Universidad Eugenio Maria De Hostos

UNIREMHOS

Sustentantes:

Soraida Santana Polanco mat. 4103-14-28527

Eduvigen Garcia Valdez

DN-16-20126
 Introducción

El sistema de drenaje ventricular externo es un sistema invasivo que está diseñado para el
drenaje temporal de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos del cerebro o del espacio de la
columna lumbar, en una bolsa de recolección externa.

La utilización del catéter intraventricular está indicada tanto como herramienta diagnóstica como
terapéutica. Sus principales indicaciones son las siguientes:

Monitorizar la presión intracraneal (PIC), mediante la conexión de un transductor a un

monitor.Drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR) en hidrocefalia e hipertensión intracraneal
para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo. Administración de fármacos intratecal
(antibióticos, anticoagulantes, etc.)

En UCI son frecuentes los pacientes neurocríticos portadores de drenajes ventriculares externos.
Una inadecuada manipulación del catéter puede dar lugar a complicaciones severas como las
infecciosas, aumentando la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.

El objetivo de nuestro trabajo es analizar la importancia del drenaje ventricular externo y su

correcto manejo y comprensión por parte de Enfermería, dada la alta incidencia de patologías
vasculares cerebrales agudas que lo requieren.
 Posquirúrgico de colocación de drenaje interventricular.
Consiste en la colocación de un catéter ventricular en el ventrículo con salida hacia el exterior
para el control de la presión intracraneal y/o el drenaje de líquido cefalorraquídeo

Son fundamentalmente:

Drenaje de LCR para el tratamiento de la hidrocefalia en hemorragia subaracnoidea por

aneurisma hemorragia intraparenquimatosa espontánea y los tumores

Previa a intervenciones en fosa posterior para posterior control de la presión intracraneal y como
método de seguridad en caso de producirese una hidrocefalia postoperatoria.

Administración intratecal de fármacos (antibióticos,fibrinolíticos, etcétera), como medidas

terapéuticas específicas También se ha descrito como sistema de seguridad hasta verificar que
una ventriculostomía endoscópica funciona y así comprobar la permeabilidad del estoma en el
día postoperatorio inmediato por TAC-ventriculografía

Otra utilización descrita ha sido en las hemisferectomías como prevención de fiebre asociada a la
presencia de detritus y sangre

Complicaciones

Infección

La infección asociada al drenaje ventricular externo (DVE) es una complicación que puede
presentarse hasta en el 39% de los pacientes con ventriculostomía

Presenta una tasa de mortalidad y morbilidad variable, que complica la evolución de los
pacientes con patologías neuroquirúrgicas

Obstrucción

El colapso del ventrículo lateral puede dar como resultado una obstrucción mecánica del drenaje
ventricular externo

Hemorragias, aunque estas raras veces son importantes y casi nunca requieren una intervención
quirúrgica

Sobredrenaje o insuficiencia
Es importante mantener una tasa estable de drenaje, pero con los soportes comúnmente
disponibles para el drenaje del LCR esto puede ser difícil de lograr.

La tasa de drenaje depende de la diferencia de altura de entre el espacio del LCR y la cámara de
goteo del dispositivo.

Los dispositivos se deben fijar de forma adecuada a la cama del paciente, especialmente si la
cabecera de la cama se mueve con el riesgo de sobredrenaje o drenaje insuficiente

Síndrome de hipertensión Endocraneana

La Hipertencion Endocraneana es una elevación anormal de la presión cerebral y una

emergencia médica. Faltan datos sobre su frecuencia y puede estar ocasionada por múltiples
causas.

Causas

• Congénita (hidrocefalia)

• Iatrogénica (ciertos medicamentos y procedimientos posneuroquirúrgicos)

• Hipertensión endocraneana idiopática

• Infecciosa (absceso intracraneal, meningitis, encefalitis)

• Trauma

• Tumor

• Vascular (aneurisma, malformación arteriovenosa, hemorragia (subdural, intraventricular),

trombosis • del seno venoso cerebral)

Signos y síntomas

Alteraciones visuales: visión borrosa transitoria. Oscurecimientos visuales, visión doble, pérdida
visual

Dolor de cuello

Dolor de espalda

Tinnitus pulsátil

Letargo

Cambios de comportamiento,
Debilidad,

Vómitos,

Problemas motores o del habla

Disminución de la conciencia y convulsiones.

Lesión ocupante de espacio en fosa media

Es un tipo de tumor cerebral localizado en o cerca de la base del cráneo.

Causas

La fosa posterior es un espacio pequeño en el cráneo, que se encuentra cerca del tronco
encefálico y del cerebelo. Este último es la parte del cerebro responsable del equilibrio y los
movimientos coordinados. El tronco encefálico es responsable de controlar las funciones
corporales vitales, como la respiración.

Si un tumor crece en el área de la fosa posterior, puede bloquear el flujo de líquido

cefalorraquídeo y ocasionar un aumento en la presión sobre el cerebro y la médula espinal.

La mayoría de los tumores de la fosa posterior son cánceres cerebrales primarios. Ellos
comienzan en el cerebro en lugar de diseminarse desde cualquier otra parte del cuerpo.

Los tumores de la fosa posterior no tienen ninguna causa o factores de riesgo conocidos.

Síntomas

Los tumores de la fosa posterior provocan rápidamente síntomas, que pueden incluir:

Somnolencia

Dolor de cabeza

Falta de equilibrio

Náuseas

Marcha descoordinada (ataxia)

Vómitos

Los síntomas a raíz de los tumores de la fosa posterior también se presentan cuando el tumor
daña estructuras locales, como los pares craneales. Los síntomas de daño a los pares craneales
incluyen:

Pupilas dilatadas

Problemas oculares

Debilidad de los músculos de la cara

Pérdida de la audición

Pérdida parcial de la sensibilidad en la cara

Problemas del sentido del gusto

Inestabilidad al caminar

Problemas visuales

Glioma de bajo grado

El glioma es un tipo de tumor que se desarrolla en el cerebro y la médula espinal. Los gliomas
comienzan en el soporte viscoso (células gliales) que rodea las células nerviosas y las ayuda a
funcionar.

Los tipos de glioma incluyen los siguientes:

Astrocitomas, que incluyen astrocitomas, astrocitomas anaplásicos y glioblastomas

Ependimomas, que incluyen ependimomas anaplásicos, ependimomas mixopapilares y gliomas

subependimarios

Oligodendrogliomas, que incluyen oligodendrogliomas, oligodendrogliomas anaplásicos y

oligoastrocitomas anaplásicos

Síntomas

Los síntomas del glioma varían según el tipo de tumor, así como también según su tamaño,
ubicación y velocidad de crecimiento.

Los signos y síntomas comunes de los gliomas incluyen:

Dolor de cabeza

Náuseas o vómitos
Confusión o disminución en la función cerebral

Pérdida de la memoria

Cambios de personalidad o irritabilidad

Problemas de equilibrio

Incontinencia urinaria

Problemas de la visión, como visión borrosa, visión doble o pérdida de la visión periférica

Dificultades del habla

Convulsiones, especialmente en personas sin antecedentes de convulsiones

Causas

Como con la mayoría de los tumores cerebrales primarios, no se conoce la causa exacta de los
gliomas. Pero hay algunos factores que pueden aumentar el riesgo de tumor cerebral.

Factores de riesgo

Como con la mayoría de los tumores cerebrales primarios, no se conoce la causa exacta de los
gliomas. Pero hay algunos factores que pueden aumentar el riesgo de tumor cerebral. Los
factores de riesgo incluyen los siguientes:

La edad. El riesgo de padecer un tumor cerebral aumenta a medida que envejeces. Los gliomas
son más comunes en los adultos de entre 45 y 65 años. Sin embargo, un tumor cerebral puede
ocurrir a cualquier edad. Ciertos tipos de gliomas, como los ependimomas y los astrocitomas
pilocíticos, son más comunes en niños y adultos jóvenes.

Exposición a la radiación. Las personas que han estado expuestas a un tipo de radiación llamada
radiación ionizante tienen más riesgo de tumores cerebrales. Ejemplos de radiación ionizante
incluyen: la radioterapia utilizada para tratar el cáncer y la exposición a radiación causada por las
bombas atómicas.

Antecedentes familiares de glioma.

 Historia clínica
Datos generales del paciente.

Nombre del usuario.

J.C.M

Edad: 18 años

Sexo

Diagnósticos:

Posquirúrgico de colocación de drenaje ventricular externo

Síndrome de hipertensión endocraneana

Lesión ocupante de espacio en fosa media

P/b glioma de bajo peso

p/b muerte cerebral

Dirección: c/ 3ra #25 los girasoles los alcarizos

Sala:

Uci –nauro/ intensivo

 Fecha de ingreso:

22/7/2019

Nota de ingreso

Se trata de masculino de 18 años de edad sin antecedentes mórbidos conocidos quien se

encuentra estable hasta una semana previo su llegada al centro cuando se inicia con un cuadro
clínico caracterizado por cefalea intensa exacerbándose con vómitos en proyectil y visión
borrosa de dos días de evolución motivo por el cual es traído a este centro de salud

Actualmente paciente consiente, afebril, eupneico, (respiración normal) hidratado en condiciones

genera es estables.

Signos vitales:

TA: 120/80mmhg FR: 18R/M FC: 84L/M SAT: 99% TEM: 37C

Historia clínica

Signos y síntomas de presentación

Cefalea

Náuseas y vómitos

Alteración de la marcha

Historia de la enfermedad actual

Paciente masculino de 18 años de edad sin antecedentes mórbidos relevantes quien es traído vía
emergencia en un vehículo privado acompañado de familiares con historia de cefalea
holocraneana de fuerte intensidad perdida de la visión y audición izquierda acompañado de
nauseas que preceden al vomito en dos ocasiones por día de contenido alimentario y alteración
de la marcha que le imposibilita colocarse en bipedestación por si solo y realizar actividades
cotidianas se evalúa paciente en decúbito supino alerta cooperador tranquilo

EXAMEN FISICO:

Actitud del enfermo: cooperador, alerta.

Cabeza y cara: Normocefalo, (de tamaño normal), pelo bien implantado, no hundimiento óseo

Ojos: simétricos, pupilas isocoricas y foto reactivas

Nariz: tabique nasal central, nariz permeable no salida de secreciones

Boca: labios simétricos mucosa oral húmeda, arcadia dental completa

Oídos: pabellón auricular normo implantado, conductos auditivos externos permeables no salida
de secreción

Cuello: Cilíndrico, móvil, tráquea central, pulsos carotideos presentes.

Tórax: simétrico, normo expandible, normo dinámico, no retracción

Corazón: ritmo regular,r1r2 presentes de buen tono e intensidad, no soplos audibles

Columna vertebral: sin hallazgos patológicos

Extremidades superiores: simétricas, móvil no edema, pulsos periféricos presentes.

Antecedentes personales y familiares:

APP: madre Negados

APP: padre (diabetes mellitus)

Hábitos tóxicos:

Café. negados
Tabaco. negados

Drogas. negados

Alcohol. negados

Otros. Negados

Alergias.

Negadas

Nota de Evolución

Se trata de paciente masculino de 18 años de edad, quien se encuentra ingresado con diagnóstico
de: Síndrome de hipertensión endocraneana /p/b glioma de bajo peso

Paciente alerta, consciente ,Glasgow 15/15, pupilas isocoricas fotoreactivas,paciente refiere leve
cefalea holocraneana ,no rigidez de nuca ni fiebre no fiebre

Familiares refieren que están gestionando con el seguro aprobación de una parte de los
materiales para cirugía, a su vez cardiología lo aprobó como apto para dicho proceso quirúrgico

Signos vitales

TA: 120/80mmhg FC: 77L/M FR: 16

Nata evolución después de la cirugía (recibimiento)

Se trata de paciente masculino de 18 años de edad quien nos llega de quirófano que fue
intervenido de emergencia que se encontraba en la unidad con diagnóstico de:

Postquirúrgico de colocación de drenaje interventricular

Síndrome de hipertensión endocraneana

Lesión ocupante de espacio en fosa media

P/B glioma de bajo grado.

Se recibe paciente entubado, respirando espontaneo, con abundante roncus y secreciones,

canalizado en mano izquierda con 1000ml de solución salina0.9% siguientes signos vitales: TA:
195/75mmhg FC: 82 FR: 24R/M SPO2: 89%

EXAMEN FISICO

Cabeza: normo cefálica, pelo bien implantado con dren en región occipital con colector sin
contenido y presenta atorraría en oído izquierdo
Pupilas: anisocoricas a expensa de midriasis izquierda reactivas a la luz y pupila derecha
reactiva

Cuello: cilíndrico pulsos carotideos bilaterales presentes

Tórax: cilíndrico, normodinamico,sin retracción costales y subcostales

Pulmones: murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares sin ruidos agregados

Corazón: Rs,Cs R1 YR2 adecuados en tono e intensidad no ruidos agregados, no soplos

audibles a la auscultación

Abdomen: plano, perístasis presente, no masa no viseromegalia

Miembros superiores: simétricos , movibles pulsos periféricos presentes ,presenta en palma de

la mano derecha aumento tamaño p/b congénito

Miembros inferiores: simétricos móviles pulsos periféricos presentes

Nota:

paciente fue trasladado de cuidados intensivos a quirófano por la condición para colocar
drenaje y nos llega entubado no manejado secreciones y se entuba con tubo 7.5mm para
evitar bronco aspiración

Nota de evolución neuro

Se trata de paciente masculino de 18 años de edad quien nos llega de quirófano que fue
intervenido de emergencia que se encontraba en la unidad con diagnóstico de:

Postquirúrgico de colocación de drenaje interventricular

Síndrome de hipertensión endocraneana

Lesión ocupante de espacio en fosa media

P/B glioma de bajo grado

Actualmente paciente en coma profundo con un 3/15 de Glasgow. En ventilación mecánica en

modalidad A/C con sustancia vaso activa tipo dopamina

Examen físico:

Esfera neurológica: bajo sedación, pupilas midriáticas areactivas

Esfera cardiovascular: Rs,Cs R1 y R2 aumentado ligeramente en tono e intensidad, con signos

vitales
TA: 137/67 FC: 98

Espera respiratoria: murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares FR: 14R/M
saturando 100%

Esfera renal: diuresis adecuada función renal conservada

Comentario

durante el servicio se le retira la sedación para valorar niveles de conciencia observándose sin
reflejos de ningún tipo ni respuesta a estímulos dolorosos,hipertermia de 36 grados centígrados
con datos de p/b muerte cerebral se informa a los familiares sobre posible pronostico del mismo.
Comienza descenso progresivo de niveles tensionales por lo que se le aumenta amina vasoactiva
tipo dopamina en infusión y altas dosis

Analíticas:

Creatinina:

Producto final del metabolismo de la creatina que se encuentra en el tejido muscular y en la

sangre de los vertebrados y que se excreta por la orina.

Urea:

Sustancia orgánica tóxica, resultante de la degradación de sustancias nitrogenadas en el

organismo de muchas especies de mamíferos, que se expulsa a través de la orina y del sudor.

Glucosa:

Es la cantidad de azúcar que contiene la sangre. La glucosa es un azúcar que procede de los
alimentos que comemos.

VDRL:

Es una prueba serológica utilizada en medicina para realizar el tamizaje o cribado de sífilis,
debido a su elevada sensibilidad, mientras que otras pruebas, más específicas, se usan para el
diagnóstico de esta enfermedad

PT y PTT:

El tiempo de tromboplastina parcial (PTT, por sus siglas en inglés) es una prueba de sangre que
mide el tiempo que le lleva a la sangre coagularse. La prueba PTT se puede utilizar para
determinar si hay problemas de sangrado. Los factores de coagulación de la sangre son
necesarios para la coagulación de la sangre.
VCM:

Son las siglas de volumen corpuscular medio. En la sangre hay tres tipos de células: los glóbulos
rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. La prueba de sangre de VCM mide el tamaño
promedio de los glóbulos rojos, también conocidos como eritrocitos.

Ordenes médicas

Sol. Salino 2000ml

Emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye drásticamente la volemia y como vía de
aplicación de diversas sustancias (por ejemplo, inyectables).

El omeprazol 40mg

Actúa sobre las células de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80% la secreción de ácido
clorhídrico (HCl) mediante la anulación de la salida de protones en la bomba electrogénica.
Es un protector gástrico

Ceftriaxona 1gr
Es un antibiótico de la clase de cefalosporinas de tercera generación, por lo que tiene acciones de
amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas.

La vitamina C 500mg
Un potente antioxidante soluble en agua que se asocia con varios efectos beneficiosos en el
sistema inmune, en el proceso de envejecimiento, en la integridad endotelial y en el metabolismo
de las lipoproteínas. Así como también en el proceso de cicatrización de la misma.

Diclofenaco 75mg
El diclofenaco es un fármaco inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa y
miembro de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Está indicado para reducir
inflamaciones y como analgésia

Vacomicina
Es un antibiótico natural derivado de Nocardia orientalis. Se considera de espectro reducido.
Está indicada como tratamiento de segunda elección en pacientes alérgicos a penicilinas, en
infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado
otros tratamientos como: enfermedades estafilocócicas, endocarditis, septicemia, infecciones
óseas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.

Epamin
Anticonvulsionante.
Indicaciones:
La fenitoína está indicada para el control de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas (gran
mal) y de convulsiones parciales complejas (psicomotoras, del lóbulo temporal), y en la
prevención y tratamiento de convulsiones que ocurren durante o después de una neurocirugía

flumicil
La acetilcisteina actúa disminuyendo la viscosidad del moco, fluidificándolo y facilitando su
eliminación. Este medicamento está indicado para reducir la viscosidad de los mocos y flemas,
facilitando su expulsión, en procesos catarrales y gripales.

ketorolaco 60mg
Es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de la familia de los derivados heterocíclicos del
ácido acético, con frecuencia usado como antipirético, antiinflamatorio y analgésico.12 Es el
primer AINE para uso endovenoso y actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas.

Atrovent
Pertenece al grupo de medicamentos denominados broncodilatadores anticolinérgicos, que
actúan relajando la musculatura de los bronquios, facilitando así el paso del aire y por tanto, la
respiración.
Pertenece al grupo de medicamentos denominados broncodilatadores por inhalación.

El metamizol
también conocido como dipirona o novalgina, es un fármaco perteneciente a la familia de las
pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. Es utilizado en muchos países como un potente
analgésico, antipirético y espasmolítico.

gamma globulina humana dosis única 250ui (IM)

Antitetánica es un compuesto proteico que se obtiene de la toxina tetánica y que se modifica con
calor y formaldehidocomo aquellos que deban recibir cirugía

Dopamina
pertenece al grupo de medicamentos denominados agentes adrenérgicos y dopaminérgicos. Este
medicamento es un estimulante cardíaco que actúa aumentando la fuerza de contracción del
músculo cardíaco, provocando un aumento del gasto cardíaco (volumen de sangre expulsado por
el corazón por minuto).

Hidrocortizona
La inyección de hidrocortisona también se usa para tratar algunas afecciones que afectan la
sangre, la piel, los ojos, el sistema nervioso, la tiroides, los riñones y los pulmones. La inyección
de hidrocortisona se encuentra en una clase de medicamentos llamados corticosteroides.

Midazolan
Es una benzodiazepina de semivida corta utilizada como ansiolítico o en procesos ligeramente
dolorosos, aunque no tiene efecto analgésico ni anestésico. Se utiliza sobre todo por vía
intravenosa, pero se puede administrar por vía intranasal, rectal, oral, intramuscular o
subcutánea.

Cuidados De Enfermería

Complicaciones

Disfasia
Depresión
Convulsiones
Cefalea
Emesis
Confusión
Hipertermia
Falta de oxigeno (Hipoxia )
 Acción de enfermería

Tomar signos vitales

Orientar al familiar sobre el padecimiento del paciente sus cambios de estado de animo y
comportamiento
Tomar en cuenta las convulsiones frecuencia y duración de la misma
Administrar medicamentos según orden medica
Dar posición y administrar oxigenoterapia SOS
Controlar sangrado
Valorar la cantidad y la consistencia del sangrado

Estar pendiente de las reacciones a los fármacos.

Administrar analgésicos según prescripción médica.
Aislar al paciente con heridas que drenen.
Realizar un buen lavado de manos antes de cada procedimiento.
Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje.
Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
Controlar y anotar signos de infección como tumefacción, enrojecimiento dolor y limitación de
la movilidad en la extremidad afectada.

Administrar antimicrobianos por vía intravenosa en la forma que lo indique el médico.

Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para conservar valores sanguíneos
constantes.
Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado
Permitirle que se vista durante la convalecencia.
Enseñar a los familiares sobre mecánica corporal y alineación corporal
Fomentar las visitas sin restricción de la familia y los amigos.

Conclusión

La utilización de catéteres intracraneales, especialmente los drenajes ventriculares externos, constituyen

una herramienta diagnóstica y terapéutica muy importante en los pacientes neuroquirúrgicos.

Un manejo y mantenimiento correcto de estos drenajes, reducen el riesgo de infección y de

complicaciones mejorando la seguridad clínica, la calidad asistencial y los costes sanitarios.
Enfermería controlará en todo momento en el correcto funcionamiento de dicho sistema y dispondrá de
unas pautas de actuación para manejarlo de forma adecuada.
Anexo