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HEYGUI ARAUJO ZUÑIGA

JEIMMY DE LUQUE SALCEDO


CAMILO GONZALEZ DAZA
ANGIE HERAZO CASTRO
CAMILO VELENDIA ARIAS
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL
SÍNDROME PREFRONTAL

Siglo XVII Siglo XVIII Siglo XIX


1.601-1700 1.701-1800 1.801

Descripciones de 1.880
pacientes con
alteraciones 1.848 Ferrier
Descubrió una
comportamentales Harlow describe el amplia zona
por daño cerebral. caso más famoso 1.870 pre frontal.
sobre cambios en la Fritsch y Hitzig Tras
conducta: El de experimentos de
Phineas Gage. excitación eléctrica del
cerebro concluyeron que
los lóbulos frontales eran
“regiones silenciosas”.
Oppenhein
Feuchtwanger describe un cuadro Luria inicia el proceso
denominó la similar al Luria diferencia entre de conceptualización
patología del lóbulo observado por síntomas originados de las funciones
frontal como Jastrowitz al que Se describen las por lesiones en la ejecutivas y promueve
“síndrome del lóbulo denomina manifestaciones de convexidad pre tres unidades
frontal”. witzelsucht. numerosos casos frontal y síntomas funcionales del
Complementado por (Rusell, Jarvie, causados en zonas cerebro.
Goldestein (1940) 1.890 Mataró) . pre frontales
orbitales.
1.923 1980
1.936-1939
1.974

Siglo XIX Siglo XX


1.900 1.901

1935 1982
1.888 Jacobsen determinó que los 1.960 1.975
defectos pre frontales eran El término de
Welt describe cambios funciones ejecutivas
específicos y diferentes de los Luria Blumer y Benson
conductuales en un producidos por cualquier otra relaciona la describen dos es introducido por
pacientes con lesiones región. actividad de síndromes clínicos: Lezark.
pre frontales .
los lóbulos Síndrome
frontales con pseudodepresivo y
Egaz Moniz propone la
Jastrowitz introduce el la regulación el síndrome
interrupción quirúrgica de las
síndrome Moria. de la pseudopsicopatico.
fibras nerviosa que conectan el
conducta.
córtex pre frontal (Leucotomía).
Se descubre que el
lóbulo pre frontal
presenta extensas
conexiones con
áreas subcorticales
y del sistema
límbico.

Siglo XX Siglo XXI


2.000 2.001

1986
Se crea un paradigma
para el estudio de las
Baddely habla del
síndrome
funciones ejecutivas o
disejecutivo. medición de las mismas
ANATOMIA DEL LÓBULO
PREFRONTAL
LÓBULO FRONTAL

Gibones 3,5%
31,1%
8,5% Orangutanes
35,3%

28,1% 7% Gorilas
32,4%
35,9%
36,7%
17%
29%

Imagen tomada de: Bustamante, E. (2007) El sistema nervioso: Desde las neuronas hasta el cerebro humano.
Universidad de Antioquia. Pág.265.
LÓBULO FRONTAL

7 años

22 años
LÓBULO FRONTAL
Fisura central

Lóbulo
Frontal
Lóbulo
Parietal

Lóbulo Fisura lateral


Occipital
Lóbulo
Temporal

Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatomía funcional y clínica. Médica Celsus. Cuarta Edición. Pág. 207
LÓBULO
FRONTAL

REGIONES CORTEZA
POSTERIORES PREFRONTAL

ÁREA MOTORA ÁREA REGIÓN REGIÓN


REGIÓN MESIAL
PRIMARIA PREMOTORA DORSOLATERAL ORBITAL

Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. México: Manual Moderno.
LÓBULO PREFRONTAL
ANATOMIA

REGIONES
POSTERIORES
LÓBULO
PREFRONTAL

Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatomía funcional y clínica. Médica Celsus. Cuarta Edición. Pág. 335
LÓBULO PREFRONTAL
CONEXIONES

• Sistema límbico
• Ganglios basales y mesencéfalo
• Hipocampo
LÓBULO PREFRONTAL
CONEXIONES

Peña, J. (2007). Neurología de la conducta y neuropsicología. Buenos Aires: Médica Panamericana.


LÓBULO PREFRONTAL

BIOQUIMICA

Corteza inervada por una serie de


neurotransmisores y sistemas peptidergicos.

• Dopamina.
• Serotonina.
• Acetilcolina.
LÓBULO PREFRONTAL

PARTICULARIDADES DE LAS NEURONAS

Las neuronas de la corteza prefrontal tienen algunas


características diferenciales que las hacen únicas.

Neuronas que descargan o permanecen activas durante largos


periodos de tiempo.

En el macaco las células piramidales son más espinosas.

Neuronas espejos.
SÍNDROME PREFRONTAL
(DISEJECUTIVO)
• La corteza prefrontal es un nombre peculiar
que deriva de la observación de Jersey Rose y
Clinton Woolsey:

Lóbulos • Tenían una región que recibe


proyecciones desde el núcleo
frontales dorsomedial del tálamo.

Corteza
prefrontal
Proyección • Era paralela a las proyecciones de
los núcleos geniculados internos y
talámica externos hacia la corteza visual y
auditiva.
• Generalmente el síndrome prefrontal produce
las siguientes manifestaciones:

Dificultad para
realizar tareas Alteraciones
• Planificar • Establecer categorías
• Anticipar • De modo • Abstraer ideas
concentrado • Personalidad, humor
• Inhibir la actividad y emociones
mental • Déficit atencional
• Incremento de la
• Distractibilidad
impulsividad y
frente a estímulos
desinhibición del
Perdida de externos irrelevantes
comportamiento.
Incapacidad
capacidades
FUNCIONES EJECUTIVAS

Consecución
de metas

Ejecución de
Toma de
operaciones
una serie de decisiones
mentales
procesos
encaminados a
realizar conductas
complejas

Organización
Adaptación a
de ideas y
situaciones
acciones
nuevas
simples
El área prefrontal constituye el “centro de la
humanidad” ya que es el responsable de
gestionar la identidad de la persona, el “cogito
ergo sum” cartesiano.
• El desarrollo de la neurocirugía confirmó que la lesión
prefrontal privaba a las personas de su capacidad para el libre
albedrío, sin embargo muchas veces, resultaba afectada la
capacidad para la programación voluntaria de la conducta, es
decir se alteraban las Funciones Ejecutivas.

Lezak fue el que acuñó el termino de


Luria: Se refirió a la región terciaria del
Funciones Ejecutivas para referirse a
lóbulo frontal como una
la capacidad del ser humano para
superestructura capaz de controlar las
formular metas, planificar objetivos y
restantes actividades del córtex
ejecutar conductas de un modo eficaz
• Las Funciones Ejecutivas son responsables
directas o indirectas de todas las funciones
que realiza el lóbulo frontal, ya que supervisan
y coordinan las actividades relacionadas con:

Inteligencia

Atención Memoria
Flexibilidad Control Regulación
Lenguaje
mental motor emocional
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL
SÍNDROME PREFRONTAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GENERALES

• 1: Se observa manifestaciones en pacientes con


lesiones en la zona pre-frontal
• 2: Se evidencia en el ámbito cognoscitiva y
comportamental.
• 3: Los trastornos en funciones ejecutivas
presentan diversas etiologías (tumores,
traumatismos, acv)
• 4: Alteraciones motoras como áreas asociadas:
paratonia, anormalidad en la marcha, reflejos
patológicos, etc.

• 5: Demencias como manifestaciones clínicas:


korsacoff, esclerosis múltiple, alzhéimer,
Parkinson, etc.
Atención
• Cambios en la activación
• Cambios en las respuestas de orientación
• Disminución de las formas dirigidas de la
atención
Lenguaje

• Afasia Extra Silviana motora (dinámica)


• Mutismo
• Errores de denominación
• Carencia del control verbal sobre el
comportamiento
• Concretismo verbal
• Disdecoro verbal
Percepción
• Limitaciones en los movimientos oculares

• Inadecuada interpretación perceptual


Comportamiento social y
emocional
• Violación de las normas sociales
• Labilidad emocional
• Inadecuación sexual
• Excesiva familiar
• Inadecuada interpretación
emocional
Memoria
• Improductividad en pruebas de retención
• Amnesia inespecífica
• Desorganización secuencial de la memoria
• Defectos de meta memoria
• Defectos en la memoria de trabajo
• Alteraciones del tiempo
Procesos intelectuales
• Síndrome de Moria
• Impulsividad
• Seudodepresión y seudopsicopatía

Personalidad
• Nivel de pensamiento concreto
• Nivel intelectual alterado
VARIANTES DEL SÍNDROME
PREFRONTAL
Síndrome prefrontal dorsolateral
Síndrome prefrontal orbitofrontal
Síndrome prefrontal medial
Medial

Orbitofrontal Dorsolateral
“[…] el síndrome prefrontal no es homogéneo,
sino que pueden existir diversas variantes, de
acuerdo con las características (localización,
extensión, etiología) específicas del daño. Sin
embargo, la distinción de diferentes subtipos según
su localización precisa, es apenas tentativa.”

(Ardila y Rosselli, 2007, p. 197).


Fuente: Portellano, J.
(2005) Introducción a
la Neuropsicología.
Mc Graw-Hill. Madrid.
105.
SÍNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
SÍNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
• Afectación de:

– Memoria operativa o de trabajo.


– Atención.
– Secuenciación y ordenación temporal de
acontecimientos, mayor latencia de respuestas pero
buen reconocimiento.
– Sentido del humor:
“[…] el paciente es incapaz de seguir la secuencia lógica de
acontecimientos, y por ello no distingue cuál es la secuencia
que no encaja en la historia y qué es lo que hace reir” (Peña-
Casanova, 2007, p. 336).
SÍNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
DORSOLATERAL
– Adaptación de estrategias cognitivas a situaciones
novedosas no rutinarias.

– Espontaneidad (cognitiva y comportamental [Prueba de


figuras espontáneas]).

– Inhibición de respuestas: (v.g. Pruebas de Stroop y de Wisconsin).


“Es probable que la forma sea la solución correcta ahora, de modo
que ésta [seleccionando el color] será incorrecta y será incorrecta e
incorrecta nuevamente” (Kolb y Whishaw, 2006, p. 408).
SÍNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
DORSOLATERAL
– Programación motora.
– Memoria:
• Codificación – recuperación.
• Memoria autobiográfica [autonoética] (h. derecho).
• Memoria semántica y conocimiento general (h. izquierdo).
• Memoria prospectiva (polo frontal).
• Memoria episódica.
• Metamemoria.
SÍNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
DORSOLATERAL
– Comportamiento:
• Organización comportamental ante estímulos
novedosos o complejos.
• Reducción del interés sexual.

“Los pacientes con lesión dorsolateral tienden a


aparecer apáticos, lentos, inatentos, desmotivados,
distraídos, dependientes del ambiente, sin
concretar la atención, carecen de curiosidad, no
son capaces de tomar decisiones. Con lesiones
izquierdas, la depresión es frecuente” (Peña-
Casanova, 2007, p. 336).
SÍNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
DORSOLATERAL
• Según Luria (1969, 1980, citado en Ardila y
Rosselli, 2007):
perseveración, conductas dependientes de estímulo,
ecolalia y aplanamiento emocional (en lesiones
bilaterales).

• Disminución de la fluidez verbal (Prueba de Fluidez de


Palabras de Chicago) y afasia extrasilviana motora (h.
izquierdo); trastornos no verbales y
paralingüísticos (h. derecho).
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
• La “representación neocortical del sistema límbico”
(Peña-Casanova, 2007, p. 337).
• Adaptación (tiempo, espacio, intensidad) del
comportamiento al contexto social.
• Asociaciones sobre las propiedades de recompensa de
los estímulos.

“Las lesiones en esta zona parecen desconectar el sistema de


«vigilancia» frontal dorsolateral del sistema límbico; como
consecuencia, las respuestas conductuales no están
controladas por la razón o la lógica” (Ibíd.).
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
• Deterioro de:
– Seguimiento de normas sociales:
• Valor gratificante de actos sociales.
• Obediencia a la autoridad.
• Relaciones interpersonales.
• Interpretación de señales sociales.

– Teoría de la mente.
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
– Toma de decisiones (con dorsolateral):
• Teoría del marcador somático
(Damasio).
• Hipersensibilidad a recompensas
inmediatas.
• Inconsistencias.
• Conductas de riesgo.

– Personalidad y emoción:
• Rígidos, inflexibles, no cambian de estrategia, irritables, impacientes
con otros, egocéntricos, parecen psicópatas, descontrol de
impulsos, emocionalmente lábiles y no parecen ansiosos sino
indiferentes.
• “sociopatía adquirida” (Eslinger y Damasio, 1985, citados en Ardila y
Rosselli, 2007).
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Son “menos abiertos, nada meticulosos, menos
amables, más neuróticos, más deprimidos, con menor
autoestima, presentando insatisfacción y confusión con
respecto a sus sensación de competencia, identidad y
relación con el mundo. Se muestran impulsivos pero no
adoptan conductas de riesgo. No son imaginativos, ni
creativos ni presentan habilidad para pensar en
situaciones alternativas” (Peña-Casanova, 2007, p.338).

“Este síndrome está asociado con conductas de


desinhibición, impertinencia, irritabilidad, labilidad
emocional, falta de tacto, distractibilidad y desinterés
por los sucesos actuales.” (Ardila y Rosselli, 2007, p. 196).
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
– Empatía y conducta social:
• Síndrome anético.
• Alexitimia (sentimientos sociales complejos).
• Procesamiento rápido e implícito de normas sociales.

– Dependencia del entorno:


• Conducta de utilización.
• Ecopraxia (conducta de imitación).

– Comportamiento:
• Moria (“euforia cáustica”, hipomanía, hiperreactividad).
• Exceso de familiaridad.
• Witzelsucht (“reiteración verbal de observaciones cáusticas o
burlonas” [Ardila y Rosselli, 2007, p. 196]).
• Conducta sexual desinhibida.
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
– Autorregulación (en situaciones no estructuradas)
y conciencia autonoética.

“Tengo mucha dificultad para relacionarme con mi


esposa. No sé por qué me casé con esta persona… Me
digo a mí mismo que debía ser feliz y los demás me dicen
que lo era” (Kolb y Whishaw, 2006, p. 398).
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
• Casos clásicos:
– Phineas Gage y caso del peletero.

““El equilibrio o balance, por así decirlo, entre sus facultades


intelectuales y sus tendencias animales parece haberse
destruido. Es vacilante, irreverente, proclive a veces a la
máxima indecencia, demuestra escasa consideración por sus
compañeros, impaciente ante la limitación o el consejo cuando
existen conflictos con sus deseos, en ocasiones pertinazmente
obstinado, no obstante caprichoso y vacilante, y proyecta
muchos planes de acción, que tan pronto están dispuestos son
abandonados a su vez por otros que parecen más factibles. Un
niño en su capacidad y en sus manifestaciones intelectuales,
que tiene las pasiones animales de un hombre fuerte”
(Blumer y Benson, 1975, p. 153)” (Kolb y Whishaw, 2006, p.
414).
SÍNDROME PREFRONTAL
MEDIAL
SÍNDROME PREFRONTAL MEDIAL
• Cíngulo anterior; circuito
cingulado-subcortical.

• Produce:
– Abulia (suma apatía).
– Respuesta exclusiva a motivos internos.
– Mutismo acinético (lesión bilateral).
– Alexitimia.
OTRAS CUESTIONES
• Dualidad seudodepresión – seudopsicopatía:

“En el primer caso, el paciente se muestra apático,


retraído, con un nivel de comunicación verbal
notoriamente disminuido, sin interés aparente en los
eventos externos, diagnósticos que suelen relacionarse
con afasia motora extrasilviana, perseveración, puntajes
disminuidos en pruebas de fluidez verbal, negligencia
motora y aplanamiento emocional. En un cuadro de
seudopsicopatía el paciente se muestra eufórico,
desinhibido, impulsivo, irrespetuoso, soez e
impertinente.” (Ardila y Rosselli, 2007, p. 194).
OTRAS CUESTIONES
• Lateralidad:
– Hemisferio izquierdo: Pensamiento verbal,
perseveración, consecuencias verbales e
intelectuales.
– Hemisferio derecho: moria, efectos no verbales y
emocionales y violación de normas sociales.
REHABILITACIÓN DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
REHABILITACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
“Se pueden utilizar las técnicas de evaluación del lóbulo
frontal como mecanismos para la rehabilitación de las
funciones ejecutivas, mediante pruebas como Stroop, Go-
No Go, Trail Making Test (TMT), Torre de Hanoi y Tarjetas
de Wisconsin” (Portellano, 2005, p. 363).

• Ejercicios breves.
• Multimodalidad sensorial.
• Retroalimentación inmediata.
• Progresividad.
REHABILITACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
• Considerar etiología, localización y extensión.

• Funciones ejecutivas deterioradas y funciones


cognitivas conservadas.

• Paradigmas (Portellano, 2005):


– Paradigma Stroop / Go-No Go.
– Paradigma Trail Making Test (TMT).
– Paradigma Torre de Hanoi.
– Paradigma cartas de Wisconsin.
REHABILITACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
• Modelos (Becerra, 2008):
– Hermann y Parente (1994): modelo multimodal.
– Burguess y Robertson (2002): IDEAL.
– Muñoz y Tirapu (2004): de “afrontamiento” de síntomas
disejecutivos.

• Estrategias (Arango y Parra, 2008):


– Para mejorar la iniciación y secuenciación de conductas.
– Para mejorar la autorregulación.
– Para mejorar la inhibición.
– Para mejorar la solución de problemas y pensamiento lógico.
– Para mejorar la conciencia de la enfermedad (self awareness).
– Modificación ambiental.
– Intervención con las familias.
• ¿Son las funciones ejecutivas las que nos
hacen humanos?
• ¿Es el lóbulo prefrontal el sustrato neurológico
clave de la humanidad?
• ¿Qué es la personalidad?, ¿qué es la moral?,
¿qué es la razón?