ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

Equipo de Urgencia.
 OBJETIVOS DE LA CLASE

1.ENTENDER LA FUNCIÓN ELECTROMECÁNICA DEL CICLO CARDIACO Y

RELACIONARLA CON LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

2.ENTENDER EL FUNCIOAMIENTO DEL ELECTROCARDIOGRÁFO.

3.CONOCER LAS 12 DERIVACIONES Y RELACIONARLAS CON LOS PLANOS DEL

CORAZÓN.

4.RECONOCER EL TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO NORMAL. (RITMO SINUSAL)

1.RECONOCIMIENTO DE ANORMALIDADES EN LA ONDA ELECTROCARDIOGRÁFICA Y

SU RELACIÓN CON PATOLOGÍAS.
 Anatomía del Corazón

El sistema cardiovascular está formado por:

•Corazón
•Arterias
•Venas
•Capilares
 Anatomía del Corazón
ESTRUCTURA FUNCION
Recibe la sangre del sistema venoso ( sangre desoxigenada), a
AURÍCULA través de la vena cava superior y vena cava inferior (venas
sistémicas) y del seno coronario (proveniente del la circulación
DERECHA (AD)
coronaria).

Estructura cardiaca y VENTRÍCULO Recibe la sangre de la aurícula derecha. Bombea la sangre hacia
función DERECHO (VD) la arteria pulmonar para ser distribuirla hacia los pulmones.

AURÍCULA Recibe la sangre oxigenada de los pulmones, a través de las

IZQUIERDA (AI) venas pulmonares.

VENTRÍCULO Recibe la sangre de la aurícula izquierda. Bombea la sangre

IZQUIERDO (VI) oxigenada hacia la aorta para distribuirla por el organismo.

 Válvula Mitral: se encuentra entre la aurícula izquierda y

ventrículo izquierdo.
 Válvula Tricúspide: Se encuentra entre la aurícula derecha y
VÁLVULAS
el ventrículo derecho.
 Válvula pulmonar: se encuentra entre la salida del ventrículo
derecho y las arterias pulmonares.
 Válvula aórtica: se encuentra entre la salida del ventrículo
izquierdo y la arteria aorta.
 Anatomía del
Corazón
Circulación coronaría Arteria coronaria Arteria
derecha (ACD) descendente
posterior (ADP)

Arteria
descendente
Arteria coronaria anterior izquierda
izquierda (ACI) (DAI)
Arteria circunfleja
(CI)
 Conducción del
corazón
Vía internodal
Nodo Sinusal (NS) anterior
Vías Internodales Vía intermodal
media
Nodo Vía intermodal
Auriculoventr posterior
icular (AV)

Has de His
 El corazón posee:

Sistema de irrigación Sistema de

propio (Circulación conducción eléctrica
coronaria) (Exito-conductor)

Función electro
mecánica
SINCRÓNICA

VENTRÍCULO IZQUIERDO ES LA CÁMARA MÁS AMPLIA DEL CORAZÓN Y A PESAR DE

QUE SU TEJIDO MIDE SOLO 5 MM DE ESPESOR, TIENE LA CAPACIDAD DE EYECTAR
SANGRE A TODO EL ORGANISMO A ALTAS PRESIONES.
SISTEMA CIRCULATORIO CORONARIO
SISTEMA CIRCULATORIO CORONARIO
SISTEMA ELECTROMECÁNICO
 ¿Que es el Electrocardiograma?
El corazón funciona en relación a una actividad eléctrica que estimula el
músculo cardiaco y lo contrae para generar un impulso electromecánico:
CONTRACCIONES

Este impulso eléctrico junto con el movimiento de las cámaras cardiacas, es

detectado desde la superficie corporal en forma de ondas de presentación
cíclica: SISTOLE - DIASTOLE

La representación gráfica de estas variaciones eléctromecánicas se denomina

Electrocardiograma (ECG).

Es registro es obtenido por un aparato denominado electrocardiógrafo, que

es un osciloscopio que tiene la capacidad de sensar y amplificar la actividad
bioeléctrica del corazón, y por medio de una aguja, pasar el registro a un
papel de características especiales.
ELECTROCARDIOGRAFOS PARA ECG DE 12 DERIVACIONES.

• Vel. de registro a: 12,5 mm/seg. 25 mm/seg. y 50 mm/seg.

• Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV, 1cm/mV y 2cm/mV.
• Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.
 AMPLITUD DEL REGISTRO

La amplitud es útil para situaciones en las que se tiene dudas del trazado ECG.

El ECG de 12 derivaciones se toma habitualmente con una Amplitud de 1 Cm/

1mV.
La consola del EKG tiene:

1 Cable de Poder (Alimentación Eléctrica). Actualmente existen consolas que

utilizan baterías. (Telemedicina)

10 Cables terminales
 Mediciones
Electrocardiográficas
El eje horizontal
mide la velocidad:
• 1 recuadro pequeño:
0.04 segundos.
• 1 recuadro grande (5
recuadros pequeños):
0.20 segundos.

El eje vertical
mide el voltaje o
amplitud:
• 1 recuadro pequeño: 1
mv.
• 1 recuadro grande (5
recuadros pequeños):
0,5 mv.
 Calibración del
Electrocardiograma
Impulso eléctrico
de 1 mV, durante
0,2 s, registrando en
el papel del
electrocardiograma
una imagen
rectangular de 10
mm de altura y 5
mm de ancho
PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO.

La equivalencia en el papel puede modificarse en función de la velocidad

(Horizontal) y la amplitud (Vertical).

Estándar: Conocido también como TALÓN.

 MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 3
PUNTAS Y ECG DE 12 DERIVACIONES
El monitoreo electrocardiográfico de 3 puntas, es un monitoreo abreviado de la
actividad biomecánica del corazón, observada sólo desde un plano frontal.

Mide derivaciones monopolares y bipolares:

• AVR • DI
• AVL • D II
• AVF • D III
 MONITOREO ECG DE 3 PUNTAS

FRONTAL:

Se mide mediante los terminales colocados en brazo derecho, brazo

izquierdo, pierna derecha y pierna izquierdo.

También pueden ir ubicados en sectores toraco abdominales específicos

(Imagen).
 SISTEMA DE DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS & TRIANGULO DE
EINTHOVEN

ECG de 12 derivaciones mide la actividad bioeléctrica en dos planos:

FRONTAL Y HORIZONTAL.

FRONTAL:

Son 6 derivaciones Indirectas:

-3 Bipolares: DI – DII Y DIII
-3 Unipolares AvR – AvF y AvL
HORIZONTAL: Se mide mediante terminales colocados en el hemitórax
izquierdo.

Son 6 derivaciones: Unipolares Semidirectas PRECORDIALES

V1 - Cuarto espacio intercostal, a la derecha del esternón

V2 - Cuarto espacio intercostal, a la izquierda del esternón
V3 - En un punto medio entre V2 y V4
V4 – Unión entre el quinto espacio intercostal y la línea medioclavicular
izquierda
V5 - Línea axilar anterior izquierda a nivel de la derivación V4
V6 - Línea axilar media izquierda a nivel de la derivación V4
TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
 TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

El trazado ECG corresponde a un registro gráfico de la actividad eléctrica del

corazón.

Los registros se documentan en base a deflexiones positivas y negativas, en

relación a una linea isoeléctrica. El registro se puede realizar en un monitor
cardiaco o en un papel electrocardiográfico impreso.

Cada sector anatómico del sistema de conducción eléctrico corresponde a una

porción del trazado electrocardiográfico.

La línea isoeléctrica corresponde al punto sin carga eléctrica. Toda deflexión por
sobre la línea isoeléctrica corresponde a una deflexión positiva, y las que van
por debajo corresponden a deflexiones negativas.

Las deflexiones en el ECG se leen como: ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS.

 TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

LÍNEA ISOELÉCTRICA, ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS

LÍNEA ISOELÉCTRICA: Línea con ausencia de actividad eléctrica

ONDAS: Corresponde a la deflexión positiva o negativa a partir de la línea

isoeléctrica.

SEGMENTOS: Línea isoeléctrica que se ubica entre dos ondas.

INTÉRVALOS: Corresponde a la suma de una o más ondas, en conjunto un

segmento.

CICLO
CARDIACO:

DÍASTOLE -
SÍSTOLE
 TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

MORFOLOGÍA RITMO

AMPLITUD FRECUENCIA

La actividad eléctrica del corazón, genera corrientes que se propagan por los tejidos
circundantes hacia la piel.

Los electrodos colocados en contacto con la piel, tienen la capacidad de captar las
corrientes eléctricas y trasmitirlas al electrocardiógrafo.

La actividad captada por los electrodos es transformada por el electrocardiógrafo en un

conjunto de ondas que corresponden a la despolarización y repolarización del corazón.
El ritmo corresponde a la actividad sucesiva del corazón en un determinado
tiempo. Puede ser regular o irregular, dependiendo principalmente del tiempo
transcurrido entre un ciclo cardiaco y otro.

RITMO REGULAR:

RITMO IRREGULAR:
Corresponde a la cantidad de ciclos cardiacos generados en un rango de tiempo
de UN MINUTO.

La Frecuencia Cardiaca REAL debe ser coincidente con el PULSO del paciente
y la mejor forma de contabilizar la FC es tomando el pulso manualmente.

(Existen ocasiones en que los monitores marcan FC “Falsas” porque pesquisan

ondas eléctricas que no son capaces de generar contracciones)

El paciente puede presentar una Frecuencia Cardiaca de Ritmo Regular como

Irregular y hay formas de calcularla en un trazado electrocardiográfico.
MEDIR FRECUENCIA EN RITMO REGULAR

REGLA DE LOS 300:

Ubicar dos Ondas R u ondas P y contar los cuadros grandes que hay entre una
onda y otra.
Dividir el número 300 por la cantidad de cuadros grandes.

:
MEDIR FRECUENCIA EN RITMO REGULAR

REGLA DE LOS 1.500:

Ubicar dos Ondas R u ondas P y contar los cuadros pequeños que hay entre una
onda y otra.
Dividir el número 1.500 por la cantidad de cuadros pequeños.

:
MEDIR FRECUENCIA EN RITMO IREGULAR

Contabilizar la cantidad de trazados R-R durante 6 segundos en el ECG y luego

multiplicar por 10. (FRECUENCIA VENTRICULAR)

Contabilizar la cantidad de trazados P-P durante 6 segundos en el ECG y luego

multiplicar por 10. (FRECUENCIA AURICULAR)
:

ANTE RITMOS IRREGULARES SE RECOMIENDA SIEMPRE

TOMAR EL PULSO MANUALMENTE DURANTE UN MINUTO
La amplitud corresponde a la potencia con la cual las ondas del ECG
generan flexiones sobre el trazado isoeléctrico.

En el papel ECG se mide en miliVolt y corresponden a las flexiones

verticales, ya sea por sobre o por debajo del punto isoeléctrico.

La morfología corresponde a la FORMA de las ondas, trazados y

complejos, los cuales pueden ser:

•MONOMÓRFICOS
•POLIMÓRFICOS
 ONDAS, SEGMENTOS E INTÉRVALOS.
Existen 3 formas básicas que componen todos los ECG.

1.Onda P
2.Complejo QRS
3.Onda T
Medición de
Intervalos
Intervalo P-R : valor
normal es entre 0.12 seg. y
0.20 seg.
Intervalo QRS: Su valor
normal es entre 0.06 seg. y
0.12seg.
Intervalo Q-T: desde 0,44
a 0,32 seg. (frecuencia
cardiaca de 60 a 100
lpm tanto en varones
como en
mujeres)Segmento S-T:
Debe ser Isoeletrico.
 ONDAS, SEGMENTOS E INTÉRVALOS.
LA ONDA P

•La presencia de Onda P es la primera evaluación que debemos hacer al

observar un ECG. La ausencia de Onda P, habla inmediatamente de un ECG
ANORMAL.

•La Onda P corresponde a la despolarización de ambas aurículas

(Contracción).

•Indica que el impulso eléctrico se originó en el Nodo Sinusal.

•Su ubicación es SIEMPRE precediendo un complejo QRS.

CARÁCTERÍSTICAS DE LA ONDA P

Localización: Siempre precede a un complejo QRS

Amplitud: Su amplitud normal es siempre menor a 0,25 mV.

Duración: Siempre entre 0,06 a 0,11 Segundos.

Configuración: (Morfología) Siempre es redondeada y es positiva en las

derivaciones; DI, DII, DIII, AvF, AvL, V2, V3, V4, V5 y V6. Y es negativa siempre
en AvR, además de ser eventualmente negativa en V1.
CARÁCTERÍSTICAS DE LA ONDA P
IDENTIFIQUE LA ONDA P NEGATIVA EN EL TRAZADO ECG
CARÁCTERÍSTICAS DE LA ONDA P
IDENTIFIQUE LA ONDA P NEGATIVA EN EL TRAZADO ECG
 ONDAS, SEGMENTOS E INTÉRVALOS.

Onda Q: Corresponde a una deflexión negativa inicial, resultante de la

despolarización de lo ventrículos. Se encuentra posterior a la onda P y dura
aproximadamente 0.30 segundos.

Onda R: Primera deflexión positiva en la despolarización ventricular, marca el

pick de amplitud.

Onda S: Es la segunda deflexión negativa durante la despolarización

ventricular

Onda T: Es la Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular

Onda U: Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se

observa sobre todo en las derivaciones precordiales y que sigue
inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origen exacto, aunque algunos
postulan que se debe a la repolarización de los músculos papilares
 ONDAS, SEGMENTOS E INTÉRVALOS.

Segmento S-T: Es un periodo de inactividad que separa la despolarización

ventricular de la repolarización ventricular. Este segmento es normalmente
isoeléctrico y va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda
T.
 ONDAS, SEGMENTOS E INTÉRVALOS.
Intervalo R-R: Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un
ritmo sinusal este intervalo debe mantenerse prácticamente constante, la
medida de él dependerá de la frecuencia cardiaca que tenga el paciente.

Intervalo P-P: Es la distancia que existe entre dos ondas P sucesivas. Al igual
que el intervalo RR, el intervalo PP debe ser muy constante y su medida
depende de la frecuencia cardiaca.
 ONDAS, SEGMENTOS E INTÉRVALOS.
Intervalo P-R: Representa el retraso fisiológico que sufre el estímulo que viene de las
aurículas a su paso por el nodo auriculoventricular. Éste se mide desde el comienzo de la
onda P hasta el inicio de la onda Q ó de la onda R. Debe medir entre 0.12 y 0.20

Intervalo QRS: Este mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se mide desde el
comienzo de la inscripción de la onda Q ó R hasta el final de la onda S. Los valores
normales de este intervalo se encuentran entre 0.04 y 0.10s.

Intervalo Q-T: Se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda
T y representa la sístole eléctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto de la
despolarización y la repolarización de los ventrículos
 RITMO SINUSAL
El ritmo normal o fisiológico del corazón depende de la estimulación
eléctrica del nodo Sinusal hacia el sistema exitoconductor y es de una
frecuencia entre 60 a 100 estímulos/contracciones por minuto.

Ritmo Sinusal: Ritmo regular, monomórfico, de frecuencia y amplitud en

rangos normales y con un trazado electrocardiográfico específico.

- Intervalo P-R entre 0,12 y 0,20 seg.

- Toda onda P seguida de un complejo QRS.
- Complejo QRS entre 0,04 y 0,10 segundos.
- Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100 lpm.

“PARA RECONOCER ANORMALIDADES EN EL ECG, PRIMERO

DEBEMOS CONOCER PERFECTAMENTE CUANDO UN ECG NORMAL.”
Especificación de onda P.

Negativa en AvR y eventualmente V1. Tiene una duración de 0,06 a 0,10 segundos y una amplitud
<0,25 mV.
La onda puede tener diversas morfologías.

Normal Bimodal Bifásica Acuminada Negativa

O bien estar ausente (T-R isoeléctrico), en caso de hiperkalemia o ritmos desencadenados en el
nodo AV.

Especificación de P-R.

El P-R es el segmento isoeléctrico que refleja la conducción eléctrica de las aurículas y el retraso
fisiológico en la unión aurículo ventricular (UAV). Dura entre 0,12 a 0,20 seg.
Especificaciones Segmento S-T.

El segmento ST debe estar en el punto isoeléctrico. Si se encuentra sobre el punto

isoeléctrico, se denomina supradesnivel y se si encuentra por debajo del mismo, de
denomina infradesnivel.
Si los desniveles son mayor o igual a 1mV, el valor es patológico.

SUPRADESNIVEL: Injurias Subpericárdicas, Pericarditis, Hiperkalemia, Hipotermia,

Miocardiopatía, Marcapasos. IAM

INFRADESNIVEL: Injuria Subpericárdica, Fármacos, Hipokalemia.

Especificación de onda T.

La onda T refleja en el ECG la repolarización ventricular y generalmente tiene la misma polaridad

del complejo QRS.
En condiciones de patología puede cambiar su polaridad, amplitud y configuración.
A B C D E F
Especificaciones del Q-T.

El Q-T refleja la acción cardiaca desde que se inicia la despolarización

ventricular hasta su repolarización. Normalmente, en un corazón adulto sano y
no deportista debería medir entre 0,38 a 0,44 seg.

Causas de intervalo QT largo: Causas de intervalo QT corto:

- Síndrome de QT largo adquirido - Síndrome de QT corto

- Síndrome de QT largo congénito - Intoxicación con digoxina
- Hipokalemia - Hipercalcemia
- Hipocalcemia - Hiperkalemia
 RELACIÓN DE VECTORES CON LA ANATOMÍA DEL CORAZÓN

DERIVACIONES PRECORDIALES
V1 - Cuarto espacio intercostal, a la derecha del esternón
V2 - Cuarto espacio intercostal, a la izquierda del esternón
V3 - En un punto medio entre V2 y V4
V4 – Unión entre el quinto espacio intercostal y la línea medioclavicular
izquierda
V5 - Línea axilar anterior izquierda a nivel de la derivación V4
V6 - Línea axilar media izquierda a nivel de la derivación V4
 RELACIÓN DE VECTORES CON LA ANATOMÍA DEL CORAZÓN

DII, DIII y aVF: Orientadas hacia la superficie

inferior del corazón.

DI y aVL: Orientadas hacia la cara lateral superior

del corazón.

AVR: Orientada hacia la cavidad del corazón.

Sirven para el diagnóstico del infarto sub-
endocárdico y de pericarditis.

V1 y V2: Imagen en espejo de la pared dorsal o

posterior.
V1 a V4: cara anteroseptal del corazón.
V5 y V6: cara lateroapical (lateral baja).
V1 a V6: cubren toda el área anteroseptal lateral.
 RELACIÓN DE VECTORES CON LA ANATOMÍA DEL CORAZÓN

Para confirmar alteraciones del Ventrículo Derecho es recomendable

realizar además las Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y
V6R).

Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como

imágenes especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones
Posteriores para contrastar la información de ambas.
 RELACIÓN DE VECTORES CON LA ANATOMÍA DEL CORAZÓN

Derivaciones Posteriores
Las Derivaciones posteriores son útiles ante la sospecha de Infarto
Posterior, y se realizan colocando los electrodos V4, V5 y V6 en el mismo
espacio intercostal, pero continuando hacia la espalda del paciente

V7: En el quinto espacio intercostal y la línea axilar posterior.

V8: En el quinto espacio intercostal y la línea medioescapular, a la altura
del ángulo inferior de la escápula.
V9: En el quinto espacio intercostal y la línea paravertebral izquierda.

Se debe de escribir la palabra Posteriores en grande en el

Electrocardiograma, y sobreescribir V7, V8, V9, sobre las derivaciones
que han sido sustituidas por las derivaciones posteriores.
 RELACIÓN DE VECTORES CON LA ANATOMÍA DEL CORAZÓN

Derivaciones Derechas
Es recomendable realizar las Derivaciones Derechas en pacientes con
Infarto de Miocardio Inferior donde se sospeche Infarto de Ventrículo
Derecho.

V3R: A la mitad de distancia entre V1 y V4R

V4R: En el quinto espacio intercostal derecho y la línea medio-clavicular
V5R: En el quinto espacio intercostal derecho y la línea axilar anterior
V6R: En el quinto espacio intercostal derecho y la línea medioaxilar

Cuando se realice un Electrocardiograma con Derivaciones Derechas, se

debe colocar la palabra Derechas y colocar la R detrás del nombre de las
derivaciones.
 ENFERMERÍA EN LA TOMA DE ECG.

Explique al paciente el procedimiento

Mantenga la privacidad del paciente durante el procedimiento
Verifique el polo a tierra del ECG
Verifique que todos los terminales de encuentren bien
instalados anatómicamente.
Aplique gel conductor a las palas o peras antes de fijar en la
piel.
Retire artefactos metálicos, relojes y aparatos eléctricos del
paciente.
 ENFERMERÍA EN LA TOMA DE ECG.

Verifique que el voltaje y la velocidad programada en el ECG es

el estándar.
Si verifica interferencia revise los pasos anteriores.
Confirme en aVR la polaridad negativa. De lo contrario vuelva a
revisar las derivadas de las extremidades.
Limpie al paciente del gel conductor al terminar el
procedimiento.
El ECG debe llevar datos imprescindibles para su evaluación:
nombre, edad y fecha de toma.
Ante cualquier hallazgo de AVISAR !!!
alteración en el ECG

Ante cualquier duda de AVISAR !!!

alteración en el ECG

“Para reconocer anomalías en el trazado electrocardiográfico.

Primero aprenda a reconocer un trazado normal”