Métodos anticonceptivos naturales

Representan los primeros métodos que aparecieron y que todavía se siguen utilizando por aquellas personas
que no tienen al alcance otro tipo de métodos más modernos. Se basa en saber cuándo ocurre el período de
fertilidad en la mujer por medio de diferentes signos y durante ese tiempo, no tiene relaciones sexuales.

Tipos de métodos anticonceptivos naturales

1. Método del calendario de Ogino o del ritmo: Fue un japonés de apellido Ogino quien lo invento y se
basa en no tener relaciones sexuales los días probables de ovulación; es decir los días fértiles, donde para
calcularlos se debe registrar la duración de doce ciclos menstruales, sin embargo actualmente hay autores que
consideran que seis ciclos son suficientes. Luego de este registro se toman de esos doce o seis ciclos, el ciclo más
largo y el ciclo más corto, teniéndose que:
1er Día más fértil = Ciclo mas corto – 18
Ultimo Día fértil = Ciclo mas largo – 11

2. Método de la temperatura basal: Se basa en tomar la temperatura a primera hora de la mañana, sin
haberse levantado ni lavado la boca y preferiblemente siempre a la misma hora y luego hacer un registro de ella
en un papel. Debe tomarse con un el mismo termómetro todos los días y puede ser oral o rectal. Esta
temperatura debe empezar a tomarse desde el primer día del ciclo y así durante todo el mismo.

Este método se basa en que una vez que se produce la ovulación, el cuerpo lúteo produce progesterona y esta
hace que la temperatura ascienda de 5 decimas hasta el final del ciclo, y el pico de la temperatura lo que indica
que la paciente ya ha ovulado.

El problema de este método es que no se sabe cuándo va a ovular la paciente, se sabe es cuando ovulo, que
sería luego del pico, y después de unos 4 días de este pico es que podría tener relaciones sexuales la mujer sin
ningún problema ya que ya habría pasado el periodo fértil de la paciente. El problema se da es antes de que se
produzca la ovulación o el aumento de la temperatura, ya que si la paciente tiene relaciones sexuales el día
antes de la ovulación podría quedar embarazada. Por lo tanto es un buen método, pero después de que se eleva
la temperatura.
Se dice que este método es seguro luego de 4 días del pico de la temperatura ya que el ovulo dura 24 horas vivo,
pero el espermatozoide dura 72 horas; es decir 3 días, por ello se recomienda que las relaciones sexuales se
tengan luego de este periodo

3. Método de Billings o del moco cervical: Se basa en que a medida que ocurre el ciclo menstrual se va
modificando la filancia del moco cervical, y esto se debe a que durante la primera fase del ciclo o periodo
proliferativo cuando los fóliculos comienzan a madurar por acción del estrógeno, el moco se va haciendo mas
filante y si se toma una muestra de este moco con una pinza durante los días 13-14-15 que se supone esta cerca
de la ovulación, este moco abre unos 6 o 7 cm sin que se rompa. A diferencia de los primeros días luego de la
ovulación donde si se toma una muestra del moco y se intenta abrir a los 2 o 3cm el moco se rompe, por lo tanto
no es filante, sino espeso y este moco no es acto para que el espermatozoide ascienda hasta el orifico cervical
externo y hasta las trompas para encontrase con el ovulo.
Una vez que se produce la ovulación, es decir en la fase progestacional el moco vuelve a ser inhóspito a los
espermatozoides, es decir grueso y poco filante por lo tanto se puede tener relaciones sexuales sin ningún
riesgo

4. Método sinto-termico: Es una combinación de los métodos anteriores; es decir del método de Billings y
la temperatura basal y si además se le agrega el método del calendario va a ser mucho mas efectivo
 5. Metodo Mela método de amenorrea de la lactancia: es una opción anticonceptiva temporal para la
mujer en el postparto, ya que en la hipófisis no se producen las gonadotropinas FSH y LH, por lo tanto no hay
ovulación ni sangrado. Para que el MELA sea eficaz, la mujer debe usarlo durante los primeros seis meses de
postparto, estar amenorréica y estar amamantando plenamente o casi plenamente. Los estudios han
demostrado que el MELA ofrece más del 98 por ciento de protección contra el embarazo siempre y cuando
existan esas tres condiciones; por lo tanto aquellas mujeres que no lactan o lactan muy poco, nunca pueden
controlarse por este método porque pueden salir embarazada en cualquier momento

Los estudios recientes indican que si una mujer permanece amenorréica y sigue amamantando, el MELA sigue
siendo altamente eficaz hasta un período de 12 meses. Se siguen realizando investigaciones en torno a la
duración y eficacia de este método.

6. Coito interruptus: No es más que la eyaculación del semen fuera de la vagina para impedir que haya
contacto entre los espermatozoides y el óvulo. Este método es muy seguro pero muy incomodo. El coito
interrumpido es un método anticonceptivo que las parejas siempre tienen a su disposición, no cuesta nada y no
tiene ningún efecto secundario. La eficacia anticonceptiva es similar a la de los métodos de barrera, con tasas de
embarazo de aproximadamente 4 por ciento con el uso perfecto y de por lo menos 19 por ciento con el uso
típico durante el primer año. Sin embargo cuando este método se usa correctamente, todavía hay posibilidades
de embarazo ya que el líquido preeyaculatorio puede contener espermatozoides. El coito interrumpido no
protege contra las ITS, incluida la infección por el VIH.

PRESERVATIVOS

Aspectos generales
Conocido popularmente con el nombre de condón, consiste en un dispositivo hecho de látex o de intestino de
oveja que evita el depósito de espermatozoides en el canal vaginal o en el recto durante la eyaculación.

La mayoría de los preservativos están hechos de látex, los cuales han demostrado ser económicos, elásticos y
altamente efectivos. Constituyen el 99% de los preservativos disponibles en el mercado. El 1% restante lo
constituyen los llamados naturales, hechos de intestino de oveja (Informes Médicos, 1976).

Usualmente, están lubricados con una sustancia soluble en agua o con silicón y con un componente
espermaticida para mejorar su efectividad.

Efectividad
La tasa de embarazos se ha estimado en 2% cuando se usa en condiciones ideales y en 12% en la práctica,
aunque en algunas series se han señalado tasas de fracaso de hasta 30%. Esta gran diferencia en cuanto a su
efectividad se explica por las diferencias socioculturales de la población estudiada, la calidad del preservativo, la
asociación con otros métodos y la frecuencia de su uso. Si la pareja utiliza un preservativo de una marca
reconocida y sigue las instrucciones mencionadas en todos los actos sexuales, se puede esperar una efectividad
superior y si lo usa con el espermaticida, en la época fértil del ciclo, su efectividad será máxima.

Los embarazos ocurren por la posibilidad de que se rompan durante el coito, tenga defectos de fabricación o
que el pene no se retire después que se pierda la erección y el condón se pueda salir y quedar en la vagina,
derramando el semen.
La alta tasa de fracasos se ve, sobre todo, en aquellas parejas que lo usan sólo cuando consideran que están en
la etapa fértil del ciclo, o sea, cuando lo utilizan en combinación con los métodos naturales.

Ventajas
Es un dispositivo fácil de adquirir, no es costoso. Los usuarios de este método no necesitan de control médico
porque no existen complicaciones con su uso; por el contrario, se ha demostrado que tienen un efecto notable
en la prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS).

A pesar de que estudios con microscopio electrónico han demostrado que no son completamente impermeables
por la presencia de poros, los usuarios de condones tienen menos riesgo que los no usuarios de contraer
gonorrea, tricomoniasis o infecciones por Mycoplasma o Clamydia. Los condones ofrecen menos protección
contra ciertas ETS como el herpes, que puede causar lesiones en partes no cubiertas por el condón.
En relación con el SIDA se observa una reducción del riesgo de contaminación a menos de la mitad en los
usuarios, en comparación con los no usuarios. Los condones ayudan a prevenir el SIDA, no sólo porque
obstruyen el paso del virus, sino también porque previenen otras ETS que causan úlceras y las personas con
estas lesiones tienen una probabilidad 2 a 7 veces mayor de infectarse con el virus que las que no las tienen.

El uso del condón también previene la infección del virus de la hepatitis C y también ayuda a prevenir dos
afecciones resultantes ETS: la enfermedad inflamatoria pélvica que se asocia a esterilidad y a embarazos
ectópicos y el cáncer cervical relacionado con el virus de papiloma humano. Se ha recomendado usar el condón
asociado a otros métodos anticonceptivos con el fin de prevenir las ETS e inclusive durante el embarazo con el
fin de evitar la transmisión del virus del SIDA.

Desventajas
 Su uso implica una interferencia en el ciclo de respuesta sexual, por lo tanto muchos hombres no lo
utilizan. Además que el hombre carece de un motivo bastante poderoso para colocarse un condón.
 Algunos hombres presentan reacciones alérgicas durante el uso del condón y se estima que,
aproximadamente el 1% de la población es alérgica al látex.
 Otra gran desventaja del método es que disminuye la sensación sexual y, a pesar de todos los avances
tecnológicos con el látex, no se ha podido eliminar esta desventaja.
 Otra desventaja es la posibilidad de que se rompa durante la relación sexual. Los estudios prospectivos
han señalado una tasa de roturas durante el coito que varía de 1% a 12%. Las tasas de roturas difieren
apreciablemente de una pareja a otra.

DIAFRAGMA

Aspectos generales
El diafragma consiste en un dispositivo de goma en forma de copa con un resorte metálico que refuerza el aro.
Se coloca en el fondo de la vagina y se sostiene por la acción que ejerce el tono muscular de la vagina sobre el
aro metálico y, además, por el apoyo sobre la parte postero-inferior del pubis. El diafragma constituye un
método anticonceptivo efectivo utilizado sólo por el 1% de la población mundial usuaria de anticonceptivos.

Tipos de diafragma
Existen dos tipos de diafragma: los de aro plano y los de aro arqueado. Los fabricantes lo producen en tamaños
que varían entre 50 y 105 mm de diámetro y la mayoría de las mujeres utilizan tamaños que varían entre 65 y 80
mm. Los diafragmas de aro plano o con una espiral metálica, son utilizados en mujeres con un buen tono de la
musculatura vaginal y un adecuado espacio retropúbico. Los de aro arqueado son los más usados y vienen en
dos tipos: los totalmente flexibles y los de aro tipo bisagra; éstos se utilizan en pacientes con un tono débil de la
musculatura vaginal, pequeño rectocele o cistocele, cuello largo y cuello anterior con útero en retroversoflexión.

Forma de usarlo
Toda mujer que desee utilizar el diafragma debe visitar al médico porque vienen en diferentes tamaños para
ajustarse al de la vagina. En el examen ginecológico, el médico introduce los dedos en la vagina y coloca el dedo
medio en el fondo de saco posterior, con lo que puede medir la distancia entre éste y el borde inferior del pubis
para conocer el tamaño apropiado para esa paciente. Una vez seleccionado el tamaño acorde para esa paciente,
el médico debe darle instrucciones sobre la forma de inserción, cómo saber cuándo está bien colocado y la
forma de extracción.

Escoger el tamaño adecuado es fundamental para el éxito del método, un tamaño muy pequeño no ofrece una
protección de barrera adecuada y se puede mover durante el coito, por otro lado, un tamaño muy grande puede
producir dispareunia y la paciente puede rechazar su uso. Se puede usar en conjunto con una crema
espermaticida adecuada, que actúe, no sólo como lubricante para facilitar su inserción, sino para que se
complemente con la acción de barrera mecánica del diafragma. Esta crema o jalea se coloca en el borde externo
del aro, para facilitar la inserción, y en la cara cóncava del diafragma, que es la que va a quedar en contacto con
el orificio cervical, de esta forma aumenta la efectividad anticonceptiva del método. El diafragma se puede
insertar varias horas antes del coito, pero si han pasado más de dos horas desde la inserción hasta el coito, es
recomendable la aplicación adicional del espermaticida; esto es válido también para cuando ocurre más de un
coito.

El diafragma se debe retirar cuando hayan pasado de 6 a 8 horas de la eyaculación, para dar tiempo a que actúe
el espermaticida. Durante ese tiempo, se deben evitar las duchas vaginales que pueden diluir el espermaticida y
hacerlo poco efectivo. El diafragma se puede dejar hasta por 24 horas, pero debe retirarse después de ese
tiempo, para evitar algunas complicaciones que pueden.

Efectividad
La incidencia de embarazos en las usuarias de diafragma se ha estimado entre un 6%, cuando se usa en
condiciones ideales y un 18% en la práctica. La alta incidencia de fallas se manifiesta, sobre todo en aquellas
mujeres que lo utilizan sólo cuando creen que puedan salir embarazadas.

Otras causas que inciden sobre la efectividad son: desplazamiento del diafragma durante el coito, la ruptura de
la goma, inserción incorrecta antes del coito, usar un diafragma inadecuado para el tamaño de la vagina y no
utilizarlo con un espermaticida efectivo. Así mismo, la mujer que ha tenido un parto vaginal debe asistir a la
consulta con el diafragma que estaba usando antes del parto, para verificar que la vagina no haya cambiado de
tamaño, en cuyo caso se debe cambiar por el de un tamaño adecuado para su vagina.

Ventajas
El diafragma es un método anticonceptivo eficaz si se utiliza correctamente, y constituye una alternativa ideal
para aquellas mujeres que no toleran el dispositivo intrauterino o los anticonceptivos orales, hasta la fecha no se
han señalado complicaciones médicas importantes con su uso. Otra ventaja sobre las pastillas o los dispositivos
intrauterinos, es que se usa sólo cuando es necesario y muchas mujeres con relaciones sexuales esporádicas lo
prefieren al hecho de tener que tomar 21 pastillas mensuales o el tener un dispositivo permanentemente
introducido en el útero. Cuando se usa en forma adecuada disminuye la posibilidad de vaginitis y cervicitis por el
efecto bactericida de los espermaticidas. Otra ventaja es que constituye un método que sólo requiere de una
visita inicial al médico para escoger el tamaño adecuado y aprender la técnica de inserción, pero que no
requiere de controles médicos frecuentes.

Desventajas

Difícil de insertar, porque debe ser lubricado previamente con el espermaticida y luego doblado para
introducirlo.

Dificultad para la extracción y puede ocurrir que la mujer tenga que ir a la consulta para que el médico lo retire.
Aunque tiene un bajo costo y gran durabilidad, el hecho de que debe ser utilizado con el espermaticida eleva el
costo y puede producir una lubricación excesiva.

Entre las complicaciones médicas locales que puede producir están las reacciones alérgicas al látex, la irritación
vaginal por el espermaticida o porque se utilice una talla muy grande para el tamaño de la vagina que puede
producir dispareunia. Las infecciones urinarias son aproximadamente dos veces más frecuentes en las usuarias
del diafragma que en las usuarias de anticonceptivos orales. Las infecciones y úlceras de la vagina pueden
ocurrir en mujeres que se dejan el diafragma insertado por más de 24 horas.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones al uso del diafragma son las que se enumeran a continuación.
1. Presencia de un prolapso uterino de segundo o tercer grado, con o sin prolapso vaginal.
2. En casos de fístula recto-vaginal o vésico-vaginal.
3. Cuando el útero está en ante o retro desviación forzada.
4. En los casos de alergia al látex o al espermaticida.
5. Cuando haya vaginitis o cervicitis aguda, el problema debe ser tratado antes de que pueda ser utilizado.
6. En el postparto inmediato o cuando existan desgarros importantes de la vagina en partos anteriores.

CAPUCHÓN CERVICAL

El capuchón cervical es un dispositivo de caucho o plástico en forma de copa que se coloca sobre el cuello
uterino para cubrirlo y así evitar la penetración de los espermatozoides en el canal cervical.

Existen varios modelos diferentes como el capuchón cervical, el capuchón en bóveda de Dumas para cuellos
cortos o desgarrados y el capuchón Vimule que es útil para cuellos. Para usar el capuchón cervical se debe
instruir a la paciente acerca de cómo identificar el cuello uterino y se le indica que el borde del capuchón debe
quedar por arriba de la pared vaginal posterior de manera que recubra todo el cuello. Después de la inserción y
antes de cada relación el capuchón debe ser controlado para estar segura de que está en la posición adecuada.

El capuchón tiene una tasa de fracasos igual al diafragma, aunque presenta ciertas ventajas sobre éste, como es
el hecho de que no necesita espermaticida, aunque si se usa es más efectivo; además, puede dejarse colocado
en forma permanente y sólo se remueve durante las reglas. No es sentido por el hombre durante el coito, pocas
veces se desplaza durante el acto sexual y puede ser usado en mujeres con problemas anatómicos del canal
vaginal.

La principal desventaja del método es que la colocación es sumamente difícil por la profundidad en que se
encuentra el cuello uterino en el canal vaginal y no es raro que quede mal colocado. Otra desventaja, es que no
puede ser utilizado en cuellos con deformaciones anatómicas importantes o cuando existen infecciones del
tracto genital.

PRESERVATIVO FEMENINO

Se trata de una funda de poliuretano que cubre la vagina, que presenta un anillo flexible en cada extremo, uno
de ellos es cerrado, se introduce en la vagina y cubre el cérvix; el otro de mayor diámetro es abierto y cubre los
genitales externos. La eficacia anticonceptiva es similar a la del diafragma. Como está hecho de poliuretano,
pueden usarlo mujeres alérgicas al látex. A pesar de que puede ser controlado por la mujer y que le ofrece
protección contra las ITS (cubre parte de los genitales externos también), este método no ha tenido demasiada
aceptación en la población femenina. Esto probablemente se deba a cierta dificultad que genera su colocación, a
su aspecto y a su tamaño, a la potencial disminución de la sensibilidad y a su costo.

ESPERMATICIDAS

Aspectos generales
Llamados también anticonceptivos químicos vaginales o anticonceptivos tópicos, son una serie de sustancias
químicas que inmovilizan y/o destruyen a los espermatozoides. Estas sustancias están contenidas en un
vehículo, generalmente inerte, que actúa como barrera mecánica contra los espermatozoides. La frecuencia
mundial de uso es muy baja y ocupan el último lugar con 1% de usuarias.

Clasificación: Los espermaticidas se pueden clasificar en:

• Comerciales: Los espermaticidas más usados están compuestos por: nonoxynol-9, octosynol-9, menfegol,
gramicidin y gossypol. La mayoría de las presentaciones contienen de 60 a 100 mg de estos agentes por cada
aplicación vaginal, con concentraciones que varían entre 2% y 12,5%.

• Caseros: Es común la práctica de usar sustancias caseras como vinagre, limón y soluciones jabonosas para
lavados postcoitales.

Efectividad
La efectividad de los espermaticidas comerciales es muy variable. Tienen una tasa de fracasos de 3%, cuando se
usa en condiciones ideales y de 21% en la práctica. La baja tasa de embarazos se logra cuando se usa con otros
métodos, principalmente con el diafragma del cual se considera compañero inseparable, pero también se puede
usar junto al preservativo, el método de amenorrea de la lactancia y en los días fértiles, en las usuarias de un
dispositivo intrauterino.
La alta tasa de embarazos se observa cuando se usa como método aislado. Su uso incorrecto es un factor
importante. Entre los posibles errores están los que se enumeran a continuación:

1. La inserción poco profunda en la vagina.

2. Tener relaciones antes del tiempo estimado para que el producto se esparza por el canal vaginal, que varía
entre 10-30 minutos según el espermaticida usado.
3. El tener relaciones mucho tiempo después de la colocación del producto.
4. Cuando la mujer no se hace una nueva aplicación si planea un nuevo coito.
5. Realizar duchas vaginales en las 6 horas que siguen al coito.
7. Cuando no se utiliza en todas las relaciones sexuales, sino en aquellas en que la mujer considera que está
fértil.
Ventajas
 Se puede adquirir sin prescripción médica.
 No necesita de control médico periódico, como sucede con el DIU y los ACO.
 Método seguro si se utiliza adecuadamente, sobre todo asociado al diafragma, como complemento de
los dispositivos y del condón, en la etapa fértil del ciclo y durante la lactancia.
 Tiene un valor casi nulo cuando se utiliza como método de anticoncepción de emergencia.
 No se han descrito complicaciones médicas importantes con su uso
Otra ventaja es su efecto en la prevención de ETS como sífilis, gonorrea e infecciones por clamidia y de otras
menos peligrosas como tricomoniasis, candidiasis y herpes genital; sin embargo, existen dudas sobre la
prevención en la transmisión del virus del SIDA por el efecto de irritación de la mucosa que tiene el nonoxynol-9
que puede favorecer la penetración del virus.

Desventajas
 Poco efectivo si no se usa correctamente.
 Requiere de una alta motivación porque interfiere con el coito.
 Las únicas complicaciones locales que se han descrito son las reacciones alérgicas al espermaticida o al
vehículo en que está contenido.
 La irritación local por la acción química del producto sobre las paredes vaginales y el pene.

DIU

Consiste en un pequeño dispositivo hecho de polietileno que puede estar rodeado de cobre o de
sustancias que liberan hormonas y que ha demostrado ser uno de los métodos anticonceptivos
temporales más efectivos y aceptados. Representa el segundo método más usado en el ámbito mundial,
con un 10% de las usuarias.

Tipos de DIU
Inertes (actualmente en desuso)
 De metal
 De plástico

Medicados
 DIU con oro, con plata
 DIU con cobre: Multiload, Nova T, Lippes loop
 DIU liberador de hormonas

Mecanismo de acción
Durante varios años, se mantuvo vigente la teoría de que las alteraciones bioquímicas intrauterinas
producidas por el DIU que destruían el óvulo fecundado o impedían su implantación. Sin embargo, los
estudios hechos en la última década indican que el DIU actúa en una etapa anterior al proceso
reproductivo y realmente impide que los espermatozoides fecunden al óvulo (WHO, 1987).
No se sabe a ciencia cierta el mecanismo exacto de acción y las teorías más aceptadas son las siguientes.
 Alteración de las contracciones: La presencia del DIU en la cavidad uterina altera las contracciones del
útero y de las trompas, lo que modifica el transporte del óvulo y del espermatozoide e interfiere con el
mecanismo normal de fecundación.
 Reacción endometrial: Su presencia en el útero ocasiona una reacción inespecífica del endometrio con la
aparición de abundantes macrófagos que, por fagocitosis, destruyen los espermatozoides e impiden que
estos lleguen a la trompa (Ortiz and Croxatto, 1987). Con el tiempo se deposita calcio alrededor de la
estructura de los dispositivos inertes que tiene una acción irritante sobre el endometrio, de allí que no
tienen una fecha establecida de vencimiento.
 Mecanismo de los DIU con cobre: El mecanismo de acción de los medicados con cobre es aún más
complejo, porque además de actuar por presencia, como los inertes, los iones de cobre parecen
competir con los de zinc en la síntesis de ciertas enzimas que utilizan este último elemento en la
formación de anhidrasa carbónica (Hagenfeld et al, 1972).

También parece alterar la síntesis de ácidos nucleicos, el metabolismo del glucógeno y la tasa normal de
absorción de estrógenos por el endometrio; todo esto modifica el ambiente normal del útero
previniendo la fecundación. Estudios in vitro han demostrado también que los iones de cobre producen
citoquinas que tienen efectos citotóxicos sobre los espermatozoides. Este efecto parece ser el
mecanismo de acción más probable, lo cual le quita a los DIU medicados la imagen de métodos que
producen abortos y que ha sido un factor negativo en su popularidad (Ammälä et al, 1995).

 Mecanismo de los liberadores de progesterona: Estos interfieren con la estimulación hormonal normal
del endometrio al mantener altos los niveles de progesterona y bajos los de estrógeno; de tal manera
que, tanto el moco cervical como el endometrio son hostiles a la penetración de los espermatozoides o
a la implantación del óvulo fecundado. También altera el mecanismo de capacitación y sobrevida de los
espermatozoides. Esta pequeña liberación de progesterona no parece alterar la función hormonal
ovárica porque no se han podido detectar, en sangre periférica, niveles significativos de la hormona
contenida en el DIU (Population Reports, 1980).

Efectividad
-Usual: 1,5 a 2 embarazos /100 mujeres-año-uso
- Con el uso correcto: 0,5 embarazos / 100 mujeres-año-uso

Contraindicaciones absolutas
• Sospecha o existencia de embarazo.
• Infección genital.
• Sospecha o existencia de cáncer
• Alteración anatómica del útero.
• Trastornos menstruales.
• Desconocimiento de la técnica de inserción.

Contraindicaciones relativas
• Útero fijo.
• Orificio cervical estrecho.
• Fase postovulatoria del ciclo menstrual.
• Historia de trastornos menstruales.
• Fracaso de inserción anterior.
• Expulsión repetida anterior.
• Embarazo anterior con DIU.

Técnica de inserción
Con la mujer en posición ginecológica, se realiza un examen pélvico para establecer el tamaño y la
posición del útero. Se introduce un espéculo para visualizar el cuello uterino, se limpia la vagina y el
cuello con una solución antiséptica, preferiblemente con iodo. Se toma el labio anterior del cuello con
una pinza especial para realizar tracción y corregir la posición anterior o posterior del cuerpo uterino y
así colocarlo en el mismo eje del cuello. Si durante el tacto no se pudo precisar bien el tamaño ni la
posición del útero, es aconsejable pasar previamente un histerómetro para medir la profundidad y
determinar la posición del útero. Si el médico está experimentado en el examen ginecológico y en la
inserción de DIU, este paso se puede obviar porque la introducción del histerómetro suele ser dolorosa
y se añade al dolor que suele producir la inserción.
A continuación se debe colocar el DIU dentro de la cánula. Es importante no hacerlo con mucha
anticipación a la inserción porque el dispositivo pierde su “memoria” y puede tener dificultad en
adoptar su forma original para amoldarse a la cavidad uterina. Una vez introducido, se procede a
moldear la cánula en forma curva para que tome la forma del eje del útero porque la tracción con la
pinza no siempre corrige completamente la posición del útero. Esta maniobra es importante para
disminuir el dolor durante la inserción y asegurar una inserción adecuada en el fondo del útero. La
cánula es introducida a través del orificio cervical y, una vez allí, se procede a la inserción mediante una
de las siguientes técnicas dependiendo del DIU utilizado.
 Inserción cervical: Es la técnica empleada con el Lippes y consiste en llevar la cánula hasta el orificio
cervical interno para proceder a introducir el dispositivo.
 Inserción fúndica: Es la técnica empleada para los DIU con cobre. Consiste en llevar la cánula hasta el
fondo uterino y, una vez allí, se procede a insertar el DIU.

Una vez extraída la cánula se procede a recortar los hilos. Se recomienda dejarlos relativamente largos
porque si se cortan cerca del orificio cervical externo es posible que, al buscar el DIU su acomodo
definitivo en la cavidad, los hilos se introduzcan en el canal cervical y se pierda la guía para saber si el
DIU está o no en posición. Si los hilos largos molestan a la pareja durante el coito se recortan en el
siguiente control ginecológico. Se recomienda el uso rutinario de la ecosonografía transvaginal,
inmediatamente luego de la inserción, con el fin de constatar si el DIU quedó bien colocado dentro de la
cavidad uterina.

Tiempo de uso
Los criterios más recomendables son los siguientes.
 • Dispositivos con cobre: Los ensayos clínicos demuestran que todos los DIU con cobre son eficaces por
más de dos años. Algunos opinan que los DIU con cobre de segunda generación son eficaces durante
más tiempo, es posible 10 ó más años (Vanderpas et al, 1980; Batár,1985). No se pueden usar por más
tiempo porque el cobre se va liberando poco a poco disminuyendo su efectividad.
• Dispositivos inertes: Se pueden usar por tiempo prolongado y no existe un criterio unánime acerca de
por cuánto tiempo se pueden mantener. Se han dejado hasta por más de 10 años sin problemas
importantes.
• Dispositivos de progesterona: Depende del dispositivo usado, y la cantidad de hormona contenidad
puede durar desde 1 años hasta los 10 años. El único inconveniente de este DIU es el alto costo (Rybo et
al, 1993).

Complicaciones
 Dolor durante la inserción.
 Perforación.
 Ausencia de los hilos en el cuello.
 Embarazo.
 Expulsión
 Sangrado.
 Dolor.
Infección

. ANILLO VAGINAL

Consiste en un anillo flexible, transparente, hecho de evatane, que se inserta en la vagina de la mujer. El
anillo contiene en su interior el preparado estrógeno-gestageno. Diariamente se libera una determinada
dosis hormonal, agotándose a las 3 semanas, momento en que debe extraer. Aparece entonces la
hemorragia menstrual por deprivación. Es decir, el anillo debe ser colocado sin interrupción durante 3
semanas consecutivas. Luego de 3 semanas se retira el anillo. Después que se haya extraído el anillo, no
se utiliza por una semana y durante la 4ta semana debe producirse un sangrado vaginal, que
usualmente comienza 2-3dias después de haber retirado el anillo. Posteriormente a este intervalo de 1
semana debe colocarse el anillo nuevo, aun si el sangrado vaginal todavía no ha finalizado.

Ventajas
 Recordarlo una vez al mes y empezarlo en la fecha que corresponda.
 No es necesaria la asistencia de un médico, como sucede con los dispositivos intrauterinos, ella misma
puede colocárselo y extraerlo.
 La cantidad de hormona que pasa a la circulación es menor que de lo implantes subdérmicos,
endoceptivos, etc.
 Las hormonas están contenidas en el anillo, pasan a los tejidos de la vagina y luego a la circulación y, por
último, a los órganos donde actúa, sin ser metabolizadas en el hígado.
 Tiene la ventaja sobre otros métodos de barrera (como el diafragma y el capuchón cervical) y es que no
requiere estar ajustado en la vagina, simplemente se introduce y está listo.
 Después de suspender el uso del anillo la mujer recobra inmediatamente la capacidad de quedar
embarazada.

Desventajas.
 Requiere la manipulación de los genitales por parte de la mujer.
 Algunas mujeres descontinúan su uso por la sensación de molestia de tener algo introducido en vagina,
problemas coitales y expulsión.
 Por ser un cuerpo extraño que se introduce en la vagina no deja de tener efectos secundarios locales,
como aumento del flujo vaginal, irritación vaginal, etc.
 No previene enfermedades de transmisión sexual.

Presentación. Nuvaring. Composición: etonogestrel 11.7mg y etinilestradiol 2.7mg.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Pueden ser de dos maneras:
1. Sólo Progestágenos (acetato de medroxiprogesterona, enantato de noretisterona.
2. Combinados, estrógeno y progestágeno.
Se administran por vía intramuscular cada 8-12semanas, según el tipo de gestágeno.

¿Cómo actúan?
Modifican el moco cervical, impiden la ovulación, provocan una seudocaducidad endometrial, que
dificulta la implantación. El efecto sobre la actividad ovárica es variable, pudiendo observar en ocasiones
ciclos ovulatorios normales.

Tipos de anticonceptivos inyectables.

1. Anticonceptivos inyectables de sólo progestágenos (AISP)
(DEPO-PROVERA®). Contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito. La presentación
es en la forma de una solución acuosa de microcristales que le confiere una baja solubilidad en el sitio
de la inyección. Esto permite la liberación progresiva de niveles farmacológicamente activos por 3 a 4
meses, por lo que la inyección se repite cada 3 meses.
(NORISTERAT®). Contiene 200 mg de enantato de noretindrona (NORISTERAT®) para ser inyectado
cada 2 meses. Las tres inyecciones siguientes se administran con el mismo intervalo de 2 meses y
después se administran la inyección cada 3 meses; sin embargo, si por razones técnicas resulta
imposible mantener intervalo de 3 meses, puede optarse por administrar medicamento cada 2 meses en
forma prolongada.

2. Anticonceptivos inyectables combinados con estrógenos y progestágeno (AIC)

Estos productos están preparados para ser usados mensualmente y actualmente existen en el mercado
dos presentaciones.
 (CICLOFEN®). Contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipronato de estradiol.
(MESIGYNA®). Contiene 50 mg de noretindrona y 5 mg de valerianato de estradiol.

Ventajas

 Es fácil de usar.
 No hay que tomar el medicamento todos los días, porque funciona durante 1, 2 o 3 meses,
dependiendo del tipo de inyectable que se esté usando.
 Se puede usar durante la lactancia, es muy económico si se usan los AISP. Dado que contienen
estrógeno, los AIC no deben ser considerados como la primera opción para mujeres lactantes.
 Para la mujer no lactante el uso de los AIC, puede iniciarse en la tercera semana posparto o durante
la primera menstruación posparto.
 Después de un aborto, los AIC pueden iniciarse durante la primera semana después de un aborto.
 Se puede usar en mujeres de cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres que hayan o no
tenido embarazos anteriores.

Desventajas

 Por ser los AIC un medicamento de depósito de dos o tres meses de duración, no se puede detener
su efecto, inmediatamente, si aparecen complicaciones con su uso.
 Efectos secundarios. Los más frecuentes, cefaleas, el aumento de peso, cambios de humor, pérdida
de cabello, retención de líquidos, náuseas o hipertensión arterial.
 Existe una mayor frecuencia de trastornos menstruales y una vez suspendida la terapia, puede
haber retardo en recuperar la fertilidad normal de hasta dos años.
 No protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH-SIDA.

Contraindicaciones

 Cuando hay un sangrado vaginal inexplicable.

 Cuando hay confirmación o sospecha de embarazo.
 Fenómenos tromboticos con coágulos de sangre en piernas o pulmones.
 Enfermedad cardiovascular.
 Presión arterial alta.
 Migraña, diabetes, cáncer de seno.
 Enfermedad hepática.
 Enfermedades de la vesícula biliar.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Es un método reversible, y altamente eficaz, con muchos efectos beneficiosos, aparte de la

anticoncepción, constituidos principalmente por una combinación de estrógeno/gestágeno. Estos
 poseen una eficacia usual de 6-8 embarazos/100 mujeres-año-uso (Índice de Pearl), y usado de forma
correcta y consistente: 0,1 embarazos/100 mujeres-año-uso.

Clasificación e los ACO

Los estrógenos mas empleados han sido el Etinilestradiol (EE), y el mestranol, mientras que los
progestágenos más usados son la norentidrona, norgestrel, linestrenol, acetato de etinodiol, entre
otros.

1. Preparados combinados (estrógenos-gestágeno): Es el método más utilizado y combina un gestágeno

(levonorgestrel, acetato de ciproterona), con un estrógeno sintético (etinilestradiol). Se describe que
tienen la mayor seguridad anticonceptiva y se subdividen en monofásicos y secuenciales, y estas a su vez
en bifásicos, trifásicos y estrofásicos.
a) Monofásicos: Contiene la misma cantidad de ambas hormonas durante los 21 días del ciclo.
b) Secuenciales:
 Bifásicos: En los primeros 10 a 14 días se administra sólo un estrógeno o un estrógeno con
una pequeña dosis de progestágeno; y en los 7 a 11 dias restantes se mantiene la
concentración, que se asocia a una dosis de progestágeno similar a la de los preparados
monofásicos.
 Trifásicos: Llevan la misma dosis de estrógeno durante los 6 primeros y los 10 últimos días,
siendo la dosis superior en los 5 días centrales. El gestágeno se incrementa de forma
escalonada durante los tres periodos.
 Estrofásicos: Dosis progresivamente crecientes de EE y una cantidad fija de progestágeno.
2. Preparados únicos (gestágeno): Se denominan también minipíldora, contienen solo progestágenos
(noretindrona, norgestrel) y no tiene estrógeno.

La presentación en el mercado de los anticonceptivos combinados son los siguientes:

 Anticonceptivos con 21 comprimidos: La toma de los comprimidos se realizara a razón de uno al día
durante 21 días consecutivos, seguido de un periodo de 7 días sin toma.
 Anticonceptivos con 28 comprimidos: 21 comprimidos contienen las hormonas anticonceptivas y los 7
restantes no tienen carga hormonal ninguna.
 Regímenes extendidos: Se administran 84 comprimidos más siete placebos, por lo tanto el sangrado se
produce cada 85 u 86 dias.

Según la dosis de estrógenos y el momento de su aparición los podemos clasificar de la siguiente

manera:
 ACO de primera generación: Productos que contienen 50µg o más de Etinilestradiol (EE). Algunas
bibliografías agregan al noretinodrel asociado al EE en este grupo.
 ACO de segunda generación: Product os que contienen levonogestrel asociados a 20, 30 o 35µg de EE.
 ACO de tercera generación: Productos que continenen desogestrel, gestodeno o norgestimado, en
asociación a 15, 20, 25 o 30µg de EE.
 ACO de cuarta generación: Recientemente han aparecido, y contienen drospirenona como gestágeno.

La formulación vigente es una

combinación de 150 µg de
levonogestrel y 30 de etinilestradiol. La
minipíldora, como los demás métodos
con sólo gestágeno, se considera un
método idóneo para el periodo del
puerperio y la lactancia. En esta época,
la asociación del estrógeno al
tromboembolismo venoso y la
posibilidad de repercusión del mismo
en la cantidad y composición de la leche
materna, desaconsejaban la utilización
de píldoras combinadas.

Mecanismo de acción
 Inhiben la ovulación por
alteración de la secreción normal de
gonadotropinas. El componente
gestagénico suprime la secreción de LH
y el estrogénico inhibe la hormona
foliculoestimulante (FSH). No se
produce el pico endógeno capaz de
desencadenar la ovulación.

El efecto progestacional prevalece

sobre el efecto estrogénico, de manera
que el endometrio, el moco cervical y la
función tubarica reflejarán los cambios que a continuación se citan:
 En el endometrio el estroma adquiere marcadas características seudodecidual.
 Las glándulas, a contrario se desarrollan poco, sus epitelios son de baja altura y algunas son francamente
atróficas.
 El moco cervical cambia sus propiedades, haciéndose grueso e impenetrable, impidiendo la capacitación
espermática y su transporte.
 Las progestinas pueden reducir la motilidad tubárica y la acción ciliar del epitelio.

Efectos adversos
Son efectos secundarios minimos que suelen presentarse con cierta frecuencia, pero no
constituyen complicaciones importantes para la salud; la intensidad con la que se presentan en cada
 mujer es muy variable y lamentablemente no se puede predecir si aparecerá o no. Frecuentemente se
observa que esos efectos adversos disminuyen o desaparecen luego de dos o tres ciclos de uso.
 Nauseas
 Goteo intermestrual
 Amenorrea
 Cefaleas
 Aumento de peso
 Mastalgia

Complicaciones
Son muy infrecuentes y raramente se presentan en mujeres sanas, no fumadoras y menores de
35 años.
 Enfermedad cardiaca isquémica y Ataque cerebrovascular
 Tromboembolismo
 Enfermedad hepática – Tumores hepáticos
 HTA
 Alteración del metabolismo de los carbohidratos
 Cálculos vesiculares
 Cáncer de cuello uterino
 Cáncer de mama

Efectos beneficiosos.
Relacionados con la anticoncepción
 Eficaz control de la natalidad
 Prevención del embarazo ectópico

Relacionados con el ciclo

 Prevención de la anemia ferropenica
 Regulación del ritmo menstrual
 Disminución de la incidencia de dismenorrea y síntomas premenstruales
 Disminución de la incidencia de quistes ováricos funcionales

Relacionados con el riesgo de cáncer

 Disminución del riesgo de CA de ovario, endometrio y colon

Relacionados con la prevención

 Prevención de EPI, enfermedades benignas de la mama, y de la pérdida de masa ósea

Indicaciones no contraceptivas
 Control de los síntomas perimenopausicos
 Tratamiento de los síntomas de hiperandrogenismo
 Contraindicaciones
Absolutas
 Tumores hormonodependientes (cáncer de mama, endometrio, ovario, melanoma, tumores hepáticos).
 Hipertrigliceridemia severa (mayor de 1000 mg/dl).
 Diabetes mellitus con vasculopatía asociada y/o neuropatía.
 Trastornos tromboembólicos (actuales o pasados)
 Ictus cerebral o cardiopatía grave.
 Tabaquismo en mujeres mayores de 35 años.
 Embarazo confirmado o sospechado.
 Hemorragia genital no diagnosticada
 Hepatopatía activa.
 Hipertensión arterial no controlada.
 Trastornos de la función hepática severa (colestasis intrahepática, adenoma hepático, porfiria aguda
intermitente, antecedentes de ictericia durante la gestación).
 Anemia de células falciformes o talasemia.

Relativas
 Dislipemias
 Varices severas
 Litiasis biliar
 Asma
 Depresión
 Epilepsia
 Migraña
 Fibromas uterinos
 Medicamentos que interfieran con los anticonceptivos (rifampicina, carbamacepina, barbitúricos).

IMPLANTES SUBDERMICOS

Es un dispositivo compuesto por una o dos varilla, del tamaño de un fósforo, que se insertan debajo de la piel
del brazo de la mujer y van liberando diariamente una cantidad determinada de progestágeno que actúa como
anticonceptivo durante varios años (de 3 a 5años, según el preparado comercial).

¿Cómo actúan?

 Inhiben la ovulación.
 Cambios endometriales que impiden la implantación.
 Modifican el moco cervical que dificulta la entrada de los espermatozoides.
Indicaciones

 Mujeres en edad reproductiva que desean anticoncepción continua y espaciar sus futuros embarazos.
 Mujeres que no toleran los efectos colaterales de los anticonceptivos orales.
 En las mujeres en que es difícil recordar la toma de la pastilla diariamente, un parche semanal o un
anillo mensual.
 Las que tienen contraindicaciones para el uso del dispositivo intrauterino.
 En las mujeres que han completado su descendencia, pero no desean esterilización permanente.

Ventajas

 Requiere de una visita inicial con el médico y otra a los 3 años para retirarlo e insertar uno nuevo.
 Se puede retirar el cualquier momento que lo desee, porque lo tolere mal o porque desea un embarazo.
 No tiene los riesgos del olvido, muy común en los casos de anticonceptivos orales.
 Aunque su costo inicial es elevado, el hecho que dure 3 años, hace que la relación costo-beneficio sea
adecuada.
 La inserción y extracción son procesos rápidos y sencillos. La inserción es fácil y puede ser realizada en
menos de 5-8 minutos en la consulta del ginecólogo y, a las 8-10 horas siguientes, ya es capaz de
prevenir un embarazo.
 Se pueden insertar en el postparto inmediato y no afectan la lactancia.
 El implante no se nota en el brazo, aunque usted lo puede palpar. Al poco tiempo luego de la inserción,
se forma un tejido inflamatorio a su alrededor que lo mantendrá en su lugar.
 Sin efecto acumulativo del medicamento, ya que al retirar los implantes se elimina toda medicación en
cuestión de pocos días.
 Excelente opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos y durante la lactancia.
 Si desea tener un hijo, en la mayoría de las mujeres se restablece rápidamente la fertilidad desde el
primer mes que se retira.

Desventajas

 Siempre son necesarias la colocación y la extracción por un ginecólogo experto o una enfermera
especializada.
 Las complicaciones locales en el sitio de la inserción son: moretones, irritación, dolor o prurito local
leve.
 Se han descrito como posibles efectos secundarios: acné, cefaleas, aumento de peso, quistes ováricos,
caída de cabello, cambios de humor, cambios en la libido, cloasma, especialmente en mujeres con
antecedentes de cloasma gravídico.
 Los implantes no protege contra el VIH-SIDA, ni las infecciones de transmisión sexual.

Contraindicaciones

 Embarazo confirmado o sospecha del mismo.

 Sangrado vaginal no está diagnosticado.
 Dolor, pus o hemorragia en el sitio de los implantes.
 Alergias a levonorgestrel o etonogestrel.
 Padecimientos tromboembólicos venosos activos, ataques cardiacos y ACV.
 Si padece o se sospecha que tenga cáncer de mama o tumores dependientes de progestágenos.
  Presencia o historia de padecimientos hepáticos severos, así como también con valores de función
hepática que no han regresado a niveles normales.
 Migrañas o aumento en la frecuencia de las crisis de migraña.
 Cefaleas o vómitos repentinos, debilidad o adormecimiento en un brazo o una pierna.

Presentaciones

 Implanon® (MSD & Co). Consiste un implante que contiene 68 mg de Etonogestrel para uso subdérmico.
Es un método anticonceptivo para uso a largo plazo (hasta 3 años). El tubo de Implanon® se inserta con
un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante. Su inserción dura unos 30 segundos y
el eventual retiro dura de 3 a 5 minutos. Es algo muy sencillo, poco doloroso, con anestesia local y sin
mayores complicaciones.

 Jadelle® (Bayer AG). Consiste de dos cilindros flexibles que contiene 75 mg de levonorgestrel. Es un
método anticonceptivo para uso a largo plazo (hasta 5 años). Requieren de una pequeña intervención
quirúrgica ambulatoria inmediatamente por debajo de la piel de la cara interna de la parte superior del
brazo. Inmediatamente después de la inserción de los implantes se empiezan a liberar de manera
continua dosis bajas de la hormona en su organismo.

PARCHES DERMICOS

Son parches, de menos de 1 mm de espesor, tienen 3 capas (un revestimiento desprendible, una capa
intermedia que contiene el preparado estrógeno-gestageno y una capa externa).

¿Cómo actúa?

 Mecanismo primario de acción es la inhibición de la ovulación.

 Función endometrial está alterada, haciendo que el endometrio no adquiera el grosor normal que
ocurre durante las diversas fases del ciclo menstrual.
 Modifican el moco del cuello del útero lo hace más espeso y el paso de los espermatozoides es más
difícil.

Presentaciones
Evra® (Janssen-Cilag) y Ortho Evra® (Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals, Inc). Cajas de 3 parches en sobres
individuales forrados. Principios activos: Norelgestromina 6 mg / Etinilestradiol 600 mcg). Se liberan durante 7
días, liberándose cada 24 horas 150 microgramos de norelgestromin y 20 microgramos de etinilestradiol.

Consideraciones importantes:
 Cámbiese el parche el mismo día de cada semana, ya que está diseñado para que actúe durante 7 días.
 Nunca esté sin parche más de 7 días seguidos.
 Los parches deben llevarse sólo de uno en uno.
 Evite ponerse el parche sobre la piel que esté roja, irritada o cortada.
 El parche debe pegarse bien sobre la piel para que funcione correctamente, para ello presionar bien
hasta que los bordes estén bien pegados. No deben aplicarse cremas, aceites, lociones, polvos o
maquillaje en la zona de la piel donde vaya a pegar el parche o cerca de la zona donde lleve el parche.
Esto podría hacer que el parche se despegara.
  No ponga un parche nuevo en la misma zona de la que se acaba de quitar el parche anterior. Si lo hace,
será más probable que le produzca irritación.
 Compruebe cada día que no se haya caído el parche.

¿Cómo colocarlo?
 Elija un lugar en el cuerpo para ponerse el parche. Póngase siempre el parche sobre piel limpia, seca y
sin vello, en el glúteo, abdomen, exterior del brazo o parte superior de la espalda, en un lugar donde no
roce con las prendas apretadas. Nunca ponga el parche en las mamas.
 Usando los dedos, abra la bolsita de aluminio rasgando por el borde (no utilice tijeras). Agarre con
firmeza una de las esquinas del parche y sáquelo con cuidado de la bolsita. A continuación, quite la
mitad de la capa protectora transparente de la forma indicada. Evite el contacto con la superficie
adhesiva.
 Póngase el parche en la piel y, a continuación quite la otra mitad de la capa protectora. Apriete
firmemente sobre el parche con la palma de la mano durante 10 segundos, asegurándose de que los
bordes queden bien pegados.

¿Cómo usarlo?
 Si es la primera vez que utiliza el parche anticonceptivo, espere hasta el día en que tenga el período.
Colóquese el primer parche durante las primeras 24 horas del período. EI día que se ponga el primer
parche será el Día 1.
 Lleve el parche puesto durante 7 días (una semana). EI día 8, quítese el parche usado. Póngase un nuevo
parche en la Semana 2 (Día 8) y una vez más en la Semana 3 (Día 15) hasta un total de tres semanas.
 No se ponga ningún parche en la Semana 4 (Día 22 a Día 28). Debe tener la regla durante este período.
 Comience el siguiente ciclo de cuatro semanas poniéndose un nuevo parche el día después del Día 28 -
no importa cuando comienza o termina la regla.

Las actividades normales como baños, duchas, sauna, ejercicio no afectarán al rendimiento del parche. No
obstante, se recomienda que compruebe que el parche sigue en su sitio después de realizar estas actividades.

Ventajas

 Recordarlo una vez a la semana y empezarlo en la fecha que corresponda.

 A los dos meses y medio de haber dejado de ponerse el parche, retorna la fertilidad en la mujer.
 Son útiles en aquellas pacientes que tienen dificultades para tomar medicamentos por vía oral.
 Como el PT libera el fármaco que contiene de manera controlada y constante, la concentración de éste
en la sangre, su efecto en el organismo es también constante.
 A diferencia de los fármacos que se administran por vía oral, los PT conducen el fármaco directamente
de la piel a la sangre, y se evita el metabolismo de primer paso por vía tracto gastrointestinal y/o el
hígado. Además los metabolitos son eliminados por la vía renal y fecal.

Desventajas

 Principal desventaja son las irritaciones locales en la zona de la piel dónde se apliquen. A pesar de que se
recomienda variar el sitio de colocación del PA cada semana, algunas mujeres desarrollan irritación en
forma tal que obliga a suspender la medicación. En caso de aparecer una reacción adversa, se retire el
parche, aunque ésta podría tardar más a desaparecer.
 Pocos estéticos.
  Efectos adversos más frecuentes comunicados: lesión, migraña, dolor/hinchazón abdominal, vómitos,
gastroenteritis, dolor muscular y de las articulaciones, síntomas alérgicos, mareos, aumento de peso,
cambios del estado de ánimo, hemorragia vaginal inesperada o irregular.

Contraindicaciones

No debe usarse en mujeres que actualmente presenten las siguientes condiciones:

 Tromboflebitis, trastornos tromboembólicos.

 Enfermedad cerebrovascular o de arterias coronarias.
 Enfermedad cardiaca valvular con complicaciones.
 Hipertensión severa (valores persistentes de 160/100 mmHg o mas).
 Diabetes con implicación vascular.
 Migraña con aura focal.
 Carcinoma de mama conocido o sospecha del mismo.
 Neoplasia conocida o sospechosa dependiente de estrógenos.
 Sangrado transvaginal anormal no diagnosticado.
 Antecedente familiar de ictericia colestásica o ictericia idiopática crónica.
 Enfermedad hepatocelular aguda o crónica con función hepática anormal.
 Adenomas o carcinomas hepáticos.
 Embarazo conocido o sospecha del mismo.
 Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de los PT.

ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA

La anticoncepción de emergencia (AE), conocida anteriormente como anticoncepción postcoital o píldora del día
siguiente, es aquella que tiene como finalidad evitar el embarazo una vez que ha ocurrido la eyaculación del
semen, intravaginal o en los genitales externos, en la etapa fértil del ciclo menstrual.

¿Cómo actúan?

 Provocan inhibición o el retraso de la ovulación según el momento del ciclo en el que se administren.
 Modifican estructural y bioquímicamente el endometrio, dificultando así la implantación del cigoto.

No son eficaces una vez que el cigoto se ha implantado.

Tipos:

 ACO combinado. Se conoce como el método Yuzpe. Consiste en la administración de alta dosis de
estroprogestagenos (50mcg de etinilestradiol + 250mcg de levonorgestrel) dentro de las 48-72 horas
siguientes al coito. Se administran 2 comprimidos cada 12 horas.

 ACO solo con progestágeno. Consiste en la administración de 2 comprimidos de 750 mcg de

levonorgestrel cada 12 horas en las primeras 72 horas posteriores a la relación sexual desprotegida.
 Actualmente es el más recomendable por su eficacia y la aceptabilidad de sus efectos secundarios.
También viene en presentaciones de 1 comprimido de 1500mcg.

 DIU. La inserción de un dispositivo intrauterino se utiliza cuando han pasado más de 72 horas desde la
relación desprotegida. Tiene una alta eficacia, incluso cuando se inserta 5 días después de la relación.

 Mifepristona. Antagonista de la progesterona a nivel de su receptor. También conocida como RU-486 o

píldora abortiva. Se utiliza principalmente como fármaco anticonceptivo de emergencia o abortivo. Se
consideran más efectiva que el levonorgestrel e incluso que el dispositivo intrauterino (DIU), estando
asociados a menos efectos secundarios. Entre los efectos secundarios están el cólico abdominal,
sangrado, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y
 escalofríos.

Presentaciones.

Levonorgestrel 750mcg 2 comprimidos

 Norlevo® (HRA Pharma).

 Postinor®2 (Bayer AG).
 Glanique® (Asofarma, Mexico)
 Secufem®0.75

Levonorgestrel 1500mcg 1 comprimido.

 Postinor®1(Bayer AG)
 Glanique®1(Asofarma, Mexico)
 Secufem®1.5 (Laboratorio Elea).

Mifespristona 200mg

 Mifeprex®
 Mifegyne®

Sólo deben utilizarse en situaciones de urgencia y nunca como un método anticonceptivo habitual.

Indicaciones

 Coito voluntario sin protección anticonceptiva.

 Uso incorrecto o inconsciente del método anticonceptivo habitual.
 Equivocación en el cálculo del período de fertilidad.
 Coito durante los días fértiles.
 Fallas en el coito interrumpido.
 Ruptura o deslizamiento del condón o en cualquier otro método de barrera utilizado.
 Inicio tardío del método hormonal inyectable u oral
 Violación.
 Exposiciones a situaciones capaces de producir niños con malformaciones como quimioterapia, radioterapia
o consumo de medicamentos teratogénicos.
 ANTICONCEPCION QUIRURGICA

1. ESTERILIZACION FEMENINA

Es la oclusión de las trompas de Falopio, lo que se consigue por vía quirúrgica. La técnica de abordaje es por vía
abierta (laparotomía) y por laparoscopia. En la vía abierta se usan las técnicas de Pomeroy, Irving y Uchida, y en la vía
laparoscópica se puede usar la electrocirugía, para destruir un segmento de la trompa ístmica, o la colocación de clips
o anillos de silastic, a fin de ocluirlas.

 Técnica de Pomeroy. Es la más utilizada dentro de este grupo porque es simple y efectiva. Consiste en ligar la
base de una pequeña asa de la trompa cerca de la porción media con suturas reabsorbibles, seccionando
luego en la parte superior (salpingectomía parcial). El material de sutura se absorbe rápidamente, reduciendo
las posibilidades de inflamación y formación de una fístula que produzca la recanalización tubaria.

 Técnica de Parkland o Pritchard (o modificada de Pomeroy). Consiste separar un pequeño segmento de la

trompa del mesosalpinx, cada extremo es ligado y una porción de la trompa es removida.

 Técnica de Irving. El segmento intermedio es entonces eliminado, y la porción proximal del tubo está
enterrado en el miometrio y mediante incisión en la pared posterior del útero, cerca de la unión uterotubal.
La porción distal puede dejarse como está.

 Tecnica de Uchida. Se ayuda de infiltración subserosa con suero salino para separar los vasos tubáricos.
Introduce el cabo proximal entre las hojas del mesosálpinx quedando libre el cabo distal.

Efectividad. Índice de pearl menos de 1 embarazo por 100 años mujer.

Complicaciones inmediatas

Hemorragia superficial, Dolor en el sitio de la incisión, Hematoma subcutánea, Infección de la herida, Lesiones de
vejiga o intestino, Accidentes anestésicos, Lesiones vasculares leves (lesión del meso intestinal)o severas (lesión de
venas o arterias ilíacas, aorta o cava), Dolor pelviano (luego de colocación de anillos)

Reversibilidad Entre 40 a 80%, dependiendo de la técnica usada, y de estos embarazos el 10% son ectópicos.

2. VASECTOMIA

Es un procedimiento rápido y sencillo que consiste en la oclusión los conductos deferentes mediante ligadura,
electrocoagulación, clips o sustancias químicas, con el consiguiente bloqueo de la vía de salida de los
espermatozoides en la eyaculación. No afecta la libido, la erección ni la fisiología de la eyaculación. Es una operación
ambulatoria, con pocas complicaciones y una excelente efectividad.

Efectividad. Índice de pearl es de 0.1 embarazos por 100 años mujer.

Complicaciones inmediatas

De tipo local como inflamación, hematoma, infección y granulomas. Ocurre un grave daño al testículo, si se confunde
el deferente con la arteria testicular, lo que es muy poco frecuente en manos de un especialista.

Reversibilidad Amplio rango entre 30-50%

 BIBLIOGRAFÍA

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 Williams / Ginecología. 1ra edición. McGraw-Hill
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