Curativos: indicações e contraindicações
CURATIVO
Alginato de cálcio
•Curativo fibroso derivado de
alga marrom, composto pelos
ácidos gulurônico e manurô-
nico, cujas fibras são embebi-
das em cálcio e sódio
•Formato de corda e placa
•Exemplos: 3M®, Tegasorb®,
Seasorb Placa®, Forbsan®, Algi-
site®, Curasorb®, Algiderm®,
Carrasorb®
Carvão ativado
•Carvão ativado impregnado
com prata (0,15%), envolto em
um não tecido (náilon) poroso,
selado nas quatro bordas
•Exemplos: Actisorb Plus®,
Carbonet®, Clinflesx®, Deni-
dor®, Kaltocarb®
Gaze (Kerlix®)
•Gaze impregnada com poli-
hexametileno de bigreanida
0,2%
Filmes transparentes
•Filme de poliuretano ade-
rente, permeável ao vapor, hi-
poalérgico, semipermeável
•Exemplos: Opsite®, Fegade-
rem IV 3000®, Bioclusive®, Flexi-
film®, Lude®, Transiade®, Opre-
aflex®
Hidrocoloide
•Curativo aderente, composto
de polissobutileno, carboxime-
tilcelulose, pectina e gelatina,
com revestimento posterior se-
mipermeável em pasta ou
placa
•Promove umiclader através
da interação da camada in-
terna do curativo com a lesão
•Forma gel, proporciona des-
bridamento por autólise
•Exemplos: Duoderm®, Hidro-
col®, Confell®, Restore®, Cuti-
nova®
Hidrogel
•Camada de hidrogel transpa-
rente 96% de H2O e 4% de
óxido de polietileno
•Gel amorfo 78% H2O, 20%
glicolpropileno e 2% polímero
de amido
•Apresentação em gel ou
placa
•Exemplos: Intrasitegel®, Nu-
gel®, Elastogel®, Duoderm
gel®
INDICAÇÕES
•Estágios 3 e 4
•Hemostasia de feridas
•Feridas com exsudação
moderada a alta
•Feridas cavitárias e infec-
tadas ou não
•Feridas com odor fétido,
infecção bacteriana e/ou
alta quantidade de exsu-
dato
•Estágios 2, 3 e 4 e não es-
tadiável
•Feridas exsudativas
•Feridas cavitárias e infec-
tadas ou não
•Fixação de cateteres ve-
nosos curtos e longos
•Proteção de pele íntegra
•Prevenção de lesão por
pressão
•Curativo secundário
•Fendas com baixo a mo-
derado exsudato
•Lesão da epiderme e/ou
derme
•Bolhas
•Prevenção de lesões em
áreas de fricção
•Curativo primário ou se-
cundário
•Desbridamento autolítico
•Remoção de crosta e te-
cido desvitalizado
•Feridas com baixo exsu-
dato
•Estágios 1 e 2
•Dermoabrasão
•Feridas dolorosas
•Queimaduras por irradia-
ção
CONTRAINDICAÇÕES
•Feridas com pouco exsu-
dato
•Feridas com necrose
seca
•Queimadura de 3º grau
•Sangramento intenso
•Pacientes sensíveis ao
náilon
•Lesões com exposição
de tecido ósseo e ten-
dões
•Feridas limpas com
pouca exsudação
•Lesões por queimaduras
•Necrose de coagulação
•Feridas com necrose
seca
•Sangramento intenso
•Feridas infectadas ou ne-
crosadas
•Feridas abertas e cavitá-
rias
•Pele muito fina ou friável
•Incisões cirúrgicas em
pós-operatório imediato
•Feridas infectadas ou
colonizadas
•Necrose de coagulação
•Feridas exsudativas
•Infecções fúngicas
•Feridas infectadas
•Feridas com alto exsu-
dato
FREQUÊNCIA/TROCA
•Feridas infectadas: dia-
riamente
•Não infectadas: 2 a 7
dias, dependendo da
quantidade de exsudato
•O curativo deve ser tro-
cado sempre que estiver
saturado
•No início, diariamente
ou quando o curativo es-
tiver saturado
•Após a redução do ex-
sudato, trocar de 3 a 7
dias
•Infectadas: diariamente
•Exsudativas: diaria-
mente
•O curativo deve ser tro-
cado sempre que estiver
saturado
•Podem permanecer na
pele por até 7 dias
•Até 7 dias, depen-
dendo da quantidade
de exsudato
•Recomenda-se a troca
no 3º dia, para avaliar a
adequação do produto
•De 1 a 3 dias, depen-
dendo da quantidade
do exsudato
Hidropolímero (espuma
absorvente)
•Estrutura de trilaminado de
poliuretano, sendo uma ca-
mada de contato não ade-
rente e absorvente, outra cen-
tral de espuma
•Filme perfurado (para cavida-
des)
Hidropolímero
•Camada interna de hidropolí-
mero
•Camada de não tecido
acima do hidropolímero
•Adesivo antialérgico, rea-
gente a água
•Camada externa de poliure-
tano
•Exemplos: Polymen®,
Polyderm®, Allevyn®,
Lyofoam®, Cutinova®, Foam®,
Luraforam®
Membranas permeáveis ao
vapor (substitutos da pele)
•Membrana de poliuretano
não adesiva, associada aos
manômeros hidrofílicos, trans-
parentes e semipermeáveis
Sulfadiazina de prata/sulfa-
diazina de prata e cério
•Pomada contendo sulfadia-
zina de prata 1% micronizada e
nitrato de cério hexadidato
•Exemplos: Dermazine®, Der-
macerium®
Ácidos graxos essenciais
(AGE)
•Óleo vegetal composto por
ácido linoleico, ácido caprílico,
ácido e caprico, vitaminas A e
E e lecitina de soja
•Vitamina A favorece a integri-
dade da pele e sua cicatriza-
ção
•Ferida de exsudação ex- •Alergia conhecida ao •A cada 4 a 7 dias, de-
cessiva (traqueostomia) curativo pendendo do volume do
•Estágios 1 ao 2 •Feridas necrosadas exsudato
•Feridas infectadas e não •Traqueostomia –
infectadas quando a secreção al-
•Feridas cavitárias cançar 1,5 cm das bor-
•Feridas cirúrgicas das
•Lesões de perna •Feridas com sangra- •Pode permanecer na
•Lesões por pressão mento, infectadas ou ferida até no máximo 7
•Ferimentos traumáticos com exsudato abundante dias
•Feridas limpas com mé- •Feridas com necrose •Trocar o curativo sem-
dia e pequena quanti- •Queimaduras de 2º e 3º pre que houver fluido da
dade de exsudato, em graus ferida nas bordas da al-
fase de granulação mofada de espuma
•Queimaduras superficiais •Sensibilidade conhecida •Geralmente a troca é
(1º e 2° graus) ao poliuretano desnecessária até a fe-
•Dermoabrasões cirúrgi- •Feridas com sangra- rida cicatrizar ou o cura-
cas mento, infectadas ou tivo soltar
•Esfoliações e pequenas com exsudato abundante •Trocar se houver sinal
abrasões •Feridas com crosta de de infecção
•Feridas superficiais grande espessura •Os curativos externos
devem ser trocados
para possibilitar uma ins-
peção regular da ferida
•À medida que a ferida
for cicatrizando e dimi-
nuindo de tamanho, o
curativo deve se soltar
da área cicatrizada e
deve ser recortado
•Prevenção e tratamento •Hipersensibilidade às sul- •Deve ser aplicado 1
de feridas com grande fas vez/dia
potencial de sepse
•Queimaduras
•Úlceras varicosas
•Úlcera de pressão
•Feridas cirúrgicas infec-
tadas
•Feridas colonizadas ou
Infectadas
•Prevenção de lesões por •Hipersensibilidade aos •Quando saturado ou a
pressão componentes da fórmula cada 24 h
•Tratamento de feridas •Dor
abertas •Lesões com necrose
•Hidratante para a pele
íntegra
•Lesões da pele em geral,
desde que desbridadas
previamente
•Lesões isquêmicas e dia-
béticas
•Deiscências cirúrgicas
Colagenase
•Preparação enzimática ob-
tida a partir de filtrados de cul-
turas de Clostridium histolycum
•Além da clostridiopeptidase A
(principal componente), reúne
outras peptidases, formadas
durante o processo de prepa-
ração
•Tem propriedade de compor
o colágeno
•Iruxol Mono® não contém clo-
ranfenicol
•Exemplos: Iruxol Mono®, Colla-
genase®, Elase e Accuzyme®
Curativo biológico
•Cicatrizante e antimicrobiano
com composição de colá-
geno, alginato de cálcio e ni-
trato de cério
•Exemplo: ColZen®
Papaína
•Enzimas proteolíticas e peroxi-
dases (papaína, quimiopapa-
ína A e B e papaiapeptidase)
do látex do mamoeiro (Carica
papaya)
•Ação anti-inflamatória
•Formulação ideal de 6.000 U
•Exemplos: pó, gel e pomadas
Terapia V.A.C. VeraFlo®
(instilação)
•Terapia de ferida por pressão
negativa (Terapia V.A.C.) junta-
mente com a entrega contro-
lada e a drenagem de solu-
ções de tratamento de feridas
de irrigação tópica e suspen-
sões no leito da ferida
Sistema VAC (fechamento
assistido a vácuo)
•Pressão negativa controlada
e aplicada em uma esponja
especial colocada sobre a ca-
vidade da ferida ou sobre um
retalho ou enxerto de pele,
queimaduras
•Promover limpeza enzi- •Pacientes com hipersen- •Trocar diariamente
mática das áreas lesadas, sibilidade ao produto •Seu efeito pode ser po-
retirando ou dissolvendo, •Feridas com cicatrização tencializado com 2 tro-
enzimaticamente, ne- por primeira intenção cas ao dia
crose e crostas •Feridas limpas
•Queimaduras •Hipersensibilidade do •Aplicado 1 vez/semana
•Abrasões produto
•Tratamento de feridas •Dor não suportável após •Máximo de 24 h
abertas com moderada os primeiros 20 min de
ou grande quantidade de aplicação
exsudato •Alergia ao produto
•Desbridamento enzimá-
tico do tecido necrótico
•Promoção do tecido
granulado
•A papaína na forma de
gel e solução deve ter sua
concentração adequada
de acordo com as carac-
terísticas da lesão:
•0,5 a 2%: tecido de
granulação e reepi-
telização
•4 a 6%: necrose de
liquefação e pouco
tecido de granula-
ção
•6 a 10%: necrose
de coagulação e li-
quefação
•A papaína em pó deve
ser usada em casos de ex-
tensa necrose, pela sua
alta concentração
•Feridas crônicas, diabéti- •Malignidade na ferida •Pode permanecer na
cas, úlceras de pressão, •Osteomielite (não tra- pele por até 72 h, de-
feridas agudas, subagu- tada) pendendo da quanti-
das, traumáticas, deiscên- •Fístulas em órgãos ou em dade de exsudato
cias, enxertos e retalhos cavidades do corpo •O curativo deve ser tro-
•Tecido necrótico cado sempre que estiver
saturado ou exalar odor
ruim
•Feridas crônicas, diabéti- •Malignidade na ferida •Pode permanecer na
cas, úlceras de pressão, •Osteomielite (não tra- pele por até 72 h, de-
feridas agudas, subagu- tada) pendendo da quanti-
das, traumáticas, deiscên- •Fístulas em órgãos ou em dade de exsudato
cias, enxertos e retalhos cavidades do corpo •O curativo deve ser tro-
•Tecido necrótico cado sempre que estiver
saturado ou exalar odor
ruim
Recomendações de tratamento de acordo com o tipo de
lesão
TIPO DE LESÃO EXSUDATO RECOMENDAÇÕES
•Ácidos graxos essenciais (AGE)
Estágio 1 Nenhum •Filmes transparentes
•Placa de hidrocoloide fino
•AGE
•Hidropolímero
Estágio 2 Escasso
•Placa de hidrocoloide fino
•Hidrogel
•Alginato de cálcio
•Hidrocoloide fino – Duoderm®
Estágios 3 e 4 Moderado •Espuma de poliuretano – hidropolímero
•Hidrogel
•Papaína (observar a indicação da concentração)
•Alginato de cálcio
•Espuma de poliuretano hidropolímero
Estágios 3 e 4 Abundante •Papaína (observar a indicação da concentração)
•Vacuum Assisted Closure (VAC – terapia por pressão negativa-vá-
cuo)
•Carvão ativado
Estágios 3 e 4 Infecção •Alginato
•VAC (após início do tratamento de infecção)
Estágios 3 e 4 Hemorrágico •Alginato de cálcio
•Colagenase
Não estadiável Nenhum •Hidrogel
•Papaína (observar a indicação da concentração)
•AGE
Lesão tissular profunda Nenhum
•Hidropolímero