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MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
Guía didáctica para la preparación de los profesores del

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral
Comunitaria
ESTANCIA DE ATENCIÓN INTEGRAL

AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE
Índice Página
Orientaciones generales 2
Tema I El recién nacido. 5
Principales urgencias que afectan la salud del niño y del

Tema II 16
adolescente.
Tema III Afecciones quirúrgicas más frecuentes en el niño. 30
Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud

Tema IV 39
del niño y del adolescente.
Principales enfermedades no transmisibles que afectan la
Tema V 75
salud del niño y del adolescente.
Tema VI Puericultura. Crecimiento y Desarrollo. Nutrición. 88
2010
Guía Didáctica para el profesor. Estancia de Atención Integral al Niño y al Adolescente.
ORIENTACIONES GENERALES
El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores un
conjunto de orientaciones que faciliten la conducción del proceso de enseñanza aprendizaje en
la estancia de Atención Integral al Niño y al Adolescente que forma parte de la disciplina
Pediatría, ubicada en el sexto año de la carrera y que se desarrolla durante 9 semanas del
curso académico.
Es fundamental para el trabajo del profesor, revisar cuidadosamente los objetivos y contenidos
de cada semana, a partir de lo previsto en el plan calendario, que está en correspondencia con
el programa analítico de la unidad curricular.
Durante la estancia los estudiantes participarán en las actividades docente-asistenciales junto al
tutor asignado, recibiendo docencia y brindando atención médica integral a niños y
adolescentes. De esta forma podrán adquirir y consolidar las habilidades declaradas en el
programa, relacionadas con: la actuación profesional, la comunicación, las educativas, el
diagnóstico precoz, las terapéuticas, las rehabilitatorias, las pronósticas, las administrativas, las
investigativas, para situaciones especiales y sociopolíticas.
Para darle cumplimiento a los objetivos propuestos en los temas que comprende la estancia se
llevarán a cabo dos subrotaciones:
- Siete semanas en los servicios del segundo nivel de atención, en los servicios pediátricos.
- Dos semanas en los escenarios del primer nivel de atención en los consultorios médicos
populares.
La principal forma de organización de la enseñanza a utilizar será la práctica docente, que
representa el 78, 17 porciento del fondo de tiempo de la estancia, complementándose con las
actividades del encuentro docente.
La práctica docente estará integrada por las siguientes modalidades: el pase de visita en salas
de hospitalización y domiciliario, la consulta médica, visitas de terreno, discusiones de
problemas de salud y de casos clínicos, así como la guardia médica.
Durante las sesiones matutinas se desarrollarán los pases de visitas al paciente
institucionalizado, las consultas médicas en los hospitales y en los consultorios populares,
según corresponda en la planificación. Las discusiones de casos clínicos y de problemas de
salud también serán desarrolladas en esta sesión.
El horario vespertino se utilizará para que los estudiantes consoliden habilidades y adquieran
otras propias de cada nivel de atención. Para ello el profesor planificará su ubicación en los
diferentes servicios que tributan a los objetivos de la estancia: servicio de emergencias,
consultas médicas ambulatorias, servicios de hospitalización y salas de cuidados intensivos.
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 2

En el encuentro docente se aplicarán las siguientes modalidades: talleres y seminarios. Esta

estancia tendrá la particularidad de aplicar seminarios de actualización fármaco terapéutica en
problemas de salud frecuente, los que tienen como objetivo profundizar en el tratamiento
medicamentoso teniendo en cuenta la gran variedad de productos farmacéuticos que se
comercializan en Venezuela. Estas actividades serán realizadas en el aula multipropósito de los
CMDI o en locales destinados al efecto en el hospital, con una frecuencia en la semana, según
el plan calendario de la estancia.
Teniendo en cuenta que en esta etapa de formación, el estudiante debe lograr una participación
activa en el proceso de obtención del conocimiento e iniciar su preparación en labores
investigativas que le serán útiles en el desarrollo posterior de su especialidad, se le proporciona
una mayor preponderancia a los talleres y seminarios.
Otra actividad que propiciará la consolidación de conocimientos es el estudio independiente.
Todas las actividades de la práctica y el encuentro docente, serán desarrolladas según lo
establecido en la Circular MIC 8 del 2008.
Sistema de evaluación:
Las formas de evaluación que se utilizarán son:
- Frecuente: Se realizará sistemáticamente por parte del tutor y de los profesores en todas
las actividades docentes asistenciales y serán reflejadas en la tarjeta de evaluación
individual. Se tendrá en cuenta la: asistencia, puntualidad, disciplina, aspecto personal,
organización del local de trabajo, cumplimiento de los principios éticos y calidad de las
actividades desarrolladas. Se hará énfasis en las actitudes y habilidades demostradas por
los internos en la práctica docente.
- Final: Se realizará en la última semana de la estancia, a través de un examen teórico
práctico y teórico escrito.
• El componente práctico se efectuará en los escenarios docentes de la atención primaria
de salud, por los cuales se encontrará transitando el estudiante en el momento de la
evaluación y se realizará a través de un instrumento o guía de observación que permita
la objetividad de la misma.
• El componente teórico se realizará a través de un examen escrito diseñado
centralmente.
En la calificación final de la estancia se tendrán en consideración los resultados de las
evaluaciones frecuentes y la realización del ejercicio final. La misma será otorgada sobre la
base de 20 puntos.
Para presentarse al examen final teórico escrito tendrá que aprobar el ejercicio teórico práctico.

En caso de reprobar la estancia el estudiante tendrá derecho a una segunda convocatoria,

según lo establecido en el reglamento docente para estos casos.

DESARROLLO DE LAS FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES POR SEMANAS.
Semana I
Tema I. El recién nacido
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 6
Consulta médica. 8
Discusión de caso clínico. 10
Guardia médica. 11
Taller. 12
Seminario integrador. 13
Introducción
En el recién nacido ocurren cambios orgánicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios críticos interesan, en primer término, a los aparatos circulatorio y respiratorio, al
sistema nervioso y hematopoyético y a la termorregulación.
La atención del recién nacido en el momento del parto y durante el período de transición
neonatal se debe realizar del modo más eficiente posible, es este el momento propicio para
evitar trastornos posteriores, si se toman cuidadosamente todas las medidas que garanticen su
atención y evolución adecuadas. Estos cuidados se hallan íntimamente unidos a la historia
gestacional de la madre, la herencia familiar y las circunstancias socioeconómicas que le
rodean. Por lo que se debe tener muy en cuenta aquellos signos de alarma sugestivos de
enfermedades neonatales y la importancia de la prevención y el reconocimiento precoz de la
enfermedad.
Resulta de vital importancia el correcto seguimiento del neonato en la comunidad, y el control y
manejo de cualquier desviación de la normalidad que pudiera aparecer en su desarrollo.
De esta manera el adentrarse en el estudio de las particularidades que ofrece esta etapa de la
vida es sin lugar a dudas un elemento esencial en la formación del médico integral comunitario.
Contenido
1.1 Asistencia y cuidados inmediatos del recién nacido en la sala de partos.
1.2 Clasificación y peculiaridades del recién nacido de acuerdo a la edad gestacional y al
peso del nacimiento.
1.3 Particularidades de la consulta inicial al recién nacido normal en la comunidad.
Evaluación integral del recién nacido en la comunidad.

1.4 Recién nacido de alto riesgo y patológico. Factores condicionantes para el alto riesgo.
Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales. Manifestaciones clínicas.
Conducta a seguir: Recién nacido pretérmino y bajo peso. Asfixia perinatal. Traumatismos
al nacimiento. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Taquipnea transitoria del
recién nacido. Enfermedad de la membrana hialina o SRI. Broncoaspiración del líquido
amniótico meconial (BALAM). Sepsis neonatal. Ictericia Neonatal.
X Práctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizará en las salas de partos y servicios neonatales durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades adquiridos durante las
semanas 3,4, 5 y 6 de la asignatura Pediatría I, relacionados con:
• Asistencia y cuidados inmediatos del recién nacido en la sala de partos.
• Peculiaridades del recién nacido de acuerdo a la edad gestacional y al peso del nacimiento.
• Prevención, detección y control de las enfermedades más frecuentes en el recién nacido.
Recomendamos que al menos en un pase de visita se trate un subtema.
Sugerimos las siguientes orientaciones:
• Indica a los estudiantes:
Realizar la evolución clínica del recién nacido teniendo en cuenta:
o Antecedentes patológicos familiares.
o Antecedentes prenatales (evolución durante la gestación).
o Antecedentes perinatales (características del parto, mensuraciones y puntaje de
Apgar).
o Antecedentes postnatales (Patologías y tratamiento).
o Revisar vacunación.
o Estado actual: Alimentación, sueño, diuresis y deposiciones.
o Examen físico detallado.
o Comentario clínico y conducta.
Confeccionar el expediente clínico completo.
o Presentar el caso.
o Emitir una hipótesis diagnóstica.
o Emitir un juicio pronóstico.
o Seleccionar e interpretar exámenes complementarios.
o Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios o procederes
diagnósticos indicados.

o Cerrar expediente clínico a los egresos.

o Realizar resumen de historias clínicas a los egresos.
• Comprueba la ejecución de las técnicas básicas de la exploración clínica.
• Controla el desarrollo de la actividad, aclara dudas y rectifica errores.
• Promueve la discusión en la pirámide docente, de manera que intervenga todo el colectivo
en forma escalonada y dirigida, incluyendo el personal de enfermería, aplicando los
principios de la ética médica.
• Aporta elementos que no se hayan discutido.
• Orienta el estudio independiente en los componentes teóricos y prácticos.
• Refleja en la tarjeta individual la evaluación de los estudiantes durante la actividad.
• Debes tener presente que el docente es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente el interno durante el pase de visita.
A continuación aparecen algunos elementos que debes tener presente en este tema, que te
permitirán organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lógico según los objetivos previstos.
• Características anatómicas y fisiológicas del neonato como variantes de la normalidad.
Hacer hincapié en los elementos del examen físico y los hallazgos propios de este período.
• Importancia de los cuidados inmediatos del recién nacido. Evaluación del estado del recién
nacido al nacer a través de test de Apgar. Elementos que lo conforman y criterios de
puntuación.
• Clasificación del recién nacido de acuerdo a la edad gestacional y al peso del nacimiento.
Insistir en las características clínicas y biológicas del recién nacido pretérmino y postérmino,
así como las desviaciones del peso, recordando que no solo merecen la atención los recién
nacidos con peso menor de 2500 gramos al nacer sino también los que se ubican entre
2501 y 2999 considerados como recién nacidos con peso insuficiente.
• Factores condicionantes para el alto riesgo neonatal. Debes puntualizar en la importancia
del reconocimiento precoz de los factores de riesgo, así como el seguimiento que hay que
brindar al recién nacido clasificado como de riesgo al momento de su nacimiento.
• Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales. Recalcar la importancia que
reviste la identificación precoz de cualquier signo que nos haga sospechar que el recién
nacido no evoluciona bien, insistir en los elementos de sospecha de enfermedades en esta
etapa y la inespecificidad de los mismos, lo que trae consigo un adecuado control,
seguimiento y correcta evolución del neonato.

• Características del neonato asfíctico, así como la importancia que reviste el tratamiento y la
actuación oportuna, teniendo en cuenta que se pueden presentar complicaciones de gran
magnitud en dependencia del grado de asfixia y de la recuperación o no de este episodio.
• Diagnóstico de la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH) y la Broncoaspiración de
líquido amniótico meconial, patologías que afectan al recién nacido y que pueden cursar con
complicaciones a lo largo de su evolución, por lo que requieren una estrecha vigilancia y
cuidados intensivos neonatales.
• Elementos diagnósticos de la sepsis neonatal. Reconocimiento precoz de los signos de
sepsis neonatal como: pobre vitalidad, dificultades para la alimentación, inestabilidad
térmica (hipotermia o hipertermia), dificultad respiratoria, ictericia, trastornos vasomotores o
de perfusión periférica, cianosis, visceromegalia, llene capilar lento, hemorragias, trastornos
neurológicos y escleredema.
• Características y causas de la ictericia neonatal, insistiendo en las que distinguen al ictero
fisiológico del patológico: el momento de aparición, así como la conducta a seguir, haciendo
énfasis en el seguimiento del mismo en la comunidad.
• Características clínicas de la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización Rh, destacando la
importancia de la prevención de esta entidad donde la planificación familiar juega un
importante papel.
• Elementos para el diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización ABO.
Enfatizando en la ictericia precoz que aparece en los neonatos afectos.
• Cuadro clínico y formas de prevención de la Enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Harás referencia a la importancia que reviste la administración de la vitamina K en la
prevención de la enfermedad, formando parte de los elementos a tener en cuenta en la
atención y cuidados al recién nacido.
X Consulta médica
• Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
• En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu
ejemplo personal influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los
internos.
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades
adquiridos durante las semanas 3, 4, 5 y 6 de la asignatura Pediatría I, relacionados con:

Control y seguimiento a recién nacidos sanos.

Prevención, detección y control de las enfermedades más frecuentes en el recién
nacido.
• Tareas docentes a desarrollar:
Realizar una valoración integral del neonato: clasificación del recién nacido atendiendo a
los factores de riesgo, dispensarización del mismo y valoración de las condiciones
higiénico-sanitarias y socio económicas familiares.
Realizar la evolución clínica del recién nacido teniendo en cuenta:
o Antecedentes prenatales (evolución durante la gestación).
o Antecedentes perinatales (características del parto, mensuraciones y puntaje de
Apgar).
o Antecedentes postnatales (Patologías y tratamiento).
o Revisar vacunación.
o Mensuraciones: peso, talla, circunferencia cefálica y torácica.
o Estado actual: Alimentación, sueño, diuresis y deposiciones, evolución después del
alta de la maternidad.
o Examen físico detallado.
Brindar educación para la salud a la familia sobre:
o Promoción de la lactancia materna.
o Medidas higiénico sanitarias que deben estar presentes para lograr el desarrollo
adecuado del neonato.
o Prevención de accidentes en cada una de las etapas del crecimiento y desarrollo del
niño.
o Características propias de ésta etapa de la vida.
o Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales.
Orientar la próxima consulta.
Solicitar interconsulta si es necesario.
• Observarás atentamente lo realizado por el interno, señalarás los elementos positivos y
negativos y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea necesario.
• Al finalizar la consulta médica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeño, lo que permitirá controlar la adquisición de
habilidades.

• Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de

las habilidades.
X Discusión de caso clínico

Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
Contenido a abordar: Ictericia neonatal.
Esta actividad se realizará en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un recién nacido con ictericia patológica o auxiliarse de una situación modelada.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en las características
semiográficas de la ictericia:
o Momento de aparición.
o Edad y estado clínico del neonato.
o Intensidad, localización y tonalidad.
o Síntomas y signos acompañantes.
o Antecedentes pre, peri y postnatales.
o Resultados de exámenes complementarios.
Realizar un planteamiento sindrómico integrando los síntomas y signos obtenidos.
Plantear un diagnóstico diferencial basado en el análisis de los elementos
fundamentales que distinguen las enfermedades que causan ictericia neonatal.
Plantear un diagnóstico etiológico teniendo en cuenta los fenómenos fisiopatológicos
que ocurren en la ictericia.
Proponer las investigaciones paraclínicas en correspondencia con el diagnóstico
nosológico.
Plantear acciones terapéuticas concretas.
Emitir un juicio pronóstico.
• Al finalizar la actividad señala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clínicos más importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
• Evalúa la participación del interno y refleja dicha evaluación en su tarjeta individual.
Bibliografía para el estudio del tema:
- Valdés Armenteros R, Reyes Izquierdo DM. Examen clínico al recién nacido. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003. Cap. 03. Pág. 31-37.

- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. La Habana: Editorial

Ciencias Médicas; 2006. Cap 11. Pág. 131-132.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo I. Cap. 37. Pág: 452- 456. La Habana:
Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Cap 102.3. Pág. 756-761. España:
Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia médica
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias, salones de parto y salas de
hospitalización.
Realizar cuidados inmediatos del recién nacido.
Realizar evoluciones médicas de recién nacidos de riesgo o enfermos ingresados en la
maternidad.
Confeccionar historias clínicas a recién nacidos de riesgo o enfermos ingresados en la
maternidad.
Brindar junto a su profesor atención médica a recién nacidos enfermos que acudan a los
servicios de urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Acompañar al pofesor en determinados procederes médicos: punción lumbar, intubación
endotraqueal y exanguineotransfusión.
Seleccionar e identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y
remisión.
Participar en las interconsultas solicitadas.
Realizar acciones de promoción y prevención de salud.
• Al concluir la guardia evaluarás la participación del interno en esta actividad y emitirás una
calificación integral, la cual será reflejada en su tarjeta individual.

X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Consulta inicial al recién nacido normal en la comunidad.
• Objetivos:
Evaluar integralmente el bienestar del recién nacido.
Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan
surgir.
Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus hijos.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito.
Para su preparación se les entregarán previamente varias situaciones problémicas, a las que
darán solución de forma individual y posteriormente elaborarán un informe final que será
analizado durante la actividad.
Describir aspectos a tener en cuenta durante el interrogatorio.
Explicar características normales en el examen físico del recién nacido. Métodos para
realizar exploración de los reflejos propios de la etapa.
Realizar diagnóstico biopsicosocial: valoración integral atendiendo a la situación de
salud, desarrollo del niño y valoración del contexto familiar.
Orientar: Guías anticipatorias y consejos relacionados con la edad.
o Lactancia materna exclusiva.
o Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo congénito y errores congénitos del
metabolismo.
o Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido.
o Posición en que debe acostar al niño para dormir.
o Características del aseo.
o Cuidado de la piel, fimosis, adherencia balano prepucial, hidrocele, testículos no
descendidos, crisis genital, intumescencia mamaria.
o Característica de las deposiciones y la orina.
o Característica del sueño.
o Qué hacer ante: cólicos, diarreas transicionales, regurgitaciones y variaciones de
temperatura en el niño, ictericia fisiológica.

o Prevención de accidentes en el hogar.

Identificar los problemas de salud frecuentes. Seleccionar criterios de interconsulta.
o Pie varo equino.
o Pie calcáneo valgo.
o Tortícolis.
o Metatarso aducto.
o Fracturas en el nacimiento.
o Parálisis braquial.
• Al concluir la actividad evaluarás la participación del interno en esta actividad y emitirás una
Bibliografía para esta actividad:
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Cap 94. Pág. 675-682. España:
X Seminario integrador
En esta forma de organización de la enseñanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir.
• Contenido a abordar:
Sepsis Neonatal. Afecciones neonatales: Síndrome de dificultad Respiratoria Neonatal:
Taquipnea Transitoria del Recién nacido. Enfermedad de la membrana hialina.
Broncoaspiración del líquido amniótico meconial.
• Objetivos:
Identificar, diagnosticar y manejar integralmente estas afecciones neonatales.
A continuación te ofrecemos algunos elementos que te ayudarán a la construcción de la
situación problémica, a partir de estos tienes la opción de construir tantos problemas como
necesites para el logro de los objetivos propuestos:
• Anamnesis haciendo énfasis en el interrogatorio en los aspectos relacionados con los
antecedentes patológicos familiares, antecedentes prenatales, teniendo en cuenta el peso
del nacimiento, la edad gestacional, el tipo de parto, apgar al nacer, la necesidad o no de
medidas de reanimación o internamiento en sala de recién nacidos, así como los

antecedentes postnatales y estado actual del niño; incluyendo la evolución que ha

presentado del peso y las posible morbilidad propia del pretérmino que puede haber
presentado.
• Exploración física integral, que incluya desde el examen físico general hasta el examen
regional y por aparatos, teniendo en cuenta que el recién nacido pretérmino y el bajo peso
tienen peculiaridades al examen físico que lo diferencian del recién nacido normal y que
resulta importante que el alumno se apropie de estos conocimientos.
• Sistemática para la realización adecuada de la consulta del recién nacido pretérmino y bajo
peso en la comunidad.
• Indicaciones a la madre y a la familia del recién nacido, valorando las posibles situaciones o
eventos que como recién nacido de riesgo puedan presentarse, por lo que la prevención de
las mismas es un elemento importante en el ámbito familiar.
Ejemplo de referencia:
Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clínico.
Recién nacido de 42.4 semanas, que nace de parto distócico por cesárea, las puntuaciones de
apgar fueron de 3 al primer minuto y 7 a los 5 minutos, por lo que fue necesario utilizar
maniobras de reanimación neonatal; además se observó líquido amniótico meconial espeso.
El recién nacido es llevado al Servicio de Neonatología por los eventos acontecidos al
nacimiento, a las 2 horas de encontrarse en la sala comienza con dificultad respiratoria, tiraje
generalizado, aumento del diámetro anteroposterior del tórax y cianosis distal.
Al examen físico:
Recién nacido que se observa con dificultad respiratoria, presencia de cianosis distal.
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos, presencia de tiraje
subcostal, intercostal y supraclavicular. Se auscultan estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares. FR: 74 respiraciones por minuto.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, no se auscultan soplos. FC: 150
pulsaciones por minuto.
Abdomen: Suave, depresible, se palpa el hígado que rebasa aproximadamente 3 cm el reborde
costal.
SNC: Fontanelas normotensas.
Preguntas a realizar:
Este caso clínico se corresponde con un Síndrome de Broncoaspiración de líquido amniótico
meconial.
Sugerimos realizar las siguientes preguntas.

1. Atendiendo a los conocimientos que usted posee, clasifique a este recién nacido de acuerdo
al peso y a la edad gestacional. Explique el porque de su clasificación.
2. De acuerdo a lo anteriormente planteado, explique a que diagnóstico arriba sobre la
patología que presentó el recién nacido.
3. Mencione los signos clínicos del aparato respiratorio que aparecen en el recién nacido que
le apoyan el planteamiento diagnóstico que usted ha emitido.
4. ¿Cuál es la evidencia de mayor utilidad para confirmar su diagnóstico?
5. Mencione las complicaciones de esta patología en el neonato.
6. Explique las orientaciones que daría a la madre en la consulta sobre la atención y
seguimiento del niño.
X Bibliografía del tema:

Ciencias Médicas; 2006. Cap 11. Pág. 115.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo I. Parte 7. Pág: 323. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2006.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XI. Pág. 671. España: Editorial
Elsevier; 2009.
- Camaraco J. Dosificaciones en Pediatría. 3a Edición. Segunda parte. Venezuela:
Editorial AMOLCA; 2010.

Semana II
Tema II. Principales urgencias que afectan la salud del niño y del adolescente.
Consulta médica. 21
Guardia médica. 23
Taller. 24
Seminario de actualización fármaco-terapéutica. 25
Introducción
Urgencia médica, es toda situación patológica o enfermedad que precisa de una asistencia
médica inmediata y eficaz. También puede ser definida como un proceso con riesgo vital
potencial.
Cuando se evalúa a un niño enfermo agudo se debe identificar una enfermedad grave que
requiera una intervención terapéutica específica, ya sea médica o quirúrgica. El riesgo y la
causa en estos niños varían en función de la edad.
Hay muy pocos niños gravemente enfermos. Sin embargo, siempre está presente la posibilidad
de omitir las manifestaciones tempranas de una enfermedad potencialmente mortal. Los niños
no siempre son capaces de comunicar verbalmente sus problemas. Es de gran importancia
para todo médico el domino clínico, diagnóstico y terapéutico de una serie de importantes
problemas de la práctica pediátrica que constituyen urgencias reales.
Esta guía tiene el propósito de orientar al profesor en la conducción del proceso docente-
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con estas urgencias.
Contenido
2.1 Síndrome febril. Concepto, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, exámenes
complementarios, tratamiento.
2.2 Síndrome convulsivo agudo. Concepto, fisiopatología, etiología, epidemiología, anatomía
patológica, manifestaciones clínicas, criterios de convulsión febril simple. exámenes
complementarios, diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial, factores precipitantes,
evolución, pronóstico, complicaciones, tratamiento de urgencia,
2.3 Cuerpo extraño en las vías respiratorias. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico.
Complicaciones. Evolución. Pronóstico. Tratamiento.

2.4 Deshidratación. Concepto, etiología, epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas,

exámenes complementarios, diagnóstico, complicaciones, pronóstico, prevención y manejo,
criterios de remisión.
2.5 Insuficiencia cardíaca. Concepto, etiopatogenia, clasificación, manifestaciones clínicas,
exámenes complementarios, diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial, evolución,
complicaciones, pronóstico, tratamiento de urgencia.
X Práctica docente
Se realizará en los servicios de urgencias con salas de observación, salas de hospitalización y
unidades de cuidados intensivos pediátricos durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades adquiridos en las asignaturas
Pediatría II y III, recibidas durante el 4to y 5to año de la carrera respectivamente, relacionados
con el diagnóstico y manejo de urgencias pediátricas frecuentes.
Recomendamos que al menos en un pase de visita se trate un subtema.
A continuación aparecen algunos elementos que debes tener presente en este tema, que
• Para la evaluación del niño con síndrome febril, es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:
Realizar interrogatorio teniendo en cuenta:
o La técnica utilizada para la toma de la temperatura, el grado de la temperatura
alcanzado, la duración de la fiebre, el uso de antipiréticos y su respuesta.
o Los síntomas acompañantes.
o La exposición a contactos con otros enfermos.
o El estado de la inmunización.
o Los factores de riesgo, que pueden influir negativamente en la evolución del
paciente.
Realizar examen físico detallado haciendo énfasis en los signos de alarma que hacen
sospechar una enfermedad grave:
o Coloración de la piel.
o Apetito.
o Nivel de conciencia.
o Nivel de actividad.
o Afectividad.

o Tono muscular.
o Estado de la respiración.
Clasificar el síndrome febril teniendo en cuenta la presencia o no de signos de
focalización.
Seleccionar e interpretar exámenes complementarios.
A partir de los datos clínicos y los exámenes de laboratorio clasificar a los pacientes con
alto riesgo de Infección Bacteriana Severa (IBS) o bajo riesgo de IBS.
Tomar la conducta según el riesgo e indicar el tratamiento apropiado.
• En un paciente ingresado con el síndrome convulsivo agudo, sugerimos las siguientes
tareas:
Realizar un interrogatorio minucioso con el objetivo de identificar:
o Si se trata verdaderamente de una crisis convulsiva, teniendo en cuenta que existen
una serie de cuadros clínicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva.
o La naturaleza de la crisis, definiendo si se trata de una convulsión s febril o no.
o Antecedentes patológicos personales: desarrollo psicomotor en los lactantes y niños
pequeños, rendimiento escolar en los niños mayores, existencia de patología pre y
perinatal (prematuridad, sufrimiento fetal, cuadros de hipoxia e isquemia,
alteraciones metabólicas como hipocalcemia o hipoglucemia). Traumatismos
previos, hipertensión intracraneal o focalidad neurológica (cefalea progresiva,
vómitos, alteraciones oculares, déficits neurológicos), así como la posible ingestión
de tóxicos accidental (niños pequeños) o voluntaria (adolescentes).
o Antecedentes patológicos familiares: antecedentes de convulsiones y enfermedades
neurológicas.
Realizar examen físico detallado:
o Valoración del estado general: Los dos cuadros más graves que deben ser
diagnosticados con urgencia son: sepsis (disminución de la perfusión periférica,
hipotensión, fiebre, petequias) e hipertensión intracraneal (bradicardia, hipertensión,
alteración del patrón respiratorio, vómitos).
o Exploración sistematizada por aparatos buscando signos de infección focal (otitis),
deshidratación, lesiones en la piel (manchas de "café con leche" en la
neurofibromatosis, adenomas sebáceos en la esclerosis tuberosa), etc. En los
lactantes se explorará el nivel de la fontanela (abultamiento en la hipertensión
intracraneal) y se medirá el perímetro cefálico (microcefalia en las infecciones

congénitas, macrocefalia en la hidrocefalia y en el hematoma subdural). Examen del

fondo del ojo en busca de hemorragias retinianas.
o Exploración neurológica exhaustiva con especial atención a la posibilidad de
infección intracraneal (meningismo, alteración del sensorio) o de focalidad
neurológica.
Seleccionar e interpretar pruebas complementarias en función de la sospecha etiológica.
o Estudio metabólico fundamentalmente en los neonatos y en niños en los que se
sospeche una causa metabólica.
o Punción lumbar en todos los niños menores de 12 meses que tienen una convulsión
asociada a fiebre y en aquellos con sospecha de infección intracraneal (meningitis).
o Tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear, cuando existen
signos de hipertensión intracraneal, focalidad neurológica, crisis parciales, focalidad
en el electroencefalograma, historia de traumatismo previo o dificultad para controlar
las crisis.
o Niveles sanguíneos de anticonvulsivantes en los niños con dicho tratamiento previo.
o Determinación de tóxicos en sangre, en caso de sospecha de intoxicación.
o Electroencefalograma en aquellas convulsiones difíciles de controlar o en los casos
en los que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable. De forma diferida está
indicado en todos los niños con una primera convulsión afebril, en las crisis febriles
atípicas y en los niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de las crisis
haya cambiado.
Tratamiento de la crisis convulsiva.
o Estabilización de las funciones vitales.
o Administración de medicación anticonvulsiva.
• Para el estudio de cuerpo extraño en las vías respiratorias sugerimos seleccionar
pacientes con este diagnóstico o con enfermedades respiratorias agudas o crónicas con una
historia clínica sugestiva. Ante esta entidad es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:
Describir las manifestaciones clínicas en las tres fases que se pueden presentar durante
la aspiración de un cuerpo extraño.
Identificar las manifestaciones clínicas según la localización del cuerpo extraño.
Interpretar hallazgos radiológicos.
Formular diagnósticos diferenciales.

Describir y ejecutar la secuencia de actuación básica en el momento de la

aspiración/atragantamiento en: Niño/lactante consciente, con tos y respiración efectivas,
Niño/lactante consciente, con tos no efectiva y en el Niño/lactante inconsciente.
Ejecutar prevención primaria y secundaria.
• Para la evaluación del niño con deshidratación, es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:
Realizar historia clínica detallada y una exploración física adecuada.
o Identificar las manifestaciones clínicas según la intensidad de la deshidratación:
ligera, moderada y grave.
o Identificar las manifestaciones clínicas según el compartimiento afectado:
hipertónica, isotónica e hipotónica.
Interpretar hallazgos en exámenes de laboratorio: gasometría e ionograma.
Indicar el tratamiento apropiado.
o Empleo de sales de rehidratación oral en la prevención de la deshidratación.
Composición de las SRO disponibles en el mercado. Indicaciones y
contraindicaciones de las sales de rehidratación oral.
o Explicar y aplicar los métodos para corregir las deshidrataciones: Plan A, B y C.
Composición de las soluciones hidroelectrolíticas a emplear en la corrección del
estado de deshidratación.
• Para el estudio de la insuficiencia cardíaca sugerimos seleccionar pacientes con este
diagnóstico o con cardiopatía ya conocida, en las que se pueda presentar este estado
patológico como complicación. Ante esta entidad es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:
Realizar diagnóstico etiológico según la edad y los síntomas y signos.
Realizar diagnóstico nosológico basado en las manifestaciones clínicas:
o Síntomas generales, teniendo en cuenta el momento de su aparición y la evolución.
o Síntomas y signos por fallo miocárdico.
o Síntomas y signos por edema pulmonar.
o Síntomas y signos por congestión venosa.
o La exploración física debe ser completa, con especial detenimiento en:
Seleccionar e interpretar pruebas complementarias.
o Radiografía de tórax.
o Electrocardiograma.

o Laboratorio: Hemograma, Ionograma. Gasometría, Glucemia, Pruebas de

funcionamiento hepático y renal, PCR (infección intercurrente).
o Ecocardiografía + doppler (no siempre disponible).
o Actuación en urgencias y tratamiento.
Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeño durante el mismo, lo que permitirá controlar la
adquisición de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de las
habilidades.
X Consulta médica
• Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
• En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu
ejemplo personal influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los
internos.
adquiridos en las asignaturas Pediatría II y III, recibidas durante el 4to y 5to año de la carrera
respectivamente, relacionados con el seguimiento de pacientes pediátricos diagnosticados
con alguna de las urgencias motivo de estudio.
• Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.
• Tareas docentes a desarrollar con el interno:
Realizar la entrevista médica teniendo en cuenta:
o Antecedentes personales (pre-natales, natales y post natales).
o Antecedentes familiares si se trata de la primera consulta.
o Desarrollo Psicomotor.
o Vacunación.
o Patrones de sueño, de los emuntorios y normas de higiene.
o Evaluación de los padres sobre la salud del niño o adolescente. Situación de salud
desde el último control: Hacer énfasis en aquellos síntomas y signos relacionados
con el motivo de consulta.
Realizar la examen físico teniendo en cuenta:

o Examen físico general: Observar el estado general del niño, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.
o Descripción de las fontanelas.
o Examen físico por aparatos.
o Evaluar del crecimiento y desarrollo.
o Evaluar el desarrollo psicomotor según la edad.
Evaluar las características de la familia: Prestar especial atención a aquellas familias de
alto riesgo psicosocial.
Realizar indicaciones médicas.
Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.
observaciones relacionadas con su desempeño.
las habilidades.

de la enseñanza.
Contenido a abordar: Insuficiencia cardíaca.
seleccionar un paciente con insuficiencia cardíaca o auxiliarse de una situación modelada.
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en los antecedentes
patológicos personales y familiares, los síntomas que indican fallo miocárdico, signos de
insuficiencia cardiaca izquierda (dificultad respiratoria, taquicardia, ritmo de galope,
estertores crepitantes en ambos campos pulmonares) y los de insuficiencia cardiaca
derecha (edema, hepatomegalia e ingurgitación yugular). En el lactante es importante
además describir la presencia irritabilidad, rechazo de los alimentos y sudoración. No se

olvidará el estado general, nivel de conciencia, perfusión periférica y la temperatura; así

como los resultados de exámenes complementarios.
Plantear el diagnóstico diferencial basado en la edad del niño y el análisis de los
elementos fundamentales que distinguen las enfermedades que causan insuficiencia
cardíaca.
Plantear y argumentar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta las causas
generales de la insuficiencia cardiaca en el niño: por sobrecargas de volumen,
sobrecargas de presión, daño miocárdico, obstrucción al flujo venoso pulmonar y por
trastornos del ritmo cardiaco.
Proponer las investigaciones complementarias en correspondencia con el diagnóstico
nosológico.
Bibliografía para esta actividad:
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Cap 15. Pág. 273-276. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Cap 442. Pág. 1976-1981. España:
X Guardia médica
de la enseñanza.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de hospitalización.
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados en estado grave.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados en estado grave.

Brindar junto al profesor atención médica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos de pacientes graves.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: canalización venosa, oxigenoterapia,
fondo de ojo, punción lumbar, balance hidromineral, reanimación cardiopulmonar básica,
traqueostomía, entre otras.
Seleccionar e identificar criterios de remisión.
Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.
X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Cuerpo extraño en vías aéreas.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar precozmente la presencia de un cuerpo extraño en las vías
aéreas.
Realizar acciones de promoción y prevención sobre este accidente.
Describir las manifestaciones clínicas en las tres fases que se pueden presentar en la
aspiración de un cuerpo extraño.
Relacionar las manifestaciones clínicas con el grado de obstrucción respiratoria y la
localización del cuerpo extraño en la vía respiratoria.
Interpretar hallazgos radiológicos, relacionándolos con su localización en la vía
respiratoria.

Formular diagnósticos diferenciales basados en la edad del niño, los antecedentes, el

cuadro clínico y los hallazgos radiológicos
Describir y ejecutar a través de una simulación la secuencia de actuación básica en el
momento de la aspiración/atragantamiento en: Niño/lactante consciente, con tos y
respiración efectivas, Niño/lactante consciente, con tos no efectiva y en el Niño/lactante
inconsciente.
Enumerar acciones de promoción y prevención.
Bibliografía para esta actividad
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Cap.14. Pág. 236-237. La
- Colectivo de autores cubanos. Pediatría. Tomo III. Cap. 78. Parte XII. Pág. 1057-
1058. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Cuerpos extraños en vías respiratorias.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Cap 384. Pág. 1769-1770. España:
X Seminario de actualización Fármaco – terapéutica
• Contenido a abordar: Terapéutica de la convulsión aguda y la epilepsia.
• Objetivos:
Seleccionar el medicamento de elección para el tratamiento de la convulsión aguda y las
epilepsias, a partir de sus características farmacológicas, en situaciones reales o
modeladas.
Explicar el uso de los medicamentos útiles en la terapéutica de la convulsión aguda y las
epilepsias a través de sus características farmacodinámicas, farmacocinéticas, efectos
indeseables, dosificación e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografía
básica y complementaria.
• Contenidos:
Antiepilépticos.
Clasificación.
Fármacos para la convulsión aguda.
Mecanismo de acción y acciones farmacológicas.
Principales características farmacocinéticas.
Efectos indeseables más frecuentes y graves.

Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.

Es importante profundizar en esta actividad ya que la epilepsia es uno de los trastornos más
comunes del sistema nervioso, se dice que afecta a una de cada 100 personas. La
característica fundamental de esta enfermedad es un umbral convulsivo bajo crónico que
propicia los ataques espontáneos, en consecuencia la principal terapéutica anticonvulsiva es la
medicamentosa que se hace indispensable e individualizada a cada tipo de epilepsia.
• Para la realización de esta actividad, le sugerimos:
Leer cuidadosamente las orientaciones metodológicas para la realización de esta
modalidad de encuentro docente, que se encuentra en la Circular MIC 3/2010.
En la preparación metodológica deben discutirse las situaciones clínicas reales o
simuladas que serán abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las
habilidades a desarrollar por el estudiante.
Orientar la bibliografía para la preparación del seminario.
Evitar las exposiciones teóricas.
Para la presentación de las situaciones clínicas reales o simuladas deben tenerse en
cuenta aspectos importantes como:
o Breve descripción de la sintomatología que presenta el paciente.
o Antecedentes (especialmente enfermedades que pueden afectar la farmacocinética
o ser motivo de contraindicación).
o Diagnóstico nosológico.
o Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.
o Evolución del paciente con el tratamiento prescrito (satisfactorio o insatisfactorio).
o Otros medicamentos empleados.
o Posibles efectos adversos e interacciones.
Los datos pueden ser tomados del expediente clínico de un caso real, de la literatura
médica (materiales complementarios del CD o búsqueda de otros artículos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.
Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusión de las situaciones
clínicas reales o simuladas debe centrarse en:
o Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.
o Evaluar si el tratamiento de elección es adecuado para el paciente y considerar
fármacos alternativos.
- Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:

9 Explicar la utilidad del medicamento de elección a partir de su mecanismo de acción

general y acciones farmacológicas.
9 Considerar los estudios de eficacia.
9 Identificar los efectos indeseables más frecuentes y graves.
9 Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de acción.
9 Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas más importantes.
9 Considerar la vía y frecuencia de administración del medicamento.
9 Comparar el costo del medicamento de elección con otros de eficacia y seguridad
similar.
o Seleccionar el tratamiento de elección.
- Considerar los nombres comerciales más comunes (especialidades farmacéuticas)
del fármaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el Vademécum incluido
en el CD del internado profesionalizante o consultar la Guía Spilva de las
Especialidades Farmacéuticas de Venezuela.
o Definir la dosis a utilizar.
- Interpretar la influencia de procesos y parámetros farmacocinéticos en los regímenes
de dosis, vías de administración e interacciones medicamentosas.
- Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la vía y frecuencia de
administración de las especialidades farmacéuticas disponibles.
o Identificar la información que se debe brindar al paciente sobre el efecto del
medicamento, la duración del tratamiento y las reacciones adversas que se puedan
presentar.
o Explicar cómo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo.
A continuación le proponemos diferentes situaciones clínicas que pueden ser utilizadas como
referencia.
Caso clínico 1.
Paciente CMV de 12 años de edad, joven activo que practica deporte con excelente rendimiento
escolar, hace unos días comenzó a decir que tenia visiones y a menudo se le veía confundido y
con estado de ánimo alterado, es llevado al Consultorio Médico Popular no pudiendo
establecerse un diagnóstico definitivo, pasado 12 días sufrió una convulsión tónico-clónica
generalizada lo que llevo a plantear el diagnostico de “Gran mal” epiléptico y el médico decide
prescribir tratamiento farmacológico.
Caso clínico 2.
Lactante femenina de 5 meses de edad con fiebre de más de 38˚C desde hace

aproximadamente 48 horas debido a un proceso viral, es traída al servicio de urgencia del

hospital pediátrico por presentar convulsiones, el médico la examina, diagnostica una
convulsión febril y prescribe tratamiento.
Caso clínico 3.
Lactante de 5 meses con antecedentes de reflujo gastroesofágico como único dato de interés.
Acude al Servicio de Urgencias porque al despertar ha sufrido un episodio de pérdida de
conciencia, mirada perdida, trismo, hipertonía generalizada y movimientos tónico-clónicos de las
extremidades superiores durante tres o cuatro minutos, poco después ha padecido otra crisis de
similares características y menor duración.
Al ampliar la anamnesis, los padres informan de que en la casa se ha utilizado un spray de
Permetrina para eliminar los insectos en el lugar donde el niño permanece casi todo el día, se
contacta con el Servicio de Toxicología donde informan de la toxicidad neurológica potencial de
dicho producto y se decide prescribir tratamiento.
Caso clínico 4.
Paciente de 8 años que acude a consulta médica porque comienza a presentar breves y súbitas
alteraciones de conciencia que gradualmente se hacen múltiples durante el día y se asocian a
deterioro de su rendimiento escolar. El examen neurológico es normal, se solicita
electroencefalograma que muestra poli espigas y onda de 3/seg
Se plantea como diagnóstico una epilepsia de tipo “crisis de ausencia de la niñez” y se decide
prescribir tratamiento.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluación a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeño fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
• Bibliografía a utilizar para esta actividad:
- Florez J, Armijo JA, Meidvilla Á. Farmacología Humana. Tercera edición.
Barcelona. España: Editorial Masson SA; 1997. Capítulo 29. Fármacos
antiepilépticos y anticonvulsivos.
- Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman “The
Pharmacological Basis of Therapeutics”. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies, in;
2006. Capítulo 19. Terapéutica de las Epilepsias.
- P. R. Vademécum on-line. [página en internet]. Venezuela. [Actualizado 21 de
octubre 2010; citado 21 de octubre 2010]. Disponible en:
http://www.prvademecum.com/default.asp

- El Manual Merck. 10a Edición en español. Madrid. España. División iberoamericana

Harcourt internacional; 1999. Sección 14. Capítulo 172.
- Colectivo de autores cubanos. Pediatría. Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2006.
- Colectivo de autores cubanos. Pediatría. Tomo IV. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2006.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Camaraco J. Dosificaciones en Pediatría. 3a Edición. Venezuela: Editorial AMOLCA;
2010.

Semana III
Tema III. Afecciones quirúrgicas más frecuentes en el niño.
Guardia médica. 36
Taller. 36
Introducción
El abdomen agudo en la infancia es difícil de definir al ser un cuadro sindrómico de origen
múltiple y de clínica muy variada. De forma general podemos decir que el síntoma principal es
el dolor abdominal agudo, siendo además éste uno de los motivos que con más frecuencia
originan consultas en un Servicio de Urgencias Pediátricas. El mismo precisa de un diagnóstico
precoz para decidir el tratamiento más adecuado, sobre todo si es quirúrgico.
El traumatismo abdominal es una situación clínica que adquiere una especial importancia en la
pediatría. Puede presentarse como entidad clínica aislada o en el contexto de un
politraumatismo. La dificultad que entraña el diagnóstico inicial de lesiones intraabdominales en
los niños exigen del médico un alto índice de sospecha y una valoración cuidadosa de la
evolución clínica del paciente. Las lesiones abdominales suponen de un 6% a 12% de los casos
de un registro de traumatismo.
Los tumores abdominales son considerados como urgencias pediátricas. El nefroblastoma o
tumor de Wilms (llamado así en honor de Tomás Wilms, el cirujano inglés que lo describió e
identificó en 1889), es el tumor maligno más frecuente en la infancia. Es un tumor mixto maligno
de desarrollo rápido de los riñones, constituidos por elementos embrionarios, suele afectar a los
niños antes del quinto año de edad, pero puede ocurrir en el feto y rara vez durante la vida
ulterior. Constituye del 20 al 25% de todas las neoplasias malignas de la niñez y se observa
antes de los siete años, en el 90 % de los casos. Un hecho importante del tumor de Wilms es su
asociación a anomalías congénitas, de las cuales las más frecuentes son las anomalías
genitourinarias, la hemipertrofia y la aniridia esporádica.
El Neuroblastoma, es considerado por muchos autores como el más frecuente de los tumores
abdominales, tiene características propias que lo hacen interesante: en primer lugar, porque
aparece casi siempre en niños menores de 4 años; porque además de ser mortal, su

diagnóstico es casi siempre imposible en las primeras etapas, lo que dificulta el hacer un
tratamiento precoz. Además casi siempre se origina en el espacio retroperitoneal, generalmente
de la médula suprarrenal, pero puede originarse fuera del abdomen. Todas estas características
lo diferencian del adulto, en donde el tracto gastrointestinal es el sitio más frecuente de los
carcinomas. Otra característica importante es su capacidad de extensión, ya sea por
contigüidad, por la vía linfática o sanguínea. Por contigüidad se puede extender hasta el
diafragma, o sobrepasar la línea media envolviendo los grandes vasos Vena Cava y Aorta,
hecho este que lo hace diferenciable del tumor de Wilms, que no sobrepasa la línea media.
Las hernias abdominales externas, ocupan morbilidad importante en la infancia, las más
frecuentes son las inguinales, umbilicales y epigástricas, aunque otras hernias abdominales
externas pueden encontrarse en estos pacientes.
Contenido
3.1 Abdomen agudo en el niño. Concepto, clasificación sindrómica, etiología, epidemiología,
anatomía patológica, cuadro clínico, diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial,
exámenes de laboratorio y radiológico, evolución, pronóstico, complicaciones, bases
conceptuales del tratamiento.
3.2 Niño politraumatizado: Traumatismo craneoencefálico. Traumatismos de la columna
cervical. Trauma torácico. Trauma abdominal. Trauma de vías genitourinarias. Traumatismo
de las extremidades. Cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico y tratamiento.
3.3 Síndrome tumoral abdominal: Tumor de Wilms y Neuroblastoma. Manifestaciones clínicas,
exámenes complementarios y radiológicos, diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial,
evolución, pronóstico, bases conceptuales del tratamiento.
3.4 Síndrome herniario. Definición. Etiología. Clasificación. Síntomas y signos. Exámenes
complementarios. Diagnóstico diferencial. Evolución. Pronóstico. Complicaciones y
tratamiento. Prevención.
X Práctica docente
X Pase de visita docente
Se realizará en las salas de hospitalización durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de las unidades curriculares
Clínica quirúrgica y Cirugía, referentes a la atención quirúrgica en el niño.
Sugerimos que en cada pase de visita se trate un subtema de los propuestos en la semana.
A continuación aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirán

organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según
los objetivos previstos.
• Clasificación sindrómica y nosológica del abdomen agudo quirúrgico en el niño de acuerdo
a la edad.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza las principales entidades del abdomen
agudo quirúrgico en el niño, según la edad, en el neonato (la peritonitis primaria, la
peritonitis meconial, la perforación gástrica espontánea y la perforación intestinal por
enterocolitis grave o agangliosis congénita del colon) en el lactante y el niño mayor (la
apendicitis aguda, la diverticulitis de Meckel, la colecistitis aguda, la salpingitis aguda
supurada, la úlcera péptica perforada y la perforación intestinal traumática).
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza el politraumatismo en el niño,
particularizando los aspectos en el trauma craneoencefálico, traumatismos de la columna
vertebral, trauma torácico, trauma abdominal, trauma de vías genitourinarias y traumatismo
de las extremidades.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza el síndrome tumoral abdominal en el niño,
particularizando en el tumor de Wilms y el Neuroblastoma.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza el síndrome herniario, clasificación de las
hernias en el niño, atendiendo a: localización, condición, contenido y etiología.
• Estudios complementarios que apoyan el diagnóstico de certeza de estos síndromes y
entidades nosológicas.
• Conducta terapéutica integral.
Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:
En la evaluación del niño con abdomen agudo quirúrgico:
• Realizar el interrogatorio teniendo en cuenta los elementos semiológicos del dolor
abdominal como síntoma cardinal en este síndrome.
• Realizar exploración física detallada general, regional y por aparatos, haciendo énfasis en la
búsqueda de los signos abdominales que son propios del síndrome y sus entidades
nosológicas o la presencia de complicaciones.
• Interrelacionar los factores de riesgo con el síndrome y la entidad nosológica en cada
paciente.
• Plantear diagnóstico nosológico basado en la forma de evolución y etiología.
• Interpretar estudios de laboratorio, imagenológicos y otros.
• Plantear la conducta terapéutica integral.

En la evaluación del niño politraumatizado:

• Conducir el interrogatorio y examen físico hacia la búsqueda de los elementos
semiológicos, u otros síntomas y signos durante la recepción, evaluación y reanimación del
niño.
• Argumentar diagnóstico sindrómico.
• Interpretar las alteraciones en los estudios complementarios realizados durante la
evaluación del niño politraumatizado.
• Plantear la conducta terapéutica integral.
En la evaluación del niño con tumor abdominal:
• Conducir el interrogatorio y examen físico hacia la identificación síntomas y signos
abdominales y generales sugestivos de tumor.
• Conducir el interrogatorio hacia la búsqueda de aspectos epidemiológicos según el tumor,
particularizar en el tumor de Wilms y el Neuroblastoma.
• Plantear diagnóstico nosológico.
• Argumentar los elementos clínicos diferenciadores entre ellos.
• Seleccionar e interpretar los estudios complementarios (hematológicos, imagenológicos y
endoscópicos), útiles para apoyar el diagnóstico.
• Seleccionar la conducta terapéutica integral adecuada.
En la evaluación del niño con síndrome herniario:
• Conducir el interrogatorio y examen físico hacia la identificación síntomas y signos
sugestivos de hernias abdominales externas o las complicaciones de estas.
• Conducir el interrogatorio hacia la búsqueda de aspectos epidemiológicos según la
localización, etiología y el tipo de hernia abdominal externa.
• Plantear diagnóstico nosológico.
• Seleccionar la conducta terapéutica integral adecuada.
X Consulta médica
Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
métodos y las normaciones del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno.
Se abordarán los conocimientos y habilidades de las unidades curriculares Clínica quirúrgica y

Cirugía, referentes a la atención quirúrgica en el niño, relacionados con:

1. Abdomen agudo quirúrgico.
2. Politraumatismos.
3. Síndrome tumoral abdominal.
4. Síndrome herniario.
Tareas docentes a desarrollar:
El interno realizará una valoración integral del niño.
Bajo la supervisión del profesor el interno realizará la evolución clínica del niño teniendo
en cuenta:
o Antecedentes prenatales.
o Antecedentes perinatales.
o Antecedentes postnatales.
o Examen físico general, regional y por sistemas, con énfasis en abdomen, regiones
inguinocrurales y genitales externos.
• El interno brindará educación para la salud a la familia sobre:
o Medidas higiénico sanitarias que deben estar presentes para lograr el desarrollo
adecuado del niño.
o Prevención de accidentes en cada una de las etapas del crecimiento y desarrollo del
niño.
• Supervisar que el interno oriente la próxima consulta y la toma de decisiones al solicitar
interconsulta si es necesario.
• Observe atentamente lo realizado por los internos, ratificarás la técnica realizada, corregirás
los errores detectados y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea necesario.
• Al finalizar la consulta médica, plasma en la tarjeta individual la asistencia del interno y las
observaciones relacionadas con su desempeño durante la misma, lo que permitirá controlar
la adquisición de las habilidades en cada uno de ellos.
las habilidades.

Para el desarrollo de esta actividad recomendamos revisar previamente la Circular MIC 3/2010
en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización de la

enseñanza.
Contenido a abordar: síndrome tumoral abdominal.
seleccionar un recién nacido con ictericia patológica o auxiliarse de una situación modelada.
• Tareas docentes a desarrollar por los internos:
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en las características
semiológicas de tumores abdominales, particularizando en el tumor de Wilms y el
Neuroblastoma:
1. Edad.
2. Localización topográfica.
3. Síntomas y signos acompañantes.
4. Antecedentes pre, peri y postnatales.
Realizar el planteamiento sindrómico integrando los síntomas y signos obtenidos.
Establecer el diagnóstico positivo y diferencial basado en el análisis de los elementos
fundamentales que distinguen los tumores abdominales.
Establecer un diagnóstico etiológico teniendo en cuenta las particularidades del tumor de
Wilms y el Neuroblastoma.
Proponer los estudios complementarios en correspondencia con el diagnóstico
nosológico.
Plantear la conducta terapéutica integral.
• Bibliografía para esta actividad:
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Cap 21. Pág. 375. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XXI. Cap 498. Pág. 2137.
España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XXI. Cap 499. Pág. 2140.

X Guardia médica
de la enseñanza.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias.
Realizar bajo la supervisión del profesor la atención al paciente en urgencias y
emergencias.
Confeccionar historias clínicas a los pacientes a ingresar.
Participarán en las discusiones colectivas de casos.
Indicarán e interpretarán exámenes complementarios.
Crearán las condiciones para realizar determinados procederes médicos: suturas,
incisión y drenaje de abscesos superficiales, intubación endotraqueal y seleccionarán e
identificarán criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario o remisión.
Participarán junto al profesor en la atención al paciente politraumatizado.
Participarán en la atención quirúrgica al paciente con abdomen agudo quirúrgico,
hernias abdominales externas complicadas, etc., con el objetivo de reafirmar los
conocimientos adquiridos en las unidades curriculares quirúrgicas precedentes,
referentes al manejo del instrumental, procederes quirúrgicos menores, así como
métodos anestésico local e intubación endotraqueal.
Participarán en las interconsultas solicitadas.
• Al concluir la guardia evaluará la participación del interno en esta actividad y emitirá una
X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: síndrome herniario.
• Objetivos: Diagnosticar y manejar precozmente las hernias abdominales externas.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito u otro escenario docente afín para el
desarrollo de esta.
Para su preparación se les entregará a los internos, previamente, varias situaciones

problémicas, a las que darán solución de forma individual o en pequeños grupos y

posteriormente elaborarán un informe final que será analizado durante la actividad.
Describir aspectos a tener en cuenta durante el interrogatorio.
Explicar características semiológicas de las hernias abdominales externas
(inguinocrurales, umbilicales, epigástricas postlaparotomía).
Realizar el diagnóstico positivo y diferencial, y argumentarlos, según las características
particulares de cada una de ellas.
Solicitar los estudios complementarios necesarios para seguir la conducta en cada
paciente.
Plantear la conducta terapéutica integral en cada caso.
• Al concluir la guardia evaluará la participación del interno en esta actividad y emitirá una
• Bibliografía para esta actividad:
- Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Section XIII –Specialties in General
Surgery. Chapter 71 – Pediatric Surgery. 2007
• Contenido a abordar: Abdomen agudo en el niño.
• Objetivo: Diagnosticar y manejar integralmente las entidades nosológicas del abdomen
agudo en el niño.
A continuación te ofrecemos algunos elementos que te ayudarán a la construcción de la
situación problémica, a partir de estos tienes la opción de construir tantos problemas como
necesites para el logro de los objetivos propuestos:
• Anamnesis haciendo énfasis en el interrogatorio en los aspectos relacionados con los
antecedentes patológicos familiares, antecedentes prenatales, teniendo en cuenta el
peso del nacimiento, el tipo de parto, así como los antecedentes postnatales y estado
actual del niño.
• Exploración física integral, que incluya desde el examen físico general hasta el examen
regional y por aparatos, particularizando en el abdomen.
Ejemplo de referencia:
Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clínico y responda las preguntas que

aparecen a continuación.
Escolar de 8 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, última crisis hace seis meses,
sin antecedentes prenatales de importancia, ahora a es traído al servicio de urgencias del
hospital por sus padres, refieren que desde hace aproximadamente 8 horas el niño se queja de
dolor abdominal que comenzó en zona de epigastrio y ahora se mantiene en región derecha y
baja, intenso, no se irradia hacia otras zonas abdominales, no alivio con el uso de acetaminofen
y asociado a inapetencia y febrícula de 37,4 ºC.
Al examen físico:
Mucosas: húmedas y normocoloreadas.
FC: 112 latidos por minuto. FR: 24 respiraciones por minuto.
Abdomen: discretamente distendido, doloroso a la palpación, percusión y descompresión
brusca en fosa ilíaca derecha. RHA presentes y disminuidos.
Temperatura axilar: 37 ºC. Temperatura rectal: 38 ºC.
1. Realice los planteamientos sindrómicos en este caso y explique el que particularizaremos
según el objetivo propuesto en esta actividad.
2. Plantee el diagnóstico nosológico y diferencial, arguméntelos.
3. Exponga los estudios complementarios que apoyan el diagnóstico nosológico.
4. Explique la conducta terapéutica integral a seguir.
Este caso clínico se corresponde con un síndrome de peritoneal, apendicitis aguda.

- Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Section XIII – Specialties in General
Surgery. Chapter 71 – Pediatric Surgery. 2007
2010.

Semana IV
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del niño y del
adolescente.
Guardia médica. 45
Taller. 46
Introducción
Las infecciones respiratorias agudas son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades
causadas por distintos gérmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio; las
entidades se describen de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas.
Estas constituyen la primera causa de consultas médicas y de morbilidad tanto en los países
desarrollados como en los en vías de desarrollo. Su presencia en los menores de 5 años es
independiente de las condiciones de vida y del grado de desarrollo de un país. Se estima que a
esta edad se presentan en cada niño de 4 a 8 episodios por año. La diferencia entre los niños
de países desarrollados y los de en vía de desarrollo no radica en el número de episodios, sino
en su gravedad y mortalidad, determinadas por las condiciones del paciente y el medio.
Entre el 20 y el 60 porciento de las consultas pediátricas en las instituciones de salud, y entre el
30 y el 40 porciento de los ingresos en hospitales, se atribuyen a infecciones respiratorias
agudas en países en vías de desarrollo. También son causantes de un uso inapropiado e
indiscriminado de antibióticos, antihistamínicos, antitusígenos y expectorantes. Se calcula que
en el mundo se utilizan 8 billones de dólares anuales en el tratamiento de sus síntomas.
Esta Guía tiene el propósito de orientar al profesor en la conducción del proceso docente-
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.1 Inmunizaciones. Esquema de vacunación. Componentes de las vacunas. Indicaciones
y contraindicaciones generales y específicas.
4.2 Infecciones Respiratorias Agudas Altas no complicadas: Concepto. Etiología.
Clasificación. Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Complicaciones.
Evolución. Pronóstico. Prevención. Tratamiento.

4.2.1 Catarro común o rinofaringitis aguda.

4.2.2 Faringoamigdalitis aguda.
4.3 Infecciones Respiratorias Aguda Altas complicadas: Concepto. Etiología. clasificación.
Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Complicaciones. Evolución.
Pronóstico. Prevención. Tratamiento.
4.3.1 Sinusitis Aguda.
4.3.2 Otitis Media Aguda.
4.4 Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No complicadas. Concepto. Etiología.
Clasificación. Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Complicaciones.
Evolución. Pronóstico. Prevención. Tratamiento.
4.4.1 Epiglotitis.
4.4.2 Laringitis.
4.4.3 Laringotraqueítis.
4.4.4 Laringotraquoebronquitis.
4.4.5 Bronquitis.
4.4.6 Traqueobronquitis.
4.4.7 Síndrome coqueluchoide.
4.4.8 Bronquiolitis.
4.4.9 Neumonías.
X Práctica docente
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de los temas II y I, adquiridos
en la asignatura Pediatría II y III respectivamente. Recomendamos que al menos en un pase de
visita se trate un subtema.
• Clasificación en altas y bajas, y estas a su vez en complicadas y no complicadas, para
facilitar el diagnóstico anatómico y etiológico y de esta forma llevar a cabo un tratamiento
estandarizado con criterios científicos.
• Evaluación adecuada de estas entidades basada en el diagnóstico probable, la severidad
del proceso y los factores de riesgo presentes.

• Exámenes complementarios imprescindibles para la confirmación del diagnóstico.

• Signos que indican gravedad o evolución desfavorable, especialmente en los niños menores
de un año.
• Tratamiento integral, que incluya las medidas generales, locales y específicas adecuadas
para cada IRA.
En la evaluación del niño con infección respiratoria aguda alta no complicada:
• Describir las manifestaciones clínicas de acuerdo a la edad del huésped afecto y al agente
etiológico.
• Realizar exploración física detallada haciendo énfasis en el examen de la orofaringe, junto al
examen otoscópico, elementos claves para establecer un diagnóstico diferencial y positivo.
• Identificar los síntomas y signos que sugieren una complicación.
• Aplicar tratamiento integral: medidas generales, locales y específicas adecuadas para cada
IRA, charlas educativas a familiares haciendo hincapié en las medidas preventivas
(lactancia materna y la vacunación) y en aquellas medidas terapéuticas que no deben
realizarse por ser perjudiciales.
Evaluación del niño con infección respiratoria aguda alta complicada:
• En el niño con sinusitis:
Realizar interrogatorio y exploración física adecuada.
Formular diagnósticos diferenciales.
Interpretar la radiología convencional de los senos paranasales.
Seleccionar tratamiento antibiótico de acuerdo con los patrones de susceptibilidad de los
microorganismos causantes.
• En el niño con otitis media aguda:
Clasificarlas de acuerdo a la evolución y a las características del exudado.
Identificar factores de riesgo.
Realizar con énfasis la inspección del oído medio a través del examen otoscópico con el
objetivo de identificar las alteraciones de la membrana timpánica.
Reconocer aquellos síntomas y signos que sugieran complicaciones.
Seleccionar tratamiento antibiótico teniendo en cuenta la edad y factores de riesgo del
paciente.
Realizar prevención.
Seleccionar criterios para interconsultar con el especialista.
Evaluación del niño con infección respiratoria aguda baja no complicada:

• En el niño con crup: Epiglotitis, Laringitis, Laringotraqueítis, Laringotraqueobronquitis.

Distinguir los aspectos clínicos diferenciadores entre los procesos supraglóticos y
subglóticos.
Distinguir las causas que lo producen.
Identificar la epiglotitis como cuadro de extrema gravedad, que requiere ingreso directo
en sala de cuidados intensivos.
Interpretar los hallazgos radiológicos en una vista lateral de cuello, útiles para el
diagnóstico de la epiglotitis en casos dudosos.
Aplicar esquema terapéutico en la epiglotitis.
Aplicar tratamiento según la severidad de los síntomas y signos en las Laringitis,
Laringotraqueítis, Laringotraqueobronquitis y Laringitis Espasmódica.
Seleccionar criterios clínicos para realizar intubación endotraqueal.
• En el niño con bronquitis y traqueobronquitis:
Orientar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta la edad y el estadio de la
enfermedad.
Orientar el diagnóstico diferencial con aquellos trastornos que presentan tos como
hallazgo predominante.
• En el niño con bronquiolitis:
Identificar factores de riesgo que predisponen a padecer una bronquiolitis.
Distinguir los aspectos clínicos diferenciadores con el Asma bronquial y otras
enfermedades.
Identificar los estadios de gravedad.
Seleccionar los criterios de ingresos.
Aplicar medidas terapéuticas adecuadas.
• En el niño con neumonía:
Orientar el diagnóstico etiológico teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas y
hallazgos radiológicos.
Realizar diagnóstico diferencial entre las distintas etiologías genéricas de neumonía:
bacterias "típicas", bacterias atípicas" y virus.
Identificar los signos que indican gravedad o evolución desfavorable.
Seleccionar tratamiento antibiótico sobre la base de la etiología más probable en función
de la edad, las características clínicas y radiológicas y la gravedad del cuadro.
• En el niño con síndrome coqueluchoide:
Orientar el diagnóstico etiológico.

Identificar los estadios clínicos que caracterizan la enfermedad.

Seleccionar tratamiento preventivo y medidas generales.
Seleccionar tratamiento antibiótico sobre la base de la etiología más probable.
habilidades.
X Consulta médica
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los internos.
adquiridas en el tema II de la asignatura Pediatría II, relacionadas con el control y
seguimiento de niños con infecciones respiratorias agudas. Recomendamos que al menos
en una consulta se trate un subtema.
Realizar el interrogatorio con el objetivo de obtener información detallada relacionada
con:
o El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan describir el
cronopatograma de la historia de la enfermedad actual, puntualizando en los
síntomas característicos de la enfermedad en cuestión.
o Situación de salud desde el último control.
o Los antecedentes patológicos personales y familiares relacionados con la aparición
de las IRAs, si es la primera consulta.
o Los factores de riesgo que influyen tanto en la aparición de la enfermedad como en
la evolución del paciente.
o Estado de inmunización.

Realizar el examen físico por aparatos, haciendo énfasis en la exploración del aparato
respiratorio:
o Examen de la orofaringe.
o Examen de la membrana timpánica con otoscopio.
o Auscultación pulmonar.
Evaluar el estado nutricional.
Indicar e interpretar exámenes de laboratorio y radiológicos en correspondencia con el
diagnóstico.
Emitir el diagnóstico, la probable etiología y detectar la presencia de complicaciones.
Identificar criterios de ingreso hospitalario.
las habilidades.

de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Infecciones respiratorias que producen crup: Epiglotitis. Laringitis,
Laringotraqueitis, Laringotraquoebronquitis.
• Esta actividad se realizará en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un paciente ingresado por una de estas afecciones o auxiliarse de una situación
modelada.
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en la forma de instalación, los
síntomas prodrómicos, la semiografía de la tos y de la voz, la presencia o no de disfagia,
sialorrea, fiebre; así como la descripción del examen físico del aparato respiratorio,

insistiendo en la búsqueda de cianosis, estridor, tiraje, polipnea y características de los

ruidos respiratorios. No olvidar el estado general, nivel de conciencia y la perfusión
periférica; así como los resultados de exámenes complementarios.
Plantear el diagnóstico diferencial basado en los aspectos clínicos diferenciadores entre
los procesos supraglóticos y subglóticos.
Plantear el diagnóstico diferencial con otras causas de obstrucción laríngea.
Plantear y argumentar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta la etiología viral o
bacteriana y la severidad del cuadro.
Proponer las investigaciones complementarias en correspondencia con el diagnóstico
nosológico.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo III. Parte XII. Cap 69. Pág. 888- 892. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Cap 382. Pág. 1762-1766. España:
X Guardia médica
de la enseñanza.
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con infecciones respiratorias
agudas complicados o con riesgo de complicación.

Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con infecciones respiratorias

agudas.
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos con infecciones respiratorias agudas.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: canalización venosa, oxigenoterapia,
aerosolterapia, reanimación cardiopulmonar básica, traqueostomía, intubación
endotraqueal, laringoscopia indirecta, otoscopia, rinoscopia anterior, entre otras.
Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisión.
Aplicar tratamiento médico específico.
X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Inmunizaciones. Esquema de vacunación. Componentes de las
vacunas. Indicaciones y contraindicaciones generales y específicas.
• Objetivos:
Reconocer la importancia que poseen las vacunas en la inducción de inmunidad
adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas.
Clasificar las vacunas según composición.
Explicar el calendario de vacunación recomendado para los niños en Venezuela.

Explicar las vacunas que se emplean en circunstancias especiales.

Describir los componentes de las vacunas.
Enumerar las indicaciones, precauciones y contraindicaciones generales y específicas.
- Esquema de inmunizaciones en Venezuela para niños, niñas y adolescentes.
Recomendaciones para 2008. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría.
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Cap 20. Pág 161. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 2. Cap 170. Pág. 1058-1070.
• Contenido a abordar: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No complicadas.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar integralmente las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No
complicadas.
• A continuación aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te
Clasificación del tipo de IRA para facilitar el diagnóstico anatómico y etiológico y de esta
forma llevar a cabo un tratamiento estandarizado con criterios científicos.
Evaluación adecuada de estas entidades basada en el diagnóstico probable, la
severidad del proceso y los factores de riesgo presentes.
Indicación e interpretación de exámenes complementarios imprescindibles para la
confirmación del diagnóstico.
Identificación de signos que indican gravedad o evolución desfavorable, especialmente
en los niños menores de un año.

Prescripción de un tratamiento integral, que incluya las medidas generales, locales y

específicas adecuadas para cada IRA.
- Pediatría. Autores cubanos. Tomo III. Parte XII. Cap. 69. Pág. 865-928.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Sección 2. Cap 388. Pág. 1773-1777.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Sección 2. Cap 397. Pág. 1795-1799.
referencia. Tienes la opción de construir tantos problemas como necesites para el logro de los
objetivos propuestos.
Caso clínico 1:
Yamila es una lactante de cinco meses que nunca recibió lactancia materna, vive en una casa
de ocho miembros con dos habitaciones, fuman varias personas en el hogar. Hace una semana
aproximadamente presentó catarro con secreción nasal acuosa, tos escasa, sin fiebre por lo
que acudió al médico de familia quien indicó tratamiento con gotas nasales, gamma globulina
inyectable y la niña mejoró; pero ayer comenzó con llanto intenso, rechazo al alimento, vómitos
y fiebre elevada por lo que acude de nuevo a su médico.
Al examen físico se constata una niña llorosa, irritable, pero activa.
Su fontanela está normotensa, su frecuencia respiratoria es de 45 por minuto, ligero tiraje,
intercostal bajo y estertores crepitantes en base derecha.
Sus reflejos son normales y no se constatan signos meníngeos.
Tareas docentes a resolver:
1. Identifica los factores de riesgo de esta paciente.
2. Argumenta que otros elementos importantes en el examen físico no se describen.
3. Plantea el diagnóstico probable en esta lactante, incluyendo la etiología más frecuente.
4. Describe las medidas generales y locales que pueden aplicarse en esta niña.
5. Evalúa criterios de ingreso. Fundamenta tu respuesta.
6. Analiza el tratamiento que recibió previamente la niña y argumenta si fue o no apropiado.
7. Prescribe el tratamiento específico de elección de acuerdo a la etiología más probable.
8. Explica como educas a la madre en la vigilancia de signos de peligro y sobre todo en la
prevención de una IRA grave.

Caso clínico 2:
Ernesto es un lactante de dos y medio mes de nacido producto de un embarazo pretérmino de
36 semanas, con peso de 2000 gramos, Apgar 5, que según refiere la mamá desde hace tres
días comenzó con tos húmeda, secreción nasal, sin fiebre, pero hoy toma poco, está muy
“dormilón” y se queja y la madre lo lleva s su médico de la familia.
Al examen físico se constata un lactante con quejido, hipotónico, llanto débil, 35, 5 grados de
temperatura y el llene capilar está algo lento.
Se constata polipnea de 75 por minuto, tiraje subcostal e intercostal así como estertores
crepitantes y subcrepitantes en ambas bases pulmonares, la frecuencia cardíaca es de de170
por minuto, no se constata visceromegalia.
1. Mencione los factores de riesgo presentes en este niño.
2. Describa las acciones importantes de promoción de salud que deben realizarse en este
caso.
3. Plantea el resumen sindrómico y argumente.
4. Mencione los signos de alarma que tiene este paciente.
5. Exprese su diagnóstico positivo y etiología más probable. Argumente su respuesta.
6. Menciona que examen complementario importante indicarías para confirmar tu diagnóstico.
Expresa que piensas encontrar.
7. Analice la posibilidad de manejar este niño en la comunidad. Argumente su respuesta.
8. Describe las medidas generales en este paciente.
9. Recomienda el tratamiento específico más apropiado.
Caso clínico 3:
Pedro es un niño de cuatro años de edad, sano que hace una semana tiene manifestaciones
catarrales, sin fiebre hasta ayer en la noche que comienza con temperatura 39 ½ grados, tos
húmeda así como un dolor en el pecho, la madre acude de inmediato al servicio de urgencia de
su CMDI.
Al examen físico el niño aunque enfermo, colabora con el médico, la frecuencia respiratoria está
en 44/ min, se constata una zona de matidez en tercio medio del hemitórax derecho, las
vibraciones vocales están aumentadas y se ausculta una disminución del murmullo vesicular. El
resto del examen físico es normal.
1. Plantee el resumen sindrómico y arguméntelo.
2. Mencione el diagnóstico positivo y etiológico más probable.

3. Clasifique la IRA. Explique si encuentra algún signo de peligro.

4. Señale que complementarios realizaría para afirmar su diagnóstico positivo. Diga los
hallazgos que espera encontrar.
5. Describa otros agentes infecciosos que pueden producir este cuadro y argumente como los
descarta clínicamente.
6. Analice la posibilidad de confirmar el diagnóstico etiológico. Fundamente su respuesta.
7. Señale el tratamiento específico a seguir, criterios de ingreso en este niño.
8. ¿En qué complicaciones pensarías si en el seguimiento de este paciente, no hay mejoría
con el tratamiento, mantiene fiebre y aumenta la frecuencia respiratoria y el dolor?
Caso clínico 4:
Camila es una niña de 5 meses producto de parto fisiológico que pesó 3 Kgs. al nacer y recibe
lactancia materna exclusiva. Desde hace 2 días presenta “catarro”. Ayer la madre le notó ligera
falta de aire por lo que acudió al médico quien indicó tratamiento con prednisona y salbutamol,
hoy acude a su consulta de seguimiento.
Al examen es una lactante eutrófica, sonriente, que juega con el estetoscopio, la frecuencia
respiratoria es de 60 en un minuto, ligero tiraje intercostal, hipersonoridad pulmonar y se
auscultan sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares.
1. Identifique la presencia de algún factor de riesgo en esta niña.
2. Exprese su resumen sindrómico.
3. Señale el diagnóstico positivo y la etiología más probable.
4. El médico indaga la presencia de otros lactantes con dificultad respiratoria en la comunidad.
Argumente la importancia de este antecedente epidemiológico.
5. Describa a que nivel del aparato respiratorio asienta esta IRA
6. Describa las medidas generales importantes en esta paciente y analice la pertinencia de
suspender el pecho ya que está “agitada”. Fundamente su respuesta.
7. Analice la necesidad de realizar una radiografía en esta paciente.
8. Evalúe el tratamiento indicado. Argumente su respuesta.
9. Oriente a la madre los cuidados y observación en el hogar, explique la evolución del cuadro.
10. Argumente en esta paciente el criterio de ingreso en el hogar y no en un centro hospitalario.
Caso clínico 5:
Lázaro es un lactante cubano de dos meses que nació de parto fisiológico, la madre presentó
leucorrea en el embarazo y el niño presentó conjuntivitis en los primeros días del nacimiento.
Hace diez días comenzó con un catarro ligero, sin fiebre pero hace una semana presenta

accesos de tos con los cuales se pone rubicundo, con vómitos flemosos frecuentes cada vez
que tose, por lo que la mamá acude al consultorio, las crisis de tos parece que lo ahogan, son
muy numerosas, especialmente en las noches.
Al examen físico es un lactante eutrófico con buena vitalidad, rosado, llanto fuerte y en el
examen del aparato respiratorio no se constata polipnea, tiraje o estertores, sin embargo
durante el examen el niño presenta un acceso de tos en quintas con rubicundez y expulsión de
flemas.
1. Menciona el resumen síndrómico.
2. Expresa el diagnóstico etiológico más probable. Fundamenta tu respuesta.
3. Analiza la importancia epidemiológica de vivir en un país con una alta cobertura vacunal, de
acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
4. Describe como orientas la alimentación de este niño con vómitos.
5. Describe otras medidas generales a seguir en este caso.

- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Cap. 14. La Habana:
- Colectivo de autores cubanos. Pediatría. Tomo III. Parte XII. La Habana: Editorial
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Cap 20. Pág 161. La
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XV. Cap 68. La
2010.

Semana V
adolescente.
Guardia médica. 57
Taller. 58
Introducción
A lo largo de la historia, la diarrea aguda ha sido una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la infancia. Se estima que a escala mundial cada uno de los 140 millones de
niños nacidos anualmente experimenta una media de 7 a 30 episodios de diarrea en los
primeros 5 años de vida, y alrededor de 11.000 fallecen diariamente por este motivo. Esta
mortalidad es casi totalmente a expensas de países en desarrollo. En los países
industrializados, a pesar de condiciones sanitarias infinitamente mejores, la gastroenteritis
aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y de demanda de
atención sanitaria.
Las enfermedades parasitarias intestinales también se encuentran enormemente difundidas por
todo el mundo, constituyendo un importante problema de salud actual; especialmente en los
países subdesarrollados llegando a constituir auténticas plagas.
Otra entidad del sistema digestivo es la hepatitis aguda viral, aproximadamente la mitad de la
población occidental presenta pruebas serológicas indicativas de haberla padecido. En algunos
países subdesarrollados la frecuencia de la afección se aproxima al 100 porciento a juzgar por
las determinaciones de anticuerpos séricos. Aunque esta hepatopatía suele ser una
enfermedad leve y de escasas consecuencias clínicas, produce una importante morbilidad y
hasta la muerte en un pequeño porcentaje de enfermos. Durante los últimos 10 años se han
producido notables progresos en su diagnóstico, tratamiento y profilaxis.
Por todo lo anterior se hace necesario profundizar en el estudio de estas enfermedades que por
demás, están relacionadas con hábitos y estilos de vida propia, bien definidos donde el médico
integral comunitario tiene una gran responsabilidad.

Contenido
4.5 Enfermedades digestivas agudas:
4.5.1 Enfermedad diarreica aguda. Concepto, etiología, epidemiología, clasificación,
etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones, pronóstico y tratamiento.
Promoción de salud y prevención de las enfermedades diarreicas.
4.5.2 Hepatitis viral aguda. Concepto, etiología, epidemiología, etiopatogenia, anatomía
patológica, cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones, pronóstico, bases conceptuales
del tratamiento, acciones epidemiológicas en casos de hepatitis.
4.5.3 Parasitismo intestinal. Concepto, etiología, epidemiología, etiopatogenia, cuadro clínico
en el niño, diagnóstico, complicaciones, pronóstico, tratamiento de los parásitos más
frecuentes en el niño. Promoción de salud y prevención del parasitismo en el niño.
X Práctica docente
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades del tema III adquiridos en la
asignatura Pediatría II.
• Factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, el huésped y el agente etiológico,
que predisponen las enfermedades infecciosas intestinales (EII). Clasificación de acuerdo a
su evolución (según la OMS) y desde el punto de punto de vista clínico práctico.
Mecanismos de producción. Objetivos terapéuticos. Métodos preventivos.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan las hepatitis virales agudas A, B, C, D y
E. Formas clínicas de evolución que se pueden presentar en ellas. Importancia de las
pruebas bioquímicas y los marcadores virales en su diagnóstico. Medidas de prevención
según el tipo de hepatitis: generales, inmunización pasiva e inmunidad activa.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan las distintas parasitosis intestinales.
Exámenes complementarios imprescindibles para la confirmación del diagnóstico. Métodos
preventivos. Opciones de tratamiento antiparasitario.


En la evaluación del niño con enfermedades infecciosas intestinales:
• Realizar el interrogatorio teniendo en cuenta los elementos semiográficos de las diarreas,
vómitos y fiebre.
• Realizar exploración física detallada haciendo énfasis en la búsqueda los signos que
sugieren desequilibrio hidroelectrolítico u otra complicación.
• Interrelacionar los factores de riesgo con la enfermedad.
• Clasificar el cuadro diarreico de acuerdo a su evolución.
• Interrelacionar mecanismos de producción con las manifestaciones clínicas.
• Plantear diagnóstico nosológico basado en la forma de evolución, mecanismo de
producción y etiología.
• Interpretar estudios de laboratorio parasitológico y microbiológico.
• Seleccionar criterios de ingresos.
• Aplicar tratamiento ante un desequilibrio hidroelectrolítico.
• Ejecutar acciones de promoción y prevención para su control.
En la evaluación del niño con hepatitis viral aguda:
• Realizar el interrogatorio y examen físico puntualizando los elementos semiográficos de la
ictericia, la fiebre, los vómitos, entre otros síntomas y signos del aparato digestivo.
• Argumentar diagnóstico nosológico.
• Interpretar las alteraciones en las pruebas de función hepática.
• Efectuar acciones de promoción y prevención para el control de la enfermedad en la
familia: explicar medidas generales e indicación de inmunización activa y pasiva.
• Seleccionar criterios de interconsulta con gastroenterólogo.
En la evaluación del niño con parasitismo intestinal:
• Conducir el interrogatorio y examen físico hacia la identificación síntomas y signos del
aparato digestivo relacionados con las distintas parasitosis.
• Conducir el interrogatorio hacia la búsqueda de aspectos epidemiológicos según el parásito.
• Plantear diagnóstico nosológico basado en la etiología.
• Seleccionar e interpretar los estudios parasitológicos en heces, sangre u otro material
orgánico.
• Efectuar acciones de promoción y prevención generales y específicas.
• Seleccionar opciones de tratamiento antiparasitario.

habilidades.
X Consulta médica
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades del
tema III adquiridos en la asignatura Pediatría II.
Realizar el interrogatorio con el objetivo de obtener información detallada relacionada
con:
o El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan describir el
cronopatograma de la historia de la enfermedad actual, puntualizando en: elementos
semiográficos de las diarreas, vómitos, fiebre y otros síntomas y del aparato
digestivo.
o Historia de administración de antibióticos o antiparasitarios recientes.
o Antecedentes patológicos personales y familiares.
o Características de alimentación.
o Factores de riesgo.
o Estado de inmunización.
Realizar el examen físico por aparatos, haciendo énfasis en la exploración del aparato
digestivo:
o Coloración.
o Estado de hidratación.
o Distensión abdominal.
o Eritema perianal.

o Ictericia.
o Hepatomegalia.
Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutrición actual.
Evaluar la presencia de los factores de riesgos biológicos y sociales.
Seleccionar e interpretar exámenes de laboratorio en relación con el problema de salud.
Indicar e interpretar exámenes de laboratorio en correspondencia con el diagnóstico.
Emitir el diagnóstico, la probable etiología y detectar la presencia de complicaciones.
Efectuar acciones de promoción y prevención generales y específicas.
las habilidades.

de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Hepatitis viral aguda.
seleccionar un paciente ingresado con esta afección o auxiliarse de una situación
modelada.
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en la forma de instalación, los
síntomas prodrómicos, la semiografía de la ictericia, la fiebre y los vómitos; así como la
descripción del examen físico del aparato digestivo, precisando hepatomegalia, estado
general del niño, y los resultados de exámenes complementarios.
Plantear el diagnóstico diferencial basado en los aspectos clínicos.

Plantear y argumentar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta la etiología.

Proponer las investigaciones complementarias para el estudio de la función hepática.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap 113. Pág. 1651-1667. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XVII. Cap 355. Pág. 1680-
1689. España: Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia médica
de la enseñanza.
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con enfermedades diarreicas
agudas complicados o con riesgo de complicación.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con enfermedades diarreicas
agudas.
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos con enfermedades diarreicas agudas.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: canalización venosa, hidratación
endovenosa y oral, sondaje gástrico, entre otras.


X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Parasitismo intestinal.
Objetivos: Diagnosticar y manejar integralmente el parasitismo intestinal.
Identificar las manifestaciones clínicas de las parasitosis intestinales más frecuentes:
Amebiasis, Giardiasis, Ascariasis, Oxiuriasis, Tricocefaliasis, Necatoriasis, Fasciolosis
hepática y Taeniasis.
Explicar el ciclo evolutivo en estos parásitos.
Explicar exámenes complementarios empleados en el diagnóstico de estas parasitosis.
Seleccionar los fármacos antiparasitarios específicos para los protozoos: Enumerar las
indicaciones, dosis pediátrica y contraindicaciones.
Seleccionar los fármacos antiparasitarios específicos para helmintos. Enumerar las
indicaciones, dosis pediátrica y contraindicaciones.
• Explicar acciones sanitarias para la prevención de estas enfermedades.
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría Cap 13. Pág. 185- 206. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006 .

- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap 116. Pág 1713-1725 La
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 116. Pág. 1765-1770. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 15. Cap 278. Pág. 1460-
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 16. Cap 299. Pág. 1512.
- Parasitismo intestinal.
• Contenido a abordar: Enfermedad Diarreica Aguda.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar integralmente la Enfermedad Diarreica Aguda.
• A continuación aparecen las invariantes del contenido que te permitirán organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según los objetivos
previstos.
Factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, el huésped y el agente
etiológico, que predisponen las enfermedades infecciosas intestinales (EII). Clasificación
de acuerdo a su evolución (según la OMS) y desde el punto de punto de vista clínico
práctico. Mecanismos de producción. Objetivos terapéuticos. Métodos preventivos.
• Bibliografía:

- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo II. Parte VIII. Cap 38. Pág. 479. La Habana:
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo II. Parte VIII. Cap 39. Pág. 486. La Habana:
- Enfermedad Diarreica aguda.
- Enfermedades diarreicas.
Te ofrecemos una situación problémica que te posibilitará el desarrollo de la actividad. Tienes la
opción de construir tantos problemas como necesites para el logro de los objetivos propuestos.
Situación problémica:
MC: Diarreas
Alejandra tiene un año de edad y es llevada por su madre al consultorio médico porque empezó
hace dos días con fiebre de 38,5 oC y diarreas líquidas amarillas, en número de 3-5 al día, sin
moco ni sangre. Desde ayer observó sangre y flemas en las mismas. Hoy ha presentado dos
vómitos con restos de alimentos, precedidos de nauseas y fiebre mantenida de 39 oC. El
apetito y las orinas han disminuido.
Antecedentes patológicos personales: Gastroenteritis aguda a los cinco meses.
Alimentación: Lactancia artificial desde los cuatro meses. Ablactación completa. El agua que
toma procede de una cisterna y se consume sin hervir.
Examen Físico:
Paciente alerta.
Llora con lágrimas, bebe con avidez.
Mucosas: húmedas y normocoloreadas.
Respiratorio: MV normal. No estertores. FR: 36 r/min.
ACV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. FC: 100 l/min.
Abdomen: Plano, no se palpan tumoraciones. Borborigmos. No visceromegalia.
No eritema perianal. Fisura anal a las 6 del reloj.
Conciente. Irritable.
No rigidez de nuca.
VN: entre el 25 y el 50 pc.
1. Realice el planteamiento sindrómico.
2. Explique como clasificaría la diarrea desde el punto de vista clínico práctico.
3. Exprese cuál sería su planteamiento nosológico y que elementos de la historia de la
enfermedad actual le sirvieron para apoyar su diagnóstico.

4. Explique el mecanismo de producción de esta diarrea.

5. Diga las complicaciones que se pueden presentar en esta niña atendiendo a su
planteamiento nosológico.
6. Plantee los diagnósticos diferenciales en estos casos.
7. mencione que conducta tomaría ante esta paciente.
8. Explique la conducta a seguir desde el punto de vista epidemiológico.

- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Cap. 13. La Habana:
- Colectivo de autores cubanos. Pediatría. Tomo II. Parte XII. La Habana: Editorial
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XV. Cap 68. La
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap 73. La
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 116. La Habana:
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XVII. Sección IV. Cap. 337.
2010.

Semana VI
adolescente.
Guardia médica. 70
Taller. 71
Introducción
Las enfermedades infecciosas constituyen una buena parte de las afecciones de la infancia,
que por las características especiales de esta etapa de la vida, hacen que se manifiesten con
peculiaridades distintas al adulto y por lo general son benignas y escasamente peligrosas. La
supervivencia deja una inmunidad diferente según los gérmenes causales; no obstante deben
tratarse con cuidado por el médico.
El siglo XX se inició con las luchas sanitarias basadas en la confianza de que saneando,
vacunando, aislando empleando nuevos antibióticos cada vez más potentes y selectivos, así
como otros avances impresionantes en los medios de diagnóstico y en la terapéutica, las
enfermedades transmisibles iban, en poco tiempo, a dejar de ser una amenaza para la
humanidad, y que los tiempos de las "grandes plagas" que habían cobrado millones de vida,
solo serían un mal recuerdo.
Sin embargo, mientras algunas disminuyen o desaparecen, surgen otras nuevas o aumentan
algunas que se consideraban bajo control. En los 80 la aparición del VIH/SIDA hizo saltar las
alarmas. El SIDA es hoy día en muchos países desarrollados la primera causa de muerte,
cuando hace un poco más de dos décadas esta enfermedad era desconocida para la medicina.
Unido a esta situación, la aparición de la resistencia bacteriana, descrita ya por Fleming en
1945 como un peligro potencial, es hoy un problema presente en todas las enfermedades
infecciosas, incluyendo virales, bacterianas, micóticas y parasitarias. Algunos lo señalan como
el mayor reto de la Microbiología en el siglo XXI.
Estos y otros aspectos son algunas de las evidencias que nos hacen pensar que el problema de
las infecciones es y será durante mucho tiempo, uno de los más importantes problemas que las
Ciencias Médicas seguirá enfrentando.

educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.6 Enfermedades infecciosas más frecuentes en la infancia. Etiología. Cuadro clínico.
Diagnóstico. Complicaciones. Tratamiento.
4.6.1 Virales: Sarampión, Rubéola, Exantema súbito, Varicela, Parotiditis, Mononucleosis
infecciosa, Dengue. Enfermedades causadas por ECHO y Coxsackie.
4.6.2 Bacterianas: Escarlatina, Difteria, Tétanos, Fiebre tifoidea, Leptospirosis.
4.6.3 Parásitos: Enfermedad de Chagas. Paludismo.
4.7 Enfermedades cutáneas.
4.7.1 Impétigo.
4.7.2 Pediculosis.
4.7.3 Escabiosis.
4.7.4 Tiña del cuero cabelludo.
4.7.5 Tiña corporal.
4.8 Infecciones de transmisión sexual. Etiología. Cuadro clínico. Diagnóstico.
Complicaciones. Tratamiento.
4.8.1 Sífilis.
4.8.2 Blenorragia.
4.8.3 SIDA.
4.9 Infecciones del Sistema Nervioso Central: Meningoencefalitis viral y bacteriana.
Concepto, fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, exámenes
complementarios. Diagnóstico precoz, evolución, pronóstico, complicaciones, medidas
generales. Detección de secuelas tardías y rehabilitación. Prevención y promoción de
salud.
X Práctica docente
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de los temas I y VII,
adquiridos en la asignatura Pediatría II; así como del tema II de la asignatura dermatología.

• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan las enfermedades infecciosas.

• Exámenes complementarios imprescindibles para la confirmación del diagnóstico.
• Acciones de promoción de salud a través de la educación de la familia y la comunidad.
• Medidas de prevención: Inmunoprofilaxis activa y pasiva, medidas higiénico-sanitarias
individuales y colectivas, notificación de todos los casos sospechosos o confirmados; así
como las acciones de control epidemiológico internacional.
• Opciones terapéuticas específicas: Antimicrobianos u otros medicamentos.
En la evaluación del niño con enfermedad exantemática viral o bacteriana:
• Realizar el interrogatorio y examen físico con el objetivo de determinar: vía de transmisión,
periodo de incubación, genio epidemiológico, estado de inmunización, factores de riesgo,
signos prodrómicos, patognomónicos, elementos semiológicos de la fiebre, exantema,
enantema, adenopatías u otros síntomas y signos que sugieren un empeoramiento clínico o
complicación.
• Realizar planteamiento diagnóstico basado en el cuadro clínico- epidemiológico.
• Argumentar los elementos clínicos diferenciadores entre estas enfermedades.
• Indicar e interpretar exámenes complementarios útiles para establecer un diagnóstico
definitivo.
• Efectuar acciones de promoción y prevención en correspondencia con la infección.
• Opciones terapéuticas específicas: Aplicar medidas antipiréticas adecuadas, antibiótico en
la escarlatina.
En la evaluación del niño con Dengue:
• Realizar el interrogatorio detallado con el objetivo de determinar las características
semiológicas de la fiebre, la erupción y síntomas generales presentes en esta enfermedad.
• Realizar examen físico haciendo énfasis en la presencia de elementos purpúrico-
hemorrágico, la prueba del lazo, la toma de la tensión arterial, frecuencia cardíaca y llene
capilar.
• Realizar planteamiento diagnóstico basado en el cuadro clínico- epidemiológico y
exámenes virológicos.
• Indicar e interpretar exámenes complementarios útiles para establecer un diagnóstico
definitivo y en la evolución de la enfermedad.
• Establecer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades infecciosas.
• Identificar complicaciones.

• Efectuar acciones de prevención individual y colectiva.

• Aplicar tratamiento médico adecuado.
En la evaluación del niño con Parotiditis epidémica:
• Realizar el interrogatorio y examen físico con el objetivo de determinar características de la
inflamación de las glándulas salivales.
• Realizar planteamiento diagnóstico basado en el cuadro clínico- epidemiológico.
• Argumentar los elementos clínicos diferenciadores con otras parotiditis.
• Identificar síntomas y signos que sugieren complicación.
• Explicar inmunización activa y otras medidas preventivas.
En la evaluación del niño con Difteria:
• Realizar el interrogatorio y examen físico con el objetivo de determinar: periodo de
incubación, genio epidemiológico, estado de inmunización y manifestaciones clínicas.
• Clasificar la enfermedad de acuerdo con la localización anatómica de la membrana.
• Realizar el diagnóstico inicial sobre bases clínicas, avalado con la demostración del bacilo
diftérico del material obtenido en el sitio de infección.
• Identificar las complicaciones más frecuentes.
• Aplicar tratamiento preventivo y medicamentoso específico.
En la evaluación del niño con Tétanos:
• Realizar el interrogatorio y examen físico con el objetivo de determinar: antecedentes de
herida cutánea, quemaduras, aplastamiento y otros traumatismos que creen condiciones
anaeróbicas propicias para el germen, estado de inmunización, periodo de incubación; así
como los síntomas y signos que caracterizan la enfermedad.
• Realizar el diagnóstico nosológico a través del cuadro clínico y el hallazgo del bacilo de ser
posible.
• Argumentar los elementos clínicos diferenciadores con otras afecciones que pudieran tener
síntomas o signos comunes, tales como: meningitis, rabia, intoxicación por estricnina,
tetania hipocalcémica, peritonitis, entre otras.
• Identificar las complicaciones más frecuentes.
• Explicar el tratamiento preventivo basado en la inmunización activa y pasiva.
• Seleccionar y aplicar el tratamiento específico:
9 Control de los espasmos musculares.
9 Situar al paciente en un lugar en penumbra y sin ruidos.
9 Neutralizar la toxina.

9 Administrar antimicrobianos.
9 Aplicar tratamiento quirúrgico en las heridas.
9 Realizar traqueostomía en casos de espasmos prolongados de los músculos
respiratorios, incapacidad para toser o deglutir, obstrucción laríngea por espasmos o
secreciones, y coma.
En la evaluación del niño con Fiebre tifoidea:
• Establecer el diagnóstico definitivo a través del aislamiento del microorganismo causal en
la sangre (hemocultivo) y en las heces (coprocultivo). El título de aglutininas (reacción de
Widal) y la determinación del tipo de aglutininas O ó H para diferenciar una fiebre tifoidea
actual de una infección antigua o inmunización previa.
• Realizar el diagnóstico diferencial con otras infecciones y enfermedades asociadas a fiebre
de origen desconocido.
• Identificar complicaciones como: hemorragias y perforaciones intestinales.
• Seleccionar y aplicar el tratamiento antimicrobiano de elección.
• Aplicar acciones para su prevención y control se debe: educar a la población e
inmunización activa con la vacuna antitífica.
En la evaluación del niño con Leptospirosis:
• Realizar el interrogatorio y examen físico con el objetivo de determinar: vía de transmisión,
periodo de incubación, genio epidemiológico, factores de riesgo, elementos semiológicos de
la fiebre y el íctero; así como la búsqueda de inyección conjuntival con fotofobia, cefalea,
debilidad fundamentalmente en miembros inferiores, linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia y lesiones cutáneas.
• Establecer el diagnóstico etiológico basado en la determinación de la leptospira en líquidos
del organismo o por la elevación de títulos de anticuerpos.
• Aplicar tratamiento médico preventivo.
• Aplicar tratamiento antibiótico específico.
En la evaluación del niño con infección del sistema nervioso central:
• Diferenciar los microorganismos etiológicos virales y bacterianos más frecuentes.
• Diferenciar los microorganismos etiológicos bacterianos, teniendo en cuenta la edad.
• Interpretar la etiología de la meningitis según características del LCR.
• Orientar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas, edad, y
los resultados del estudio del LCR.

9 Fiebre, cefalea y vómitos infección respiratoria o faringoamigdalar previa, estado de las

fontanelas y suturas, rigidez cervical, signo de Brudzinski y Kerning, posición en trípode,
función sensorial.
• Seleccionar criterios para realizar punción lumbar.
• Realizar punción lumbar.
• Aplicar medidas generales, locales y las específicas en el manejo.
En la evaluación del niño con enfermedad de Chagas:
• Explicar las formas de transmisión.
• Realizar diagnóstico basado en los hallazgos clínicos epidemiológicos y los datos aportados
por el laboratorio.
• Identificar las fases evolutivas que la caracterizan.
• Interpretar estudios de laboratorio.
• Aplicar tratamiento específico.
En la evaluación del niño con Paludismo:
• Explicar las formas de transmisión.
• Realizar diagnóstico basado en los hallazgos clínicos epidemiológicos y los datos aportados
por el laboratorio.
• Argumentar los elementos clínicos diferenciadores entre los diferentes tipos de plasmodium.
• Identificar los síntomas y signos que sugieren complicaciones.
• Interpretar estudios de laboratorio.
• Aplicar tratamiento específico.
En la evaluación del niño con infecciones de transmisión sexual.
• Identificar las circunstancias que contribuyen a la susceptibilidad de los adolescentes.
• Realizar diagnóstico basado en los hallazgos clínicos: úlceras genitales, tumefacción
escrotal dolorosa; dolor en la región abdominal en las adolescentes; así como secreción
uretral y vaginal.
• Indicar e interpretar exámenes complementarios útiles para establecer un diagnóstico.
• Establecer el diagnóstico diferencial según el síndrome clínico que se presente.
• Realizar actividades de promoción y prevención de ITS en adolescentes.
• Aplicar tratamiento médico específico.

En la evaluación del niño con dermatosis infecciosas.

• Identificar factores de riesgo.
• Describir las manifestaciones clínicas de acuerdo al agente etiológico.
• Realizar exploración física detallada haciendo énfasis en el examen de la piel.
• Realizar diagnóstico basado en las características clínicas de las lesiones de piel.
• Identificar los síntomas y signos que sugieren una complicación.
• Aplicar la conducta terapéutica integral correcta según el tipo de infección.
X Consulta médica
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de
los temas I y VII, adquiridos en la asignatura Pediatría II; así como del tema II de la
asignatura dermatología.
Plantear hipótesis diagnósticas basándose en los elementos clínicos, antecedentes
patológicos personales y familiares, estado de inmunización y genio epidemiológico.
Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutrición.
Indicar e interpretar exámenes de laboratorio en correspondencia con el diagnóstico.
Detectar la presencia de complicaciones.

las habilidades.

de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Enfermedades eruptivas de origen viral y bacteriano.
modelada.
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en determinar: vía de
transmisión, periodo de incubación, genio epidemiológico, estado de inmunización,
factores de riesgo, signos prodrómicos, patognomónicos, elementos semiográficos de la
fiebre, exantema, enantema, adenopatías u otros síntomas y signos.
Plantear el diagnóstico diferencial basado en el cuadro clínico- epidemiológico.
Plantear y argumentar el diagnóstico nosológico teniendo en los elementos clínicos
diferenciadores entre estas enfermedades.
Indicar exámenes complementarios útiles para establecer un diagnóstico definitivo.
Plantear acciones de promoción y prevención en correspondencia con la infección.
Plantear opciones terapéuticas específicas en correspondencia con el tipo de infección.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVII. Cap 113. Pág. 480-530. La

- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVI. Sección 13. Cap. 182.
Pág.1135. España: Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia médica
de la enseñanza.
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con enfermedades infecciosas.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con enfermedades
infecciosas.
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos con enfermedades infecciosas.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: Indicación y toma de muestra para Gota
Gruesa, IgM, test de Chagas a febriles, curas locales en lesiones de piel infectadas, etc.


X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Infecciones de transmisión sexual.
• Objetivos: Diagnosticar y manejar precozmente las infecciones de transmisión sexual.
• Tareas docentes a desarrollar por el interno:
Explicar acciones sanitarias para la prevención de estas enfermedades.
Identificar las circunstancias que contribuyen a la susceptibilidad de los adolescentes.
Realizar diagnóstico basado en los hallazgos clínicos: úlceras genitales, tumefacción
escrotal dolorosa; dolor en la región abdominal en las adolescentes; así como secreción
uretral y vaginal.
Indicar e interpretar exámenes complementarios útiles para establecer un diagnóstico.
Establecer el diagnóstico diferencial según el síndrome clínico que se presente.
Realizar actividades de promoción y prevención de ITS en adolescentes.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 112 Pág. 1461. La
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 113. Pág. 1606-1633. La
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 115. Pág. 1707. La

- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XII. Cap 119. Pág. 855-863.
• Contenido a abordar: Infecciones del Sistema Nervioso Central.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar integralmente las Infecciones del Sistema Nervioso Central.
• A continuación aparecen las invariantes del contenido que te permitirán organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según los objetivos
previstos.
Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan a estas infecciones.
Exámenes complementarios imprescindibles para la confirmación del diagnóstico.
Conducta terapéutica integral, incluyendo las medidas de promoción, prevención,
profilaxis, curación y rehabilitación.
• Bibliografía:
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XXVI. Cap 602. Pág. 2512-
- Infecciones del Sistema Nervioso Central.
Te ofrecemos una situación problémica que te posibilitará el desarrollo de la actividad. Tienes la
opción de construir tantos problemas como necesites para el logro de los objetivos propuestos.
Situación problémica:
MC: “fiebre, cefalea y vómitos”.
HEA: Paciente de 10 años de edad con antecedentes de presentar faringoamigdalitis aguda
hace 4 días, para lo cual realiza tratamiento sintomático. Hoy es llevado a su consultorio porque
ayer comenzó con dolor de cabeza intenso en regiones temporales y de vómitos cada vez que
ingiere alimentos, no precedidos de náuseas. Continúa con fiebre mantenida de 39,5 grados
centígrados.
Examen físico:
Temperatura corporal homogénea.
Buena coloración de mucosas, buen llene capilar.

Orofaringe: enrojecida.
A. Respiratorio: No tiraje. FR 24 por minuto. Murmullo vesicular normal No estertores.
ACV: FC 100 lat/min. Ruídos cardíacos rítmicos y bien golpeados. No soplos.
Sistema nervioso: Obnubilación. Rigidez de nuca ++++. Maniobras de Kernig y Brudzinski
positivas.
Se le realiza una punción lumbar y se obtiene LCR con las siguientes características:
Aspecto turbio.
Células: 1500/mm3 a predominio de los polimorfonucleares.
Proteínas: 80 mg/dl.
Glucosa: 20 mg/dl.
1. ¿Cuáles son sus planteamientos sindrómicos en este paciente?
2. Explicar el origen del vómito y de la positividad de las maniobras de Kernig y Brudzinski en
este paciente.
3. En base al resumen de HC que se te presentó, ¿cuál diagnóstico nosológico planteas en
este caso?
4. Explique los resultados encontrados en el estudio del líquido cefalorraquídeo.
5. ¿Qué diagnósticos diferenciales planteas teniendo en cuenta los datos clínicos y el estudio
del LCR? Argumente.
6. ¿Qué otros exámenes sugiere en el estudio del LCR para corroborar su diagnóstico?
7. ¿Qué otras exploraciones complementarias indicarías en este paciente?
8. Explique la conducta que se asumiría en el caso.
9. Exponga las principales complicaciones que pueden presentarse en el curso de esta
enfermedad.
10. Mencionar cuál es el pronóstico.

- Colectivo de autores cubanos. Pediatría. Tomo I. Cap. 12. La Habana: Editorial
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVII. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2006.

- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2006.
2010.

Semana VII
Tema V. Principales enfermedades no transmisibles que afectan la salud del niño y del
adolescente.
Guardia médica. 81
Taller. 82
Seminario de actualización Fármaco – terapéutica 83
Introducción
Para el Médico Integral Comunitario resulta de mucha importancia el estudio de las principales
afecciones no transmisibles que afectan al niño y al adolescente por su implicación en la
adaptación social y escolar y por la gravedad de algunas de estas afecciones.
El Asma bronquial es la más común de las afecciones crónicas en niños del mundo
desarrollado. El aumento en el número de niños asmáticos está relacionado con causas
hereditarias y sobre todo factores exógenos (urbanización, contaminación ambiental,
tabaquismos, cambios dietéticos y de hábitos de vida y otros factores de la vida moderna).
Otra de las enfermedades a estudiar en este tema es el dolor abdominal recurrente, el cual
constituye una auténtica entidad clínica con la que frecuentemente debe enfrentarse el médico.
La frecuencia con que se presenta es aún mayor que la reportada para el dolor abdominal
agudo. Existen múltiples afecciones intra o extrabdominales que pueden manifestarse como un
dolor abdominal recurrente. A pesar de ello resulta totalmente necesario descartarlas antes de
definir que un enfermo tiene dolor de causa funcional.
La Infección del tracto urinario es también importante debido a los problemas de morbilidad
aguda, asociado o no a daño renal y a la posibilidad de problemas médicos descritos a largo
plazo tales como hipertensión arterial o insuficiencia renal crónica. La asistencia a estos niños
implica visitas médicas repetidas, múltiples antibióticos, exploraciones complementarias
relativamente invasivas y un elevado coste económico. Por lo tanto es importante hacer un
diagnóstico correcto y seguro por al menos dos motivos: permitir la identificación, tratamiento y
evaluación de aquellos niños que tienen riesgo de daño renal y, en segundo lugar, evitar un
tratamiento innecesario de niños sin dicho riesgo.

En este grupo de enfermedades se estudiarás además a la diabetes mellitus, trastorno del

metabolismo más frecuente en la edad pediátrica cuya morbilidad y mortalidad se deben a
desajustes metabólicos agudos y a las complicaciones a largo plazo. Sus complicaciones
agudas son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crónicas se deben al progreso de la misma. Por tanto evitar sus complicaciones
es el objetivo esencial del seguimiento y tratamiento de estos pacientes.
La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas que más afecta al ser humano,
aproximadamente las ¾ partes de los enfermos inician sus crisis durante la infancia. Su
prevalencia en los países industrializados oscila entre tres a cuatro por 1000 habitantes y es
sugestivamente más alta en los países en vías de desarrollo. Aunque las expectativas para la
mayoría de los niños suelen ser buenas, las convulsiones pueden indicar un trastorno sistémico
subyacente o del sistema nervioso central potencialmente grave que puede requerir su
investigación y un tratamiento intensivo.
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con estas enfermedades.
Contenido
5.1 Asma bronquial. Concepto. Epidemiología. Fisiopatología. Anatomía patológica.
Clasificación. Etiología. Manifestaciones clínicas. Exámenes complementarios.
Diagnóstico. Complicaciones. Evolución. Pronóstico. Tratamiento preventivo a largo
plazo y de las exacerbaciones. Criterios de remisión.
5.2 Dolor abdominal recurrente. Concepto, etiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas,
diagnóstico, conducta a seguir en la comunidad.
5.3 Infección del tracto urinario. Concepto, etiopatogenia, epidemiología, manifestaciones
clínicas, exámenes complementarios, diagnóstico, evolución, complicaciones,
pronóstico, tratamiento preventivo, manejo en la comunidad, criterios de ingreso y
remisión.
5.4 Diabetes mellitus. Concepto. Etiopatogenia. Epidemiología. Manifestaciones clínicas.
Exámenes complementarios. Diagnóstico. Complicaciones. Evolución. Pronóstico.
Tratamiento de urgencia. Bases conceptuales del tratamiento. Orientación y control del
niño diabético en la comunidad.
5.5 Epilepsia. Concepto, fisiopatología, epidemiología, características clínicas, clasificación
de los ataques, clasificación de la epilepsia, exámenes complementarios, diagnóstico
positivo y diferencial, evolución, pronóstico, complicaciones, manejo integral del niño
epiléptico en la comunidad.

X Práctica docente
En esta actividad se consolidarán conocimientos y habilidades adquiridos en la asignatura
Pediatría I y II, relacionados con el diagnóstico y tratamiento de estas entidades.
Recomendamos que en cada pase de visita se trate uno de los subtemas.
A continuación aparecen las invariantes del contenido, que te permitirán organizar las tareas a
desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según los objetivos previstos.
• Valor de la etiopatogenia para explicar las manifestaciones clínicas del Asma bronquial y
elegir la conducta terapéutica integral. Clasificación según el factor desencadenante y
según su severidad. Signos que alertan al médico sobre la evolución desfavorable de la
crisis. Objetivos del tratamiento. Tratamiento durante el periodo intercrisis y en crisis o
ataque.
• Características clínicas que distinguen el dolor abdominal orgánico del funcional. Categorías
clínicas del dolor de causa funcional. Clasificación etiológica del dolor orgánico. Importancia
de las acciones preventivas y el tratamiento psicológico cuando la causa es funcional.
• Clasificación de la infección del tracto urinario desde el punto de vista clínico y según el
riesgo. Patogenia y formas clínicas de presentación por grupo de edades. Criterios
diagnósticos. Objetivos del tratamiento y opciones terapéuticas.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan a la Diabetes mellitus. Manejo integral
del paciente diabético.
• Objetivos fundamentales de la evaluación del paciente epiléptico. Clasificación de las crisis;
así como de las Epilepsias y síndromes epilépticos. Manejo integral y empleo de fármacos
antiepilépticos según el tipo de crisis. Principios a tener en cuenta en el tratamiento con
antiepilépticos.
En la evaluación del niño con Asma bronquial:
• Realizar el interrogatorio haciendo énfasis en identificar los factores desencadenantes,
antecedentes patológicos personales y familiares de atopia, síntomas prodrómicos,
síntomas específicos durante la crisis y tratamiento que ha llevado.
• Realizar exploración física detallada haciendo énfasis en la búsqueda de los signos que
sugieren síndrome obstructivo bronquial.
• Identificar síntomas y signos de alarma.
• Realizar clasificación del asma de acuerdo a la severidad de la enfermedad

• Interpretar las alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias, pruebas alérgicas

cutáneas y radiografía del tórax.
• Emitir pronóstico teniendo en cuenta el estado clínico y la evolución de los pacientes.
• Aplicar tratamiento al paciente en crisis y orientar tratamiento para la intercrisis.
• Seleccionar criterios de interconsulta con especialista.
En la evaluación del niño con dolor abdominal recurrente:
• Realizar el interrogatorio haciendo énfasis en la semiografía del dolor abdominal:
localización, irradiación, ritmo y horario, intensidad, modo de comienzo, modo de alivio,
síntomas asociados y curso.
• Emitir diagnóstico nosológico basado en las características clínicas y exámenes
complementarios.
• Interrelacionar la etiopatogenia con las manifestaciones clínicas.
• Interpretar exámenes complementarios.
• Seleccionar de un tratamiento integral.
En la evaluación del niño con infección del tracto urinario:
• Realizar el interrogatorio haciendo énfasis en identificar los factores de riesgo, vía de
infección, antecedentes patológicos personales; así como síntomas urinarios,
manifestaciones generales y digestivas según la edad.
• Realizar examen físico detallado teniendo en cuenta la presencia de globo vesical, el
examen de los genitales externos, las alteraciones del chorro urinario y el estado nutricional.
• Explicar métodos de recolección de la orina para estudio.
• Interpretar examen citoquímico y microbiológico de orina e imagenológicos renal.
• Seleccionar terapéutica antibiótica según la edad y el cuadro clínico.
• Orientar medidas de prevención.
En la evaluación del niño con Diabetes mellitus:
• Realizar el interrogatorio haciendo énfasis en identificar los factores de riesgo, antecedentes
patológicos personales y familiares; así como los síntomas y signos característicos de la
enfermedad.
• Realizar exploración física detallada haciendo énfasis en la búsqueda de los signos que
sugieren un síndrome endocrino metabólico.
• Identificar síntomas y signos de cetoacidosis diabética u otra complicación.

• Interpretar las alteraciones de la glucosa en sangre y orina.

• Aplicar tratamiento con insulina.
• Orientar tratamiento integral.
En la evaluación del niño con Epilepsia:
• Realizar el interrogatorio haciendo énfasis en identificar los factores de riesgo, antecedentes
prenatales, perinatales y postnatales, patológicos personales y familiares; desarrollo
psicomotor así como los síntomas y signos característicos de la enfermedad.
• Realizar exploración neurológica exhaustiva.
• Interpretar las alteraciones electroencefalográficas e imagenológicas.
• Seleccionar criterios para el empleo de fármacos antiepilépticos.
• Aplicar principios del tratamiento con fármacos antiepilépticos.
• Orientar manejo integral.
X Consulta médica
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán conocimientos y habilidades
adquiridos en la asignatura Pediatría I y II, relacionados con el diagnóstico y tratamiento de
estas entidades.
Realizar evolución médica teniendo en cuenta:
o Situación de salud desde el último control.
o Datos clínicos de interés en correspondencia con la enfermedad.
o Cumplimiento de las indicaciones médicas. Respuesta al tratamiento.
o Resultados de investigaciones complementarias.
Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutrición.

Seleccionar exámenes de laboratorio en relación con el problema de salud.

Detectar la presencia de complicaciones.
las habilidades.

de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Dolor abdominal recurrente.
modelada.
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en la semiografía del dolor
abdominal (localización, irradiación, ritmo y horario, intensidad, modo de comienzo,
modo de alivio, síntomas asociados y curso), características de las deposiciones,
antecedentes patológicos personales y familiares; así como. evaluación del crecimiento
y desarrollo y desde el punto de vista psicosocial. resultados de exámenes
complementarios.
Plantear y argumentar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta las características
clínicas del dolor (orgánico y funcional).
Plantear el diagnóstico diferencial relacionando el cuadro clínico con la etiopatogenia del
dolor abdominal recurrente.
Indicar exámenes complementarios de laboratorio, radiológicos y endoscópicos, en
función de los hallazgos sugeridos por una historia detallada y la exploración física.


Plantear acciones de promoción y prevención en correspondencia con la causa del dolor
abdominal recurrente.
Plantear opciones terapéuticas específicas en correspondencia con la causa del dolor
abdominal recurrente.
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap. 73. Pág.
284- 286. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVII. Sección 4. Cap. 339.
Pág.1627-1628. España: Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia médica
de la enseñanza.
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con Asma bronquial, Diabetes
mellitus, Infección del tracto urinario, Epilepsia y Dolor abdominal recurrente.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con estas enfermedades.
urgencias.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: aerosolterapia, oxigenoterapia,
hidratación endovenosa, inyecciones, entre otros.


X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Asma bronquial.
• Objetivos: Diagnosticar y manejar integralmente el Asma bronquial.
• Tareas docentes a desarrollar por el interno:
Identificar factores desencadenantes.
Relacionar la etiopatogenia del asma bronquial con las manifestaciones clínicas y la
elección de la conducta terapéutica integral.
Detallar la exploración física haciendo énfasis en los signos que sugieren síndrome
obstructivo bronquial.
Clasificar la enfermedad según el factor desencadenante.
Clasificar la enfermedad de acuerdo a la severidad.
Clasificar la crisis de acuerdo a su severidad.
Identificar signos que alertan al médico sobre la evolución desfavorable de una crisis.
Establecer el diagnóstico diferencial teniendo en cuenta la edad y si el cuadro clínico es
agudo o recidivante.
Interpretar las alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias, alérgicas cutáneas y
radiografía del tórax.
• Identificar complicaciones inmediatas y tardías.
• Seleccionar el tratamiento para el periodo intercrisis y durante la crisis o ataque.
Emitir pronóstico teniendo en cuenta el estado clínico y la evolución de los pacientes.
Aplicar tratamiento al paciente en crisis y orientar tratamiento para la intercrisis.

Seleccionar criterios de ingresos.

Seleccionar criterios de interconsulta con especialista.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo III. Parte XII. Cap. 76 Pág. 975-1011. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XII. Cap 119. Pág. 855-863.

• Contenido a abordar: Terapéutica de la sepsis urinaria.
• Objetivos:
Seleccionar el medicamento de elección para el tratamiento de la sepsis urinaria, a partir
de sus características farmacológicas, en situaciones reales o modeladas.
Explicar el uso de los medicamentos útiles en la terapéutica de la sepsis urinaria a
través de sus características farmacodinámicas, farmacocinéticas, efectos indeseables,
dosificación e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografía básica y
complementaria.
• Contenidos:
Sulfas, quinolonas y antisépticos urinarios.
Otros antimicrobianos útiles: penicilinas y aminoglucósidos.
Clasificación.
Espectro antimicrobiano.
Mecanismo de acción.
Es importante profundizar en esta actividad ya que la infección del tracto urinario constituye una
de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño y aunque en la mayoría de las
ocasiones se comporta como una condición benigna, con relativa frecuencia puede dar lugar a
una lesión renal irreversible sobre todo cuando el tratamiento no se prescribe adecuadamente y

de manera oportuna.
Leer cuidadosamente las orientaciones metodológicas para la realización de esta
modalidad de encuentro docente, que se encuentran en la Circular MIC 3pp/2010.
9 Explicar la utilidad del medicamento de elección a partir de su mecanismo de
acción general y acciones farmacológicas.

9 Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas más

importantes.
9 Comparar el costo del medicamento de elección con otros de eficacia y
seguridad similar.
- Considerar los nombres comerciales más comunes (especialidades
farmacéuticas) del fármaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el
Vademécum incluido en el CD del internado profesionalizante o consultar la Guía
Spilva de las Especialidades Farmacéuticas de Venezuela.
- Interpretar la influencia de procesos y parámetros farmacocinéticos en los
regímenes de dosis, vías de administración e interacciones medicamentosas.
presentar.
referencia.
Caso clínico 1.
Recién nacido varón que en la ecografía nefrourológica practicada en la primera semana de
vida se apreció ausencia de riñón izquierdo y duplicidad pieloureteral derecha con
ureterohidronefrosis del hemisistema superior. Se practicó cistouretrografía en la que se
identificó reflujo vesicoureteral masivo grado V de riñón derecho, vejiga y uretra normales.
Durante su seguimiento a lo largo de los dos primeros años de vida el niño presentó siete
episodios de fiebre con cultivo positivo de orina recogida por bolsa, tres a E. coli y cuatro a
Pseudomona aeruginosa.
Caso clínico 2.
Lactante femenina que es traída a consulta por presentar fiebre de 38oC, es atendido por el
pediatra quien no constata foco claro de infección, le indica un urocultivo y cita para revisar el
resultado. Una vez revisado el urocultivo se constata la presencia de E. coli.

Caso clínico 3.
Paciente femenina de dos años de edad que es traída a consulta por presentar anorexia y
vómitos, es examinada por el médico el cual no observa ninguna otra alteración, le indica la
realización de un urocultivo y cita para revisar el resultado. Una vez revisado el urocultivo se
observa la presencia de Enterobacter.
Caso clínico 4.
Paciente femenina de 4 años de edad, con diagnóstico de reflujo vesicoureteral, que durante su
seguimiento presentó varios episodios de fiebre con cultivo positivo de orina a E. coli, el médico
indicó medidas generales que incluyen todos aquellos procedimientos que disminuyen el riesgo
de proliferación bacteriana en la región perineal y su ascenso hacia la vejiga, a pesar de esto la
niña es traída a consulta donde se constata un nuevo episodio de sepsis urinaria por el mismo
germen.
Barcelona. España: Editorial Masson SA; 1997. Capítulo 64 a 68. Betalactámicos,
aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol, quinolonas y sulfas.
Pharmacological Basis of Therapeutics”. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies, in;
2006. Capítulos 43 a 46. Terapéutica antimicrobiana.
- El Manual Merck. 10a Edición en español. Madrid. España. División iberoamericana
Harcourt internacional; 1999. Sección 13. Capítulo 153.

- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo III. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2006.

- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap. 73. Pág.
284- 286. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008.
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXIII. Cap. 87. La
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXV. Cap. 95. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Pág. 855-863. España: Editorial
Elsevier; 2009.
2010.

Semana VIII
Tema VI. Puericultura. Crecimiento y Desarrollo. Nutrición.
Discusión de problema de salud. 93
Guardia médica. 94
Taller. 94
Seminario de actualización Fármaco – terapéutica 96
Introducción
La puericultura significa cuidado de los niños y se deriva del latín puerilis: niño y cultura: cultivo,
es decir, el arte de la crianza. Es en esencia la pediatría preventiva y comprende todas
aquellas normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover el crecimiento y
desarrollo óptimos de acuerdo con las capacidades y potencialidades genéticas del niño.
El aumento progresivo del bienestar y la calidad de vida de la población infantil, podrá
alcanzarse en la medida que se perfeccionen las acciones preventivas que se realizan para su
cuidado y atención; en ello juega un papel muy importante la consulta de puericultura.
Uno de los elementos que se evalúa en esta consulta es el crecimiento y desarrollo: fenómeno
continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina al final de la pubertad, periodo
durante el cuál se alcanza la madurez en sus aspectos físico, psicosocial y reproductivo. Su
evaluación periódica permite determinar las condiciones de salud del individuo.
Otro de los elementos que se tiene en cuenta en esta consulta es la alimentación y nutrición. En
cada control del niño y adolescente sano se valora el estado nutricional y se realiza una
evaluación dietética con orientación y educación alimentaria y nutricional.
Por esta razón en este tema se incluye el estudio de los trastornos nutricionales como la
malnutrición por exceso y por defecto, las deficiencias vitamínicas y las anemias carenciales;
los que constituyen importantes problemas de salud en numerosos países del mundo.
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con el tema.
Contenido
6.1 Puericultura. Concepto. Principios básicos. Consulta de puericultura. Objetivos,
importancia, periodicidad y metodología.
6.2 Crecimiento y desarrollo.
6.2.1 Concepto.

6.2.2 Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo humano.

6.2.3 Características del crecimiento y desarrollo desde el nacimiento hasta el término de la
Adolescencia.
6.2.4 Valoración del crecimiento y desarrollo: Técnicas para la medición precisa.
Interpretación de la gráfica de crecimiento. Patrones de crecimiento.
6.2.5 Evaluación del crecimiento y desarrollo.
6.2.6 Criterios de interconsulta.
6.3 Nutrición del niño en las diferentes etapas de la vida.
6.3.1 Lactancia Materna. Beneficios de la lactancia materna. Técnica de la lactancia materna.
Contraindicaciones de la lactancia materna.
6.3.2 Alimentación con fórmulas artificiales. Técnica de lactancia artificial.
6.3.3 Ablactación: Concepto, elementos a tener en cuenta para una ablactación adecuada,
esquema de ablactación vigente.
6.3.4 Problemas de alimentación.
6.3.5 Trastornos nutricionales: Malnutrición por defecto y por exceso. Avitaminosis:
Raquitismo, Deficiencias de: vitamina A, vitamina B1, niacina, vitamina B6, vitamina C.
Fisiopatología. Diagnóstico y tratamiento. Anemias carenciales: Anemia ferropénica y
megaloblástica. Etiología, cuadro clínico, exámenes complementarios, diagnóstico,
pronóstico, tratamiento.
X Práctica docente
X Consulta médica
Se realizará en los consultorios médicos populares durante toda la semana en el horario de la
mañana.
influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los estudiantes.
Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán conocimientos y habilidades adquiridos
en las asignaturas Pediatría I, II y Atención integral en Salud, relacionados con:
- Consulta de puericultura en las diferentes etapas de la vida del niño.
- Malnutrición por defecto y por exceso.
- Avitaminosis.

- Anemias carenciales.
Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema. Para el estudio de los
trastornos nutricionales se puede apoyar en los pacientes que de forma espontánea, acudan a
la consulta o utilizar casos modelados.
• Tareas docentes a desarrollar:
Realizar la entrevista médica teniendo en cuenta:
o Antecedentes personales (pre-natales, natales y post natales).
o Antecedentes familiares si se trata de la captación o primera consulta (Se
actualizarán periódicamente, en períodos no mayores de dos años).
o Desarrollo Psicomotor.
o Alimentación:
- Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años.
- Alimentación complementaria.
- Edad de incorporación a la dieta familiar.
- Características de la alimentación.
o Vacunación.
o En el caso de los adolescentes se abordarán además otros aspectos como:
- La edad de la menarquia.
- Fórmula menstrual.
- Primeras relaciones sexuales.
- Antecedentes de embarazos previos (abortos).
- Antecedentes de ITS.
- Hábitos tóxicos.
o Evaluación de los padres sobre la salud del niño o adolescente. Situación de salud
desde el último control.
Realizar la examen físico teniendo en cuenta:
o Examen físico general: Observar el estado general del niño, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.
o Descripción de las fontanelas.
o Examen físico por aparatos.
Evaluar del crecimiento y desarrollo a través de los siguientes indicadores:
o Peso para la edad: Menores de un año.
o Peso para la talla: De 0 a 9 años.

o Índice de masa corporal (IMC) para la edad: De 10 años en adelante.

o Talla para la edad: De 0 a 19 años.
o Circunferencia cefálica para la edad: De 0 a 2 años.
o Desarrollo sexual para la edad: De 8 años en adelante.
o Desarrollo psicomotor según la edad.
Evaluar las características de la familia: las relaciones entre el niño y sus familiares para
identificar la presencia de acontecimientos significativos que puedan generar crisis en el
ciclo vital de la familia y que influyen desfavorablemente en el desarrollo del niño y del
adolescente. Debe tenerse en cuenta, además, el cumplimiento de las funciones básicas
de la familia. Prestar especial atención a aquellas familias de alto riesgo psicosocial
como son aquellas con antecedentes de trastornos psiquiátricos o adicciones,
antecedentes de negligencia, abuso o maltrato en cualquier miembro de la familia,
marginalidad, madres adolescentes, etc.
Orientar: Guías anticipatorias y consejos, según grupos de edades.
Realizar indicaciones médicas relacionadas con:
o Alimentación y nutrición.
o Vacunación del niño.
o Estimulación temprana.
o Pesquisa neonatal: Déficit de biotinidasa, Hiperplasia adrenal congénita,
Galactosemia y Fenilcetonuria.
o Orientar la próxima consulta.
o Identificar los criterios de interconsulta con el pediatra, el psicólogo, psiquiatría u otro
especialista ante la presencia de trastornos psicopatológicos.
Observarás atentamente lo realizado por los estudiantes, ratificarás la técnica realizada,
corregirás los errores detectados y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea
necesario.
Al finalizar la consulta médica, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeño durante la misma.
habilidades.

X Discusión de problema de salud

de la enseñanza.
Contenido a abordar: Malnutrición proteico energética por defecto y por exceso.
Esta actividad se realizará en los consultorios médicos populares.
En su preparación selecciona un paciente que presente una de las líneas de desarrollo de
malnutrición proteico energética por defecto (Marasmo o Kwashioskor) o por exceso.
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en los síntomas y signos
relacionados con el estado nutricional, las medidas antropométricas (peso, talla,
circunferencia cefálica y braquial), los antecedentes patológicos familiares y personales,
los hábitos de alimentación pasada y actual, las características de la familia y el medio
ambiente donde se desarrolla el paciente, así como los resultados de las investigaciones
complementarias.
Evaluar el crecimiento y desarrollo través de los indicadores: peso/talla o IMC/edad,
peso/edad y talla/edad.
Realizar un planteamiento sindrómico integrando los síntomas y signos obtenidos.
Plantear un diagnóstico etiológico basado en el análisis de los factores primarios y
secundarios.
Plantear un diagnóstico evolutivo teniendo en cuenta la etapa en la que se encuentra el
trastorno nutricional en caso de que este sea una malnutrición proteico energética por
defecto.
Proponer las investigaciones bioquímicas en correspondencia con el diagnóstico
nosológico.
Plantear acciones terapéuticas integrales.

- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. 1. Cap 43. Pág. 225-232. España:
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. 1. Cap 44. Pág. 232-241. España:
X Visita de terreno
Se realizará durante toda la semana en el horario de la tarde.
Te recomendamos revisar los aspectos metodológicos en la Circular MIC 3/2010 para el
desarrollo exitoso de esta modalidad de la práctica docente.
En esta actividad el interno consolidará las habilidades relacionadas con el diagnóstico clínico-
epidemiológico-social y las acciones de promoción, prevención y médico-sociales dirigidas al
niño, la familia y la comunidad, relacionadas con los trastornos nutricionales.
Para lograr los objetivos del tema, recomendamos para cada actividad seleccionar una o dos
familias en las que existan niños con trastornos nutricionales.
• Durante el desarrollo de la actividad sugerimos las siguientes tareas docentes:
Examen general:
o En la vivienda: Recorrido por la vivienda observando estilos de vida, hábitos tóxicos
en la familia, hábitos externos, higiene ambiental, limpieza y orden del hogar, abasto
de agua, condiciones de la vivienda (tipo, ventilación, cocina), depósito final de
residuales líquidos y sólidos, existencia, cuidados y limpieza de animales
domésticos, existencia de peligros potenciales de accidentes en el hogar, presencia
de vectores y roedores, índice de hacinamiento, ventilación, iluminación, factores
ambientales (ruidos, polvos, humedad), existencia de solares yermos o patios
enyerbados en el hogar.
o En la comunidad: la existencia de micro vertederos de basura, solares, salideros,
ríos contaminados, terrenos con exceso de hierbas.
Evaluar el funcionamiento, integración social y percápita económico de la familia.
Realizar interrogatorio y examen físico al paciente haciendo énfasis:
o Antecedentes patológicos personales y familiares.
o Características de la alimentación.
o Manifestaciones clínicas que sugieren trastornos nutricionales.
o Medidas antropométricas.
Identificar los problemas de salud presentes en la familia.
Indicar exámenes de laboratorio en correspondencia con el trastorno nutricional.

Realizar acciones de promoción, prevención y tratamiento médico en correspondencia

con el trastorno nutricional encontrado.
• En las conclusiones señala los aspectos más importantes, insistiendo en el cumplimiento
de las acciones de promoción, prevención y tratamiento médico.
X Guardia médica
de la enseñanza.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de observación de los CMDI.
Realizar evoluciones médicas a niños ingresados en los servicios de observación.
Confeccionar historias clínicas a niños ingresados en los servicios de observación.
Brindar junto a su profesor atención médica a todo niño enfermo que acuda a los
servicios de urgencias.
Realizar los procederes diagnósticos terapéuticos reflejados en su tarjeta individual.
Participar en las interconsultas solicitadas.
X Encuentro docente
X Taller
de la enseñanza.

• Contenido a abordar: Crecimiento y desarrollo en la adolescencia.

• Objetivos:
Reconocer la adolescencia como etapa del desarrollo del ser humano a partir de sus
transformaciones antropométricas, sexuales y psicosociales.
Describir las transformaciones antropométricas que ocurren en esta etapa.
Describir las características propias del desarrollo sexual en ambos sexos.
Describir las características desde el punto de vista psicológico propias de este periodo:
o Imagen inestable de si mismo
o Impulsividad
o Negativismo
o Espíritu de contradicción
o Labilidad emocional (cambios bruscos de humor)
o Omnipotencia
o Egocentrismo: cree que todos están preocupados de él o ella.
o Sentimiento de soledad: cree que es único y especial.
o Necesidad del amigo íntimo.
o Independencia.
o Sexualidad.
o Vocación.
Describir las características desde el punto de vista social propias de este periodo:
o Importancia del grupo (para afirmar su imagen).
o Deseo de no parecerse a los adultos (lenguaje, vestuario, adornos no
convencionales).
o Revisión crítica a valores éticos, religiosos, etc.
o Conflicto ambivalente de rechazo y dependencia al grupo familiar
o Problemas de derechos y deberes.
Identificar características especiales en esta etapa de la vida:
o Apetito exagerado (a veces selectivo).
o Trastornos nutricionales (obesidad, anemia).

o Actividad excesiva alternada con astenia.

o Preocupación por ritmo de maduración del cuerpo.
o Angustia frente a situaciones normales (como la ginecomastia, trastornos de la
menstruación, etc.)
salud, desarrollo del adolescente y valoración del contexto familiar.
Orientar: Guías anticipatorias y consejos relacionados con la edad.
o Hábitos alimentarios.
o Enseñar autoexamen de mama en ambos sexos.
o Educación sexual y salud reproductiva.
o Prevención de ITS/VIH/SIDA.
o Prevención de embarazo en la adolescencia.
o Educación antitabáquica, antialcohólica y antidroga.
o Plan de inmunizaciones correspondientes.
o Cambios fisiológicos de la piel y de la voz.
o Realizar orientación profesional.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. 1. Cap 12. Pág. 60-65. España: Editorial
Elsevier; 2009.

• Contenido a abordar: Terapéutica de las anemias carenciales.
• Objetivos:
Seleccionar el medicamento de elección para el tratamiento de las anemias carenciales,
a partir de sus características farmacológicas, en situaciones reales o modeladas.
Explicar el uso de los medicamentos útiles en la terapéutica de las anemias carenciales
a través de sus características farmacodinámicas, farmacocinéticas, efectos
indeseables, dosificación e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografía
básica y complementaria.
• Contenidos:

Medicamentos antianémicos: sales de hierro, ácido fólico y vitamina B-12.

Clasificación.
Mecanismo de acción y acciones farmacológicas.
La importancia del contenido a profundizar en esta actividad está dada por la alta incidencia de
enfermedades como las anemias por déficit de hierro, así como la incidencia de interacciones y
efectos adversos de los medicamentos que se emplean en esta enfermedad.

Leer cuidadosamente las orientaciones metodológicas de esta modalidad de encuentro
docente que se encuentran en la Circular MIC 3/2010.


9 Explicar la utilidad del medicamento de elección a partir de su mecanismo de
acción general y acciones farmacológicas.
9 Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas más
importantes.
9 Comparar el costo del medicamento de elección con otros de eficacia y
seguridad similar.
- Considerar los nombres comerciales más comunes (especialidades
farmacéuticas) del fármaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el
Vademécum incluido en el CD del internado profesionalizante o consultar la Guía
Spilva de las Especialidades Farmacéuticas de Venezuela.
- Interpretar la influencia de procesos y parámetros farmacocinéticos en los
regímenes de dosis, vías de administración e interacciones medicamentosas.
presentar.
referencia.
Caso clínico 1.
Paciente femenina de 4 años de edad que es traída al Consultorio Médico Popular porque la
mamá ha percibido en la niña cierta palidez y falta de apetito, el médico la examina e indica
complementarios, al examen físico observa palidez cutáneo mucosa y en los complementarios
el hierro sérico se encuentra disminuido y la hemoglobina en 8,2 gr/l. Caso clínico 2.

Lactante masculino de 9 meses de edad que se alimenta con lactancia materna exclusiva y la
madre es vegetariana, es llevado al Consultorio Médico Popular a una visita de seguimiento, al
examen físico se observa piel seca y ligeramente ictérica, taquicardia y se ausculta soplo
sistólico, el médico decide indicar complementarios y cita a la mamá para la próxima semana, al
revisar los exámenes de laboratorio clínico se observa macrocitosis, hipersegmentación de los
neutrófilos y megaloblastos, por todo lo expuesto se diagnostica una anemia megaloblástica y
se decide prescribir tratamiento.
Caso clínico 3.
Paciente femenina de 7 años de edad con diagnóstico de epilepsia de difícil control para la cual
lleva tratamiento con difenilhidantoína, es llevada al Consultorio Médico Popular por
decaimiento y falta de concentración en la escuela, la mamá refiere que es una niña inapetente
que ha padecido de giardiasis en varias ocasiones desde los tres meses de nacida, lo que le
provocó una malabsorción intestinal, el médico diagnostica una anemia megaloblástica por
déficit de folatos y decide prescribir tratamiento.
Caso clínico 4.
Paciente masculino de 15 años de edad que practica deportes de manera regular, es traído al
Consultorio Médico Popular por decaimiento sobre todo al practicar ejercicios, somnolencia,
irritabilidad y disminución de la concentración, es examinado por el médico que observa palidez
cutáneo-mucosa, se le indican exámenes de laboratorio clínico y es citado para dentro de tres
días, el paciente regresa a la consulta con los resultados, el médico los revisa y observa
anisocitosis, hipocromía, microcitosis y hemoglobina en 8,5 gr/l, sin otras alteraciones de
interés. Se le diagnostica una anemia ferropénica y decide poner tratamiento.
Barcelona. España: Editorial Masson SA; 1997. Capítulo 58. Fármacos
antianémicos y factores de crecimiento hemopoyético.
Pharmacological Basis of Therapeutics”. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies,
in; 2006. Capítulo 53. Agentes hemopoyéticos, factores de crecimiento, vitaminas
y minerales.


- El Manual Merck. 10a Edición en español. Madrid. España. División
iberoamericana Harcourt internacional; 1999. Sección 11. Capítulo 127.

- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo I. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2006.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo III. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2006.
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Parte. La Habana: Editorial
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XIII. Cap. 74. La
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Pág. 855-863. España: Editorial
Elsevier; 2009.
2010.

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Tema I El recién nacido. 5

Principales urgencias que afectan la salud del niño y del

Tema III Afecciones quirúrgicas más frecuentes en el niño. 30

Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud

Tema VI Puericultura. Crecimiento y Desarrollo. Nutrición. 88

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 2

En el encuentro docente se aplicarán las siguientes modalidades: talleres y seminarios. Esta

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 3

En caso de reprobar la estancia el estudiante tendrá derecho a una segunda convocatoria,

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 4

DESARROLLO DE LAS FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES POR SEMANAS.

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 5

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 6

o Cerrar expediente clínico a los egresos.

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 7

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 8

 Control y seguimiento a recién nacidos sanos.

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 9

• Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de

X Discusión de caso clínico

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 10

- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. La Habana: Editorial

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 11

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 12

o Prevención de accidentes en el hogar.

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 13

antecedentes postnatales y estado actual del niño; incluyendo la evolución que ha

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 14

X Bibliografía del tema:

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 15

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 16

2.4 Deshidratación. Concepto, etiología, epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas,

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 17

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 18

congénitas, macrocefalia en la hidrocefalia y en el hematoma subdural). Examen del

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 19

 Describir y ejecutar la secuencia de actuación básica en el momento de la

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 20

o Laboratorio: Hemograma, Ionograma. Gasometría, Glucemia, Pruebas de

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 21

X Discusión de caso clínico

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 22

olvidará el estado general, nivel de conciencia, perfusión periférica y la temperatura; así

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 23

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 24

 Formular diagnósticos diferenciales basados en la edad del niño, los antecedentes, el

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 25

 Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 26

9 Explicar la utilidad del medicamento de elección a partir de su mecanismo de acción

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 27

aproximadamente 48 horas debido a un proceso viral, es traída al servicio de urgencia del

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 28

- El Manual Merck. 10a Edición en español. Madrid. España. División iberoamericana

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 29

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 30

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 31

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 32

En la evaluación del niño politraumatizado:

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. 33

Control y seguimiento a recién nacidos sanos.

Describir y ejecutar la secuencia de actuación básica en el momento de la

Formular diagnósticos diferenciales basados en la edad del niño, los antecedentes, el

Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.

Identificar los estadios clínicos que caracterizan la enfermedad.

Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con infecciones respiratorias

Explicar las vacunas que se emplean en circunstancias especiales.

Prescripción de un tratamiento integral, que incluya las medidas generales, locales y

Plantear y argumentar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta la etiología.

Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisión.

Aplicar tratamiento médico específico.