Universidad Santo Tomás

Escuela Psicología
Psicopatología Infanto Juvenil.
CASO CLÍNICO
(FRAGMENTO INFORME PSICOLOGICO)

I. IDENTIFICACIÓN

Nombre: D..
Fecha de Nacimiento: xx de julio 2006
Edad: 12 años
Curso: séptimo básico.
Colegio: Particular Subvencionado católico.
Psicologa tratante: XXXXXXXXX
Fecha de Evaluación: XXXXXXX

II. MOTIVO DE CONSULTA

D es derivada desde su colegio al centro de Salud, viene con una interconsulta desarrollada por su
profesora y por la psicóloga del colegio. Madre está de acuerdo con la derivación, dado que ha
observado en D un cambio conductual importante desde comienzos de este año, presenta mayor
irritabilidad, tristeza casi la mayor parte del tiempo y conductas desafiantes, tanto con su madre y
padre. En el colegio se muestra retraída, y con algunas dificultades relacionales con sus
compañeras. No presenta bajas en su rendimiento académico, es una de las mejores alumnas de
su curso, hoy teniendo un 6.2 de promedio.
Desde el colegio se han dado cuenta de que D., presenta cicatrices en sus brazos y en sus piernas,
esto más los cambios conductuales que ha experimentado y su apatía, hacen que desde el colegio
la deriven a psiquiatra, la cual medica a la D con antidepresivos.
D, señala que desea venir al psicólogo, cree que puede ser un “espacio para hablar de sus cosas” ya
que con sus padres no tiene confianza. Reconoce que se ha auto agredido, y siente que es algo que
debe dejar de hacer.
La madre manifiesta la expectativa “de que mi hija vuelva a ser como era antes”.

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

En términos familiares, la madre de D, señala haber tenido un buen embarazo, ella ya con 33 años
se embaraza, tras haber estado unos meses conviviendo con el padre de D, quien era separado y
tenía ya 2 hijos mayores. Refiere problemas en la relación “desde siempre” ya que él, según su
relato es muy “tozudo y duro de cabeza”.
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El embarazo transcurre sin mayores problemas, D nace de término por parto normal y es
amamantada hasta el año de vida. En cuanto a los antecedentes del desarrollo estos se
manifiestan sin mayores dificultades, por lo general D, transita en las tareas de cada etapa en
forma normal, y por lo general muestra un mejor rendimiento que otros niños en lenguaje.

La madre se describe como “muy sobreprotectora”, siente que dedicó toda su energía en la crianza
de D, la consentía mucho y realizaba todas las cosas por ella, incluso a esta edad donde reconoce
que D, no tiene ningún tipo de responsabilidad en casa, salvo estudiar.

El padre permanece a su lado a pesar de los conflictos que presentan, la madre lo define como un
buen proveedor, siempre dispuesto a entregar todo lo que necesite D, incluso más allá de sus
recursos. Es por esto que hasta hoy D posee artículos de tecnología o ropa que sus pares no
pueden llegar a obtener.

D tiene una hermana de un año, la madre refiere que este embarazo no estaba planificado y que
estuvo deprimida pre y post parto. D ha manifestado celos hacia a su hermana, se muestra rabiosa
con ella, ha verbalizado que su hermana la perturba y “me ha quitado a mi mamá”. La madre
reconoce que la la crianza de la hija más pequeña ha sido difícil, ya que no se imaginaba una nueva
maternidad.

El padre no participa de la entrevista de ingreso, madre refiere que nunca se ha mostrado activo en
los controles de salud de sus hijas, también hace referencias a señalar que descalifica la labor de
los psicólogos

Respecto de los antecedentes escolares, no asiste a sala cuna ni jardín. Se incorpora al colegio en
pre -kínder. Ha estado siempre en el mismo colegio, presentando un buen rendimiento. No ha
tenido problemas de relación con sus compañeros, excepto los que hoy presenta con algunas
compañeras.

La estructura familiar está dada por padre, madre D y hermana menor. En el mismo vecindario vive
una hermana de la madre. Madre es dueña de casa y apoderada del colegio de D.

Ambas señalan que el ambiente familiar es tenso, ya que padre y madre discuten en forma regular,
existiendo insultos y descalificaciones, en las cuales muchas veces está presente D. La paciente
tiende a mediar en el conflicto o directamente intentar frenar la conducta de su padre, aliándose
con la madre.
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IV. OBSERVACION CLINICA Y EXAMEN MENTAL

Respecto de la Apariencia de D. Este se observa con una vestimenta acorde a la edad. Se evidencia
un cuidado por la higiene y presentación personal. Durante el proceso de evaluación mantiene un
contacto ocular y una actividad psicomotriz acorde a lo esperado para su etapa de desarrollo.
En términos de su humor, estado afectivo y funciones del pensamiento; se observa que D
manifiesta un estado anímico depresivo, por lo general lo atribuye a las discusiones entre su padre
y la necesidad que tiene de mediar en el conflicto. Manifiestas funciones del pensamiento acordes
a su edad, incluso por sobre su grupo etario, es capaz de ser reflexiva frente a la dinámica que
observa en sus padres y desea que cambie.
A nivel del contenido del pensamiento, se observa preocupación por los estudios y se comienza a
perfilar un proyecto de vida, basado en la posibilidad de estudiar y salir de su casa.
No se evidencian alteraciones a nivel de la memoria. Su lenguaje es fluido, acorde a la edad y se
observa intención comunicativa.
En el trato con la psicóloga tratante, D se observa colaboradora, afable y respetuosa. En el
transcurso de las sesiones tiende a vincularse ansiosamente, busca la expresión de afectos por
parte de la terapeuta. El sistema consultante se muestra adherente al proceso de evaluación, sin
embargo, solo participa la madre, ya que el padre no está dispuesto a concurrir.
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PAUTA DE TRABAJO GRUPAL Y RUBRICA

Nombres integrantes del grupo y Nombre de representante del grupo ( mínimo 2 personas,
máximo 4) y correo electrónico:

De acuerdo al caso trabaje en las preguntas que se presentan a continuación. Luego de unas
sesiones la psicóloga tratante hace una devolución al sistema familiar planteando una comprensión
relacional –contextual de las dificultades de la niña identificando sintomatología, pero
planteándose un tiempo para observar la relevancia clínica del síntoma.

 Qué aspectos relacionales y/o contextuales le parecen relevantes de considerar en este

caso

 Qué aspectos éticos sería importante considerar en este caso.

Aspectos formales: Para este trabajo Uds deben integrar contenidos teóricos y reflexión
grupal.

PREGUNTA PREGUNTA
1 2

Capacidad de argumentación (nivel crítico y reflexivo, integración

de distintos puntos de vistas) 3 puntos

Nivel de integración de los argumentos con la revisión teórica,

inclusión de los principales conceptos y precisión (uso de codiga
ética). 3 puntos

Aspectos formales (redacción ortografía y uso de citas y

referencias APA) 2 puntos

Total

Nota
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Observaciones:
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