Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
COLOMBIA, 2018
PROCESO INFORME DE EVENTO Versión: 03 2018
Página 2 de
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL 04
RIESGO EN SALUD PÚBLICA FOR-R02.4000-001
13
20
1. INTRODUCCIÓN
El cáncer es una enfermedad en la cual, se presentan cambios en el funcionamiento normal
de las células, específicamente en la división y crecimiento celular; estos cambios
conocidos como genéticos pueden ser heredados o adquiridos secundarios a la exposición
de sustancias carcinogénicas (1). Estas características biológicas, además de la inclusión
de nuevos tratamientos y terapias innovadoras, han generado mejoras en la supervivencia
de las personas que lo padecen, convirtiéndolo en un trastorno crónico (2).
La Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC por sus siglas en inglés),
reporta en sus publicaciones, al cáncer de mama como uno de los más diagnosticados a
nivel mundial, siendo la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres (4). La
prevalencia del cáncer de seno puede variar respecto a la capacidad de cada país,
relacionado con las acciones ejecutadas a nivel regional para una detección precoz y un
tratamiento oportuno, y además del perfil étnico-racial, cultural y social (2).
El cáncer de cuello uterino es uno de los cánceres que más aporta a la carga de la
enfermedad, siendo mayor en los países de bajos y medianos ingresos; esto debido, a que
este tipo de cáncer se encuentra entre los cuatro más comunes a nivel global; lo que
constituye una necesidad de estrategias en salud pública para infraestructura y
entrenamiento en detección temprana (2).
PROCESO INFORME DE EVENTO Versión: 03 2018
Página 3 de
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL 04
RIESGO EN SALUD PÚBLICA FOR-R02.4000-001
13
20
Las estimaciones según IARC, para Colombia en 2012 fueron 8.686 casos nuevos y 2.649
muertes por cáncer de mama, con una tasa de incidencia ajustada por edad de 35,7 por
100.000 habitantes. Para cáncer de cuello uterino en 2012, fueron 4.661 casos nuevos, con
una incidencia ajustada de 18,7 por 100.000 mujeres. Ahora bien, la resolución 247 de 2014
reveló una incidencia de 17 afectados por 100.000 habitantes y una tasa cruda de
mortalidad de 7 muertes por 100.000 habitantes para cáncer de mama; y para cáncer de
cuello uterino, el total de casos nuevos en estadio invasor fue de 1.556 con una incidencia
de 6,4 por 100.000 mujeres (2).
El control del cáncer se encuentra relacionado con los Objetivos del Milenio de Naciones
Unidas, los cuales enmarcan determinantes clave en el control del cáncer como la
sostenibilidad ambiental, el control del VIH y el desarrollo mancomunado y colaborativo de
las naciones (2); en respuesta a lo anterior, Colombia ha implementado estrategias como
el plan decenal de salud pública para incrementar los programas de detección temprana de
las enfermedades no trasmisibles (5). Adicionalmente, el plan decenal de control del cáncer
estableció como objetivos, disminuir la mortalidad prevenible y los factores de riesgo
relacionados con el cáncer, definiendo así lineamientos estratégicos para el control del
riesgo, la detección temprana y la atención de esta población (6).
2. MATERIALES Y MÉTODOS
El análisis se enfocó en los aspectos relevantes para la caracterización del evento como
son:
3. RESULTADOS
Hasta semana epidemiológica 24 del 2018, se notificaron 4.548 casos confirmados de los
dos tipos de cánceres; posterior al tratamiento de los datos y depuración, se retiraron 283
registros, resultando 4.265 casos; también se realizó tratamiento de los datos y depuración
con la notificación realizada durante los años 2016 y 2017 y se extrajeron 226 registros que
fueron notificados en los años anteriores, quedando 4.039 casos.
Durante la vigilancia epidemiológica 2016 - 2018, la edad promedio para cáncer de mama
fue de 57 años; la mitad de la población se distribuyó entre 48 y 66 años durante los tres
años; para cuello uterino, el promedio fue 44 años; el 50% de la población notificada, se
encontró entre 33 a 55 años, (ver gráfico 1).
PROCESO INFORME DE EVENTO Versión: 03 2018
Página 5 de
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL 04
RIESGO EN SALUD PÚBLICA FOR-R02.4000-001
13
20
Gráfico 1. Distribución de la edad en los casos notificados de cáncer de mama y cuello uterino hasta semana
epidemiológica 24. Colombia, 2016 – 2018.
100
90
80
70
60
57,2 57,0 57,1
Edad
50
43,9 44,8 43,7
40
30
20
10
0
M_2016 M_2017 M_2018 C_2016 C_2017 C_2018
Distribución de cáncer de mama y cuello uterino
Cáncer de mama
Hasta semana 24, en el año 2016 se notificaron 770 casos, en el año 2017 se notificaron
1.753 casos y para año 2018 fueron 2.311 casos confirmados; el promedio de casos
notificados en los tres años fue 32, 73 y 96 respectivamente (ver gráfico 2).
Gráfico 2. Distribución de la notificación de los casos de cáncer de mama. Colombia, 2016 – 2018.
200
180
160
Número de casos
140
120
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
notificación y los no asegurados 3%. Por pertenencia étnica, los indígenas y los
afrodescendientes, fueron los que más aportaron después de la población sin identificación
étnica, con el 3% de los registros. La tercera parte de la notificación se encuentra en los
grupos de edad de 50 a 59 años y en los mayores de 70 años; como dato importante
encontramos 13 (0,6%) casos de cáncer de mama en hombres (ver tabla 1).
Tabla 1. Variables demográficas más frecuentes de la notificación de cáncer de mama hasta semana
epidemiológica 24. Colombia, 2018.
Variable Categoría n %
50 a 54 años 324 14,0
Grupos de edad más
55 a 59 años 324 14,0
frecuentes
70 años y más 409 17,7
Contributivo 1382 59,8
Seguridad social
Subsidiado 737 31,9
Indígenas 9 0,4
Etnías minoritarias
Afrocolombianos 59 2,6
Carcelarios 0 0,0
Poblaciones especiales Migrantes 0 0,0
Desplazados 2 0,1
Fuente: Instituto Nacional de Salud - Sivigila, 2018.
Hasta semana 24, en el año 2016 se notificaron 425 casos, en el 2017 se notificaron 1.050
casos y en el año 2018 fueron 1.728 casos confirmados; el promedio de casos notificados
en los tres años fue 18, 44 y 72 respectivamente (ver gráfico 3).
Gráfico 3. Distribución de la notificación de los casos de cáncer de cuello uterino. Colombia, 2016 – 2018.
140
120
100
Número de casos
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Casi tres cuartas partes (70%) de los casos notificados se encontraron en los regímenes
tradicionales del SGSSS (subsidiado - contributivo); los aseguramientos especiales
PROCESO INFORME DE EVENTO Versión: 03 2018
Página 7 de
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL 04
RIESGO EN SALUD PÚBLICA FOR-R02.4000-001
13
20
aportaron 2,2% de la notificación y los no asegurados 3,2% . Por pertenencia étnica, los
indígenas y los afrodescendientes, fueron los que más aportaron después de la población
sin identificación étnica, con el 2,7% de los registros. Mas del 30% de los casos por grupos
de edad se ubicó en los quinquenios 25 a 29 años, 30 a 34 años y 35 a 39 años (ver tabla
2).
Tabla 2. Variables demográficas más frecuentes de la notificación de cáncer de cuello uterino hasta semana
epidemiológica 24. Colombia, 2018.
Variable Categoría n %
25 a 29 años 210 9,1
Grupos de edad más
30 a 34 años 271 11,7
frecuentes
35 a 39 años 271 11,7
Contributivo 824 35,7
Seguridad social
Subsidiado 810 35,0
Indígenas 23 1,0
Etnías minoritarias
Afrocolombianos 40 1,7
Carcelarios 1 0,04
Poblaciones especiales Migrantes 3 0,1
Desplazados 2 0,1
Fuente: Instituto Nacional de Salud - Sivigila, 2018.
Se realizó una proyección de casos para los dos tipos de cáncer en relación con la
notificación de los años anteriores (2016 - 2017), para evaluar la notificación territorial, con
análisis de tendencia estadística de poisson e identificando los incrementos con color
naranja y los decrementos con color gris. Encontrando 16 entidades territoriales con
incremento en cáncer de mama y 20 en cáncer de cuello uterino estadísticamente
significativos ( ver tabla 3).
Tabla 3. Análisis de tendencia la notificación de cáncer de mama y cuello uterino hasta semana
epidemiológica 24. Colombia, 2018.
Cáncer de mama Cáncer de cuello uterino
Departamento/Distrito
Observado Proyectado Observado Proyectado
Amazonas 0 2 0 1
Antioquia 400 179 313 106
Arauca 5 6 7 3
Archipiélago de San Andrés 0 2 0 1
Atlántico 2 33 1 19
Barranquilla 52 33 9 20
Bogotá 393 225 478 134
Bolívar 5 27 3 15
Boyacá 32 33 19 19
Buenaventura 0 10 0 6
Caldas 46 27 66 16
Caquetá 2 11 17 7
Cartagena 37 27 43 16
Casanare 4 9 20 5
Cauca 31 36 48 20
Cesar 48 25 15 15
Chocó 0 11 0 6
Córdoba 55 43 33 25
PROCESO INFORME DE EVENTO Versión: 03 2018
Página 8 de
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL 04
RIESGO EN SALUD PÚBLICA FOR-R02.4000-001
13
20
Cundinamarca 6 72 21 42
Guainía 0 1 0 1
Guaviare 6 2 5 1
Huila 65 30 49 17
La Guajira 1 23 2 13
Magdalena 3 18 7 10
Meta 28 25 69 15
Nariño 86 46 18 26
Norte de Santander 106 35 49 20
Putumayo 1 8 29 5
Quindío 5 15 9 9
Risaralda 126 26 37 16
Santa Marta 49 12 30 7
Santander 28 56 50 33
Sucre 70 22 44 12
Tolima 121 36 41 21
Valle del Cauca 498 119 196 71
Vaupés 0 1 0 1
Vichada 0 2 0 1
Fuente: Instituto Nacional de Salud - Sivigila, 2018.
Por área de residencia, los departamentos con las tasas ajustadas por encima del promedio
nacional para cáncer de mama fueron Valle del Cauca, Santa Marta, Norte de Santander,
Sucre, Amazonas, Risaralda, Guaviare, Tolima y Huila; para cáncer de cuello uterino fueron
Amazonas, Putumayo, Guaviare, Casanare, Meta, Caldas, Huila, Santa Marta, Sucre,
Bogotá, Cauca, Caquetá, Antioquia, Valle del Cauca, Guainía y Norte de Santander (ver
Mapa 1).
Mapa 1. Distribución de la notificación por área de residencia de cáncer de mama y cuello uterino hasta
semana epidemiológica 24. Colombia, 2018.
Los tumores malignos en la glándula mamaria y en el cuello uterino con mayor notificación
fueron en carcinoma ductal y el carcinoma escamocelular infiltrantes, cabe señalar que, las
lesiones intraepiteliales de alto grado (LEI – AG) que son lesiones precancerosas fueron
las más notificadas en la tipificación del cáncer de cuello uterino (ver gráfico 4).
Gráfico 4. Distribución de los tipos de cáncer y estadificación del cáncer de mama y cuello uterino hasta
semana epidemiológica 24. Colombia, 2018.
80,0 60,0
70,0 50,0
60,0
40,0
50,0
40,0 30,0
30,0 20,0
20,0
10,0
10,0
0,0 0,0
Insitu Infiltrante No indicado Insitu Infiltrante No indicado
Al evaluar los indicadores de oportunidad “alta” se encontró para cáncer de mama, biopsia
44,1% y de tratamiento 16%; para cáncer de cuello uterino fue biopsia 35,3% y de
tratamiento 17,1% (ver gráfico 5).
Gráfico 5. Distribución de los tipos de cáncer y estadificación del cáncer de mama y cuello uterino hasta
semana epidemiológica 24. Colombia, 2018.
70,0
60,0
Proporción de casos
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Biopsia Mama Biopsia Cuello Tto Mama Tto Cuello
4. DISCUSIÓN
evaluar el tipo de seguridad social se encontró que la mayor parte de la población notificada
se distribuía en los regímenes contributivo y subsidiado, siendo mayor el contributivo para
el cáncer de mama y subsidiado para el cáncer de cuello uterino. En Colombia, el Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) introdujo en sus principios, la equidad
entendida como la provisión de servicios con igual calidad a todos los habitantes del país,
cualquiera que sea su capacidad de pago, buscando corregir las diferencias y
desigualdades, en la prestación de los servicios. Esta reglamentación se basa en la teoría
igualitarista de la equidad, toda vez que garantiza la igualdad de oportunidades para todas
las mujeres de recibir tratamiento, al margen de su condición de afiliación a la seguridad
social en salud y, en este contexto, es factible asumir que el acceso potencial es equitativo
(8), cabe pensar, sin embargo que hay una distribución inequitativa en estos dos tipos de
cáncer, encontrando mayor posibilidad de diagnóstico en el régimen contributivo para los
tumores malignos de la glándula mamaria y una mejor disponibilidad de exámenes de
tamizaje y diagnóstico para el cáncer de cuello uterino a nivel Nacional. Es claro que en los
países miembros de la Organización para la Cooperación y Desarrollos Económicos
(OCDE), los servicios de salud se distribuyen con cierta igualdad, en muchos países no
vinculados, la población con mayores recursos tiene mayor ventaja para recibir la atención
de los servicios sociales, al igual que la medicina especializada. Este fenómeno puede ser
universal y se refuerza cuando se ofrecen seguros privados o públicos para el acceso al
cuidado médico (9).
El promedio de edad de los casos notificados con diagnóstico de cáncer de mama fue de
57 años, concentrándose en la década de edad 50 a 59 años y en los mayores de 69 años,
que se encuentra relacionado con los efectos de la edad y su tendencia a presentarse en
los adultos y adultos mayores, es significativa la importancia que tiene la desaceleración en
el intervalo de edad de 55 a 64 años, para luego continuar ascendiendo; esta nivelación de
la morbilidad y su riesgo parcial con la presentación en dos picos, se conoce como “el
gancho de Clemmensen” y está relacionado con el descenso de las hormonas (estrógenos)
en la menopausia y se advertido en la mayoría de las poblaciones analizadas (10). Al mismo
tiempo, el promedio de edad para las mujeres notificadas con cáncer de cuello uterino fue
de 44 años, aglomerándose más del 30% de los casos en el intervalo de 25 a 40 años,
afectando a la población joven, económicamente activa o aquellas que se encargan del
cuidado de la población dependiente (infantil y los adultos mayores), al comparar con los
estudios realizados en Colombia, los grupos de edad son similares a los encontrados y
puede estar relacionado a la edad de inicio de las relaciones sexuales, además del posible
contacto con los virus de papiloma humano de alto riesgo (11).
salud, entre ellas, las más importantes pueden ser la falta de oferta en los sitios de
residencia, muchos tramites o trabas que generen una percepción de No solución de sus
problemas. Por otra parte, aun cuando las personas estén protegidas financieramente y no
existan barreras procedimentales o de calidad, es posible que no usen los servicios de salud
porque no tienen prácticas de cuidado (particularmente en el caso de los servicios de
promoción y prevención), o porque recurren a una medicina distinta a la convencional o
también es posible que usen demasiado los servicios de salud. Las diferencias encontradas
para el cáncer de mama y cuello uterino, en la cobertura puede estar dado por lo cambios
en el régimen contributivo con el aumento de 14 puntos porcentuales desde la adolescencia
hasta la adultez joven, aumento que probablemente responda a la inclusión de este grupo
en el mercado laboral formal. Paralelamente, la afiliación al régimen subsidiado disminuye
casi 17 puntos porcentuales: de un 55.5 % en el grupo de 15 a19 años pasa al 34.1% en el
grupo entre 25 y 29 años. Una posible explicación es que los jóvenes cuyas familias
pertenecen al régimen subsidiado pierden la afiliación cuando llegan a la mayoría de edad,
pero no entran al mercado formal de trabajo, ni solicitan o no califican como Sisbén 1 o 2.
También es posible que, como se enferman menos y son más temerarios, no ven la
necesidad de afiliarse al sistema. El diferencial entre hombres y mujeres puede obedecer a
que las mujeres son más adversas al riesgo que los hombres (12).
Los resultados de tipificación y estadificación de los cánceres de mama y cuello uterino son
similares a los tipos de cáncer presentados a nivel mundial, con prevalencia de del
carcinoma ductal y el carcinoma escamocelular en estadios avanzados, ahora bien, el
análisis de la oportunidad de diagnóstico e inicio de tratamiento se encuentra comprometida
con promedios en días por encima de los 200 desde la sospecha, donde algunos artículos
relacionados con oportunidad de tiempo de diagnóstico y de inicio de tratamiento refieren
que no debe ser mayor a 12 semanas, porque la demora en estas variables afecta la
supervivencia global y disminuye en 12% posterior a los 90 días desde el inicio de síntomas
o sospecha (13).
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. National Health Institute. Genética del cáncer 2017. Fecha de consulta: 15 de abril de 2018.
Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/genetica
2. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia epidemiológica en salud pública de
cáncer de mama y cuello uterino 2018. Fecha de consulta: 15 de abril de 2018. Disponible
en: http://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/ZIKA%20Lineamientos/PRO%20C%C3%A1ncer%20de%20mama%20y%20cuello
%20uterino-.pdf.
3. Center for Disease Control and Prevention. At a glance 2016, National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion. Fecha de consulta: 15 de abril de 2018. Disponible
en: https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/pdf/2016/nccdphp-
aag.pdf.
4. Stewart.BW, Wild.CP. World Cancer Report 2014. Fecha de consulta: 10 de octubre de
2017. Disponible en: http://www.videnza.org/wp-content/uploads/World-Cancer-Report-
2014.pdf.
5. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan Decenal de Salud Pública 2013. Fecha de
consulta: 10 de agosto de 2017. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/Documentos y
Publicaciones/Plan Decenal - Documento en consulta para aprobación.pdf.
6. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan Nacional para Control del Cáncer en
Colombia 2012. Fecha de consulta: 10 de agosto de 2017. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INCA/plan-nacional-
control-cancer-2012-2020.pdf
7. Carmona-Fonseca.J. Cambios demográficos y epidemiológicos en Colombia durante el siglo
XX. Biomedica 2005;25:464-80.
8. Velásquez. L, Carrasquilla. G, Roca-Garavito. S. Equidad en el acceso al tratamiento para
el cáncer de mama en Colombia. Salud Pública Mex. 20049;51(7):S 246 - 53.
9. Eddy van Doorslaer, Cristina Masseria XK. Inequalities in access to medical care by income
in developed countries. 2008;178(11).
10. Pardo, C. Cendales R. Incidencia, mortalidad y prevalencia de Cáncer en Colombia 2007-
2011. Vol. 1, Instituto Nacional De Cancerologia. 2015. 148 p.
11. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica para la detección y
manejo de las lesiones precancerosas de cuello uterino. 2014. 318 p.
12. Concha FFS. Cifras, retos y recomendaciones. 2015;316–8.
13. Piñeros M, Sánchez R, Perry F. Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con
cáncer de mama en Bogotá, Colombia. Salud Púbilca Mex. 2011;53(6).