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Entrevista inicial para terapia cognitivo-comportamental

Nome:______________________________________________ Data:_________________

1. Data de nascimento e idade.


2. Estado civil, filhos (nome e idade).

3. Situação de vida atual. Com quem você vive? Como é o local?

4. Como você está se sustentando hoje?

5. Breve histórico de empregos.

6. Nível de instrução.
7. Razões para indicação de tratamento e descrição dos problemas atuais.
a. Situações em que o problema ocorre.

b. Situações que são evitadas por causa do problema.

c. Índice do funcionamento atual (0-10).

d. Impacto do problema sobre o funcionamento atual (0-10).

e. Que áreas da sua vida são mais afetadas pelo problema?

f. Qual é a coisa mais difícil para você fazer por causa do problema?

g. Quais são suas reações típicas quando você está passando pelo problema?

h. Reações físicas.

i. Reações emocionais.

j. Quais são seus pensamentos, antes, durante e depois da situação?

k. O que você geralmente faz quando isso acontece?

l. Você notou algum padrão nessas reações (os momentos em que as coisas melhoram, horário do dia,
semana, estação)?

m. Que outros fatores afetam o modo como você se sente nessas situações (por exemplo, outras pessoas,
ambientes, duração da situação, suas próprias expectativas ou dos outros)?
n. O que você já constatou ajudar a diminuir o problema (medicações e estratégias)?

o. Há maneiras de você tentar se proteger quando estiver passando pelo problema? Há pequenas coisas que
você geralmente faz para ajudá-lo a superar o problema (exemplo, fazer determinadas preparações, tomar
medicação, contar com outras pessoas, evitar alguns aspectos da situação)?

p. Você pode citar alguma habilidade que poderia desenvolver para diminuir o problema (exemplo,
habilidades sociais, resolução de conflitos, habilidades de trabalho/emprego)?

8. Além do problema que acabamos de discutir, há outros estressores em sua vida no momento? Quais são?

9. Como você descreveria seu humor atual (1-10)


a. Se você se sente deprimido, há quanto tempo vem se sentindo assim?

b. Você já perdeu o interesse pelas coisas de que antes gostava?

c. Como você se sente em relação ao futuro?

d. Como você tem dormido atualmente? Como está seu sono?

e. Você já pensou em mutilar a si mesmo? Quanto? Freqüência? Histórico de tentativas.

f. O que faz com que você não machuque a si mesmo?

g. Você já fez tratamento para alguma psicopatologia? Quando? Como foi o tratamento?

10. Você tem alguma outra preocupação de ordem psicológica?

11. Situação física atual – alguma preocupação? Medicações atuais (tipo e dosagem)?

12. Uso atual de drogas e álcool, incluindo cafeína. Você já teve problemas no passado com o abuso de substâncias?

Algum histórico de tratamento?

13. Você está atualmente envolvido em algum programa comunitário ou voluntário?

14. O que você gosta de fazer nas horas de lazer?

15. Histórico de problemas atuais – quando seus problemas começaram? Você se lembra de algum incidente
específico que você se lembra ter causado o problema?
a. Como você era quando criança e adolescente? Você se lembra de algum problema de desenvolvimento?
Como foram suas experiências na escola e na família enquanto você crescia? Algum histórico de abuso?

b. Você já buscou ajuda para algum problema psicológico e psiquiátrico no passado?


c. Há alguém na sua família que tenha um histórico de transtorno da ansiedade, depressão, abuso de
substâncias, etc? há alguém na família que você considere ter problemas similares aos seus? Há algum
histórico psiquiátrico na família?

16. Quem faz parte de sua família? Nome e idade?

17. De quem você está mais perto e mais longe em sua família? Quem você procuraria se precisasse de apoio?

Quem você procuraria no caso de uma crise ou emergência?

18. Esqueci de alguma coisa?

19. Use três ou quatro adjetivos para descrever-se como pessoa (inclua pontos fracos e fortes).

20. Quais suas expectativas ou metas relativas a estar aqui?


Fluxograma de conceitualização de caso

Influência de desenvolvimento Hipótese de trabalho ou


diagnóstica

Questões situacionais/ interpessoais

Fatores biológicos, genéticos e médicos

Pontos Fortes e recursos


Metas do paciente

Pa’s, emoções e comportamentos típicos

Esquemas e crenças subjacentes encontrados inicialmente

Plano de tratamento
Formulário de registro de sessão
Sessão 1

Sessão 2

Sessão 3

Sessão 4
Ficha de avaliação do paciente

Cronicidade e complexidade do caso (foi identificado demandas psicopatológicas crônicas ou de difícil tratamento
identificadas no últimos mês?)

Qual o otimismo do paciente em relação às chances de sucesso na terapia no último mês?

O paciente pareceu aceitar sua responsabilidade nas mudanças comportamentais e cognitivas no último mês?

O pensamento do paciente é compatível com a linha de raciocínio da TCC?

O paciente tem demonstrado capacidade de identificar emoções e acessar os pa’s no último mês?

O paciente tem demonstrado bom vínculo com o terapeuta no último mês?

O paciente tem demonstrado capacidade de manter o foco na terapia no último mês?

O paciente tem demonstrado resistência ao processo terapêutico no último mês?

O terapeuta tem demonstrado algum sentimento incompatível com uma conduta clínica adequada no último mês?

O paciente cumpriu as expectativas de evolução terapêutica no último mês? (Caso contrário, qual a sua hipótese para
a não evolução do paciente?)