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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
AREA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I
DOCENTE: BECERRA JULCA ANITA
CICLO: IV
INTEGRANTES: Ricardo Barbie Llapo
TRUJILLO – PERÚ
2019
1
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3
OBJETIVO GENERAL: .............................................................................................................. 4
OBJETICO ESPECÍFICO: ........................................................................................................ 4
PRESENTACIÓN DEL CASO: ................................................................................................. 5
I. VALORACIÓN ......................................................................................................................... 6
Datos Generales: ........................................................................................................................... 7
1. VALORACIÓN POR DOMINIOS. ............................................................................................ 12
DOMINIO 10°: Principios Vitales ............................................................................................. 15
Dominio 12°: confort ............................................................................................................... 15
Dominio 13°: crecimiento /desarrollo..................................................................................... 15
ANALISIS E INTERPRETACIÒN DE DATOS..................................................................................... 18
1. DOMINIO: 2 NUTRICIÓN.................................................................................................. 18
2. DOMINIO: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES .................................................. 20
3. DOMINIO: SEGURIDAD/PROTECCIÓN .................................Error! Bookmark not defined.
4. DOMINIO: 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN ...............................Error! Bookmark not defined.
PRIORIZACIÒN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA................................................................... 27
II. PLANIFICACIÒN.................................................................................................................... 29
III. EJECUCIÓN....................................................................................................................... 35
IV. EVALUACIÓN ................................................................................................................... 41
1. EVALUACIÓN DE PROCESO .............................................................................................. 41
2. EVALUACIÓN DE ESTRUCTURA........................................................................................ 42
3. EVALUACIÓN DE LOS DIAGNOTICOS E INTERVENCIONES ............................................... 43
CONCLUSIONES................................................................................................................. 45
V. ANEXOS ............................................................................................................................... 46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: .................................................................................................. 61
2
INTRODUCCIÓN
La atención de enfermería puede variar desde el simple acto de asear y vendar; hasta
medidas muy complejas como las relacionadas con la atención de pacientes en la
unidad de terapia intensiva de un hospital o centro de salud o a la vez ayudar a
familiares con múltiples problemas a satisfacer sus necesidades de salud en su
entorno comunitario. Sin embargo, el proceso de enfermería es el mismo que actúa
independientemente de que los cuidados se proporcionen como medida básica
como por ejemplo de primeros auxilios o en una secuencia de actividades
complicadas de enfermería.
La expresión proceso de enfermería se refiere a la serie de etapas que lleva a cabo

la enfermera al planificar y proporcionar la asistencia que brinda. Descrito por
varios autores corno la aplicación del método para la solución de problemas, o
método científico, a la práctica de la enfermería, el proceso proporciona una
estructura sistemática en la que pueda basarse la atención de enfermería, de manera
que la enfermera brinde una asistencia continua, coordinada y racionalizada, que
proporcionará el bienestar del paciente.
El proceso de enfermería tiene como elementos esenciales el ser planificado,

centrado en el paciente, orientado a problemas y dirigido a metas definidas. El
término paciente se utiliza aquí para referirse a quien recibe los cuidados, y que
puede ser un individuo, una familia o una comunidad. El proceso incluye cinco
etapas básicas:
1. Valoración
2. Diagnóstico
3. Planificación
3
4. Ejecución
5. Evaluación
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar los procesos de enfermería, constituyendo una estructura en la

cual pueda cubrir las necesidades reales y potenciales del paciente,
familia y comunidad.
OBJETICO ESPECÍFICO:
 Valorar el estado de salud del paciente a través de la entrevista, y el

examen físico.
 Elaborar diagnósticos de enfermería reales, potenciales de acuerdo a las
necesidades o problemas identificados.
 Elaborar un plan de acción estableciendo prioridades basado en los
diagnósticos de enfermería.
 Ejecutar las acciones previamente planificadas.
 Evaluar los resultados de las acciones ejecutadas.
4
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente Gladys Blest Sifuentes adulto mayor de 84 años de edad, casada,

procedencia de Trujillo – Vista alegre vive con su esposo, e hijo (cuidadores
principales); ingresa al hospital Belén por el servicio de emergencia en silla de
ruedas por presentar dolor en miembro inferior izquierdo producto de una caída
la cual es evaluada por el médico que le DX Fractura Pertrocanteriana y refiere
que sea hospitalizada en el servicio de unidad de Cirugía B para que reciba
tratamiento.
Al examen físico se observa, adulto mayor, comunicativa, ventilación espontanea

A-A, piel seca, piel pálida, abdomen blando depresible, tórax simétrico, no
presencia de vías periféricas, orina espontáneamente en pañal, posición semi
fowler.
 C.F.V:
o Temperatura: 37 C°
o Pulso: 90 ppm
o Respiración: 27 /min
o PA: 130/70 mm.Hg
 TRATAMIENTO:
 Dimenhidrinato 5 ml
 Enoxaparina 0.6 ml
 Metamizol Sódico 2 ml
 Omeprazol 40 mg
 Tramadol 2 ml.
 EXAMENES AUXILIARES:
 Glucosa cuantitativa en sangre

 Examen de orina completa
 Hemograma Automatizado
5
 Perfil de Coagulación Básico
 Creatinina en sangre
 Coloración Gram
 Urea
I. VALORACIÓN
6
Datos Generales:
Nombre Del Paciente: Gladys Blest Sifuentes Edad: 84 Sexo: F
Estado Civil: Casada Grado De Instrucción: Secundaria completa
Lugar De Procedencia: Trujillo Domicilio: vista alegre
Fecha De Ingreso al Servicio: 22/06/19 Hora: 13.20 pm
Forma De Llegada: Silla De Rueda
Fuente De Información: Familiar (Hijo)
 Antecedentes Personales Y Patológicos:
 Paciente refiere Ca de Mama Bilateral hace 10 años.

 Paciente refiere tratamiento con anastrazol hasta hace 1 año.
 Antecedentes Familiares
 No tiene antecedentes familiares
 Exámenes de Laboratorio
 Glucosa
 Creatinina
 Tp
 Fibrinogeno
 Urea
 Hemoglobina
 Exámenes De Ayuda Al Diagnóstico Y Tratamiento:
 Electrocardiograma
 Tracción cutánea
7
PATRON 1: Percepción-Manejo de la Paciente refiere tener buenos hábitos
salud alimenticios, manifiesta no tener
ingresos económicos, su vivienda es de
material noble, cuenta con servicios
básicos: luz, agua, desagüe.
Pertenece al régimen de salud SIS.No
es alérgica a medicamentos.
PATRON 2: Nutricional-Metabólico Paciente con IMC normal de 23.11,
consume 3 comidas diarias por vía oral,
no ingiere grasas y ají, mucosa oral
sonrosada, lengua limpia, dentadura
incompleta.
PATRON 3:Eliminacion Paciente manifiesta que no presenta
problemas para su eliminación urinaria y
que su número de micciones al día
puede variar de 3 a 4 veces diarias, así
mismo refiere no presentar problemas
problemas para su eliminación
intestinal, y su número de deposiciones
son de 1 a 2 por día .
Presenta abdomen blando, no presenta
tos, ni disnea y ruidos respiratorios
normales. Presenta saturación de 95%.
PATRON 4: Actividad-ejercicio Paciente refiere no realizar actividad
física. Presenta fuerza muscular y tono
conservados, así mismo presenta
problemas para su movilidad y
desplazamiento por la fractura que tiene
en el miembro inferior izquierdo,
presenta yeso.
PATRON 5: Sueño -descanso Paciente refiere dormir 7 horas diarias y
tiene un sueño fraccionado por ruidos
del hospital, asimismo manifiesta no
tomar medicamentos para dormir, se
encuentra en un ambiente iluminado y
ventilado.
8
PATRON 6: Cognitivo-perceptivo Paciente presenta con un nivel de
conciencia de alerta y muy cooperadora,
con una escala de Glasgow 15 puntos
con orientación en tiempo, espacio y
persona, presenta una comunicación en
habla clara y l apercepción de mensajes
verbales.
PATRON 7:Autopercepcion- Paciente presenta expresiones de
autoconcepto subvaloración como sentir animo de
seguir adelante, por otro lado hay cosas
que le hacen sentir ansiedad pero la-
compañía de su familia la ayuda a
sentirse mejor, asimismo tiene muy
buena aceptación sobre su cuerpo y sin
expresiones negativas sobre si misma.
PATRON 8: Rol-Relaciones Paciente refiere que vive acompañado
de su esposo e hijo, con los cuales
tienen una buena relación y sin
problemas, su nivel de independencia
es parcial, por el motivo que requiere
ayuda para movilizarse, en el aspecto
económico también es parcial, su
principal apoyo es de su hijo.
PATRON 9: Sexualidad y Paciente refiere que su primera
Reproducción menarquia fue a los 11 años, con una
frecuencia de 28 días y su duración era
de días con cantidades normales, con
una gestación por parto normal.
PATRON 10: Adaptación – tolerancia Paciente refiere que últimamente ha
al estrés sufrido una crisis económica por
algunas medicinas que no se abastece
el hospital y tiene que comprar para
continuar con su tratamiento, a lo que
esta situación le produce ansiedad, pero
ya tiene control de esta situación y ahora
lo toma con tranquilidad.
PATRON 11:Valores-creencias Paciente refiere ser de la religión
católica y confiar en su líder espiritual,
no tiene creencias o mitos relacionados
con su enfermedad ,así mismo algunos
de los valores que la identifica es ser
honesta, responsable y amigable
9
II. DIAGNOSTICO
II.1 DATOS SIGNIFICATIVOS
SUBJETIVOS OBJETIVOS
Paciente refiere no sentirse Dolor en el miembro inferior

cómoda por la incomodidad del izquierdo a la palpación.
colchón.
Paciente refiere tener el sueño Fascias de ansiedad
fraccionado por el ruido del
hospital.
Paciente refiere sentirse ansiosa Piel pálida.
por la situación económica.
Refiere tener dificultad para Falta de piezas dentarias.
caminar.
Refiere estar operada de Aburrimiento.
vesícula en el 2012.
Refiere operación de mama en el Dificultad para caminar.
2011.
Paciente refiere no tener Requiere ayuda para asearse.
ingresos económicos.
II.2 DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud. Paciente refiere tener problemas
de dinero.
No pertenece a ningún régimen de
salud.
No realiza controles de su salud ,
lo hace solo cuando se enferma.
Dominio 2: Nutrición Refiere que le falta piezas dentales
10
Dominio3: Eliminación
Dominio 4: Actividad/reposo Paciente refiere tener el sueño

fraccionado por el ruido del
hospital.
Dominio 5: Percepción/cognición
Dominio 6: Autopercepción. Refiere que hay situación que le

hacen sentir miedo.
Dominio 7: Rol/relaciones Refiere no participar en

actividades sociales y culturales.
Dominio 8: Sexualidad
Dominio 9: Afrontamiento Paciente refiere tener ansiedad

/tolerancia al estrés. por no poder caminar y estar
hospitalizada.
Dominio 10: Principios vitales
Dominio 11: Seguridad/protección
Dominio 12: Confort Dolor a la palpación en el miembro

inferior izquierdo.
Dominio 13: Crecimiento y

desarrollo
III.
11
1. VALORACIÓN POR DOMINIOS.
12
Describir los datos, según dominios encontrados en el paciente en estudio. (CLASIFICACION DE
DATOS) HACER DE LOS 13 DOMINIOS.
Dominio 1°: Promoción De La Salud:
 Refiere tener casa de luz y agua potable.

 Refiere criar animales domésticos como cuyes
 Mi paciente conoce a cerca de su enfermedad pero no lo acepta.
 No asiste a controles con el dentista, porque no lo ve necesario
Dominios 2°: Nutrición

Peso Actual: 60 Talla: 1.50 N° De Comidas Al Día: 3 Veces
 Presenta mucosa oral sonrosada, encía intacta, lengua saburral y su dentadura está
incompleta (no posee dientes)
 No puede consumir bien sus alimentos
 Boca mucosas orales húmedas
 Alimentación disminuida
 Dentadura incompleta
 Piel seca
Dominios 3°: Eliminación E Intercambio

 Habito Vesicales: refiere que la orina es de color amarillo claro y miccióna de una a dos
veces al día en pañal.
 Aparato Urinario: integro
 Aparato Respiratorio: Regular
 Habito Intestinales: refiere tener vómitos al ingerir algún alimento.
 Signos de alteración respiratoria: Disnea, tos seca.
 Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, abdomen timpánico,
presencia de ruidos hidroaereos conservados, ruidos intestinales hiperactivos
Dominio 4°: Actividad /Reposo

 Refiere un sueño fraccionado
Activida
Vestido d
Deambulació Eliminació
Actividad cotidianas Alimentación Aseo / Del
n n
Arreglo Hogar
Independiente ( 0)
Ayuda Del (2) X X X X X

Ayuda Del Personal De
Salud (1)
Impedido ( 3) X
13
Hasta El Ingreso
Actualmente
Dominios 5°: autopercepción
Escala de galsgon
Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal

Espontanea 4 Obedece ordenes 6 Orientada 5
Al estímulo verbal 3 Localiza el dolor 5 Desorientado confuso 4
Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3
Ninguna 1 Decorticarían 3 Sonidos incompletos 2
Descerebración 2 Ninguno 1
Ninguno 1
Dominio 6°: autopercepción

 Autopercepción: refiere sentir angustiada y tiene temor.
Dominios 7°: Rol / Relaciones
Relación Con
Nombre Y Apellidos Edad Sexo Gl
El Paciente
Julio Burgos Valles 70 F SC Esposa
Rosa Burgos Hernández 45 F SC Hija
Rodrigo Sánchez Burgos 19 M S Nieto
14
Sandra Blas Burgos 23 SC Sobrina
Dominio 8°: Sexualidad

 No Se Realizo
Dominio 9°: afrontamiento / tolerancia al estrés

 Mi paciente refiere un cambio importante en su vida ende tiene tristeza y temor.
 El paciente presenta facies de ansiedad.
DOMINIO 10°: Principios Vitales
 Mi paciente refiere ser evangélica y no tener alguna creencia de su enfermedad
Dominio 11°: seguridad y protección

 Presenta piel, mucosa, tejidos íntegros
 Refiere incapacidad para deambular y necesita ayuda de sus familiares
 Su temperatura es de 37°.
Dominio 12°: confort
 Percepción del ambiente que lo rodea no confortable el entorno es ventilado e

iluminado el problema es que refiere no poder dormir.
Dominio 13°: crecimiento /desarrollo
 Presenta un IMC = 26.67
15
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
 Examen de glucometria 225  Refiere incapacidad para hacer sus

 UPP II cosas por si sola.
 Herida en la región sacra que
compromete el musculo.  Familiar refiere que para
 Presenta piel, mucosa, tejidos desorientado el mayor tiempo
íntegros posible
 Presenta estar desorientado en
tiempo y por momentos orientado  Refiere que tiene tos excesiva con
en lugar y persona. secreciones.
 Aparato Urinario: integro
 Abdomen plano, blando,  Refiere tener diabetes mellitus
depresible, no doloroso a la
palpación
 Abdomen timpánico.
 Presencia de ruidos hidroaereos
conservados.
 Ruidos intestinales hiperactivos
 Necesita ayuda para alimentarse,
bañarse, movilizarse.
16
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASIFICACIÓN DE DATOS
DATOS SUBJETIVO/OBJETIVOS DOMINIO CLASE
 Refiere tener diabetes mellitus 2 4

 Examen de glucometria 225
NUTRICIÓN METABOLISMO
 UPP II 11 2
 Herida en la región sacra que compromete el musculo.
SEGURIDAD/PROTECCIÒN LESIÓN FISICA
 Refiere sentirse agotada. 4 4

 Respiración 27/min, taquipnea.
ACTIVIDAD/ REPOSO RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/
PULMONARES
 Presenta estar desorientado en tiempo y por momentos 4 4

orientado en lugar y persona.
ACTIVIDAD/ REPOSO RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/
 Familiar refiere que para desorientado el mayor tiempo
posible PULMONARES
 DX alzhéimer
 Necesita ayuda para alimentarse, bañarse, movilizarse. 4 5

 Refiere incapacidad para hacer sus cosas por si sola.
ACTIVIDAD/ REPOSO AUTOCUIDADO
17
ANALISIS E INTERPRETACIÒN DE DATOS
1. DOMINIO: 2 NUTRICIÓN
CLASE: 1 INGESTIÓN
HALLAZGOS: PACIENTE ADULTO MAYOR 75 AÑOS DE EDAD CON DX. MEDICO; DX

BRONQUITIS AGUDA, DM, HTA ALZHÉIMER E INSUFICIENCIA RENAL
SE OBSERVA:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
DATOS OBJETIVOS:
 Examen de glucometria 225
DATOS SUBJETIVOS:
 Refiere tener diabetes mellitus
ANALISIS:
NUTRICIÓN
La nutrición es un componente básico de salud y es indispensable para el crecimiento y
desarrollo normales, para mantener y reparar los tejidos del metabolismo y la función de los
órganos. El cuerpo humano necesita un suministro adecuado de nutrientes para el
funcionamiento óptico de las células. Las necesidades nutricionales de las personas de edad
avanzada son iguales que las de otros adultos, aunque requieren menos calorías, también por la
disminución de la actividad. Sus problemas nutricionales suelen deberse a ingestión inadecuada.
Los adultos mayores suelen tener carencias de proteínas, vitaminas y minerales en su dieta. El
calcio es particularmente importante (por la razón comentada). La carencia de vitamina D
origina un trastorno llamado osteomalacia (reblandecimiento de los huesos). La leche y las
margarinas fortificadas con vitamina D ayudan a evitado. (BEVERLY WITTER DU GAS; 2000)
Factores que afectan el estado nutricional de una persona refleja el equilibrio que existe entre
los requerimientos de nutrientes y energías del cuerpo y la ingestión de alimentos. En
consecuencia, depende de tres factores principales: las necesidades de nutrientes y energía del
individuo, su ingestión de alimento y la eficacia de sus procesos corporales para absorber,
almacenar, utilizar y excretar. Ya se comentaron los requerimientos de nutrientes y energía del
individuo sano durante el ciclo de vida, y más adelante se expondrán las necesidades
nutricionales del enfermo, de tal forma que ahora se consideran los otros factores.
(CARTERETTE Y FRIEDMAN 1982)
La malnutrición se define habitualmente como la ausencia de las sustancias alimentarias

necesarias o apropiadas, la sobre nutrición se refiere a la ingesta calórica por encima de los
requerimientos diarios de energía, a medida que va aumentando la cantidad de grasa
almacenada, la persona desarrolla sobrepeso u obesidad, se dice que una persona tiene
sobrepeso cuando su IMC se encuentra entre 25 y 29,9 kg/m2 y que es obesa cuando su IMC
es> 30 kg/m2. El exceso de peso aumenta el sufrimiento de los órganos corporales y predispone
a la aparición de los problemas crónicos de la salud como hipertensión y diabetes mellitus. La
18
infra nutrición se entiende la ingesta de una calidad insuficiente de nutrientes para cubrir los
requerimientos diarios de energía por ingestión. (KOZIER Y ERB; 2013)
La DM es un conjunto de trastornos metabólicos cuya característica común principal es la

presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica
debido a que sea un defecto en la producción de insulina, a la resistencia a la acción de ella,
para utilizar la glucosa a un aumento de producción o combinación de estas causas. Por lo tanto
la DM se asocia con la aparición de complicaciones en muchos sistemas orgánicos, siendo la más
evidente, ulceras o llagas en los pies, también llamadas ulceras diabéticas. Las ulceras en los pies
son la razón más común de las hospitalizaciones para personas con diabetes. Pueden tardar
semanas o incluso muchos meses en sanar. (Isaías Balderas Rentería; 2015)
COMPARACIÒN DATOS: En este caso la literatura refiere que la nutrición es un componente
básico de salud y es indispensable para el crecimiento y desarrollo normales, para mantener y
reparar los tejidos del metabolismo y la función de los órganos, pero en el caso de mi paciente
refiere tener diabetes mellitus, en su examen de glucosa tiene 225.
CONCLUSIÒN DIAGNOSTICA
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C GESTIÒN INADECUADA DE LA DIABETES E/P
EXAMEN DE GLUCOMETRIA 225.
19
2. DOMINIO: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE: LESION FISICA

HALLAZGOS: PACIENTE ADULTO MAYOR 75 AÑOS DE EDAD CON DX. MEDICO; DX
BRONQUITIS AGUDA, DM, HTA ALZHÉIMER E INSUFICIENCIA RENAL
DATOS OBJETIVOS:
 Presenta UPP II.
DATOS SUBJETIVOS:
 Refiere tener heridas en la región sacra que compromete el musculo.
ANALISIS:
SEGURIDAD/ PROTECCIÒN
El término seguridad posee múltiples usos. A grandes rasgos, puede afirmarse que este concepto
que proviene del latín securitas hace foco en la característica de seguro, es decir, realza la
propiedad de algo donde no se registran peligros, daños ni riesgos. Una cosa segura es algo
firme, cierto e indubitable. La seguridad, por lo tanto, puede considerarse como una certeza.
Existen muchos tipos de seguridad, tantos como actividades pueda realizar el ser humano. En
este artículo citaremos tan sólo algunos conceptos en los que se utiliza el término haciendo
referencia a un desarrollo seguro de una determinada actividad. La protección es el cuidado y
resguardo con que algo o alguien, preserva un objeto o sujeto. La protección puede ser dada por
la propia naturaleza, como ocurre con el pelaje de los animales que los protege del frío, o una
madre a su hijo; o puede ser artificial, como cuando nos colocamos una crema para que no nos
dañen los rayos del sol, o usamos un paraguas para protegernos de la lluvia. (WALTER MODIEO
2004)
Se entiende por factores de protección todas aquellas circunstancias, características,

condiciones y atributos vinculados al comportamiento social, que potencian las capacidades de
un individuo para afrontar con éxito determinadas situaciones adversas. Existen tanto factores
de protección estático como dinámicos. Para valorar los factores de protección, es necesaria la
utilización de instrumentos para la evaluación del riesgo de violencia en los individuos. (EVA
REYES GOMEZ 2015)
Las causas de muchos eventos adversos son factores sistémicos, tales como las deficiencias en
los sistemas de organización, la falta de comunicación y el entrenamiento inadecuado e
interrelaciones de trabajo deficientes. Otras causas están referidas a la confusión de los papeles
de cada trabajador por parte de las personas que controlan el servicio, así como el no tener
suficiente cantidad de supervisores y la falta de autoridad en el servicio de enfermería. Todas
estas causas provocan riesgos en la seguridad del paciente. (PALOMA SALVADORES FUENTES
2011)
COMPARACIÒN DATOS: En este caso la literatura refiere que la promoción de la salud es el perfil
de estilo de vida del promotor de la salud su objetivo es valorar el estilo de vida. En el caso de
mi paciente su familiar refiere que no iba al dentista porque no era necesario.
20
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C DETERIORO DE LA MOVILIDAD E/P UPP II, HERIDA
EN LA REGION SACRA QUE COMPROMETE EL MUSCULO.
21
3. DOMINIO: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE: RESPUESTAS CARDIOASCULARES/PULMONARES

HALLAZGOS: PACIENTE ADULTO MAYOR DE 62 AÑOS DE EDAD CON DX. MEDICO; DISNEA.
DATOS OBJETIVOS:

DATOS SUBJETIVOS:

ACTIVIDAD/REPOSO
La Actividad consiste en movimientos del cuerpo que son esquelético, muscular y nervioso.
También se incluye el circulatorio, porque es el que nutre a los tejidos de estos sistemas. Si se
deteriora la circulación en cualquier parte del cuerpo, se inicia la degeneración de los tejidos de
esa región, porque las células no pueden vivir sin los nutrientes adecuados. Sin embargo, los
huesos, los nervios y los músculos son los que hacen posible la movilidad. Los huesos del sistema
esquelético tienen dos funciones en el movimiento: proporcionan puntos de inserción para
músculos y ligamentos, y actúan como palancas. El extremo proximal de un músculo está unido
a un hueso menos móvil, como el omóplato en el hombro. Este punto de fijación se llama origen
del músculo. Su extremo distal se une a un hueso de movilidad libre, como el húmero en el
brazo. Reposo es sinónimo de descanso o relajación e implica la liberación de tensión emocional
y molestias físicas. En el hombre, los periodos de sueño y vigilia ocurren en forma CÍclica regular.
El "reloj biológico" humano está formado por ciclos de unos 90 mino Se piensa que en los
lactantes son de 60 mino Como dato de interés, se dice que los elefantes tienen ciclos biológicos
de 120 minutos. Etapas del sueño En el hombre adulto, el sueño ocurre en ciclos de 90 mino
Durante el tiempo que duerme una persona normal suele haber cuatro a seis ciclos de esta
duración. Además, se piensa que en cada ciclo de sueño de 90 min hay cinco etapas, que se han
identificado por las lecturas en un electroencefalograma (EEG), que constituye la representación
gráfica de las ondas eléctricas que emanan del cerebro.( Patricia A Potter Perry; 2013)
Factores que afectan el estado de Actividad partes y controlar estos movimientos de tal forma
que sean coordinados depende de la integridad de músculos, huesos, articulaciones, nervios que
llegan a estas estructuras y de la circulación que las nutre. En consecuencia, las lesiones,
enfermedades o problemas congénitos que las afectan deterioran la función motora. Incluso
una lesión menor, como un esguince del tobillo que daña músculos y ligamentos de esa región,
limitará la capacidad de la persona para caminar, en tanto no cicatricen las fibras musculares y
los ligamentos. Para muchos, un baño o una ducha caliente es una costumbre de todas las
noches. Cada persona tiene sus hábitos en lo que respecta a ir a la cama y prepararse para
dormir. La mayoría adopta también una postura particular que encuentra más cómoda. A
algunos les gusta "hacerse bolita", otros duermen boca abajo; otros más prefieren de espalda.
(BEVERLY WITTER DU GAS; 2000)
Los problemas más comunes del sueño son: insomnio (imposibilidad de dormir, o despertar
muchas veces), hipersomnio (sueño excesivo), narcolepsia (ataques repentinos de sueño
22
irresistibles), sonambulismo (caminar dormido), enuresis (micción nocturna) y terrores
nocturnos. La mayoría de las personas tienen problemas para dormir en una época u otra de su
vida, por lo general durante periodos de estrés y ansiedad; en muchos casos es una alteración
importante. El insomnio puede ser síntoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad,
tensión nerviosa, patrones usuales de estilo de vida o una de diversas causas. (KOZIER Y ERB;
2013)
COMPARACIÒN DATOS: En este caso la literatura refiere que la promoción de la salud es el perfil
de estilo de vida del promotor de la salud su objetivo es valorar el estilo de vida. En el caso de
mi paciente su familiar refiere que no iba al dentista porque no era necesario.
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS E/P
RESPIRACIÒN 27/MIN, TAQUIPNEA.
23
DATOS OBJETIVOS:
 Paciente adulto mayor, lucida, comunicativa, ventilación espontanea A-A, piel seca,
abdomen blando depresible, presencia de sonda vesical en zona hipogastrio coloración
de orina amarillo claro, cicatriz quirúrgica en pie derecho, posición flowler.
DATOS SUBJETIVOS:
 Refiere que por momentos le falta la respiración, disnea.
ACTIVIDAD/REPOSO
24
2013)
25
DATOS OBJETIVOS:
 Paciente adulto mayor, lucida, comunicativa, ventilación espontanea A-A, piel seca,
abdomen blando depresible, presencia de sonda vesical en zona hipogastrio coloración
de orina amarillo claro, cicatriz quirúrgica en pie derecho, posición flowler.
DATOS SUBJETIVOS:
 Refiere que por momentos le falta la respiración, disnea.
ACTIVIDAD/REPOSO
26
2013)
PRIORIZACIÒN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
27
1. RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C GESTIÒN INADECUADA DE LA DIABETES
E/P EXAMEN DE GLUCOMETRIA 225.
2. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C DETERIORO DE LA MOVILIDAD E/P UPP II,

HERIDA EN LA REGION SACRA QUE COMPROMETE EL MUSCULO.
3. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS E/P

RESPIRACIÒN 27/MIN, TAQUIPNEA.
4. RIESGO DE PERFUSIÒN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C DIABETES MELLITUS E/P

ENFERMEDAD DEL ALZEIMER. ESTA DESORIENTADA EN TIEMPO Y POR MOMENTOS
ORIENTADO EN LUGAR Y PERSONA.
5. DEFICIT DEL AUTOCUIDADO R/C PACIENTE POSTRADO E/P NECESITA AYUDA PARA
ALIMENTARSE, BAÑARSE, MOVILIZARSE.
28
IV. PLANIFICACIÒN
29
DOMINIO CLASE DX. ENFERMERIA OBJETIVOS INTERV. BASE CIENTIFICA EVALUACIÒN
ENFERMERIA
GENERAL 1-Valorar el estado 1. El estado nutricional de una persona refleja el equilibrio que
existe entre los requerimientos de nutrientes y energías del cuerpo
de alimentación.
y la ingestión de alimentos.
2. Con la ayuda del glucómetro se puede monitorear las niveles de

2-Vigilar los niveles
glucosa en as sangre entre 80 y 130 mg/dL antes de las comidas,
de glucosa en la menos de 180 mg/dL 2 horas después de las comidas.
RIESGO DE NIVEL
sangre Paciente
3. Los estilos de vida saludable hacen referencia a un conjunto de disminuyo
DE GLUCEMIA
Paciente comportamientos o actitudes cotidianas que realizan las personas, progresivament
INESTABLE R/C disminuirá riesgo 3- Educar estilos de para mantener su cuerpo y mente de una manera adecuada. e el riesgo de
de nivel de
GESTIÒN vida saludables. nivel de
glucemia 4. Los alimentos que deben estar presentes en la dieta hipocalórica glucemia
NUTRICIÓN INADECUADA DE inestable con son: hortalizas, carnes magras, pescados, frutas, lácteos desnatados inestable.
METABOLISMO ayuda del y huevos. Por otro lado, se debe de controlar el consumo de los
LA DIABETES E/P 4. Administrar una .
personal de salud hidratos de carbono complejos, como arroces, pasta, pan y patatas,
EXAMEN DE durante la estadía dieta hipocalórica. ingiriéndolos en cantidades reducidas.
en el hospital.
GLUCOMETRIA
5- Interconsulta con 5. La interrelación médico-nutriólogo es de suma importancia, ya
225.
un nutricionista. que es su médico quien mejor conoce su estado de salud y nos
podrá proporciona la información en la cual nuestros expertos en
nutrición se basarán para elaborar su tratamiento de nutrición.
6- Administrar de
6. El dispositivo más común es la jeringa de insulina plástica
insulina. descartable disponible en 3 tamaños 30-35 o 100 unidades de
insulina, se administra por vía subcutánea, raramente se administra
en el muslo.
30
DOMINIO CLASE DX. ENFERMERIA OBJETIVOS INTERV. ENFERMERIA BASE CIENTIFICA EVALUACIÒN
GENERAL 1. Control de signos 1. Reflejan las funciones esenciales del cuerpo que evalúan el
vitales nivel de funcionamiento fisiológico de los órganos del cuerpo.
2. Curación de heridas 2. Es la técnica estéril, por lo que previamente se debe de
realizar el lavado de manos y colocación de guantes. Es
3. Posición semi fowler importante informar al paciente sobre el procedimiento que en
lateral. ocasiones es desagradable y doloroso, con el fin de evitar
inflexiones. Paciente disminuyo
4. Vigilancia de la piel.
progresivamente el
DETERIORO DE LA El paciente 3. En pacientes que presentan UPP es muy importante tener la deterioro de la
INTEGRIDAD disminuirá el 5. Informar a sus posición semifowler para evitar la prolongación de las escaras. integridad tisular.
TISULAR R/C deterioro de la familiares del estado
SEGURIDAD/ LESION
DETERIORO DE LA integridad tisular del paciente.
PROTECCION FISICA
MOVILIDAD E/P 4. Inspeccionar el sitio de la herida.
con ayuda del
Observar su color, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y
UPP II, HERIDA EN personal de salud ulceraciones en las heridas y sus alrededores.
LA REGIÒN SACRA durante su estadía Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
QUE en el hospital.
COMPROMETE EL
MUSCULO.
31
ENFERMERIA
GENERAL: 1. Manejo de vías 1- Es la realización de maniobras y la utilización de

aéreas.
dispositivos que permiten una ventilación adecuada y
segura al paciente.
2. Oxigenoterapia.
2- Es una medida terapéutica que consiste en la

3. Monitorización administración de oxígeno a concentraciones mayores que
Respiratoria. las que se encuentran en el aire del ambiente.
PATRON Paciente
RESPIRATORIO disminuirá el Paciente disminuyo
RESPUESTAS
INEFICAZ R/C patrón progresivamente el
CARDIOVASCU 4.Disminución de la
ACTIVIDAD/ FATIGA DE LOS respiratorio Patrón respiratorio
LARES/ ansiedad. 3- Permite la determinación de diferentes parámetros de
REPOSO MUSCULOS ineficaz con ineficaz.
PULMONARES mecánica respiratoria para conocer el estado de los
RESPIRATORIOS ayuda del
diferentes componentes del sistema respiratorio.
E/P RESPIRACIÒN personal de
27/MIN, salud durante la
TAQUIPNEA. estadía
4- Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud y
hospitalaria.
permanecer con el paciente para promover la seguridad y
reducir el miedo, animar a la familia a permanecer con el
paciente.
32
ENFERMERIA
GENERAL: 1. Valorar el estado 1- Es importante realizar preguntas al paciente sobre

mental del paciente. año, edad, fecha, etc. para saber el estado mental
cognitivo del paciente
RIESGO DE
PERFUSIÒN 2-La vigilia el estado de alerta caracterizado por un
TISULAR Paciente disminuirá el 2. Vigilar el nivel de conocimiento permanente de sí mismo y su entorno es
CEREBRAL riesgo de perfusión conciencia una etapa de actividad. Paciente disminuyo
INEFICAZ R/C tisular cerebral progresivamente el
DIABETES 3-Es una escala diseñada para evaluar de manera deterioro de la
RESPUESTAS ineficaz con la ayuda
MELLITUS E/P practica el nivel del estado de alerta de los seres memoria
CARDIOVAS del personal de salud
ACTIVIDAD/ ENFERMEDAD humanos
CULARES/ durante la estadía
REPOSO DEL ALZEIMER. 3.Vigilar las
PULMONAR hospitalaria.
ESTA tendencias de escala 4-Valorar la frecuencia, profundidad y movimientos
ES DESORIENTADA de glaslgow respiratorios para saber posibles alteraciones en el
EN TIEMPO Y paciente.
POR
MOMENTOS
ORIENTADO EN
LUGAR Y 4.Comprobar el
PERSONA. estado respiratorio
33
ENFERMERIA
GENERAL: 1.Cuidados de uñas 1-La higiene de las manos y los pies diaria del paciente es
importante para evitar inflexiones.
2.Acuerdo con el
2-La enfermera establece relaciones con el
paciente
paciente y familiares de modo que permita a la
enfermera a favorecer la relación para realizar las
actividades.
3.Enseñenza
individual
DEFICIT DEL Paciente disminuirá Paciente disminuyo
AUTOCUIDADO 3-La enseñanza individualizada que permite que el
ACTIVIDAD/ AUTOCUIDA déficit del progresivamente
REPOSO DO R/C PACIENTE 4. Ayuda con los paciente atiende para conseguir el objetivo.
autocuidado con la déficit del
POSTRADO E/P autocuidados baño
ayuda del personal de autocuidado
NECESITA
salud durante la estadía
AYUDA PARA 4-Brindar y ser soporte del paciente para la ayuda
hospitalaria.
ALIMENTARSE, 5. Ayuda con necesaria para el baño, alimentación del paciente
BAÑARSE, autocuidados de
MOVILIZARSE. alimentación
5-Es un factor muy importante para mantener el
bienestar, es una agente terapéutico para el
6.Terapia de mantenimiento y rehabilitación de desordenes
ejercicios muculoesqueleticos.
34
V. EJECUCIÓN
35
PACIENTE: Liliana Hernández Celis
FECHA: 07/04/19
TURNO: Mañana
HORA: 7:30- 1:00 pm
Paciente refiere tener diabetes mellitus

S
Paciente adulto mayor, comunicativa, ventilación espontanea A-A, piel seca,piel
seca, abdomen blando depresible, tórax simétrico, presencia de UPP II en región
O sacra , no presencia de vías periféricas, orina espontáneamente en pañal,
posición semi flowler.
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C GESTIÒN INADECUADA DE LA

A DIABETES E/P GLUCEMETRIA 225.
Paciente disminuirá riesgo de nivel de glucemia inestable con ayuda del personal
P de salud durante la estadía en el hospital.
1-Valorar el estado de alimentación.

2-Vigilar los niveles de glucosa en la sangre
I 3- Educar estilos de vida saludables.
4. Administrar una dieta hipocalórica.
5- Interconsulta con un nutricionista.
6- Administrar de insulina.
E
Paciente disminuyo progresivamente el riesgo de nivel de glucemia inestable.
Firma de la enfermera responsable
--------------------------------------------------
36
FECHA: 07/04/19
TURNO: Mañana
HORA: 7:30- 1:00 pm
Paciente refiere herida en la región sacra.

S
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C DETERIORO DE LA

MOVILIDAD E/P UPP II, HERIDA EN LA REGIÒN SACRA QUE COMPROMETE
EL MUSCULO.
A
El paciente disminuyo el riesgo de deterioro de la función cardiovascular con

P ayuda del personal de salud durante su estadía en el hospital.
1. Control de signos vitales
2. Curación de heridas
I 3. Posición semi fowler lateral.
4. Vigilancia de la piel.
5. Informar a sus familiares del estado del paciente.
Paciente disminuyo progresivamente el deterioro de la integridad tisular.

E
--------------------------------------------------
37
FECHA: 07/04/19
TURNO: Mañana
HORA: 7:30- 1:00 pm
Paciente refiere sentirse agotada.

S
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MUSCULOS

RESPIRATORIOS E/P RESPIRACIÒN 27/MIN, TAQUIPNEA.
A
Paciente disminuirá el patrón respiratorio ineficaz con ayuda del personal de

salud durante la estadía hospitalaria.
P
1. Manejo de vías aéreas
2. Oxigenoterapia.
I 3. Monitorización Respiratoria.
4. Disminución de la ansiedad.
Paciente disminuyo progresivamente el patrón respiratorio ineficaz.

E
-------------------------------------------------
38
FECHA: 07/04/19
TURNO: Mañana
HORA: 7:30- 1:00 pm
Familiar del paciente refiere que esta desorientada el mayor tiempo

S posible.

RIESGO DE PERFUSIÒN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C DIABETES

MELLITUS E/P ENFERMEDAD DEL ALZEIMER. ESTA DESORIENTADA EN
TIEMPO Y POR MOMENTOS ORIENTADO EN LUGAR Y PERSONA
A
Paciente disminuirá el riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz con la

P ayuda del personal de salud durante la estadía hospitalaria.
1. Valorar el estado mental del paciente.

2. Vigilar el nivel de conciencia.
3. Vigilar las tendencias de escala de glaslgow
I 4. Comprobar el estado respiratorio.
Paciente disminuyo progresivamente el riesgo de perfusión tisular cerebral

ineficaz.
E
--------------------------------------------------
39
FECHA: 07/04/19
TURNO: Mañana
HORA: 7:30- 1:00 pm
Refiere incapacidad para hacer sus cosas por si sola.

S
DEFICIT DEL AUTOCUIDADO R/C PACIENTE POSTRADO E/P NECESITA

AYUDA PARA ALIMENTARSE, BAÑARSE, MOVILIZARSE.
A
Paciente disminuirá la déficit del autocuidado con la ayuda del personal de

P salud durante la estadía hospitalaria.
1.Cuidados de uñas
2.Acuerdo con el paciente

I 3.Enseñenza individual
4. Ayuda con los autocuidados baño
5. Ayuda con autocuidados de alimentación
6.Terapia de ejercicios
Paciente disminuyo progresivamente la déficit del autocuidado

E
--------------------------------------------------
40
VI. EVALUACIÓN
1. EVALUACIÓN DE PROCESO
41
VALORACIÓN:
En esta etapa se recopilo los datos con ayuda de la guía de dominios, la entrevista al adulto
mayor quien colaboro en todo momento, hubo dificultad porque al momento del examen físico
la paciente se encontró irritado, lloroso.
DIAGNÓSTICO:
Se realizó el respectivo análisis de datos los cuales fueron agrupados previamente para poder
llegar a una conclusión diagnostica exacta.
Se contó con libros y referencias lo cual facilito el trabajo porque al empezar hubo dificultad al
momento de realizar el análisis e interpretación de los datos también hubo dificultad en agrupar
los datos por la falta de experiencia.
PLANIFICACIÓN:
Se priorizaron los diagnósticos según riesgo de vida, luego se elaboro el plan de cuidado
teniendo encuentra los problemas encontrados, tomando en cuenta los factores internos y
externos para luego lograr los objetivos, se elaboraron las intervenciones con ayuda de fuentes
bibliográficas, las cuales le dan una base científica al presente trabajo
EJECUCIÓN:
En esta etapa no se ejecuto por la falta de tiempo solo quedo plasmado en el plan de cuidado y
en la evaluación se elaboro en SOAPIE
EVALUACIÓN:
En esta etapa se evaluó lo realizado del proceso de estructura y de resultados para verificar el
logro de los objetivos.
2. EVALUACIÓN DE ESTRUCTURA
RECURSOS HUMANOS:
o Enfermeras del hospital.
o El paciente.
o La Docente.
o El personal de biblioteca.
RECURSOS MATERIALES:
o Computadora e internet.
o Guías: Guía De Valoración Por Dominios, Guía De Entrevista, Guía Del Examen Físico.
o Copias e impresora.
o Ambientes de la universidad: biblioteca, aulas.
o Libros.
o Fichas de entrevista, exploración física y por dominios.
o Materiales para la valoración: estetoscopio, baja lengua, alcohol, algodón, tensiómetro,

cintra métrica, guantes, lapiceros, linterna camilla del paciente, silla.
42
INFRAESTRUCTURA:
o Hospital Lazarte.
o Universidad Cesar Vallejo.
3. EVALUACIÓN DE LOS DIAGNOTICOS E INTERVENCIONES
PRIMER DIAGNOSTICO PRIORIZADO
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO GENERAL RESULTADO ESPERADO

ENFERMERÍA
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA Paciente disminuirá riesgo de Paciente disminuyo

nivel de glucemia inestable con progresivamente el riesgo de
INESTABLE R/C GESTIÒN
ayuda del personal de salud nivel de glucemia inestable.
INADECUADA DE LA DIABETES durante la estadía en el hospital.
RESULTADO: Parcialmente
E/P GLUCOMETRIA 225.
Alcanzado.
SEGUNDO DIAGNOSTICO PRIORIZADO

ENFERMERÍA
DETERIORO DE LA El paciente disminuirá o el Paciente disminuyo

INTEGRIDAD TISULAR R/C riesgo de deterioro de la progresivamente el deterioro
DETERIORO DE LA integridad tisular con ayuda de la integridad tisular
MOVILIDAD E/P UPP II, del personal de salud durante su
HERIDA EN LA REGIÒN SACRA estadía en el hospital. RESULTADO: Parcialmente
QUE COMPROMETE EL Alcanzado.
MUSCULO.
TERCER DIAGNOSTICO PRIORIZADO

ENFERMERÍA
PATRON RESPIRATORIO Paciente disminuirá el patrón Paciente disminuyo

INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS respiratorio ineficaz con progresivamente el patrón
MUSCULOS RESPIRATORIOS ayuda del personal de salud respiratorio ineficaz
E/P RESPIRACIÒN 27/MIN, durante la estadía hospitalaria.
RESULTADO: Parcialmente
TAQUIPNEA.
Alcanzado.
CUARTO DIAGNOSTICO PRIORIZADO
43
ENFERMERÍA
RIESGO DE PERFUSIÒN Paciente disminuirá el deterioro Paciente disminuyo

TISULAR CEREBRAL INEFICAZ de la memoria con la ayuda del progresivamente el deterioro de
R/C DIABETES MELLITUS E/P personal de salud durante la la memoria
ENFERMEDAD DEL estadía hospitalaria.
ALZEIMER. ESTA
DESORIENTADA EN TIEMPO Y RESULTADO: Parcialmente
POR MOMENTOS Alcanzado.
ORIENTADO EN LUGAR Y
PERSONA
QUINTO DIAGNOSTICO PRIORIZADO

ENFERMERÍA
DEFICIT DEL AUTOCUIDADO Paciente disminuirá el déficit del Paciente disminuyo

R/C PACIENTE POSTRADO E/P autocuidado con la ayuda del progresivamente el déficit del
NECESITA AYUDA PARA personal de salud durante la autocuidado
ALIMENTARSE, BAÑARSE, estadía hospitalaria.
MOVILIZARSE. RESULTADO: No Alcanzado
44
CONCLUSIONES
 Podemos concluir que el proceso de enfermería es muy importante para poder brindar
los cuidados de atención a los pacientes, ya que nos permite utilizar el pensamiento
crítico y a la vez la base científica para ejecutar nuestras intervenciones y así lograr
conseguir los objetivos deseados.
 Al detectar la patología que presentó la paciente nos facilitó solucionar su problema y
es así que se brindó planes de cuidado para su bienestar y de esta manera evitar el
deterioro de la salud de la paciente.
 Se nos hizo muy importante actuar con empatía con la paciente porque se sentiría en
confianza, es así como obtuvimos información real que nos permitió brindar los
cuidados de enfermería orientadas al bienestar del paciente; en la cual también es
necesario el autocuidado por parte de la paciente y con la ayuda del personal de
enfermería, de sus familiares se resolvió problemas.
45
VII. ANEX
OS
46
GUÍA DE VALORACIÓN POR DOMINIOS
Elaborado por: Noemí Ruiz Lavado
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: ___________________________________________________________Edad:
_________Sexo:________
Estado Civil: _______________Grado de Instrucción: ___________ Ocupación:
_______________________________________
Lugar de procedencia:
_________________Domicilio:___________________________________________________________
Fecha de ingreso al servicio: _____________ Hora: __________
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Persona de
referencia___________________________
Fuente de Información: Paciente ( ) Familiar ( ) Otro (especifique):
____________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS:

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Cirugías ( ) ____________ Otros:
___________
Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros
______________________________________________
Motivo de ingreso:
________________________________________________________________________________________
Diagnóstico Médico:
______________________________________________________________________________________
Tratamiento Médico:
______________________________________________________________________________________
Exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento:
________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
__________
47
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
 Estilos de vida: Consume: Alcohol ( ) Cigarrillos ( ) Dogas ( )
Desde cuándo: ______________ Con qué frecuencia: __________
Cantidad:_____________________________________
 Hábitos generadores de salud: No ( ) Si ( ) ¿Cuál?:
__________________________________________________
 Manifiesta algún tipo de crisis económicas: No ( ) Si ( ) De que
tipo?_____________________________________
 Entorno donde vive: Material Casa: ___________ No habitaciones: ______ No Habitantes: _________ Cocina
con: _______
Servicios básicos: Agua potable ( ) Desagüe ( ) Luz eléctrica ( )
Tiene animales en casa: No ( ) Si ( ) ¿Cuál?
_______________________________________________________
 ¿Está enfermo?: No ( ) Si ( ) ¿Qué sabe sobre su
enfermedad?___________________________________________
Consume medicamentos?: No ( ) Si ( ) ¿Qué
medicamentos?_____________________________________________
Sin indicación ( ) Con indicación ( ) Cumple con la indicación: Si ( ) No ( ) ¿Por qué?
___________________
 Pertenece algún régimen de salud: No ( ) Si ( )
 Realiza controles de su salud: Periódicamente ( ) Solo cuando se enferma ( )
Cumple con lo indicado: Si ( ) No ( )
¿Porque?__________________________________________________________
 Vacunación para su edad: Si ( ) No ( ) ¿Porque?
__________________________________________________________
 Realiza control dental: Periódicamente ( ) Cuando tiene molestias ( ) otros
____________________________________
DOMINIO 2: NUTRICION
 Peso actual: __________ Talla: ___________ Cambio en el peso: No ( ) Si ( )
¿Cuál?___________________________
 No de comidas al día: _______ Día típico de alimentación en casa :
_______________________________________________
 Restricciones en la alimentación: No ( ) Si ( ) Motivo:
_________________________________________________
 Tiene intolerancia a alimentos: No ( ) Si ( )
¿Cuál?____________________________________________________
 Alimentación: Vía oral ( ) SNG ( ) Parenteral ( ) NPO ( ): ¿Por qué?:
__________________________________
Apetito: Normal ( ) Aumentado ( ) Disminuido ( ) Anorexia/Bulimia ( )
Náuseas/ vômitos: No ( ) Si ( )
Características:_________________________________________________________
Dificultad para deglutir: Ninguna ( ) Disfagia ( )
 Boca: Mucosas orales: Sonrosada ( ) Palidez ( ) Ictericia ( ) Húmedas ( ) Secas ( )
Encías: Intacta ( ) Sangrantes ( ) Lesiones ( ):
Características:_________________________________________
Lengua: Limpia ( ) Saburral ( ) Lesiones ( ): Características
___________________________________________
Dentadura: Completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( ) Prótesis ( ) Caries ( )
 Aporte de líquidos: Toma líquidos: No ( ): ¿Porque?_______________ Si ( ) : Tipo de liquido:_________
Cantidad:_____
Sed: Aumentada ( ) Disminuida ( ) ¿Desde
cuándo?:_______________________________________________
Recibe líquidos por vía parenteral: No ( ) Si ( ) Tipo de solución:
_______________________________________
 Piel: Seca ( ) Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
 Balance Hídrico: Normal ( ) Negativo ( ) Positivo ( )
¿Cuánto?:____________________________________
 Perdidas de líquidos: Por SNG ( ) Drenajes ( ) Cantidad y
características:________________________________
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
48
 Hábito vesicales: Micción espontanea: Si ( ) No ( ):
¿Porque?____________________________________________
Características de la orina: Amarillo ámbar ( ) Turbia ( ) Colurica ( ) Hematúrica ( ) Espumosa ( ) Con
pus ( )
Frecuencia urinaria: _________________________ Volumen:
__________________________________________________
 Aparato urinario: Integro ( ) Lesiones ( ) Características de las
lesiones___________________________________
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Globo vesical ( )
 Hábitos intestinales: No de deposiciones por día: _______ Color: ________________ Consistencia:
____________________
Incontinencia ( ) Estreñimiento ( ) Dolor al evacuar ( ) Presencia de sangre/moco ( )
Uso de medidas para facilitar la evacuación: Dietéticos ( ) Enemas ( ) Laxantes ( ) Otros:
______________
 Aparato digestivo:
Abdomen: Blando ( ) Depresible ( ) Distendido ( ) Tenso ( ) Doloroso ( ) Flatulencia ( )
Pirosis ( )
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( )
Hemorroides ( ) Fisuras ( ) Ostomia ( ) Residuo gástrico ( ) Características:
_________________________
 Aparato respiratorio:
Características de la respiración: FR: _____ Profunda ( ) Superficial ( ) Regular ( ) Irregular ( )
Simétrica ( )
Ruidos respiratorios: Normal ( ) Roncantes ( ) Sibilantes ( ) Crépitos ( ) Estertores ( )
Estridor ( )
Signos de alteración respiratoria:
Tirajes: Intercostal ( ) Subcostal ( ) Retracción esternal ( ) Disnea ( ) Ortopnea ( ) Aleteo
nasal ( )
Rinorrea ( ) Tos seca ( ) Tos productiva ( ): Características de las secreciones
___________________________
Traqueotomía ( ) ¿Por
qué?:_____________________________________________________________________________
SaO2____________ Requerimientos de oxigeno adicional: No ( ) Si ( ): Método:
______________FiO2:___________
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
 Sueño: No de Horas: ___________ Sueño: Tranquilo ( ) Fraccionado ( ) Pesadilla ( ) Dificultad para
conciliar ( )
Despierta muy temprano ( ) Que interrumpe el sueño:
______________________________________________________
Requiere ayuda para dormir: No ( ) Si ( ):
¿Cuál?:______________________________________________________
¿Cómo se siente al despertar y al realizar sus actividades
diarias?_________________________________________________
 Extremidades: Simétricas: Si ( ) No ( ) ¿Porque?:
______________________________________________________
Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )
Tono muscular: Conservado ( ) Hipotónico ( ) Hipertónico ( ) Fláccido ( )
Articulaciones: Normal ( ) Alteraciones ( )
¿Cuáles?:_____________________________________________________
Movilidad de miembros: Normal ( ) Limitada ( ) Causas: Contracturas ( ) Parálisis ( ) Otro:
_____________
Requiere ayuda para movilizarse: No ( ) Si ( ): Tipo de ayuda______________ Con qué
frecuencia________________
 Desarrolla actividades recreativas: Si ( ) ¿Cuál?: ______________________ No ( )
¿Porque?:______________________
 Pulsos periféricos: Presentes ( ) Ausentes ( )
Características del Pulso: Frecuencia:_____ Rítmico ( ) Arritmia ( ) Débil ( ) Intenso ( ) Blando ( )
Duro ( )
49
 PA: ______________ PVC: _____________ EKG: Normal ( ) Alteraciones ( ) ¿Cuál?
________________________
 Relleno capilar: Normal ( ) Lento ( ) ____________
 Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) Cianótica ( )
Edemas: No ( ) Si ( )
Localización_________________________________________________________________
 Varices: No ( ) Si ( )
Localización_________________________________________________________________
 Circulación colateral: No ( ) Si ( )
Localización:__________________________________________________________
 Capacidad de autocuidado:
ACTIVIDADES Alimentac Ase Vestido/ Deambulación Eliminación Actividades
ión o
COTIDIANAS arreglo del hogar
Independiente (0)
Ayuda de otros (1)
Ayuda del personal
de salud (2)
Impedido (3)
Hasta el ingreso
Actualmente
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
 Nivel de Conciencia: Alerta ( ) Letargia ( ) Estupor ( ) Coma ( )
Conducta: ( ) Demandante ( ) Inquieto ( ) Cooperador ( ) hipoactivo ( )
otro:___________________
Escala de coma de Glasgow: ________________ puntos.
ESCALA DE GLASGOW
Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal
Espontanea 4 Obedece ordenes 6 Orientada 5
Al estímulo verbal 3 Localiza el dolor 5 Desorientado/Confuso 4
Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3
Ninguna 1 Decorticarían 3 Sonidos incomprensibles 2
Descerebración 2 Ninguno 1
Ninguna 1
 Orientación: No ( ) Si ( ) Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
Incapacidad para: Seguir indicaciones simples ( ) Razonar ( ) Concentrase ( ) Lentitud en sus
respuestas ( )
Lagunas mentales ( ): Con qué Frecuencia
________________________________________________________________
 Sensación /percepción:
Ojos / vista: Normal ( ) Con alteraciones ( ): Tipo ______________ Requiere ayuda:
________________________
Oidos/audición: Normal ( ) Con alteraciones ( ): Tipo ______________ Requiere ayuda:
________________________
Nariz / olfato: Normal ( ) Con alteraciones ( ): Tipo ______________ Requiere ayuda:
________________________
Lengua / gusto: Normal ( ) Con alteraciones ( ): Tipo ______________ Requiere ayuda:
________________________
Piel / tacto: Normal ( ) Con alteraciones ( ): Tipo ______________ Requiere ayuda:
________________________
Entumecimiento ( ) Hormigueo ( ) Vértigos ( )
Estado sensorial: Pupilas fotorreactivas: Si ( ) No ( ) Isocoria ( ) Anisocoria ( )
 Cognición: Confusión ( ) Incapacidad para recordar ( ) Incapacidad para aprender/ retener ( )
 Comunicación: Habla : Claro ( ) Confuso ( ) Afasia ( )
Percepción correcta de mensajes verbales: Si ( ) No ( ) Lenguaje coherente: Si ( ) No ( )
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
50
 Autopercepción: Descripción de sí mismo: Expresiones de acuerdo a la realidad ( ) Expresiones de
sobrevaloración ( )
Expresiones de subvaloración ¿Cuál? ___________________________________________________
Hay cosas/situaciones que le hacen sentir: Miedo ( ) Cólera ( ) Duda ( ) Ansiedad ( ) Deprimen (
)
¿Qué le
ayuda?:________________________________________________________________________________________
 Autoestima: Sentimientos sobre sí mismo: Expresiones negativas sobre sí mismo ( )
¿Cuál?:__________________________
 Percepción de la imagen corporal: Cambios en su cuerpo: No ( ) Si ( )
¿Cuál?:__________________________________
Actitud sobre su cuerpo: Aceptación ( ) Rechazo ( ) Ira ( )
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
 Rol: Con quien vive: Solo ( ) Con su familia ( )
Otros:_________________________________________________
Nivel de independencia de la persona:
Física: Total ( ) Parcial ( ) Motivo y ayuda que requiere:
________________________________________________
Económica: Total ( ) Parcial ( ) Motivo y ayuda que requiere:
_____________________________________________
Psicosocial: Total ( ) Parcial ( )_ Motivo y ayuda que
requiere:______________________________________________
Rol y responsabilidad dentro del grupo familiar:
______________________________________________________________
Sistema de apoyo: Cónyuge ( ) Amigos ( ) Vecinos ( ) Otros:
__________________________________________
Participación en actividades sociales y culturales: No ( ) Si ( )
¿Cuáles?:____________________________________
Percepción del rol en el grupo familiar: Satisfactorio ( ) Insatisfactorio ( ) ¿Por
qué?:__________________________
Percepción del rol sobre la enfermedad: Satisfactorio ( ) Insatisfactorio ( ) ¿Por
qué?:___________________________
En el grupo familiar hay problemas de: alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Otros:___________________
 Relaciones familiares
Relaciones familiares: Sin problemas ( ) Problemas ( )
¿Porque?___________________________________________
Percepción de la familia frente a la
hospitalización____________________________________________________________
Composición familiar:
Nombres y apellidos Edad Sexo GI Relación con el paciente
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Mujer: Menarquía _________
 Patrón menstrual: Frecuencia: _________ Duración:__________ Cantidad: ___________
FUM:_______________________
 Órganos genitales: Íntegros ( ) Dolor ( ) Lesiones ( ):
Características:___________________________________
Secreciones anormales ( ) : Características
_________________________________________________________________
 Mamas: Normal ( ) Asimetría ( ) Retracciones ( ) Secreciones ( ):
Características:_____________________
Masas ( ): Características_____________________ Producción láctea: No ( ) Si ( )
Pezones: ( ) Normal ( ) lesiones ( ) invertido ( ) sangrado ( )Exudado
(Características)________________
51
Nódulos axilares: No ( ) Si ( ) Características:
__________________________________________________________
 No de gestaciones: _______ No de partos (vaginales/cesáreas):____________________ No de hijos
vivos;________________
 Abortos: No ( ) Si ( )
¿causa?:_____________________________________________________________________
 Embarazo: No ( ) Si ( ) Complicaciones:
_____________________________________________________________
 Puerperio: No ( ) Si ( ) Complicaciones
______________________________________________________________
 Menopausia: Fecha ___________________
 Fecha ultima toma de Papanicolau: ___________________
Resultado:_____________________________________________
 Otros problemas:
Especifique_____________________________________________________________________________
Varón: Genitales: Íntegros ( ) Dolor ( ) Lesiones ( ):
Características________________________________________
Secreciones ( ): Características:
________________________________________________________________________
Para ambos:
 Identidad sexual: Heterosexual ( ) Homosexual ( ) Bisexual ( )
 Problemas sexuales: Alteraciones en el logro del rol sexual ( ) Alteraciones en satisfacción Sexual ( )
Otros (Especifique) ____________________________
 Motivo de disfunción sexual: Biológica ( ) Psicológica ( ) Otros
(especifique):__________________________
 Conductas de riesgo: No ( ) Si ( )
¿Cual____________________________________________________________
 Utiliza algún método de planificación familiar: No ( ) Si ( ) ¿Problemas con el método?
_______________________
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
 ¿Últimamente ha habido algún cambio importante/ crisis en su vida?: No ( ) Si ( )
¿Cuál?:_________________________
 Respuesta de desadaptación: ¿Qué sentimientos le ha producido esa situación?: Desesperanza ( ) Tristeza ( )
Negación ( ) Ansiedad ( ) Temor ( ) Agresividad ( ) Cambio de rol social ( ) Deterioro
funcional ( )
Trastorno del sueño ( ) Diaforesis ( ) Alteración de la PA( ) Cefalea ( ) Fobias ( ) Intento de
suicidio ( )
Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( )
 Afrontamiento: Percepción de control de la situación: Si ( ) No ( ) ¿Porque?
:________________________________
¿Cómo ha enfrentado esta situación?: Tranquilidad ( ) Frustración ( ) Miedo ( ) Impotencia ( )
Tristeza ( )
Ira ( ) Falta de seguimiento en la terapia ( ) Negación de problemas evidentes ( )
 ¿Qué le ayuda cuando esta
tenso?:__________________________________________________________________________
 Sistemas de soporte:_______________________
 Acepta las opiniones o criticas familiares: Si ( ) No ( ) ¿Porque? :
__________________________________________
 Ha tenido alguna alteración neurológica por la situación que está viviendo: No ( ) Si ( )
¿Cuál?:__________________
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
 Religión que profesa: __________ Practica: Si ( ) No ( ) ¿Porque?:
_________________________________________
 Confía en su líder espiritual: Si ( ) No ( ) ¿Porque?:
_______________________________________________________
 Tiene alguna creencia o mito en relación con su enfermedad: No ( ) Si ( ) ¿Cuál
?_________________________________
 Sus prácticas sociales o ideas culturales interfiere con su enfermedad: No ( ) Si ( )
Cómo?:__________________________
 Valores y creencias importantes en la vida personal y
familiar_____________________________________________________
52
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
 Piel y mucosas: Integras ( ) Lesiones ( ): Características/ localización;
____________________________________
 Tejidos : Integro ( ) Lesiones ( ) Características/
localización:__________________________________________
 Herida quirúrgica: No ( ) Si ( ) Otros:
_______________________________________________________________
 Procedimientos invasivos: ¿Cuál
_________________________________________________________________________
 Hemoglobina: Valor: _____________ Leucocitos: Normal ( ) Alteraciones ( ) ¿Cuál?
_______________________
 Alteración de la conciencia ( ) Incapacidad para deambular/ movilidad ( ) Dificultad en la
deglución ( )
Vías aéreas permeables: Si ( ) No ( )
¿Porque?:________________________________________________________
 Violencia física ( ) Psicológica ( )
¿Motivo?:________________________________________________________
 Intento de suicidio ( ) Conductas agresivas ( ) ¿Por
qué?_________________________________________________
 Contaminantes/ alérgenos en el entorno: Familiar ( ) Trabajo ( )
Tipo:_____________________________________
 Riesgos en el trabajo: No ( ) Si ( ) ¿De qué tipo?
:_______________________________________________________
 Reacción alérgica: No ( ) Si ( ) ¿Desde cuándo?: ______________ Características:
_____________________________
Motivo:
______________________________________________________________________________________________
_
 Temperatura: __________
DOMINIO 12: CONFORT

 Dolor: Localización: ____________________________Intensidad: ____________________Características:
______________
Factores que lo agravan:_______________________________ Factores que lo calman:
_______________________________
 Percepción del ambiente que rodea: Confortable ( ) No confortable ( ) ¿Por
qué?_______________________________
 Características del entorno: Ventilación ( ) Iluminación ( ) Privacidad ( )
Problemas____________________________________________________________________________________
_________
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

 IMC: ___________________ Factores de Riesgo:
____________________________________________________________
 Desarrollo: Normal ( ) Alteraciones ( )
¿Cuál?_______________________________________________________
 Factores de
riesgo:_________________________________________________ _____________________________________
53
› MISOPROSTOL
El misoprostol es un análogo de las prostaglandinas E1. En el estómago produce aumento en el

flujo sanguíneo de la mucosa y estimula la secreción de moco y bicarbonato.
Farmacodinamia
Produce una acción protectora de la mucosa gástrica, favoreciendo los mecanismos de defensa
naturales de la mucosa. Combina las actividades gástricas antisecretora y protectora de la
mucosa.
Farmacocinética
Se administra por vía oral y parenteral. Se absorbe en el tracto gastrointestinal. Su vida media
es de 30 minutos. Es metabolizado en el hígado y eliminado por la orina.
Indicación, dosis y presentación

El misoprostol se usa sobre todo para el tratamiento y prevención de úlceras duodenales
causadas por los AINE y la inducción del trabajo de parto.
La dosis que se administra es de 400 a 800 microgramos al día en dosis divididas. El fármaco se
presenta en tabletas de 100 y 200 microgramos o ampolletas de 120 y 500 microgramos. Otras
presentaciones: comprimidos vaginales.
Reacciones adversas
Las reacciones relacionadas con la administración del medicamento incluyen diarrea, náuseas,
vómito, dolor abdominal; alteraciones ginecológicas: microrragias, dismenorrea y hemorragia
vaginal.
54
Contraindicaciones
Está contraindicado su uso durante el embarazo y en pacientes en quienes se sabe son
hipersensibles a las prostaglandinas.
› METAMIZOL
El metamizol pertenece al grupo de los derivados pirazolónicos, por ahora ya ha caído en desuso
debido a sus efectos tóxicos.
Farmacodinamia
Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la ciclooxigenasa.
Farmacocinética
Se administra por vía oral y parenteral. Las concentraciones plasmáticas se alcanzan después de
30 a 120 minutos. Su vida media es de 8 a 10 horas. Se une muy poco a las proteínas plasmáticas.
Es metabolizado en hígado y eliminado por orina.
Su indicación es sólo en el tratamiento de la fiebre severa o fiebre grave no controlada por otros
analgésicos antipiréticos menos tóxicos. La dosis que se administra por vía oral es de 500 a 1 000
mg cada 6 u 8 horas. Por vía intramuscular se utiliza 1 g cada 6 u 8 horas. La dosis que se utiliza
por vía intravenosa es de 1 a 2 g cada 12 horas. Por vía intravenosa se debe administrar muy
lentamente no más de 1 ml/min. El paciente debe estar en decúbito, y registro de presión
arterial, frecuencia cardiaca y respiración. El metamizol se presenta en tabletas de
Reacciones adversas
El metamizol se ha retirado del mercado en numerosos países, debido a que se ha relacionado

con agranulocitosis, anemia aplásica, anemia hemolítica, choque anafiláctico y severas
reacciones cutáneas.
55
Otras reacciones adversas incluyen severo broncospasmo, hipotensión, náuseas, vómitos,
mareos, cefalea y diaforesis.
Contraindicaciones
No se debe administrar en caso de hipersensibilidad, insuficiencia renal o hepática, úlcera
duodenal activa, insuficiencia cardiaca, embarazo y lactancia. El metamizol se ha retirado del
mercado en numerosos países, debido a que se ha relacionado conagranulocitosis, anemia
aplásica, anemia hemolítica, choque anafiláctico y severas reacciones cutáneas.
Otras reacciones adversas incluyen severo broncospasmo, hipotensión, náuseas, vómitos,
mareos, cefalea y diaforesis.
Contraindicaciones
No se debe administrar en caso de hipersensibilidad, insuficiencia renal o hepática, úlcera
duodenal activa, insufi ciencia cardiaca, embarazo y lactancia.
CEFTIZOXIMA.
Es usada sobre todo en infecciones combinadas leves a moderadas por microorganismos

anaerobios. Se administra por vía parenteral a una dosis de 1 a 2 g cada 6 a 12 horas en los
adultos y de 150 a 200 mg/kg/día en dosis fraccionadas para los niños.
Antibióticos semisintéticos derivados de la cefalosporina C, un antibiótico natural producido del

hongo
Cephalosporium acremonium. Son bactericidas que inhiben la síntesis de la pared bacteriana, al
igual que las penicilinas.
Farmacocinética
Son administradas por vía oral y parenteral, se distribuyen en casi todos los tejidos del
organismo y van unidas a las proteínas plasmáticas en forma reversible. Son metabolizadas en
hígado y eliminadas en la bilis y orina.

Las cefalosporinas a menudo son usadas para pro-filaxis en cirugía ortopédica, abdominal y
pelviana, y se emplean muchas veces en infecciones causadas por bacilos gramnegativos y cocos
grampositivos.
Reacciones adversas
Todas las cefalosporinas suelen producir colitis seudomembranosa, leucopenia,
trombocitopenia y positividad de la prueba de Coombs. Ocurre dolor en el sitio de la inyección
intramuscular y tromboflebitis tras la administración intravenosa con efectos adversos muy
comunes.
56
Contraindicaciones
Están contraindicadas en pacientes alérgicos a la penicilina y en quienes se saben hipersensibles
a ésta.
Clasificación
Las cefalosporinas se clasifican en cuatro generaciones, basándose en su espectro de actividad
antimicrobiano y de cuando fueron introducidas en el mercado. Los fármacos de primera y
segunda generación no entran al sistema nervioso central.
INSULINA
Mecanismo de acción.
Es la hormona clave de todo el metabolismo intermediario. Se une a un receptor de la pared

celular estimulando la captación y oxidación de glucosa, la síntesis de glucógeno, de ácidos
grasos y de proteínas e inhibiendo su catabolismo.
Acciones farmacológicas.
Disminución de la glucemia, aumento de las reservas de glucógeno, inhibición de la producción

de cuerpos cetónicos, síntesis de triglicéridos y anabolismo proteico. También tiene efectos
sobre el metabolismo hidrosalino, reteniendo agua y sodio.
Farmacocinética.
Al tratarse de una proteína, la insulina no es activa cuando se administra por vía oral. Su
administración será, por lo tanto, por vía parenteral en todos los casos: subcutánea (lo más
frecuente), intravenosa y, ocasionalmente, intramuscular. Sólo la insulina rápida puede
administrarse por vía intravenosa. También van a ser comercializados en un futuro cercano
dispositivos para su administración por vía inhalada. Una vez en el torrente circulatorio se
distribuye únicamente por el espacio extracelular, se une a proteínas plasmáticas y se
metaboliza principalmente en el hígado, aunque también en menor medida en páncreas, riñón
y placenta. La duración de su acción es de pocos minutos cuando se administra por vía
57
intravenosa. Administrada por vía subcutánea tiene tiempos de acción muy variados según el
tipo de insulina utilizado. Para la insulina rápida hay diferencias regionales en la absorción, que
es más rápida en el abdomen, seguido del brazo, el muslo y la nalga. La actividad muscular del
miembro en que se ha inyectado insulina también acelera la absorción.
Efectos adversos.
La hipoglucemia es la reacción adversa que con más frecuencia puede presentar un paciente
diabético, en general como resultado de la interacción entre la cantidad de carbohidratos
ingeridos, el ejercicio físico realizado y la dosis de insulina administrada. Una correcta
distribución de los hidratos de carbono a lo largo del día ayuda a prevenirla. Se manifiesta como
mareo, confusión, visión borrosa, taquicardia, sudoración, hambre o dolor epigástrico, temblor,
y puede llegar a causar pérdida de conciencia en los casos más graves.
Las reacciones de hipersensibilidad, lipodistrofia y resistencia a la insulina eran más frecuentes
con las insulinas antiguas de origen animal. Actualmente son rarísimas. En casos de alergia grave
a la insulina se requiere tratamiento inmediato mediante cambio de insulina y/o
desensibilización.
Cuidados de enfermería.
 La insulina se comercializa en solución (insulina rápida y análogos), que tiene un aspecto

transparente, y en suspensión (NPH, NPL, NPA y sus mezclas), con aspecto turbio,
blanquecino. En el caso de estas últimas es preciso homogeneizarlas mediante
movimientos suaves antes de extraer la dosis.
 Debe conservarse en frío (entre 2 y 8 °C) evitando su congelación, pero sacándola del
frigorífico media hora antes de la inyección, ya que en frío resulta más dolorosa y se
absorbe peor.
 Los cartuchos y jeringas precargadas en uso pueden conservarse fuera del frigorífico,
evitando la exposición directa a la luz solar o a fuentes de calor, durante 4 semanas.
 La insulina de acción rápida puede administrarse por vía subcutánea, intramuscular o

intravenosa, bien en forma de bolo, en cuyo caso el efecto biológico no dura más
de 20 min; o, preferiblemente, con bomba de infusión continua, mezclada en soluciones
salinas, glucosadas o preparados de nutrición parenteral. En estos casos, una pequeña
cantidad de insulina (2% aproximadamente) queda adsorbida por las paredes del
recipiente y del sistema de infusión.
58
VALSARTÁN
(Diovan, cap 80, 160 mg)
Administración: oral.
Indicaciones: hipertensión esencial en monoterapia y en combinación.

Adultos en monoterapia sin depleción de volumen, 80 mg/día. Ajuste de dosis: en dos a cuatro
semanas. Para mayor efecto antihipertensor, administrar 160-320 mg/día o agregar un
diurético.
Consideraciones especiales:
• Puede producirse hipotensión excesiva cuando se da con dosis altas de diuréticos. Corregir
depleción de volumen y sal antes del tratamiento.
• El efecto antihipertensor se presenta a las dos semanas y los efectos máximos se mantienen
después de cuatro semanas. (Agregar un diuré-tico tiene mayor efecto antihipertensor que
aumentar la dosis >80 mg.) Dosis habitual, 80-320 mg/día.
Efectos adversos:
SNC: fatiga, mareos, cefalea.
CV: edema.
OS: faringitis, rinitis, sinusitis.
GI: náusea, diarrea, dolor abdominal.
Hematológicos: neutropenia.
Metabólicos: hiperpotasemia.
ME: artralgias.
59
Respiratorios: tos, infección de vías respiratorias altas.
Otros: infección vírica.
Consideraciones especiales:
1. Puede producirse hipotensión excesiva cuando se da con dosis altas de diuréticos. Corregir
depleción de volumen y sal antes del tratamiento.
2. El efecto antihipertensor se presenta a las dos semanas y los efectos máximos se mantienen
después de cuatro semanas. (Agregar un diurético tiene mayor efecto antihipertensor que
aumentar la dosis >80 mg.) Dosis habitual, 80-320 mg/día.
3. Con valsartán, administrar con precaución en disfunción hepática, insuficiencia renal.
4. Con valsartán los efectos antihipertensores se presentan en dos semanas, y el efecto máximo,
en cuatro a seis semanas. Se puede agregar un diurético si la PA no se controla.
Interacciones:
• Diuréticos: aumentan el riesgo de hipotensión. Usar con precaución.
• Los diuréticos ahorradores de potasio pueden conducir a incrementos del potasio sérico.
Precauciones: disfunción hepática, insuficiencia renal.
Actividades de vigilancia: electrólitos basal y en forma periódica, función renal, PA, en

insuficiencia cardiaca congestiva, potasio en suero durante la dosis de ajuste y después de
manera periódica.
Indicaciones al paciente:
Tomar valsartán con el estómago vacío.
60
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
 RODRIGUEZ C, GARFIAS A. FARMACOLOGIA PARA ENFERMERAS. 2ED. MEXICO: MC

GRAM-HILL INTERAMERICANA; 2011.
 ZAYRA MENDEZ 1999. Dietoterapia, Nutrición clínica y Metabolismo.1a Ed. Diaz De
Santos: España. 1999.
 Berman A. Fundamentos de enfermería. 2a Ed. Prentice Hall Iberia. 2008.
 Beverly Witter Du Gas.Tratado de enfermería. 4ed. Mc Graw Hill.2000
 Cervera K. Dermatología, Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 6a Ed. Mc Graw Hill.2015
 Francisco javier tébar massó; Prevención de Riesgos Laborales para
Enfermería.3°ed.Panama: MC Graw-Hill;2000
 Harrison. Principios de Medicina Interna. 19a Ed. Mc Graw Hill; 2016.
 Hopkins J. Enfermería Diagnostica.1°Ed. México: Elsevier; 2015
 Omara B; Riesgo Medico.2°ed.España: Gran Hill; 2005.
 Carterette Y Friedman 1982. Técnicas de ayuda Odontológica y Estomatologica.1a Ed.
Paraninfo. 1982.
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 Potter / Perry. Fundamentos de enfermería. 8a Ed. Elsevier: España. 2015.
 Rodak / Brenadete. Hematología: Fundamentos y aplicaciones clínicas. 2a Ed. Medica
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 Jose buendía. Tratado de Reumatología. Aran Ediciones S.A, 1998.
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2000.
62

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

AREA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE: BECERRA JULCA ANITA

INTEGRANTES: Ricardo Barbie Llapo

La expresión proceso de enfermería se refiere a la serie de etapas que lleva a cabo

El proceso de enfermería tiene como elementos esenciales el ser planificado,

Aplicar los procesos de enfermería, constituyendo una estructura en la

 Valorar el estado de salud del paciente a través de la entrevista, y el

Paciente Gladys Blest Sifuentes adulto mayor de 84 años de edad, casada,

Al examen físico se observa, adulto mayor, comunicativa, ventilación espontanea

 Glucosa cuantitativa en sangre

Nombre Del Paciente: Gladys Blest Sifuentes Edad: 84 Sexo: F

Estado Civil: Casada Grado De Instrucción: Secundaria completa

Lugar De Procedencia: Trujillo Domicilio: vista alegre

Fecha De Ingreso al Servicio: 22/06/19 Hora: 13.20 pm

Forma De Llegada: Silla De Rueda

Fuente De Información: Familiar (Hijo)

 Antecedentes Personales Y Patológicos:

 Paciente refiere Ca de Mama Bilateral hace 10 años.

Paciente refiere no sentirse Dolor en el miembro inferior

II.2 DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS POR DOMINIOS

Dominio 4: Actividad/reposo Paciente refiere tener el sueño

Dominio 6: Autopercepción. Refiere que hay situación que le

Dominio 7: Rol/relaciones Refiere no participar en

Dominio 9: Afrontamiento Paciente refiere tener ansiedad

Dominio 11: Seguridad/protección

Dominio 12: Confort Dolor a la palpación en el miembro

Dominio 13: Crecimiento y

 Refiere tener casa de luz y agua potable.

Dominios 2°: Nutrición

Dominios 3°: Eliminación E Intercambio

Dominio 4°: Actividad /Reposo

Ayuda Del (2) X X X X X

Dominios 5°: autopercepción

Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal

Al estímulo verbal 3 Localiza el dolor 5 Desorientado confuso 4

Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3

Ninguna 1 Decorticarían 3 Sonidos incompletos 2

Dominio 6°: autopercepción

Julio Burgos Valles 70 F SC Esposa

Rosa Burgos Hernández 45 F SC Hija

Rodrigo Sánchez Burgos 19 M S Nieto

Dominio 8°: Sexualidad

Dominio 9°: afrontamiento / tolerancia al estrés

DOMINIO 10°: Principios Vitales

 Mi paciente refiere ser evangélica y no tener alguna creencia de su enfermedad

Dominio 11°: seguridad y protección

Dominio 12°: confort

 Percepción del ambiente que lo rodea no confortable el entorno es ventilado e

Dominio 13°: crecimiento /desarrollo

 Presenta un IMC = 26.67

 Examen de glucometria 225  Refiere incapacidad para hacer sus

DATOS SUBJETIVO/OBJETIVOS DOMINIO CLASE

 Refiere tener diabetes mellitus 2 4

 Refiere sentirse agotada. 4 4

 Presenta estar desorientado en tiempo y por momentos 4 4

 Necesita ayuda para alimentarse, bañarse, movilizarse. 4 5

HALLAZGOS: PACIENTE ADULTO MAYOR 75 AÑOS DE EDAD CON DX. MEDICO; DX

La malnutrición se define habitualmente como la ausencia de las sustancias alimentarias

La DM es un conjunto de trastornos metabólicos cuya característica común principal es la

CLASE: LESION FISICA

 Refiere tener heridas en la región sacra que compromete el musculo.

Se entiende por factores de protección todas aquellas circunstancias, características,