Si-E-Pl01 Plan de Cuidados de Enfermeria

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PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 15-05-2017
CONTROL DE VERSIONES
VERSION FECHA RAZON DE LA ACTUALIZACION

1 Mayo 2017 Creación del Plan
TABLA DE CONTENIDO
1. DEPRESIÓN .................................................................................................................................................................. 1
2. TRASTORNO DE PERSONALIDAD ................................................................................................................................. 6
3. ESQUIZOFRENIA .......................................................................................................................................................... 9
4. MANÍA ....................................................................................................................................................................... 16
1. DEPRESIÓN
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: Sandra Calixto Nombre: Liz Natalia Cely Rodriguez Nombre: Giovanni Quintero
Cargo: Jefe de enfermería Cargo: Asesor de Calidad Cargo: Sub Gerente Científico
Fecha: 15 Mayo de 2017 Fecha: 15 Mayo de 2017 Fecha: 15 Mayo de 2017
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PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
QUE DEFINEN EL DIAGNOSTICO DE CUIDADOS DE RESULTADOS
OBJETIVOS
PROBLEMA ENFERMERÍA ENFERMERÍA ESPERADOS
Déficit de autocuidado. Proporcionar intimidad
Baño, higiene, R/C durante el baño.
incapacidad de efectuar o El paciente
Mostrar una
completar por sí mismo las Brindar los implementos de expresara una
higiene optima
DIFICULTAD PARA actividades de bañarse – aseo. sensación de
después del
BAÑARSE higiene comodidad y
apoyo de
Déficit del uso del baño, Dar instrucciones simples y satisfacción con el
enfermería
R/C incapacidad para evitar distracciones. baño.
efectuar por sí mismo el
uso de este. Supervisar el baño.
Fomentar la independencia
en el vestido mediante la
practica continua.
El paciente
mostrara un
Déficit del vestido Elegir ropa adecuada, a
Proporcionar aumento en el
acicalamiento R/C sexo, edad.
comodidad y interés por
DIFICULTAD PARA incapacidad para efectuar
satisfacción sentirse bien
VESTIRSE completamente por sí Colocar la ropa en el orden
dentro de la vestido, entenderá
mismo las actividades de que necesite.
institución. él porque es
vestirse y acicalarse.
importante el
Dar instrucciones sencillas.
acicalamiento
Fomentar la compresión y
apoyo durante la actividad.
Proporcionar un entorno
agradable.
Mantener temperaturas
correctas en las comidas.
DIFICULTAD DE El paciente,
CORTAR LA COMIDA O Proporcionar los Colocar a la persona en deberá evidenciar
Déficit de autocuidado en
DE ABRIR PAQUETES. nutrientes una posición adecuada. un aumento de la
la alimentación R/C
necesarios que capacidad de
incapacidad para efectuar
ES INCAPAZ DE requiere el Brindar la alimentación de alimentarse,
o finalizar por sí mismo las
LLEVARSE LA COMIDA organismo, al una manera suave, que mostrara mayor
actividades de
A LA BOCA. realizar las sea agradable para el interés y deseo de
alimentación
actividades paciente. comer, expresara
DESINTERÉS POR diarias. el porqué de su
TOMAR ALIMENTACIÓN. Animarle a que tome inapetencia.
alimentos por sí mismo
para promover su
independencia.
Ofrecer un plato agradable.

El paciente
Concientizar al Explicar al paciente el por
Alto riesgo de manejo deberá:
AUMENTO DE LA paciente de la qué se hospitaliza y la
inefectivo del régimen
FRECUENCIA DEL importancia que importancia que tiene el
terapéutico R/C Tener conciencia
NÚMERO DE tiene el buen continuar el tratamiento en
conocimiento insuficiente de enfermedad
HOSPITALIZACIONES seguimiento del casa.
del problema, tratamiento. para seguir el
tratamiento.
tratamiento, y

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PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
OBJETIVOS
Explicar a la familia de la asistir a controles
importancia de la según orden
continuidad del médica.
tratamiento, y apoyo que
se le debe ofrecer al
paciente.
Explicar cómo tomar la

medicación, la hora
sugerida para que lo haga
y por qué debe hacerlo.
El paciente
deberá:
Proporcionar alimentos
Comer según
DISMINUCIÓN DE LA tres veces al día o según
horario de
INGESTA DE El paciente dieta prescrita.
comida.
ALIMENTOS. Alteración de la nutrición mantendrá o
por defecto R/C con alcanzara una Acompañar al paciente
Expresar un
anorexia o hipoactividad. ingesta nutricional mientras come.
aumento en su
RECHAZO DE regular.
apetito.
ALIMENTACIÓN. Fomentar actividades
diarias.
Mantener o
aumentar de
peso.
Registro en la historia de
ingesta de líquidos.
El paciente
Riesgo de déficit de
Ofrecer líquidos a deberá:
volumen de líquidos R/C Mantener una
DISMINUCIÓN EN LA intervalos frecuentes en Conservar el
disminución de ingesta, ingesta regular de
INGESTA DE LÍQUIDOS pequeñas cantidades. equilibrio hídrico
hiperactividad, líquidos.
durante la
somnolencia
Si no desea comer, hospitalización
insistirle en el consumo de
jugos y otras bebidas.
El paciente
deberá:
EXPRESIÓN VERBAL
DEL PACIENTE, PARA
LA ELIMINACIÓN Regular sus
Estreñimiento R/C Hacer un registro de la
DIARIA. El paciente deposiciones.
disminución de la historia clínica de la
regulara su
actividad, ingesta, efectos ingesta de alimentos y
función intestinal. Llevar una
de la medicación. eliminación del paciente.
DIFICULTAD PARA adecuada dieta.
ALIMENTARSE POR
INCOMODIDAD. Aumentará la
ingesta de
líquidos.
MANIFESTACIÓN Fomentar las Estimular la motivación El paciente,
Déficit de las actividades
VERBAL DE actividades de demostrando interés y expresara verbal y
recreativas R/C pérdida de
ABURRIMIENTO, distracción y fomentar la expresión de físicamente que
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CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
OBJETIVOS
DEPRESIÓN POR LA interés o placer en las manejo de tiempo sentimientos y su patrón de
INACTIVIDAD. actividades normales. libre, durante la experiencias. sueño –
hospitalización y a descanso, es el
LENGUAJE CORPORAL su egreso. adecuado para su
DE TRISTEZA DE Ayudar a la persona a que vida.
AISLAMIENTO reflexione sobre sus
sentimientos de enojo y
tristeza.
INMOVILIDAD,
HOSTILIDAD. Variar la rutina diaria
cuando sea posible.
Permitir las visitas, de

acuerdo a las normas de la
institución.
Proporcionar actividades
de recreación.
CAMBIOS DE LOS
PATRONES
Ofrecer apoyo cuando
HABITUALES DE El paciente
habla: si es pesimista
COMUNICACIÓN deberá:
intentar proporcionar una
Educar al
perspectiva más
USO INADECUADO DE paciente, en Expresar
esperanzadora y realista.
MECANISMOS DE Afrontamiento individual cuanto a su sentimientos en
DEFENSA inefectivo R7C conflictos enfermedad para relación con su
Movilizar a la persona
internos (culpa, baja que este sea estado.
hacia un aumento gradual
ANSIEDAD autoestima, sentimientos capaz de
de la actividad.
derechazo) participar en el Identificar su
ALTERACIÓN EN LA manejo de su capacidad
Explicar por qué está
PARTICIPACIÓN enfermedad. personal y recibir
hospitalizado y la
SOCIAL. apoyo a través de
importancia de continuar
INCAPACIDAD PARA enfermería.
con el tratamiento.
SATISFACER LAS
NECESIDADES BÁSICAS
Explicar a la familia, la
DECISIONES O El paciente
enfermedad del paciente,
ACTUACIONES QUE deberá:
síntomas, tratamiento, etc.
SON PERJUDICIALES
PARA EL BIENESTAR Identificar las
Dar oportunidad a todos
ECONÓMICO O SOCIAL. repuestas que son
los miembros de la familia
Educar a la familia descuidadas o
Afrontamiento familiar para que expresen sus
DESCUIDO DE LAS para afrontar, y dañinas.
inefectivo R/C discordia sentimientos y situación.
RELACIONES CON apoyar al paciente
marital y conflictos del rol
OTROS MIEMBROS DE acompañarlo en
secundarios a su patología Evitar las acusaciones y
LA FAMILIA. su enfermedad. Expresar
recriminaciones de la
verbalmente la
familia al paciente y
INTOLERANCIA. necesidad de
viceversa.
ayuda para la
RECHAZO. situación.
Aclarar los sentimientos de
los miembros.

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CARACTERISITICAS
OBJETIVOS
ABANDONO, Identificar los
HOSTILIDAD. Reflexionar acerca de lo recursos de que
importante que es el apoyo se dispone en el
AGITACIÓN. familiar para superar las CRIB, y
DEPRESIÓN. adversidades. comunidad para
superar el
DIFICULTAD PARA afrontamiento
RECONSTRUIR UNA ineficaz.
VIDA PLENA PARA LA
PERSONA.
Ayudar a los miembros de
la familia a comprenderlo –
apoyarlo.
AISLAMIENTO. El paciente
deberá:
Responsabilidades como
CULPA A LOS DEMÁS
persona.
POR SUS PROBLEMAS. Reconocer sus
Deterioro de la interacción Aumentar la problemas con las
Enseñar actividades del
DISTRACCIÓN. social R/C depresión, seguridad del relaciones
día y hacerlas cumplir.
delirios. (alucinaciones, paciente, para sociales.
OBSERVACIÓN DE LA trastorno del pensamiento, relacionarse con
No dejar solo al paciente.
INCAPACIDAD PARA ansiedad) los demás. Identificar nuevas
ESTABLECER O conductas para
Integrarlo en actividades
MANTENER promover las
de comunidad.
RELACIONES ESTABLES relaciones
Y DE APOYO. sociales eficaces.
Enseñar a reconocer los
signos de ansiedad y
métodos para aliviarlo.
Acercarse de forma
tranquila, educada.
DEFICIENCIAS Verificar la interpretación

COGNITIVAS. de lo que está
experimentando la El paciente
DELIRIOS, persona. deberá:
ALUCINANCIONES.
Brindar cuidado
Utilizar una comunicación Identificar las
Alteración de los procesos integral al
FOBIAS, OBSESIONES. que ayude a la persona. situaciones que
de pensamiento R/C la paciente, para ser
evocan ansiedad.
patología que presenta el partícipes en su
CONFUSIÓN.
paciente. tratamiento y
Ayudar a la persona a
rehabilitación.
DESORIENTACIÓNIDEAS comunicarse. Expresar delirios
SUICIDAS, materiales con
DESESPERANZA. Ayudar a la persona a fijar menos frecuencia.
límites en su propia
conducta.
Ani8mar y apoyar a la
persona en el proceso.

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CARACTERISITICAS
OBJETIVOS
Demostrar a través de
afirmaciones y conductas,
EXPRESA EL DESEO DE
que la persona es
AUTOLESIONARSE O LO
aceptada y valiosa,
INTENTA.
escucharle.
EXPRESA EL DESEO DE
Ayudarla a ver que hay El paciente
MORIR O COMETER
esperanza, otras deberá: reconocer
SUICIDIO.
Mantener un estilo alternativas de llevar la que ha tenido
Alto riesgo de autolesión de vida saludable vida. pensamientos de
ANTECEDENTES
R/C sentimientos de y fomentar la autolesión.
PREVIOS DE INTENTOS
desesperanza y soledad. autoestima del Instaurar sistemas de
DE AUTOLESIONARSE.
paciente. apoyo en la familia. Comprometerse a
controlar sus
POBRE CONCEPTO DE
Ayudarle a aprender a conductas.
SÍ MISMO.
tomar conciencia de su
enfermedad y que necesita
ALUCINACIONES.
ayuda para recuperarse.
Insistir en el manejo de la
autoestima.
2. TRASTORNO DE PERSONALIDAD
CARACTERISITICAS
QUE DEFINEN EL DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS CUIDADOS DE RESULTADOS
EL PACIENTE NO Déficit de Antes del alta, el Valorar las capacidades El paciente

REALIZA EL ABC autocuidado: paciente asumirá el del autocuidado del deberá:
DIARIO. alimentación, baño, control de las paciente.
higiene, vestido (estar actividades de Iniciar
EL PACIENTE NO SE arreglado), uso y autocuidado. Ayudar al paciente con la alimentación y no
ALIMENTA POR SI acceso del cuarto de alimentación, baño, requerir ayuda.
SOLO. baño, R/C deterioro acicalamiento e higiene
porcentual y perdida personal según lo Inicia y realiza su
del contacto con la necesite. propio baño.
realidad.
Si hay dificultad en Se limpia el
alguna área, dar cuerpo, pelo,
indicaciones al paciente uñas, dientes.
para realizar el
autocuidado (ej. báñese Inicia y realiza su
los dientes, lávese la cara propio cuidado
etc.) personal, se
peina, mantiene la
Animar al paciente a que ropa limpia.
inicie las actividades de
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PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
autocuidado, facilitarle los Usa

elementos de aseo. correctamente el
baño y se limpia.
Reconocer los intentos
del paciente por realizar No hay olor a
las actividades de orina ni a haces.
autocuidado.
DÉFICIT EN LA Alteración de la El paciente Hacer un registro en la El paciente
ALIMENTACIÓN. nutrición R/C defecto mantendrá o historia clínica de la deberá:
en la relación con la alcanzara una ingesta de alimentos.
FALTA DE APETITO. anorexia o ingesta nutricional Mantener un buen
hiperactividad. regular. Proporcionar alimentos apetito y comer
tres veces al día o según según horario de
dieta prescrita. comida.
Supervisar alimentación
DISMINUCIÓN EN LA Riesgo de déficit de Mantener una Ofrecer líquidos a El paciente
INGESTA DE LÍQUIDOS. volumen de líquidos ingesta regular de intervalos frecuentes en deberá:
R/C disminución de líquidos. pequeñas cantidades.
ingesta, Conservar el
hiperactividad, Si no desea comer equilibrio hídrico
somnolencia. insistirle en el consumo durante la
de jugo y otras bebidas. hospitalización
EXPRESIÓN VERBAL Estreñimiento R/C El paciente regulara Hacer un registro en la El paciente
DEL PACIENTE, PARA disminución de la su función historia clínica de la deberá regular
LA ELIMINACIÓN actividad, ingesta, intestinal. ingesta de alimentos y sus deposiciones
DIARIA. efectos de la eliminación del paciente. Llevar una dieta
medicación. adecuada.
Ofrecer abundantes
DIFICULTAD PARA líquidos. Aumentará la
ALIMENTARSE POR ingesta de
INCOMODIDAD líquidos.
EXPRESIÓN VERBAL DE Trastorno del patrón El paciente Preguntar al paciente o El paciente

NO PODER DORMIR. de sueño R/C alcanzara un patrón familiar sobre los deberá:
insomnio y de sueño regular. patrones habituales de
SE DESPIERTA VARIAS despertarse sueño del paciente. Expresara verbal
VECES EN LA NOCHE. frecuentemente. y físicamente que
Preguntar si normalmente su patrón de
utiliza algo para mejorar sueño – descanso
el patrón de sueño es el adecuado
descanso. para su vida.
Sugerir y colaborar en la
práctica de los métodos
alternativos para facilitar
el sueño.
Aumento de la actividad
física.
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CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
Evitar el ejercicio justo

antes de dormir.
Evitar la cafeína.
Evitar las siestas durante
el día.
Administrar medicación
según prescripción
médica.
Proporcionar un ambiente
tranquila.
Valorar el nivel de
ansiedad
Si se encuentra ansiedad
extrema informar al
médico tratante.
ordenada.
TENSIÓN ARTERIAL El paciente
Mantener en lo posible un
ELEVADA. deberá:
ambiente tranquilo.
Durante el curso del
TAQUICARDIA. Ansiedad R/C Disminuir su
tratamiento el Usar frases cortas y
sentimientos de estar ansiedad durante
paciente será capaz sencillas.
DIAFORESIS. confuso producidos la hospitalización,
de reducir la
por hospitalización ser más
ansiedad. Usar tono de voz firme,
INESTABILIDAD. participativo en
permanecer tranquilo y
las actividades
evitar la ansiedad
LABILIDAD EMOCIONAL. diarias.
recíproca.
Acompañar al paciente.
Invitarlo hacer tareas

simples y concretas, sin
que sea una orden.
Animarlo a participar en
terapia ocupacional.
DÉFICIT EN LA Trastorno de la Durante el curso del Iniciar una relación uno a El paciente
COMUNICACIÓN comunicación verbal tratamiento el uno con el paciente. deberá:
VERBAL Y NO VERBAL. R/C múltiples paciente será capaz
síntomas sicóticos de reducir el Fomentar las Mejorar su
deterioro de la comunicaciones y comunicación con
comunicación. relaciones del paciente: el medio que lo
orientarlo en tiempo, rodea.
lugar, espacio y persona.

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PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
Corregir las percepciones

erradas.
Usar frases cortas y

sencillas.
Ser coherente en la
conducta verbal y no
verbal.
según prescripción
médica.
Ayudar al paciente a
identificar los peligros
que el percibe mediante:
Preguntas abiertas y
El paciente
permitir expresar
DIAFORESIS. deberá:
Durante el curso de sentimientos.
Temor R/C reducción la hospitalización el
EXPRESIÓN VERBAL DE Disminuir el temor
del contacto con la paciente será capaz Ayudar al paciente a
MIEDO. y sentir la
realidad. de reducir o afrontar el miedo,
compañía apoyo
manejar el miedo. acompañarlo, evitar
FASCIES DE ANGUSTIA. del personal que
sobre estimulación,
lo rodea.
validar lo que es real y no
real.
No discutir con el
paciente.
3. ESQUIZOFRENIA
CARACTERISITICAS
EL PACIENTE NO Déficit de auto Antes del alta, el Valorar las capacidades El paciente
REALIZA EL ABC cuidado: paciente del auto cuidado del deberá:
DIARIO. alimentación, asumirá el paciente
baño/higiene, vestido control de las Iniciar
EL PACIENTE NO SE (estar arreglado), uso actividades de Ayudar al paciente con la alimentación y no
ALIMENTA POR SÍ y acceso del cuarto auto cuidado. alimentación, baño, requerir ayuda.
SOLO. de baño, R/C acicalamiento e higiene
deterioro perceptual y personal según lo necesite Inicia y realiza su
perdida del contacto propio baño
con la realidad. Si hay dificultad en alguna
área, dar indicaciones al
paciente para realizar el
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PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
auto cuidado (Ej.: bañarse Se limpia el

los dientes, lavarse la cara, cuerpo, pelo,
etc.) uñas, dientes.
Animar al paciente a que Inicia y realiza su

inicie las actividades de propio cuidado
auto cuidado, facilitarse los personal, se
elementos de aseo. peina, mantiene la
ropa limpia.
Reconocer los intentos del
paciente por realizar las Usa
actividades de auto correctamente el
cuidado. baño y se limpia.
No hay olor a
orina ni heces.
Valorar lo que el paciente
piensa de la comida y la
nutrición El paciente
deberá:
Cuando el paciente esta Regular su
alucinando: alimentación
- Conseguir su
Durante el curso atención El paciente
Alteración de la del tratamiento - Ofrecer los tendrá:
nutrición R/C déficit el paciente alimentos
en la relación con identificara los Darle al paciente Buena turgencia
NO RECIBE ALIMENTOS.
múltiples factores factores que directrices sobre el comer de la piel
tales como no darse interfieren con
DESHIDRATACIÓN
cuenta del hambre o ingesta Darle de comer con la Piel limpia
de la sed, apatía nutricional. cuchara si es necesario
ADINAMIA.
hacia la comida o Ojos limpios
miedo a comer. Regulará su Llevarlo a la cafetería para Músculos firmes
alimentación. que coma lo que le gusta
(si la familia deja dinero en Elimina
ella) regularmente
Ofrecerle ayuda al Energía para

paciente para que realizar tareas
seleccione los alimentos
primero los líquidos altos
en calorías.
Déficit del volumen Controlar los patrones de
de líquidos R/C El paciente será ingesta y eliminación El paciente
LENGUA SECA.
efectos secundarios capaz de lograr deberá:
de los antipsicóticos una reposición Valorar los electrolitos
LABIOS SECOS.
tales como: boca de líquidos (toma de exámenes de Conservar
seca, nauseas, mientras toma laboratorio) mucosas
PIEL RESECA.
vomito, sudoración medicamentos húmedas
profusa, etc. Estimulación en el paciente
el consumos de líquidos

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PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
(agua, jugos, naranja, Lograr ingesta y

plátano) diuresis
equilibrada
Recomendar al paciente
que alimentos debe evitar Mantener el valor
(Ej. Café, bebidas con de electrolitos
cafeína) dentro de los
límites normales.
Control de signos vitales
Canalizar si se requiere.
Controlar los patrones de
eliminación del paciente:
Registrar las deposiciones

El paciente
deberá:
Mantener un registro de
ingesta y deposiciones
Toma la fibra de
las comidas
Observar si hay distención
Alteraciones de la
abdominal
EXPRESIÓN VERBAL DE evacuación intestinal El paciente Bebe de ocho a
INDIGESTIÓN. R/C estreñimiento en desarrollara un diez vasos de
Prevenir el estreñimiento
relación con los patrón regular agua al día
fomentado:
EXPRESIÓN VERBAL DE efectos secundarios de evacuación
NO PODER IR AL BAÑO. de los fármacos intestinal. Mantiene un
Fibra en la dieta (verduras,
antipsicóticos. régimen de
fruta)
actividad
Adecuada ingesta de
Deposiciones al
líquidos
menos cada 3
días
Uso de medicamentos
laxantes según
prescripción medica
Estimular actividad física

Valorar los factores El paciente
relacionados con el deberá:
trastorno del sueño del
paciente: No expresar
Alteración del patrón
El paciente miedo de ir al
INSOMNIO. sueño R/C ansiedad
regulara el Miedos sobre dormir dormir
y miedo que resulta
patrón de
DIFICULTAD PARA de la pérdida del
sueño, dormirá Percepciones erróneas Dormir durante 4-
CONCILIAR EL SUEÑO. contacto con la
de 4 a 6 horas sobre la pared (sombras) 6 horas sin
realidad.
interrupciones
Siestas durante el día
Cantidad y tipo de No expresar
fármacos antipsicóticos síntomas de
(darlos a la hora de dormir sueño ineficaz (el

VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
a menos que este bostezar, aspecto

contraindicado) cansado)
relajarse:
Animarlo a que respire

lenta y profundamente
Disminuir la iluminación
para reducir las sombras
Mantener un clima
templado
Evitar los ruidos, televisor

a bajo volumen.
Iniciar una relación uno a
uno con el paciente
Trastorno de la Fomentar las

El paciente
comunicación verbal comunicaciones del
INCAPACIDAD PARA deberá:
R/C múltiples paciente: orientarlo en
COMUNICARSE.
síntomas sicóticos. Durante el curso tiempo, lugar y persona,
Ubicar tiempo,
(desorientación, del tratamiento correcciones de las
DIFICULTAD PARA lugar y espacio
rechazo al hablar, el paciente será percepciones defectuosas
COMUNICARSE
incapacidad de capaz de reducir
Comunicar
organizar palabras el deterioro de la Usar frases cortas y
DIFICULTAD PARA percepciones
desconocidas, falsas comunicación. sencillas
MANTENER correctas, usa
percepciones,
CONVERSACIÓN. palabras
expresión emocional Ser coherente en la
adecuadas.
inadecuada) conducta verbal y no
verbal
Administrar meditación
según prescripción medica
identificar los peligros que
el percibe mediante:
El paciente
Durante el curso
EXPRESIÓN VERBAL DE deberá:
de la Preguntas indirectas
SENTIR MIEDO
Temor R/C reducción hospitalización
Demostrar que no
del contacto con la el paciente será Preguntas abiertas
INQUIETUD MOTORA hay alucinaciones
realidad capaz de reducir
o prevenir el Expresión de sentimientos
DIAFORESIS Explicar sus
miedo Ayudar al paciente a
miedos.
afrontar el miedo:
Quedarse con el paciente

VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
Evitar la sobre-
estimulación
Entrar en la conversación
Validad lo que es real y no

es real
Evitar discutir con el

paciente
antipsicótica ordenada
Evitar situaciones que

aumenten el miedo (Ej.
Alucinaciones) clarificar
que no puede ver ni oír lo
que el paciente ve y
escucha.
Explicar a la familia el
porqué del comportamiento
del paciente en la casa
El paciente
Explicar a la familia y deberá:
EXPRESIÓN VERBAL paciente el por qué es
Dificultad para el
DEL PACIENTE DE importante una continuidad Sentirse apoyado
mantenimiento del La familia
ABANDONO POR PARTE en el tratamiento. por la familia que
hogar R/C afectación formara parte
DE LA FAMILIA. lo rodea
del juicio, incapacidad del equipo que
Si hay incidencia de
y perdida de ayuda al
AUSENCIA DE VISITAS. hospitalización, averiguar Concientizarse de
habilidades a largo paciente en su
cuál puede ser la causa la importancia de
del curso dela tratamiento.
AUSENCIA DE toma de
enfermedad.
LLAMADAS Insistir en la importancia de medicación y
asistir a controles asistencia a
periódicamente. control.
Sugerir una cita para

terapia de familia.
Valorar el riesgo de
violencia del paciente ya El paciente
Durante el curso
Potencial de violencia sea dirigida hacia si mismo deberá:
AGREDE A LAS del tratamiento
auto lesiones, o dirigida hacia los demás
PERSONAS QUE SE el paciente será
lesiones a otros R/C Tener autocontrol
ENCUENTRAN A SU capaz de reducir
mensajes de los Establecer una relación de
ALREDEDOR o eliminar la
demás percibidos confianza con el paciente: Construir una
AUTO LESIÓN conducta
erróneamente. relación de
violenta.
Ser honesto confianza
Ser claro, conciso

VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
Expresar miedos,
Mantener un ambiente frustración,
estable-tranquilo enfadado, etc.
Para el daño dirigido hacia Usa las

sí mismo establecer experiencias de
precauciones: sus ideas más
que la expresión
Eliminar los objetos física.
dañinos del ambiente
Participar en el
Observar continuamente el tratamiento.
paciente
Para el daño dirigido hacia

los demás:
Animar al paciente a que

hable en vez de actuar
físicamente
Ser modelo de rol (estar

tranquilos, expresar sus
sentimientos)
Evitar elementos que

puedan usar como armas
Usar inmovilización y
reclusión si es necesario
Usar los métodos para

disminuir la agitación:
Sustituir la represión por la

actividad física
Administrar medicamentos
según prescripción médica.
Mantener la interacción
uno a uno.
Evitar tocar al paciente a

menos que se le explique
por que
Permanecer tranquilo
Permitir que el paciente

mantenga su espacio
personal

VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
CARACTERISITICAS
Explicar la importancia de
Alto riesgo de manejo la toma de medicamentos
Informar al
inefectivo del régimen El paciente
paciente, acerca
terapéutico R/C Dar con un ejemplo las deberá:
de la
conocimiento consecuencias del no
HOSPITALIZACIONES importancia de
insuficiente del seguimiento del Concientizarse de
REPETITIVAS. seguir el
problema, tratamiento tratamiento. la importancia del
régimen el
farmacológico y seguimiento del
régimen
cuidados de Explicar por qué es tratamiento.
terapéutico.
seguimiento. importante el asistir a
controles.
Valorar el nivel de
ansiedad
Ansiedad extrema informar
al medio tramite
ordenada
Mantener en lo posible un
ambiente tranquilo
El paciente
deberá:
Usar frases cortas y
Reducir la
INQUIETUD MOTORA. sencillas
Durante el curso ansiedad
FACIES DE ANGUSTIA. Ansiedad R/C
del tratamiento
sentimientos de estar Usar tono de voz firme
el paciente será No expresa
EXPRESIÓN VERBAL DE confuso producidos
capaz de reducir ansiedad
SENTIR por hospitalización. Permanecer tranquilo y
la ansiedad
INTRANQUILIDAD. evitar la ansiedad
Decir su nombre,
reciproca
fecha y lugar
correctamente.
Acompañar al paciente
Invitarlo a hacer tareas

simples y concretas
actividades física.
terapia ocupacional.

VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01
4. MANÍA
CARACTERISITICAS DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS CUIDADOS DE RESULTADOS

QUE DEFINEN EL ENFERMERÍA ENFERMERÍA ESPERADOS
PROBLEMA
Valorar las capacidades
El paciente
del auto cuidado del
deberá:
paciente
Iniciar
Ayudar al paciente con la
alimentación y no
alimentación, baño,
requerir ayuda.
acicalamiento e higiene
personal según lo
Inicia y realiza su
necesite
propio baño
Déficit de Auto
cuidado: Si hay dificultad en
EL PACIENTE NO Antes del alta, el Se limpia el
alimentación, vestido alguna área, dar
REALIZA EL ABC paciente cuerpo, pelo,
(estar arreglado), uso indicaciones al paciente
DIARIO. asumirá el uñas, dientes.
y acceso del cuarto para realizar el auto
control de las
de baño, R/C cuidado (Ej.: bañarse los
EL PACIENTE NO SE actividades de Inicia y realiza su
deterioro perceptual y dientes, lavarse la cara,
ALIMENTA SOLO. auto cuidado. propio cuidado
perdida del contacto etc.)
personal, se
con la realidad.
peina, mantiene
Animar al paciente a que
la ropa limpia.
inicie las actividades de
auto cuidado, facilitarse
Usa
los elementos de aseo.
correctamente el
baño y se limpia.
Reconocer los intentos
del paciente por realizar
No hay olor a
las actividades de auto
orina ni heces.
cuidado.
El paciente
Hacer un registro en la deberá:
El paciente
Alteración de la historia clínica de la
DÉFICIT EN LA mantendrá o
nutrición R/C defecto ingesta de alimentos. Mantener un
ALIMENTACIÓN. alcanzara una
en relación con la buen apetito y
ingesta
anorexia o Proporcionar alimentos comer según
FALTA DE APETITO. nutricional
hiperactividad. tres veces al día o según horario de
regular
la dieta prescrita. comida.
Registro en la historia de
ingesta de líquidos.
Riesgo de déficit de El paciente
volumen de líquidos Ofrecer líquidos a deberá:
DISMINUCIÓN EN LA R/C disminución de Mantener una intervalos frecuentes en
INGESTA DE LÍQUIDOS. ingesta, ingesta regular pequeñas cantidades. Conservar el
hiperactividad, de líquidos. equilibrio hídrico
somnolencia. Si no desea comer, durante la
insistirle en el consumo hospitalización.
de jugo y otras bebidas.

VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01

PROBLEMA
NO ACEPTA No aceptación de Administrar Explicar la toma de El paciente
MEDICACIÓN. medicación R/C medicación medicación, el por qué es deberá:
sentimientos de no cerciorando que necesario que la tome.
necesitar medicación. el paciente la Tomar la
tome, para la Suministrar la medicación por
recuperación del medicación de acuerdo a qué es
mismo. orden medica teniendo consciente de su
en cuenta los cinco enfermedad y de
correctos. (Medicamento la importancia de
correcto, hora correcta, seguir el
dosis correcta, paciente tratamiento.
correcto, vía correcta).
Verificar que el paciente

tome la medicación
después de
administrarla.
AUMENTO DE LA Alto riesgo de manejo Considerar al Explicar al paciente el El paciente

FRECUENCIA DEL inefectivo del régimen paciente de la por qué se hospitaliza y deberá:
NÚMERO DE terapéutico R/C importacioncita la importancia que tiene
HOSPITALIZACIÓN. conocimiento que tiene el el continuar el Tener conciencia
insuficiente del buen tratamiento en casa. de enfermedad
problema, seguimiento del para seguir el
tratamiento. tratamiento. Explicar a la familia de la tratamiento, y
importancia de la asistir a controles
continuidad del según orden
tratamiento, y apoyo que médica.
se le debe ofrecer al
paciente.
Explicar cómo tomar la

medicación, a la hora
sugerida para que lo
haga y por qué debe
hacerlo.
HABLA Trastorno de la El paciente Si no le entiende al El paciente

CONSTANTEMENTE. comunicación verbal experimenta una paciente, cuando este sentirá que es
R/C fuga de ideas. disminución del habla decirle que presta entendido y
REPITE LO MISMO, flujo de una dificultad. aceptado por el
OBSERVA pensamiento. personal que lo
DESESPERACIÓN POR Pedirle al paciente, que rodea.
QUE NO SE HACE intente hablar más
ENTENDER. despacio sobre un solo Tendrá confianza,
tema. en el personal de
enfermería.
Validar el tema con el
paciente.

VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01

PROBLEMA
Mantener los temas de
conversación, a un nivel
sociocultural adecuado al
paciente, sin burlas ni
comentarios soeces o
críticas hacia el paciente.
INQUIETUD MOTORA. Fatiga R/C El paciente no Programar caminatas, El paciente:

hiperactividad y llegara al cortas.
EXPRESIÓN DE disminución de agotamiento Asistirá a terapia
DESESPERACIÓN Y conciencia. físico. Ser firme y ayudar al ocupacional y
NECESIDAD DE paciente a participar en aprovecha este
MOVERSE PARA terapia ocupacional. espacio para
TRANQUILIZARSE. distraerse, y
Valorar el nivel de desarrollar
actividad durante el actividades que
turno. no son posibles
realizar dentro de
Disminuir cualquier la unidad de
estimulo, que exalte al hospitalización.
paciente.
AGRESIVIDAD HACIA Afrontamiento El paciente en el Explicar el por qué El paciente
PERSONAL. defensivo R/C sentido transcurso de la requiere la deberá:
exagerado de la hospitalización hospitalización.
SENTIMIENTO DE propia importancia y disminuirá su Disminuir su
SUPERIORIDAD. de sus capacidades. sentimiento de Explicar quién es, de agresividad,
grandeza y donde es, y por qué está hacia los demás.
tendrá una hospitalizado.
mejor Entender quién
aceptación Explicar la patología y es realmente, y
hacia su tratamiento. su vida.
patología, y
hospitalización
AGRESIÓN FÍSICA Alto riesgo de Disminuir el Aplicar medicación según El paciente
HACIA LOS DEMÁS. violencia R/C riesgo de orden médica. deberá:
afectación de análisis agresión hacia Disminuir el
AGRESIÓN VERBAL. de la realidad, juicio, los demás y Inmovilizar de acuerdo a riesgo de lesión.
o incapacidad para hacia sí mismo. los principios éticos.
DAÑO FÍSICO HACIA controlar la conducta.
LAS INSTALACIONES DE Vigilar signos vitales y
LA INSTITUCIÓN. perfusión distal, si esta
inmovilizada.
Retirar sujeción según
orden médica.
TEMBLOR. Riesgo de ansiedad Durante el Saludar al Pte. El paciente
R/C desarrollo de tratamiento el Presentarse (decir deberá:
RIGIDEZ. efectos secundarios paciente, será nombre, cargo).
extra piramidales de capaz de reducir Disminuir la
BABEO, los fármacos anti su ansiedad, Hablar con el Pte, y ansiedad.
LENGUA psicológicos. expresara una explicarle lo que pasa
PROTUIDA. disminución del
VERSION: 1
PLAN
CODIGO: SI-E-PL01

PROBLEMA
nivel de (donde está, y por qué Conocer y
FATIGA, ansiedad. esta aquí). manejar efectos
PALPITACIONES extra piramidales.
. Valorar en el Pte., los
signos de efectos extra Vincularse y
EXPRESIÓN piramidales: temblor, apropiarse al
VERBAL, DE rigidez, babeo, inquietud, tratamiento.
INCOMODIDAD. fatiga, postura,
palpitaciones,
deambulación,
irritabilidad.
Invitar al Pte., para que

realice tareas simples y
concretas.
Administración de
medicación ansiolítica.
Control de signos vitales.
Permitir horas de visita.
Animarlo a asistir a T.O y

acompañarlo.


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“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 15-05-2017

VERSION FECHA RAZON DE LA ACTUALIZACION

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“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

Ofrecer un plato agradable.

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

Explicar cómo tomar la

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

Permitir las visitas, de

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

DEFICIENCIAS Verificar la interpretación

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

EL PACIENTE NO Déficit de Antes del alta, el Valorar las capacidades El paciente

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

autocuidado, facilitarle los Usa

EXPRESIÓN VERBAL DE Trastorno del patrón El paciente Preguntar al paciente o El paciente

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

Evitar el ejercicio justo

Invitarlo hacer tareas

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

Corregir las percepciones

Usar frases cortas y

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

auto cuidado (Ej.: bañarse Se limpia el

Animar al paciente a que Inicia y realiza su

Ofrecerle ayuda al Energía para

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

(agua, jugos, naranja, Lograr ingesta y

Registrar las deposiciones

Estimular actividad física

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

a menos que este bostezar, aspecto

Animarlo a que respire

Evitar los ruidos, televisor

Trastorno de la Fomentar las

Quedarse con el paciente

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

Validad lo que es real y no

Evitar discutir con el

Evitar situaciones que

Sugerir una cita para

Ser claro, conciso

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017

Para el daño dirigido hacia Usa las

Para el daño dirigido hacia

Animar al paciente a que

Ser modelo de rol (estar

Evitar elementos que

Usar los métodos para

Sustituir la represión por la

Evitar tocar al paciente a

Permitir que el paciente

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

“CUIDADOS DE ENFERMERIA ” FECHA: 28-05-2017