FACULDADE INTEGRAL DIFERENCIAL – FACID WYDEN

PATOLOGIA MÉDICA – MEDICINA – BLOCO III

PROFESSOR: PRISCO

TERESINA-PI PB
2019.2
Esteato-hepatite alcoólica e não alcoólica
representam duas das formas mais comuns da
doença hepática, podem levar à cirrose,
insuficiência hepática e morte.
• É considerado a maior glândula do corpo humano;
• Localiza-se no quadrante superior direito;
• Pesa de 1,3 a 1,5kg no adulto;
• Funciona como glândula endócrina e exócrina;
• Principal célula: hepatócitos;
• Produz Bile – metabolismo lipídico e do colesterol.
É um acúmulo de gordura nas células do fígado,
também chamada de Infiltração gordurosa do fígado
ou doença gordurosa do fígado. (Hosp. Sírio Libanês)

•Doença gordurosa
alcoólica do fígado;
• Doença hepática
gordurosa não
• Doença hepática
alcoólica.
gordurosa não
alcoólica.
Núcleo na periferia Núcleo central

Esteatose Macrovesicular Esteatose Microvesicular

Imagens: http://patologiabyprofessor3f.blogspot.com
Fígado Normal

Fígado Microvesicular

Imagens: http://patologiabyprofessor3f.blogspot.com
Fígado Normal

Fígado Macrovesicular

Imagens: http://patologiabyprofessor3f.blogspot.com
Esteatose Macrovesicular Esteatose Microvesicular

• Obesidade, diabetes tipo 2,

• Síndrome de Reye;
síndrome metabólica,
• Medicações (valproato,
dislipidemia (DHGNA);
antirretrovirais, tetraciclina
• Consumo excessivo de
intravenosa);
álcool;
• Insolação;
• Hepatite C;
• Fígado gorduroso agudo
• Doença de Wilson;
da gravidez.
•Nutrição parenteral;
•Medicações (amiodarona,
corticosteroides)
Quanto ao consumo Quanto aos graus de
de bebida alcoólica: esteatose:

• Consumo
excessivo de álcool • Grau 1 (10 a 25%)
(DHGA)
•Grau 2 (25 a 50%)
• Outros fatores
(DHGNA) •Grau 3 (>50%)

1 2 3
 ENVOLVE OS SEGUINTES
FATORES:

• Resistência insulínica;
• Citocinas pró-inflamatórias (TNF-a);
• Estresse oxidativo;
• Participação do receptor PPAR-g);
• Alteração do metabolismo do ferro.
 DHGA • DHGNA

•Obesidade;
• Quantidade e duração
• Diabetes tipo 2;
do consumo de alcoól;
• Dislipidemia;
• Sexo feminino;
• Síndrome metabólica.
• Fatores genéticos;
• Desnutrição proteico-
calórica.
 DHGA DHGNA

• São geralmente • Muitas vezes

assintomáticos; assintomática.

• Anorexia e fadiga; • Pode raramente

causar: fadiga e dor no
• Desconforto no quadrante superior
quadrante superior direito.
direito;
• Quadro avançado:
• Hepatomegalia ascite, encefalotapatia
dolorosa. e vasos colaterais
abdominais.
• Histórico de consumo excessivo de álcool;

• Níveis de AST maiores do que os níveis de ALT

superior a 2x);

• Teste sorológico para hepatite viral crônica;

• Níveis sanguíneos elevados de transferrina

deficiente em carboidratos;

• US, TC, RM;

• Biópsia Hepática.
•Níveis elevados de aminotransferase em obesos e
diabéticos - ALT > AST;

• US, TC ou RM = mostram infiltração gordurosa;

• Sem histórico de consumo significativo de álcool;

• Nenhuma exposição a medicamentos

esteatogênicos;

•Nenhuma evidência de Hepatite B ou C;

•Hiperferrotinemia leve.
 NORMAL

ESTEATOSE
Imagens: Hepicentro
Imagens: Ella’s
• DHGA DHGNA
• Mudança do Estilo de
• Abstinência total; vida: restrição alimentar
e atividades físicas;
• Antagonistas de
opoides como • Uso de estatinas
naltrexona, nalmefeno (atorvastina 20mg por
e acamprosato. dia);

• Uso de Vitamina E;

• Metformin e glitazonas
(aumentam a
sensibilidade à insulina.
(PSU-MG - modificada) Mulher de 60 anos, obesa
(IMC=30), hipertensa, portadora de dislipidemia,
intolerância à glicose, hiperuricemia. Queixa-se, há dois
anos de boca amarga e dor no hipocôndrio direito de
caráter recorrente, de intensidade leve e sem fatores
desencadeantes. Nega etilismo e uso de medicamentos.
Sua US abdominal evidencia pequeno aumento do
fígado. Paciente afirma vacinação em dia. Comente
sobre o caso.
GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina
Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012.