Anatomía Cerebral y Neuroimagen Funcional TDAH

23/5/2019 Anatomía cerebral y neuroimagen funcional en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
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Anatomía cerebral y neuroimagen funcional en el

trastorno por dé cit de atención con hiperactividad
(TDAH)
 23 septiembre, 2015
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EL DR. MULAS, NOS CUENTA EN ESTE FANTÁSTICO ARTÍCULO, LA IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS
NEUROFISIOLÓGICAS EN PACIENTES CON TDAH, DA UNA EXPLICACIÓN CLARA Y SENCILLA DE
CADA UNA DE ELLAS Y HABLA DEL PORQUE UN MÉDICO LAS NECESITA PARA SU JUICIO
DIAGNÓSTICO.
Desde RED CENIT queremos alertar a las familias que inicien un diagnóstico, de la
importancia de tener un estudio lo más amplio posible, desde una valoración
Neuropsicológica y Psicopedagógica amplia y efectiva hasta las pruebas neuro siológicas
pertinentes en cada caso, para que podáis tomar las decisiones adecuadas sobre el
tratamiento de vuestros hij@s.
No se debe tratar con fármacos ni a nivel neuropsicológico a un niño con un “supuesto” TDAH,
sin antes disponer de unos criterios rmes que estén basados en evidencias clínicas de peso y
que hayan sido administrados por personal ampliamente preparado y formado para tal efecto.
En RED CENIT, así lo entendemos y así lo asumimos, esperamos que este artículo os aporte
conocimiento para tomar las decisiones oportunas.
Anatomía cerebral y neuroimagen funcional en el trastorno por dé cit de atención con

hiperactividad
El Trastorno por Dé cit Atención e Hiperactividad (TDAH) es la problemática neuropsicológica

más frecuente en la clínica neuropediátrica, afectando a un 5% de los niños, lo que representa
uno de cada aula escolar. Las implicaciones académicas, conductuales y sociales son
relevantes, especialmente en el subtipo combinado, y solo una intervención decidida con
medicación y un adecuado apoyo terapéutico psicopedagógico y/o neuropsicológico
posibilitan un mejor pronóstico, el cual casi siempre es incierto.
No existe un marcador biológico que sea especí co de este trastorno. Pero lo habrá, y parece
que la genética ahora tiene más posibilidades. La Neuroimágen comenzó hace poco más de
una década a dar las primeras explicaciones “visuales” del funcionamiento cerebral en el
TDAH, primero con los hallazgos neuroanatómicos, inicialmente con la tomografía computada
y luego con la resonancia, y mas tarde con las pruebas de Neuroimágen funcional que
ofrecen espectaculares imágenes del cerebro ante determinadas tareas de índole
neuropsicológicas. La resonancia magnética funcional (RMf), la tomografía por emisión simple
de fotones (SPECT), y la tomografía por emisión positrones (PET) mediante mediciones del
ujo cerebral o del metabolismo de la glucosa están permitiendo correlacionar las respuestas
clínicas a las diferentes imágenes de como se comporta el cerebro. Últimamente la
magnetoencefalografía (MEG) está aportando lo más novedoso y tiene un gran campo de
futuro.
La Neuroimágen debe correlacionarse con la organización cerebral que a su vez comienza
analizando el desarrollo del cerebro para tratar luego de correlacionarlo con el desarrollo
cognitivo. Todo ello es difícil en primer lugar porque el desarrollo cerebral es lento,
asincrónico y no se completa hasta la segunda década de la vida, posibilitando que haya una
gran vulnerabilidad durante toda la infancia, siendo signi cativo el número de entidades con
trastornos del neurodesarrollo con implicación en las disfunciones frontales.
Por otra parte, hay áreas cerebrales especialmente complejas implicadas en el desarrollo
cognitivo, el cual además se ve interferido por su interacción con el medio. Concretamente la
corteza parieto temporal implica el lenguaje (lateralización, lectores tardíos, dislexia, etc.) y la
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ampliamente
distribuidos que van de la corteza cerebral hasta el cerebelo, haciendo escala en el tálamo y
ganglios basales, por lo que el estudio de todas estas áreas permiten encontrar hallazgos
diferentes que parecen ser especí cos en los casos de TDAH
Las técnicas de Neuroimágen permiten conocer mejor la pato siología cerebral, siendo
algunas de ellas las que posibilitan una mejor resolución espacial (PET, SPECT, RMf), dando
respuestas en “donde” aparece la actividad cerebral. Las técnicas de alta resolución temporal
como la que representan la electroencefalografía (EEG) y los potenciales evocados como la
P300, responden a la pregunta del “cuando”, y nalmente combinado estas técnicas podemos
explicarnos mejor “como” se organiza la actividad cerebral, siendo ejemplo de ello la
combinación o fusión de la RM y la MEG que representan los estudios con mas futuro en la
exploración de la función cognitiva.
Los estudios anatómicos cerebrales de niños con TDAH han demostrado una lenti cación en
el desarrollo cerebral y el volumen global del cerebro de estos niños es inferior a los controles
normales, al igual que es menor el volumen del cerebelo, especialmente en las porciones
posteroinferiores (lóbulos VIII a X) del vermis. Se ha descrito una disminución de la sustancia
gris en el giro frontal derecho y en el giro del cíngulo posterior derecho. También en los casos
TDAH el putamen es más pequeño bilateralmente y hay una disminución del globo pálido
derecho.
El dé cit en el control inhibitorio del impulso es lo que mejor de ne al TDAH y es una función
que corresponde al área prefrontal, por lo que los estudios de neuroanatomía topográ ca y
funcional se centran más en esta área. Con el SPECT se ha demostrado una distribución
anormal de ujo sanguíneo regionales niños con TDAH. También en estos niños el PET pone
de mani esto una disminución del metabolismo regional de la glucosa en el lóbulo frontal. La
RMf ha demostrado en que los niños con TDAH ante tareas de inhibición (tareas go/no go y
tipo Stroop, así como stop-signal), se ha encontrado una hipoactivación de la corteza cerebral
en hemisferio derecho y en el núcleo caudado y en el cíngulo anterior, poniéndose de
mani esto como el TDAH puede ser re ejo de una disfunción del proceso de maduración del
lóbulo prefrontal y en su relación con estructuras subcorticales que pasan por el cíngulo y
otras que llegan a cerebelo. Los circuitos cortico-estratiado-tálamo-corticales seleccionan,
inician y ejecutan respuestas motoras y sensitivas complejas, y los circuitos cerebelosos
proporcionan las directrices de estas funciones.
Los estudios neuro siológicos indican un retardo en la respuesta que además es anómala,
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basal del estado neuro siológico del sujeto y permite un seguimiento para analizar los
cambios evolutivos a la intervención y ver los pacientes respondedores a la medicación. Para
conseguir una imagen relacionada con la actividad eléctrica cerebral la MEG representa una
novedosa técnica de imagen neurofuncional. Registra desde la super cie craneal, el campo
magnético generado por fuentes neuronales cerebrales y determina actividad neuronal
cortical directa sin distorsión con una resolución temporal de 0.1 ms y espacial de <1mm. La
técnica de fusión con una imagen de resonancia cerebral de alta resolución permite localizar
los dipolos y ver la propagación bioeléctrica cerebral y sus desviaciones en los casos de
TDAH.
El equipo de investigadores del Instituto Valenciano de Neurología Pediátrica (INVANEP), junto

con el equipo de investigadores del Centro de Desarrollo Cognitivo (RED CENIT) de Valencia y
el Centro MEG de Magnetoencefalografía de la Universidad Complutense de Madrid,
realizaron un estudio pionero a nivel mundial con esta última técnica comparando los
resultados en casos de TDAH inatento, TDAH combinado y un grupo control, con el n de
encontrar un marcador biológico de la atención. Los resultados mostraron que existe un
circuito normal para el sistema atencional en donde dos regiones del cerebro: el cíngulo y la
región dorsolateral de las regiones prefrontales, juegan un protagonismo relevante. Por el
contrario en los niños con TDAH se encontró una diferencia signi cativa con respecto al
circuito normal así como una diferencia entre los grupos de predominio combinado e inatento,
más negativo en los últimos en contra de lo esperado.
Estas evidencias, permiten ahora, brindar una alternativa terapéutica especí ca a los diversos
subtipos involucrados en el trastorno de atención, con o sin rigidez cognitiva,
independientemente de que tengan o no hiperactividad, posibilitando la base para diferentes
abordajes terapéuticos, no sólo en cuanto a lo farmacológico sino también en cuanto a lo
neuropsicológico.
Todos los estudios de Neuroimágen anatómica y funcional anteriormente reseñados ponen

de mani esto circuitos cerebrales especí cos implicados en los niños con TDAH, y
demuestran de forma cada vez mas patente la evidencia una base neurobiológica. Ello sin
menoscabo de la necesidad de una adecuada intervención psicopedagógica y
neuropsicológica en el contexto de una terapia combinada inter y transdisciplinar que mejore
la calidad de vida de estos niños y también de sus familias.

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Dr. Fernando Mulas, director del Instituto Valenciano Neurología Pediátrica (INVANEP)
 #DIAGNÓSTICO TDAH #INTERVENCIÓN TDAH #MAGNETOENCEFALOGRAFÍA #NEUROIMAGEN EN EL TDAH

#NEUROPSICOLÓGICO #PROGRAMAS INTERVENCIÓN #PSICOPEDAGOGÍA #RED CENIT #RESONANCIA
MAGNÉTICA FUNCIONAL #TDAH #TRASTORNO DÉFICIT ATENCIÓN
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