respiración o solo jadeo)
• No hay pulso
En los primeros minutos después del inicio de un paro cardíaco repentino, el
el paciente puede mostrar jadeos agonales, que no son adecuados
respiración. Un paciente que no responde con jadeo agonal que no tiene
el pulso está en paro cardíaco.
Conoce tu DEA
Debe estar familiarizado con el DEA utilizado en su entorno clínico y estar
listo para usarlo en cualquier momento. Revise la lista de verificación de solución de

problemas provista
por el fabricante de AED. Aprenda a realizar comprobaciones de mantenimiento diarias.
Estos controles no solo son una revisión efectiva de los pasos de la operación,
pero también son un medio de verificar que el DEA esté listo para usar.
Pasos universales
para operar
un DEA
Después de que llegue el DEA, colóquelo al lado del paciente, junto al reanimador
quien lo operará. Esta posición proporciona acceso fácil al DEA
controles y fácil colocación de electrodos. También permite un segundo
reanimador para realizar RCP desde el lado opuesto del paciente sin
interfiriendo con la operación del DEA.
Los DEA están disponibles en diferentes modelos. Aunque hay pequeños
diferencias de modelo a modelo, todos los DEA operan básicamente en el mismo
camino. La siguiente tabla enumera los pasos universales para operar un DEA:
Paso
Acción
1
Abra el maletín de transporte. Encienda el DEA si es necesario.
• Algunos dispositivos se "encenderán" automáticamente cuando abra
La tapa o el estuche.
• Siga las instrucciones del DEA como guía para los próximos pasos.
Página 49
49
Coloque almohadillas de DEA en el pecho desnudo del paciente. Elige adulto
Almohadillas (no almohadillas para niños o un sistema infantil) víctimas de 8 años de

edad
y mas viejo.
• Despegue el respaldo de las almohadillas del DEA.
• Coloque las almohadillas adhesivas de DEA en el pecho desnudo del paciente.
Siga los diagramas de ubicación en la plataforma (Figura 32). Ver
Datos fundamentales: almohadilla de electrodo de DEA alternativa
Posiciones de colocación para opciones de colocación comunes.
• Conecte los cables de conexión del DEA al dispositivo de DEA (algunos
Los DEA ya están conectados previamente al dispositivo).
“Despeje” al paciente y permita que el DEA analice el ritmo .
• Cuando el DEA se lo indique, elimine a la víctima durante
análisis. Asegúrese de que nadie toque al paciente, no

incluso el rescatador a cargo de dar respiraciones.
• Algunos DEA le dirán que presione un botón para permitir que el DEA
comenzar a analizar el ritmo cardíaco; otros harán eso
automáticamente. El DEA puede tomar unos segundos para analizar.
• El DEA luego le indica si se necesita una descarga.
44
Si el DEA aconseja una descarga, le indicará que libere a la víctima.
y luego dar un susto.
• Despejar al paciente antes de administrar el shock; estar seguro de que
Nadie está tocando al paciente.
• Indique en voz alta un mensaje de "borrar al paciente", como
"Todo el mundo claro" o simplemente "claro".
• Asegúrese de que nadie esté en contacto con la víctima.
• Presione el botón de descarga.
• El choque producirá una contracción repentina del paciente.
músculos.
55
Si no se necesita una descarga, y después de cualquier descarga,
reanudar inmediatamente la RCP , comenzando con las compresiones torácicas.
66
Después de aproximadamente 5 ciclos o 2 minutos de RCP, el DEA le indicará
repetir los pasos 3 y 4.
Reanude inmediatamente la RCP de alta calidad, comenzando con las compresiones

torácicas,
después
• Se entrega una descarga o
• El DEA indica "no se recomienda ninguna descarga"

Después de aproximadamente 5 ciclos o 2 minutos de RCP de alta calidad, el DEA
le pedirá que repita los pasos 3 y 4. Continúe hasta soporte vital avanzado
los proveedores se hacen cargo o el paciente comienza a respirar, moverse o de otra

manera
reaccionar.
Página 50
50
Figura 32. Colocación de la almohadilla del electrodo de DEA en el paciente.
Posiciones alternativas de colocación de almohadillas de electrodos AED
Hay 4 posiciones de almohadilla de electrodo AED aceptables:
• Anterolateral
• Anteroposterior
• Infraescapular anterior-izquierdo
• Infraescapular anterior-derecho
Las 4 posiciones son igualmente efectivas en el éxito del choque y son razonables
para desfibrilación Para facilitar la colocación, el anterolateral es razonable
colocación predeterminada de electrodos. Los proveedores pueden considerar una

almohadilla alternativa
posiciones basadas en las características individuales del paciente.
Solución de problemas
el DEA
Los estudios de fallas de DEA han demostrado que la mayoría de los problemas son
causados por
error del operador en lugar de por defectos del DEA. El error del operador es menos
probable si
el operador tiene experiencia en el uso del DEA, ha recibido capacitación reciente o
practica con el DEA y está utilizando un DEA bien mantenido.
Si el DEA no analiza rápidamente el ritmo, haga lo siguiente:
• Reanude las compresiones y ventilaciones torácicas de alta calidad.
• Verifique todas las conexiones entre el DEA y el paciente para asegurarse
Que están intactos.
Nunca demore las compresiones torácicas para solucionar el DEA.
51
51
Choque Primero vs
RCP Primero
Cuando atiende a un paciente adulto en paro cardíaco, debe intentar
impactar primero con un DEA o proporcionar RCP primero?
Proveedores de atención médica que tratan el paro cardíaco en hospitales y otros
las instalaciones deben proporcionar RCP inmediata hasta que el DEA / desfibrilador
esté
Listo para usar. Use el DEA tan pronto como esté disponible.
En este momento, el beneficio de retrasar la desfibrilación para realizar RCP antes
La desfibrilación no está clara. Los directores médicos del sistema EMS pueden
considerar
implementar un protocolo que permita a los respondedores de EMS proporcionar RCP

mientras se prepara para la desfibrilación de pacientes encontrados por el personal de
EMS para
estar en VF. En la práctica, sin embargo, la RCP puede iniciarse mientras el DEA está
siendo preparado
Con un paro cardíaco repentino (SCA) en el hospital, no hay suficiente
evidencia para apoyar o refutar la RCP antes de la desfibrilación. Sin embargo, en
pacientes monitorizados, el tiempo desde la FV hasta la desfibrilación debe ser inferior

a3
minutos. Cuando hay 2 o más rescatistas presentes, un rescatista debe
comenzar la RCP mientras el otro activa el sistema de respuesta de emergencia
y prepara el desfibrilador.
Uso de DEA en situaciones especiales
Introducción
Las siguientes situaciones especiales pueden requerir que el operador tome más
tenga cuidado al colocar los electrodos cuando use un DEA.
Pecho peludo
Si el paciente tiene un tórax peludo, las almohadillas de DEA pueden adherirse al

cabello y
No la piel en el pecho. Si esto ocurre, el DEA no analizará adecuadamente
El ritmo cardíaco del paciente. El DEA dará un "control de electrodos" o
Mensaje "Comprobar electrodos". Si esto sucede, complete lo siguiente
pasos y acciones mientras minimiza las interrupciones en las compresiones torácicas.
Paso
Acción
Si las almohadillas se adhieren al cabello en lugar de a la piel, presione hacia abajo
firmemente en cada almohadilla.
2
Si el DEA continúa pidiéndole que revise los pads o verifique
electrodos, retire rápidamente las almohadillas. Esto eliminará mucho
del cabello
Si queda demasiado cabello donde colocará las almohadillas, afeite
el área con la maquinilla de afeitar en el estuche de transporte del DEA, si está

disponible
44
Póngase un nuevo juego de almohadillas. Sigue las indicaciones de voz del DEA.
Agua
No use un DEA en agua. Si hay agua presente en el pecho del paciente,
puede conducir la descarga eléctrica a través de la piel del cofre. Esta voluntad
Evitar la administración de una dosis de choque adecuada al corazón.
Page 52
52
Si
Entonces
El paciente esta en el agua
Saque al paciente del agua.
El pecho del paciente está cubierto de
agua
Limpie el cofre rápidamente antes
adjuntando los electrodos.

El paciente está acostado sobre nieve o hielo.
o en un pequeño charco
Usa el DEA.
Implantado
Marcapasos
Los pacientes que se sabe que tienen un alto riesgo de sufrir un paro cardíaco repentino
pueden tener
desfibriladores / marcapasos implantados que administran choques automáticamente
directamente al músculo cardíaco si se detecta una arritmia potencialmente mortal.
Puede identificar inmediatamente estos dispositivos porque crean un disco duro
bulto debajo de la piel de la parte superior del pecho o el abdomen. El abultamiento

varía
desde el tamaño de un dólar de plata hasta la mitad del tamaño de una baraja de cartas,
con un
pequeña cicatriz suprayacente La presencia de un desfibrilador implantado o
el marcapasos no es una contraindicación para colocar y usar un DEA.
Evite colocar los electrodos AED directamente sobre el dispositivo porque
Los dispositivos pueden interferir entre sí.
Si identifica un desfibrilador / marcapasos implantado, tome lo siguiente
pasos:
• Si es posible, coloque la almohadilla del electrodo del DEA a ambos lados y no

directamente
en la parte superior del dispositivo implantado.
• Siga los pasos normales para operar un DEA.
Tenga en cuenta que un pico de marcapasos puede confundir la interpretación del DEA
de
El ritmo cardíaco real del paciente. Ocasionalmente, el análisis y el shock.
Los ciclos de desfibriladores implantados y DEA entrarán en conflicto. Si el implantado
el desfibrilador está administrando descargas al paciente (los músculos del paciente

contrato de una manera similar a la observada después de una descarga de DEA),
permita que 30
60 segundos para que el desfibrilador implantado complete el ciclo de tratamiento
antes de entregar un shock del DEA.
Transdérmica
Medicación
Parches
No coloque electrodos AED directamente encima de un parche de medicamento (p. Ej.,

Un
parche de nitroglicerina, nicotina, analgésicos, reemplazo hormonal
terapia o medicación antihipertensiva). El parche de medicamento puede
bloquea la transferencia de energía desde la almohadilla del electrodo al corazón o

causa
Pequeñas quemaduras en la piel. Para prevenir estas complicaciones, retire el
parche y limpie el área limpia antes de colocar la almohadilla del electrodo AED.
Intente minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas y no demore
entrega de choque.
Desfibrilación y seguridad
Desfibrilación manual
Usando un manual
Desfibrilador /
Monitor
Cuando utilice un desfibrilador / monitor manual, realice una comprobación de ritmo

como
indicado por el Algoritmo de paro cardíaco ACLS. Esto se puede realizar
colocando los electrodos del desfibrilador adhesivo o colocando el
paletas del desfibrilador en el pecho (con superficie de conducción adecuada o

Page 53
53
gel) para reducir la impedancia transtorácica, y mediante el uso de la paleta rápida
Característica de aspecto.
Al momento de redactarse la Actualización de las Directrices de la AHA de 2015 para

RCP y
ECC, no hubo datos que sugieran que una de estas modalidades es
mejor que los demás para reducir la impedancia. Porque adhesivo
Los electrodos del monitor / desfibrilador son tan efectivos como las palas y el gel
almohadillas o pasta, y las almohadillas se pueden colocar antes del paro cardíaco para
permitir
para monitorizar y administrar rápidamente un shock cuando sea necesario,
Las almohadillas adhesivas deben usarse de manera rutinaria en lugar de paletas

estándar.
Para la desfibrilación en adultos, tanto las palas manuales como las almohadillas
autoadhesivas (8
a 12 cm de diámetro) funcionan bien, aunque el éxito de la desfibrilación puede
ser más alto con electrodos de 12 cm de diámetro que con esos 8 cm de
diámetro, mientras que los electrodos pequeños (4,3 cm) pueden ser dañinos y pueden
causar necrosis miocárdica Cuando use paletas de mano y gel o
almohadillas, debe asegurarse de que la pala esté en contacto total con la piel.
Incluso se ha encontrado que las almohadillas más pequeñas son efectivas en VF de

breve
duración. Sin embargo, el uso de las almohadillas más pequeñas (pediátricas) puede
provocar
Impedancia transtorácica inaceptablemente alta en niños más grandes.

La desfibrilación temprana es crítica para la supervivencia de SCA. Una inicial común
el ritmo en la SCA presenciada fuera del hospital es FV, cuyo tratamiento es
desfibrilación La probabilidad de desfibrilación exitosa disminuye
rápidamente con el tiempo, y VF tiende a deteriorarse a asistolia dentro de 10 a 15
minutos. Por lo tanto, si los electrodos adhesivos o las palas son
Durante el uso, debe tener mucho cuidado de no retrasar la descarga durante
RCP para minimizar el tiempo entre la última compresión y la descarga.
Los intervalos entre pausar las compresiones torácicas y la administración de descargas

tienen
se ha demostrado que dura aproximadamente 20 a 30 segundos, lo que ya no es
aceptable. Si la RCP está en progreso, las compresiones torácicas deberían continuar
hasta que las almohadillas adhesivas del electrodo desfibrilador estén unidas al cofre
y el desfibrilador manual está listo para analizar el ritmo.
Por cada minuto que pase entre el colapso y la desfibrilación,
las tasas de supervivencia de VCA testigo SCA disminuyen del 7% al 10% si no hay
RCP
previsto. Cuando se proporciona RCP por espectadores, la disminución de la

supervivencia
las tasas son más graduales y promedian del 3% al 4% desde el colapso hasta
desfibrilación La RCP puede duplicar o triplicar la supervivencia de SCA presenciada

en
La mayoría de los intervalos hasta la desfibrilación.
Cuando cualquier rescatador es testigo de un arresto fuera del hospital y un AED es
inmediatamente disponible en el sitio, el rescatador debe comenzar la RCP y usar el
AED lo antes posible. Proveedores de atención médica que tratan el paro cardíaco
en hospitales y otras instalaciones con DEA en el sitio deben proporcionar
RCP inmediata y debe usar el DEA / desfibrilador tan pronto como
se vuelve disponible.
Cuando identifique FV / TV sin pulso, aplique 1 descarga inmediatamente , utilizando

los siguientes niveles de energía:
• Bifásico: específico del dispositivo; la primera dosis es típicamente una energía

seleccionada
de 120 J con una forma de onda bifásica rectilínea y una primera dosis seleccionada
energía de 120 J a 200 J con un exponencial trifásico bifásico
Page 54
54
forma de onda Si no conoce el dispositivo o el fabricante
recomendación sobre la dosis específica que se muestra efectiva para
eliminación de FV, la desfibrilación a la dosis máxima puede ser
considerado.
• Monofásico: 360 J; si VF persiste después del primer choque, segundo y
Se deben administrar choques posteriores de 360 J.
Después de administrar una sola descarga, reanude inmediatamente la RCP,

presionando con fuerza
y rápido a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto. Minimizar
interrupción de la RCP y permitir el retroceso completo del pecho después de cada

compresión.
Seguridad y limpieza del paciente
Compensación: usted y
Tu equipo
Para garantizar la seguridad de la desfibrilación, ya sea manual o automatizada, la
el operador del desfibrilador siempre debe anunciar que está a punto de producirse una
descarga
entregado y realizar una verificación visual para asegurarse de que nadie está en
contacto
con el paciente El operador es responsable de limpiar al paciente y
rescatadores antes de cada descarga. Cada vez que usas un
desfibrilador, establezca una limpieza o advertencia de desfibrilación antes de cada
choque. El propósito de esta advertencia es asegurar que nadie tenga
contacto con el paciente y que no fluye oxígeno a través del
pecho del paciente o que fluye abiertamente a través de los electrodos. Debieras
indique la advertencia rápidamente para minimizar el tiempo desde la última

compresión hasta
entrega de choque. Por ejemplo, indique "Borrar". Impactante " y luego realizar
un control visual para asegurarse de que no tiene contacto con el paciente, el
camilla u otro equipo.
No necesita usar esas palabras exactas. Pero es imperativo que tú
advierte a los demás que estás a punto de dar un susto y que todos
permanecer tranquilo.
Asegúrese de que todo el personal se aleje del paciente, retire las manos
del paciente y el contacto final con cualquier dispositivo u objeto que toque el
paciente. Cualquier personal en contacto indirecto con el paciente, como el
miembro del equipo que sostiene una bolsa de ventilación unida a un tubo ET, debe
desconecte también la bolsa y termine el contacto con el paciente. La persona
responsable del soporte de las vías respiratorias y la ventilación debe garantizar que el
oxígeno
no fluye abiertamente alrededor de los electrodos (o paletas) o a través de
el pecho del paciente
Una nota final sobre
Desfibriladores
La mayoría de los DEA y desfibriladores manuales modernos utilizan formas de onda

bifásicas.
Tómese el tiempo para aprender a operar el desfibrilador utilizado en su lugar de
trabajo.
y su configuración energética. Recuerde, desfibrilación temprana en presencia de
El ritmo desfibrilable aumenta las posibilidades de supervivencia del paciente. Esta
El principio es válido independientemente del tipo de desfibrilador o forma de onda.
Página 55
55
Acceso para medicamentos
Acceso intravenoso
Usando periférico
Venas para IV
Acceso
Los sitios más comunes para el acceso IV están en las manos y los brazos.
Los sitios favoritos son el dorso de las manos, las muñecas y el
fosas antecubitales. La vena antecubital es la ubicación preferida para IV
administración de drogas durante la RCP.
Anatomía: extremidades superiores
Comenzando en el lado radial de la muñeca, una vena gruesa, el radial superficial
vena, corre lateralmente hasta la fosa antecubital y se une a la mediana
vena cefálica para formar la vena cefálica. Venas superficiales en el cubital
Aspecto del antebrazo que va hasta el codo y se une a la vena basílica media para
formar la vena basílica. La vena cefálica del antebrazo se bifurca en una Y
en la fosa antecubital, convirtiéndose en la mediana cefálica (lateralmente) y

la mediana basílica (medialmente).
Técnica: venopunción antecubital
Las venas superficiales más grandes del brazo están en la fosa antecubital. Seleccionar
estas venas primero para acceder si el paciente está en colapso circulatorio o
paro cardíaco. Seleccione un punto entre las uniones de 2 antecubitales
venas (Figura 33). La vena es más estable aquí, y la venopunción es
más a menudo exitoso.
Si el acceso periférico es imposible, considere el acceso central a través de
venas femorales desde compresiones torácicas y otra reanimación
las intervenciones no deben interrumpirse y las posibles lesiones vasculares
se puede controlar mejor en este sitio.
Si el acceso a la extremidad superior es imposible y una línea central no es un
opción, considere una vena periférica de la pierna.
Page 56
56
UNA
segundo
Figura 33. Venipuntura antecubital. A, perspectiva de escena desde un
distancia. B, Vista de primer plano del área antecubital: anatomía de las venas de
la extremidad superior.
57

57
General IV
Principios
Una vez que obtenga acceso vascular, siga estos principios importantes para
administrando terapia IV:
• Después de que un paciente con paro cardíaco se estabilice, retire la cánula
insertado de forma emergente, y reemplazarlo por uno nuevo bajo estéril
condiciones La técnica aséptica estricta se ve comprometida en la mayoría
Venipunctures de emergencia, donde la velocidad es esencial. Esta
el compromiso es particularmente probable cuando el acceso vascular de emergencia es
establecido fuera del hospital, porque el personal y el equipo
Están limitados.
• Las soluciones IV generalmente se empaquetan en botellas de plástico no rompibles o
pantalón. Apriete las bolsas de plástico antes de usar para detectar pinchazos que
puedan
conducir a la contaminación de los contenidos.
• Evite agregar medicamentos que puedan ser adsorbidos por la bolsa o tubo de plástico.
(p. ej., nitroglicerina IV). Si debe administrar estos medicamentos sin
sistemas de infusión especiales, permiten la adsorción de drogas cuando titula
La tasa de administración de drogas.
• Idealmente, establezca la velocidad de infusión en al menos 10 ml / h para mantener la

línea IV.
abierto.
• Los sistemas de catéter de bloqueo salino son particularmente útiles para pacientes que
tiene circulación espontánea y requiere inyecciones de drogas pero no IV
infusión de volumen.
• La mayoría de los sistemas contemporáneos utilizan sitios de inyección sin
aguja. Estas
los sistemas permiten infusiones de drogas y enjuagues sin el uso de agujas
y el riesgo asociado de pinchazos de aguja.
• Evite que el brazo con acceso IV cuelgue de la cama. Colocar el
brazo al nivel del corazón, o ligeramente por encima del corazón, para facilitar
entrega de fluidos y medicamentos a la circulación central.
• Durante el paro cardíaco, siga todos los medicamentos administrados periféricamente

con un
bolo de al menos 20 ml de solución de lavado IV. Esta descarga facilitará
entrega a la circulación central. Eleve la extremidad de 10 a 20
segundos para facilitar el suministro de medicamentos a la circulación central.
• Tenga en cuenta las complicaciones comunes a todas las técnicas IV. Local
Las complicaciones incluyen hematomas, celulitis, trombosis, infiltración,
y flebitis. Las complicaciones sistémicas incluyen sepsis pulmonar
tromboembolismo, embolia aérea y embolia de fragmentos de catéter.
Acceso intraóseo
Introducción
El acceso IO puede servir como una ruta rápida, segura y confiable para
administración de drogas, cristaloides y coloides (incluida la sangre).
Agujas
La técnica utiliza una aguja rígida, preferiblemente un IO especialmente diseñado o
Aguja de médula ósea tipo Jamshidi. En el pasado, la mayor densidad ósea
en niños mayores y adultos dificultó el uso de agujas IO más pequeñas
penetrar el hueso sin doblarse. Con el desarrollo de la cánula IO
sistemas y dispositivos más nuevos de tipo taladro, el acceso IO ahora es más fácil de
obtener
en niños mayores y adultos.

58
58
Sitios
Muchos sitios son apropiados para la infusión de IO. En niños mayores y adultos,
estos sitios generales incluyen la cabeza humeral, tibia proximal, medial
maléolo, esternón, radio distal, fémur distal e ilíaco anterosuperior
espina.
Indicaciones y
Administración
Se pueden administrar medicamentos de reanimación, fluidos y productos sanguíneos.
de forma segura por la ruta IO. Las infusiones continuas de catecolaminas también
pueden ser
proporcionado por esta ruta.
El inicio de acción y los niveles de drogas después de la infusión de IO durante la RCP

son
comparable a las de las vías vasculares de administración, incluidas
Acceso venoso central. Al proporcionar medicamentos y líquidos por la ruta IO,
recuerda lo siguiente:
• Enjuague todos los medicamentos IO con solución salina normal para facilitar el
suministro a
La circulación central.
• Administre medicamentos y soluciones viscosas y líquidos para un volumen rápido
reanimación bajo presión utilizando una bomba de infusión, presión
bolsa, o presión manual fuerte para vencer la resistencia del

venas emisarias.
• Algunos han expresado su preocupación por la infusión de sangre a alta presión.
podría inducir hemólisis, pero los estudios en animales no han podido documentar
este problema.
Contraindicaciones Las contraindicaciones absolutas para el acceso a IO son las

siguientes:
• Fracturas y lesiones por aplastamiento cerca o proximales al sitio de acceso.
• Condiciones en las que el hueso es frágil, como la osteogénesis.
imperfecta
• Intentos previos para establecer el acceso en el mismo hueso.
• Presencia de infección de los tejidos suprayacentes.
Complicaciones
Las complicaciones de la infusión de IO incluyen fractura tibial, extremidad inferior
síndrome compartimental o extravasación severa de drogas, y
osteomielitis. Pero menos del 1% de los pacientes tienen complicaciones después de IO
infusión. La técnica cuidadosa ayuda a prevenir complicaciones.
Equipo
Necesario
Se necesita el siguiente equipo para establecer el acceso IO:
• Guantes
• desinfectante de la piel
• aguja IO (calibre 15 a 18) o aguja de médula ósea
• Cinta
• Jeringa
• fluido cristaloide isotónico
• tubo intravenoso
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59
Procedimiento
Los pasos para establecer IO utilizando la tuberosidad tibial como ejemplo de
Un sitio de acceso se describe a continuación. Kits comerciales (p. Ej., Nuevos, tipo
taladro
Los dispositivos IO) están actualmente disponibles, y los proveedores deben seguir el
pasos del fabricante provistos con el kit.
Paso
Acción
• Siempre use precauciones universales cuando intente vascular
acceso. Desinfectar la piel suprayacente y el área circundante.
con un agente apropiado
• Identifique la tuberosidad tibial justo debajo de la articulación de la rodilla. los
El sitio de inserción es la parte plana de la tibia, con 1 o 2 dedos de ancho
abajo y medial a esta prominencia ósea. Figura 34
muestra algunos de los sitios para acceso IO.
• El estilete debe permanecer en su lugar durante la inserción para evitar
la aguja se obstruye con hueso o tejido.
• Estabilice la pierna para facilitar la inserción de la aguja. No colocar
tu mano detrás de la pierna
3
• Inserte la aguja de manera que quede perpendicular a la tibia.
(Al colocar una aguja IO en otros lugares, apunte ligeramente
lejos del espacio articular más cercano para reducir el riesgo de
lesión de la epífisis o articulación, pero mantenga la aguja como
perpendicular al hueso como sea posible para evitar doblarse.)
- Gire, no empuje, la aguja.
• Use un movimiento giratorio con presión suave pero firme. Algunos
Las agujas IO tienen hilos. Estos hilos deben girarse
en sentido horario y atornillado en el hueso.
44
• Continúe insertando la aguja a través del hueso cortical hasta
Hay una liberación repentina de resistencia. Esta versión ocurre
a medida que la aguja entra en el espacio medular. Si la aguja es
colocado correctamente, se mantendrá fácilmente sin soporte.
55
• Retire el estilete y coloque una jeringa.
• Aspiración del contenido de médula ósea y sangre en el centro de
La aguja confirma la colocación adecuada. Puedes enviar
esta sangre al laboratorio para su estudio. ( Nota: sangre o médula ósea
puede no ser aspirado en todos los casos).
• Infundir un pequeño volumen de solución salina y observar si hay inflamación en
El sitio de inserción. También verifique la extremidad detrás del
sitio de inserción en caso de que la aguja haya penetrado y
a través del hueso cortical posterior. El fluido debe fácilmente
infundir con inyección de solución salina de la jeringa sin
evidencia de hinchazón en el sitio.
• Si la inyección de prueba no tiene éxito (es decir, observa

infiltración / hinchazón en o cerca del sitio de inserción), retire el
aguja e intente el procedimiento en otro hueso . Si el
se penetra la corteza del hueso, colocando otra aguja en
la misma extremidad permitirá que los líquidos y las drogas escapen
del agujero original e infiltrarse en los tejidos blandos,
potencialmente causando lesiones.
60
60 60
66
Existen varios métodos para estabilizar la aguja. Lugar
cinta sobre la brida de la aguja para proporcionar soporte. Posición
gasa acolchada en ambos lados de la aguja para más
apoyo.
77
• Al conectar el tubo IV, péguelo con cinta adhesiva a la piel para evitar
desplazando la aguja colocando tensión en el tubo.
• La reanimación de volumen se puede entregar a través de una llave de paso
conectado a la tubería de extensión o por infusión de líquido debajo
presión. Cuando use una bolsa de fluido a presión, tenga cuidado de
Evitar la embolia de aire.
Otros métodos incluyen los siguientes:
• Use un bolo de jeringa a través de un puerto de medicamento en el tubo IV

(No se necesita llave de paso de 3 vías).
• Coloque una cerradura salina en la cánula IO y luego proporcione
jeringas bolos a través de la cerradura.
99
Cualquier medicamento que pueda administrarse por vía IV puede
administrarse por la ruta IO, incluidas las infusiones vasoactivas de drogas
(p. ej., goteo de epinefrina).
• Todos los medicamentos deben seguirse con una solución salina.
Página 61
61
UNA
segundo
Figura 34. A, Ubicaciones para la inserción de IO en el fémur distal, tibia proximal
y maléolo medial. B, ubicación para la inserción de IO en la parte superior anterior
espina ilíaca
Seguir
El seguimiento es importante después de establecer el acceso IO. Usar estos
pautas:
• Revise el sitio con frecuencia para detectar signos de hinchazón.
• Revise el sitio a menudo por desplazamiento de la aguja. Entrega de fluidos o
los medicamentos a través de una aguja desplazada pueden causar complicaciones

graves
(p. ej., necrosis tisular o síndrome compartimental).

• Reemplace el acceso IO por acceso vascular tan pronto como sea razonable.
Las agujas IO están diseñadas para uso a corto plazo, generalmente menos de 24
horas El reemplazo con acceso vascular a largo plazo generalmente se realiza en
La unidad de cuidados intensivos.
Page 62
62
Síndromes coronarios agudos
Ubicación del infarto de miocardio con elevación del segmento ST y bloqueo AV
Ventricular derecho
Infarto
Los pacientes con infarto ventricular inferior o derecho (VD) a menudo se presentan
con
exceso de tono parasimpático Descarga parasimpática inadecuada
puede causar bradicardia sintomática e hipotensión. Si la hipotensión es
presente, generalmente se debe a una combinación de hipovolemia (disminución
presión de llenado del ventrículo izquierdo [LV]) y bradicardia.
• Administre solución salina normal (250 a 500 ml) y vuelva a evaluar al paciente.
• Si hay mejoría y no hay síntomas o signos de insuficiencia cardíaca o
sobrecarga de volumen, repetir la administración de líquidos (típicamente hasta 1 a 2 l).
• Vuelva a evaluar al paciente antes de cada administración de líquidos.
• Para pacientes con infarto de RV e hipotensión, administración de volumen
puede salvar vidas.
Cuando hay hipotensión, una frecuencia cardíaca lenta es inapropiada. los

la frecuencia cardíaca debe ser más rápida en presencia de presión arterial baja. los
el bolo fluido aumenta las presiones de llenado del VD, lo que provoca un aumento en
el
fuerza de las contracciones del VD (mecanismo de Starling), flujo sanguíneo a través

del
pulmones y, en última instancia, presión de llenado del VI y gasto cardíaco.
Bloqueo AV con
MI inferior
Infarto agudo de miocardio de pared inferior (generalmente una arteria coronaria

derecha
evento) puede dar lugar a AV sintomática de segundo o tercer grado
bloque con un ritmo de escape de complejo estrecho y de unión. Sin embargo, si el
el paciente permanece asintomático y hemodinámicamente estable,
estimulación transcutánea (TCP) y un marcapasos transvenoso no son
indicado. Monitoree al paciente y prepárese para TCP si hay un bloqueo de alto grado
se desarrolla y el paciente se vuelve sintomático o inestable antes
evaluación experta en cardiología.
• El bloqueo AV se desarrolla con frecuencia debido al exceso de tono vagal y
isquemia nodal atrioventricular. El paciente puede ser estable si se une
las células marcapasos pueden funcionar y mantener un ventrículo adecuado
tarifa. Este ritmo generalmente tiene un QRS de complejo estrecho y un
frecuencia ventricular de 40 a 60 latidos por minuto. A menos que una gran cantidad
del miocardio es no funcional o existen condiciones comórbidas, el
El paciente es a menudo estable.
• Si la bradicardia es sintomática, siga el Algoritmo de bradicardia.
• Prepárese para el TCP.
• Use atropina para aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial si el paciente
se vuelve sintomático La dosis inicial recomendada de atropina es 0.5

mg IV en bolo. Repita cada 3 a 4 minutos, sin exceder el
dosis máxima de 3 mg. Use solo la dosis necesaria para estabilizar el
paciente. El exceso de atropina puede aumentar la isquemia en exceso
aumento de la frecuencia cardíaca y la contractilidad, los principales determinantes de
Consumo de oxígeno miocárdico.
• Si no hay respuesta a la atropina en un paciente inestable, inicie TCP
o infusión de drogas cronotrópicas, como la epinefrina (2 a 10
Page 63
63
mcg / min) o dopamina (2 a 20 mcg / kg por minuto). Titular al paciente
respuesta.
• Si el paciente no responde a los medicamentos o al TCP, comience por vía intravenosa
ritmo
La evaluación del bloqueo AV con IAM puede ser difícil. Obtener de inmediato
consulta de expertos para evaluación y recomendación (p. ej., transvenosa
marcapasos temporal).
Lista de verificación fibrinolítica para STEMI
* Las contraindicaciones para el uso de fibrinolíticos en STEMI se consideran como un

consejo para la decisión clínica.
haciendo y puede no ser todo incluido. Estas contraindicaciones son consistentes con el
2004
Pautas ACC / AHA para el manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevación
del segmento ST.
† Considere el transporte al centro primario PCI como hospital de destino.

Figura 35. Lista de verificación fibrinolítica para STEMI.
Página 64
64
Dimensiones humanas, éticas y legales de ECC y ACLS
Rescate y cuestiones de testigos
Con qué frecuencia
RCP, desfibrilación,
y ACLS
¿Tener éxito?
El paro cardíaco ocurre tanto dentro como fuera del hospital. En los Estados
Estados, más de 500 000 personas por año tienen un paro cardíaco y
someterse a un intento de reanimación. La incidencia estimada de fuera de
paro cardíaco hospitalario evaluado por servicios médicos de emergencia (EMS)
en los Estados Unidos hay alrededor de 141 adultos por cada 100 000. La extrapolación
de
incidencia de paro cardíaco en el hospital informado por Get With The
Guías ® -Resucitación a la población total de pacientes hospitalizados
en los Estados Unidos sugiere que cada año, 209 000 personas son tratadas
para paro cardíaco en el hospital. El paro cardíaco sigue siendo un todo demasiado
causa común de muerte prematura, y pequeña, incremental
Las mejoras en la supervivencia pueden traducirse en miles de vidas salvadas
todos los años.
Muchos expertos en salud pública consideran que la capacitación en RCP es la más

exitosa iniciativa de salud pública de los tiempos modernos. Millones de personas
se han preparado para tomar medidas para salvar la vida de un compañero
ser humano. Pero a pesar de nuestros mejores esfuerzos, en la mayoría de los lugares, la
mitad o más
de los intentos de reanimación fuera del hospital no tienen éxito.
Trágicamente, incluso cuando se produce ROSC, pocos pacientes con paro cardíaco con
FV
ingresado en el departamento de emergencias y el hospital sobrevive y se va
casa. Esto significa que la mayoría de los intentos de RCP no tendrán éxito en términos
de supervivencia neurológicamente intacta al alta hospitalaria. En 2014, supervivencia
después de que la FV presenciada por un testigo fuera del 38,6% para pacientes de
cualquier edad.
Supervivencia al alta hospitalaria después de un tratamiento cardíaco no traumático

tratado con EMS
el arresto con cualquier primer ritmo registrado fue solo del 12%. En el hospital
, solo el 24.8% de los pacientes con paro cardíaco sobrevivieron al hospital
descarga. Debemos considerar y planificar las reacciones emocionales de
rescatistas y testigos de cualquier intento de reanimación. Esto es particularmente
cierto cuando sus esfuerzos parecen haber fallado.
La reanimación exitosa después de un paro cardíaco requiere un conjunto integrado de
acciones coordinadas representadas por los enlaces en la Cadena de AHA
Supervivencia (Figura 36). Los enlaces incluyen lo siguiente:
• Reconocimiento inmediato de paro cardíaco y activación de la
sistema de respuesta de emergencia
• RCP temprana con énfasis en las compresiones torácicas.
• Desfibrilación rápida.
• Soporte vital avanzado efectivo
• Atención integrada post paro cardíaco

Los sistemas de emergencia que pueden implementar efectivamente estos enlaces
pueden
lograr la supervivencia del paro cardíaco VF presenciado hasta el alta de casi
50% Sin embargo, en la mayoría de los sistemas de emergencia, la supervivencia es

menor, lo que indica
que existe una oportunidad de mejora al examinar cuidadosamente
vínculos y fortalecimiento de los débiles. Los enlaces individuales son
Página 65
sesenta y cinco
interdependientes, y el éxito de cada enlace depende de la
efectividad de aquellos que lo preceden.
Figura 36. Cadenas de supervivencia específicas del sistema.
Enorgullecerse de
Tus habilidades como un
Proveedor de ACLS
Debe estar orgulloso de estar aprendiendo a convertirse en un proveedor de ACLS.
Ahora, puede estar seguro de que estará mejor preparado para hacer lo correcto
cosa cuando se necesitan sus habilidades profesionales. Por supuesto, estos
Las emergencias pueden tener resultados negativos. Tu y el otro
El personal de emergencia que llega para ayudar en la reanimación no puede
tener éxito en restaurar la vida. Algunas personas tienen un paro cardíaco simplemente
porque han llegado al final de sus vidas. Tu éxito no lo hará
medirse por si un paciente con paro cardíaco vive o muere, sino más bien
por el hecho de que lo intentaste y trabajaste bien juntos como equipo. Simplemente por
tomando medidas, haciendo un esfuerzo y tratando de ayudar, será juzgado un
éxito.
Reacciones de estrés
Después de la reanimación
Intentos
Un paro cardíaco es un evento dramático y emocional, especialmente si el
El paciente es un amigo o ser querido. La emergencia puede involucrar
detalles físicos desagradables, como sangrado, vómitos o problemas de salud
higiene. La emergencia puede producir fuertes reacciones emocionales en
médicos, enfermeras, transeúntes, socorristas legos y profesionales de EMS.
Los intentos fallidos de reanimación pueden imponer aún más estrés en
rescatistas Este estrés puede dar lugar a una variedad de reacciones emocionales y
síntomas físicos que pueden durar mucho después de la emergencia original.
Es común que una persona experimente "réplicas" emocionales
después de un evento desagradable. Por lo general, tales reacciones de estrés ocurren
inmediatamente o dentro de las primeras horas después del evento. A veces el
La respuesta emocional ocurre más tarde. Estas reacciones son frecuentes y
normal. No hay nada malo contigo o con alguien que tenga
reacciones después de un evento.
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66
Los psicólogos que trabajan con personal profesional de emergencias tienen
Aprendí que los rescatadores pueden experimentar dolor, ansiedad, ira y culpa.
Las reacciones físicas típicas incluyen dificultad para dormir, fatiga, irritabilidad,
cambios en los hábitos alimenticios y confusión. Mucha gente dice que son
incapaz de dejar de pensar en el evento. Recuerda que estas reacciones
son comunes y normales . No significan que estés molesto o
débiles. Las reacciones fuertes simplemente indican que este evento en particular tuvo
un
Impacto poderoso en ti. Con la comprensión y el apoyo de amigos.
y seres queridos, las reacciones de estrés generalmente pasan.
Técnicas para
Reduce el estrés en
Rescatadores y
Testigos
Los psicólogos nos dicen que una de las formas más exitosas para reducir
El estrés después de un esfuerzo de rescate es simple: hable sobre ello. Siéntate con
otros
personas que presenciaron el evento y lo comentaron. Personal de EMS que
responder a las llamadas de los sitios de desfibrilación de reanimadores legos se les

recomienda
Ofrecer apoyo emocional a los socorristas legos y transeúntes. Más formal
Las discusiones, llamadas informes de eventos críticos , deben incluir no solo
rescatistas laicos pero también los respondedores profesionales.
En estas discusiones, se le animará a describir qué
sucedió No tengas miedo de revivir el evento. Es natural y saludable
para hablar sobre el evento Describe lo que pasó por tu mente durante el
esfuerzo de rescate. Describe cómo te hizo sentir en ese momento. Describe cómo
te sientes ahora Se paciente contigo mismo. Comprende que muchas reacciones
disminuirá en unos pocos días. Compartiendo tus pensamientos y sentimientos con
sus compañeros de trabajo, compañeros de rescate, personal de EMS o amigos lo harán

ayuda a reducir las reacciones al estrés y te ayuda a recuperarte.
Otras fuentes de apoyo psicológico y emocional son el clero local,
capellanes de la policía, capellanes de bomberos y hospitales y emergencias
departamento de trabajadores sociales. Su instructor del curso puede decirle
qué planes se establecen para las reuniones de eventos críticos en su
entorno profesional
Psicológico
Barreras a la acción
Ansiedad de rendimiento
El curso para proveedores de ACLS lo ayuda a prepararse para responder

adecuadamente
a una futura emergencia. Los proveedores de ACLS han expresado algunos comunes
Preocupaciones por responder a emergencias cardíacas repentinas: ¿seré
capaz de tomar medidas? ¿Recordaré los pasos del enfoque ACLS?
¿Recordaré cómo realizar las habilidades de RCP, desfibrilación y
intubación los detalles de las dosis de drogas; y los pasos en los algoritmos?
¿Realmente tendré lo necesario para responder a una verdadera emergencia? Ninguna
emergencia que involucra a un paciente cercano, un amigo o un
un miembro de la familia producirá una fuerte reacción emocional.
Aspectos desagradables de la RCP
¿Qué pasa con los aspectos desagradables y desagradables de realizar RCP?
ya sea en el hospital o fuera del hospital? ¿Realmente podrás
realizar respiración de rescate boca a boca en un extraño? ¿Qué pasa si el
paciente sangra por lesiones faciales? ¿No supondría esto un riesgo de
enfermedad para un rescatador sin un dispositivo de barrera para RCP? RCP y
la desfibrilación requiere que el rescatador retire la ropa del paciente

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pecho. No puede conectar electrodos de desfibrilación a menos que las almohadillas

estén
colocado directamente sobre la piel. El rescatador debe abrir la camisa del paciente o
blusa y quitar la ropa interior. Cortesía y modestia comunes
puede hacer que algunas personas duden antes de quitarse la ropa de
extraños, especialmente frente a muchas otras personas en un lugar público.
Todos están familiarizados con el concepto de descargas de desfibrilación como se

muestra en
Programas de televisión y películas. Estos choques parecen dolorosos. Puedes
superar su tendencia natural de no lastimar a otros, incluso en un
emergencia cuando sus acciones podrían salvar vidas? A menudo, amigos y
los familiares estarán en la escena de una emergencia. Si respondes y tomas
acción, estas personas buscarán que usted se desempeñe de manera rápida, efectiva y
con confianza
Estas barreras pueden dificultar una respuesta rápida de emergencia, especialmente en
configuraciones donde tales eventos son raros. No hay soluciones fáciles para ayudar.
superar estas barreras Su instructor lo alentará a anticipar
Muchas de las escenas descritas anteriormente. Los escenarios de casos incluirán
juegos de rol y ensayos. Piensa cómo responderías cuando
enfrentado a tal circunstancia. Práctica mental, incluso sin
práctica práctica, puede ayudar a mejorar su rendimiento futuro. El mejor
preparación, sin embargo, es práctica frecuente con maniquíes en forma realista
escenarios y situaciones.
Los líderes de todos los cursos que siguen las pautas de la AHA son conscientes de la
desafío mental y emocional de los esfuerzos de rescate. Tendrás apoyo
si alguna vez participa en un intento de reanimación. Puede que no lo sepas por
varios días si el paciente vive o muere. Si la persona que intentas
resucitar no vive, consuélese sabiendo que, al tomar
acción, hiciste lo mejor que pudiste.
Asuntos legales y éticos
Lo correcto
que hacer
La AHA ha apoyado la capacitación comunitaria en RCP durante más de 3
décadas. Los respondedores ciudadanos de RCP han ayudado a salvar miles de vidas.
La AHA cree que la capacitación en el uso de RCP y DEA
Aumenta drásticamente el número de sobrevivientes de un paro cardíaco.
Estudios de programas de DEA para socorristas legos en aeropuertos y casinos y de

primeros
Los programas de respuesta con oficiales de policía han mostrado tasas de

supervivencia de
41% a 74% de fuera del hospital presenciado VF SCA cuando es inmediato
se proporciona RCP de espectador y se produjo desfibrilación dentro de 3 a 5
minutos de colapso. Otros estudios han demostrado una disminución del tiempo.
intervalos desde el colapso hasta la entrega de la primera descarga cuando los AED
fueron
utilizado durante el paro cardíaco fuera del hospital en adultos. Sin embargo, si no
disminuye
a tiempo para la desfibrilación se logra, entonces las altas tasas de supervivencia no son
observado.
Cualquiera puede realizar RCP de emergencia sin temor a acciones legales.
Las compresiones torácicas y la respiración de rescate requieren un examen físico

directo.
contacto entre el rescatador y el paciente. A menudo, estas 2 personas son
extraños Con demasiada frecuencia, el paciente arrestado muere. En los Estados Unidos,
la gente
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68
pueden emprender acciones legales cuando piensan que una persona ha dañado
otro, incluso sin querer. A pesar de este entorno legal, la RCP
sigue siendo ampliamente utilizado y notablemente libre de problemas legales y

demandas.
Aunque los abogados han incluido rescatistas que realizaron RCP en
pleitos, ningún "buen samaritano" ha sido encontrado culpable de hacer daño
mientras realiza RCP.
Los 50 estados tienen leyes del Buen Samaritano que otorgan inmunidad a cualquier
Rescatista voluntario o laico que intenta RCP de buena fe honesta
esfuerzo por salvar una vida. Una persona se considera un buen samaritano si el
lo siguiente aplica:
• La persona está genuinamente tratando de ayudar.
• La ayuda es razonable (no puede participar en una mala conducta grave, es decir,
acciones que una persona razonable con su entrenamiento nunca haría).
• El esfuerzo de rescate es voluntario y no forma parte del trabajo de la persona.
requisitos
La mayoría de las leyes del buen samaritano protegen a los laicos que realizan RCP,
incluso si
no han tenido entrenamiento formal. El propósito de esta protección es

fomentar una amplia conciencia de las técnicas de reanimación y eliminar
una barrera para involucrar a más personas. Como los detalles de estas leyes pueden
variar
en todos los estados, consulte con su agencia de legislación estatal para obtener más
información
información.
Principio de inutilidad Si no se puede lograr el propósito del tratamiento médico, se

considera
fútil. Los determinantes clave de la inutilidad médica son la duración y la calidad de
vida. Una intervención que no puede establecer ningún aumento en la duración o la

calidad.
de la vida es inútil Se definió un criterio objetivo para la futilidad médica en
1990 para intervenciones y terapia farmacológica por impartir menos del 1%
posibilidad de supervivencia Aunque este criterio puede ser controvertido,
sigue siendo una base para la investigación actual de futilidad.
Los pacientes o las familias pueden solicitar a los médicos que brinden atención médica
inapropiado. Sin embargo, los médicos no tienen la obligación de proporcionar tales
cuidado cuando hay consenso científico y social de que el tratamiento es
ineficaz. Un ejemplo obvio de una intervención inapropiada o inútil.
es la RCP para pacientes con signos de muerte irreversible. Otra asistencia sanitaria
los proveedores tampoco tienen la obligación de proporcionar RCP o ACLS si no hay

beneficio
puede esperarse (es decir, la RCP no restablecería la circulación efectiva) y / o
en presencia de instrucciones anticipadas, incluso no intente
órdenes de reanimación (DNAR) o testamentos en vida. En ausencia de estos
circunstancias clínicas y deseos personales, los proveedores de atención médica deben
intento de reanimación.
Un equilibrio cuidadoso del pronóstico del paciente para la longitud y la calidad de
La vida determinará si la RCP es apropiada. La RCP es inapropiada

cuando no se espera supervivencia
Cuando la probabilidad de supervivencia es límite, o cuando la probabilidad de
la morbilidad y la carga para el paciente son relativamente altas, los rescatistas deben
Apoyar los deseos del paciente. Si los deseos del paciente son desconocidos,
los proveedores de atención médica pueden seguir las preferencias de los legalmente
autorizados
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tomador de decisiones sustituto. No iniciación de reanimación y
interrupción del tratamiento de soporte vital durante o después de la reanimación
son éticamente equivalentes Cuando el pronóstico del paciente es incierto,
considere una prueba de tratamiento mientras recopila más información para
Determinar la probabilidad de supervivencia y el curso clínico esperado.
Terminando
Reanimación
Esfuerzos
La decisión de detener los esfuerzos de reanimación recae en el médico tratante.
en el hospital. El médico basa esta decisión en muchos factores,
incluyendo tiempo para RCP, tiempo para desfibrilación, enfermedad comórbida,

prearresto
estado, ritmo de detención inicial, factores clínicos y fisiología intra-detención
parámetros Ninguno de estos factores por sí solo es claramente predictivo del resultado.
La posibilidad de ser dado de alta del hospital vivo y neurológicamente intacto.

puede disminuir a medida que aumenta el tiempo de reanimación, pero debe
considerarse en
contexto con los otros factores mencionados. El clínico responsable
debe detener la reanimación cuando él o ella determina con un alto
grado de certeza de que el paciente no responderá a más ACLS
esfuerzos
Es importante considerar las circunstancias del paro cardíaco cuando
decidir si continuar los esfuerzos de reanimación. Esfuerzos de reanimación
puede prolongarse más allá de lo que sería apropiado para prolongados
asistolia en las siguientes condiciones:
• paciente joven
• Presencia de toxinas o anomalías electrolíticas.
• hipotermia profunda
• Víctimas de la inmersión en agua fría.
• Sobredosis de drogas terapéuticas o ilícitas
• intento de suicidio
• Un familiar cercano o seres queridos que expresen oposición a
detener los esfuerzos
Esfuerzos retrasados o simbólicos como los llamados códigos lentos (a sabiendas
proporcionar esfuerzos de reanimación ineficaces) son inapropiados. Esta práctica
compromete la integridad ética de los proveedores de atención médica, utiliza el engaño
para crear una falsa impresión y puede socavar al proveedor-paciente
relación. La práctica de la "pseudo-reanimación" fue autoinformada por
los paramédicos ocurrirán en el 27% de los paros cardíacos en una comunidad donde un
El protocolo de terminación de la reanimación no estaba en su lugar.
Cuando no
Iniciar RCP
Pocos criterios pueden predecir con precisión la futilidad de la RCP. A la luz de esta
incertidumbre, todos los pacientes en paro cardíaco deben recibir reanimación
a menos que se aplique cualquiera de los siguientes:
• El paciente tiene una orden DNAR válida.
• El paciente tiene signos de muerte irreversible (p. Ej., Rigor mortis,
decapitación, descomposición o lividez dependiente).
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• No se puede esperar ningún beneficio fisiológico porque las funciones vitales tienen
deteriorado a pesar de la terapia máxima (p. ej., séptico progresivo o
shock cardiogénico).
Retención vs
Retirada de RCP
El entrenamiento de soporte vital básico (BLS) insta al primer respondedor lego a un

cardíaco
arresto para comenzar la RCP. Se espera que los proveedores de atención médica
brinden BLS
y ACLS como parte de su deber de responder. Hay algunas excepciones a
Esta regla:
• Una persona yace muerta con signos clínicos obvios de muerte irreversible.
(p. ej., rigor mortis, lividez dependiente, decapitación o descomposición).
• Los intentos de realizar RCP pondrían al rescatador en riesgo de sufrir
lesión.
• El paciente o el sustituto ha indicado que la reanimación no es

deseado con una directiva anticipada (orden DNAR).
• No se puede esperar ningún beneficio fisiológico porque las funciones vitales tienen
deteriorado a pesar de la terapia máxima (p. ej., sepsis progresiva o
shock cardiogénico).
Ningún rescatador debe hacer un juicio sobre la calidad presente o futura
de vida de un paciente de paro cardíaco en función de la corriente (es decir, durante el
intento de reanimación) o estado neurológico anticipado. Tal complemento
los juicios son a menudo inexactos. Condiciones como cerebro irreversible
el daño o la muerte cerebral no pueden evaluarse ni predecirse de manera confiable

durante
una emergencia.
Los protocolos de DNAR fuera del hospital deben ser claros para todos los involucrados
(por ejemplo,
médicos, pacientes, familiares, seres queridos y fuera del hospital
proveedores de servicios de salud). Las directivas anticipadas pueden tomar muchas

formas (por ejemplo,
órdenes escritas junto a la cama de médicos, tarjetas de identificación de billetera y
pulseras de identificación).
La forma ideal EMS DNAR es portátil en caso de que el paciente sea transferido.
Además de incluir pedidos de DNAR fuera del hospital, el formulario debe
Proporcionar instrucciones al EMS sobre el inicio o la continuación del mantenimiento

de la vida.
intervenciones para el paciente que no tiene pulso y apnea.
Retiro de
Soporte vital
La retirada del soporte vital es una decisión emocionalmente compleja para la familia.
y personal. Retener y retirar el soporte vital son éticamente similares.
La decisión de retirar el soporte vital es justificable cuando se determina
que el paciente está muerto, si el médico y el paciente o el sustituto están de acuerdo

que los objetivos del tratamiento no se pueden cumplir, o la carga para el paciente de
el tratamiento continuo excedería cualquier beneficio.
Pacientes que están inconscientes o no responden después de un paro cardíaco
debe ser dirigido a un centro de atención crítica para pacientes hospitalizados con un
plan de atención integral que incluye cardiovascular agudo
intervenciones, uso de gestión de temperatura dirigida (TTM),
terapias médicas estandarizadas dirigidas a objetivos y avanzadas
monitorización neurológica y cuidados. El tiempo más temprano para el pronóstico en
pacientes tratados con TTM mediante el examen clínico donde la sedación
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y la parálisis podría ser un factor de confusión puede ser 72 horas después de regresar a
normotermia En pacientes no tratados con TTM, el tiempo más temprano para
pronosticar un mal resultado neurológico mediante el examen clínico es
72 horas después de un paro cardíaco. Este tiempo puede incluso ser más largo si el
residual
El efecto de la sedación o la parálisis confunde el examen clínico. Muchos
inicialmente los supervivientes comatosos de un paro cardíaco tienen el potencial de
recuperación tal que puedan llevar una vida normal. Entre 20% y
50% (o más) de los sobrevivientes de un paro cardíaco fuera del hospital que son
comatoso al llegar al hospital puede tener un buen año neurológico
Salir. Por lo tanto, es importante colocar a los pacientes en un hospital crítico
unidad de atención donde se puede realizar la atención experta y la evaluación

neurológica
realizado y donde esté disponible la prueba apropiada para ayudar al pronóstico
y realizado de manera oportuna.
Los siguientes 3 factores están asociados con un mal resultado:
• Ausencia de respuesta pupilar a la luz al tercer día.
• Ausencia de respuesta motora al dolor al tercer día.
• Ausencia bilateral de respuesta cortical a la mediana somatosensorial
potenciales evocados cuando se usa en pacientes normotérmicos que son
comatoso durante al menos 72 horas después del paro cardíaco y
resucitación
La retirada del soporte vital es éticamente permisible bajo estos
circunstancias.
Pacientes en la etapa final de una enfermedad incurable, ya sea sensible o
no responde, debe recibir atención que garantice su comodidad y dignidad.
El objetivo de dicha atención es minimizar el sufrimiento asociado con el dolor,
disnea, delirio, convulsiones y otras complicaciones terminales. Es
éticamente aceptable para aumentar gradualmente la dosis de narcóticos y
sedantes para aliviar el dolor y otros síntomas, incluso a niveles que podrían
acortar la vida del paciente. Enfermería y cuidados de confort (p. Ej., Higiene bucal,
cuidado de la piel, posicionamiento del paciente y medidas para aliviar el dolor y
sufrimiento) debe continuar.
Avanzar
Directivas, Vivir
Testamentos y paciente
Autodeterminación
Una directiva anticipada es cualquier expresión de los pensamientos, deseos,
o preferencias por su cuidado al final de la vida. Las instrucciones anticipadas pueden

ser
basado en conversaciones, directivas escritas, testamentos vitales o poderes duraderos
de abogado para el cuidado de la salud. La validez legal de varias formas de avance
Las directivas varían de jurisdicción a jurisdicción. Los tribunales consideran escrito
instrucciones anticipadas para ser más confiables que los recuerdos de
conversaciones
Un testamento vital proporciona instrucciones por escrito a los médicos sobre la

atención médica.
el paciente aprobaría si él o ella se enferman de manera terminal y no pueden
tomar decisiones. Un testamento vital constituye una clara evidencia del paciente.
desea y puede hacerse cumplir legalmente en la mayoría de las áreas.
Los pacientes deben reevaluar periódicamente su testamento vital y avanzar
directivas Los deseos y las condiciones médicas pueden cambiar con el tiempo. En el
Estados Unidos, la Ley de autodeterminación del paciente de 1991 requiere
instituciones de salud y organizaciones de atención administrada para preguntar si los

pacientes
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tener instrucciones anticipadas. Se requiere que las instituciones de salud faciliten
la finalización de instrucciones anticipadas si los pacientes las solicitan.
Fuera del hospital
Órdenes DNAR
En muchos entornos, "Permitir muerte natural" se está convirtiendo en un término

preferido para
reemplazar DNAR, para enfatizar que el orden es permitir

consecuencias de una enfermedad o lesión, y para enfatizar el final continuo de
Cuidado de la vida.
Muchos pacientes para quienes se llama EMS debido a un paro cardíaco son
enfermo crónico, tiene una enfermedad terminal o tiene una instrucción anticipada por
escrito
(Orden DNAR). Países, estados individuales en los Estados Unidos, y
jurisdicciones individuales en todo el mundo tienen leyes diferentes para los servicios
fuera del hospital
Órdenes DNAR y directivas anticipadas. Incluso si un paciente tiene un DNAR
orden, puede ser difícil determinar si comenzar la reanimación. Es
especialmente difícil si los miembros de la familia tienen opiniones diferentes. Debieras
inicie RCP y ACLS si tiene razones para creer que
• Existe una duda razonable sobre la validez de un pedido DNAR o
Directiva anticipada
• El paciente puede haber cambiado de opinión.
• Los mejores intereses del paciente están en cuestión.
A veces, a los pocos minutos del inicio de la RCP, parientes u otros
el personal médico llega y confirma que el paciente tenía claramente
expresó su deseo de que no se intente la reanimación. RCP u otra vida
Las medidas de apoyo pueden suspenderse, con la aprobación de un médico
dirección, cuando haya más información disponible.
Algunos sistemas EMS en los Estados Unidos han extendido el DNAR
protocolo para incluir solicitudes verbales de miembros de la familia como motivos para
retener la terapia de pacientes con paro cardíaco con antecedentes de terminal
enfermedad y bajo el cuidado de un médico.
El número de pacientes para quienes se retuvo la reanimación se duplicó
después de la implementación de esta ley de 45 a 99 pacientes al año. Esto es un
paso importante en la expansión de la regla de decisión clínica sobre cuándo

para comenzar la reanimación en un paro cardíaco fuera del hospital.
Cuando no puede obtener información clara sobre el paciente
deseos, debe iniciar medidas de reanimación.
EMS sin RCP
Programas
En los Estados Unidos, varios estados han adoptado "sin RCP"
programas Estos programas permiten que pacientes y familiares llamen
EMS para atención de emergencia, apoyo y tratamiento para angustia al final de la vida
(es decir, falta de aliento, sangrado o dolor incontrolado). Los pacientes no
Hay que temer los esfuerzos de reanimación no deseados.
En un programa sin RCP, el paciente, que generalmente tiene una enfermedad terminal,
firma un documento solicitando "no heroicidad" si hay una pérdida de pulso o si
la respiración se detiene. En algunos estados, el paciente debe usar una RCP sin RCP.
pulsera de identificación. En una emergencia, el brazalete u otro
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la documentación señala a los rescatistas que los esfuerzos de RCP, incluido el uso de
un
AED, no se recomiendan.
Si un proveedor de ACLS llega al lado de una persona en aparente estado cardíaco
arresto (sin respuesta, sin pulso, sin respiración) y ve que la persona está
usar un brazalete sin RCP (o tiene alguna otra indicación de RCP sin RCP)
estado), el proveedor debe respetar los deseos de la persona. Informar el

problema como una "persona colapsada e insensible que lleva una RCP sin
pulsera ”. Indique que cree que no se debe realizar la RCP.
Consulte con su estado o pídale a su instructor que vea en qué consiste la ley
su jurisdicción con respecto a las "órdenes sin RCP" en el entorno fuera del hospital.
Aspectos legales de
Uso de AED
Los desfibriladores, incluidos muchos DEA, son dispositivos médicos restringidos. En
Estados Unidos, la mayoría de los estados tienen legislación que requiere un médico
para autorizar el uso de dispositivos médicos restringidos. Reanimador lego RCP y
programas de desfibrilación que hacen que los DEA estén disponibles para los
socorristas legos (y, en
algunos casos, los proveedores de EMS) pueden tener que tener un médico
autoridad o un proveedor de atención médica que supervisa la compra de DEA,
protocolos de tratamiento, capacitación y contacto con proveedores de EMS. en un
sentido, la autoridad médica prescribe el DEA para uso de los laicos
respondedor y por lo tanto cumple con las regulaciones médicas.
En los Estados Unidos, acusaciones de negligencia y responsabilidad del producto.
las demandas aumentan cada año. En el pasado, el miedo a las demandas por
negligencia
obstaculizó programas innovadores para lograr la RCP temprana y la desfibrilación

temprana
en cada comunidad, pero tales temores han resultado infundados.
Para resolver este problema de miedo al litigio, todos los estados han cambiado
Leyes y reglamentos existentes para proporcionar inmunidad limitada a los rescatistas

legos.
que usan DEA en el curso de un intento de reanimación. Estos son los
Buenas leyes samaritanas. Muchos estados han modificado el buen samaritano
leyes para incluir el uso de DEA por parte de rescatistas legos. Esto significa que el
el sistema legal considerará a los rescatistas laicos como buenos samaritanos cuando
intentan RCP y desfibrilación para alguien en paro cardíaco. Como un
Buen samaritano, no puede ser demandado con éxito por ningún daño o
daño que ocurre durante el esfuerzo de rescate (excepto en casos de gran
negligencia).
En 2006, la AHA publicó una declaración que detalla las recomendaciones
legislación para promover programas de DEA para socorristas legos y para ayudar a los
legisladores
y formuladores de políticas para eliminar los impedimentos a estos programas. Usted

puede
encuentre esta declaración en
http://circ.ahajournals.org/content/early/2006/01/16/CIRCULATIONAHA.
106.172289.full.pdf .
Los programas de reanimación laica RCP y DEA deben implementar procesos de
mejora continua de la calidad, incluida la evaluación de lo siguiente:
• Ejecución del plan de respuesta a emergencias, incluyendo precisión
intervalos de tiempo para intervenciones clave (como colapso a shock o no
aviso de choque al inicio de la RCP) y el resultado del paciente
• Rendimiento del respondedor
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• función AED
• Estado y función de la batería.
• Función y disponibilidad de la almohadilla del electrodo, incluida la fecha de

vencimiento
Brindar apoyo emocional a la familia
Noticias de transporte
de una muerte súbita
a los miembros de la familia
• Antes de hablar con la familia, obtenga la mayor cantidad de información posible
sobre el paciente y las circunstancias que rodearon la muerte. Ser
listo para referirse al paciente por su nombre.
• Llame a la familia si no han sido notificados. Explique que sus seres queridos
uno ha sido ingresado en el departamento de emergencias o cuidados críticos
unidad y que la situación es grave. Si es posible, miembros de la familia.
debe informarse sobre la muerte en persona, no por teléfono.
• Cuando lleguen los miembros de la familia, pídale a alguien que los lleve a un lugar
privado.
zona. Entra, preséntate y siéntate. Dirígete al más cercano
relativo. Mantenga el contacto visual y colóquese al mismo nivel
como miembros de la familia (es decir, sentado o de pie).
• Solicite la ayuda de un trabajador social o un miembro del clero si es posible.
• Describa brevemente las circunstancias que condujeron a la muerte. Resumir
La secuencia de eventos. Evite eufemismos como "ha pasado
en "," ya no está con nosotros "o" nos dejó ". En su lugar, use las palabras
"Muerte", "morir" o "muerto".
• Permita que los miembros de la familia procesen la información. Hacer ojo
contacto y tacto. Transmite tus sentimientos con una frase simple como
como "Tienes mi (nuestra) sincera simpatía".
• Determinar la idoneidad y los deseos del paciente sobre el tejido.
donación (use licencia de conducir y registros de pacientes). Sigue local
protocolos sobre cuándo discutir con la familia. El consentimiento para la donación

debe
ser solicitado por una persona capacitada que no forme parte del equipo de atención.
(Consulte Donación de órganos y tejidos para obtener más información).
• Permita tanto tiempo como sea necesario para preguntas y discusión.
Revise los eventos varias veces si es necesario.
• Permita que los miembros de la familia tengan la oportunidad de ver al

paciente. Prepara la
familia por lo que verán. Si el equipo todavía está conectado a
paciente, dile a la familia. El equipo debe dejarse en su lugar para el forense
casos o cuando se realiza una autopsia.
• Determinar de antemano qué sucede después y quién firmará la muerte.
certificado. Los médicos pueden imponer cargas sobre el personal y la familia si ellos
no comprende las políticas sobre la certificación de defunción y la disposición de
el cuerpo.
• Ofrezca ponerse en contacto con el médico de cabecera o familiar del paciente y ser
disponible si hay más preguntas. Organizar el seguimiento y
Apoyo continuo durante el período de duelo.
Presencia familiar
Durante
Resucitación
Según encuestas en los Estados Unidos y el Reino Unido, la mayoría
los miembros de la familia afirman que les gustaría estar presentes durante el
intento de reanimación de un ser querido. Padres y cuidadores de
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los pacientes con enfermedades crónicas a menudo conocen y se sienten cómodos
con equipo médico y procedimientos de emergencia.
Incluso los miembros de la familia sin antecedentes médicos informan que es
reconfortante estar al lado de un ser querido y decir adiós durante el
Momentos finales de la vida. Estos son los que eligen estar al lado de la cama.
y que tienen una persona de apoyo designada para responder
preguntas, aclarar información y consolar a la familia.
Los miembros de la familia a menudo no preguntan si pueden estar presentes, pero la

atención médica
Los proveedores deben ofrecer la oportunidad siempre que sea posible.
Familiares y amigos que están presentes y reciben asesoramiento.
durante la reanimación de un ser querido informan menos incidentes de
conductas de evitación postraumáticas, menos síntomas de duelo y menos
Imágenes intrusivas.
Cuando los miembros de la familia están presentes durante los esfuerzos de

reanimación, la sensibilidad
se intensifica entre los miembros del equipo de reanimación. Un miembro del equipo
que
está bien informado sobre las prácticas de reanimación debe estar disponible para
contestar preguntas, brindar consuelo y ayudar a la familia durante el
resucitación. Incluso cuando el resultado de la reanimación no es óptimo,
las familias se sienten confortadas al saber que pueden estar presentes para despedirse,
dar consuelo a su ser querido moribundo y comenzar el proceso de duelo.
Órgano y tejido
Donación
La mayoría de las comunidades no optimizan la recuperación de órganos y tejidos.
Donaciones Esto ha creado una espera prolongada y un mayor sufrimiento para

pacientes en espera de trasplante de órganos. La comunidad ECC de la AHA
apoya los esfuerzos para optimizar la adquisición ética de órganos y tejidos
Donaciones Los estudios sugieren que no hay diferencia en los resultados funcionales
de
órganos trasplantados de pacientes que están determinados a muerte cerebral
como consecuencia de un paro cardíaco en comparación con los donantes que están
muerte cerebral por otras causas. Por lo tanto, es razonable sugerir que
todas las comunidades deben optimizar la recuperación de donaciones de tejidos y

órganos
en pacientes con muerte cerebral después de un paro cardíaco en el hospital y aquellos
declarado muerto en el entorno fuera del hospital.
Lo más importante para este proceso son la planificación avanzada y la infraestructura.
Apoyo para permitir la donación de órganos de una manera sensible a la
necesidades de la familia del donante y sin una carga excesiva para el personal.
Directores médicos de agencias de EMS, departamentos de emergencias y servicios

críticos.
las unidades de atención deben desarrollar protocolos y planes de implementación con

el
programa regional de donación de órganos y tejidos para optimizar la donación después

de un
paro cardíaco muerte. Éstos incluyen
• Un proceso mediante el cual se otorgará permiso para donaciones de órganos y tejidos.
obtenido para entornos dentro y fuera del hospital
• El establecimiento de directrices claramente definidas para órganos y tejidos.
adquisición que estará disponible para todos los proveedores de atención médica tanto
en
y fuera del hospital
Page 76
76
• Disponibilidad de información para abordar la posible diferencia entre
leyes y valores sociales aplicables en procedimientos para órganos
obtención
• El apoyo emocional que se ofrecerá a los proveedores después del evento.

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Manual del proveedor de ACLS

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Gestión de la vía aérea ................................................ .................................................. 4

Manejo básico de vías aéreas ............................................... ........................................ 4

Dispositivos para proporcionar oxígeno suplementario ................................................ 4

Visión general ................................................. .................................................. ........... 4

Suministro de oxígeno ............................................. .................................................. .. 4

Cánula nasal ................................................ .............................................................. ... 5

Mascarilla simple de oxígeno .............................................. …...................................... 6

Máscara Venturi ................................................ ...................................................... ...... 6

Mascarilla con depósito de oxígeno ...................................................... ......................... 6

Dar respiraciones de boca a máscara para adultos ..................................... .................... 7

Ventilación con bolsa-máscara .............................................. ......................................... 8

Visión general ................................................. .................................................. ........... 8

Consejos para realizar ventilación con bolsa-máscara ........................................... ........ 9

Ventilación con una vía aérea avanzada y compresiones torácicas ............................... 11

Gestión avanzada de vías aéreas ............................................... ................................... 11

Visión general ................................................. .................................................. ......... 11

Inserción de la vía aérea de la máscara laríngea ............................................................ 12

Visión general ................................................. .................................................. ......... 13

Inserción del tubo laríngeo ............................................. .............................................. 13

Complementos avanzados de vía aérea: tubo esofágico-traqueal .................................14

Visión general ................................................. .................................................. ......... 14

Inserción del tubo esofágico-traqueal ........................................... ............. …………..16

Complementos avanzados de la vía aérea: intubación ET ............................................ 17

Visión general ................................................. .................................................. ......... 17

Técnica de intubación ET .............................................. ............................................. 19

Indicaciones para la intubación ET .............................................. ................................ 21

Ventilación con un tubo ET en su lugar durante las compresiones torácicas ............. 21

Trauma en tubo y efectos adversos ............................................. ............................. 22

Inserción del tubo ET en un bronquio ........................................... ................. ………22

Confirmación de la colocación del tubo ET: examen físico ....................................... 23

Confirmación de la colocación del tubo ET: dispositivos cualitativos y cuantitativo.... 24

Capnografía de forma de onda ................................................ .................................... 24

Monitores cuantitativos de CO 2 al final de la marea (capnometría) .......................... 26

Detectores de CO 2 exhalados (cualitativos) .............................................................. 26

Dispositivos detectores de esófago ............................................... ............................. 26

ACLS Core Rhythms ............................................... ...................................................29

Reconocimiento de los ritmos de detención del electrocardiograma central ............ 29

Los basicos ................................................ .................................................. ....... 29

Ritmos y condiciones de paro cardíaco ............................................. ............... 29

Reconocimiento de ritmos de ECG sin arresto seleccionados ...................................... 33

Reconocimiento de taquiarritmias supraventriculares (TSV) ....................................... 33

Reconocimiento de taquiarritmias ventriculares .................................................... 37

Reconocimiento de bradicardia sinusal .............................................. ......... 41

FV tratada con RCP y desfibrilador externo automático .......................................... .... 47

Desfibrilación ...... ........................................... .................................................. .......... 48

Operación automatizada del desfibrilador externo .................................................... 48

Conozca su DEA ............................................... .................................................. 48

Pasos universales para operar un DEA ............................................ ................... 48

Solución de problemas del DEA .............................................................................. 50

Shock First vs CPR First ............................................. ....................................... 51

Uso de DEA en situaciones especiales ............................................. .......................... 51

Introducción ................................................. .................................................. ..... 51

Pecho peludo ................................................ .................................................. ...... 51

Agua ................................................. .................................................. .............. 51

Marcapasos implantado ................................................ ........................................ 52

Parches de medicación transdérmica ............................................... ....................... 52

Desfibrilación y seguridad .............................................. .............................................52

Desfibrilación manual ................................................ .................................................. 52

Uso de un desfibrilador / monitor manual .............................................................. 52

Seguridad y limpieza del paciente ........................................................................... 54

Compensación: usted y su equipo ............................................ ................................ 54