RESUMEN “APARATO DIGESTIVO: CONDUCTO ALIMENTARIO” SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
El conducto alimentario (tracto digestivo) es la continuación de la cavidad
oral que constituye la parte tubular del tubo digestivo. En este se baten, se
licuan y se digieren alimentos; se absorben sus alimentos nutricionales, el
agua y se eliminan componentes no digeribles.
El conducto alimentario tiene 9mts de longitud y se divide en varias
regiones:
● Esófago
● Estómago
● Intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon)
● Intestino grueso (ciego, colón, recto, conducto anal y
apéndice)
El tiempo que pasan los alimentos ingeridos en las diferentes regiones del
conducto alimentario:
● Esófago: 5 segundos
● Estómago: 3-5 horas
● Intestino delgado: 6-12 horas
● Intestino grueso: 30-40 horas
ESTRUCTURA DEL CONDUCTO ALIMENTARIO
El conducto alimentario está formado por las siguientes capas
concéntricas:
● Mucosa
● Submucosa
● Muscular externa
● Serosa (adventicia)
Estas capas están inervadas por el sistema nervioso entérico y moduladas
por nervios parasimpáticos y simpáticos. Van a recibir fibras sensitivas.
MUCOSA
La luz del conducto alimentario está tapizada por un epitelio, por debajo
del cual hay tejido conjuntivo laxo conocido como lámina propia. Este
tejido conjuntivo está muy vascularizado, alberga glándulas, vasos
linfáticos y algunos folículos linfoides que pertenecen al sistema linfoide
asociado al intestino (GALT). Determinadas células de la lámina propia se
van a encargar de sintetizar y liberar factores de crecimiento que
controlan el ciclo celular del epitelio superficial.
Esta capa de tejido conjuntivo estará rodeada por la muscularis mucosae
(muscular de la mucosa) está formada por una capa circular interna y otra
longitudinal externa de músculo liso.
SUBMUCOSA
Está rodeada por una capa de tejido conjuntivo fibroblástico denso e
irregular. Esta capa no contiene glándulas, salvo en estómago y duodeno.
La submucosa contiene vasos sanguíneos y linfáticos, así como el
componente del sistema nervioso entérico denominado plexo submucoso
de Meissner. Este plexo alberga también los cuerpos de neuronas
parasimpáticas posganglionares, controla la motilidad de la mucosa (y
hasta cierto punto la de la submucosa) y la actividad secretora de sus
glándulas.
MUSCULAR EXTERNA
La muscular externa suele estar formada por una capa circular interna y
otra longitudinal externa de músculo liso.
La submucosa está revestida por la muscular externa, una gruesa capa
muscular que se encarga de la actividad peristáltica que empuja el
contenido de la luz a lo largo del tubo digestivo. La capa externa está
formada por músculo liso excepto en esófago y suele organizarse en una
capa circular interna y otra longitudinal externa.
Las células intersticiales de Cajal, son un tipo de células parecidas a las del
músculo liso, experimentan contracciones rítmicas y debido a ello se
consideran que constituyen los marcapasos para que se contraiga la
muscular externa. Entre estas dos capas musculares se sitúa un segundo
componente del sistema nervioso entérico conocido como plexo
mientérico de Auerbach, regula la actividad muscular externa y (en menor
medida) la actividad de la mucosa. El plexo de Auerbach alberga también
cuerpos de neuronas parasimpáticas posganglionares.
SEROSA O ADVENTICIA
La capa muscular externa está envuelta por una delgada capa de tejido
conjuntivo que puede estar rodeada o no por el epitelio plano (escamoso)
simple del peritoneo visceral, la región del conducto alimentario es
intraperitoneal y está revestido por peritoneo y la cubierta recibe el
nombre de serosa. Cuando el órgano es retroperitoneal se adhiere a la
pared del cuerpo por medio de su componente de tejido conjuntivo
irregular y denso y recibe el nombre de adventicia.
INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
El encargado de esta función del sistema nervioso entérico y está
modulado por los sistemas nerviosos simpáticos y parasimpáticos. La
inervación consta de 2 partes:
● Elemento intrínseco (sistema nervioso entérico)
● Elemento extrínseco (componentes simpáticos
parasimpáticos)
El sistema nervioso entérico se encuentra formado por ganglios repetidos
que constituye Plexo submucoso de Meissner y plexo mientérico de
Auerbach. El sistema nervioso se encarga de controlar la secreción y
motilidad del conducto alimentario. También se ha identificado
componentes sensitivos en la pared del tubo digestivo que transmiten
información sobre el contenido luminal, el estado de la musculatura y el
estado secretor del intestino a los plexos cercanos donde se origina la
información y a los plexos a una distancia considerable. Parte de la
información se transmite a los ganglios sensitivos y al SNC por fibras
nerviosas que acompañan a las fibras simpáticas y parasimpáticas que
inervan el intestino.
INERVACIÓN SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA AL INTESTINO
Los nervios parasimpáticos que inervan el tubo digestivo proceden del
nervio vago, a excepción del colon descendente y el recto que están
inervados por nervios espinales sacros (flujo de salida espinal). La
mayoría de fibras sensitivas del nervio vago son sensitivas y transmiten
información de receptores de la mucosa y la muscular del conducto
alimentario al SNC ; las fibras vagales transmiten las respuestas al
conducto alimentario. Las fibras parasimpáticas hacen sinapsis con los
cuerpos de neuronas posganglionares y cuerpos neuronales del SN
entérico de ambos plexos. Esta inervación es la encargada de inducir la
secreción de las glándulas del tubo digestivo y la contracción del músculo
liso.
La inervación simpática depende de los nervios esplácnicos y sus fibras
son vasomotoras y controlan el flujo de sangre al conducto alimentario. En
términos generales se puede decir que:
● Inervación parasimpática estimula el peristaltismo, inhibe los
esfínteres musculares y pone en marcha la actividad secretora.
● Inervación simpática inhibe el peristaltismo y activa los
esfínteres musculares.
ESÓFAGO
Tubo muscular de unos 25 cm de largo que lleva el bolo de la faringe bucal
al estómago, la mucosa de este se compone de epitelio escamoso
estratificado, lamina propia fibroelástica y una capa de músculo liso.
MUCOSA
● La luz del esófago, recubierta por epitelio escamoso
estratificado no queratinizado, dentro de este se encuentra
células presentadoras de antígenos como células de
Langerhans (degradan y fagocitan antígenos en polipéptidos
pequeños denominados epitopos).
LÁMINA PROPIA
● Contiene glándulas esofágicas cardiacas estás se localizan en
dos regiones: un agrupamiento cerca de la faringe y el otro
cerca de su unión con el estómago
MUSCULARIS MUCOSAE
● No muestra características especiales solo consiste nada más
en una capa de fibras de músculo liso orientadas en sentido
longitudinal que se agrupan en la cercanía del estómago.
SUBMUCOSA
● Del esófago se compone de tejido conectivo denso y
fibroelástico que aloja glándulas esofágicas propiamente
dichas. El esófago y el duodeno son las dos únicas porciones
que tienen glándulas de submucosa:
● Las células mucosas tienen núcleos aplanados localizados y
acumulaciones de gránulos secretorios llenos de moco.
● Células cerosas tienen núcleos redondo, ubicados en la parte
central; sus gránulos secretorios contienen la proenzima
pepsinógeno y el agente antibacteriano lisozima.
MUSCULAR EXTERNA Y ADVENTICIA
● Se compone de células musculares esqueléticas y lisas. La
muscular externa del esófago está dispuesta en dos capas,
circular interna y longitudinal externa; la muscular externa del
tercio superior tiene sobre todo músculo esquelético y el tercio
medio músculo esquelético como liso y el tercio inferior fibras
de músculo liso.
● La adventicia hasta que perfora el diafragma después de lo cual
se recubre de serosa
HISTOFISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
● El esófago tiene dos esfínteres fisiológicos: el esfínter
faringoesofágico (esofágico superior) y el esfínter
gastroesofágico interno y externo (esofágicos inferiores) que
impide el reflujo del esófago a la faringe y del estómago al
esófago. El esfínter gastroesofágico interno está formado por
fibras musculares, está en la zona en la que el esófago atraviesa
el diafragma y se une al estómago, sus fibras musculares
y mantienen el tono, excepto cuando un bolo está a punto de
pasar al estómago o cuando el individuo vomita.
Estómago
Es una estructura sacular qué en estado de reposo tiene un volumen de 50
ML puede albergar aproximadamente 1500 ML de alimento y jugos
gástricos cuando se distiende al máximo, al extenderse el estómago
mantiene una presión intraluminal relativamente constante gracias a:
● Hormona grelina: liberada por la célula del sistema neuroendocrino
difuso, induce la sensación de hambre.
● Reflejo vagal: nervio vago envía información de retroalimentación a
la muscular externa el estómago para mantenerlos relajados.
El Nervio vago induce también tres efectos más
● Síntesis de ácido clorhídrico por células de liberación parietales
● Liberación de histamina por células similares a las enterocromafines
● la inhibición de las células S
El bolo alimenticio pasa del esófago a través de la unión gastroesofágica al
estómago por donde se bate hasta formar un líquido viscoso conocido
como quimo
Regiones del estómago
● Cardias: zona estrecha a nivel de la unión gastro-esofágica mide
de 2 a 3 cm de anchura
● Fondo: zona abovedada la izquierda del esófago a menudo se
llena de gas
● Cuerpo : zona mayor tamaño responsable de la formación del
quimo
● Píloro o antro pilórico: segmento infundibular contraído con un
grueso esfínter pilórico que controlan la liberación intermitente
de quimo al duodeno
HISTOLOGÍA GÁSTRICA
Mucosa fúndica
La mucosa del fondo del estómago consta de los tres componentes
habituales
● Epitelio que tapiza la luz
● Tejido conjuntivo subyacente o lámina propia
● Estratos del músculo liso que forma la muscular de la mucosa
Luz del fondo del estómago está revestida por un epitelio cilíndrico simple
compuesto por células de revestimiento superficial que producen una
gruesa capa mucosa conocida como moco visible una sustancia gelatinosa
que se adhiera revestimiento del estómago y lo protege de la
autodigestión. En citoplasma apical alberga gránulos de secreción que
contienen una sustancia homogénea al precursor del moco visible, el
citoplasma entre los núcleos basales y los gránulos secretores apicales
están ocupado fundamentalmente por mitocondrias y al aparato celular
encargado de sintetizar y empaquetar las proteínas
Lámina propia
La lámina propia es un tejido conjuntivo laxo y muy vascularizado que
contiene abundantes células plasmáticas linfocitos, mastocitos, y
fibroblastos.
Glándulas fúndicas
Cada glándula fúndica va desde la muscular de la mucosa hasta la base de
la fosa gástrica y se subdivide en tres regiones
1)Itsmo
2) cuello
3)Base (es las más larga)
Epitelio cilíndrico simple que constituye la glándula fúndica está formado
por 6 tipos de células
● Células de revestimiento superficial
● Parietales (oxinticas): son grandes tienen forma de redondeada o
piramidal y se localizan fundamentalmente en la mitad superior de
las glándulas fúndicas y solo de forma ocasional en su base ( estas
células producen ácido clorhídrico y el factor intrínseco gástrico)
● Células regeneradoras(madre): dispersos entre las células mucosas
del cuello de las glándulas fúndicas
● Células mucosas del cuello: son cilíndricas y se parecen a células de
revestimiento superficial
● Células principales(Cimogenas): las células principales sintetizan las
enzimas pepsinogeno renina y lipasa gástrica y las liberan a la luz del
estómago
● Células DNES (células APUD o enteroendocrinas): las DNES pueden
ser abiertas o cerradas sintetizan hormonas endocrinas paracrinas y
neurocrinas.
Existen un grupo de células más pequeñas que se encuentran aisladas y
dispersas entre las demás células epiteliales de la mucosa gástrica y que en
conjunto reciben diferentes nombres
● Células argentafines y argirófilas
● Células APUD debido a que algunas de ellas pueden captar y
descarbonizar los precursores de las aminas
● Células DNES: que forman parte del sistema de células neurocrinas
difuso
● Células entero endocrinas debido a que secretan sustancias de tipo
hormonal y se localiza en el epitelio del conducto enterico
alimentario
Mayoría de las células presentes en la base de las glándulas fúndicas son
células principales
Muscular de la mucosa del estómago
Las células musculares lisas que constituyen la muscular de la mucosa se
organizan en tres capas
● Capa circular interna
● Capa longitudinal externa están claramente delimitadas no obstante
no siempre se distingue la
● Capa ocasional cuyas fibras se disponen circularmente(Circular más
externa)
Diferencias entre la mucosa de las regiones cordial y pilórica
La mucosa de la región cardial del estómago se diferencia de la que existe
en la región fúndica que en las fosas gástricas son menos profundas y la
base de sus glándulas está muy enrollada
Las glándulas en la región pilórica contienen los mismos tipos de células
que la de la región cardial, además de producir moco soluble estas células
secretan lisozima una enzima bactericida las células glandulas piloricas son
muy contorneadas y suelen ramificarse.
Submucosa gástrica
El tejido conjuntivo colagenoso denso irregular de la submucosa gástrica
posee una red vascular y linfática muy rica que irriga y drenan los vasos de
la lámina propia
El plexo submucoso de meissner ocupa su posición habitual en el seno de
la submucosa y cerca de la muscular externa.
Muscular externa del estómago
La muscular externa del estómago está formada por tres capas de músculo
liso
● la oblicuo interna
● circular media
● longitudinal externa
Las células musculares lisas de la muscular externa gástricas se disponen
en tres capas
● Capa interna no está claramente delimitadas por algo en la
región cardial
● La capa circular media se diferencia claramente en todo el
estómago y es especialmente pronunciada en la región pilórica
donde forma el esfínter pilórico
● La capa muscular longitudinal externa es especialmente visible
en la región cardial y en el cuerpo del estómago, pero está poco
desarrollado en el píloro
El plexo de Auerbach se localiza entre las capas muscular circular media y
longitudinal externa de la muscular lisa
Producción gástrica de ácido clorhídrico
Producción de ácido clorhídrico se divide en tres fases. El ácido clorhídrico
descompone el material alimenticio y activa la enzima pectina
convirtiendo la enzima proteolítica activa pepsina
Fases
● Falica: impulsos parasimpáticos procedentes del nervio vago
que induce la liberación de acetilcolina y ponen en marcha la
secreción causada por factores psicológicos
● Gástrica secreción causada por la presencia de determinadas
sustancias alimenticias en el estómago también se produce por la
distensión de la pared gástrica inducida por las hormonas paracrinas
gastrina e histamina y por la sustancia neuroendocrina acetilcolina la
gastrina y la histamina son liberadas por son las DNS el estómago y
la acetilcolina por el nervio vago
● Festina la secreción debido a la presencia de comida en el intestino
delgado es inducida por la hormona endocrina gastrina liberada por
las células g del intestino delgado
Inhibición de liberación de ácido clorhídrico
Las hormonas somatostatina prostaglandina y el péptido inhibidor inhiben
la producción gástrica de ácido clorhídrico
● Somatostatina actúa sobre las células G y las células ECL impidiendo
que liberen gastrina e histamina respectivamente las prostaglandinas
y el GIP actúan directamente sobre las
● Células parietales inhiben su capacidad para producir ácido
clorhídrico además la urogastrona el factor de crecimiento
epidermico sintetizada por las glandulas de brunner del duodeno
actúa directamente sobre las células parietales inhibiendo la
producción de ácido clorhídrico.
INTESTINO DELGADO
La digestión comienza en la cavidad oral y continúa en el estómago y el
intestino delgado que tiene una longitud de 7m y es el segmento más largo
del tubo digestivo. Se divide en tres regiones: duodeno, yeyuno e íleon. El
intestino delgado digiere el material alimenticio y absorbe los productos
terminales del proceso digestivo. Para hacer sus funciones digestivas, el
duodeno recibe enzimas y un tampón alcalino del páncreas y la bilis del
hígado; las células epiteliales y glándulas de la mucosa aportan tampones y
enzimas para facilitar la digestión.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS COMUNES
MODIFICACIONES DE LA SUPERFICIE LUMINAL
La superficie luminal del intestino delgado se ha visto modificada para
incrementar su superficie. Tres tipos de modificaciones:
● Pliegues circulares (válvulas de Kerckring) son unos pliegues
transversales de la submucosa, forman elevaciones
semicirculares o helicoidales de hasta 8mm de altura y 5cm de
longitud, constituyen componentes permanentes del duodeno
y el yeyuno y terminan en la mitad proximal de íleon. Reducen
la velocidad de desplazamiento del quimo a lo largo del
conducto alimentario.
● Vellosidades son unas protrusiones de la lámina propia con
forma de dedo o de hojas de roble y cubiertas por epitelio. Su
núcleo (lámina propia) contiene asas capilares, un conducto
linfático de extremo ciego (quilífero), fibras musculares lisas,
tejido conjuntivo laxo muy rico en células linfocíticas. Son
estructuras permanentes, entre 10 y 40 por mm2, son más
numerosas en duodeno que en yeyuno e íleon.
● Microvellosidades modificaciones del plasmalema apical de las
células epiteliales que cubren las vellosidades intestinales y
multiplican por 20 la superficie del intestino delgado.
Los tres tipos de modificaciones multiplican por 400-600 la superficie total
para la absorción de nutrientes. Unas invaginaciones del epitelio a la
lámina propia entre las vellosidades forman glándulas intestinales (criptas
de Lieberkühn) incrementan la superficie del intestino delgado.
MUCOSA INTESTINAL
Consta de las 3 capas habituales: un epitelio cúbico simple, la lámina
propia y la muscular de la mucosa.
EPITELIO
El epitelio cilíndrico simple está formado por células absorbentes
superficiales (enterocitos), las células caliciformes y células DNES.
● Células absorbentes superficiales (enterocitos) son las más
numerosas del epitelio, son células altas, de 25 µm, poseen
núcleos ovalados en sus bases. Su superficie apical presenta un
borde estriado. Sus funciones principales son la digestión final,
absorción de agua y nutrientes, reesterificar los ácidos grasos y
los convierten en triglicéridos, forman quilomicrones y los
transportan con el grueso de los nutrientes absorbidos a la
lámina propia para ser distribuidos por el resto del organismo.
Cada enterocito contiene hasta 3000 microvellosidades de una
longitud de 1 µm, cuyos extremos están cubiertos por una
gruesa capa de glicocálix. Su citoplasma es rico en orgánulos,
especialmente endosomas, REL,RER y aparato de Golgi. Sus
membranas plasmáticas laterales forman zónulas oclusivas,
adherentes, desmosomas y conexiones comunicantes (gap
junctions) con las células vecinas.
● Células caliciformes son glándulas unicelulares que fabrican
mucínogeno cuya forma hidratada es la mucina, un
componente del moco, o capa protectora que tapiza la luz.
● Células DNES hay varias células de este tipo tanto tipo abierto
como cerrado que sintetizan hormonas paracrinas y
endocrinas.
● Células M (células de los micropliegues) el epitelio cilíndrico
simple del intestino delgado es sustituido por células M de tipo
plano (escamoso) en las regiones en las que existen folículos
linfoides junto al epitelio. Captan, fagocitan y transportan los
antígenos presentes en la luz intestinal.
LÁMINA PROPIA
El tejido conjuntivo laxo de la lámina propia forma el núcleo de las
vellosidades, se elevan por encima de la superficie del ID. El resto de
la lámina propia que se extiende hasta la muscular de la mucosa,
está comprimido en forma de láminas muy delgadas de tejido
conjuntivo muy vascularizado por las numerosas glándulas
intestinales tubulares o criptas de Lieberkühn. Posee células
linfocíticas y algunos folículos linfoides.
● Criptas de Lieberkühn glándulas tubulares simples o
ramificadas, se abren a los espacios intervellosos como
perforaciones al revestimiento epitelial, constituidas por
células cilíndricas similares a los enterocitos, células
caliciformes, células DNES, células M, células
regeneradoras, células intermedias y células de Paneth.
● Células regeneradoras células madres que proliferan para
repoblar el epitelio del as criptas, la mucosa superficial y
las vellosidades.
● Células intermedias población celular más numerosa del
revestimiento de las criptas, su función es reemplazar las
células muertas del revestimiento epitelial de la luz
intestinal.
● Células de Paneth contienen unos gránulos secretores
apicales y eosinófilos, tienen forma piramidal, ocupan el
fondo de las criptas y sintetizan lisozima, proteínas
defensivas (defensinas) y factor de necrosis tumoral α,
vida media relativamente larga de 20 días, aparato de
Golgi bien desarrollado, RER, mitocondrias.
MUSCULAR DE LA MUCOSA
Está formada por una capa de células musculares lisas circular interna y
otra longitudinal externa. Las fibras musculares de la circular interna
penetran en la vellosidad, la recorren hasta el extremo del tejido
conjuntivo, alcanzando la membrana basal; en la digestión se contraen
rítmicamente y acortan la vellosidad varias veces por minuto.
SUBMUCOSA
Compuesta por tejido conjuntivo fibroblástico denso e irregular con un
aporte linfático, neural y vascular, su inervación intrínseca depende del
plexo submucoso parasimpático (de Meissner). La submucosa del
duodeno alberga unas glándulas de Brunner (duodenales).
● Glándulas de Brunner glándulas tubuloalveolares ramificadas y
sus conductos penetran en la muscular de la mucosa y suelen
atravesar la base de las criptas para liberar sus secreciones a la
luz duodenal, RER y aparato de Golgi bien desarrollados,
secretan un líquido mucoso y alcalino en respuesta a la
estimulación parasimpática que ayuda a neutralizar el quimo
ácido que accede al duodeno del estómago pilórico, sintetizan
urogastrona (factor de crecimiento epidérmico humano),
inhibe la síntesis de HCI y amplifica el índice de actividad
mitótica de las células regeneradoras e intermedias.
MUSCULAR EXTERNA Y SEROSA
La muscular externa está formada por una capa de músculo liso circular
interna y otra longitudinal externa, entre ambas está el plexo mientérico
de Auerbach, se encarga de la actividad peristáltica del intestino delgado
excepto en el 3er y 2ndo tramo del duodeno que poseen una adventicia,
todo el intestino delgado está rodeado por una serosa.
APORTE LINFÁTICO Y SANGUÍNEO DEL INTESTINO DELGADO
Capilares linfáticos de extremo ciego quilíferos en los núcleos de las
vellosidades, drenan su contenido al plexo linfático submucoso la linfa
pasa por unos ganglios linfáticos hasta el conducto torácico y este drena
su contenido en el sistema circulatorio a nivel de la unión entre las venas
yugular interna y subclavia izquierdas; unas asas capilares adyacentes a los
quilíferos drenan por vasos sanguíneos tributarios del plexo vascular
submucoso de allí la sangre es transportada a la vena porta hepática para
que el hígado la procese.
DIFERENCIAS REGIONALES
El duodeno es el segmento más corto del intestino delgado, tiene 25 cm
de longitud, recibe bilis del hígado y jugos digestivos del páncreas por el
conducto colédoco y el conducto pancreático, estos conductos
desembocan en la luz del duodeno en la papila duodenal (de Vater). El
duodeno se diferencia del yeyuno e íleon porque sus vellosidades son más
anchas, altas y numerosas por unidad de superficie, tiene menos células
caliciformes y contiene células de Brunner en su submucosa.
Las vellosidades del yeyuno son más estrechas, cortas y escasas que las
duodenales, las células caliciformes por unidad de superficie son mayores
en el yeyuno que en el duodeno.
Las vellosidades del íleon son las más escasas, cortas y estrechas de las
tres regiones, su lámina propia alberga agrupaciones de folículos linfoides
(placas de Peyer) están en la pared del íleon opuesta a la inserción del
mesenterio.
ACTIVIDAD INMUNITARIA DE LA LÁMINA PROPIA
Placas de Peyer es donde los folículos linfoides entran en contacto con el
epitelio, las células cilíndricas son sustituidas por células M que fagocitan
antígenos luminales, parásitos, virus y bacterias. Los antígenos
endocitados entran en el sistema endosomal de las células M, son
empaquetados en vesículas recubiertas de clatrina, transferidas a la
superficie basal de la célula y liberadas a la lámina propia, CPA y
dendríticas del folículo linfoide en la proximidad inmediata de las células
M endocitan los antígenos transferidos, los procesan y presentan los
epítopos a los linfocitos para poner en marcha una respuesta inmunitaria;
los linfocitos B recién formados vuelven a la lámina propia, donde se
diferencian en células plasmáticas que sintetizan IgA monomérica y
dentro del citoplasma dos IgA monoméricas se combinan con la proteína J,
sintetizada también por la célula plasmática y forman dímeros de IgA
liberados por las células plasmáticas a la lámina propia y se unen a
moléculas receptoras; dentro del endosoma temprano el receptor se
modifica y se convierte en el componente secretor del dímero IgA y
después recibe el nombre de IgA secretora (IgAs) y es liberada por
transcitosis a la luz intestinal.
ACTIVIDAD SECRETORA DEL INTESTINO DELGADO
Sus glándulas secretan moco y un líquido acuoso en respuesta a la
estimulación neural y hormonal. La estimulación neural procede del plexo
submucoso y constituye el principal factor desencadenante, las hormonas
secretina y colecistocinina intervienen en la regulación de las actividades
secretoras de las glándulas de Brunner en el duodeno y de las criptas y
producen cada día casi 2L de un líquido ligeramente alcalino. Las células
DNES sintetizan hormonas que influyen en el movimiento del intestino
delgado y ayudan a regular la secreción gástrica y la liberación de
secreciones pancreáticas.
CONTRACCIONES DEL INTESTINO DELGADO
Las contracciones del intestino delgado pueden dividirse en dos fases
interrelacionadas:
● Las contracciones mixtas son más localizadas y redistribuyen el
quimo de forma secuencial para exponerlo a los jugos
digestivos.
● Las contracciones propulsoras adoptan la forma de ondas
peristálticas que facilitan el desplazamiento del quimo a lo
largo del inestino delgado.
DIGESTIÓN
La digestión se identifica en el duodeno debido a la presencia de enzimas
procedentes del páncreas exocrino. La degradación final de las proteínas y
los hidratos de carbono tiene lugar en las microvellosidades, las
dipeptidasas y disacaridasas adheridas al glicocálix liberan los
aminoácidos individuales y los monosacáridos. Estos monómeros son
transportados al interior de los enterocitos por unas proteínas
transportadoras específicas; los lípidos son emulsionados por las sales
biliares para formar pequeños nódulos de grasa que se escinden en
monoglicéridos y los ácidos grasos libres en micelas de 2nm.
ABSORCIÓN
Los enterocitos absorben de 6-7 L de agua, 30-35 g de sodio, 0.5 kg de
hidratos de carbono y proteínas y 1kg de grasa y son liberados al espacio
intracelular a nível de la membrana basolateral; los nutrientes pasan a los
lechos capilares de las vellosidades y son transportados al hígado para ser
procesados. Los ácidos grasos de cadena larga y los monoglicéridos
entran en el REL de los enterocitos, allí son reesterificados para formar
triglicéridos y son transferidos al aparato de Golgi, forman quilomicrones
que penetran en los vasos quilíferos y los rellenan con quilo. Los ácidos
grasos de cadena corta no entran en el REL para su reesterificación, estos
ácidos grasos son bastantes cortos y ligeramente hidrosolubles, progresan
hasta la membrana basolateral de los enterocitos y penetran en las asas
capilares para ser transportados directamente al hígado para su
procesamiento.
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso se subdivide en el ciego, el colon, el recto y el ano; el
apéndice es una evaginación del ciego sin salida. Absorbe la mayor parte
del agua y los iones del quimo que recibe del intestino delgado, así como
los gases que están presentes en su contenido laminar, y condesa el quimo
en las heces para su eliminación.
El ciego y el colon comparten las mismas características histológicas y se
describen como una sola entidad denominada colon.
COLON
El colon abarca casi toda la longitud del intestino grueso, recibe el quimo
del ilion a través de la válvula ileocecal, un esfínter anatómico y fisiológico
que impide el reflujo del contenido cecal hacia el ilion.
HISTOLOGÍA DEL COLON
No tiene vellosidades, pero si numerosas criptas, células caliciformes
presentes en su epitelio cilíndrico simple, las más numerosas son las
células del colon son los enterocitos, células de DNES, incluyendo células L
que van a presentar el péptido YY.
La capa muscular externa se distingue porque la capa longitudinal externa
no presenta un espesor uniforme en toda la superficie, en mayor parte se
encuentran tres cintas estrechas de fascículos musculares conocidas como
tenias colonica, el intestino delgado se pliega en una serie de sacos,
denominados haustras colonicas.
La serosa presenta numerosas bolsas llenas de grasa conocidas como
apéndices epiploticos.
El colon se encarga de absorber agua, electrolitos y gases, así como
compactar y eliminar heces.
Absorbe de agua y electrolitos (1,400ml/día)
Compacta y elimina heces (100ml/día) aproximadamente.
REGULACIÓN DEL APETITO
El control del apetito es un proceso multifactorial.
El componente psicológico abarca el olor, la visión, y las ideas de la
comida.
El componente físico incluye el estómago y duodeno vacío que induce una
sensación de hambre.
Recto y conducto anal.
Desde el punto histológico, el recto se parece al colon, pero las criptas son
más profundas y menos numerosas por la unidad de superficie.
El conducto anal es la continuación constreñida del recto y tiene una
longitud de 3-4cm, las criptas van a ser más profunda y menos numerosas
y van a desaparecer en la mitad distal. La mucosa presenta también
pliegues longitudinales anales (columnas de morgagni)
MUCOSA ANAL
El epitelio es cubico simple entre el recto y la línea pectinada, plano simple
estratificado no queratinizado entre la línea pectinada y el orificio anal
externo y plano estratificado queratinizado en el ano.
La lamina propia alberga glándulas anales y glándulas perianales. La
muscular de la mucosa está formada por una capa circular interna y otra
longitudinal externa de musculo liso.
SUBMUCOSA Y MUSCULAR EXTERNA ANALES
La submucosa del conducto anal está compuesta por tejido conjuntivo
fibroelástico. Alberga dos plexos venosos, el plexo hemorroidal interno y el
plexo hemorroidal externo. La muscular externa consta de una capa
circular interna y externa de musculo liso. La capa circular interna aumenta
de grosor alrededor de la región pectinada y forma el musculo del esfínter
del anal interno.
Los músculos esqueléticos del suelo de la pelvis forman un esfínter
muscular anal externo que rodea la lámina fibroelástica y el esfínter anal
interno.
APÉNDICE
Tiene un aspecto histológico parecido al colon, con un dm menor. El
apéndice vermicular es un divertículo cecal de 5-6 cm de longitud, su luz
estrellada está ocupada por restos diversos. La mucosa formada por un
epitelio cilíndrico simple y contiene enterocitos, células caliciformes,
células M. La lámina propia es de tejido conjuntivo laxo con folículos
linfoides y criptas. La muscular de la mucosa, la submucosa y la muscular
externa no se desvían del plan general del conducto alimentario, la
submucosa contiene folículos linfoides e infiltrados adiposos ocasionales.
El apéndice está recubierto por una serosa.
FUNCIONES DEL APÉNDICE
Hasta hace poco era un órgano vestigial sin funciones conocidas; la luz de
esta estructura delgada alberga una biopelícula bacteriana de colonias, la
(flora intestinal normal) que ante una invasión patógena las colonias
secuestradas en el apéndice podrían tener la capacidad para restituir la
flora normal, reparando de ese modo el daño biológico
GLÁNDULAS
Las glándulas extramurales del sistema digestivo incluyen: glándulas
salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar; cuyas funciones son el
contribuir al proceso digestivo, los productos secretorios de estas se llevan
a la luz del tubo alimenticio.
● GLÁNDULAS SALIVALES: facilitan el proceso de saborear el
alimento, iniciar su digestión y permitir su deglución. También
protege al cuerpo al secretar los agentes antibacterianos
lisozima y lactoferrina, así como la inmunoglobulina secretoria
IgA.
● EL PÁNCREAS: Elaboran un líquido rico en bicarbonato que
amortigua el quimo ácido y produce las enzimas necesarias de
grasas, proteínas y carbohidratos. Las secreciones exocrinas se
liberan a la luz del duodeno según requieran; Sintetiza y libera
hormonas endocrinas, insulina, glucagón, somatostatina,
gastrina y polipéptidos pancreáticos.
● HÍGADO: Tiene como secreción exocrina a la bilis la cual es
necesaria para la absorción apropiada de lípidos.
● VESICULA BILIAR: se encarga de concentrar y almacenar bilis
hasta que se libera a la luz del duodeno.
factores de coagulación y factor de crecimiento epidérmico que
contiene. Elaborada por células acinares llamada saliva primaria
está es modificada por células de los conductos estriados que
remueven iones de sodio y cloruro de la misma secretan a ella
iones de potasio y bicarbonato. Esta secreción alterada se
denomina saliva secundaria.
PÁNCREAS
Situado en la pared posterior del cuerpo, debajo del peritoneo. 4 regiones:
proceso unciforme¸cabeza, cuerpo y cola. Mide 25 cm de largo, 5 cm de
ancho, 1-2 cm de grosor y pesa 150g. Su cápsula de tejido conjuntivo
forma tabiques que subdividen la glándula en lóbulos. Los componentes
endocrinos, los islotes de Langerhans, se encuentran dispersos entre los
ácinos secretores exocrinos.
PÁNCREAS EXOCRINO
Glándula tubuloacinar compuesta que produce diariamente 1.200 ml de
un líquido rico en bicarbonato con proenzimas digestivas. La presencia de
células centroacinares en el centro del ácino es una característica distintiva
de esta glándula.
PARTE SECRETORA Y DEL CONDUCTO
Las células acinares tienen forma de pirámide truncada con su base
situada en la lámina basal que separa las células acinares del
compartimento de tejido conjuntivo. El núcleo es redondo, está
basalmente y rodeado de citoplasma basófilo. El ápice está lleno de
gránulos secretores (gránulos de cimógeno) con proenzimas. Las
membranas plasmáticas basales de estas células tienen receptores para la
hormona CCK secretada por las células del sistema neuroendocrino difuso
(diffuse neuroendocrine system) y para el neurotransmisor acetilcolina
que es secretado por fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares.
Tienen abundante RER situado basalmente, polisomas, mitocondrias con
gránulos en la matriz, aparato de Golgi bien desarrollado. El sistema de
conductos del páncreas comienza en el centro del ácino con la
terminación de los conductos intercalares. Las células centroacinares y los
conductos intercalares tienen receptores en su plasmalema basal para la
secretina y para la acetilcolina, los conductos intercalares se unen entra sí
y forman los conductos intralobulillares y estos convergen para formar los
conductos interlobulillares que liberan su contenido en el conducto
pancreático principal que une al conducto colédoco antes de abrirse en el
duodeno en la papila de Vater.
HISTOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Las células acinares fabrican, almacenan y liberan una gran cantidad de
enzimas:
● Amilasa pancreática descompone en disacáridos el almidón, los
carbohidratos y el glicógeno.
● Lipasa pancreática descompone las grasas en ácidos grasos y
monoglicéridos.
● Colesterol esterasa pancreática descompone los ésteres de
colesterol en colesterol y ácidos grasos.
● ADNasa y ARNasa degradan el ADN y el ARN.
● Elastasa descompone el componente principal de las fibras
elásticas.
Las proenzimas tripsinógeno, quimotripsinógeno, y hiperglicemia, y regula la motilidad intestinal y el tono de las células
procarboxipolipeptidasa se convierten en el duodeno en:
● Tripsina y quimotripsina que descomponen las proteínas en
péptidos cortos
● Carboxipolipeptidasa que descompone los péptidos pequeños
para formar dipéptidos y aminoácidos.
Las enzimas pancreáticas se liberan por la hormona CCK sintetizada por las
células DNES y la acetilcolina liberada por las fibras nerviosas
parasimpáticas posganglionares.
El mecanismo de la secreción de iones de bicarbonato es facilitado por la
enzima anhidrasa carbónica.
PÁNCREAS ENDOCRINO
Los islotes de Langerhans son conglomerados esféricos muy
vascularizados de 3.000 células y hay de 1 a 2 millones de islotes por todo
el páncreas. En la cola hay un número mayor de islotes que en las demás
regiones, tienen un 300 µm de dm, están rodeados por fibras
reticulares que penetran en el islote para rodear la red de capilares
que lo irrigan. El parénquima de los islotes está formado por 5 tipos
de células: beta, alfa, delta, PP y G.
HISTOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS ENDOCRINO
Las funciones de las dos hormonas que produce el páncreas son:
insulina y glucagón que su función es disminuir y aumentar la
glicemia respectivamente. La producción de insulina comienza con
la síntesis de una sola cadena polipeptídica, preoproinsulina, en el
RER de las células beta. La insulina se libera en el espacio
HIGADO
Pesa 1500 g, tiene funciones endocrinas y exocrinas (bilis)
realizada por el mismo hepatocito
ESTRUCTURA HEPATICA GENERAL Y APORTE VASCULAR
Envuelto por peritoneo (epitelio escamosos simple) sobre la
capsula de Glisson (tejido conjuntivo denso e irregular.
● Recibe sangre oxigenada de la Arteria hepática
izquierda y la arteria hepática derecha (25%)
● Sangre rica en nutrientes por vena porta (75%)
● La sangre sale del hígado a través de las venas
hepáticas a la vena cava inferior
● La bilis sale del hígado a través del hilio hepático
hacia los conductos hepáticos que se vierten a la
vesícula biliar.
● Hepatocitos están dispuestos en lobulillos en
forma de hexágono (lobulillo típico).Tres de
estos en contacto forman un área portal
intercelular en respuesta a un aumento de la glicemia, como ocurre
después del consumo de alimentos ricos en carbohidratos. La
insulina liberada se une a los receptores de insulina de la superficie
celular. Las membranas plasmáticas tienen proteínas de trnasporte
de glucosa, proteína transportadora de glucosa 4 (GLUT-4,
GLUCOSE TRANSPORTER PROTEIN-4) que se activa cuando se
ingiere glucosa lo que disminuye la glicemia.
La liberación de insulina es inducida pot:
● Una glicemia elevada
● Elevadas concentraciones de ácidos grasos y
aminoácidos en sangre.
● El cortisol y la hormona del crecimiento.
● Las hormonas liberadas por las células DNES del tubo
digestivo: el péptido inhibidor gástrico, la secretina, la
CCK y la gastrina.
● La resistencia a la insulina.
● La disminución de la glicemia.
● La leptina.
● La somatostatina.
El glucagón, una hormona peptídica producida por células alfa se
libera en respuesta a bajas concentraciones de glucosa en sangre,
por el consumo de alimentos pobres en carbohidratos y ricos en
proteínas; actúa sobre los hepatocitos y hace que estas células
activen una cascada de enzimas que conduce a la activación de
enzimas glicogenolíticas. Esto se realiza por la activación de la
adenilato-ciclasa.
También activa enzimas en las células grasas, la lipasa sensible a
hormonas y la triglicérido-lipasa adiposa, que descomponen las
grasas almacenadas en ácidos grasos que entran en el hígado.
La somatostatina, sintetizada por uno de los 2 tipos de células
tiene efectos tanto parácrinos como endocrinos. Los efectos
paracrinos de la hormona son la inhibición de la liberación de
hormonas endocrinas por las células alfa y betas cercana; se libera
en respuesta al aumento de la concentración de glucosa en sangre,
aminoácidos o los quilomicrones que se producen después de
ingerir alimentos.
El péptido intestinal vasoactivo es producido por el segundo tipo
de células (células D), está hormona induce la glicogenolisis y la
musculares lisas de la pared del intestino, controla la secreción de
iones y agua por las células epiteliales intestinales.
La gastrina liberada por células G estimula la liberación gástrica de
HCI, la motilidad y el vaciado gástricos, y la tasa de división celular
de las células regenerativas gástricas.
El polipéptido pancreático producido por las células pp inhibe las
secreciones exocrinas del páncreas y la liberación de bilis de la
vesícula biliar. Estimula la liberación de enzimas por las células
gástricas y disminuye la liberación de HCI por las células parietales
del estómago.
La grelina producida por las células épsilon induce la sensación de
hambre y modula la relajación receptiva de las fibras musculares
lisas de la muscular externa del tubo digestivo.
La amilina producida por las células beta se libera junto con la
insulina e inhibe el vaciado del estómago, también inhibe la
liberación del glucagón.
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL PÁNCREAS
El suministro de sangre arterial al páncreas es inusual, porque el
aporte a la parte exocrina y endocrina son completamente
independientes. El drenaje venoso hace que la sangre de los islotes
de Langerhans drene en el páncreas exocrino así las cels. Acinares
tiene acceso directo a las sangre en la que la células endocrinas de
los islotes han liberado sus hormonas.
(triada): rama de arteria hepática, tributaria de
la vena porta, conducto biliar interlobulillar
Placa limitante (hoja de hepatocitos modificados): aísla el
área portal del parénquima pero presenta el espacio de
Mӧll entre ambas.
-El plexo capilar peribiliar cubre al conducto biliar
interlobulillar (*)
-Las vénulas se dividen en: vénulas de distribución y
vénulas de entrada (*)
-Las arteriolas de distribución se dividen en arteriolas de
entrada (*)
Estructuras que se unen en los se unen en los sinusoides
dentro del hepatocito
-vena colectora> vena sublobulillar>vena central
TRES CONCEPTOS DE LOBULOS HEPATICOS
LOBULILLO TIPICO (HISTOLOGICO): De la vena central a los
espacios portales y viceversa
LOBULILLO PORTAL: Region triangular. Vértices (venas
centrales), centro (área portal)
ACINO HEPATICO O DE RAPPAPORT (FLUJO SANGUINEO):
zona 1(mas rica en oxigeno), zona 2, zona 3(se extiende
hasta la vena central)
SINUSOIDES HEPATICOS Y PLACAS DE HEPATOCITOS
-LAMINAS DE HEPATOCITOS: no mas de2 células (antes de
los 7 años de edad); 1 célula (después de ese año).Dejan
espacios de 0.5μm de espesor
-CELULAS DE RECUBRIMIENTO SINUSOIDAL (endotelio):
presentan brechas (fenestras) en racimos llamadas
LÁMINAS CRIBOSAS. Contienen células de Kupffer libres
-CELULAS DE KUPFFER: Tienen fagosomas( eritrocitos
muertos ) prolongaciones tipo filopodios, lisosomas y
endosomas tardíos, RER ,AG.
ESPACIO PRESINUSOIDAL DE DISSE
-Está entre la placa de hepatocitos estelares (sintetizan
colágeno tipo III, almacenan vitamina A y emiten
microvellosidades para intercambio) y las células de
recubrimiento sinusoidal
Contiene mayormente fibras colagenas tipo III (reticulares);
tipo I y IV limitada
● No tiene lámina basal
● Linfocitos granulares
CONDUCTOS HEPATICOS
Canalículo biliar<colangiolos<Conducto de
Hering(*)<conducto biliar interlobulillar(*)<conducto
hepático derecho e izquierdo
● Colangiolos: combinación de hepatocitos,
células cuboides (*) bajas y células ovales
ocasionales (capaces de proliferar)
● (*) Estructuras que secretan sustancia rica en
bicarbonato controlada por el sistema
neuroendocrino difuso DNES en neutralización
del quimo
HEPATOCITOS (célula parenquimatosa 60%de las células,
75% peso del hígado)
Células poligonales, 5-12 lados, 20-30μm diámetro. Su
plasmalema presenta:
DOMINIO LATERAL
● Forman los canalículos biliares: laberinticos, 1-
2μm diámetro, tienen uniones estrechas (fascias
ocluyentes) entre células hepáticas contiguas .La
membrana celular de sus paredes tiene ATP-asa
y ciclasa de adenilato
● Microvellosidades : núcleos de actina ( refuerzan
el plasmalema)
DOMINIO SINUSOIDAL
● Tiene microvellosidades( incrementan absorción
en factor de 6)
● Rica en receptores manosa 6 fosfato, ATPasa de
Na, K y ciclasa de adenilato
ORGANELOS E INCLUSIONES DEL HEPATOCITO
● Producen bilis primaria que en células epiteliales
de los conductos biliares y la vesícula se
convierten en bilis
● 75% un solo núcleo, 25% dos núcleos
● Núcleos: 50% diploides y pequeños, 50%
grandes y poliploides (hasta 64N)
● Hasta 2000 mitocondrias: las de ZONA 3 doble
de mitocondrias pequeñas y mas abundancia del
complemento del SER que las de ZONA 1
● El complemento de retículo endoplasmatico liso
(SER) tiene función contra fármacos y toxinas
● VLDL (gotitas de lípidos 30-100nm)
● Partículas β (gránulos de glucógeno
electrodensos: 20-30nm) abundantes en ZONA 1
HISTOFISIOLOGIA DEL HIGADO
● Hasta 100 funciones diferentes
● Las células hepáticas transfieren Ig A del espacio
de Disse a la bilis. Elaboración de bilis (600-
1200ml/día) Agua, fosfolípidos, lecitina,
colesterol, electrolitos del plasma (<sodio y
bicarbonato), IgA
● Sales biliares: Producida en Mecanismo de
recirculación enterohepatica de sales biliares
(se resorbe en I. delgado, va al hígado por vena
porta la endocitan hepatocitos y se libera otra
vez al duodeno).10% también en el SER por
conjugación de acido cólico (colesterol con
taurina o glicina)
● Bilirrubina: metabolismo de macrófagos del
bazo o células de Kupffer.Se une a albumina del
plasma (bilirrubina libre) y es endocitada por
hepatocitos. La transferasa de glucuronilo( del
SER)forma glucoronido de bilirrubina (
bilirrubina conjugada)hidrosoluble( se excreta)
METABOLISMO DE LIPIDOS
● Quilomicrones: ácido graso +glicerol. Ácidos
grasos: forman fosfolípidos y colesterol o
forman acetil CoA .Dos acetil Co A forman los
cuerpos cetónicos: ácido acetoacetico, ácido
hidroxibutirico y acetona. Se almacenan en
hepatocitos
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS Y PROTEINAS
● Se puede sintetizar glucosa a partir de fructosa y
galactosa o de aminoácidos
● Amoniaco se elimina como urea
Las proteínas son:
● factores de coagulación (fibrinógeno, factor III,
globulina aceleradora, protombrina), proteínas
de complemento, albuminas, globulinas
(excepto la ϒ) aminoácidos.
DEPOSITO DE VITAMINAS
Vitamina A: dura 10 meses. Vitamina D: dura 4 meses.
Vitamina B12: más de 12 meses
DEGRADACION DE HORMONAS Y DESTOXIFICACION DE
FARMACOS Y TOXINAS
● Hormonas endocitadas van al tubo digestivo o
son degradadas por endosomas tardíos (enzimas
lisosomales)
● Oxidasas microsomicas de función mixta:
inactivan barbitúricos, antibióticos y toxinas.
También por conjugación o metilación ambas en
la cisterna del SER o por peroxisomas
FUNCION INMUNITARIA
● Hepatocitos forman un complejo de Ig A pasa al
colédoco (como bilis) al duodeno para su
absorción
● Células de Kupffer: Tienen receptores Fc y para
complemento. Primero las bacterias se
opsonizan en la luz o mucosa del intestino y son
fagocitadas (99% de los microorganismos)
REGENERACION HEPATICA:
-Hepatocitos (150 días de vida)
-Factores de transformación del crecimiento α y β, factor
de crecimiento epidérmico, interleucina 6, factor de
crecimiento del hepatocito. Son liberados por las células
estrelladas (células ITO)
VESÍCULA BILIAR
Saco distensible con forma de pera, contiene un volumen
de alrededor de 50 ml de bilis. Adherida a la superficie
visceral del hígado. Concentra y almacena la bilis y puede
almacenar la bilis entrante y extraerle, produce un
incremento de hasta 10 veces en la concentración de sales
biliares, colesterol y bilirrubina. La vesícula biliar vacía o con
llenado parcial posee muchos pliegues de la mucosa
profundos que en su superficie contiene epitelio cilíndrico
simple.
Estas células se parecen mucho a las células absortivas del
intestino. Ambas células comparten las características
mencionadas, así como la ubicación de la ATPasa activada
por Na y K en sus membranas plasmáticas laterales y en las
vesículas de secreción con contenido de glucoproteínas en
su citoplasma apical.
En la lámina propia de la vesícula biliar normalmente veces
hay glándulas mucosecretoras, en especial cerca del cuello
del órgano, pero son más comunes en las vesículas biliares
inflamadas. En estas glándulas también hay células de
aspecto idéntico a las células enteroendocrinas del
intestino.
La pared de la vesícula biliar carece de muscular de la
mucosa y de submucosa
Por fuera de la lámina propia se encuentra una muscular
externa que presenta abundantes fibras colágenas y
elásticas entre los haces de células musculares lisas.
Es un divertículo derivado del intestino anterior, la vesícula
biliar no presenta una muscular de la mucosa o una
submucosa.
La capa de tejido donde la vesícula biliar se adhiere al
parénquima hepático, se conoce como adventicia.
La superficie no adherida está cubierta por una serosa o
peritoneo visceral.
Además, los divertículos profundos de la mucosa,
denominados senos de Rokitansky-Aschoff (invaginaciones
profundas de la mucosa que se extienden hacia la muscular
externa) a veces se extienden a través de la muscular
externa.
La concentración de la bilis requiere el transporte
acoplado de sales y agua.
Las células epiteliales de la vesícula biliar transportan
activamente Na+, Cl y HCO3 desde el citoplasma hacia el
compartimento intercelular del epitelio, La ATPasa se
localiza en las membranas plasmáticas laterales de las
células epiteliales.
Las células epiteliales de la vesícula biliar también expresan
dos tipos de conductos acuosos de acuaporina (AQP1 y
AQP8), proteínas integrales de la membrana que facilitan el
movimiento pasivo rápido del agua.
la modificación final de la bilis es principalmente el
resultado del transporte activo de Na, Cl y HCO3 y del
transporte pasivo de agua, mediado por acuaporina, a
través de la membrana plasmática de las células epiteliales
de la vesícula biliar.