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Datos personales
✪✪ Apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
✪✪ Fecha de nacimiento: . . . . . . . . . . . . . . . . Lugar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia: . . . . . . . . . . . . . . . . .
✪✪ País: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nacionalidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
✪✪ Nombre del padre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
✪✪ Nombre de la madre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Con la fecha _____ de ______________ de _________ se incorpora a las enseñanzas del segundo ciclo de Educación Infantil.
Observaciones
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D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
CERTIFICA que los datos reflejados en este Historial escolar son conformes con los que figuran en su
expediente personal.
Sello