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Diagnóstico Médico Principal

 Neumonía

Etiología
La neumonía es una infección del
tracto respiratorio inferior que
afecta a las vías aéreas y al
parénquima, con consolidación de
los espacios alveolares. El
término infección del tracto
respiratorio inferior se usa con
frecuencia para abarcar
bronquitis, bronquiolitis,
neumonía, o cualquier combinación
de las tres.
Neumonitis es un término general
para la inflamación pulmonar, que
puede cursar o no con consolidación. La neumonía lobar
describe la neumonía localizada a uno o más lóbulos del
pulmón.
La neumonía atípica describe patrones típicamente
intersticiales o más difusos que los de la neumonía lobar.
El término neumonía intersticial se refiere a inflamación
del intersticio, compuesto por las paredes de los alvéolos,
los sacos alveolares y los conductos, y los bronquiolos. La
neumonitis intersticial es característica de las infecciones
víricas agudas, pero también puede ser un proceso crónico
inflamatorio o fibrótico.
Los defectos en la defensa del huésped aumentan el riesgo de
neumonía. Las vías aéreas inferiores y las secreciones son
estériles como resultado de un sistema multifactorial. Los
contaminantes de las vías aéreas son apresados en el moco
segregado por las células caliciformes. Los cilios sobre las
superficies epiteliales, componentes del sistema elevador
ciliar, baten de modo sincrónico para desplazar las
partículas en sentido ascendente hacia las vías aéreas
centrales y la faringe, donde son deglutidas o expectoradas.
Los neutrófilos polimorfonucleares de la sangre y los
macrófagos tisulares ingieren y matan a los microorganismos.
La IgA segregada en el líquido de las vías aéreas superiores
protege contra infecciones invasivas y facilita la
neutralización vírica.
Los patógenos infecciosos que causan habitualmente neumonía
adquirida en la comunidad varían con la edad. Las causas más
frecuentes son el virus sincitial respiratorio (VSR) en los
lactantes, otros virus respiratorios (parainfluenza,
influenza, metaneumovirus humanos, adenovirus) en los niños
menores de 5 años de edad, y Mycoplasma pneumoniae en los
niños mayores de 5 años. Streptococcus pneumoniae es la causa
bacteriana más frecuente de neumonía lobar y se produce en
niños de cualquier edad, fuera del período neonatal. M.
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son las causas principales
de neumonía atípica.
Epidemiología
Las vacunaciones han tenido gran impacto sobre la incidencia
de neumonía por tosferina, difteria, sarampión, Haemophilus
influenzae tipo b y S. pneumoniae. Cuando se utiliza, el
bacilo de Calmette-Guérin (BCG) también tiene un impacto
significativo sobre la tuberculosis. En los países
subdesarrollados, se estima en 2 millones los fallecimientos
anuales debidos a infecciones agudas del tracto
respiratorio. Los factores de riesgo para infecciones del
tracto respiratorio inferior son reflujo gastroesofágico,
alteraciones neurológicas (aspiración), estados de
inmunocompromiso, anomalías anatómicas del tracto
respiratorio, residencia en centros sanitarios y
hospitalización, especialmente en una unidad de cuidados
intensivos.
Clasificación
En función del lugar donde se produce el contagio los
gérmenes causantes de la infección y el tratamiento son
diferentes. Se distinguen 2 tipos:
-Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que
aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han
sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen
en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro
hospitalario.
-Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la
estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de
la primera semana tras el alta).
Manifestaciones Clínicas
La edad es un determinante de las manifestaciones clínicas
de neumonía. Los neonatos pueden tener sólo fiebre o hipoxia
con signos físicos sutiles o ausentes. En un lactante
pequeño, la apnea puede ser el primer signo de neumonía. La
fiebre, los escalofríos, la taquipnea, la tos, el malestar
general, el dolor torácico pleurítico, las retracciones y la
aprensión a causa de la dificultad para respirar o disnea
son comunes en los lactantes mayores y en los niños. Los
hallazgos de la exploración física no pueden diferenciar de
modo fiable las neumonías bacterianas y víricas, pero la
exploración física completa puede ayudar a identificar otros
focos de enfermedad o hallazgos asociados que sugieran una
etiología.
Por lo general, las neumonías víricas se asocian más
frecuentemente a tos, sibilancias o estridor; la fiebre es
menos prominente que con la neumonía bacteriana. La
congestión de mucosas y la inflamación de las vías
respiratorias superiores sugieren una infección vírica. Las
neumonías bacterianas se asocian en los casos típicos a
fiebre alta, escalofríos, tos, disnea y signos
auscultatorios de consolidación pulmonar. La neumonía
atípica en los lactantes jóvenes se caracteriza por
taquipnea, tos y estertores en la auscultación; los lactantes
pueden presentar conjuntivitis por clamidias simultánea.
Otros signos de dificultad respiratoria comprenden aleteo
nasal, retracciones intercostales y subcostales, y ronquido.
Complicaciones Y Pronóstico
Las neumonías bacterianas originan con frecuencia
acumulación de líquido inflamatorio en el espacio pleural
adyacente, con derrame paraneumónico o, si el líquido es
claramente purulento, empiema. Los derrames pequeños pueden
no requerir tratamiento especial. Los grandes pueden
dificultar la respiración y necesitar drenaje. La disección
del aire dentro del tejido pulmonar conduce a neumatocele.
La cicatrización de las vías aéreas y el tejido pulmonar
puede dejar bronquios dilatados, con bronquiectasias y
riesgo aumentado de infección recurrente.
La neumonía que causa necrosis del tejido pulmonar puede
evolucionar hacia un absceso de pulmón. El absceso de pulmón
es un problema infrecuente en los niños y suele estar causado
por aspiración, infección detrás de un bronquio obstruido o
algunos microorganismos virulentos. Suelen predominar las
bacterias anaerobias, junto con varios estreptococos,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa y Staphylococcus aureus. La radiografía de tórax
revelan una lesión cavitada, frecuentemente con nivel aire-
líquido, rodeada por inflamación parenquimatosa.
La mayoría de los niños se recuperan de la neumonía con
rapidez y por completo, aunque las anomalías radiográficas
pueden tardar 6 a 8 semanas en normalizarse. En unos pocos
niños, la neumonía puede persistir más de 1 mes o recidivar.
En tales casos, se debe investigar más la posibilidad de
algún trastorno subyacente, por ejemplo, con prueba cutánea
de la tuberculina, determinación de cloro en sudor para
fibrosis quística, inmunoglobulina sérica y subclases de
IgG, broncoscopia para identificar anomalías anatómicas o
cuerpos extraños, y deglución de papilla de bario para
reflujo gastroesofágico.
 La gastroenteritis

Definición
La gastroenteritis es una infección
o inflamación de la mucosa del
estómago y el intestino que puede
estar causada por virus, alimentos
contaminados o medicamentos, aunque
algunas enfermedades también pueden
ocasionar un cuadro sintomático
similar.
Causas
La gastroenteritis se puede producir por tres tipos de
microorganismos: virus, parásitos y bacterias. Estos
organismos, presentes en las heces de un infectado, pueden
contaminar alimentos y bebidas, y se transmiten cuando una
persona entra en contacto con ellos. También se pueden
transmitir de una persona a otra por contacto directo. Los
más vulnerables ante esta enfermedad son los niños.
Los virus más comunes que causan gastroenteritis son:

 Rotavirus: El rotavirus es la principal causa de


gastroenteritis aguda en niños, aunque también puede
infectar a personas adultas.
 Norovirus: Afecta a personas de todas las edades, pero
su contagio es muy frecuente entre los niños en edad
escolar.
 Adenovirus entérico: Los adenovirus son la causa de una
buena parte de los casos de gastroenteritis en niños
pequeños y representan el segundo agente viral más común
causante de diarrea después del rotavirus.
 Astrovirus: Son reconocidos como otro de los agentes
virales más comunes de la gastroenteritis infantil en
todo el mundo. Inicialmente fueron asociados con brotes
de diarrea en niños en unidades de maternidad.
Manifestaciones Clínicas
Se caracteriza por dolores abdominales, vómitos, náuseas,
diarrea y, en ocasiones, fiebre y dolor de cabeza.
Prevención

 Estilo de vida
Para reducir las tasas de infección y las gastroenteritis
clínicamente significativas es importante tener fácil acceso
a un suministro de agua no contaminada y buenas prácticas de
saneamiento. Los geles con alcohol también pueden ser
eficaces. La lactancia materna es importante, en especial en
aquellos lugares con una higiene deficiente, así como la
mejora de la higiene en general. La leche materna reduce
tanto la frecuencia de las infecciones como su duración.
Evitar los alimentos o bebidas contaminadas también debería
ser efectivo.

 Vacunación
Gracias a su efectividad y seguridad, la Organización Mundial
de la Salud recomendó en el año 2009 que la vacuna contra el
rotavirus se ofrezca a todos los niños a nivel mundial. El
implementado de programas nacionales de vacunación ha visto
una disminución en las tasas y en el nivel de gravedad de la
enfermedad. Esta vacuna también puede ayudar a prevenir la
enfermedad en los niños no vacunados al reducir el número de
infecciones en circulación.
Diagnóstico
Para diagnosticar la posible presencia y la tipología de los
virus que pueden estar causando una gastroenteritis se
realiza un examen de heces, aunque no suele ser lo común. Si
bien esta patología no es mortal por sí misma, la
deshidratación que produce, si no se ingiere la cantidad de
líquido suficiente, puede causar la muerte; es por esto que
normalmente el especialista buscará signos de
deshidratación, como:

 Sequedad bucal.
 Orina de color amarillo oscuro.
 Ojos hundidos.
 Hipotensión arterial.
Lo normal es que la gastroenteritis desaparezca en unos pocos
días sin la necesidad de seguir ningún tratamiento. Sin
embargo, es muy importante acudir al especialista si se
presentan síntomas de deshidratación.
Tratamientos
La gastroenteritis requiere un reposo alimenticio y
reposición de agua con electrolitos con sueros orales. Para
recuperar todo el líquido perdido con los vómitos y las
diarreas.
Bibliografía

 Diagnóstico de Enfermería Taxonomía Nanda. Introducción


a la taxonomía diagnóstica de la nanda. Primera Edición.
Mercedes Uga Ilde Apalartegue. Masson S.A. Madrid.1995

 Vadecum, revisado: 05/11/2018. Disponible


en:https://www.vadecum.es/html.
I. Datos de identificación

 Nombre: C.S.B.
 Sexo: Femenino.
 Edad: 8 meses.
 Fecha de nacimiento: 22/02/2018.
 Fecha de ingreso: 25/10/2018.
 Diagnóstico de ingreso: Infección de las vías
respiratoria baja, Neumonía adquirida en la comunidad,
Insuficiencia respiratoria, Gastroenteritis aguda,
Desequilibrio hidroelectrolítico.
 Servicio: Pediatría.
 Cama:H-4
 Lugar de procedencia: Al frente de la Escuela de
Quebrada Venado, Soloy Besiko, Ngobe Bugle
 Fecha de evaluación: 25/10/2018.
 Peso: 9 Kg.
 Talla: 68 Cm.
 Evaluación nutricional:(0,2) según la gráfica de peso
para la edad; se encuentra en sobrepeso, (0-2) según la
gráfica de estatura para la edad, se encuentra la en
una estatura baja moderada para su edad; con IMC: 19;
según la tabla de clasificación del estado nutricional,
nos indica que la menor esta en posible riesgo
sobrepeso.

II. Antecedentes

a. Personales

 Alergias: Niega.
 Hospitalizaciones anteriores: En soloy por 3 días, hace
3 meses por problemas respiratorios.
 Producto de parto: Vaginal en casa, demoró para llorar
al nacer.
 Apgar: -
 Numero de embarazo de la madre: siete, la última de sus
embarazos es la menor.
 Controles de crecimiento y desarrollo: Completo.
 Cumplimiento de esquema de vacunación: No porta la
tarjeta de vacuna.
Patrón alterado: Nutricional/Hidratación
Datos significativos
- Sequedad de la mucosa oral.
- Disminución del turgor de la piel.
- Deshidratación.
- Desequilibrio de líquidos.
- Vómitos.
Análisis de datos
Cambio en los niveles de electrolíticos séricos que puede
comprometer la salud (NANDA, Edición 2015-2017).
Los electrolitos son minerales necesarios para el correcto
desarrollo de determinadas funciones de las células. Los
electrolitos se ingieren principalmente con los alimentos y
los líquidos de la dieta y se eliminan, en su mayor parte,
a través de los riñones, pero también con el sistema
digestivo y la piel.
Si el cuerpo absorbe o elimina demasiado electrolitos existe
un desequilibrio electrolítico. Esto significa que el
equilibrio electrolítico ha sufrido un trastorno. Las causas
comunes del exceso o defecto de electrolítico en el cuerpo
incluyen daños renales, diarrea o vómitos.
Los electrolitos tienen muchas funciones. Juegan un papel
importante en el mantenimiento del balance hídrico y están
involucrados en la actividad eléctrica de las células
musculares y nerviosas.
El torrente sanguíneo contiene muchos químicos que regulan
funciones importantes del cuerpo. Estos químicos se
denominan electrolíticos. Cuando se disuelven en agua, se
separan en iones con carga positiva y en iones con carga
negativa. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la función
muscular dependen del intercambio correcto de estos
electrolitos dentro y fuera de las células. (Chemocare,
2002).
Diagnóstico
Desequilibrio electrolítico relacionado a trastorno
estomacal secundario a una malabsorción de líquido
prolongado manifestado por valores de potasio de 2.90 mEq/L,
sodio de 132 mEq/L, sequedad de la mucosa oral, disminución
del turgor de la piel, disposiciones líquida con presencia
de moco, en número de 3 por día.
Diagnóstico #4 Objetivos Intervenciones Fundamento Científico

Desequilibrio El paciente -Cuantificar Proporciona


electrolítico mantendrá con precisión información sobre el
relacionado a un volumen el balance balance hídrico general
trastorno de líquidos hídrico. y el control de la
estomacal suficiente, Anotar el enfermedad intestinal,
secundario a una demostrado número y así como de la
malabsorción de por mucosas cantidad de reposición hídrica
líquido húmedas, heces. (Doenges,M.2008)
prolongado turgencia
-Observar si Indica perdida excesiva
manifestado por cutánea y
la piel y las de líquidos/
valores de llenado
membranas deshidratación
potasio de 2.90 capilar
mucosas están resultante (Doenges,
mmol/L, sodio de adecuados;
excesivamente M.2008).
132 mmol/L, signos
secas, la
sequedad de la vitales
turgencia
mucosa oral, estables.
cutánea,
disminución del
disminuida, y
turgor de la
el llenado
piel,
capilar,
disposiciones
reducido.
líquida con
presencia de -Pesar al
moco, en número paciente Indicador del estado
de 3 por día diariamente. general hídrico y
nutricional (Doenges,
M. 2008).
-Administrar El mantenimiento del
líquidos. reposo intestinal
precisa la reposición
hídrica alternativas
para corregir las
pérdidas (Doenges,
M.2008).
-Mantener un Proporciona
registro del información sobre el
volumen de estado de la pérdida o
entrada y de ganancia del paciente.
salida. Permite determinar las
necesidades de
reposición hídrica, y
reducir el riesgo de
sobrecarga hídrica
(Doenges, M.2008).
Evaluación Paciente en su unidad en compañía de familiar, entre
barandales; logra un balance hídrico y una turgencia
cutánea adecuada y valores de electrolíticos
estables; gracias a las intervenciones de enfermería
en el turno de 7/3.
Laboratorio

 Hematología 25/10/2018
Prueba Resultado Unidad Referencia

Neutrófilos 67.4 % 20.0-50.0


Linfocitos 28.6 % 30.0-65.0
Monocitos 3.9 % 5.0-12.0
Eosinofilos 0.0 % 0.9-4.0
Basófilos 0.1 % 0.3-1.5

VCM 66.7 74.0-88.0


HCM 22.2 25.0-35.0
RDW 17.1 11.5-14.0
Recuento de 475 140-400
plaquetas

Interpretación:
 Química

Prueba Resultado Unidad Referencia

Potasio 2.90 mEq/L 3.50-5.10

Sodio 132 mEq/L 135-150

Proteina 6.5 mg/dl 0.0-1.0


creatinica
Reactiva
PCR

Interpretación: La disminución del sodio y potasio


nos indica una pérdida de líquido gastrointestinal;
a causa de las diarreas y vómitos que presento el
paciente.
El aumento de PCR, es debido al proceso de infección
de las vías respiratoria.
 Graficas de patrones de crecimiento infantil
de la OMS.

Peso para la edad (Nacimiento a 5 años)

Interpretación: Una niña de 8 meses de edad, con un peso de 9


Kg (0,+2), según este rango en la tabla de clasificación del
estado nutricional, nos indica que la menor se encuentra en
sobrepeso para su edad.

Longitud/ estatura para la edad (Nacimiento a 5)

Interpretación: Una niña de 8 meses de edad, con una talla de


68 centímetros se encuentran en el rango (0,-2), según la
tabla de clasificación del estado nutricional, nos indica
que la menor tiene una estatura baja moderada para la edad.

IMC para la Edad (Nacimiento a 5 años)

Interpretación: Niña de 8 meses de edad, con IMC: 19, se


encuentran en el rango (+1,+2), según la tabla de
clasificación del estado nutricional, nos indica que la menor
esta en posible riesgo sobrepeso.

Tabla de clasificación del estado nutricional

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