Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
CASO CLÍNICO
CRISIS PAROXÍSTICAS
DEL ÁREA MOTORA SUPLEMENTARIA
(A.M.S.)
Por Josep Baguña Durich
Médico residente del Servicio de Neurología del Hospital de Bellvitge
«Prínceps d’Espanya». Hospitalet de Llobregat, Barcelona
Correspondencia: Dr. Jordi Peña. Unidad de Neuropsicología y Logopedia del Servicio de Neurología del Instituto Neu-
rológico Municipal (Hospital General «Nuestra Señora del Mar»). Paseo Marítimo, s/n. 08003 Barcelona.
100
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
DISCUSIÓN
EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO
La lesión responsable de las alteraciones paroxís-
Lateralidad: predominio de actividades realizadas ticas del AMS, es tumoral en la gran mayoría de los
con extremidades izquierdas. Bimanualidad en otras casos.
(barrer, aplaudir). Arseni y Botez (1961) y Alajouanine y cols.
Orientación: temporoespacial, normal. (1959), describieron un total de 16 casos de tumo-
Atención: repetición de dígitos = 4. Test «A» de res afectando la región del AMS en los que el «paro
Strub y Black (respuesta motora al aparecer la le- del habla» o repeticiones vocales era el síntoma clí-
tra A en una serie de letras) = normal. Test de nico prominente. Por otro lado, Petit-Dutaillis y
Albert = normal. Test premotores-prefrontales = di- cols. (1954) presentaron una asociación de afasia
ficultad en «puño-palma-lado» en ambas manos. y «paro del habla» episódico, con una malformación
Fallos en la coordinación recíproca, si se aumenta arteriovenosa. En un caso reciente (Peled y cols.,
la velocidad. 1984), un adenocarcinoma metastásico frontal iz-
quierdo se presentó en forma de «paro del habla»
Lenguaje: lenguaje coloquial normal sin transfor- de 2-3 minutos de duración, con comprensión ver-
maciones afásicas. Comprensión de palabras y frases bal conservada durante los episodios. Estos autores
simples normales. Token test = normal. constatan la rareza de que una lesión del AMS pro-
Repetición: normal. duzca un «paro del habla, puro y hacen hincapié
Denominación: normal. en el diagnóstico diferencial con accidentes isquémi-
cos transitorios.
Memoria: bien insertado en su contexto. Fallos
En la mayoría de los casos anteriores, la lesión
en el test de repetición inmediata de textos (4/15).
(a menudo un meningioma parasagital) protruía ha-
Fallos en la memoria visual (inmediata). Fallos en
cia la izquierda o existían signos clínicos que apo-
la memoria inmediata auditiva (dígitos).
yaban una localización preferente de la lesión en el
Praxis: constructiva normal. No apraxia ideatoria AMS izquierda.
ni ideomotora. Las lesiones frontales derechas del AMS están
Figura de Rey: normal. con menor frecuencia asociadas al síndrome que nos
Orientación derecha-izquierda: normal. ocupa. Botez y Wertheim (1959) describieron un
caso de un hombre diestro de 26 años con un oli-
Nivel de información: 7/ 10 (normal). godendroglioma frontal derecho y crisis de «paro del
Simbolización (refranes): semisimbólico (normal habla» y repeticiones verbales. Caplan y Zervas
para el nivel de escolaridad). (1977) presentaron un caso de un hombre diestro
101
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
de 40 años que padeció crisis de «paro del habla» aunque sea de larga evolución, ya que puede tratarse
episódicamente durante 8 años, hasta que fue diag- de lesiones resecables pero potencialmente malignas
nosticado de un astrocitoma del AMS derecha. El como en el caso presentado.
efecto de masa, de presión y la posible infiltración
tumoral, hacen difícil en estos casos la correlación RESUMEN
clínica-localización.
Destacamos en nuestro caso la rareza de la aso- Paciente ambidextro de 57 años de edad, afecto
ciación de un hemangiopericitoma del AMS derecha, de crisis epilépticas parciales caracterizadas por pa-
que es un tumor poco frecuente y suele presentarse lilalia y elevación del brazo izquierdo con funciones
en los tejidos blandos superficiales (Robbins, 1975), del lenguaje conservadas entre las crisis. Es diag-
en un paciente ambidextro o con preferencia, para nosticado 4 meses más tarde de un hemangioperici-
ciertas tareas, por la izquierda. Hacemos hincapié, toma parasagital frontal derecho.
una vez más, en la importancia de descartar lesiones Se destaca la rareza de esta entidad y la necesidad
tumorales del AMS de ambos lados en pacientes con de descartar una lesión expansiva en el área motora
clínica compatible con crisis paroxísticas del AMS, suplementaria (AMS) ante todo cuadro compatible.
BIBLIOGRAFÍA
ALAJOUANINE T., CASTAIGNE P., SABOURAUD O. y cols.: «Pali- rest and supplementary motor area seizures». Neurology
lie paroxystique et vocalisations itératives au cours de (Clev.), 1984, 34, 110-111.
crises épileptiques par lésion intéresant l’aire motrice sup- PENFIELD W., ROBERTS L.: Speech and brain mechanisms.
plementaire». Rev. Neurol., 1959, 101, 685-697. N.J.: Princeton University Press, Princeton N.J., 1959,
ARSENI C., BOTEZ M. I.: «Speech disturbances caused by p. 88.
tumors of the supplementary motor area». Acta Psychiatr. PENFIELD W., WELCH K.: «The supplementary motor area
Neurol. Scand., 1961, 36, 279-298. of the cerebral cortex». Arch. Neurol. Psychiatry, 1951,
BOTEZ M., WERTHEIM N.: «Expressive aphasia and amusia 66, 289-317.
following right frontal lesion in a right handed man». PETIT-DUTAILLIS D., GUIOT G., MESSIMY R. y cols.: «A pro-
Brain, 1959, 82, 186-202. pos d’une aphémie par atteinte de la zone motrice supplé-
mentaire de Penfield, au cours de l’evolution d’un anéu-
CAPLAN L. R., ZERVAS N. T.: «Speech arrest in a dextral with
risme arterio-veineux guérison de l’aphémie par ablation
a right mesial frontal astrocytoma». Arch. Neurol., 1978,
de la lésion». Rev. Neurol., 1954, 90, 95-106.
35, 252-253.
ROBBINS S. L.: Patología Estructural y Funcional. Ed. In-
LECOURS A. R., LHERMITTE F.: L’aphasie. Flammarion Pres- teramericana, 1975, p. 613.
ses de l’Université de Montréal, Paris-Montreal, 1979,
pp. 177-178.
PELED R., HARNES B., BOROVICH B., SHARF B.: «Speech ar- Recibido: 12 de julio de 1984.
102