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Arritmias em Pediatria

Marcelo Luiz Abramczyk


Metas
• Identificar bradi-taqui-arritmias mais
frequentes em pediatria
• Manejo das bradi-taqui-arritmias mais
frequentes em pediatria
Ritmo Sinusal
• Onda p
– Despolarização atrial
• Intervalo pR
– Nodo AS-ventrículo
• QRS
– Despolarização ventricular
• Onda T
– Repolarização ventricular
Frequência Cardíaca
idade FC vigília Fc média FC sono
Rn-3 meses 85-205 140 80-160
3meses-2 anos 100-190 130 75-160
2anos-10 anos 60-140 80 60-90
>10 anos 60-100 75 50-90

classificação
Lenta Bradicardia
Rápida Taquicardia
Ausente PCR
irregulares arrítmicas
Taquicardia Supraventricular
Taquicardia Supraventricular
• Taquiarritmia mais comum responsável por
comprometimento cardiovascular na infância
• Onda p ausente
• Fc
– Lactentes jovens>220
– Crianças> 180
Taquicardia Supraventricular
• Compensada
• Descompensada
– PA
– Pulso
– TEC
– Saturação O2
– N´vel consciência
Taquicardia Supraventricular
• Tratamento – Pulso e Perfusão Adequada
– ABCDE
• Acesso venoso
• Considerar manobras vagais
• Adenosina
– 0,1mg/kg (máx-6 mg)
– 0,2 mg/kg (máx 12 mg)
• Cardioversão farmacológica
– Amiodarona ou procainamida
• Cardioversão elétrica sincronizada
– 0,5-1 J/kg
– 2J/kg
Taquicardia Supraventricular
• Tratamento – Pulso e Perfusão Inadequada
– ABCDE
• Acesso venoso
• Considerar manobras vagais (sem retardo)
• Adenosina (se acesso venoso/ IO disponível)
– 0,1mg/kg (máx-6 mg)
– 0,2 mg/kg (máx 12 mg)

Ou

• Cardioversão elétrica sincronizada


– 0,5-1 J/kg
– 2J/kg
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
• ECG
– Frequência ventricular pelo menos 120bpm e regular
– Complexo largo
– Onda p frequentemente não identificáveis
• Fatores predisponentes
– Doença cardíaca
– Cirurgia cardíaca
– Sd QT longo
– Miocardiopatia
– Miocardite
– Distúrbios hidroeletrolíticos
– Toxicidade farmacológica
Taquicardia Ventricular
• Tratamento – pulso e perfusão adequados
– ABCDE
– Pesquisar causas
– Especialista
– ECG 12 posições
• Cardioversão farmacológica
– Amiodarona ou procainamida
– Pode-se tentar adenosina
• Cardioversão elétrica sincronizada
– 0,5-1 J/kg
– 2J/kg
Taquicardia Ventricular
• Tratamento – pulso e perfusão inadequados
– ABCDE
– Pesquisar causas
– Especialista
– ECG 12 posições
• Cardioversão elétrica sincronizada
– 0,5-1 J/kg
– 2J/kg
• Considerar adenosina
– Se ausência comprometimento cardiopulmonar,ritmo
regular e QRS monomórfico
– Amniodarona ou procainamida (consultar especialista)
Torsades de Point
• TV polimórfica
• Fatores predisponentes
– QT longo
– Hipomagnesemia
– Hipocalcemia
– Toxicidade farmacológica
• Tratamento
– magnésio
Ritmos de PCR
Taquicardia Ventricular
Fibrilação Ventricular
AESP
Casos Clínicos
Caso 1
• Menina de 9 meses apresentou febre alta de 39°C
e logo após crise convulsiva tônico-clônica por 3
minutos. Chegou à emergência pediátrica sem
crise convulsiva, inconsciente, cianótica, com
frequência respiratória de 10 ipm e desconforto
respiratório importante, com pulso central
palpável, pulsos periféricos ausentes, frequência
cardíaca de 50 bpm, tempo de enchimento
capilar de 5 segundos e pressão arterial de 55/30
mm Hg
• Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45(2): 214-22 Matsuno AK.
Arritmias na criança http://www.fmrp.usp.br/revista
ECG
Caso 2
• Identificação: ATN fem 3 anos nat e
procedente São Paulo
• QD: diarreia e vômitos há 2 dias
• HPMA: Mãe refere que há 2 dias menor
apresenta febre (38 graus), evacuações
líquidas (8 episódios por dia) sem saída de
sangue e vômitos pós alimentares (4 episódios
por dia). Refere diminuição da diurese,
anorexia e adinamia.
Exame Físico
• Geral: regular estado geral, fc=160 bpm, afebril,
fr=32 rpm, mucosa oral seca, olhos encovados,
PA=670X40 mm Hg
• Otoscopia e orofaringe = sem alterações
• Cardiolpulmonar:ndn
• TGI: indolor, fígado RCD, baço não palpável, RHA
aumentados
• TGU: hiperemia região perineal
• Extremidades: pulsos finos / tempo de
enchimento capilar = 4 segundos
Caso 3
• Criança de 8 anos, apresenta queixa de dor torácica de
início súbito, sudorese e palidez há 1 dia; hoje a mãe
notou que criança está muito sonolenta e com aspecto
estranho. Ao exame: Pele marmórea, cianose de
extremidade, frequência respiratória de 40 ipm, com
desconforto respiratório leve, pulsos centrais
presentes, e periféricos fracos, frequência cardíaca
difícil de contar, em torno de 260 bpm, tempo de
enchimento capilar de 5 segundos, pressão arterial de
80/40 mm Hg.
– Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45(2): 214-22 Matsuno AK.
Arritmias na criança http://www.fmrp.usp.br/revista
Conduta
• A
• B
• C
– Tratar arritmia imediatamente
• OPÇÃO MAIS RÁPIDA
– Adenosina
– Cardioversão sincronizada
• Sedar
• analgesia

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