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La tuberculosis (TB) en el
siglo XX: se puede considerar
como una historia de abandono. No ha habido
investigación y desarrollo adecuado, las infraestructuras
de salud pública han estado casi desmanteladas y ha
habido falta de vigilancia. No obstante ha tenido lugar
importantes hechos históricos:
Y la TB-MDR se transmite
Necesidades en marcha
Modernizar los DOTS, nuevas técnicas diagnósticas, nuevos fármacos, nuevas
vacunas y nuevos enfoques epidemiológicos.
En
la terapias se está mejorando el DOTS con la incorporación de nuevos
antituberculosos, desde 2013, como bedaquilina y delamanida. La vacuna BCG
proporciona una protección incompleta contra la tuberculosis en los niños pequeños,
por lo que se están diseñando nuevas vacunas, entre ellas la del virus modificado de
Vaccinia Ankara que expresa el antígeno 85A (MVA85A), para mejorar la eficacia
protectora de la BCG; en los lactantes, MVA85A ha sido bien tolerada e indujo
respuesta inmunitaria celular, aunque baja. Tanto para el diagnóstico como para
estudios epidemiológicos es un gran avance la aplicación de técnicas moleculares,
desde el nuevo sistema GenExpert®-MTB/RIF hasta la secuenciación completa del
genoma que permite simultáneamente alta resolución para la epidemiología molecular
y la detección de la resistencia a fármacos antituberculosos.
Walker TM, et al. Whole-genome sequencing for prediction of Mycobacterium tuberculosis drug
susceptibility and resistance: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 2015; 15:1193-
202. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00062-6.
Técnicas no moleculares
- Nuevos sistemas de microscopía e imágenes
- Técnicas basadas en cultivos
- Técnicas basadas en biomarcadores
Técnicas moleculares
- Ensayos de sonda en línea
- Plataformas de micromatrices modulares (en cartuchos y automáticas)
- Pruebas basadas en ácidos nucleicos para su uso en laboratorios de
categoría inferior
- Métodos de secuenciación
Ghiasi M, ety al. Advances in Tuberculosis Diagnostics. Curr Trop Med Rep 2015; 2: 54-61.
doi: 10.1007/s40475-015-0043-1.
Las cepas que albergan una posible mutación compensatoria están asociadas a
mayor competencia y tratamientos más prolongados
En el mundo real, de una colección de cepas de países con baja carga global de
aislados TB-MDR, se detectaron 117 cepas MDR de 5 linages diferentes y 176 cepas
sensibles de 6 lineages, mientras que existen otras áreas con alta carga de aislados
MDR, como Georgia (25,2%), Kazakhstan (35%) y Uzbekistan (32%).
Las mutaciones compensatorias putativas son más frecuentes en las áreas de alta
carga de MDR. Una pregunta es ¿sí están vinculadas a una mayor competitividad y
transmisión? Parece que sí, según estudios llevados a cabo en Rusia, Sudáfrica y
China.
Uso racional de terapias al inicio del tratamiento: Secuenciación del esputo y/o
MGIT
Hay necesidad de investigar más sobre las bases génicas de las resistencias para
comprender la biología y de la TB y el diagnóstico.