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3184534213
Código: 66413098
Presentado a:
UNIVERSIDAD DE BOYACÁ
SEMIOLOGÍA
TUNJA-BOYACÁ
2016
SÍNDROMES MOTORES
1. PIRAMIDAL
a. Motoneurona superior
Va desde la corteza motora hasta las células de las astas anteriores de la médula,
originada en las células de Betz.
b. Motoneurona inferior
Va desde las células de las astas anteriores de la médula hasta la placa motora del
músculo.
2. EXTRAPIRAMIDAL
Constituido por:
- Los núcleos de la base: Tálamo, núcleo caudado, núcleo lenticular (putamen
y globus pallidus).
- Núcleo rojo
- Sustancia negra
- Cuerpo de Luys
- Rubroespinal
- Tectoespinal
- Vestibuloespinal
- Reticuloespinal
- Olivoespinal
- Corteza
- Cerebelo
Movimientos involuntarios:
1. Convulsiones:
2. Fasciculaciones:
3. Mioclonias:
4. Temblores:
5. Corea:
6. Atetosis:
Son una serie de movimientos lentos, ondulatorios, reptantes, que pueden afectar
cara, tronco, cuello y porción distal de las extremidades, produciendo, flexión,
extensión, aducción de los dedos y pronación de las manos, con lesión en el
putamen.
7. Balismo:
8. Espasmo:
9. Calambres:
10. Tics:
11. Distonía:
Son trastornos del tono muscular que pueden afectar músculos del cuello, tronco o
las extremidades, con lesión del núcleo caudado o del putamen.
PARES CREANEANOS
1. OLFATORIO (I):
- Recorrido: De las células de la mucosa nasal, las fibras nerviosas olfatorias pasan
a través de las aberturas de la lámina cribosa del hueso etmoides para penetrar en
el bulbo olfatorio, pasando al tracto olfatorio, cuando este alcanza la sustancia
perforada se divide en estrías olfatorias medial y lateral; la estría olfatoria medial
cruza el plano medio de la comisura anterior y llega al bulbo olfatorio del lado
opuesto, la estría olfatoria lateral transporta los axones al área olfatoria de la corteza
cerebral (áreas periamigdalina y prepiriforme).
http://1.bp.blogspot.com/-
uLyeY7d2cOY/USL3Sk_BeoI/AAAAAAAAAAw/lTtG2cFaa7Y/s640/Nervio+olfatorio.jpg
- Causas:
Traumatismos craneales. Desgarro de los filetes del
nervio por neurocirugía.
Fractura de la fosa craneal Enfermedad de Paget.
anterior que afecta a la lámina Anosmia central por lesión del
cribosa del hueso etmoides bulbo o tracto olfatorio.
pudiendo desgarrar las nervios Alcoholismo crónico.
olfatorios. Alcoholismo crónico.
Edema citotóxico. Síndrome de Foster Kenedy.
Hemorragia subdural. Esclerosis múltiple.
Herniación encefálica. Tumores de la hipófisis.
Tumores encefálicos de los Lepra.
lóbulos frontales. Tóxicos.
Meningiomas de la fosa craneal Enfermedad de Parkinson.
anterior. Enfermedad de Alzheimer.
Anosmia por diabetes.
2. NERVIO ÓPTICO (II):
- Recorrido: Las fibras del nervio óptico son los axones de la capa ganglionar de la
retina, convergen en la papila, y salen del ojo aproximandamente a 3mm o 4mm en
el lado nasal de este centro, formando el nervio óptico, el cual sale a través del canal
óptico y se une con el nervio óptico del lado opuesto formando el quiasma óptico,
los ángulos posterolaterales de este quiasma son los tractos ópticos, en el quiasma
la retina nasal derecha e izquierda, atraviesan la línea media y entran en el tracto
óptico del lado opuesto, y las retinas temporales continúan ipsilateralmente por el
tracto óptico correspondiente, las fibras que van desde el tracto óptico al tálamo con
las citillas ópticas que llegan al cuerpo geniculado lateral, de allí salen las
radiaciones ópticas que llegan a la corteza visual.
http://www.imaios.com/var/ezwebin_site/storage/images/media/images/e-anatomy/cranial-nerves-
anatomy-diagrams/2-optic-nerve-anatomy-illustration-en/2596821-3-esl-ES/2-optic-nerve-anatomy-
illustration-en_medical512.jpg
- Recorrido: Las fibras nerviosas pasan hacia la parte anterior del mesencéfalo a
través del núcleo rojo y emergen en la fosa interpeduncular, pasa hacia adelante
entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, va hacia el interior de la
fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso, se divide en una rama
superior y una rama inferior que penetran a la cavidad orbitaria a través de la
hendidura orbitaria superior.
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638.jpg?cb=1367602164
- Cuadro clínico:
Estrabismo externo o Reflejo fotomotor negativo
divergente Reflejo consensual negativo
Ptosis palpebral Reflejo de acomodación
Midriasis negativo
Fotofobia Oftalmoplejía
Diplopía Anisocoria
Visión borrosa
- Causas:
Neuropatía diabética Enfermedad vascular
Aneurimas cerebrales Infecciones meníngeas
Tumores Mononeuritis multiple
Traumatismo Mlaformaciones vasculares
Inflamación Trombosis sinusal
Isquemia Neoplasia
Migraña Hemorragia
Microangiopatía diabética Metástasis
Trombosis Fístula arterio venosa
Enfermedad desmielinizante Hipertensión arterial
4. TROCLEAR (IV):
- Recorrido: Se decusa con el nervio del lado opuesto en el mesencéfalo, sale por
la superficie posterior del tallo cerebral, pasa a través de la fosa craneal media en
la pared lateral del seno cavernoso y penetra en la órbita a través de la hendidura
orbitaria superior.
http://www.aapos.org/es/terms/conditions/36
Estrabismo convergente
Diplopía
- Causas:
Hematomas Aneurismo de la arteria
Traumatismos craneales carótida interna
Trombosis del seno cavernoso Lesiones vasculares de la
parte dorsal del cerebro medio
5. NERVIO TRIGÉMINO (V):
- Recorrido: El nervio trigémino abandona la cara anterior del puente como una
pequeña raíz motora y una gran raíz sensitiva, se dirige hacia adelante saliendo de
la fosa craneal posterior y descansa sobre la superficie superior del vértice de la
parte petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media, la gran raíz sensitiva se
expande para formar el ganglio trigeminal que está dentro del cavum trigeminal, del
borde anterior del ganglio surgen los nervios oftálmico (V1), maxilar (V2),
mandibular (V3). V1 solo tiene fibras sensitivas y sale por la hendidura orbitaria
superior para llegar a la cavidad orbitaria; V2 solo tiene fibras sensitivas y sale por
el orificio redondo y V3 tiene fibras sensitivas y motoras y sale por el orificio oval.
http://mirevistamedica.net/images/NEURO%20IMAGE/55119Trigeminoysusramas.jpg
- Causas:
http://www.gastromerida.com/images/semio/neurologico/pares%20craneales/sexto%20par/sexto%20par.jpg
- Cuadro clínico cuando se lesiona:
Estrabismo externo
Diplopía
Oftalmoplejía
- Causas:
Traumatismo craneal Lesiones vasculares del
Trombosis del seno cavernoso puente
Aneurisma de la arteria
carótida interna
- Origen real: Núcleo motor principal, núcleo parasimpático (núcleo salivar superior
y lagrimal), núcleo solitario.
- Recorrido: Consta de una raíz motora y una raíz sensitiva; las fibras de la raíz
motora se van hacia atrás alrededor de la cara medial del núcleo del nervio
abducens, pasan alrededor del núcleo por debajo del coliculo facial en el piso del
cuarto ventrículo, luego pasan en dirección anterior hasta emerger fuera el tallo
cerebral; las dos raíces emergen por el surco bulboprotuberancial, tienen un
trayecto lateral en la fosa craneal posterior con el nervio vestibulococlear y penetran
en el conducto auditivo interno de la parte petrosa del hueso temporal,
posteriormente entra al canal facial y tienen un trayecto lateral a través del oído
interno, en la pared medial de la cavidad timpánica se forma el ganglio geniculado
sensitivo, en la pared posterior de la
cavidad timpánica el nervio gira hacia
abajo en el lado medial de la entrada del
antro mastoideo, desciende por detrás de
la pirámide y emerge a través del orificio
estilomastoideo.
https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSPOJhKN5lCqht1LnRW_HcLF_cB9NWfYJt1uep4WlZaAlpqdPAGZQ
- Recorrido:
Vestibular: Las fibras del nervio vestibular son los procesos centrales de las células
nerviosas localizadas en el ganglio vestibular que están en el conducto auditivo
interno, penetran en la superficie anterior del tallo cerebral por el surco
bluboprotuberancial, cuando entran en el complejo nuclear vestibular, las fibras se
dividen en fibras cortas ascendentes y largas descendentes, un pequeño número
de fibras pasa directamente hasta en cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso
inferior.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/Figuras/AnatOidoInt06.gif
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/1/images/915/image1.gif
- Cuadro clínico cuando se lesiona:
Pérdida del gusto en el tercio Reflejo nauseoso negativo
posterior de la lengua
Xerostomía
Parálisis de los músculos de la
faringe Xeroftalmia
Disfagia Disartria
- Causas:
Vasos sanguíneos que ejercen Tumores o infecciones de la garganta
presión sobre el nervio
Fracturas de la base del cráneo
Neoplasia en la base del cráneo
10. NERVIO VAGO (X):
- Origen real: Núcleo ambiguo, núcleo solitario, núcleo motor dorsal del nervio
vago.
- Origen aparente: Surco retro olivar
- Recorrido: Sale por el surco retro olivar, pasa lateralmente a través de la fosa
craneal posterior y abandona el cráneo a través del orificio yugular, la raíz craneal
del nervio accesorio se uno al nervio vago y se distribuyen en los ramos faríngeo y
laríngeo recurrente; desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina
carotidea, con la vena yugular y arterias carótida interna y común; el nervio vago
derecho penetra en el tórax, pasa posteriormente la raíz del pulmón derecho
contribuyendo al plexo pulmonar, pasa por la superficie posterior del esófago
contribuyendo al plexo esofágico, pasa por la abertura esofágica del diafragma, va
por la superficie posterior del estómago y por una gran rama celiaca pasa por
duodeno, hígado, riñones, intestino delgado y grueso hasta el tercio distal del colón
transverso. El nervio vago izquierdo, entra en el tórax, cruza el lado izquierdo del
arco aórtico, desciende por detrás de la raíz posterior del pulmón izquierdo
contribuyendo al plexo pulmonar; desciende sobre la superficie anterior del esófago
contribuyendo al plexo esofágico; pasa por la abertura esofágica del diafragma
distribuyéndose en el estómago, hígado, parte superior del duodeno y cabeza del
páncreas.
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https://d7c2b0wpljtwf.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/media/images/e-anatomy/cranial-nerves-anatomy-
diagrams/11-accessory-nerve-human-body-anatomy-atlas-en/2601005-3-esl-ES/11-accessory-nerve-human-body-anatomy-
atlas-en_medical512.jpg
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- Cuadro clínico cuando se lesiona:
Desviación de la lengua hacia el lado lesionado
Atrofia muscular
- Causas:
Compresión del nervio Lesiones vasculares
1. MESENCEFALICOS
http://image.wikifoundry.com/image/1/SFEOBom-
pmDwbhJnlWs52Q239923/GW524H359
a. Síndrome peduncular anterior (Síndrome de Weber):
Produce: Hemiplejía contralateral con parálisis facial tipo central, parálisis ipsilateral
del nervio oculomotor (estrabismo externo, midriasis y ptosis palpebral).
hemiataxia, coordinación
hemitemblor,
hemicorea contralateral,
hemianestesia contralateral.
hemidismetría,
Si solo está comprometido la parte superior del núcleo rojo, no hay parálisis del III
par craneal, pero si hay hemiasinergia, temblor intesional, y movimientos
coreatetósicos ipsilaterales.
nistagmos de convergencia,
pupilas midriáticas,
2. PROTUBERANCIALES:
http://www.rccc.eu/ucimanacor/Ictus/PosterCodigoIctus_archivos/VB/AVB-
PI.gif
3. SÍNDROMES BULBARES:
Por compromiso del haz piramidal antes de cruzarse y del núcleo hipogloso.
b. Síndrome de Tapia:
Produce:
d. Avellis:
Produce:
Ipsilateral: Parálisis del IX par (hemiveloplejía), y del X par (parálisis de las cuerdas
vocales).
El shock medular es una manifestación de que hay una lesión medular que persiste
durante 3 o 4 semanas y se caracteriza por parálisis flácida, incontinencia
esfinteriana, anestesia en los segmentos por debajo de la lesión;
transcurrido este tiempo inicia la fase tardía en donde habrá parálisis espástica por
debajo de la lesión y retención urinaria.
Produce: Anestesia radicular, pérdida del reflejo rotuliano, paraplejia flácida con
compromiso esfinteriano, radiculalgia.
SÍNDROMES ESPECIALES
1. Síndrome cerebeloso:
a. Síndrome vermiano:
b. Síndrome neocerebeloso:
Produce: Ataxia e hipotonía de los miembros ipsilaterales con poca alteración del
equilibrio:
Pérdida del control de los movimientos: Los movimientos son lentos, con dificultada
para iniciarlos y concluirlos.
Produce:
Causa:
- Rigidez nucal: A veces muy marcada que da la impresión de que las vértebras
estuvieran soldadas.
- Signo de Kernig:
4. Síndrome convulsivo:
Sintomas:
- Motores
- Somaticosensoriales
- Autonómicos
- Psiquicos
2. Epilepsias generalizadas:
SÍNDROMES LOBULARES
1. LÓBULOS FRONTAL:
Manifestaciones clínicas:
a. Síndrome prefrontal:
b. Síndrome premotor:
c. Síndrome precentral:
Anosmia homolateral
e. Otras manifestaciones:
- Afasia de Broca
- Ataxia frontal de Bruns: De pie, el paciente tiende a caerse hacia atrás.
- Lesiones paracentrales: Apraxia de la marcha (tiene dificultad para iniciar la
marcha, parece que les pies estuvieran fijados al piso), incontinencia urinaria,
paraparesia espástica con hiperreflexia y Babinski.
- Impersistencia ( dificultad para mantener una postura o movimiento por un
tiempo determinado) y
- perseveración motora (se le ordena un movimiento y lo realiza
correctamente, pero al solicitarle otro, repite el primero varias veces).
- Paratonía: Hipertonía muy intensa, gran resistencia al estiramiento pasivo de
sus miembros.
- Catatonía: Mantiene un miembro en actitud antigravitatorio.
- Manifestaciones seudoparkinsonianas: Rigidez del hemicuerpo contralateral.
- Manifestaciones seudocerebelosas.
2. LÓBULO PARIETAL:
Manifestaciones clínicas:
a. Alteraciones sensitivas:
- Hemihipestesia contralateral
- Alteraciones del sentido de la discriminación táctil
- Parestesias
- Astereognosia no distingue formas de los objetos por tacto
- Agrafognosia no reconoce letras o números
- Simultagnosia incapacidad para diferenciar sitios u objetos
- Aloquiria trasosicion espacial
- Crisis de parestesias: Epilepsia somatosensitiva.
b. Alteraciones en la praxia:
- Apraxia ideomotora
- Apraxia ideatoria
- Apraxia constructiva
- Apraxia del vestir
d. Otas manfestaciones:
- Afasia de conducción
- Alexia con agrafia
- Desorientación espacial
- Movimientos seudoatetosicos
- Hemianopsias y cuadrantopsias cotralaterales
- Monoparesia, hemiparesia o crisis jacksonianas motoras.
3. LÓBULO TEMPORAL:
Irrigado por la arteria cerebral posterior en su parte medial, y las ramas temporales
de la arteria cerebral media en su parte superior y lateral.
Manifestaciones clínicas:
b. Trastornos auditivos:
- Simples:
Autonómicas: Epigastralgia, nauseas, vomito, cólicos abdominales,
rubor, palidez, piloerección, transpiración, midriasis, taquicardia,
trastornos de la tensión arterial.
Psíquicas: alteraciones del lenguaje, deja vu, jamais vu, sensación de
ensueño, visión paranomica, despersonalización, irrealidad, alteración
de la percepción del tiempo, sensación súbita de miedo, placer,
vergüenza, angustia o extrañeza.
Somatosensitivas: Auditivas, gustativas, olfatorias (cacosmia).
- Complejas:
Alteración de la conciencia.
Se observa automatismo: Masticación, chupeteo, deglución, abrosarche y
desabrocharse un botón.
d. Otras manifestaciones:
- Afasia de Wernike
- Temblor
- Trastornos de la conducta: Agresividad, impulsividad, irritación, euforia, o
depresión.
- Trastornos en la memoria remota
- Trastornos en el aprendizaje: Por audición el hemisferio dominante y por
visión en el hemisferio no dominante.
- Trastornos vestibulares: Crisis vertiginosa, nistagmos, alteraciones del
equilibrio.
e. Síndrome de Klüver-Bucy:
- Hipoemocionalidad: Apatia
- Hipersexualidad: Aumento del interés y exitación sexual
- Tendencia bucal compulsiva
- Cambios en la conducta alimentaria
4. LÓBULO OCCIPITAL:
Manifestaciones clínicas:
a. Defectos campimétricos:
b. Alucinaciones visuales:
c. Ilusiones visuales:
e. Agnosia visual:
g. Ceguera cortical:
SÍNDROMES VASCULARES
4. ARTERIAS CEREBELOSAS:
5. ARTERIAS VERTEBRALES:
BIBLIOGRAFIA:
- http://www.hospitalsantalucia.com.ar/osl/osl12/paralisis.htm
- http://www.misionmilagro.sld.cu/vol3no1/articulos/pca3102/image001.jpg
- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000698.htm
- http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/la_neuralgia_del_trigemino.htm
- http://www.medicosecuador.com/revecuatneurol/vol18_n3_2009/articulos_rr
evisio/lesion_del_nervio_espinal.htm
- http://repositorio.ucam.edu/jspui/bitstream/10952/403/1/FISIOTER2006-5-2-
21-30.pdf
- Semiología médica, séptima edición, Cediel.
- Semiología médica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica, segunda
edición, Argente.