José Navarrete es un lactante menor de dos meses de edad, con antecedentes de RNPT 35 SEM

PEG, estuvo hospitalizado 16 dias por esa causa en la unidad de neonatología del hospital de
linares, fue dado de alta y se ha mantenido en su hogar con buen estado de salud, sin otros
antecedentes mórbidos y vacunas al día. Consulta por cuadro febril, madre refiere que en los
últimos 3 dias ha presentado fiebre alta, pero que no ha cuantificado, esta solo ha sido su
impresión, además lo ha notado muy decaído, con rechazo parcial alimentario, vómitos aislados
de características lácteas.

Al examen se observa de regular aspecto general, pálido, decaído, mal perfundido a distal,
fontanela levemente deprimida, signo de pliegue positivo, abdomen BDI, orina de mal olor en el
pañal, deposiciones presentes de características normales, sin otras alteraciones en el examen
físico.

Al control de signos vitales: FC 150x`, FR 65x`, Tº 39.2 axilar, saturación 97%, peso 4.8 Kg, talla
58cm.

Dentro de los exámenes solicitados posteriormente, encontramos:

HCTO 41% GB 19000 LINFOCITOS 35%

HB15% NEUTROFILOS 78% PCR 18mg/dl

Urocultivo + a 75000 ufc de E. Colisp.

ORINA COMPLETA de la que destaca, células epiteliales aumentadas, GB 7-10 x campo, eritrocitos
0-2 x campo.

Indicaciones:
 régimen cero
 SG 10% 500cc + NaCl 10% 10cc + KCl 10% 10cc a 14 cc/hrs.
 Amikacina 75 mg cada 24 horas ev
 Ceftazidima 160 mg cada 8 horas ev
 PCT 75 mg vo si temperatura axilar es mayor a 38.5C
Jerarquización de Requisitos de Autocuidado Universal

1.-Prevencion de peligros para la vida.

- Regular aspecto general, pálido, decaído, mal perfundido a distal, fontanela levemente
deprimida, orina de mal olor en el pañal.

- Decaído, con rechazo parcial alimentario, vómitos aislados de características lácteas.

- Tº 39,2, FR. 65x’.

- Exámenes de Lab. Alterados.

- Tratamiento antibiótico: Amikanica, Ceftazidima.

2.- Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.

- Fontanela levemente deprimida.

- Signo de pliegue positivo.

3.- Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación.

- Vómitos aislados de características lácteas.

- Orina de mal olor en el pañal, deposiciones presentes de características normales.

Principales Diagnósticos de Enfermería.

1.- Hipertermia r/c proceso infeccioso de las vías urinarias m/p Tº axilar 39,2 y orina de mal olor.

Obj: Paciente José Navarrete disminuirá su hipertermia e/p Tº axilar entre rangos 37,5-38,5 en un
plazo de 2 horas en HBL.

Intervenciones:

- Control seriado de Tº cada 3 hrs.

- Administración de antipiréticos SIM.
- Administración de ATB SIM.
- Paños tibios en zonas linfáticas.
- Sacar ropa.
- Mantener a paciente lejos de la exposición del calor.
- Fomentar reposo y descanso del paciente.
- Valorar estado general del paciente.

Evaluación: Paciente José Navarrete presenta temperatura axilar entre 37,5-38,5 en un plazo de 2
hrs. en HBL.

2.- Infección del tracto urinario r/c presencia de M.O en tracto urinario m/p orina de con mal olor.

Obj: Paciente Jose Navarrete disminuirá la infección del tracto urinario e/p ausencia de orina de
mal olor en un plazo de 2 dias durante la hospitalización en HBL.

Intervenciones:

- Aseo genital SOS y en cada cambio de paño.

- Administración de ATB.
- Valorar características de la orina.
- Tomar muestra de orina para urocultivo.
- Tomar concentración plasmática de ATB.
- Educación a padres sobre correcta técnica de aseo genital.

Evaluación: El paciente José Navarrete presenta orina sin olor en plazo indicado en HBL.
3.- Déficit de volumen de líquidos r/c aumento de Tº corporal m/p fontanela levemente depresible
y signo de pliegue positivo.

Obj: Paciente José Navarrete mejorará el déficit de líquido e/p presentar fontanela a nivel y signo
de pliegue negativo en un plazo de 6 hrs. durante hospitalización en HBL.

Intervenciones:

- Fomentar la ingesta de líquido.

- Instalación de VVP.
- Valorar estado de hidratación: mucosas, fontanela, signo de pliegue.
- Administrar volumen intravenoso.
- Balance hídrico cada 6 hrs.
- Cuantificar pérdidas.
- Administración de antipiréticos para disminuir temperatura corporal.
- Peso diario.
- Control de Tº cada 3 hrs.

Evaluación: Paciente José Navarrete presenta fontanela a nivel y signo de pliegue negativo en un
plazo de 6 hrs. durante hospitalización en HBL.