Emergencias en traumatologia

Dr Gabriel Miranda Alcantara

Medico Asistente
HNGAI
SINDROME COMPARTIMENTAL
 Definicion
• Presión tisular en el interior de un compartimento
osteofascial aumento hasta ocluir circulacion capilar
• Aumento del contenido del compartimiento
– Edema posterior al traumatismo
– Quemadura
– Reperfusíon postisquemia
– Hematoma procedente de un trazo de fractura
– Infusión intracorpantimental

• Reducción de distensabilidad
– Yeso muy apretado
– Sutura de fascia
 Generalidades
• Fracturas asociadas
– Tibia
– Antebrazo
– Codo (supracondileas infantiles)
• Se puede hallar en fracturas abiertas y
cerradas
 Fisiopatologia y cuadro clinico

•Isquemia Secuandaria a aumento de prisión

• Fenomenos de necrosis muscular y nerviosa

• Dolor desproporcionado a la lesión aumenta

con estiramiento pasivo

• Alteraciones sensitivas

•Pulso distal suele estar alterado

Medición de presión
intracompartimental 30-40
mmHg y el diferencial entre la
presion con la diastolica suele
ser menor de 30
 Manejo
• Retiro de vendajes
• Mantener la extremidad elevada para evitar el
edema
• Si el cuadro no cede apertura de los
compartimentos mediante fasciotomia
• Si hay fractura, se puede aprovechar en
realizar estabilización
 Complicaciones
• Fase aguda
– Fenomenos de necrosis con sobre infeccion
de insuficiencia renal aguda por
mioglobinuria
• Cronicas
– Retracciones musculares y alteraciones
tróficas: Contractura de Volkmann.
FRACTURAS INESTABLES DE PELVIS
 generalidades
• Mecanismo de alta energía
Politraumatizado
• Elementos osteoligamentarios
del anillo pelvico
• Inserciones musculares
• Plexos venosos
• Grandes vasos
• Estructuras nerviosas
• Organos intrapelvicos
Mecanismos lesionales
Clasificacion de tile
 Complicaciones asociadas
• Vasculares
• Urologicas
• Intestinales
• Neurologicas
• Biomecanicas

• Mortalidad: Fractura cerrada 5-20% abierta 40

– 50%
 clínica
• Politraumatizado
• Equimosis genital
• Rectorragia
• Dismetría extremidades
• Tacto rectal: elevación próstata, palpación
fragmento óseo, sangre fresca, tono esfínter anal
• Tacto vaginal
• Palpación pelvis
 diagnostico
• Rx AP, inlet, outlet , TAC
• Signos imagenológicos de inestabilidad:
– Diástasis sacroiliaca > 1 cm
– Desplazamiento posterior > 1 cm
– Desplazamiento cefálico > 1 cm
– Fx sacro o iliaco diastasis > 1 cm
 tratamiento
• Reanimación. Estabilización hemodinámica
• Estabilización externa fijadores externos en
urgencias
– Marco anterior = a nivel crestas iliacas
– Clamps posteriores (Ganz, Browner) = fijan pelvis
desde a. sacroiliaca, más eficientes en control
hemorragias
• OST definitiva:
– Placas, tornillos, obenques = reconstrucción ósea
 Ventajas de la fijacion y estabilizacion
pelvica
• Reduce la hemorragia ósea y venosa
• Quita el dolor
• Disminución de requerimientos de analgesia
• Facilita movilización del paciente
• Prevención TEP y TVP
• Prevención de embolía grasa
• Prevención distress respiratorio
• Facilita procedimientos de enfermeria
• Prevención de úlceras por decúbito
• Mejor resultado funcional tardío
MANO TRAUMATICA
 generalidades
• Implica un mecanismo de gran
energía
• Pronóstico reservado de su
función
• Se compromete la vitalidad y la
función
• Compromiso varios sistemas:
• Tendones extensores
• Tendones flexores
• Nervios principales o colaterales
• Vascular
• Articulaciones Óseo
 Evaluación inicial
• Conservar la vida
• Evaluación inicial en emergencia
– Limitada
– Analgesia anestesia
– Sensibilidad y movilidad activa
– Cobertura transitoria adecuada – apositos en dedos de
manera independiente
– Rayos x
• Profilaxis antitetánica
• Antibióticos
– Cefazolina 1 gramo cada 8 horas
– Gentamicina 160 mg movilidad activa por día
– Penicilina sódica 5 millones cada 6 horas Duración 72 horas
independiente Rayos X
 daños
• Huesos
– Fracturas conminutas de con desgarro de los
tejidos
• Musculos
– Desgarros de la fascia hasta extenso compromiso y
destruccion muscular
• Tendones
– Desgarros de su inserción osea y de su union
miotendinosa quedando desvacularizados y
desfuncionalizados
 daños
• Daño vascular
– Lesiones que pueden provocar iaquemia local o
generalizada
• Nervios
– Lesiones de tracción o rotación que pueden provocar
cambios transitorios o desmielinizacion hasta roturas
y desgarros completos de los nervios
• Piel
– Lesiones de vasos nutrientes
– Contusiones severas o quemaduras por roce
 Tratamiento
• Objetivo
– Lograr la mejor funcionalidad posible
– Asegurar que la función de pinza y agarre

• Evaluacion en hospitalizacion
– Descubrir herida
– Extension de la lesion
– Estension de desvacularizacion
– Estado de la piel
– Postura de los dedos
– Deformidades
– Presencia de sangrado
 Tratamiento
• Aseo
• Debridamiento
• Reconstruccion
• Estabilizacion osea
• Reparación de vasos sanguineos, nervios,
tendones, musculos, piel
• Rehabilitación
• Reparacion secundaria
LUXACIONES
 Generalidades
• Se define como la pérdida total y estable de la
congruencia articular.
• Consideradas una urgencia por tener gran
cantidad de complicaciones y compromiso del
cartílago.
 Luxacion de hombro
• Pérdida de contacto entre la cabeza humeral y
la glenoides.
• Propia de pacientes jóvenes.
• Mecanismos:
• Luxación anterior (la más frecuente): Caída
con hombro en abducción y rotación externa.
• Luxación posterior: Paciente que convulsiona.
 Clinica
• Paciente llega sujetándose codo, extremidad
acortada.
• Deformidad en charretera o signo del
hachazo.
• Movimiento en rueda dentada.
• Evaluar compromiso de:
– N. Axilar
– Plexo braquial (N. Radial)
 Luxacion de codo
• Frecuente en pacientes jóvenes.
• Mecanismo: Caída con extensión palmar con
codo en semiflexión o extensión (por
hiperextensión)
• La más frecuente es la luxación posterolateral.
 Clinica
• Triangulo equilatero de codo asimetrico
• Evaluar compromiso de arteria braquial y
nervio cubital
 Luxación de cadera
• Paciente joven
• Por trauma de alta energía
– Accidente automovilistico
– Caida de altura

• Mecanismo
• Luxacion posterior (la mas frecuente) fuerza axial
transmitida desde femur distal con cadera en
flexion
• Luxacion anterior cadera en rotacion externa y
abduccion forzada maxima
 clinica
• Posterior: Rotación interna y aducida. Cabeza
femoral en zona glútea.
• Anterior: Rotación externa y abducida. Cabeza
femoral bajo pubis.
• Evaluar lesión del N. Ciático.
– Extensión de los dedos
– Sensibilidad dorsolateral del pie.
 Incidencias radiograficas
• Hombro: – Hombro AP – Axial de escápula –
Lateral de tórax•
• Codo: – Codo AP y Lateral
• Cadera: – Pelvis AP – Cadera AP Y Lateral
 Tratmiento general
• Evaluación radiográfica
• Maniobras de reducción apropiadas según
segmento.
• Rx control y documentar hallazgos post-
reducción.
• Inmovilización.
• Rehabilitación.
 Complicaciones
• Hombro:
– Luxación recidivante en jóvenes
– Capsulitis adhesiva en paciente mayor.
– Lesion nervio axilar , plexo braquial
– Fractutas avulsion
• Codo:
– Rigidez
– Miositis osificante
– Nervio ulnar
• Cadera:
– Necrosis avascular de la cabeza del fémur
– Artrosis
– Lesion nervio ciatico
FRACTURAS EXPUESTAS
 Generalidades
• Presencia de comunicación desde el foco
fracturario hacia el exterior.
• 3% de las fracturas.
• Más frecuente
– Mano
– Pierna
• Alta asociación con politraumatizados
• Mecanismo Lesional:
– Alta energía
Clasificacion de gustilo y anderson
• Tipo 1
– Herida limpia de 1 cm
– Mecanismo indirecto
– Expocision dentro afuera
– Poco daño de partes blandas

• Tipo 2
– Herida de mas de 1cm
– Mecanism directo
– Exposicion de dentro hacia afuera
Clasificacion de gustilo y anderson
• Tipo 3
– Mecanismo directo
– Exposicion fuera adentro
– Gran lesion de partes blandas
– 3a.: cobertura cutanea adecuada
– 3b sin cobertura cutanea
– 3c lesion vascular
Clasificacion
 Manejo
• Evaluacion Inicial
– ATLS
– Compromiso sistémico
– Pérdidas sanguíneas

• Prevenir Infección
– Aseo
• Prequirurgico
• Quirurgico
– ATB
– Tétanos
 Manejo

• Estabilizacion ósea

• Cobertura cutánea

• Reconstrucción ósea

• Rehabilitación