Indice Child- Pugh

Caracteristicas Subjetivas
Variables Puntaje
(Complicaciones)

Predictor pronostico de Objetivas (Funcion Ascitis A. 5 a 6 puntos B. 7 a 9 puntos C. 10 a 15 putnos

serveridad de heptopatia en Hepatica) 1-Ausente
fase de cirrosis 2-Leve
3-Moderada

Albumina Billirubina Tiempo de

Inicio en 1970- (g/dl) (mg/dl) protombina /INR Funcion Hepatica Funcion Hepatica Funcion Hepatica
Predijo Buena Intermedia Mala
Encefalopatia
mortalidad de la 1-Ausente
derivacion 1-Ausente 2-Leve
Portocava 1-Ausente 1-Ausente 3-Moderada
(menor o igual de
(mayor de 3.5) 1-3/ menorde 1.8
2) Supervivencia Indicacion de Supervivencia
Buena a mediano transplante si ha miy
plazo presentado comprometida en
descompensacion corto plazo
2-Leve 2-Leve 2-Leve (ascitis o
Inconvenientes (2.8-3.5) (2-3) 4-6/1.8-2.3
-Valoracion subjetica de Sobrevida al año encefalopatia
las complicaciones 100%, a los 2 hepatica) Indicacion de
-No disminuye cuando años 85%. transplante
la enfermerdad esta muy 3-Moderado hepatico
avanzada ya que tiene 3-Moderado 3-Moderado
mayor de 6/mayor Sobervida al año
limites fijos para cada (menor de 2.8) (mayor de 3)
de 2.3 80%, a los 2 años
variable No tratamiento de
Transplante 60%. Supervivencia de
-No tiene en cuenta vida al año 45%, a
parametros de funcion los 2 años 35%.
renal con valor
pronostico en la cirrosis
hepatica
 MELD (Model for End Stage Liver Disease)

Prioriza pacientes en Predice mortalidad en Variables

Metodo MELD-NA
lista de espera para 3 meses con un 80% Objetivas
trasplante hepatico y de acierto en cirrosis
da una justa heptica
distribucion de los
organos obtenidos. WEB : Puntaje inferior a 15
Billirubina: 0.3-1.9 Puntaje mayor de 18
www.unos.org/resour puntos:
INR: 1-2 puntos: superviviencia Parametro añadido Na
ces/MeldPeldCalcula Supervivencia mayor
Creatinina 0.7-1.3 mayor con transplante
tor.asp?=98 sin transplante
Inicio en el 2000 Otros: hepatitis
analizando la alcoholica aguda,
mortalidad en 3 insuficiencia hepatica
meses de aguda, cirrosis biliar Valores: Refleja
Puntaje: 6 a 40
derivacion primaria, colangitis 40 a mas: 71.3% complicaciones
puntos maximo
portasistemica esclerosante 30-39: 52.6% Hipertension portal
intrahepatica 20-29: 19.6%
transyugular. 10-19: 6.0%
menor de 9: 1.9%
Mejora su capacidad
Todo puntaje menor
pronostica pero hay
de 1.0 se convierte en
escasa evidencia
1.0
Se usa para pacientes
mayores de 12 años.
MELD SCORE
9.57 Ln(Creat)+ 3.78 Ln(Bili) + 11.2 Ln(INR) + 6.43
Los resultados varian
segun laboratorios

el paciente recibe el
organo que tiene el
puntaje mas alto

Maximo puntaje en
creatinina es 4mg/dl
 Criterios de trasplante
hepatico en el
Hepatocarcinoma

Cirrosis Hepatica
subyacente al Criterios Millan Criterios expandidos
hepatocarcinoma

El grado de insuficiencia
hepatica o la existencia de Ausencia de invasion UCSF (Universidad de CUN (Clinica Marcadores tumorales
hipertension portal dan vascular o enfermedad Californacio, San Universidad de Alfafetoproteina
refrencia al pronostico del tumoral Francisco) Navarra) mayores de 400UI/dl
paciente.

El transplante hepatico Nodulo tumoral de hasta La elevacion de esta se

Lesion unica tumoral
permite el tratamiento tanto 6.5cm o 2-3 nodulos asocia a una mayor
menos de 5 cm de Nodulo unico de hasta 6cm
en enfermedad tumoral menores de 4.5cm si la incidencia de invasion
diametro o 2-3 lesiones o 2-3 nodulos de hasta 5cm
como de la cirrosis hepatica suma de sus diametros era vascular y peor
menores de 3cm.
subyacente menor 8cm diferenciacion histologica.

Superviencia a los 4 años - Superviviencia igual que Supervivencia excelente

75% los estudios de Milan tras el trasplante

Riesgo de recidiva tumoral

fue del 8%
 Trasplante hepatico y enfermerdads
hepatica por higado graso no
alcoholico

NAFLD (Enfermedad Pacientes Pacientes con NASH

Cirroris asociada a
hepatica por higado trasplantados con de alto riesgo
NASH
graso no alcoholico) NASH

Mayor probabilidad de
Infiltracion grasa benigna 3ra indicacion de presentar sindrome Mayor de 60 años
del higado transplante metabolico e
insuficiencia renal
postransplante

Esteatohepatitis no 10-13% trasplantes

alcoholica (NASH) con IMC mayor de 30kg/m2
realizados Supervivencia de injerto
inflmacion y progresion y paciente similir a la
de la fibrosis hasta la mayoria de estudios
cirrosis

Edad avanzada y son mas Hipertension

Tasa de sobrevida de 1 y
frecuentes en mujeres 3 años inferiores a
con IMC altos y pacientes por enfermedad
complicaciones colestasica
metabolicas pretrasplante
(diabetes, hipertension,
hiperlipidemia y
enfermedad Diabetes pretrasplante
cardiovascular) Muerte asociada a
infeccion o problemas
cardiovasculares.

Tasa de mortalidad
inmediata 25% y al año
del 50%
 Estandraizacion de
Excepciones MELD

Sistema de puntos de Categorias

excepcion para otorgar
mayor prioridad en la
lista de espera

Excepciones
No estandariazadas
estandarizadas
En pacientes con
enfermedad o riesgo de
complicaciones no son
capturados por el puntaje
MELD Condiciones para las Condiciones que el
cuales hay datos equipo de trasplante
suficientes para considera importantes,
garantizar la asignacion pero para las cuales el
de puntos de excepcion riesgo de mortalidad no
automaticos es tan claro, lo que
requiere revision caso
por caso.

Carcinoma Otras excepciones

Hepatocelular Sindrome
Hepatopulmonar Ascitis Refractaria
Colangiocarcinoma Hiponatremia
Polineuropatia amiloide Hemorragia por varices
familiar Colangitis recurrente
Fibrosis quisitica Falta de crecimiento
Hipertension
22 puntos MELD portopulmonar
 Procedimiento Quirúrgico de Trasplante hepático

Video analizado:
 https://www.youtube.com/watch?v=jkkGYdIDYec
 https://www.youtube.com/watch?v=MyHjX5zera0

1. Clampar y cortar el pediculo hepatico. (Via biliar, arteria hepatica, vena porta).

2. Se sueltan las estructuras del lado derecho del higado (ligamento triangular del lado
derecho).

3. Se luxa el higado y se conservan las venas cavas (tecnica clasica).

4. Se clampan y cortan las venas suprahepaticas derecha e izquierda.

5. Se clampan y cortan la vena cava por debajo y encima del higado.

6. Sacar el higado.

7. La vena cava se coloca en bomba de bypass.

8. Se prepara la vena cava superior y las supreahepaticas, se realiza un solo orificio para
la anastomosis.

9. Se presenta el higado en el abdomen.

10. Se realiza la anastomosis de la vena cava superior preparada con la vena cava
superior del higado transplantado, lo cual asegura el flujo de salida de sangre del higado.

11. Se realiza la anastomosis de la vena cava inferior, vena porta, arteria hepatica y via
biliar asegurando la entrada de sangre al higado.

12. Se colocan dos drenajes: Por debajo del higado: vigila la anastomosis de entrada
(via biliar).El otro por encima del higado vigila la anastomosis de la vena cava. El que
va hacia arriba sale hacia adrentro, y el que va debajo del higado va hacia afuera.
 Tiempos isquemia y fases en transplante de hígado

ISQUEMIA TOTAL

FASE ANHEPATICA FASE NEOHEPATICA

ISQUEMIA FRIA ISQUEMIA CALIENTE

Pinzamiento Clampado Extracción Desclampado

de la aorta de vena del órgano de la vena
del donante porta del hielo y porta
presentación
en abdomen

Tiempo de isquemia en paciente mujer de 49 años con cirugía trasplante Hepatorenal

ISQUEMIA TOTAL – 12h 46min

FASE ANHEPATICA: 52 min FASE NEOHEPATICA

ISQUEMIA FRIA – 12h 12min ISQUEMIA CALIENTE- 34min

12:55 pm 00:49am 01:07am 01:41am

24/8/19 25/8/19 25/8/19 25/8/19

Tiempo de isquemia total: Desde el pinzamiento de la aorta del donante hasta el desclampado de la vena porta.
Tiempo de isquemia fría: Desde el pinzamiento de la aorta del donante hasta extracción del hielo y presentación en abdomen del donante. De 8 a 12 horas.
Tiempo de isquemia caliente: Desde la extracción del órgano del hielo y presentación en abdomen hasta el desclampado de la vena porta que asegura la reperfusión.
De 30 a 45 minutos.
Fase anhepática: Desde el clampado de vena porta hasta el desclampado de la vena porta, durante este tiempo el paciente se encuentra sin hígado
Fase neohepatica: Empieza al desclampar la vena porta, se reperfunde el nuevo órgano y el hígado comienza a funcionar.
 Situación Problema Paciente Post Trasplante Hepatorenal.
Paciente mujer de 49 años Po3 Trasplante doble Hepatorenal, Cirrosis Hepática por NASH, Child
B, Enfermedad renal crónica IV, Insuficiencia Perioperatoria, Efusión pleural derecha
Plaquetopenia, Salida espontanea feeling urinario, HTA controlada.
Paciente despierta Glasgow 15 puntos, orientada en tiempo, espacio y persona, piel tibia, pupilas
isocóricas, foto reactivas, ventilando espontáneamente con apoyo 02 por CBN a fio2 de 0.32,
murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, ruido cardiaco regular, no soplos, abdomen
blando depresible, ruidos hidroareos presente, tolera líquidos, con sonda vesical con orina
colurica, presenta disminución de la fuerza muscular en los cuatro miembros superiores., se
observa múltiples equimosis en ambos miembros superiores. Presenta línea arterial en radial
izquierda, CVC de 3l en yugular derecho, recibiendo Dext 5%1000cc + 1 ampolla de Hipersodio
+ 1 ampolla de kalium, a 40 cc/h, vía periférica recibiendo infusión de insulina a 1cc/h, se observa
herida operatoria hepática y renal afrontada, no inflamación, presenta 3 drenajes Jackson Pratt, 1
suprahepático serohemático, 1 intrahepático serohemático y 1 renal amarillo claro.
Al control de funciones vitales: PA: 150/80, FR:80, FR:18, Sato2: 98, diuresis orina en 24h: 3710,
BH: -381.
AGA: ph:7.435, PO2:93.2, PCO2:35.6, lactato:1,2, Hc03: 23.5, PaFio2: 291,
Laboratorio: TP: 12.21, TPT: 32.96, G:197gr/dl, U: 68.01, Creatinina: 1,10, BT:1.90, BI:0.80,
BD:1.15, Alt:1305, Ast:350, Linfocitos 3010, Na:141.9, K:3.53, Leucocitos:8.67, Hg: 8.4,
plaquetas: 50.000
Tratamiento médico: Dext5%1000cc+ H(1)+K(1) a 40cc/h, albumina 20% 1 frasco c/8h,
nitroglicerina 50mg+ dext5%100cc PRN PA:160/90, timoglobulina 25mg c/24 horas, 02 CBN
Sato2 mayor o igual 95%, metoclopramida 10mg c/8h, Piperacilina Tb 2.25g c/6h, ganciclovir
30mg c/24h, metilprednisolona 20mg c/6h, gluconato de ca 10% 1 amp c/8h, sulfato de mg 1 amp
c/12h, metamizol 1gr c/8h, tracolimus 3mg c/12h, tiamina 2tb c/24h, nistatina 1 gota c/6h,
amlodipino 10mg c/12h, acido fólico 1 tab c/24h, simeticona 40 gotas c/8h, furosemida 20mg
post albumina, B. Ipatropio 4 puff c/6, fisioterapia respiratoria, dieta blanda.
A la entrevista paciente refiere dolor según EVA:6/10, en abdomen.
Diagnóstico de Enfermería:
 Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo capilar e/p
PaFio2: 291, murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho.
 Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p quejumbrosa, con facie de dolor.
 Riesgo de sangrado f/c plaquetopenia
 Riesgo de infección f/c inmunosupresión, procedimientos invasivos
 Riesgo de lesión f/c hiperglicemia
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea f/c disminución de la movilidad y fuerza
muscular
 DIAGNOSTICO RESULTADOS ESCALA DE INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
DE ENFERMERIA ESPERADOS E MEDICION ENFERMERIA NIC
NANDA INDICADORES
EVALUATIVOS NOC
Deterioro del Estado respiratorio: 1.Desviación grave del  Monitorización respiratoria  Colocar la cabecera en posición de 30° grados
intercambio gaseoso intercambio gaseoso rango normal  Monitorización del patrón respiratorio:
r/c cambios en la 1.PaO2 2.Desviación sustancial del  Oxigenoterapia frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad,
membrana alveolo simetría utilización de músculos accesorios.
2.PaCO2 rango normal
capilar e/p PaFio2:  Auscultar los sonidos respiratorios, anotando
291, murmullo 3.SatO2. 3.Desviación moderada del  Manejo de las vías aéreas las áreas de disminución/ ausencia de
vesicular disminuido 4.Equilibrio entre ventilación rango normal artificiales ventilación y presencia de sonidos
en hemitórax derecho y perfusión 4.Desviación leve del adventicios.
rango normal  Manejo ácido base  Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
5.Sin desviación del rango  Preparar el equipo de oxígeno y administrar
normal mediante a través de un sistema calefactado y
humidificado.
 Administrar oxígeno suplementario, según
órdenes.
 Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
 Controlar los factores que aumentan el
consumo de O2 (fiebre, escalofríos,
convulsiones, dolor o actividades básicas de
enfermería) que pueden sustituir los ajustes de
soporte del ventilador y causar una
desaturación de O2.
 Observar signos que indican aumento del
trabajo respiratorio (aumento de la frecuencia
cardiaca o respiratoria, hipertensión,
diaforesis, cambios del estado mental).
 Anotar los cambios de SaO2, SvO2, Co2 y los
cambios de los valores de gases en sangre
arterial, si procede
 Realizar controles gasométricos según
indicación.
 Realizar el seguimiento de los informes
radiológico.
Dolor agudo r/c Nivel del dolor Administración de analgésicos  Determinar la ubicación, características,
agentes lesivos calidad y gravedad del dolor antes de medicar
biológicos e/p 1.Gemidos y gritos 1.Grave Manejo del dolor al paciente.
quejumbrosa, con 2.Expresiones faciales de 2.Sustancial  Comprobar historial de alergias y órdenes
facie de dolor dolor 3.Moderado Manejo ambiental: confort médicas sobre el medicamento, dosis y
4.Leve frecuencia del analgésico prescrito.
5.Ninguno  Administrar analgésicos según indicación
medica
3.Frecuencia cardiaca 1.Desviación grave del  Administrar los analgésicos a la hora adecuada
rango normal para evitar picos y valles de la analgesia,
2.Desviación sustancial del especialmente con el dolor severo.
rango normal  Administrar analgésicos y/o fármacos
3.Desviación moderada del complementarios cuando sea necesario para
rango normal potenciar la analgesia.
4.Desviación leve del  Considerar el uso de infusión continua, ya sea
rango normal sola o juntamente con opiáceos en bolo, para
5.Sin desviación del rango mantener los niveles en suero.
normal  Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos
regulares después de cada administración,
pero especialmente después de dosis iniciales,
se debe observar también si hay señales y
síntomas de efectos adversos (depresión
respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de
boca y estreñimiento).
Riesgo de sangrado Coagulación sanguínea 1.Desviación grave del Monitorización de los signos  Vigilar de cerca al paciente por si se produce
f/c plaquetopenia rango normal vitales hemorragia.
1.Tiempo de protrombina 2.Desviación sustancial del  Observar los puntos de inserción de
(TP) rango normal dispositivos invasivos por si presentan
Prevención de la hemorragia
2.Tiempo de tromboplastina 3.Desviación moderada del sangrado.
parcial (TTP) rango normal  Anotar los niveles de
3.Concentración de 4.Desviación leve del Administración de productos hemoglobina/hematocrito.
plaquetas rango normal sanguíneos  Realizar estudios de coagulación (PT, PTT,
5.Sin desviación del rango fibrinógeno, recuento de plaquetas)
normal  Controlar signos vitales, incluyendo presión
sanguínea.
4.Sangrado 1.Grave  Administrar productos sanguíneos si fuera
 5.Equimosis 2.Sustancial necesario.
6Petequias 3.Moderado  Proteger al paciente de traumas que puedan
4.Leve ocasionar la hemorragia.
5.Ninguno  Evitar inyecciones.
 Evitar procedimientos invasivos.
Riesgo de infección Severidad de la infección 1.Grave Monitorización de los signos  Monitorizar los signos vitales (Frecuencia
f/c 1.Fiebre. 2.Sustancial vitales cardiaca, Frecuencia respiratoria, Presión
inmunosupresión, 2.Infiltrados en radiografía 3.Moderado arterial, SatO2.)
 Control y registro regular de temperatura.
procedimientos de tórax. 4.Leve Control de infecciones
 Observar signos de infección en el sitio de
invasivos 3.Colonización en el 5.Ninguno inserción en busca de enrojecimiento,
hemocultivo. Protección contra las inflamación o supuración de los dispositivos
4.Colonización en el cultivo infecciones invasivos.
de esputo.  Utilizar técnica aséptica durante la
5.Colonización del Cuidados de las heridas manipulación de todos los accesos venosos, y
urocultivo. arteriales.
 Realizar la curación de los dispositivos
6. Colonización del cultivo Cuidados del catéter urinario
invasivos según protocolo con técnica
de la herida. aséptica.
7.Aumento de leucocitos. Mantenimiento de los  Controlar el recuento de glóbulos blancos.
dispositivos de acceso vascular  Mantener el sistema de drenaje urinario
cerrado.
Cuidados de las heridas:  Valorar la permeabilidad del catéter y las
drenaje cerrado características de la orina.
 Evitar acodamientos de la sonda y tubuladura
de la bolsa.
 Colocar la bolsa colectora por debajo del nivel
de la vejiga del paciente.
 Realizar higiene genital y del catéter urinario
por fuera del meato a intervalos regulares.
Extraer el catéter lo antes posible.
 Disponer precauciones universales (guantes
estériles, tapaboca y gafas).
 Documentar el día de inserción de todos los
dispositivos invasivos.
  Tomar muestras de cultivo de sangre,
secreción bronquial, LCR, y orina, y dar
seguimiento a los resultados.
 Vaciar el sistema de drenaje Jackson Pratt
 Registrar el volumen y las características del
drenaje.
 Evitar acodamientos de los tubos.
 Inspeccionar las suturas, manteniendo el
dispositivo de recogida en su sitio.
 Obtener y cultivar muestras según indicación.
 Despegar los apósitos de la herida operatoria
 Monitorizar las características de la herida
color, tamaño, olor y drenaje.
 Curar la herida con técnica aséptica y cambiar
el apósito cada vez que sea necesario
Riesgo de lesión f/c Nivel de glucemia 1.Desviación grave del Manejo de la hiperglucemia  Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está
hiperglicemia 1.Concentración sanguínea rango normal indicado.
de glucosa 2.Desviación sustancial del  Observar si hay signos y síntomas de
rango normal hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia,
3.Desviación moderada del debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o
rango normal jaquecas.
4.Desviación leve del  Vigilar presión sanguínea ortostática y pulso,
rango normal si está indicado.
5.Sin desviación del rango  Administrar insulina según prescripción.
normal  Realizar balance hídrico (incluyendo ingesta y
eliminación), si procede.
 Consultar con el médico si persisten o
empeoran los signos y síntomas de
hiperglucemia.
 Identificar las causas posibles de la
hiperglucemia.
Riesgo de deterioro Integridad tisular: piel y 1.Grave Vigilancia de la piel  Vigilancia de la piel.
de la integridad membranas mucosas 2.Sustancial  Valorar y registrar el estado de la piel al
cutánea f/c 1.Temperatura tisular. 3.Moderado Prevención de ulceras por ingreso y luego diariamente.
disminución de la 2.Hidratación. presión  Utilizar un instrumento (escala) para valorar
4.Leve
3.Pigmentación. 5.Ninguno los factores de riesgo de ulceras por presión.
movilidad y fuerza 4.Perfusión tisular. Precauciones circulatorias  Eliminar la humedad excesiva en la piel.
muscular 5.Integridad de la piel.  Inspeccionar la piel de las prominencias óseas
Manejo de presiones y demás puntos de presión.
 Proteger codos, talones y otros puntos de
Cambios de posición apoyo.
 Utilizar colchón neumático.
 Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin
arrugas.
 Valoración de la circulación periférica
(comprobar pulsos periféricos, edema, relleno
capilar, color y temperatura de miembros
inferiores).
 Realizar ejercicios pasivos y activos cuando
sea posible.
 Evitar el apoyo de una extremidad sobre la
otra. Proteger las zonas con edemas.
 Situación Problema en paciente pediátrico post trasplante hepático

Paciente pediátrico de 5 años con diagnóstico de Síndrome Hepato Pulmonar, en ventilación

mecánica en modo A/C Fio2: 0.60, saturando 88-89%, en asincronía, murmullo vesicular
disminuido en hemitórax derecho, taquicárdico, con presión arterial media de 100mmHg,
hipotérmico, con infusión de fentanilo, propofol, furosemida, albumina, abdomen distendido,
perímetro abdominal de 65cm, presenta dos drenajes Jackson pratt em lecho hepático. Examen de
laboratorio. Perfil de coagulación alterado, Po2 arterial 60mmHg.

Diagnóstico de Enfermería NANDA

 Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo capilar e/p
Po2:60mmhg, murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, saturación 88-89%.
Resultados Esperados e Indicadores Evaluativos NOC
Estado respiratorio: intercambio gaseoso

1.PaO2
2.PaCO2
3.SatO2.
4.Equilibrio entre ventilación y perfusión

Escala de Medición

1.Desviación grave del rango normal

2.Desviación sustancial del rango normal
3.Desviación moderada del rango normal
4.Desviación leve del rango normal
5.Sin desviación del rango normal

Intervenciones de Enfermería NIC

 Monitorización respiratoria
 Oxigenoterapia
 Manejo de las vías aéreas artificiales
 Manejo ácido base
 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

Actividades de Enfermería

 Colocar la cabecera en posición de 30° grados

 Monitorización del patrón respiratorio: frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad, simetría
utilización de músculos accesorios.
 Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/ ausencia de
ventilación y presencia de sonidos adventicios.
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Monitorizar parámetros del ventilador mecánico, anotando los aumentos y disminuciones de
presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede.
 Administrar agentes paralizantes musculares, sedantes y analgésicos según prescripción para
mantener asincronía con el ventilador.
 Monitorizar los efectos de los cambios de ventilador en oxigenación: niveles de gases arterial,
SaO2, SvO2, A-aDo2.
 Controlar los factores que aumentan el consumo de O2 (fiebre, escalofríos, convulsiones,
dolor o actividades básicas de enfermería) que pueden sustituir los ajustes de soporte del
ventilador y causar una desaturación de O2.
 Observar signos que indican aumento del trabajo respiratorio (aumento de la frecuencia
cardiaca o respiratoria, hipertensión, diaforesis, cambios del estado mental).
 Anotar los cambios de SaO2, SvO2, Co2 y los cambios de los valores de gases en sangre
arterial, si procede
 Realizar controles gasométricos según indicación.
 Realizar el seguimiento de los informes radiológico.

Diagnóstico de Enfermería NANDA

 Riesgo de sangrado f/r perfil de coagulación alterado
Resultados Esperados e Indicadores Evaluativos NOC
Coagulación Sanguínea

1.Tiempo de protrombina (TP).

2.Tiempo de tromboplastina parcial (TTP).
3.Concentración de plaquetas Sangrado
4.Hemoglobina.
5.Hematocrito.

Escala de Medición

1.Desviación grave del rango normal

2.Desviación sustancial del rango normal
3.Desviación moderada del rango normal
4.Desviación leve del rango normal
5.Sin desviación del rango normal

Coagulación Sanguínea

1.Sangrado.
2.Hematuria.
3.Equimosis.
4.Petequias.
5. Hematuria.

Escala de Medición

1.Grave
2.Sustancial
3.Moderado
4.Leve
5.Ninguno

Intervenciones de Enfermería NIC

 Monitorización de los signos vitales

 Prevención de la hemorragia
  Administración de productos sanguíneos

Actividades de Enfermería
 Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
 Observar los puntos de inserción de dispositivos invasivos por si presentan sangrado.
 Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito.
 Realizar estudios de coagulación (PT, PTT, fibrinógeno, recuento de plaquetas)
 Controlar signos vitales, incluyendo presión sanguínea.
 Administrar productos sanguíneos si fuera necesario.
 Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia.
 Evitar inyecciones.
 Evitar procedimientos invasivos.
INFORME DE ROTACION CUIDADOS INTENSIVOS TRASPLANTE

La unidad de cuidados intensivos 2C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins cuenta con 24
camas divididas en 5 observaciones, dentro de la observación 2 se encuentra la unidad de
trasplante. Dicha unidad viene funcionando desde el 11 setiembre 2010 donde se realizó el primer
trasplante. En este año se han realizo 4 trasplantes hasta la fecha y 48 en total. La unidad cuenta
con un amplio equipo de profesionales preparados y en constante capacitación para brindar un
cuidado de calidad.

Durante la rotación en la unidad de trasplante se reviso la infraestructura, organización, guías,

normas, protocolos y formatos como: guía de procedimiento: Preparación de la unidad para la
recepción al paciente postoperado de trasplante, guía de procedimiento: Admisión del paciente
trasplantado hepático, Protocolo de atención postoperatoria inmediata del paciente de trasplante
hepático en el departamento de cuidados intensivos (DCI) Hospital Edgardo Rebagliati Martins,
normas internas para el personal de enfermería sobre los procesos relacionados al cuidado de
pacientes en el post operatorio de trasplante hepático. UCI 2C, norma técnica de salud para la
acreditación de establecimientos de salud donadores- trasplantadores 2019.

Se realizaron revisiones académicas quedando registradas en mapas conceptuales: índice

pronostico MELD, escala Child-Pugh, estandarización de excepciones MELD, trasplante
hepático y enfermedad hepática por hígado graso no alcohólico, criterios de trasplante hepático
en la hepatocarcinoma, criterios Milán, procedimiento quirúrgico de trasplante hepático. También
se discutió sobre la anatomía, irrigación venosa y arterial del hígado, tipos de donante en
transplante hepático, complicaciones postrasplantes, efectos de los medicamentos que provocan
inmunosupresión.

Se participó en el cuidado del paciente trasplantado hepatorenal en el post operatorio mediato,

realizándose la valoración de enfermería y un plan de cuidados con las taxonomías NANDA, NIC
y NOC. Además, se realizó una línea de tiempo, comparando la literatura sobre los tiempos de
isquemia fría y caliente, fase anhepática y neohepática con los obtenidos del paciente trasplantado.
Se realizó un plan de cuidados en un paciente pediátrico trasplantado hepático.

Se finalizó realizando un estudio de costos con el objetivo de calcular los gastos económicos
hospitalarios que generan atender a un paciente trasplantado hepático en su primer día de
postoperatorio. Se participo en la reunión del comité de trasplante y se expuso sobre las escalas
de pronóstico MELD y Child-Pugh.