Política de Inducción Del Personal Servicio de Unidad Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina S-2

POLÍTICA DE CAPACITACIÓN E UNIDAD MEDICO QUIRURGICA Página
INDUCCIÓN AL PERSONAL Y ODONTOLOGICA SANTA CAROLINA

UMQOSC-AC-G-001 Página 1 de 35
POLÍTICA DE CAPACITACIÓN E INDUCCIÓN AL PERSONAL
DOCUMENTO No. UMSC-AC-G-001

REV. 001
CONTROL DE COPIAS
Número de Copia
Entregado a
Fecha de Entrega
AGOSTO DE 2018
Elaborado Por: Patricia Quintero, Gustavo R. Quintero, Tocancipá, Carrera 4 No. 13-142 Tel. 091 8574003
Gustavo R. Bernal Suesca, Carrera 7 No. 9B-05 Tel. 091 856 3754
Fecha de Elaboración: Agosto de 2018 Sesquile, Calle 4 No. 4-52 Tel. 091 8568373
Versión No.01 E-mail: santacarolina@umsantacarolina.com
INDICE DE MODIFICACIONES
Revisado
Elaborado por Fecha de
Rev. No. Descripción por
cargo Aprobación
cargo
POLÍTICA DE CAPACITACIÓN E Gustavo A

Agosto 22 de
1 INDUCCIÓN AL PERSONAL Gustavo A Roa Q Roa Bernal -
2018
Gerente
APROBADO POR:
TABLA DE CONTENIDO
1. PRESENTACIÓN UNIDAD MÉDICO QUIRÚRGICA Y ODONTOLÓGICA

SANTA CAROLIA S.A.S……………………………………… PAG 4 DE 37
2. PLATAFORMA ESTRATEGICA……………………………… PAG 5 DE 37
 MISIÓN
 VISIÓN
 OBJETIVOS GENERALES
 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
 VALORES CORPORATIVOS
3. POLÍTICA DE CALIDAD…………………………………….. PAG 6 DE 37
4. INTRODUCCIÓN A LA POLÍTICA DE INDUCCIÓN…… PAG 7 DE 37
5. PROCEDIMIENTO DE INDUCCIÓN…………………….... PAG 7 DE 37
 INDUCCIÓN GENERAL
 INDUCCIÓN ESPECÍFICA
6. ANEXOS………………………………………………………. PAG 10 DE 37
1. PRESENTACIÓN UNIDAD MÉDICO QUIRÚRGICA Y ODONTOLÓGICA

SANTA CAROLIA S.A.S
La Unidad Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina S.A.S es una IPS con
personería jurídica de derecho privado, con ánimo de lucro, constituida como Sociedad
por Acciones Simplificadas, regulada por el Código del Comercio y vigilada por la
Superintendencia Nacional de Salud.
La Sociedad tiene como objeto principal la prestación de servicios en salud a través de sus
sedes en Tocancipá, Suesca y Sesquilé en Medicina General, Odontología General,
Consulta Ambulatoria en Especialidades como Ginecología, Medicina Interna, Pediatría,
Dermatología, Otorrinolaringología, Ortopedia, Toma de Muestras y Laboratorio Clínico,
Consulta de Optometría, Nutrición, Terapia Física y Respiratoria.
Santa Carolina aplica normas de comportamiento ético, y promueve de manera continua

que todos y cada uno de sus empleados, accionistas, y vinculados por una u otra manera,
desarrolle sus actividades cumpliendo una serie de principios fundamentados en la
transparencia, la honestidad y la responsabilidad. Tomando como base la Visión, Misión y
Valores Corporativas, para la formulación de los principios éticos que deberán guiar el
comportamiento de las personas vinculadas a la IPS, en sus relaciones de trabajo sociales,
dentro y fuera de la Institución; en la interacción con su familia, con las instituciones del
entorno y el medio ambiente; es así como cada día toma más fuerza la necesidad de
trabajar por la seguridad del paciente y de velar por la atención y satisfacción final a sus
necesidades en salud.
2. PLATAFORMA ESTRATEGICA
Misión
Santa Carolina S.A.S. es una IPS que brinda una alta calidad en el servicio de salud
generando bienestar y promoviendo la cultura en la seguridad del paciente. La oportuna
atención garantizada a nuestros usuarios y sus familias es proporcionada con el
compromiso y eficiencia de nuestro personal mediante un ambiente de colaboración e
integración.
Visión
En el año 2025 la IPS Santa Carolina continuará prestando sus servicios a la comunidad,
siempre teniendo en cuenta sus valores corporativos y su sentido humano. Será además,
la IPS de preferencia para la atención en salud por parte de los usuarios, reconocida por
su proyección social, desarrollo profesional y tecnológico al servicio de la comunidad.
Objetivos generales
 Garantizar la satisfacción y confianza de nuestros usuarios y clientes, mediante el
mejoramiento continuo de nuestra calidad humana.
 Fortalecer nuestras competencias técnicas y científicas manteniendo la integralidad
en la prestación de servicios.
 Ampliar la infraestructura que permita el crecimiento de la capacidad instalada y
de oferta de servicios.
Objetivos estratégicos
 Mejorar permanentemente la atención de los usuarios en todos los servicios,

reduciendo los tiempos de espera en el trámite, otorgamiento y atención de citas.
 Aumentar nuestra cartera de servicios en un 40% sobre la atención en salud
ocupacional, sin disminuir los índices de calidad en el servicio a clientes actuales.
 Permanecer asequibles a los diferentes modelos de negocio y contratación de

servicios que se prestan en la IPS
 Mejorar la posición competitiva de la IPS.
Valores corporativos
 Honestidad
 Responsabilidad
 Servicio
 Trabajo en equipo
 Respeto
 Solidaridad
3. POLÍTICA DE CALIDAD
Santa Carolina S.A.S. es una IPS en donde se garantiza la humanización del servicio con
un talento humano capacitado y competente, con la tecnología necesaria, para brindar
seguridad y satisfacción a los usuarios y sus familiares, logrando el reconocimiento en la
provincia de Sabana Centro de Cundinamarca
4. INTRODUCCIÓN A LA POLÍTICA DE INDUCCIÓN
La política de inducción de la IPS Unidad Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina

S.A.S, da cuenta de las directrices y acciones para orientar a los nuevos funcionarios para
facilitar su proceso de socialización e incorporación, tanto a su puesto de trabajo como a
la Institución.
En este sentido, el paso del nuevo funcionario por el proceso de inducción, es un proceso
gradual que implica trasmitir a todos los trabajadores la plataforma estratégica (misión,
visión, valores y políticas) de la institución así como los criterios y patrones de
comportamiento que se esperan en la organización.
Por otra parte, la inducción es necesaria, en tanto posibilita clarificar expectativas y

facilitar la identificación de personas con la institución, contribuyendo así a mantener su
motivación, generar compromiso, y contribuir al logro de niveles de rendimiento
satisfactorios en un tiempo razonable.
En el contexto del ciclo de vida laboral, la introducción del Recurso Humano al Servicio de
Salud es contemplada como parte de un proceso cíclico, que consta de las etapas de
reclutamiento, selección, inducción, desarrollo, y desvinculación del personal.
De esta manera, la política de inducción entrega los lineamientos respecto a las prácticas
que requieren ser institucionalizadas de los nuevos integrantes bajo la plataforma
estratégica, criterios y patrones de comportamiento de la institución.
5. PROCEDIMIENTO DE INDUCCIÓN
Dentro del proceso de inducción distinguimos dos fases complementarias:
1) Inducción general
2) Inducción específica
1) La inducción general, comprende al conjunto de acciones destinadas a facilitar la

integración inicial de los nuevos funcionarios y enfatiza aspectos informativos y
motivacionales.
Debe permitir a cada funcionario que ingresa a la institución conocer su misión, visión,
valores, estructura formal, y los aspectos más relevantes como la Política de Seguridad del
Paciente de la institución.
La inducción general, se complementará con las Jornadas de Orientación que se harán

una semana antes de ingresar a la institución, realizadas por área de Recursos Humanos,
dirección de calidad y por el jefe directo del nuevo funcionario.
Responsable Acción
Suministra información general a los nuevos funcionarios sobre la

RR.HH/ Jefe Directo /
historia de la institución, plataforma estratégica y Política de
Dirección de Calidad
seguridad del paciente y humanización.
Jefe Directo/ Dirección Muestra las distintas dependencias e instalaciones de su

de calidad. establecimiento.
Jefe Directo Presenta al nuevo funcionario con su respectiva unidad o equipo
Jefe Directo/ RR.HH/ Coordina la participación del nuevo funcionario en la Jornada de

dirección de calidad Orientación.
2) La Inducción Específica, abarca aquellas acciones orientadas a asegurar una

satisfactoria integración al área, cargo y puesto de trabajo. El énfasis está puesto en
aspectos relacionales, normativos y de desempeño, pues se busca asegurar que el
funcionario que ingresa (o asuma un nuevo cargo o función), tenga una adaptación
satisfactoria a su entorno socio- laboral inmediato.
En esta parte, es fundamental el papel del jefe directo o supervisor, quien debe ser capaz
de comprometer al nuevo funcionario con los objetivos de la IPS en forma clara y
acogedora, no limitándose a ser un mero informador de tareas.
Esta fase tiene como finalidad dar a conocer al nuevo funcionario las características y
funciones del cargo a desempeñar y de la unidad de trabajo a la cual estará adscrito. Lo
anterior será ejecutado por el Jefe Directo o Supervisor Inmediato, quien suministrará
información referente a: Denominación del cargo, ubicación dentro de la organización,
deberes y responsabilidades del cargo, objetivo, estructura y funcionamiento del área.
Responsable Acción
Recibe y presenta al nuevo funcionario con sus compañeros y con su

Jefe Directo
entorno más inmediato.
Suministra información sobre la Unidad donde se va a desempeñar, así́

Jefe Directo
como sus deberes y responsabilidades en el área de trabajo.
Informa de los recursos materiales con que cuenta para el desarrollo de

Jefe Directo
su trabajo.
Orientación en temas como:
 Deberes y Derechos del paciente

 Política de seguridad del paciente
 Humanización
Jefe Directo  Capacitaciones
 Lavado de manos
 Historia clínica si aplica
 Manejo de equipos
 Eventos adversos
ANEXO 1
PÓLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
1. INTRODUCCION
El presente documento busca determinar la Seguridad del paciente como uno de los
componentes fundamentales dentro de la prestación de servicios de salud de la Unidad
Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina SAS.
Teniendo en cuenta que todo el personal de la IPS en las diferentes áreas ya sean
asistenciales o administrativas están encaminados al logro de un objetivo común
enmarcado en la satisfacción de las necesidades en salud de la población atendida; es
importante encontrar un norte respecto a la seguridad del paciente como parte
fundamental del sistema obligatorio de la garantía de la calidad. Por tal motivo, y
recurriendo a metodologías que promuevan la calidad de la atención como un valor
natural dentro del desempeño diario de nuestros colaboradores, debemos encontrar de
manera práctica.
2. OBJETIVO GENERAL
Promover la cultura de la seguridad en los colaboradores, los pacientes y sus familias,

previniendo el riesgo relacionado con los procesos asistenciales basados en la
oportunidad, eficiencia y calidad que garantizan la excelencia en la atención.
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Crear un escenario seguro de la atención en salud dentro de la Unidad Médico

Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina.
2. Capacitar a nuestros colaboradores, a los pacientes y a su núcleo familiar, acerca de los

factores que pueden incidir en la seguridad durante el proceso de atención en salud.
3. Disminuir el riesgo promoviendo la prevención, la educación y el desarrollo en la

atención en salud institucional.
4. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos a través de una estrategia de vigilancia

permanente que acompañe el proceso de atención mediante el despliegue de
metodologías científicamente probadas y la adopción de barreras de seguridad.
5. Implementar dentro de la cultura del servicio adjetivos de humanización y calidad,

comprometiendo día a día a los colaboradores en el mejoramiento de los procesos
realizados.
3. PROGRAMA Y POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente se considera como una prioridad durante la prestación de

servicios, teniendo en cuenta que el recurso humano en las instituciones de salud es
indispensable, y que inherente a ello, siempre va a estar ligado el error del acto humano.
Es importante contar con un programa de seguridad del paciente en la institución que
provea las herramientas necesarias para una prestación de servicios segura, identificando
los posibles riesgos propios de la atención al paciente, que genere barreras para disminuir
su incidencia, o que llegado el caso, permita disponer de un equipo de trabajo presto a
responder ante cualquier situación que pueda poner en riesgo la salud del paciente,
asociada a las actividades propias de la misión de la institución, permitiendo gestionar su
causa, propugnando por el mejoramiento del desarrollo de los procesos. Para ello el
programa de seguridad del paciente contará con los siguientes elementos:
3.1 Sistema para el reporte de eventos adversos
Se debe disponer de los medios necesarios para la comunicación entre el personal

relacionado ante cualquier eventualidad, que permita realizar la gestión para solucionar o
mitigar su efecto, y que a futuro permita prevenir la reincidencia del mismo. Se deben
identificar las causas que generen el mismo y que posterior al análisis (mediante el
protocolo de Londres por ejemplo) identifiquen acciones inseguras, de ser así, especificar
el manejo dado a la situación, y finalmente, evidenciar el aprendizaje organizacional, como
por ejemplo, estableciendo barreras de seguridad y rediseño de procesos ligados al apoyo
gerencial que haga viable la implementación de las acciones de mejoramiento pertinentes.
Se dispondrá del formato “Reporte de incidentes/eventos adversos” UMQOSC –AD-F-001

(ver anexo) el cual será dispuesto en cada uno de los servicios de procesos misionales y
que ha de ser diligenciado ante cualquier novedad relacionada con el tema
3.2 Referente y/o equipo de seguridad del paciente
Se conformará un comité, que se reunirá de forma mensual, constatándose mediante

actas, las novedades en cuanto a seguridad del paciente, y se buscará fomentar la cultura
ya sea en la búsqueda de gestionar situaciones que se hayan presentado a la fecha, o
implementar estrategias que permitan incidir de manera prospectiva, adecuando la
ejecución de ejecutar procesos y procedimientos más seguros:
Dicho comité será conformado por los siguientes integrantes, lo cual permitirá ampliar el
abordamiento de los temas tratados en el mismo:
 Gerente – Gustavo Adolfo Roa Bernal.
 Jefe Mantenimiento – Germán Gómez.
 Director de servicios médicos: Dra. Patricia Quintero.
 Médico – Dr. Mauricio Delvasto.
 Odontólogo – Carlos Herrera.
 Auxiliares: Marisol Garzón, Rocío Vega.
 Jefe de enfermería: Yurani Forero.
 Bacterióloga: Yenny Castellanos.
 Dirección de Calidad y Referente de Seguridad del Paciente – Gustavo Adolfo Roa

Quintero.
De igual forma, cuando sea pertinente, se invitará a los colaboradores de la institución al

mencionado comité, para clarificar los hechos, aportar a la gestión del particular y al
desarrollo general del programa de seguridad del paciente. De ello se generarán planes y
acciones de mejora en el marco del ciclo PHVA ejecutando las acciones de auditoría que
permitan verificar la implementación de ello.
3.3 Confidencialidad del Reporte, Autoreporte y reporte de casos de otros

colaboradores y retroalimentación.
Como parte de la cultura de seguridad del paciente, es indispensable que los

colaboradores de los procesos misionales de la institución hagan parte activa de la misma,
ya que son ellos quienes, al establecer el contacto directo con el paciente, son un punto
crítico en donde siempre va a existir un riesgo latente al prestar un servicio de salud, pero
que de la misma forma, acorde a su formación académica y al apropiarse de las guías de
atención institucionales, la medicina basada en la evidencia, y de la cultura de la
seguridad, constituyen una barrera de seguridad importante. Por otro lado, cuando se
presente una situación que pueda ir en detrimento de la seguridad del paciente, son ellos
quienes en primera instancia pueden informar del acontecimiento, para que la gestión del
caso sea más ágil, eficiente y efectiva.
De ésta manera, cuando se deba realizar un reporte mediante el formato mencionado con
anterioridad, será en primera instancia, el profesional o colaborador relacionado con la
situación, quien deberá reportar la situación al referente de seguridad del paciente, el cuál
realizará el análisis del caso y apoyándose en los colaboradores en el nivel de la toma de
decisiones (quienes hacen parte del comité de seguridad), se realizará la gestión acorde a
la situación presentada, con el fin de solucionarla, mitigar su impacto si es el caso, y que
como resultado final de ello, se generen nuevas barreras de seguridad para que no se
vuelva a presentar la situación que haya generado detrimento en la seguridad e integridad

del paciente.
Cabe aclarar que se optará por promover un entorno no punitivo, con el fin de fomentar el
autoreporte. Sin embargo ante la necesidad de una situación particular, y del no reporte
por parte del personal directamente implicado, los colaboradores que sean cercanos (o en
su defecto el paciente) a la situación presentada y que puedan dar de forma fidedigna una
descripción de los hechos, también pueden realizar el reporte del caso.
De ello se puede extrapolar que el no reporte asociado a la negligencia del personal

acarreará llamados de atención o sanciones según lo determine quien se encargue de la
gestión del talento humano acorde al análisis del caso. Por otro lado, el autoreporte
inicialmente será asociado con la buena fe del personal al reconocer su error durante la
ejecución de un procedimiento, y su aporte a la seguridad del paciente. De igual forma, la
reincidencia de una falla también acarreará sanciones.
Proceso reporte de Incidentes/Eventos adversos

Fase 1/1
Colaborador
generador
Proceso /
SE DILIGENCIA EL
SE PRESENTA UN FORMATO DE RETROALIMENTACIÓN
INICIO FIN
POSIBLE IA/EA REPORTE UMQOSC- DEL PERSONAL
AD-F-001
Referente de
NO
Calidad
SE REALIZA EL
ANÁLISIS CAUSAL ES UN IA/EA?
DE LA SITUACIÓN
SI
seguridad del
APRENDIZAJE
Comité de
REFERENTE GESTIÓN DEL

paciente
ORGANIZACIONAL Y
SINTETIZA LA COMITÉ TALENTO
GENERACIÓN DE
SITUACIÓN PROPUGNARÁ POR HUMANO FIN
ACCIONES SEGURAS
PRESENTADA ANTE GESTIONAR EL CASO SEGÚN EL
Y BARRERAS DE
EL COMITÉ PARTICULAR
SEGURIDAD
Finalmente, como parte del comité de seguridad del paciente, se hará la exposición de los
casos detectados, avanzados en su análisis, y resultado de ello, se hará la
retroalimentación al personal, partiendo siempre de la confidencialidad en el momento del
reporte, la gestión y la retroalimentación.
Como se mencionó con anterioridad, a éste comité pueden asistir en calidad de invitados,
los colaboradores que puedan verse asociados o que puedan aportar ante la gestión de un
caso particular de ser pertinente y necesario.
Si la situación lo amerita, se convocará a un comité de seguridad extraordinario, para
informar acerca de la situación que así lo suscita, y gestionarla de manera oportuna.
“Lo importante es no dejar que suceda el evento adverso sin investigar las causas que
lo provocaron y sin proponer acciones para evitar que siga presentándose.”
3.4 Estrategias de sensibilización, capacitación, homologación y evaluación de

conceptos de temas básicos de seguridad.
De manera mensual, se reunirá al personal asistencial, de manera priorizada, por áreas

que presenten un mayor grado de riesgo durante la atención del paciente para realizar
sesiones de capacitación en cuanto a los temas básicos del programa de seguridad del
paciente, y de su implementación en la institución. En términos generales y sin perjuicio
de las actividades propias de cada servicio, cada una de las capacitaciones presenciales
realizadas se tocará los siguientes puntos:
 Importancia del programa de seguridad del paciente en la UMQOSC.
 Términos básicos referentes al tema de seguridad del paciente.
 Sistema institucional para el reporte de incidentes y eventos adversos
 Paquetes Instruccionales -Guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del

paciente en la atención en salud”.
 Evaluación de conocimientos adquiridos durante la sesión.
Se coordinará con la oficina de talento humano, y siendo parte inherente del compromiso
gerencial por la seguridad del paciente, el desarrollo del calendario de las actividades de
capacitación por áreas.
3.5 Socialización de guías de práctica clínica
Parte del programa de seguridad del paciente también involucra la correcta ejecución de
procedimientos durante la atención clínica, los cuales deben estar fundamentados en el
conocimiento tecno científico, y que se encuentra documentado en las diversas guías de
atención de los servicios ofertados en la UMQOSC. Dichos procedimientos deben ser
concertados entre el personal que labora en la institución, para lo cual se programarán las
respectivas reuniones con el coordinador de cada uno de los servicios, con el fin de
orientar a todos los colaboradores a la ejecución de actividades y procedimientos
pertinentes, y que como resultado de la ejecución, se obtenga una prestación de servicios
segura, y que llene las expectativas de los usuarios de la institución.
Los calendarios de socialización de guías de práctica clínica serán acordados por los jefes
de área y la gestión de talento humano.
4. CONCEPTOS GENERALES DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente se define como el conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumentos, y metodologías basadas en la evidencia científicamente
comprobadas que propendan por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atención en salud, o mitigar sus consecuencias. Se habla de la ausencia de
accidentes, lesiones, complicaciones evitables, producto de la atención en salud. Esto
exige el compromiso por la seguridad del paciente a nivel:
 Institucional: El ambiente o escenario para la prestación de servicios debe estar

dispuesto para mitigar potenciales riesgos durante la atención de pacientes
 Profesional: Diseño de procesos y procedimientos basados en la evidencia
4.1 La cultura de la seguridad
Es el conjunto de valores, actitudes, precepciones, competencias y patrones de

comportamiento individual y grupal que evidencian el compromiso, estilo y
desempeño institucionales. Siendo así se hace necesario enfatizar en:
 Comunicación interpersonal y la confianza mutua
 Percepción compartida de la importancia de la seguridad
 Eficacia de las medidas preventivas
 Enfoque pedagógico del error como inductor del aprendizaje organizacional
 Plan de capacitación y recursos
4.2 Principios de la política de seguridad del paciente
 Enfoque de atención centrado en el usuario: Obtención de resultados dirigida al

paciente y a su seguridad.
 Cultura de seguridad: Se debe contar con un entorno de confidencialidad y confianza

entre el paciente, el profesional y la institución.
 Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en

salud: La política de seguridad del paciente hace parte del mismo y es un
componente transversal a su vez.
 Multicausalidad: Se deben abordar los problemas con enfoque multicausal y

sistémico, en el cual se deben involucrar las diversas áreas y actores.
 Validez: Se deben implementar metodologías y herramientas prácticas soportadas en

la evidencia científica disponible generando un impacto positivo en la salud de los
pacientes.
 Alianza con el profesional de la salud: Integra el componente y carácter ético de la

atención brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de los procesos
llevados a cabo para ello, contando con la participación de ellos y evitando hacer
señalamientos injustificados.
El implementar prácticas seguras de atención en salud presenta cuatro grupos de

requisitos.
 Obtener procesos institucionales seguros

 Obtener procesos asistenciales seguros
 Involucrar a los pacientes
 Incentivar prácticas que mejoren la actuación por parte del profesional
Un evento adverso se identifica siempre por que cumple con los elementos de la triada
que se exponen así:
 Se evidencia lesión o daño en el paciente

 Es atribuible a la atención en salud
 Se ha producido de manera involuntaria por el personal asistencial
Para simplificar y facilitar el abordaje de los términos relacionados, existe el siguiente
diagrama que relaciona los conceptos asociados al tema. Por otro lado se encuentra el
protocolo de Londres para realizar el análisis causal de las acciones inseguras.
Aquellas acciones que consten de evidencia consistente, prometedora o intuitiva que

haya demostrado tener impacto en el riesgo de la manifestación de sucesos adversos
son denominadas “Prácticas clínicas seguras”
4.3 Protocolo de Londres:
En la UMQOSC, el método para el análisis de Incidentes y Eventos Adversos empleado

será el protocolo de Londres. Éste, constituye una herramienta práctica para los
administradores del riesgo y los profesionales interesados en el tema aplicándose en
muchos sectores y para el caso particular, el de la salud permitiendo un avance en materia
de prevención. Su propósito es facilitar una investigación clara objetiva de los incidentes
clínicos lo cual implica ir mucho más allá de simplemente identificar la falla o establecer
quien tuvo la culpa. Éste se alimenta de las experiencias a nivel clínico y reflexiones
individuales.
El protocolo de Londres mejora el proceso investigativo dado que:
 Mediante un análisis cuidadoso descubre una serie de eventos relacionados que
llevaron a que se presentara un incidente o evento adverso.
 Enfoque estructurado y sistemático
 Cuando se aborda el caso de una manera sistemática personal, el entrevistado se

siente menos amenazado.
 Métodos que promueven un ambiente de confianza, en contraste de los métodos

tradicionales de señalamiento y culpa
A su vez el protocolo posee en términos básicos tres etapas
INVESTIGACIÓ ANÁLISIS RECOMENDACION

N ES
Esto se realiza de manera desligada, a los procedimientos disciplinarios y los acciones
generadas para enfrentar el mal desempeño individual. La asignación de culpa se puede
realizar, pero, no debe ser el punto de partida dado que puede distorsionar la fase de
investigación y dificultar su objetividad y posterior proceso de reflexión. Para reducir
efectivamente los riesgos, se deben tener en cuenta todas las fallas de acción u omisión
por parte del personal. Para que dicha investigación sea efectiva, se debe hacer en un
ambiente justo y abierto.
Cuando se inicia el análisis se empieza por las acciones inseguras y fallas en barreras de
seguridad, llegando a la cultura y los procesos organizacionales. Los pasos son los
siguientes:
1. Identificar las acciones inseguras, bien sean por acción u omisión, que
ocasionan o tienen el potencial de generar un daño, en las que hayan incurrido las
personas a cargo de la ejecución de una tarea (no monitorizar, no observar, no
actuar, tomar decisiones incorrectas, no buscar ayuda).
Las acciones inseguras tienen dos características primordiales:

 Se aparta de los límites de una práctica segura
 Tiene el potencial directo o indirecto de causar un evento adverso al paciente
2. Se identifica el contexto institucional en el que ocurrió o se cometió el error,

entendido como el factor o los factores contributivos. Por ejemplo se tienen en
cuenta las condiciones de trabajo y fatiga; el conocimiento, la pericia, experiencia
(adecuada o no); supervisión, instrucción; entorno estresante; cambios
organizacionales rápidos; supervisión o instrucción ineficientes; mala o equivocada
planeación de turnos; sistemas de comunicación deficientes; mantenimiento
insuficiente de equipos e instalaciones. Todos estos factores afectan el desempeño
del personal y el resultado de la atención prestada al paciente. Se debe enfocar la
cultura enfatizando en que la salud de paciente no depende estrictamente del
individuo, sino del equipo de salud. Las acciones de un individuo dependen de las
de otro, como también condicionan las de alguien más. El ambiente físico, social,
de trabajo, las decisiones y directrices generadas en el nivel gerencial, afectan
directamente los equipos de trabajo (educación continuada, entrenamiento,
supervisión, suficiencia de personal y suministros). Se tendrán en cuenta
problemas de comunicación vertical (jerárquicos) y horizontal (de pares).
3. Posteriormente, se tendrán en cuenta los factores inherentes al paciente, ya

sea su estado de salud, personalidad, etc, que puedan interferir en la
comunicación adecuada con el profesional, o en la colaboración que puedan dar
con respecto al tratamiento instaurado. La disponibilidad de guías y pruebas de
laboratorio también se deben tener en cuenta.
Origen Factor Contributivo

Complejidad y Gravedad
Paciente Lenguaje Comunicación
Personalidad y Factores Sociales
Diseño de la tarea y claridad de la estructura; disponibilidad y uso de
Tarea y tecnología protocolos, disponibilidad y confiabilidad de las pruebas diagnósticas,
ayudas para toma de decisiones.
Individuo Conocimiento, Habilidades y Competencias. Salud física y mental.
Comunicación verbal y escrita. Supervisión y disponibilidad de soporte.
Equipo de trabajo
Estructura del equipo
Personal suficiente; mezcla de habilidades; patrón de turnos; disponibilidad
Ambiente y mantenimiento de equipos; soporte administrativo y gerencia; clima
laboral.
Organización y Recursos y limitaciones financieras; estructura organizacional; políticas,
gerencia estándares y metas; prioridades y cultura organizacional.
Contexto Institucional Económico y Regulatorio.
En términos globales, la ejecución de la investigación puede tomar una sesión o semanas,

incluyendo la cronología de los hechos, identificación de acciones inseguras de factores
contributivos. La extensión de la investigación dependerá de la gravedad del caso, los
recursos disponibles y el potencial del aprendizaje organizacional.
1. Identificación y decisión de investigar: Ésta depende estrechamente de la

cultura organizacional, del poder hablar libremente del caso, sin miedo al castigo,
donde no se sanciona el error, pero sí su ocultamiento. Ya dependiendo de la
premura del caso, se iniciara la investigación, sin perjuicio de que siempre se
deben explicar los motivos y las causas del porque se inicia la misma.
2. Selección del equipo investigador: Requiere conocimiento y experiencia en

investigación de incidentes, como también en el campo científico particular. Debe
estar compuesto idealmente por 3 o 4 personas, liderados por un investigador.
Idealmente contará:
 Investigación y análisis de incidentes clínicos.
 Punto de visa externo (miembro de la junta directiva sin conocimiento

médico específico)- Gustavo Roa Quintero
 Autoridad administrativa (Director médico)- Dr. Gustavo Adolfo Roa Bernal
 Autoridad clínica- Dra. Patricia Quintero
 Miembro de la unidad asistencial donde ocurrió el incidente, no involucrado

directamente. Dra. Patricia Quintero
Es posible que para investigar un incidente menor, una persona con

competencia múltiples (investigador, autoridad administrativa y clínica) sea
suficiente.
3. Obtención y recolección de la información: Todos los hechos, conocimiento y

elementos involucrados se deben recolectar lo más pronto posible desde el
momento del incidente o evento presentados (Historia clínica completa, protocolos
y procedimientos, anotaciones y observaciones inmediatas, entrevistas con los
involucrados, evidencia física, otros elementos del entorno). Las declaraciones y
observaciones inmediatas ofrecen un complemento a la información obtenida
desde la perspectiva individual de los hechos, aportando detalles de cronicidad y
de elementos que puedan estar no documentados, como fallas en los equipos. Se
puede manejar un protocolo de entrevista que se sintetiza en el siguiente cuadro.
4. Cronología del incidente: Una vez obtenida la información mediante las fuentes
disponibles, se buscará establecer el “qué” y “cuando” ocurrió el incidente o evento
objeto de interés. La cronología puede ser desarrollada mediante narración o

mediante diagrama.
5. Acciones inseguras: Una vez construida la secuencia de hechos que dieron como
resultado el objeto de estudio, se establecerán cuáles fueron las acciones
inseguras a partir de la investigación desarrollada hasta el momento. Se tomarán
las conductas específicas por acción o por omisión más no las no las observaciones
generales sobre la calidad de la atención.
6. Factores contributivos: Luego se asociarán a las acciones inseguras detectadas

los factores contributivos. Ésta asociación se puede realizar mediante análisis
causal de Ishikawa como mostró con anterioridad. Aquí termina la etapa
investigativa, y con el fin mejorar las debilidades identificadas se realizarán las
recomendaciones pertinentes mediante el plan de acción. Éste constará de la
siguiente información:
 Priorización de factores contributivos acorde al impacto sobre la seguridad

de los pacientes
 Acciones a ejecutar acorde a cada factor detectado
 Asignar responsable que ejecute cada acción
 Definir tiempo de implementación
 Identificar y asignar recursos
 Realizar seguimiento a la acción ejecutada
 Cierre formal tras la implementación de la acción
 Establecer fecha de seguimiento para evaluar el plan de acción y su

efectividad.
Las acciones de mejora deben ser realistas, con el fin de que se puedan evidenciar y
comprobar los mejoramientos, promoviendo la cultura de seguridad tras la percepción de
que efectivamente hay un mejoramiento, entendiendo la importancia y apropiándose de
él.
Investigación de Incidentes/Eventos adversos
Fase 1/1
Referente de Calidad
IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN OBTENCIÓN Y ESTABLECER

INICIO DECISIÓN DE DEL EQUIPO ORGANIZACIÓN DE CRONOLOGÍA DEL
INVESTIGAR INVESTIGADOR LA INFORMACIÓN INCIDENTE
IDENTIFICAR IDENTIFICAR
RECOMENDACIONES
ACCIONES FACTORES FIN
Y PLAN DE ACCIÓN
INSEGURAS CONTRIBUTIVOS
5. DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCIÓN EN SALUD
Como parte de la política de seguridad del paciente, pero que de igual forma beneficia al
personal que labora en la institución. Se deben tener medidas para el control de
infecciones en los procesos asistenciales y prevención de infecciones en sitio operatorio
(ISO) o infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).
Se deben desarrollar acciones encaminadas a:
 Profilaxis del uso de alcohol en el lavado de manos

 Adherencia del personal al lavado de manos
 Estandarizar procesos y verificar medidas de prevención
 Involucrar a los pacientes y familias en la prevención de infecciones asociadas a la
atención en salud
 Involucrar a todo el personal en la implementación de medidas pre, intra y
posquirúrgicas para la prevención de la infección del sitio quirúrgico (profilaxis
antibiótica, asepsia-antisepsia, manejo de herida, etc).
 Correcto manejo de equipos en terapia respiratoria.
 Implantar y hacer seguimiento a la implantación e las medidas de bioseguridad.
A su vez se deben instaurar los cinco momentos del lavado de manos: Antes de entrar en
contacto con el paciente, antes de realizar un procedimiento limpio aséptico,
inmediatamente después de la exposición a líquidos corporales y al quitarse los guantes,
después de tocar al paciente, antes de tocar un mueble o elemento en el entorno del
paciente. Esto se encuentra descrito en el Manual de higiene de manos.
5.1 Las infecciones asociadas a la atención en salud como evento adverso
Generalmente se pueden producir infecciones en la atención en salud por la flora saprofita

o por otros microorganismo que se encuentran en el huésped (estafilococos, bacilos, virus,
etc) y que generalmente son pre patogenicidad baja y/o oportunistas. Los pacientes
adquieren en servicios hospitalarios floras endógenas secundarias de otros pacientes
transmitidas por el mismo personal de salud o por otros pacientes hospitalizados de forma
directa o indirecta.
De esta forma se han identificado las acciones inseguras que más se relacionan con
eventos adversos asociados a infecciones durante la atención en salud así:
 No lavado de manos antes y después de examinar a cada paciente
 Inadecuada asepsia y antisepsia de herida quirúrgica.
 No uso de guantes (o guantes en mal estado) para manipular sangre, fluidos

corporales, secreciones o instrumental contaminado
 Técnica quirúrgica no adecuada y no profilaxis antimicrobiana adecuada
 No utilización de mascarillas, gafas y tapabocas
 No utilización de bata estéril durante la realización de cualquier procedimiento

invasivo o quirúrgico
5.2 Recomendaciones y planes de acción
Acorde al análisis que se haga con base en las casusas más frecuentes de infección
como evento adverso se podrán implantar las siguientes acciones que se adaptarán a
las características de la institución:
 Implantar los cinco momentos de lavado de manos recomendados por la OMS
 Realizar ajustes pertinentes al sistema y entorno

 Utilizar técnicas estériles, guantes, batas (bata estéril para procedimientos),
mascarillas para manipular sangre, fluidos corporales, secreciones. De igual forma
para evitar transmisión aérea
 Manipular con precaución el equipo designado para la prestación del servicio de

salud con el fin de evitar contaminar la ropa, piel y mucosas.
 Manejar de forma adecuada el equipo crítico que entra en contacto con torrente
sanguíneo o que atraviesa barreras naturales de defensa.
 Técnica quirúrgica adecuada y profilaxis antibiótica cuando sea el caso.
 Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo.
 Involucrar a los pacientes en la prevención de la infección asociadas con la atención

en salud.
6. SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN
Se deben manejar indicadores en el nivel de auditoría de la institución para realizar el

seguimiento de las actividades dentro de los procesos para reducir el riesgo de infecciones
asociadas con la atención en salud:
 Gestión de eventos adversos
 Reporte de eventos adversos
 Detección de riesgos del ambiente físico
 Seguimiento a procesos de esterilización
 Tasa de infecciones debidas a la atención clínica (por mil)
 Valoración de riesgos por servicio
Una de las dificultades para medir los eventos adversos está dada por el temor a
mantener la confidencialidad de los datos y lo que devenga de ello, que también puede ir
acompañado o inducido por la cultura de la punición personal. Todo viene de deficiencias
de diseño de la organización y funcionamiento del sistema, mientras que por lo que se
debe propugnar es por el aporte de soluciones para las fallas y no culpables de los
errores.
7. TIPOS DE ACCIONES INSEGURAS
 Actividades que no se realizan a tiempo

o cuando es indicado
 Instrucciones incompletas o
insuficientes
Administrativas  Paciente equivocado
 Proceso o servicio equivocado
 Relacionados con fallas en procesos o
procedimientos asistenciales
 No se realiza cuando es indicada
 Incompleta o insuficiente
 Paciente equivocado
 Proceso, tratamiento, o procedimiento
equivocado
Relacionados con fallas en los  Documentos que hacen falta o no

registros clínicos disponibles
 Retraso en el acceso a documentos
 Documentos de pacientes equivocado o
documento equivocado
 Información en el documento confusa
Infección ocasionada por la atención  Ejecución deficiente o no ejecución de
en salud lavado de manos
 Ejecución deficiente o no ejecución de
asepsia antisepsia
 Implementación deficiente o no
implementación de bioseguridad
Relacionados con la medicación  Dosis y/o frecuencia incorrectas
 Formulación incorrectas
 Reacción adversa al medicamento
Relacionados con la elaboración de  Dieta incorrecta
dietas  Paciente equivocado
 Frecuencia incorrecta
Relacionados con dispositivos y  Falta de disponibilidad

equipos médicos  Inapropiado para la tarea
 Sucio y/o no estéril
 Fallas y/o mal funcionamiento
 Error de uso
Caídas de pacientes  Caída de la silla
 Caída de camilla/escalerilla
 Caída de unidad odontológica
 Caída en el baño
 Caída en escaleras
 Caída en pasillos/corredores
Infraestructura y ambiente físico  Disponibilidad de servicios
 Recurso humano insuficiente, no
preparado
 Organización del personal
 Disponibilidad y adherencia a protocolos,
guías
Laboratorio clínico  Fallas en recolección
 Fallas en transporte
 Fallas en registro de datos
 Fallas en procesamiento
 Fallas en verificación/validación de datos
 Fallas en entrega de resultados
8. Protocolo para el Manejo del Paciente
Ante la posibilidad de que se pueda generar un Incidente o Evento adverso, la institución

debe establecer la forma de actuar y los canales que permitan llevar acabo ello. Se parte
de las siguientes recomendaciones generales como lo son:
 Educar e incentivar al paciente para que pregunte y se informe acerca de su
enfermedad en curso, para asi mismo generar la cultura del autocuidado.
 Integrar al paciente y su familia como canales de información para la prevención y

detección de los incidentes y eventos adversos.
 Enfocar al equipo de salud para prestar especial atención al paciente cuando se

presente el Evento Adverso, y realizar el acompañamiento durante el transcurso del
mismo y su gestión
 No se debe negar la ocurrencia del Evento Adverso, dado que ello puede implicar
unas consecuencias de mayor calibre y la percepción del paciente en cuanto al
equipo de salud puede ser en mayor medida negativa al no ver el acto de “buena fe”
al informarle sobre la situación. La situación debe ser explicada por el personal
directamente implicado en primera instancia de ser posible, de no ser así, será

explicado por la jefatura de servicios médicos?.
 Realizar lo posible para mitigar las consecuencias del evento adverso, y de igual
manera demostrarle al paciente que se le está prestando la atención debida al caso,
y se le está dando el acompañamiento, con la idea de gestionar el caso en la
brevedad posible.
9. GLOSARIO DE TÉRMINOS
 Atención en salud: Servicios recibidos por la población o individuos, para promover,

mantener, monitorizar o restaurar la salud.
 Tipos de atención insegura: Son las acciones que pueden ocasionar un incidente o
evento adverso.
 Indicio de atención insegura: Acontecimiento o acción que dan indicio de que se puede
estar incrementando el riesgo de un incidente o evento adverso.
 Seguridad del paciente: Elementos, estructuras, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en la evidencia científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso o de mitigar sus consecuencias.
 Falla de la atención en salud: Deficiencia para realizar una acción prevista según lo
programado o la utilización de un plan incorrecto lo cual se puede manifestar mediante
la ejecución inadecuada de procesos (falla de acción) o mediante la ejecución de
procesos correctos (falla de omisión) en las fases de planeación o ejecución. Las fallas
son intencionales.
 Falla activa: Errores resultantes de las decisiones o acciones de las personas
relacionadas a la ejecución de un proceso.
 Falla latente: Falla en los sistemas de soporte o en el entorno.
 Riesgo: Es la probabilidad de que un incidente o un evento adverso se manifieste.
 Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional
produce un daño.
 Evento adverso prevenible: Resultado no deseado y no intencionado que produce daño
en el paciente que se hubiese podido evitar mediante estándares de cuidado asistencial
disponibles en el momento.
 Evento adverso no prevenible: Evento no deseado no intencional que se manifiesta a
pesar de que se ejecuten estándares de cuidado asistencial.
 Evento centinela: Es un evento adverso que produce la muerte o un daño físico o
psicológico severo permanente que induce a un tratamiento y/o cambio de estilo vida
del paciente permanente.
 Incidente: Es una circunstancia en la que se generan fallas durante la atención clínica
de un paciente, pero que aun así no le genera daño al mismo.
 Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado que se atribuye a la
enfermedad como también condiciones inherentes al paciente y no a la atención clínica.
 Violación de la seguridad de la atención en salud: Esta es intencional implicando la
desviación deliberada en la ejecución de un procedimiento, estándar o norma de
funcionamiento.
 Barrera de seguridad: Es una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de que

se presente un evento adverso.
 Sistema de gestión de evento adverso: Se define como el conjunto de herramientas,
procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una
falla hasta la producción de un daño al paciente con el propósito de prevenir o mitigar
sus consecuencias.
 Acciones de reducción del riesgo: Son las intervenciones que se hacen en estructuras
y/o procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de un incidente o
evento adverso. Estas pueden ser proactivas (análisis de modo falla y análisis
probabilístico) o reactivas (aprendizaje obtenido luego del incidente o evento adverso
como los análisis de ruta causal).
10. ANEXO 1 FORMATO DE REPORTE DE EVENTOS/INCIDENTES ADVERSOS
UNIDAD MEDICO QUIRÚRGICA Y ODONTOLÓGICA SANTA CAROLINA S.A.S

FORMATO DE REPORTE DE INCIDENTES/EVENTOS ADVERSOS
UMQOSC-SP-F-001
Sede de atención Nombre de quién reporta Identificación Cargo
Consecutivo Fecha del reporte Fecha del evento Hora del evento
Día Mes Año Día Mes Año

Asociado con: Servicio
Procedimiento asistencial Medicina
Infraestructura/Ambiente Odontología Enfermería
Sistemas de comunicaciones Toma de muestras Promoción y prevención
Dispositivos médicos Laboratorio Clínico Áreas generales
Medicamentos Vacunación
Nombre del paciente Identificación Sexo Estado de embarazo?
Dirección de paciente Teléfono de paciente Nombre acompañante
Descripción del evento
Describa la medida inicial tomada
ANEXO .2
ANEZO 2 FORMATO DE ANÁLISIS PARA LA GESTIÓN DE INCIDENTES
Bibliografía
 Ministerio de la Protección Social. (s.f.). Detectar, prevenir y reducir el riesgo de

infecciones asociadas a la atención en salud. Bogotá, Colombia.
 Ministerio de la Protección Social. (s.f.). La seguridad del paciente y la atención
segura V1.0. Bogotá D.C, Colombia.
Anexo 2
Lavado de manos
Anexo 3
Ejercicio 1: INDUCCIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
Cada una de las personas debe redactar un mínimo de tres (3) conceptos generales sobre
seguridad del paciente.
1. Es de vital importancia la seguridad del paciente en toda institución de salud

2. En una institución de salud debe contar con todas la herramientas y los implementos
para un servicio seguro del paciente
3. En cada institución debe contar con un equipo de trabajo que preste un servicio
especializado y comprometidos con la salud y la seguridad de los pacientes.
Nota : Es importante que usted discuta con su jefe de área, dirección de calidad y
recursos humanos.
Ejercicio 2: EVENTOS ADVERSOS
¿Cuál es la diferencia entre un evento adverso adverso y un incidente?
 El evento adverso es prevenir cualquier eventualidad que se pueda presentar en la

institución
 Es buscar el porque cuando sucedio el incidente y poder tomar medidas
preventivas y segura
Ejercicio 3: LAVADO DE MANOS
Nombrar los cinco (5) momentos para la higiene de las manos.
1. Antes de tocar al paciente

2. Antes de realizar una tarea
3. Después del riesgo de exposición liquido corporales
4. Después de tocar al paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente
Ejercicio 4: CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DEL ENTRENAMIENTO
1. ¿El método utilizado para el entrenamiento facilitó el aprendizaje?
No__ Algo__ Mucho _X_
2. ¿Se integró la seguridad y la calidad a las tareas del oficio?
No__ Algo__ Mucho_X_
3. ¿Los estándares de seguridad y calidad fueron concretos y claros?
No__ Algo__ Mucho_x_
4. ¿Se dio explicación sobre la manera como será́ evaluado el desempeño del
trabajador?
No__ Algo_X_ Mucho __
5. ¿Se alentó al trabajador a opinar y reflexionar?
No__ Algo_X_ Mucho__
6. ¿Se le indicó al trabajador como proceder cuando tenga alguna duda?
No__ Algo_x_ Mucho__
Nombre: Gloria Esperanza Lovera Quintero

C.C:20 922 816 de Sesquilé
Cargo: Auxiliar de Servicios Generales
Aprobado por:

Política de Inducción Del Personal Servicio de Unidad Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina S-2

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POLÍTICA DE CAPACITACIÓN E UNIDAD MEDICO QUIRURGICA Página

INDUCCIÓN AL PERSONAL Y ODONTOLOGICA SANTA CAROLINA

POLÍTICA DE CAPACITACIÓN E INDUCCIÓN AL PERSONAL

DOCUMENTO No. UMSC-AC-G-001

POLÍTICA DE CAPACITACIÓN E Gustavo A

1. PRESENTACIÓN UNIDAD MÉDICO QUIRÚRGICA Y ODONTOLÓGICA

2. PLATAFORMA ESTRATEGICA……………………………… PAG 5 DE 37

3. POLÍTICA DE CALIDAD…………………………………….. PAG 6 DE 37

4. INTRODUCCIÓN A LA POLÍTICA DE INDUCCIÓN…… PAG 7 DE 37

5. PROCEDIMIENTO DE INDUCCIÓN…………………….... PAG 7 DE 37

1. PRESENTACIÓN UNIDAD MÉDICO QUIRÚRGICA Y ODONTOLÓGICA

Santa Carolina aplica normas de comportamiento ético, y promueve de manera continua

 Mejorar permanentemente la atención de los usuarios en todos los servicios,

 Permanecer asequibles a los diferentes modelos de negocio y contratación de

4. INTRODUCCIÓN A LA POLÍTICA DE INDUCCIÓN

La política de inducción de la IPS Unidad Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina

Por otra parte, la inducción es necesaria, en tanto posibilita clarificar expectativas y

1) La inducción general, comprende al conjunto de acciones destinadas a facilitar la

La inducción general, se complementará con las Jornadas de Orientación que se harán

Suministra información general a los nuevos funcionarios sobre la

Jefe Directo/ Dirección Muestra las distintas dependencias e instalaciones de su

Jefe Directo Presenta al nuevo funcionario con su respectiva unidad o equipo

Jefe Directo/ RR.HH/ Coordina la participación del nuevo funcionario en la Jornada de

2) La Inducción Específica, abarca aquellas acciones orientadas a asegurar una

Recibe y presenta al nuevo funcionario con sus compañeros y con su

Suministra información sobre la Unidad donde se va a desempeñar, así́

Informa de los recursos materiales con que cuenta para el desarrollo de

Orientación en temas como:

 Deberes y Derechos del paciente

PÓLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Promover la cultura de la seguridad en los colaboradores, los pacientes y sus familias,

2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Crear un escenario seguro de la atención en salud dentro de la Unidad Médico

2. Capacitar a nuestros colaboradores, a los pacientes y a su núcleo familiar, acerca de los

3. Disminuir el riesgo promoviendo la prevención, la educación y el desarrollo en la

4. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos a través de una estrategia de vigilancia

5. Implementar dentro de la cultura del servicio adjetivos de humanización y calidad,

3. PROGRAMA Y POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

La seguridad del paciente se considera como una prioridad durante la prestación de

3.1 Sistema para el reporte de eventos adversos

Se debe disponer de los medios necesarios para la comunicación entre el personal

Se dispondrá del formato “Reporte de incidentes/eventos adversos” UMQOSC –AD-F-001

3.2 Referente y/o equipo de seguridad del paciente

Se conformará un comité, que se reunirá de forma mensual, constatándose mediante

 Gerente – Gustavo Adolfo Roa Bernal.

 Jefe Mantenimiento – Germán Gómez.

 Director de servicios médicos: Dra. Patricia Quintero.

 Médico – Dr. Mauricio Delvasto.

 Odontólogo – Carlos Herrera.

 Auxiliares: Marisol Garzón, Rocío Vega.

 Jefe de enfermería: Yurani Forero.

 Bacterióloga: Yenny Castellanos.

 Dirección de Calidad y Referente de Seguridad del Paciente – Gustavo Adolfo Roa

De igual forma, cuando sea pertinente, se invitará a los colaboradores de la institución al

3.3 Confidencialidad del Reporte, Autoreporte y reporte de casos de otros

Como parte de la cultura de seguridad del paciente, es indispensable que los

vuelva a presentar la situación que haya generado detrimento en la seguridad e integridad

De ello se puede extrapolar que el no reporte asociado a la negligencia del personal

Proceso reporte de Incidentes/Eventos adversos

REFERENTE GESTIÓN DEL

3.4 Estrategias de sensibilización, capacitación, homologación y evaluación de

De manera mensual, se reunirá al personal asistencial, de manera priorizada, por áreas

 Términos básicos referentes al tema de seguridad del paciente.