FICHA DE ENTREVISTA

I.DATOS GENERALES:
NOMBRE Y APELLIDOS: S. P. B
FECHA DE NACIMIENTO: 24-03-1970
EDAD: 49
SEXO: MASCULINO
COLEGIO: BENJAMIN HERENCIA Z.
LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA: TERCERO DE CINCO HERMANOS
LUGAR DE NACIMIENTO: Abancay
ESTADO CIVIL: CASADO
GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA
FECHA DE ENTREVISTA: 19 de junio de 2019
EXAMINADORA:
JULIA BRAVO HUAMAN
Carolina Cervantes Salas
Luis Enrique TTito Jauja

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente asiste a consulta y refiere “me siento mal y me siento vacío”, el paciente se
encuentra triste ya que está atravesando una separación con su pareja actual, lo cual ha
afectado la actividad en su trabajo, y lo han despedido por falta de compromiso ya que
llegaba tarde, y no cumplía con sus funciones, además la relación con sus hijas se ha visto
afectada y económicamente no está estable y esto le causa mucha preocupación. Todas
estas situaciones le han afectado emocionalmente y refiere “ya no soy el mismo de antes”,
además refiere tener problemas para dormir, y no encuentra motivación al realizar sus
actividades diarias.

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:

El paciente de cuarenta y nueve años de edad, presenta la edad que presenta, es de
contextura gruesa con un peso alrededor de 85 kilos y aproximadamente 1.86 de estatura;
de test trigueña y ojos marrones, cabello lacio de color café, con una expresión facial de
tristeza y preocupación. Tienen un aspecto triste, con ojos llorosos, ceño fruncido,
comisuras de la boca hacia abajo, postura decaída, escaso contacto visual, ausencia de
expresión facial, pocos movimientos corporales y cambios en el habla.
Su aseo y arreglo personal no son adecuados, su vestimenta luce sucia y parcialmente, su
tono de voz es claro. Al iniciar la evaluación, mostró disposición para colaborar siendo
amable reflejando esto en su expresión facial. Durante la entrevista se desenvolvió y
coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le indicaba, sin embargo,
en algunas interrogantes se mostró avergonzado y reservado. Al finalizar se despidió
amable y cordialmente. Las entrevistas se realizaron en horas de la noche, en casa de la
examinada, donde se pudo percibir buena iluminación y ventilación.
IV. ANTECEDENTES:
Natural de Abancay, tercero de cinco hermanos, con los que lleva una buena relación, ya
que se entienden y son unidos, siempre se sentía contento con su familia en casa a pesar
de los desacuerdos , se llevaba muy bien con sus padres porque se entendían , lo
apoyaban, y lo orientaban con relación a sus problemas .sobre todo con el mayor de sus
hermanos, su padre falleció por enfermedad de cirrosis, era una persona de avanzada edad
y su madre que sufría de tiroides, falleció por complicaciones estomacales. Conoció a sus
abuelos paternos y a su abuela materna. Era mucho más cercana a su abuela materna ya
que vivió con ella hasta los 8 ya que se mudó con su familia nuclear a la casa en la que
vivió con sus padres.
Refiere que su madre tuvo un embarazo complicado por el hipertiroidismo de su madre
pero que nació sano. Nació por parto natural a los 9 meses. La madre sufría por la
enfermedad, lacto los primeros meses, pero el doctor le recomendó leche artificial ya que
su madre no tenía mucha leche materna. No gateo mucho, cuando se paró por primera
vez se cayó y ya no quiso pararse, pero al cabo de un tiempo volvió a intentarlo y empezó
a caminar al año y dos meses. No sabe a qué edad comenzó a hablar, refiere que al
principio si tuvo complicaciones al hablar, pero luego todo fue normal.
Comenta haber tenido pesadillas cuando veía la televisión. Recuerda haber presentado
onicofagia que se daba tal vez por temor, pero en casa se o prohibían. Hacia berrinches
cuando algo no le parecía o no quería hacer algo, se do hasta la adolescencia que comenzó
a entender mejor a sus padres y así evitar problemas. Fue un niño travieso pero un poco
más serio que los demás niños, era estudioso y cuidadoso con sus cosas.
Comenzó el jardín a los 5 años, tenía una relación positiva con sus compañeros excepto
cuando lloraban o eran agresivos. Al entrar a la primera realizo diversas actividades para
definir sus gustos, en la secundaria en donde era muy estudioso y le gustaba jugar futbol.
Desde pequeño se veía influido por sus amistades, seguía al grupo, no era líder. Al
terminar el colegio siguió la carrera de Contabilidad, pero no pudo terminar la carrera por
motivos económicos. Tuvo que empezar a trabajar para poder sostenerse y aportar
económicamente en su hogar.
Conoció en su trabajo a su actual pareja, estuvieron juntos por tres años, hasta que él se
retira de su hogar para vivir con ella, ambos se mudaron y en los primeros meses, su
pareja queda embarazada, el refiere que esta noticia fue de sorpresa, dos años después
nace su segunda hija, pero la relación con su pareja se tornaba hostil comenzaron las
peleas y hace dos meses su pareja le ha pedido que se retire de la casa.
En el plano laboral trabajo en muchos trabajos, fue cumplido en todas las actividades,
que se le pedían, Trabaja actualmente en una empresa en ventas ya cerca de 3 años, refiere
que no le gusta su trabajo, no fue donde se proyectó, pero lo hace por necesidad, con
todos los problemas que ha tenido en su hogar ha sido afectado en este plano y lo han
despedido.
No ha tenido accidentes, ni operaciones. Tiene problemas para dormir, no puede conciliar
el sueño, si sueña no puede recordar lo que ha soñado y algunas ocasiones ha tenido
pesadillas en donde se queda solo sin su familia, ahora que vive solo, los fines de semana
suele ir a jugar futbol y salir con sus amigos pero refiere que al realizar estas actividades
no encuentra placer.
Como aspiraciones se encuentra desesperanzado ya que tiene ideas pesimistas acerca de
su trabajo y la reconciliación con su pareja, ideas acerca de la muerte, del vacío que siente
en su vida.
 EXAMEN MENTAL

II. MOTIVO DEL EXAMEN

Aplicación del examen mental en el curso de psicopatología

III. EVALUACIÓN

1) PORTE COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

Paciente masculino de aproximadamente cincuenta años de edad, es de contextura delgada

con un peso de 90 kilos aproximadamente y de estatura aproximadamente 1.86 cm , de de
tez trigueña y ojos marrones y cabello lacio de color café, con una expresión facial de
tristeza y preocupación, su tono de voz es bajo y lento mostrando un estado de ánimo lábil ,
denota una expresión facial de tristeza. Presenta un aseo personal adecuado, vestía un buzo
plomo y un polo amarillo con zapatillas .Colaboró en todo momento con los examinadores

2) ATENCIÓN CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN:

El paciente se encuentra orientado en espacio, tiempo y persona, Es capaz de repetir los

números que se le indican de manera correcta y realizó de manera correcta decir la palabra
MUNDO al inverso; demuestra un estado adecuado de atención, siendo capaz de repetir todo
lo que se le dice y se le muestra, es por ello que en uno de los ejercicios de encontrar las A
se aprecia que lo realizó en un tiempo de 1 min la cual muestra gran concentración. Se le
observo que tiene consciencia de lo que sucede a su alrededor.
Presenta buena orientación en el tiempo sabe qué día, qué mes del año y la hora; también
presenta buen orientación espacial ya que se ubica en que país, en que ciudad, el lugar y
diferenciar derecha e izquierda.
Se notó cierta lentitud y fatiga en ciertos momentos de la evaluación

3) PENSAMIENTO:

En cuanto al curso o ritmo del pensamiento, el paciente presenta bradipsiquia, es decir

presenta un pensamiento inhibido, dificultad para pensar, perturbación del sueño, se le hace
difícil consolidar o descansar por las noches, además posee una pérdida de peso por
disminución del apetito. también presenta un pensamiento organizado con un nivel ideativo
moderado, sin embargo se puede observar que no hay contenido anómalo reducido, por otro
lado reconoció que tuvo ideas sobrevaloradas de desesperanza y abatimiento por problemas
conyugales con su esposa, asimismo también negó ideas suicidas, por otro lado en las
alteraciones cualitativas expresa una incoherencia , es decir que su contenido de pensamiento
no se conectan con las ideas que expresa, presentando así una rigidez o fijación a un solo
tema en particular.
4) LENGUAJE

Su lenguaje es fluido y claro, tiene una buena pronunciación en las palabras complejas que
se le presentó.
En cuanto a su lenguaje comprensivo existe una adecuada comprensión de textos y
refranes.
Al pedirle al paciente que su mano derecha al ojo izquierdo lo realizó de manera correcta y
también al preguntarle ¿qué niño es más bajo si juan es más alto que pedro? respondió
correctamente , es decir si tiene un buen lenguaje comprensivo.

5) AFECTIVIDAD Y ESTADO DE ÁNIMO

Se observa que su estado de ánimo es cambiante en algunas circunstancias, siendo así de tipo
lábil, por otro lado en cuanto a sus movimientos posee lentitud de motricidad fina
manifestándose así una inestabilidad emocional asimismo se pudo observar que su tono de
voz es baja, con una intensidad temblorosa , también se puede apreciar un lenguaje lento lo
cual nos indica bradipsiquia.
Refiere “ Me siento abatido y cansado por mis problemas conyugales”.

6) MEMORIA

Su memoria a corto, a mediano y largo plazo, se encuentran conservadas logra mantener la

secuencia de números que se le asignó, asi mismo con las palabras logra retenerlas en su
totalidad en cuanto a las palabras de intervalo de tiempo fueron repetidas en un lapso de 5
min.
En lo que respecta la memoria de largo plazo como preguntas de su vida pasada de sus
datos personales, y los respondió de manera correcta es decir se puede especificar que el
paciente recuerde con exactitud hechos vividos en su pasado y presente refiere haber
estudiado en el colegio de Abancay, que sus padres son Justina y Gregorio y que nació 24
de marzo

7) PERCEPCIÓN

EL paciente de las iniciales S.B, percibe de manera parcial y adecuadamente su entorno, sus
procesos perceptivos se encuentran estables, es decir su visión, audición, tacto, gusto y olfato
se encuentran conservados. En la exploración táctil fue capaz de discriminar correctamente
los estímulos que se le presentó , dando a entender que sus procesos mentales superiores
están estables , por otro lado en la exploración visual es capaz de reconocer diferentes objetos,
colores, tamaños y otros correctamente, por último en la exploración auditiva , tiene
dificultad para codificar mensajes de alta complejidad , entonces podemos decir que el
paciente no se encuentra del todo estable emocionalmente .
 8) COMPRENSIÓN DE LA CONFORMIDAD O PROSPECCIÓN, GRADO DE
INCAPACIDAD

Si tiene conciencia de la enfermedad, pero no le da la suficiente importancia a su problema

de depresión, sabe que tiene problemas familiares, económicos que le afectan mucho.

9) RESUMEN

El Paciente Bravo, de aproximadamente cuarenta y nueve años de edad, presenta un aseo

parcialmente adecuado, mostrando así una actitud colaboradora frente a los examinadores,
es por ello que se encuentra en un nivel estable orientado en espacio, tiempo y persona, en
cuanto a su estado de conciencia no se le aprecia defecto sin embargo se logró detectar cierta
lentitud y fatiga en algunos eventos o momentos de la evaluación, al momento de redactar
sus ideas no se encuentra coherencia en las expresiones , asimismo su lenguaje es fluido y
claro, utiliza un tono de voz bajo ya que presenta bradipsiquia, se observa que su estado de
ánimo es cambiante de tipo lábil en cuanto a sus movimientos posee una lentitud motora,
manifestándose así una voz temblorosa, en cuanto la memoria a corto, mediano y largo plazo,
se encuentra parcialmente estables. Por otro lado en sus procesos perceptivos tiene dificultad
para codificar mensajes de alta complejidad ,entonces podemos decir que el paciente no se
encuentra del todo estable emocionalmente .
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS GENERALES:
NOMBRE Y APELLIDOS: S.P.B
SEXO: Masculino
EDAD: 49 años
ESTADO CIVIL: Separado
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior Incompleta
FECHA DE NACIMIENTO: 24-03-1970
LUGAR DE NACIMIENTO: Abancay
DIRECCIÓN: Alto Selva Alegre, las Torres F-2
FECHA: 28-06-19
EXAMINADOR: Bravo Huamán, Julia Katherine
Cervantes salas carolina
TTito jauja Luis enrique

II. MOTIVO DE CONSULTA O EVALUACIÓN:

El paciente asiste a consulta y refiere “me siento mal y me siento vacío”, el paciente se
encuentra triste ya que está atravesando una separación con su pareja actual, lo cual ha
afectado la actividad en su trabajo, y lo han despedido por falta de compromiso ya que
llegaba tarde, y no cumplía con sus funciones, además la relación con sus hijas se ha visto
afectada y económicamente no está estable y esto le causa mucha preocupación. Todas
estas situaciones le han afectado emocionalmente y refiere “ya no soy el mismo de antes”,
además refiere tener problemas para dormir, y no encuentra motivación al realizar sus
actividades diarias.

III. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA:

El paciente de cuarenta y nueve años de edad, presenta la edad que presenta, es de
contextura gruesa con un peso alrededor de 85 kilos y aproximadamente 1.86 de estatura;
de test trigueña y ojos marrones, cabello lacio de color café, con una expresión facial de
tristeza y preocupación. Tienen un aspecto triste, con ojos llorosos, ceño fruncido,
comisuras de la boca hacia abajo, postura decaída, escaso contacto visual, ausencia de
expresión facial, pocos movimientos corporales y cambios en el habla.
Su aseo y arreglo personal no son adecuados, su vestimenta luce sucia y parcialmente, su
tono de voz es claro. Al iniciar la evaluación, mostró disposición para colaborar siendo
amable reflejando esto en su expresión facial. Durante la entrevista se desenvolvió y
coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le indicaba, sin embargo,
en algunas interrogantes se mostró avergonzado y reservado. Al finalizar se despidió
amable y cordialmente. Las entrevistas se realizaron en horas de la noche, en casa de la
examinada, donde se pudo percibir buena iluminación y ventilación.
En las diferentes evaluaciones mantiene una buena actitud colaboradora. Muestra una
preocupación acorde a la realidad, es decir está preocupado por hechos y circunstancias
 de la vida diaria, el paciente muestra preocupación por la separación con su esposa y la
falta de dinero que está atravesando.

IV. TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS:

- Entrevista Psicológica
- Anamnesis
- Mini mental State Examination (MMSE)
- Inventario de Depresión de Aarón Beck

V. RESULTADOS O INTERPRETACIÓN:

a. Mini mental State Examination (MMSE)

Mediante esta prueba mini mental pudimos observar que el paciente se encuentra orientada
en tiempo, espacio y persona.
En la evaluación mantiene una buena actitud colaboradora. El paciente tenía un aspecto físico
inadecuado, vestido con un polo y pantalón de buzo y zapatillas, su higiene corporal
inadecuada. Presenta una postura encorvada y una expresión media ida sin embargo estaba
atento a las indicaciones.
Muestra una preocupación acorde a la realidad, es decir está preocupado por hechos y
circunstancias de la vida diaria, el paciente muestra preocupación por la separación con su
esposa y la falta de dinero que está atravesando.
Al evaluar la atención se puede comprobar que el paciente no presenta ningún problema,
cumpliendo lo que se le presenta y siguiendo el ritmo de la entrevista, puede responder a
estímulos externos auditivos, visuales y táctiles in ningún problema, logra mantener la
concentración. El paciente presenta relación de las palabras con su expresión, no divaga, la
memoria de eventos actuales y pasados no se ha visto afectado, además presenta problemas
de sueño
En el área de orientación temporal obtuvo el puntaje máximo que es de 5 puntos. En el área
de orientación espacial obtuvo también una puntuación de 5 puntos. En el área de fijación-
recuerdo inmediato, obtuvo la puntuación máxima de 3 puntos. En el área de atención-
cálculo, obtuvo la puntuación máxima de 5 puntos. En el área de recuerdo diferido obtuvo
un puntaje de 2 puntos y en el área de lenguaje obtuvo una puntuación de 8 puntos.
El paciente obtuvo una puntuación total de 29, dado como resultado una puntuación de
referencia normal, sin sospecha patológica.

VI. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:

● F32.10 Episodio depresivo moderado sin síndrome somático

● Con pronóstico favorable a la continuación de las recomendaciones
VII. RECOMENDACIÓN:
❖ Psicoterapia Interpersonal de acompañamiento a fin de mejorar los procesos de
separación
❖ Orientar en los pensamientos irracionales sobre su estado laboral
❖ Capacidad en habilidades sociales para desarrollar relaciones satisfactorias
❖ Terapia cognitivo conductual para el manejo de sus pensamientos depresivos hacia
nuevas respuestas de pensamiento y conductas adaptativas
 ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES:
NOMBRE Y APELLIDOS: S.P.B
SEXO: Masculino
EDAD: 49
ESTADO CIVIL: Separado
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior Incompleta
FECHA DE NACIMIENTO: 24-03-1970
LUGAR DE NACIMIENTO: Abancay
DIRECCIÓN: Alto Selva Alegre, las Torres F-2
CELULAR: 959474386
EXAMINADOR: Bravo Huamán, Julia Katherine

II. PROBLEMA ACTUAL:

El paciente asiste a consulta y refiere “me siento mal y me siento vacío”, el paciente se
encuentra triste ya que está atravesando una separación con su pareja actual, lo cual ha
afectado la actividad en su trabajo, y lo han despedido por falta de compromiso ya que
llegaba tarde, y no cumplía con sus funciones, además la relación con sus hijas se ha visto
afectada y económicamente no está estable y esto le causa mucha preocupación. Todas
estas situaciones le han afectado emocionalmente y refiere “ya no soy el mismo de antes”,
además refiere tener problemas para dormir, y no encuentra motivación al realizar sus
actividades diarias.

III. HISTORIA FAMILIAR

Natural de Abancay, tercero de cinco hermanos, con los que lleva una buena relación, ya
que se entienden y son unidos, siempre se sentía contento con su familia en casa a pesar
de los desacuerdos , se llevaba muy bien con sus padres porque se entendían , lo
apoyaban, y lo orientaban con relación a sus problemas .sobre todo con el mayor de sus
hermanos, su padre falleció por enfermedad de cirrosis, era una persona de avanzada edad
y su madre que sufría de tiroides, falleció por complicaciones estomacales. Conoció a sus
abuelos paternos y a su abuela materna. Era mucho más cercana a su abuela materna ya
que vivió con ella hasta los 8 ya que se mudó con su familia nuclear a la casa en la que
vivió con sus padres.

IV. NIÑEZ:
El paciente manifiesta haber sido un niño travieso y. Hacía pataletas cuando quería
conseguir ciertas cosas. Nació por parto natural. En cuanto a la lactancia, no lacto los
primeros meses, pero el doctor le recomendó leche artificial ya que su madre no tenía
mucha leche materna. No gateo mucho, cuando se paró por primera vez se cayó y ya no
quiso pararse, pero al cabo de un tiempo volvió a intentarlo y empezó a caminar al año y
dos meses. No sabe a qué edad comenzó a hablar, refiere que al principio si tuvo
complicaciones al hablar, pero luego todo fue normal.

V. EDUCACIÓN:
El paciente manifiesta haber sido travieso y caprichoso de niño, manifiesta que sentía
temor al ir a la escuela porque creía que su madre la iba a abandonar, también porque no
conocía a nadie y porque temía a que se burlaran de él. Sin embargo, al llegar allí
estableció buenas amistades lo que la ayudo a adaptarse al ambiente escolar. Al entrar a
la primera realizo diversas actividades para definir sus gustos, en la secundaria en donde
era muy estudioso y le gustaba jugar futbol. Desde pequeño se veía influido por sus
amistades, seguía al grupo, no era líder. Al terminar el colegio siguió la carrera de
Contabilidad, pero no pudo terminar la carrera por motivos económicos. Tuvo que
empezar a trabajar para poder sostenerse y aportar económicamente en su hogar.

VI. TRABAJO
El evaluado refiere haber realizado su primer trabajo cuando tenía 24 años de edad,
trabajo en muchos lugares, primero fue cobrador de combi, después fue taxista, trabajo
en construcción, en un restaurante como mozo, después se dedicó a las ventas.
Actualmente se encuentra despedido, sin trabajo alguno.

VII. ACCIDENTES Y ANTECEDENTES:

El evaluado refiere no haber tenido ningún accidente.

VIII. VIDA SEXUAL:

El evaluado manifestó haber tenido su primera relación sentimental a los 15 años, la
segunda a los 22, la tercera a los 26, la cuarta a los 28, la última relación sentimental fue
con la que ahora es su actual pareja y madre de sus hijas, además refiere haber tenido su
primera relación sexual a los 15 años de edad.

IX. HÁBITOS E INTERESES:

El paciente refiere que no tiene muchos intereses ya que se dedicaba a trabajar y el
cuidado de su familia, salía con mucha frecuencia los fines de semana a jugar fútbol por
las mañanas y salir los fines de semana con sus amigos a tomar, últimamente sale mucho
con ellos ya que no tiene nada que hacer los fines de semana.

X. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:

Tiene una relación negativa con su pareja, ya que pelean constantemente, por motivos
económicos ya que el dinero que el lleva a casa no es suficiente para cubrir las
necesidades básicas de su familia, además refiere que al comienzo la relación era estable,
pero por el tiempo ha cambiado, la relación con sus hijas es cercana las llama
constantemente, el actualmente se ha retirado del hogar y está viviendo solo en un cuarto.
XI. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA:
El paciente es consciente que no se siente bien emocionalmente, y que los problemas han
afectado su ámbito laboral y familiar, el refiere” mi vida no tiene propósito” tiene
problemas para dormir, y se siente solo en casa por eso se pasa el tiempo durmiendo, no
come con frecuencia, se siente solo, sin motivación para conseguir trabajo, refiere “soy
una persona incapaz” y teme que su pareja tenga otra relación con otro hombre. Su actitud
es negativa y pesimista frente al problema que está atravesando en este momento de su
vida.