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II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
Preparación de conductos
curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones
RESUMEN
Durante la instrumentación de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y diámetros estrechos se au-
menta el grado de complejidad endodóntico y, por ende, se compromete el éxito del tratamiento de conductos
radiculares; ya que hay un alto índice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los fracasos
endodónticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones, transportación del
conducto, escalones, deformación del conducto (zip y acodamiento), pérdida de longitud de trabajo o sobreins-
trumentación; también se pueden acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y deficiencias
técnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios básicos; tales
como: la correcta preparación coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la
permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en caso de producirse al-
guno de ellos el clínico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idónea y profesional. Por
lo anterior, el objetivo del presente artículo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la pre-
paración de conductos curvos y estrechos; asimismo, se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos
errores y el incumplimiento del principio básico necesario para la prevención de cada error.
PALABRAS CLAVES
Endodoncia, instrumentación, curvaturas radiculares, conductos curvos y estrechos, tratamiento de errores y
complicaciones.
ABSTRACT
During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic
treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. As there is a high rate of occurrence of
procedural errors and complications. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation, transpor-
tations, dentine ledges, root canal deformation (zip and elbow), loss of working length or overinstrumentation;
accidents can also occur as files fracture; difficulties and/or technical deficiencies. These complications can be
prevent by following fulfillment of certain basic principles, such a correct access to cervical third (straight-line
access), use of irrigants and chelators substances; anticurvature filling among others. However in the event of
any of them, clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible.
Therefore, objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and
narrows canals, so it shows problem-solving and troubleshooting techniques, and the failure of the basic princi-
ple for prevention of errors.
KEYWORDS
Endodontics, instrumentation, root curvature, curved and narrow root canals, problem-solving and troubles-
hooting techniques.
cal. El pronóstico mejora cuando los últimos estadios de la prepara- sobre una alta incidencia de frac-
se fractura un instrumento de ción, cerca de la longitud de traba- turas, las cuales fueron disminu-
mayor diámetro en la fase final de jo (Lin, 2005), y resulta desfavora- yendo a medida que el clínico se
la limpieza y preparación del siste- ble cuando un instrumento pe- familiarizaba con cada uno de los
ma de conductos, cerca de la lon- queño se fractura cerca del ápice o sistemas, y recuperaba la sensa-
gitud de trabajo, y es desfavorable más allá del foramen en las etapas ción táctil que lo advertía del es-
en conductos que no han sido pre- iniciales de la instrumentación, ya trés generado en la lima durante la
parados y el instrumento se frac- que el conducto carece de un de- preparación. (Ankrum, 2004).
tura lejos del ápice o fuera del fo- bridamiento total y resulta impo-
ramen apical. De igual manera, re- sible determinar si existía o no in- En el año 1969, Grossman estable-
sulta de vital importancia la acce- fección en el área apical a la frac- ció una guía para la prevención de
sibilidad para la posible realiza- tura del instrumento cuando esta la fractura de los instrumentos uti-
ción de un procedimiento quirúr- ocurrió. De acuerdo con esto, no lizados en los conductos radicula-
gico (Torabinejad, 1999). es la fractura del instrumento en res, y señaló que cuando se acepta
sí la responsable del fracaso del el reto de tratar conductos curvos,
CAUSAS tratamiento endodóntico, sino la delgados y tortuosos, se asume
porción separada del instrumento igualmente el riesgo de fracturar
La fractura de una lima es, gene- que permanece dentro del con- un instrumento; entre sus reco-
ralmente, el resultado de la fatiga ducto e impide la correcta instru- mendaciones cita las siguientes
causada por el estrés excesivo mentación mecánica del conduc- (Grossman, 1969)
sobre esta cuando es manipulada to infectado (apical al sitio de frac- • Las limas de acero inoxidable
dentro del conducto (Ankrum, tura del instrumento (Lin, 2005). pueden doblarse; por lo tanto,
2004). También suele ocurrir por el no se debe ejercer torques ex-
uso excesivo o inapropiado del PREVENCIÓN cesivos sobre ellas.
instrumento, por una fuerza exce- • Los instrumentos tienen que
siva aplicada sobre las limas en Los diferentes sistemas rotatorios examinarse antes y después de
conductos curvos o calcificados de Ni –Ti fueron introducidos, con su uso, para evaluar que las es-
durante la instrumentación de el fin de disminuir la incidencia de trías estén regularmente aline-
estos (Lin, 2005). Las limas de Ni- errores en la preparación de con- adas.
Ti han demostrado ser más flexi- ductos curvos. Algunas de las dife- • Los instrumentos de pequeño
bles que las de acero inoxidable; rencias más significativas de estos diámetro como limas(#10 a la
sin embargo, existe un límite en la instrumentos en comparación con #25) no deben utilizarse en va-
flexión que estos instrumentos los manuales, son sus secciones rias ocasiones.
pueden soportar y cuando este lí- triangulares convexas, que redu- • Las limas desgastadas, en lugar
mite es alcanzado o sobrepasado, cen el área de contacto entre la de cortar, quedan atrapadas en
el instrumento sufrirá distorsión o lima y la dentina. Algunos poseen las paredes de dentina, lo que
fractura. El límite de elasticidad de puntas cortantes poco fuertes ayuda a su fractura.
las limas de Ni-Ti es de dos a tres áreas radiales amplias que hacen • Las limas tienen que usarse si-
veces mayor que el de las de acero al instrumento más resistente a la guiendo la secuencia por tama-
inoxidable. (Ankrum, 2004) torsión y al estrés generado duran- ño, sin saltar un calibre.
te su uso y otros poseen áreas de • Deben removerse los restos de
Se debe tener en cuenta que las “escape”, lo que impide el atorni- dentina de las limas durante el
propiedades físicas de una lima o llamiento del instrumento dentro momento operatorio, ya que su
ensanchador, se van deteriorando, del conducto, y reducen de esta acumulación retrasa el proceso
tanto con el uso, como con las di- manera la posibilidad de distor- de corte y predispone a la frac-
ferentes curvaturas a las que se sión y de fractura. Sin embargo, tura.
ven sometidos, así como los conti- pese a estas modificaciones, su • Todos los instrumentos tienen
nuos y bruscos cambios de tempe- uso en conductos curvos debe que usarse en conductos hú-
ratura al esterilizarlos. (Lasala, efectuarse con precaución, ya que medos, para facilitar el corte;
1993) se han informado fracturas de puede emplearse hipoclorito
estos instrumentos al ser utiliza- de sodio u otro agente químico.
Algunos autores sugieren que el dos en este tipo de conductos. (Grossman, 1969)
pronóstico es más favorable, Se deben establecer ciertas
cuando la fractura de un instru- Cuando estos sistemas fueron in- condiciones, en las cuales los
mento de mayor tamaño ocurre en troducidos al mercado, se informó instrumentos deben desechar-
se y cambiarse por otros nue- mental rotatorio. La fractura de un mentar la visibilidad y el acceso
vos, como lo son (Grossman, instrumento en el interior del con- hasta la obstrucción. (Leonardo,
1969) (Gutmann, 1997): ducto puede ocurrir durante la pre- 2005)
• Defectos como áreas brillantes paración biomecánica por el pro-
o sin hélice, pueden detectarse pio operador, o en casos de repeti-
en las estrías del instrumento. ción del tratamiento de un diente
• El uso excesivo puede causar que ya presenta un instrumento
torsión o flexión del instru- fracturado. (Lasala, 1993) (Gut-
mento (muy común en los de mann, 1997)
pequeños diámetros). Debe te-
nerse más cuidado con las El problema real con la fractura de
limas de níquel-titanio, ya que instrumentos en el sistema de
se fracturan sin avisar; por lo conductos radiculares es que blo-
tanto, deben evaluarse cons- quean la posibilidad de su ade-
tantemente. cuada limpieza, preparación y ob-
• Los instrumentos que han sido turación. Aunque algunos instru-
precurvados excesivamente, mentos puedan ser removidos,
doblados o enroscados. (Lasa- con otros no se podrá debido a la Figura 1. -Fresas Gates- Glidden modifi-
la, 1993) presencia de curvaturas o el total cadas con un corte transversal en su parte
• Flexiones accidentales durante bloqueo del lumen del conducto, activa.
Tomado de
el uso del instrumento. lo que evita sobrepasar el segmen- http://www.endoweb.com/dentist/rem_s
• Cuando se observa corrosión to fracturado. (Gutmann, 1997) i3.htm
del instrumento (Lasala, 1993).
Las posibilidades terapéuticas en
Principios relacionados con su cuanto al nivel del conducto Un instrumento fracturado como
prevención donde se fracturó el instrumento, una lima se puede extraer si es so-
pueden resumirse en cuatro: ex- brepasada con otra y traccionada
-Instrumentación del tercio cer- traerlo, sobrepasarlo, englobarlo hacia afuera; se debe tener espe-
vical: debido a que permite una en el material de obturación y tra- cial cuidado al momento de so-
inserción pasiva del instrumento tamientos alternativos como la ci- brepasarla, ya que un movimiento
hacia el tercio apical al disminuir rugía periapical (Lasala, 1993). brusco puede desplazarla en sen-
las interferencias, y reduce a su Hülsmann refiere que el éxito en la tido apical, complicando la situa-
vez la tensión del este dentro del remoción de instrumentos fractu- ción. Igualmente, se puede extraer
conducto (Estrela, 2005) (Shoji, rados depende de factores como la el fragmento utilizando dos limas
1970). longitud y localización del frag- Hedström en distintos lados del
mento, el diámetro y la forma del instrumento fracturado, para
TRATAMIENTO conducto radicular y la fricción arrastrar el fragmento hacia afue-
del fragmento y su impactación en ra, después de haberlo sobrepasa-
Clínicamente la posibilidad de re- la dentina. (Hülsmann, 1999) do con limas tipo K finas.
mover una lima fracturada de un (Walvekar, 1995)
conducto es muy baja y en algu- En todos los casos es necesario
nos casos imposible, sin compro- crear un abordaje en línea recta Se ha recomendado el equipo de
meter el diente (Ankrum, 2004). La hasta el fragmento, y se comienza Masserann (Micromega SA,
fractura de instrumentos en el sis- por mejorar el acceso coronal Bensacon, France), principalmen-
tema de conductos radiculares es hasta obtener una visión sin inter- te para la remoción de puntas de
un riesgo potencial, que puede ferencias de la entrada del con- plata y pernos, aunque puede ser
ocurrir durante la terapia endo- ducto. Luego, se realiza un meti- utilizado en determinados casos
dóntica. La posibilidad de que un culoso acceso radicular con fresas de limas fracturadas (Gutmann,
instrumento se fracture, se incre- Gates- Glidden modificadas; se 1997). Contrariamente, Hülsmann
menta cuando es usado incorrec- corta su parte activa perpendicu- refiere que con este equipo se re-
tamente. Los instrumentos que larmente a su eje mayor y a la altu- mueve mucha cantidad de denti-
comúnmente se fracturan son las ra de su diámetro mayor. De esta na y no puede usarse en conduc-
limas-K y las Hedström. Actual- manera, se crea una plataforma tos delgados y curvos, ni tampoco
mente, también se está presentan- sobre la porción más coronal del en el tercio apical radicular
do este accidente con el instru- instrumento fracturado, para au- (Hülsmann, 1999).
hechas de aleación de níquel-tita- celente juicio clínico cuando se (Tsai, 2006). También se reco-
nio están a la mano. Las dos carac- manejan problemas en la curvatu- mienda el limado anticurvatura
terísticas excepcionales de la alea- ra apical. Después de limpiar y con presión primaria, alejada de la
ción de NiTi son superelasticidad conformar correctamente el siste- porción más coronal de la curva-
y memoria de forma. El Nitinol ma de conductos radiculares, se tura (Gutmann, 1997).
tiene un módulo de elasticidad recomienda para la obturación
más bajo (dureza más baja) y la ca- delicada de estos errores el correc- Principios relacionados con su
pacidad de deformarse elástica- to uso de los condensadores digi- prevención:
mente. Estas cualidades sugieren tales con técnica de gutapercha en
que las limas del níquel-titanio frío o gutapercha termoreblande- Método de limado anticurvatura:
son superiores para la instrumen- cida. (Gutmann, 1997) al proporcionar este un mejor
tación de conductos curvos en control de la lima sobre las zonas
comparación con las de acero ino- III.- ADELGAZAMIENTO DE PA- de riesgo, se realiza un mayor des-
xidable. Es decir, la mayor flexibili- REDES Y PERFORACIÓN EN gaste en las zonas de seguridad
dad de las limas de Nitinol debe BANDA (stripping) (Abou- Rass, 1980).
permitir que la instrumentación
sea terminada con menos cam- Las perforaciones en banda cons- TRATAMIENTO
bios en la forma del conducto tituyen un problema frecuente en
(Kfir, 2004). raíces delgadas y cóncavas. El Debido a que la mayor parte de
Stripping se refiere al adelgaza- este adelgazamiento ocurre en el
Principios relacionados con su miento de las paredes del conduc- tercio coronal de la superficie ra-
prevención: to con una perforación subse- dicular, cerca del área de furca-
1. Instrumentación del tercio cer- cuente (Allam, 1996). Esto se ob- ción, se debe prestar especial
vical: ya que proporciona un serva comúnmente en las zonas atención al desarrollo de cualquier
mejor control de la parte activa de riesgo que son las áreas cerca- defecto en el tejido periodontal de
de la lima, lo que disminuye la nas a la furcación, donde el grosor esta región. Algunos autores afir-
tensión en el instrumento de dentina es mínimo. Este tipo de man que la reparación de lesiones
(Juhász, 2006). perforaciones muestra diferencias periodontales, resultantes de per-
2. Irrigación abundante con con las que se dan en la furca y las foraciones, se relaciona con su lo-
Hipoclorito de Sodio y utiliza- perforaciones laterales debido a: calización y con el tiempo trans-
ción de agentes quelantes: pro- grandes áreas afectadas, bordes currido entre la perforación y el
porciona lubricación, emul- irregulares en el sitio de la perfora- tratamiento de esta. (Allam, 1996)
sión y mantenimiento en sus- ción, forma oval y la ausencia de
pensión de residuos (Cohen, una cavidad adecuada para reten- El stripping no se puede tratar
2002), lo que facilita el desliza- ción de los materiales de repara- como una perforación simple.
miento de la lima y su paso ción (Tsai, 2006). Una perforación radicular lateral
suave a través del conducto. tiene bordes gruesos, lo que per-
(Cohen, 2002) (Hülsmann, CAUSAS mite que esta sea sellada median-
2003) te un abordaje quirúrgico. De esta
Este error es causado por una téc- manera no se necesita un retrata-
Varios estudios confirman que la nica incorrecta de limado, o por el miento o la remoción de un nú-
preparación pasiva del conducto ensanchamiento cervical excesivo cleo, en caso de que existiera ya,
radicular asegura que el instru- durante el acceso con fresas porque hay suficiente grosor en la
mento permanecerá centrado a lo Gates-Glidden en las zonas de pared para crear una retención
largo del eje del conducto toman- riesgo de las raíces (Allam, 1996) para el material de obturación.
do en cuenta su geometría de (Tsai, 2006) Los stripping son cavidades gran-
corte. (Sonntag, 2006) des y amplias, ovaladas con pare-
PREVENCIÓN des delgadas. Estas características
TRATAMIENTO requieren un tratamiento diferen-
Para prevenir perforaciones en te al de las perforaciones, ya que al
Enfocarse en un problema que ha banda, el operador debe evaluar la crear una cavidad retentiva con
ocurrido en la curvatura apical, anatomía radicular en la radiogra- paredes gruesas en un stripping,
puede producir un problema adi- fía inicial y tener en consideración se agrandará la perforación y se
cional en la curvatura adicional. la zona de riesgo durante el lima- destruirá, casi totalmente, la pared
Por lo tanto, se debe tener un ex- do y la preparación para postes radicular. Por lo tanto su trata-
nal a la forma elíptica creada en la percha termorreblandecida (Gut- son utilizados, entre ellos el
zona apical; esta es la porción más mann, 1997). Ca(OH)2. Durante la remoción de
estrecha del conducto radicular este material es posible que algún
(Gutmann, 1997). VI.- PÉRDIDA DE LA LONGITUD remanente de esta pasta quede en
DE TRABAJO la porción apical del conducto ra-
PREVENCIÓN dicular, lo que afecta la patencia
Otro error es la obstrucción del apical, durante la instrumenta-
Para prevenir problemas de este conducto, resulta en la pérdida de ción y obturación subsiguiente
tipo,durante la preparación debe la longitud de trabajo (Kfir, 2004). (Goldberg, 2004).
ser vísualizada la naturaleza tridi- Esta aumenta la posibilidad de
mensional del conducto, con espe- fracaso del tratamiento endodón- PREVENCIÓN
cial atención y evaluación de las tico en dientes con periodontitis
múltiples concavidades a lo largo apical. (Lin, 2005) Es de suma importancia mantener
de las superficies externas de la raíz. la patencia apical durante el trata-
Durante la cateterización inicial del La extrusión apical de remanentes miento endodóntico. De lo con-
conducto es esencial obtener un de tejido pulpar y detritos de den- trario, cuando existe un bloqueo
acceso adecuado hacia la primera tina, durante la preparación del apical, la lima se dirigirá en senti-
curvatura. Debe hacerse una con- conducto, en un esfuerzo por lo- do recto, y transporta el conducto
formación pasiva de la curva coro- grar el debridamiento completo, anatómico o bien pierde la longi-
nal para facilitar la limpieza y con- provoca inflamación, dolor y re- tud de trabajo (Goldberg, 2004).
formación de la curva apical; sin tardo en la cicatrización. (Al-
embargo, la recapitulación cons- Omari, 1995) (Reddy, 1998) Principios relacionados con su
tante con limas pequeñas e irriga- prevención
ción seguida son necesarias para Numerosos artículos informan que
prevenir el bloqueo y escalones en la extrusión apical es común en Permeabilidad: permite de esta
la curva apical. El uso gradual de todas las técnicas de preparación, forma una vía fácil para la inser-
limas de tamaño pequeño y la apli- pero que la cantidad de material ex- ción de las limas a través del con-
cación de movimientos cortos y pa- truído varía, y esta es menor en ducto original.
sivos son esenciales para prevenir aquellas técnicas que utilizan en-
efectivamente escalones en la curva sanchamiento cervical con limas Uso de agentes quelantes: suaviza
apical (Gutmann, 1997). rotatorias. También informan que el paso de las limas, emulsiona el
el limado tiende a producir mayor tejido, ablanda la dentina y mini-
Principios relacionados con su cantidad de detritos que aquellas miza los bloqueos, manteniendo
prevención técnicas que implican movimiento los residuos en suspensión (Co-
rotacional (Al-Omari, 1995). Sin hen, 2002).
Para alcanzar a eliminar el riesgo embargo, es importante recordar
de realizar este tipo de transporta- que en una correcta irrigación, la Irrigación con Hipoclorito de
ciones, el acceso del tercio cervical utilización de agentes quelantes y Sodio: Permite la remoción de de-
debe permitir la entrada del ins- limas de pasaje ayuda a mantener tritos, y evita la obstrucción del
trumento en línea recta (Shoji, el conducto permeable, lo que im- conducto y, por ende, la pérdida
1970). pide el bloqueo del conducto de la longitud de trabajo (Soares,
(Estrela, 2005) (Hülsmann, 1990). 2002).
TRATAMIENTO
CAUSAS CONCLUSIONES
Siendo estos errores un tipo de
transportación apical, el manejo A pesar que el bloqueo apical es El mejor tratamiento para los erro-
es igual para ambos. O sea des- causado, generalmente, por el em- res durante la preparación de con-
pués de limpiar y conformar co- paquetamiento de detritos en el ductos curvos y estrechos, es su
rrectamente el sistema de conduc- área apical, este puede producirse prevención. Se han enumerado va-
tos radiculares, se recomienda por cualquier material que inter- rios principios básicos para el ma-
para la obturación delicada de fiera con la accesibilidad apical. nejo de estos conductos, su cumpli-
estos errores, el correcto uso de los Con el objeto de lograr una desin- miento ayuda a evitarlos y a lograr
condensadores digitales con téc- fección del conducto, numerosos un mayor éxito en el tratamiento
nica de gutapercha en frío o guta- medicamentos intraconductos endodóntico (Abou- Rass, 1980)
Goerig, A.C. et al. (1982). Instrumentation of Root Canals in Molar Using the
Step-Down Technique. J Endod.,8(12):550-4.
Grossman LI, (1969)- Guidelines for the prevention of fracture of root canals
instruments. Oral Surg Oral Med Oral Pathol; 28(5)746-52.
Hülsmann M, Schinkel I. (1999). Influence of several factors on the success or failure of removal of fractured instru-
ments from the root canal. Endod Dent Traumatol; 15:252-8.
Jou, Y. et. al. (2004). Endodontic Working Width: Current Concepts and Techniques. Dent Clin N Am; 48: 323-335.
Juhász, A. et. al. (2006). The influence of root canal shape on the sealing ability of two root canal sealers. Int Endod
J;39:282-286.
Kartal, N. (1997). The Degrees and Configurations of Mesial Canal Curvatures of Mandibular First Molars. J Endod,
23 (6): pag: 358-362.
Kfir, A. et al. (2004 ). Comparison of procedural errors resulting during root canal preparetions completed by senior
dental students in patients using an 8- step method versus serial step-back technique. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. Jun;97(6):745-8.
Lam, P., et al (2005). Fracture strength of tooth roots following canal preparation by hand and rotatory instrumen-
tation. J Endod.; 31(7): 529-32.
Leonardo, M.R. (2005). Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares. Principios Técnicos y Biológicos. Vol 2.,
Editora Artes Médicas Ltda. Sao Paulo.
Leonardo, M.R. y Leonardo R. (2002). Sistemas Rotatórios en Endodoncia. 1ª ed. Editora Artes Médicas Ltda. Sao
Paulo.
Leonardo, M.R. (2005). Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares. Principios Técnicos y Biológicos. Vol 2.
Editora Artes Médicas Ltda. Sao Paulo.
Lin, L. et al. (2005). Do Procedural errors cause Endodontic Treatment Failure?. J Am Dent Assoc; 136:187- 193.
Nehme W. (1999). A new approach for the retrieval of broken instruments. J Endod.; 25(9)633-5.
Peters, O. A. Current Challenges and Concepts in the Preparation of Root Canal Systems: A Review. J Endod; 2004; 30
(8): 559-567.
Pettiette, M. et al. . (1999). Endodontic complications of root canal therapy performed by dental students with stain-
less- steel k- files and nickel –titanium hand files. J Endod; 25(4): 230-34.
Reddy, S.,and Lamar, M., (1998). Apical extrusion of debris using two hand and two rotatory instrumentation tech-
niques. J Endod; 24(3): 180-3.
Roane J. B., et al (1985). The Balanced Force concept for instrumentation of Curved Canals. J Endod; 11(5):203-211.
Schafer, E., (1997)- Root Canal Instruments for Manual Use : A Review ; Endod Dent Traumatol; 13:51-64.
Schäfer, E., et al (2004). Comparation of Hand Stainless Steel and Nickel Titanium Rotary Instrumentation: A
Clinical Study. J Endod; 30 (6): 432-435.
Schmitt, D., et. al. (2001). Multifaceted use of proroot mta root canal repair material. Pediatr Dent;23(4):326-30.
Schwartz, R. et. al. (1999). Mineral trioxide aggregate: a new material for endodontics. J Am Dent Assoc. 130:967-
75.
Shoji, Y. (1970). Endodoncia Sistemática. Berlin y Chicago. Buch- und Zitschriftenn-Verlag “Die Quintessenz”.
Soares, I. y Goldberg, F. (2002). Endodoncia Técnica y Fundamentos. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires.
Sonntag D, Stachniss-Carp S, Stachniss C, Stachniss V. (2006). Determination of root canal curvatures before and
after canal preparation (part II): A method based on numeric calculus. Aust Endod J. Apr; 32(1):16-25.
Tepel J., et Schafer, E., (1997).Endodontic hand instruments: cutting efficiency, instrumentation of curved canals,
bending and torsional properties; Endod Dent Traumatol; 13: 201- 210.
Torabinejad M, Chivian N. (1999). Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endodon; 25(3)197-205.
Tran V. Lam, Vds.. (1999). Changes in root canal morphology in simulated curved canals o ver-instrumented with a
variety of stainless steel and nickel titanium files. Australian Dental Journal;44:(1):12-19 .
Tsai, Y-L , et al (2006). Treatment of pulp floor and stripping perforation by mineral trioxide aggregate. Formos Med
Assoc Vol 105, No 6.
Walvekar SV, Al&endash;Duwain Y, Al-Kandasi AM, Al Quond OM. (1995)- Unusual foreign objects in the root canal.
J Endod.; 21(10):526-7 .
Wildey W. L., and Senia S., (1989). A new root canal instrument and instrumentation technique: A preliminary re-
port. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 67: 198-207.