NEUROMUSCULAR II

2019 -2

ACTIVIDAD EN CLASE (movilización temprana)

METODOLOGÍA
Trabaje en su grupo de trabajo no superior a 5 estudiantes, en cada caso responda las siguientes preguntas:

1. ¿Cumple con los criterios de estabilidad hemodinámica?

2. ¿Se moviliza dentro o fuera de cama? Describa que criterios del semáforo lo llevaron a dicho análisis
3. Especifique una actividad para mejorar el control postural desde los principios de intervención de Bobath.

CASO 1

Paciente femenina de 52 años de edad con antecedente de resección tumoral región frontal hace 6 meses
meningioma transicional fronto parietal derecho , en esta institución por parte de neurocirugía , traída por familiar
quien refiere cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en reaparición de lesión tumoral , en región frontal
con compromiso de agudeza visual. Realizan craneotomía descompresiva con 5 dias de evolución y resección
tumoral. Se encuentra en la unidad de cuidados intensivos con hemiplejia izquierda, signo de Babinski positivo,
hiperreflexia e hipertonia del hemicuerpo izquierdo

Tensión arterial: 124/68

Frecuencia cardiaca DE 100

Frecuencia respiratoria 16

Temperatura 36

SaO2 98% con ventilación mecánica invasiva

Creatinina 1,3

PH 7,40

Bicarbonato en 22

Sodio 110

Potasio 4,3

Hematocrito 38

Leucos 5000
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Presión intracaneal: 12 mmHG

Glasgow 10/15

CASO 2

Hombre de 30 años, etnia mestiza, soltero y sin antecedente de enfermedad previa, alergias o consumo de drogas;
quien conduciendo su vehículo sufre un impacto frontal en un accidente automovilístico 6 horas antes de su ingreso
a la emergencia, llega despierto, orientado, cooperador, refiriendo dolor en pelvis, muslos y hemitórax izquierdo.
Se evidencia equimosis en cabeza y múltiples escoriaciones en el cuerpo. Con dolor a la presión en parrilla costal
izquierda; abdomen con ruidos hidroaéreos disminuidos, a la palpación blando y depresible, sin signos peritoneales;
genitales externos sin lesiones pero se evidencia hematuria macroscópica a través del meato urinario, con desarrollo
progresivo de globo vesical que amerita la realización de una talla vesical de emergencia; edema y asimetría de
ambos muslos con limitación del movimiento y sin exposición ósea, con pulsos periféricos presentes y sensibilidad
conservada.

Es ingresado a UCI después de cirugía ortopédica de urgencias, Las tomografías computarizadas de ingreso
concluyeron: fractura de la 8ª y 9ª costillas izquierdas y campos pulmonares sin compromiso pleuroparenquimal; no
lesiones intrabdominales ni líquido libre; fractura pélvica y femoral bilateral con reducción quirúrgica. El paciente
presenta deterioro del estado de conciencia, Oftalmología no encuentra evidencia de embolia en el fondo de ojo.
Se realiza una TC de cerebro que evidencia foco hiperdenso de aspecto hemorrágico en la sustancia blanca a nivel
de los centros semiovales izquierdos y una resonancia magnética nuclear de cerebro sin contraste, encontrando
signos de lesión axonal difusa con compromiso edematoso a foco múltiple en hemisferios cerebrales y cuerpo
calloso, además focos hemorrágicos menores de 5 mm en centros semiovales y periventricular

Hematocrito 35 leucocitos 15 000 /mm3 plaquetas 212

000 /mm3; glucemia 142 mg/dL; urea 35 mg/dL;
creatinina 0,8 mg/dL; con pH 7,34; pO2 79 mmHg ( Pa/
FiO2: 376; gradiente A-a: 23,2 mmHg); bicarbonato 20
mEq/L; BE -5 mEq/L saturación 95 %.
presión arterial 145/96 mmHg taquicardia
supraventricular hasta 151 lpm
temperatura axilar: 36,8 °C frecuencia
respiratoria 20 rpm

CASO 3
Paciente de 52 años, Antecedentes de hipertensión y dislipidemia, fumador, deterioro de la función renal
secundaria por sus patologías actualmente le realizan diálisis, sufre isquemia transitoria de ramas corticales de la
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cerebral media con hemiparesia derecha, buena evolución del estado neurológico con hipotonía leve generalizada
y disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo derecho.
Le hacen un trasplante renal hace 4 semanas se encuentra actualmente en la UCI

Potasio de 7,8
Hemoglobina 11,5
Leucos de 9000
Neutrófilos de 53
Bun 38,8
Creatinina de 10, 4
Bicarbonato en sangre de 23, 8
Ph 7,29
CO2 46
Po2 97
Sao2 97%
Sodio 137
Hipertensivos orales y diuréticos
Temperatura 36.2
Tensión arterial media 78
Frecuencia cardiaca 74
Frecuencia respiratoria 18
Fio2 21%
Hematocrito 30,1b
Glasgow 15/15