INTRODUCCION

La TB es la novena causa de muerte en todo el mundo y la causa principal como un único

agente infeccioso, que se ubica por encima del VIH / SIDA. En 2016, hubo un estimado de 1.3
millones de muertes por TB entre personas VIH negativas y 374.000 muertes adicionales entre
personas VIH positivas. Se estima que 10.4 millones de personas enfermaron con TB en 2016:
90% eran adultos, 65% eran hombres, 10% eran personas que vivían con VIH.

La tuberculosis resistente a los medicamentos es una amenaza continua. En 2016 hubo

600.000 nuevos casos con resistencia a la rifampicina (RRTB), el fármaco de primera línea más
eficaz, de los cuales 490.000 tenían TB resistente a múltiples fármacos (MDR-TB).

A nivel mundial, la tasa de mortalidad por TB está cayendo a aproximadamente 3% por año. La
incidencia de TB está cayendo a aproximadamente el 2% por año y el 16% de los casos de TB
mueren a causa de la enfermedad. Millones de personas son diagnosticadas y tratadas con
éxito para la tuberculosis cada año, evitando millones de muertes (53 millones 2000- 2016),
pero todavía hay grandes lagunas en la detección y el tratamiento.

El tratamiento preventivo de TB se está expandiendo, especialmente en los dos grupos de

riesgo prioritarios de personas que viven con VIH y niños menores de 5 años. Sin embargo, la
mayoría de las personas elegibles para el tratamiento preventivo de la TB no están accediendo
a él.

El sistema de información del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) ha

notificado en 2016 un total de 2.436 casos de TB todas las formas en población general, que
corresponde a un 86%, con una incidencia de 35,6 casos por 100.000 habitantes. El 85% de los
casos corresponden a casos nuevos de TB y el 68% son confirmados bacteriológicamente. El
91% de los casos de TB conocen su estado de VIH. A nivel país el mayor número de casos se
encuentran en Central, Alto Paraná y Asunción. Las incidencias más altas se encuentran en
Pdte. Hayes, Boquerón y Alto Paraguay. La brecha actual de casos diagnosticados es de 409
casos.

Pese a los esfuerzos realizados en los últimos años, la TB continúa produciendo sufrimiento y
pérdidas económicas en nuestro país. Ante esta realidad, el Paraguay juntamente con los
países de la región y la OPS, decidieron profundizar las acciones de control de la TB, a través de
la estrategia post 2015 ¨Fin a la TB¨ centrado en 3 pilares:

i. atención y prevención integrada centrada en el paciente.

ii. políticas audaces y sistema de soporte.

iii. investigación e innovación intensificada.

¿Qué es la tuberculosis?

La Tuberculosis es una enfermedad infecto–contagiosa, causada por un grupo de bacterias del

orden de Actinomicetales de la familia Micobacteriacea, el complejo M. tuberculosis se
compone por el M. Tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti. Es una
enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. El mecanismo más
frecuente de transmisión es la vía aérea (al toser o estornudar) por medio de las gotas de
“flügge” que emite una persona enferma con tuberculosis a otra persona sana expuesta de
manera cercana y que cuenta con susceptibilidad para enfermar. Entre los factores de riesgo
se encuentran e l V IH, la desnutrición, la Diabetes Mellitus, personas con tratamiento con
esteroides, situaciones que alteran el sistema inmunológico.

CARACTERÍSTICAS DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

El Micobacterium tuberculosis es un microorganismo con forma bacilar también conocido

como bacilo de Koch en honor al Dr. Robert Koch, quien lo descubrió en 1882. Es un agente
aerobio preferencial, de multiplicación lenta, con la capacidad de permanecer en estado
latente, es sensible al calor y la luz ultravioleta. Se lo conoce también como BAAR (bacilo acido
alcohol resistente) por su propiedad de resistir al ácido y al alcohol por medio de los lípidos de
su pared. Son capaces de multiplicarse extracelularmente y de resistir la fagocitosis de los
macrófagos. Produce necrosis caseosa en los tejidos infectados.

RESERVORIO

El hombre y los mamíferos.

FUENTE DE INFECCIÓN

Las secreciones pulmonares (catarro o esputo) de los individuos enfermos con afección
pulmonar son la fuente de infección más importante, a través de las partículas de Wells
cargadas de bacilos que son eliminadas principalmente al toser. La leche del ganado vacuno
enfermo puede ser causa de tuberculosis, en especial de la vía digestiva. Gracias a la
pasteurización de la leche, esta fuente de infección es poco común.

DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD POR TUBERCULOSIS

La infección por TB, denominada primoinfección tuberculosa o fase latente, significa que
Mycobacterium tuberculosis ha ingresado en el organismo, pero la infección no se ha activado,
de modo que no se presentan signos o síntomas, por lo que no hay transmisión entre las
personas. La enfermedad por TB o TB activa, quiere decir que la infección se ha activado, la
persona presenta síntomas y signos. Si la enfermedad se localiza en los pulmones es
transmisora del bacilo de la TB a otras personas y si esta TB activa no se trata puede llegar a
ser mortal. La inmunosupresión causada por el VIH es un factor de riesgo que hace que la TB
latente o primoinfección de la TB se active más frecuentemente y progrese a la forma de TB
activa o enfermedad por TB.

MODO DE TRANSMISIÓN

La infección se produce casi exclusivamente por vía aérea, por lo que es indispensable que los
bacilos estén suspendidos en el aire para transmitirse a través de las partículas de Wells
(microgotas de < 5 micras) procedentes de los individuos enfermos que las expulsan al toser,
hablar, cantar, estornudar, etc. Los bacilos son viables en el ambiente hasta 8 horas o más,
sobre todo en lugares secos y con poca ventilación.
HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

La infección primaria por lo común pasa clínicamente inadvertida, apareciendo sólo una
sensibilidad a la tuberculina entre 4 a 8 semanas. Las lesiones primarias generalmente se
vuelven inactivas, sin dejar alteraciones residuales excepto calcificaciones de los ganglios
linfáticos pulmonares o traqueo-bronquiales. Este complejo primario puede evolucionar hacia
la tuberculosis pulmonar o a la diseminación linfohematógena de los bacilos con invasión
miliar, meníngea o en otra localización extrapulmonar. Sin embargo, la infección
frecuentemente adopta una forma latente que más tarde puede transformarse en enfermedad
activa, casi siempre en los pulmones.

Promoción de la Salud

 Promover el desarrollo de hábitos nutricionales saludables, de acuerdo con las

posibilidades y características de las regiones donde habitan.
 Proporcionar información respecto a qué es la tuberculosis, reconocer los factores de
riesgo que facilitan su aparición, el modo de transmisión, las acciones para prevenirla y
tratarla, así como su impacto social y económico en la salud individual, familiar y
comunitaria.
 Sensibilizar al personal de salud y a la población sobre la importancia de la vacuna BCG
y al enfermo de tuberculosis de la importancia del estudio de todas las personas con
quienes convive de manera cotidiana
 Garantizar que la persona con tuberculosis tenga toda la información que requiere
para seguir su tratamiento en forma ininterrumpida, hasta terminarlo.
 Promover la participación de la comunidad para que colaboren en la localización de
tosedores en su comunidad.
HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

A tuberculosis constituye un complejo sistema de conceptos que pueden reducirse

básicamente a tres:

el biológico, o sea la capacidad que tiene un sujeto para reaccionar a una prueba tuberculínica,
lo que indica que estuvo en contacto con el germen;

el clínico. que comprende los diferentes síndromes que pueden encontrarse en la exploración,
y el radiológico. que es la expresión en sombras o luminosidad de las diferentes modalidades
del padecimiento.

concepto funcional. es decir. la conservación o pérdida de la función respiratoria como

consecuencia del daño anatómico producido por la tuberculosis.

La revisión constante y siempre apasionante de este problema. indica que. en la actualidad.

constituye un gran problema de salud y es todavía causante de morbilidad y mortalidad
significativa en la población . Ha sido difícil cuantificar con precisión el problema. Durante
mucho tiempo. basándose exclusivamente en imágenes radiográficas. se calculó que 1.4% de
la población tenía un proceso activo de tuberculosis pulmonar: al exigir que el dato
radiográfico se comprobara con la identificación del germen. las cifras empezaron a descender
hasta el nivel actual que es de 4 por cada mil personas mayores de 15 años. Esta cifra no
representa el verdadero panorama de la tuberculosis en México ya que, probablemente, sólo
del 40 al 50% de los casos de tuberculosis están registrados en servicios de salud y sometidos a
algún tipo de control. También se estima que. por cada fallecimiento debido a tuberculosis. se
producen cuatro casos nuevos. lo que indica que, como se registran cerca de 9.000
defunciones anuales. se están produciendo 36.000 nuevos casos. al año, de los cuales sólo se
notifican de 16 a 18,000 o sea el 50%. La población infantil se encuentra. por lo tanto, en un
medio altamente infectado y adquiere tempranamente la infección convirtiéndose en un gran
reservorio de casos que, en la adolescencia y al principio de la edad adulta. pueden tener
manifestaciones de tuberculosis activa. El médico de práctica privada debe conocer los
procedimientos de diagnóstico, tratamiento, y control del paciente y de su núcleo familiar
considerado como unidad epidemiológica. y también las consecuencias sociales de esta
enfermedad, así como los mecanismos que permiten detenerla. En vista de la magnitud del
problema. este padecimiento debe manejarse tanto desde el punto de vista tradicional de la
medicina individual, como de la medicina social con el objeto de identificar, tratar y curar los
casos en forma masiva. evitando así la propagación.

La tuberculosis se transmite principalmente por vía aérea, con predominio de localizaciones

pulmonares, y por vía digestiva, con localización intestinal, pero esta última es poco frecnente
en nuestro medio. Su periodo de incubación es sumamente variable. El periodo prealérgico es
el tiempo que transcurre entre la entrada del germen al organismo y la demostración de la
primoinfección mediante la prueba tuberculinica.