Curso de Dermatología pediátrica:

Caso para diagnóstico

Panniello M, Rochetta A, Figueroa N, Oropeza C.
 Caso para diagnóstico…

Enfermedad Actual
Identificación Antecedentes personales
•Edad: 3 meses •Producto Iig, (Ia, Ip) PES mal controlado
•Sexo: masculino Antecedentes familiares
•N/P: Mariara (Edo. Carabobo) • Padre 18 años Madre 16 años
•FN:19/05/2016

Julio 2016 Agosto 15 agosto

(2 m) 2016 2016 (3m)
• pápulas (3m)
• Placas • Persistencia de
eritematosas, eritemato- lesiones
cuero descamativas • Evacuaciones
cabelludo y • Esteroides liquidas
tórax. tópicos • Pediatría IVSS
• Esteroides • Inf. Respiratoria
tópicos. Baja
Dermatitis
seborreica
Caso para diagnóstico…
 Caso para diagnóstico…

1.- Escabiosis costrosa vs

Dermatitis seborreica vs
Autoeccematización.
2.- Desnutrición clínica
3.- Sepsis a/d
 Caso para diagnóstico…

Hematología 18/08/16
Química 18/08/16
Leucocitos 29400 Sanguínea
Creatinina 1,54
Neutrófilos (%) 41%
(mg/dL)
Linfocitos (%) 45% Úrea (mg/dL) 53
Eosinófilos (%) 9% glicemia 123
Hemoglobina 8,2 Proteínas 4,0 (6,5-8,5)
(g/dL) Totales (g/dL)
Hematocrito 24,5 Albúmina 1,6 (3,8-5,4)
(%)
Globulinas 2,4 (2,9-3,5)
plaquetas 14000

VSG (mm/1h) --

PCR (mg/dL) 9,6

madre
Scarcoptes scabiei

hijo
 Caso para diagnóstico…

1. Escabiosis costrosa
2. Síndrome diarreico agudo
3. Deshidratación severa
4. Sepsis p/p enteral
5. Desnutrición grave .

Conducta:
1. Mantener hospitalización pediatría.
2. Laboratorio control (perfil general, electrolitos,
gases arteriales, coagulación)
3. Antibióticoterapia VEV (Vancomicina
(60mg/kg/dia)+¨Cefepime 150mgr/kg/dia)
4. Azufre precipitado 10% .
5. Emolientes
6. Evaluación infectología pediátrica, nutrición.
.
 Caso para diagnóstico…

1. Mantener hospitalización pediatría.

2. Laboratorio control (perfil general, electrolitos, gases arteriales,
coagulación)
3. Antibióticoterapia VEV (Vancomicina (60mg/kg/dia)+¨Cefepime
150mgr/kg/dia)
4. Azufre precipitado 10% .
5. Emolientes
6. Evaluación infectología pediátrica, nutrición.
7. Tratamiento madre.
.
Convulsión tónico clónica generalizada
Status convulsivo
Ingresa a Unidad cuidados intensivos
pediátricos (UTIP) .
 Escabiosis constrosa en lactante con desnutricion…

Escabiosis
costrosa en
Placas descamativas,
hiperqueratosicas lactante con
Desnutrición

madre

S. scabiei
 Discusión
Escabiosis costrosa
• Variedad infrecuente, severa, altamente contagiosa
• Resultado de falla respuesta inmune para controlar el acaro.
• Hiperinfestación, inflamación severa y reacción
hiperqueratosicas.

clinica
• Prurito menos intenso, pápulas eritematosas pueden ser
escasas.
• Placas costrosas, hiperqueratosicas y erupción
eritematodescamativa.

Factores predisponentes
• Inmunusupresión
• Trastornos mentales: demencia senil, síndrome de Down
• Diabetes y Malnutrición: déficit de vitamina A, beriberi
• Fármacos inmunodepresores (corticoides)
• Higiene deficiente
Campillos M. Causin S. Escabiosis: revisión y actualización. MEDIFAM 2002;12:442-452.
Banerji, A. Scabies. Paediatr Child Health. 2015;20:395-402.
Chosidow O. Scabies. N Engl J Med 2006;354:1718-27
Fontenelle E, Dale A. Sarna costrosa en lactante desnutrido. Dermatol Pediatr Lat 2007;5:125-129.
 Escabiosis constrosa en lactante con desnutricion…

Tratamiento
• Objetivo:
– Erradicar el acaro
– Control de los síntomas
– Prevenir infección secundaria.
• Terapia combinada con aplicaciones repetidas.
• Control de los contactos
• Agentes queratolíticos: acido salicílico, urea.
(remoción hiperqueratosis, mayor penetración)
• Uso de ivermectina via oral.

Campillos M. Causin S. Escabiosis: revisión y actualización. MEDIFAM 2002;12:442-452.

Banerji, A. Scabies. Paediatr Child Health. 2015;20:395-402.
Chosidow O. Scabies. N Engl J Med 2006;354:1718-27
Fontenelle E, Dale A. Sarna costrosa en lactante desnutrido. Dermatol Pediatr Lat 2007;5:125-129.
 Escabiosis costrosa
Tratamiento combinado (agentes orales y tópicos deben ser utilizados)
• Ivermectina
tratamiento seguro y eficaz
Seguridad en los niños ≤2 años o ≤15 Kg y en mujeres embarazadas
no ha sido establecida.
Debe administrarse junto con un agente tópico.
Dosis: 200µg / kg / dosis.
Dependiendo de la gravedad de la infección se debe tomar en:
3 dosis (aprox. días 1, 2, y 8),
5 dosis (aprox. días 1, 2, 8, 9, y 15), o
7 dosis (aprox. días 1, 2, 8, 9, 15, 22 y 29).
• Tratamiento tópico:
crema de permetrina al 5%
Benzoato de bencilo 25% (con o sin aceite de árbol de té)
crema queratolítica (reducir la formación de costras y ayuda en la
absorción del tratamiento tópico).
 Tratamiento

Campillos M. Causin S. Escabiosis: revisión y actualización. MEDIFAM 2002;12:442-452.

Banerji, A. Scabies. Paediatr Child Health. 2015;20:395-402.
.
 Tratamiento

Currie B, Mc Carthy J. Permemethin and Ivermectin for Scabies. N Engl J Med 2010;362:717-725.
 Discusión

• La ivermectina tópica y oral son igualmente seguras y

efectivas en el tratamiento de la escabiosis no complicadas.
• Probablemente el tratamiento con ivermectina tópica
proporciona una mejoría más rápida de la escabiosis
(relacionado por su mayor efectividad en la disminución del
prurito).
• Uso de ivermectina oral o tópica presenta un alta tasa de
curación a la primera semana post tratamiento.
• Se requiere la segunda aplicación (ya sea tópica u oral de
ivermectina) después de una semana para alcanzar 100%
curación.
“Nuestra recompensa se encuentra en
el esfuerzo y no en el resultado.
Un esfuerzo total es una victoria
completa”

Mahatma Gandhi
 Escabiosis costrosa en lactante …

Campillos M. Causin S. Escabiosis: revisión y actualización. MEDIFAM 2002;12:442-452.

Banerji, A. Scabies. Paediatr Child Health. 2015;20:395-402.
Chosidow O. Scabies. N Engl J Med 2006;354:1718-27
Fontenelle E, Dale A. Sarna costrosa en lactante desnutrido. Dermatol Pediatr Lat 2007;5:125-129.

Doss N, Dhaoul M.La Sarna humana: Aspectos clínicos particulares. Dermatol Venez. 2001;39:16-20.
Banerji, A. Scabies. Paediatr Child Health. 2015;20:395-402.
Chosidow O. Scabies. N Engl J Med 2006;354:1718-27
Fontenelle E, Dale A. Sarna costrosa en lactante desnutrido. Dermatol Pediatr Lat 2007;5:125-129.
 Escabiosis costrosa en lactante …

Campillos M. Causin S. Escabiosis: revisión y actualización. MEDIFAM 2002;12:442-452.

Banerji, A. Scabies. Paediatr Child Health. 2015;20:395-402.
Chosidow O. Scabies. N Engl J Med 2006;354:1718-27
Fontenelle E, Dale A. Sarna costrosa en lactante desnutrido. Dermatol Pediatr Lat 2007;5:125-129.

Doss N, Dhaoul M.La Sarna humana: Aspectos clínicos particulares. Dermatol Venez. 2001;39:16-20.
Banerji, A. Scabies. Paediatr Child Health. 2015;20:395-402.
Chosidow O. Scabies. N Engl J Med 2006;354:1718-27
Fontenelle E, Dale A. Sarna costrosa en lactante desnutrido. Dermatol Pediatr Lat 2007;5:125-129.
Panzarelli A. Uso de Ivermectina en Sarna Noruega. Dermatol Venez 1998;36:19-23.
Uso de ivermectin en tratamiento de la escabiosis. Dermatol Venez 1999;37:55-7.
Victoria J. Uso de Ivermectina en niños.Dermatol Pediatr Lat 2003;1:61-65.
Chouela E, Abeldaño A. Diagnosis and treatment of scabies. A practical guide.Am J Clin Dermatol 2002;3:9-18.
Mastocitosis…
Caso para diagnóstico…
Tratamiento