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Descripciones de 1.880
pacientes con
alteraciones 1.848 Ferrier
Descubrió una
comportamentales Harlow describe el amplia zona
por daño cerebral. caso más famoso 1.870 pre frontal.
sobre cambios en la Fritsch y Hitzig Tras
conducta: El de experimentos de
Phineas Gage. excitación eléctrica del
cerebro concluyeron que
los lóbulos frontales eran
“regiones silenciosas”.
Oppenhein
Feuchtwanger describe un cuadro Luria inicia el proceso
denominó la similar al Luria diferencia entre de conceptualización
patología del lóbulo observado por síntomas originados de las funciones
frontal como Jastrowitz al que Se describen las por lesiones en la ejecutivas y promueve
“síndrome del lóbulo denomina manifestaciones de convexidad pre tres unidades
frontal”. witzelsucht. numerosos casos frontal y síntomas funcionales del
Complementado por (Rusell, Jarvie, causados en zonas cerebro.
Goldestein (1940) 1.890 Mataró) . pre frontales
orbitales.
1.923 1980
1.936-1939
1.974
1935 1982
1.888 Jacobsen determinó que los 1.960 1.975
defectos pre frontales eran El término de
Welt describe cambios funciones ejecutivas
específicos y diferentes de los Luria Blumer y Benson
conductuales en un producidos por cualquier otra relaciona la describen dos es introducido por
pacientes con lesiones región. actividad de síndromes clínicos: Lezark.
pre frontales .
los lóbulos Síndrome
frontales con pseudodepresivo y
Egaz Moniz propone la
Jastrowitz introduce el la regulación el síndrome
interrupción quirúrgica de las
síndrome Moria. de la pseudopsicopatico.
fibras nerviosa que conectan el
conducta.
córtex pre frontal (Leucotomía).
Se descubre que el
lóbulo pre frontal
presenta extensas
conexiones con
áreas subcorticales
y del sistema
límbico.
1986
Se crea un paradigma
para el estudio de las
Baddely habla del
síndrome
funciones ejecutivas o
disejecutivo. medición de las mismas
ANATOMIA DEL LÓBULO
PREFRONTAL
LÓBULO FRONTAL
Gibones 3,5%
31,1%
8,5% Orangutanes
35,3%
28,1% 7% Gorilas
32,4%
35,9%
36,7%
17%
29%
Imagen tomada de: Bustamante, E. (2007) El sistema nervioso: Desde las neuronas hasta el cerebro humano.
Universidad de Antioquia. Pág.265.
LÓBULO FRONTAL
7 años
22 años
LÓBULO FRONTAL
Fisura central
Lóbulo
Frontal
Lóbulo
Parietal
Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatomía funcional y clínica. Médica Celsus. Cuarta Edición. Pág. 207
LÓBULO
FRONTAL
REGIONES CORTEZA
POSTERIORES PREFRONTAL
Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. México: Manual Moderno.
LÓBULO PREFRONTAL
ANATOMIA
REGIONES
POSTERIORES
LÓBULO
PREFRONTAL
Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatomía funcional y clínica. Médica Celsus. Cuarta Edición. Pág. 335
LÓBULO PREFRONTAL
CONEXIONES
• Sistema límbico
• Ganglios basales y mesencéfalo
• Hipocampo
LÓBULO PREFRONTAL
CONEXIONES
BIOQUIMICA
• Dopamina.
• Serotonina.
• Acetilcolina.
LÓBULO PREFRONTAL
Neuronas espejos.
SÍNDROME PREFRONTAL
(DISEJECUTIVO)
• La corteza prefrontal es un nombre peculiar
que deriva de la observación de Jersey Rose y
Clinton Woolsey:
Corteza
prefrontal
Proyección • Era paralela a las proyecciones de
los núcleos geniculados internos y
talámica externos hacia la corteza visual y
auditiva.
• Generalmente el síndrome prefrontal produce
las siguientes manifestaciones:
Dificultad para
realizar tareas Alteraciones
• Planificar • Establecer categorías
• Anticipar • De modo • Abstraer ideas
concentrado • Personalidad, humor
• Inhibir la actividad y emociones
mental • Déficit atencional
• Incremento de la
• Distractibilidad
impulsividad y
frente a estímulos
desinhibición del
Perdida de externos irrelevantes
comportamiento.
Incapacidad
capacidades
FUNCIONES EJECUTIVAS
Consecución
de metas
Ejecución de
Toma de
operaciones
una serie de decisiones
mentales
procesos
encaminados a
realizar conductas
complejas
Organización
Adaptación a
de ideas y
situaciones
acciones
nuevas
simples
El área prefrontal constituye el “centro de la
humanidad” ya que es el responsable de
gestionar la identidad de la persona, el “cogito
ergo sum” cartesiano.
• El desarrollo de la neurocirugía confirmó que la lesión
prefrontal privaba a las personas de su capacidad para el libre
albedrío, sin embargo muchas veces, resultaba afectada la
capacidad para la programación voluntaria de la conducta, es
decir se alteraban las Funciones Ejecutivas.
Inteligencia
Atención Memoria
Flexibilidad Control Regulación
Lenguaje
mental motor emocional
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL
SÍNDROME PREFRONTAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GENERALES
Personalidad
• Nivel de pensamiento concreto
• Nivel intelectual alterado
VARIANTES DEL SÍNDROME
PREFRONTAL
Síndrome prefrontal dorsolateral
Síndrome prefrontal orbitofrontal
Síndrome prefrontal medial
Medial
Orbitofrontal Dorsolateral
“[…] el síndrome prefrontal no es homogéneo,
sino que pueden existir diversas variantes, de
acuerdo con las características (localización,
extensión, etiología) específicas del daño. Sin
embargo, la distinción de diferentes subtipos según
su localización precisa, es apenas tentativa.”
– Teoría de la mente.
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
– Toma de decisiones (con dorsolateral):
• Teoría del marcador somático
(Damasio).
• Hipersensibilidad a recompensas
inmediatas.
• Inconsistencias.
• Conductas de riesgo.
– Personalidad y emoción:
• Rígidos, inflexibles, no cambian de estrategia, irritables, impacientes
con otros, egocéntricos, parecen psicópatas, descontrol de
impulsos, emocionalmente lábiles y no parecen ansiosos sino
indiferentes.
• “sociopatía adquirida” (Eslinger y Damasio, 1985, citados en Ardila y
Rosselli, 2007).
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Son “menos abiertos, nada meticulosos, menos
amables, más neuróticos, más deprimidos, con menor
autoestima, presentando insatisfacción y confusión con
respecto a sus sensación de competencia, identidad y
relación con el mundo. Se muestran impulsivos pero no
adoptan conductas de riesgo. No son imaginativos, ni
creativos ni presentan habilidad para pensar en
situaciones alternativas” (Peña-Casanova, 2007, p.338).
– Comportamiento:
• Moria (“euforia cáustica”, hipomanía, hiperreactividad).
• Exceso de familiaridad.
• Witzelsucht (“reiteración verbal de observaciones cáusticas o
burlonas” [Ardila y Rosselli, 2007, p. 196]).
• Conducta sexual desinhibida.
SÍNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
– Autorregulación (en situaciones no estructuradas)
y conciencia autonoética.
• Produce:
– Abulia (suma apatía).
– Respuesta exclusiva a motivos internos.
– Mutismo acinético (lesión bilateral).
– Alexitimia.
OTRAS CUESTIONES
• Dualidad seudodepresión – seudopsicopatía:
• Ejercicios breves.
• Multimodalidad sensorial.
• Retroalimentación inmediata.
• Progresividad.
REHABILITACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
• Considerar etiología, localización y extensión.