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01
Antecedentes y fundamentos conceptuales de las
GABA en Colombia
unidad
02
Marco metodológico del proceso de
actualización de las Guías Alimentarias
Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Índice
Introducción 04
Fases en la actualización de las Guías Alimentarias versión 2000 05
• Etapa 1: Planificación 07
• Etapa 2: Caracterización de la población objetivo 10
• Etapa 3: Definición de objetivos 11
• Etapa 4: Elaboración de guías técnicas 13
• Etapa 5: Selección de prueba y recomendaciones factibles 14
• Etapa 6: Elaboración de guías alimentarias 15
• Etapa 7: Validación y ensayo 16
• Etapa 8: Implementación 17
• Etapa 9: Evaluación 18
Problemas de salud y nutrición base para la elaboración de las Guías Alimentarias 19
Bibliografía 24
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Curso:
Guías Alimentarias Basadas en Alimentos
para la población colombiana mayor de 2 años
Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Objetivo
Contenidos
Palabras clave
• Guías Alimentarias
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Curso:
Guías Alimentarias Basadas en Alimentos
para la población colombiana mayor de 2 años
Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Introducción
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Guías Alimentarias Basadas en Alimentos
para la población colombiana mayor de 2 años
Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Fases en la actualización de las Guías Alimentarias versión 2000
Hasta ahora se ha logrado hacer una revisión de antecedentes históricos en la elaboración de las Guías Alimentarias
en Colombia, así como el impacto y penetración que la versión del año 2000 tuvo en el país a través de la evaluación
adelantada por el CNC, presentada al país en el año 2008. A continuación se presenta de manera general cada
una de las fases que componen todo el ejercicio previo y de actualización de las Guías Alimentarias Basadas en
Alimentos - GABA que concluyeron con la presentación por parte del ICBF al país en diciembre de 2013.
De esta forma, es claro que la función de mantener actualizadas las GABA le corresponde al Instituto Colombiano
de Bienestar Familiar - ICBF.
Figura 1. Principales antecedentes en el ajuste y validación de las GABA para la población colombiana mayor de
2 años - 2013
LECTURA:
Propuesta Metodológica para la Actualización de Guías Alimentarias Basadas en
Alimentos en Colombia
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para la población colombiana mayor de 2 años
Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Durante 2010 se realizó el proceso de actualización de las Guías
Alimentarias Basadas en Alimentos para la población Colombiana,
con recursos técnicos y financieros del ICBF, MSPS y PMA. Para ello, se
adelantó una licitación adjudicada al Centro Nacional de Consultoría
CNC, el cual conformó un grupo de profesionales expertos nacionales
e internacionales, quienes realizaron la actualización tomando
en cuenta la metodología propuesta por la Universidad Nacional,
la evidencia científica en materia de alimentación y nutrición, las
directrices propuestas por la Organización Mundial de la Salud - OMS y
los acuerdos internacionales suscritos por Colombia.
Las Guías Alimentarias actualizadas por el grupo del CNC fueron
socializadas ante los diferentes sectores interesados en el tema, en los
espacios del Comité Técnico Consultivo realizados entre abril de 2010 y mayo de 2011, en los cuales participaron
representantes de la Asociación Colombiana de Facultades de Nutrición y Dietética - ACOFANUD, la Universidad
Nacional, la Universidad de Antioquia, el PMA, ILSI Nor-andino y el MSPS, entre otros. Sin embargo, diversas
asociaciones gremiales y científicas de nutrición y dietética solicitaron suspender “la impresión y divulgación de las
Guías Alimentarias para la población colombiana”, fundamentadas
en consideraciones técnicas.
En consecuencia, la Dirección de Prevención del ICBF, a través de
la Subdirección de Nutrición - hoy Dirección de Nutrición, decidió
adelantar la revisión de las Guías Alimentarias actualizadas.
Es así como se solicita a la Organización de las Naciones Unidas
para la Agricultura y la Alimentación – FAO (por sus siglas en
inglés), a través de un convenio de cooperación, brindar asistencia
técnica al ICBF para revisar y ajustar técnicamente los contenidos
de las GABA para la población colombiana.
En adelante, la unidad se desarrolla en la lógica de las etapas
que a la luz de la metodología FAO, llevaron al documento final
y documento oficial de las GABA para la población colombiana
mayor de 2 años.
Figura 2. Etapas para la elaboración de las Guías Alimentarias
Fuente: Molina, V. 2008. Lineamientos generales para la elaboración de guías alimentarias: una propuesta del INCAP.
INCAP, Guatemala.
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Etapa 1: PLANIFICACIÓN
Este primer paso inició con la conformación del Comité Técnico Nacional de Guías Alimentarias que incluyó a
representantes del sector público (salud, educación, agricultura y desarrollo rural, ambiente, cultura y otros),
del sector académico y privado (universidades, asociaciones profesionales, instituciones especializadas en
nutrición, ligas de consumidores, organizaciones no gubernamentales y otros), así como agencias internacionales
y bilaterales.
En el marco de dicho convenio, durante el segundo semestre de 2013 el ICBF convoca a distintas instituciones
para conformar el Comité Técnico Nacional de Guías Alimentarias - CTNGA, que asumió la responsabilidad de la
revisión y actualización de las GABA.
*Con la cooperación técnica de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura – FAO y
el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud - OPS.
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La participación de los diversos sectores no sólo permite el enfoque multidisciplinario requerido para la
elaboración de las guías, sino que facilita su implementación en las diferentes instancias. (Molina; 2008, 31).
Una vez conformado el Comité, se inició con la identificación de la brecha entre el proceso desarrollado hasta el
2012 y la metodología recomendada por FAO, para luego elaborar el plan de acción para la revisión y actualización
de las GABA. En este sentido, se encontraron aspectos por ajustar en 5 de las 10 etapas que comprende la
metodología, tal como se muestra resaltado en círculos en la figura 4.
Figura 4. Análisis de brecha en la elaboración de las GABA 2011 versus metodología FAO
Paralelamente y con apoyo de la OPS, Figura 5. Resultado de la evaluación de las GABA 2011
se realizó una evaluación a la luz del con el instrumento AGREE II, Colombia, 2013
instrumento AGREE II (Appraisal of
Guidelines Research & Evaluation), en
cuanto a la calidad de la evidencia científica Dominio Resultado Puntaje Máximo Mínimo
y su traducción en recomendaciones estandarizado posible posible
técnicas. Al respecto se encontró (%)
lo siguiente: Alcance y 72,2 84% 84 12
objetivos (3
Como lo muestra la figura 5, el dominio preguntas)
“Alcance y objetivos” obtuvo una
Participación de 34,7 32% 84 12
puntuación significativa. Sin embargo,
los implicados
según el instrumento esta Guía fue
(3 preguntas)
calificada como “No recomendada”, no
por los dos dominios resaltados que Rigor en la 22,8 -5% 216 32
presentan un puntaje estandarizado elaboración (8
menor a 30% del total de 6 dominios, preguntas)
sino porque el dominio “Rigor en la Claridad y 37,5 35% 84 12
elaboración” arrojo un -5%, el cual es presentación (8
excluyente, es decir, toda Guía cuyo preguntas)
puntaje estandarizado para este dominio Aplicabilidad (4 10,5 -6% 112 16
sea inferior al 30% será categorizada como preguntas)
“No recomendada”, independientemente Independencia 20,8 27% 56 8
del puntaje de los demás dominios. editorial (2
Asimismo, llamó la atención como el preguntas)
dominio que evalúa aspectos como
barreras en su aplicación y la proporción de
herramientas para ser llevada a la práctica
arrojó el menor puntaje estandarizado de
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los 6 dominios que incorpora el instrumento, lo cual daba cuenta de sus posibilidades hacía el futuro.
Estas conclusiones, fueron a su vez el insumo para la elaboración del plan de acción, el cual se centraría en las 5
brechas y los dominios identificados como susceptibles de mejora.
Agree
El Instrumento AGREE original fue publicado en 2003 por un grupo internacional de investigadores
y elaboradores de guías, la Colaboración AGREE. El objetivo de la colaboración fue desarrollar una
herramienta para evaluar la calidad de las guías. La colaboración AGREE definió la calidad de las guías como
la confianza en que los sesgos potenciales del desarrollo de guías han sido resueltos de forma adecuada y
en que las recomendaciones son válidas tanto interna como externamente y son aplicables a la práctica.
La evaluación incluye juicios acerca de los métodos utilizados en el desarrollo de las guías, el contenido
de las recomendaciones finales y los factores relacionados con su adopción. El resultado del esfuerzo de
la colaboración fue el Instrumento AGREE original, una herramienta de 23 ítems incluidos en 6 dominios
de calidad. El Instrumento AGREE ha sido traducido a muchos idiomas, ha sido citado en más de 100
publicaciones y está respaldado por varias organizaciones para el cuidado de la salud.
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Etapa 2: CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO
El propósito de esta etapa es hacer un diagnóstico de la situación de salud y nutrición de la población objetivo
a quienes se dirigen las Guías Alimentarias, aspecto que evidencia la necesidad de definir inicialmente al grupo
objetivo, que por definición es una población sana de determinada edad y sexo.
Generalmente, se identifican dos grupos de población: por un lado, los menores de dos años, y por otro, la
familia como un todo, considerando como “familia” a la población sana mayor de 2 años del área urbana y rural.
Se recomienda iniciar el proceso elaborando las guías alimentarias
para la familia, que sirven como “sombrilla” para desarrollar
recomendaciones para otros grupos específicos. (Molina; 2008, 31).
En particular, se delimitó las GABA dirigidas a la población sana mayor
de dos años, como herramienta para promover la alimentación
adecuada y balanceada desde la infancia hasta la vejez, dentro del
marco de hábitos saludables de vida que contribuyen a disminuir los
riesgos de ECNT. Incluso en los documentos internos del CTNGA, se
aclara que aunque toda la población en general podría beneficiarse
de las recomendaciones contenidas en estas Guías Alimentarias, no
se incluyen recomendaciones específicas para:
• Madres gestantes y lactantes
• Niñas y niños menores de 2 años
• Individuos con ECNT (Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, cáncer, insuficiencia renal crónica,
enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, entre otras)
• Individuos con malnutrición
Otro componente de esta etapa consistió en la definición de los “problemas nutricionales y de salud de la
población colombiana mayor de 2 años”. Para ello, se realizó una priorización de estos, de acuerdo a lo encontrado
a partir de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia - ENSIN 2005 y 2010. Es así como, con
base en el perfil epidemiológico de la población y los determinantes de la Seguridad Alimentaria y Nutricional, se
establecieron los siguientes problemas nutricionales:
Figura 6. Problemas nutricionales y de salud en población mayor de 2 años priorizados en las GABA, Colombia,
2013
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Etapa 3: DEFINICIÓN DE OBJETIVOS
General
Orientar a la población colombiana mayor de 2 años para la adopción de patrones alimentarios saludables,
que contribuyan al bienestar nutricional y a la prevención de enfermedades relacionadas con la alimentación,
teniendo en cuenta las diferencias regionales que existen en el país
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Específicos
En cuanto a Políticas
• Orientar la producción y oferta de alimentos saludables en todas las políticas y programas de
alimentación coordinados por los gobiernos nacional, regional y local.
• Servir de base para la planificación y evaluación de programas sociales en alimentación y
nutrición.
• Orientar y unificar el contenido de los mensajes en alimentación y nutrición de las distintas
organizaciones e instituciones.
• Proporcionar información básica en alimentación y nutrición a incluir en los programas de
educación formal y no formal.
En lo Individual
• Establecer pautas de selección de alimentos que permitan un patrón de consumo adecuado de
energía y nutrientes.
• Brindar recomendaciones para la adopción de hábitos alimentarios saludables y reforzar
prácticas adecuadas para el mantenimiento de la salud nutricional.
• Orientar a la población respecto a la elección de una alimentación saludable, teniendo en
cuenta las condiciones de disponibilidad de alimentos y de acceso a los mismos por parte de
la población.
• Promover el consumo de alimentos naturales de producción local.
• Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años.
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Etapa 4: ELABORACIÓN DE GUÍAS TÉCNICAS
Esta fase requiere del trabajo de profesionales del área de nutrición y consiste en convertir las metas nutricionales
en el tipo y cantidad de alimentos que la población debe ingerir para cumplirlas. (Molina; 2008, 32) De esta
forma, el CTNGA realizó la definición de las metas nutricional para 6 grupos etarios.
De igual manera, tal como lo describe la metodología
se definieron las metas nutricionales para macro y
micronutrientes críticos, y se calculó el patrón alimentario
por grupos etarios. Previo a ello, se conformaron 6 grupos
y 16 subgrupos de alimentos. Así mismo, se elaboraron
13 preguntas de investigación a partir de los problemas
nutricionales y de salud, los nutrientes y alimentos
identificados como críticos y las prácticas relacionadas con
el problema. Esto como insumo para el proceso de búsqueda
de evidencia científica que apuntaría a dar respuesta a
estos problemas a partir de la evidencia más actualizada en
alimentación y nutrición en el mundo.
Es así, como a partir de los problemas de salud y nutrición identificados, los determinantes de la SAN, los factores
de riesgo de la población colombiana en este campo y los hallazgos de la evidencia científica, se definieron las
recomendaciones técnicas de las GABA.
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Etapa 5: SELECCIÓN Y PRUEBA DE RECOMENDACIONES FACTIBLES
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Etapa 6: ELABORACIÓN DE GUÍAS ALIMENTARIAS
Las guías alimentarias son las recomendaciones que recibirá la población objetivo a través de mensajes que
pueden ser complementados por un ícono o representación gráfica. Los mensajes se elaboran de acuerdo a los
resultados de la fase previa, usando el lenguaje utilizado por la población en las pruebas de campo. El número
ideal de mensajes en las guías alimentarias es entre 6 y 8, para que la población pueda recordarlos y para que
facilite su difusión a través de programas de Información, Educación y Comunicación - IEC.
El uso de una gráfica o ícono, tiene como propósito ayudar al grupo
objetivo a recordar fácilmente cuales son los alimentos que debe
incluir en su dieta diaria. La gráfica debe transmitir el mensaje
de variedad y proporcionalidad y además debe ser culturalmente
aceptable para la población objetivo. (Molina; 2008, 32)
Esta etapa culmina después de varias reuniones de discusión y
concertación, donde se define una propuesta inicial representada
en 10 mensajes que posteriormente se redujo a 8. Una vez definidos
los grupos de alimentos y los mensajes preliminares, así como las
metas nutricionales y la modelación del patrón alimentario por
grupos etarios, se elaboró el ícono de las GABA por consenso del
CTNGA determinando como mejor representación de los mensajes
de las GABA para Colombia “el plato”, del cual se obtuvo varias
versiones antes de llegar a las que se validaron en campo con
la comunidad.
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Etapa 7: VALIDACIÓN Y ENSAYO
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Etapa 8: IMPLEMENTACIÓN
LECTURA:
An Approach to Planned Social Change
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Etapa 9: EVALUACIÓN
Según Molina y Mata, 2002. Las guías alimentarias deben ser evaluadas periódicamente, en tres niveles:
Este aspecto se definirá en etapas posteriores de acuerdo a la metodología y tipo de evaluación que el ICBF
considere más pertinente.
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Problemas de salud y nutrición base para la elaboración de las
Guías Alimentarias
Como se mencionó en la unidad anterior, los problemas de salud y nutrición fueron definidos de acuerdo a los
resultados de encuestas nacionales y los determinantes de la seguridad alimentaria y nutricional. Sin embargo,
es importante tener una mayor claridad de las “subetapas” en la definición de estos.
A partir de la experiencia y experticia de los integrantes del CTNGA, se definió la importancia de tomar en cuenta
los “comportamientos alimentarios e ingesta específica de nutrientes que pueden originar trastornos del estado
nutricional”, los cuales se agruparon en 5 categorías. A continuación se describe cada uno de ellos con mayor profundidad.
Figura 7. Categorías de priorización de problemas nutricionales y de salud identificados en la población colombiana
mayor de 2 años.
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
A Problemas relacionados con el consumo de alimentos
• Alto consumo de alimentos que aportan carbohidratos, grasas saturadas (ENSIN 2005) y
grasas trans.
• Ingesta alta de cereales refinados (ENSIN 2005).
• Ingesta alta de azúcares añadidos y bebidas azucaradas (ENSIN 2005 y 2010).
• Ingesta alta de grasas sólidas añadidas (ENSIN 2005 y 2010).
• Ingesta baja (pobre o deficitaria) de leche (ENSIN 2005).
• Ingesta baja (pobre o deficitaria) de alimentos en poblaciones en situaciones especiales
de extrema pobreza o vulnerabilidad (CTNGA 2013).
• Bajo consumo de alimentos o alimentación con una baja densidad de nutrientes en
mujeres durante la gestación (CTNGA 2013).
• Ingesta baja de hortalizas y verduras (ENSIN 2010).
• Ingesta baja de frutas (ENSIN 2010).
• Baja ingesta de leguminosas secas (ENSIN 2005).
• Escaso consumo de cereales integrales (CTNGA 2013).
• Disponibilidad importante e incrementada de productos “alimenticios”, nacionales e
importados, de baja calidad nutricional y bajo costo pero que producen “satisfacción”
(CTNGA 2013).
• Métodos de preparación de alimentos (CTNGA 2013).
• Bajo consumo de alimentos fuente de calcio (ENSIN 2005).
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
B Problemas relacionados con la ingesta de nutrientes
• Prevalencia alta de exceso en la ingesta de energía con relación al tamaño corporal y
actividad física (ENSIN 2010).
• Ingesta alta de alimentos de alta densidad energética (ENSIN 2005).
• Bajo consumo de alimentos fuente de micronutrientes como calcio, hierro, Vitamina B12
y zinc y de proteínas de alto valor biológico (ENSIN 2005).
• Ingesta baja (pobre o deficitaria) de alimentos fuente de fibra (ENSIN 2005).
• Ingesta baja de ácidos grasos insaturados (baja ingesta de AG esenciales, relación omega
6/omega 3 mayor de 10, pobre ingesta de LC-PUFA omega 3, docosahexaenoico, DHA,
pobre ingesta de AG monoinsaturados).
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
C Problemas nutricionales
• Alta prevalencia de sobrepeso y obesidad (ENSIN 2010) con tendencia al aumento,
asociadas a la dieta y a la inactividad física.
• Alta prevalencia de talla baja (ENSIN 2005 y 2010), con tendencia a la disminución,
presumiblemente asociada a la dieta.
• Alta prevalencia de anemia y anemia por deficiencia de hierro (ENSIN 2010),
presumiblemente asociada a la dieta.
• Alta prevalencia de deficiencia de zinc (ENSIN 2010).
• Prevalencia de deficiencia de Vitamina A catalogada como moderada: 24,3% en menores
de cinco años, (ENSIN 2005 y 2010).
• Alta prevalencia de sobrepeso y obesidad para la edad gestacional, 24,8% de las gestantes,
y de déficit de peso para la edad gestacional, 16,2% de las gestantes (ENSIN 2005 y 2010),
presumiblemente asociadas a la dieta.
• Bajo peso al nacer sigue siendo un problema importante para el país (ENSIN 2005 y 2010).
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
D Consecuencias de la malnutrición
• Alta prevalencia de ECNT (ENSIN 2010) con
tendencia al aumento, asociadas a la dieta.
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Unidad 2: Marco metodológico del proceso de actualización de las Guías Alimentarias
Bibliografía
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