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La diabetes tipo 2 tiene una complicación que implica niveles extremadamente altos de
azúcar (glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas (un subproducto de la
descomposición de las grasas) denominado Síndrome Diabético Hiperosmolar
Hiperglucemico.
El examen del aliento en ocasiones tiene un valor trascendental, pues cuando el enfermo
tiene un aliento urinoso, el planteamiento del coma urémico se impone, mientras que si el
aliento es cetónico, entonces la causa del coma puede ser una cetoacidosis diabética.
Son los llamados “comas orgánicos” o “estructurales”. Para que se produzca un coma por
una lesión localizada, ésta debe provocar:
• Una alteración del tronco cerebral, afectando a los sistemas activadores del estado de
alerta presentes en la formación reticular.
En la clínica describe:
Instalación brusca
Disminución de Vigilia fija o progresiva
Síndrome Focal Neurológico o asimetrías
Frecuentemente Pupilas Asimétricas, o sin RFM
Reflejos oculomotores alterados
Puede tener asimetría en Tono
Fondo de ojo: papiledema
Mala respuesta al tratamiento inicia
Sus causas fundamentales son hipoxia (falta de aporte de oxígeno a las células), hipercapnia
(cantidad excesiva de CO2 en la sangre), hipoglucemia, acción de tóxicos, infecciones o
inflamaciones del sistema nervioso central (SNC), crisis comiciales e hipertermia.
Son múltiples las causas que llevan a lo que denominamos “coma de origen metabólico”.
Existen tres grandes mecanismos por el cual se produce el compromiso del sistema reticular
ascendente:
La Hipertensión Sistólica Aislada (HSA) se define cuando la presión arterial sistólica está
elevada (>140) con una presión diastólica normal (<90).
La hipertensión sistólica puede ser debida a la reducción de la compliancia de la aorta con
la edad.3 Esto aumenta la carga en el ventrículo y compromete el flujo sanguíneo
coronario, lo que lleva a hipertrofia ventricular izquierda, isquemia coronaria e
insuficiencia cardíaca.4
La física moderna nos muestra un método de límite inmerso de ilustración por computo
de un solo latido. Aplicado a los modelos fisiológicos, la teoría de límite inmerso ve el
corazón como una gran vela semisólida plegada enviando y recuperando una masa de
sangre viscosa. La vela, comparada a la fisiología de Windkessel da y recibe una carga a
través de fases ordenadas por tiempo. La disminución de la compliancia de la vela anuncia
el inicio de la hipertensión sistólica.
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
Los signos neurologicos focales son alteraciones de los nervios, médula espinal, o de la
función cerebral que afecta a una región específica del cuerpo, por ejemplo, como
debilidad en el brazo izquierdo, pierna derecha, paresia o plejia.
Los signos neurologicos focales pueden ser causados por una variedad de condiciones
médicas tales como trauma en la cabeza, tumores o accidente cerebrovascular, o por
diversas enfermedades como la meningitis o encefalitis.
Coma con signos focales con/sin signos meníngeos. En estos pacientes es obligatorio la
realización de una tomografía axial computada (TAC) urgente a fin de identificar la causa
del coma, generalmente una lesión cerebral estructural. Si la TAC resultase normal, se
practicara una punción lumbar para descartar meningitis/meningoencefalitis.
Posteriormente, si el diagnostico etiológico no ha podido ser establecido, se ampliaran los
estudios metabólicos, en especial los orientados a disfunción hepática, y se solicitara un
electroencefalograma (EEG). Finalmente , de persistir las dudas diagnósticas, se repetirá el
estudio tomográfico utilizando contraste o se indicara una resonancia magnética (RNM).
Coma sin signos focales con irritación meníngea. El manejo optimo prescribe, por la
potencial presencia de una colección purulenta asociada a una meningitis o la existencia
de una hidrocefalia y/o hematoma acompañando a una hemorragia subaracnoidea, el
estudio neuroradiológico (TAC) antes de la punción lumbar. La detección de sangre en el
espacio subaracnoideo elimina la necesidad de una punción lumbar mientras que la
normalidad en la exploración obliga al examen del liquido cefalorraquídeo, para filiar la
etiología del proceso infeccioso (Tabla 6). No obstante, si en ausencia de signos focales se
sospecha una meningitis es habitual y adecuado utilizar la punción lumbar como primer , y
muchas veces único, recurso diagnostico. Se solicitara recuento celular, proteínas, glucosa,
tinción Gram y Ziehl-Nielsen, cultivo convencional y de Lownstein y anticuerpos , si se
estiman necesarios.
Coma sin signos focales ni meningismo. La causa mas frecuente es el coma metabólico o
anóxico. Se enviaran las muestras ( sangre, orina, jugo gástrico) para estudio toxicológico.
El examen bioquímico inicial (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, gasometría)
se ampliará orientadamente ( perfil hepático, estudio de coagulación, amoniaco, enzimas
pancreáticas, carboxihemoglobina, estudios hormonales etc..). Si la catalogación no se
consigue se practicara un EEG y un TAC. Por ultimo, de persistir la negatividad de las
exploraciones , se optara por una punción lumbar.
9. Explique fisiopatológicamente:
Patrón Respiratorio
2. La respiración de Kussmaul
Es un tipo de respiración que se caracteriza por ser profunda y forzada,
usualmente se asocia con acidosis metabólica severa, y particularmente con
cetoacidosis diabética, además con insuficiencia renal crónica.
3. Hiperventilación neurógena
Hiperventilación neurógena central: Se producen alteraciones del mesencéfalo
que consisten en ventilaciones profundas y rápidas mantenidas.
4. OTROS PATRONES RESPITRATORIOS