Intervención Relacional Basada en La Confianza

INTERVENCION RELACIONAL
BASADA EN LA CONFIANZA ®
TBRI®
Presentado por:
INSTITUTO KARYN PURVIS DE DESARROLLO INFANTIL
DESDE 2005
INTERVENCION RELACIONAL BASADA EN LA CONFIANZA
TBRI
INSTITUTO KAREN PURVIS D E D E S A R R O L L O I N F A N T I L

Copyright © 2017 Instituto Karen Purvis de Desarrollo Infantil Todos los Derechos Reservados
Contenidos
Trauma Interpersonal 9
Intervención Relacional Basada en la Confianza 17
Crear conexiones sanadoras 27
Empoderar a nuestros niños para triunfar 31
Modelar el comportamiento de nuestros niños 33
Bibliografía 43
7
Introducción
Este cuaderno fue creado para utilidad de los participantes en el curso de

uno o dos días en Intervención Relacional basada en la Confianza® (TBRI®).
El entrenamiento es impartido por personal del Instituto Karyn Purvis de
Desarrollo Infantil (KP-ICD), y tal vez en colaboración con aliados de
confianza de KP-ICD.
Trauma interpersonal
Siete factores de riesgo
Aunque la mayoría de los niños y adolescentes que son adoptados, que están
en hogares sustitutos, o en cuidado en el hogar/institucionalizado de
protección han experimentado trauma interpersonal, es importante
reconocer que hay otras fuentes de trauma.
He aquí siete factores de riesgo que pueden crear estrés tóxico o trauma en
niños y jóvenes:
• Riesgos prenatales, como la exposición a drogas o alcohol o un embarazo
estresante;
• Riesgos perinatales, como un parto difícil o complicado;
• Riesgos postnatales, como la hospitalización temprana o vivencias en la

unidad de cuidados intensivos neonatales NICU (por sus siglas en inglés);
• Maltrato, incluida la violencia doméstica, y el abuso físico, sexual o

emocional;
• Negligencia, incluido el abandono, la institucionalización o la falta de

disponibilidad psicológica de los padres;
• Efectos del sistema, incluyendo la pobreza, falta de vivienda,

discriminación y múltiples colocaciones en hogares sustitutos o
instituciones.
• Traumas naturales o provocados por el hombre, como la guerra,

accidentes automovilísticos, inundaciones, tornados y huracanes.
Nota: Hay discusión bastante buena acerca de los factores de riesgo para
el trauma en www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-
disorder-ptsd/index.shtml.
10 tbri
Definición de trauma interpersonal
Bessel van der Kolk y sus colegas han definido el trauma interpersonal de
la siguiente manera: 1 1
D’Andrea, W., Ford, J., Stolbach, B.,
"A lo largo de esta reseña y artículo conceptual, utilizaremos Spinazzola, J., and van der Kolk, B. A.
(2012). Understanding interpersonal
principalmente los términos victimización o trauma interpersonal para trauma in children: Why we need a
referirnos a la variedad de experiencias de maltrato, violencia interpersonal, developmentally appropriate trauma
diagnosis. American Journal of Orthopsy-
abuso, agresión y negligencia que enfrentan niños y adolescentes, incluyendo chiatry, 82(2):187–200
el abuso físico, familiar, sexuales y emocional, y el incesto; agresiones de la
comunidad, los compañeros y de la escuela, abuso sexual y manoteo grave;
negligencia física, médica y emocional grave; presenciar violencia
intrafamiliar, así como el impacto de interrupciones graves y generalizadas en
el cuidado como consecuencia de una enfermedad mental grave, el abuso de
sustancias, actividades criminales, o separación abrupta o pérdida traumática
del cuidador". [pág. 188]
TRAUMA INTERPERSONAL 11
Las "Cinco Bs del Trauma"
El trauma puede afectar a niños, adolescentes y adultos de diversas maneras,

la Dra. Karyn Purvis resumió los efectos del trauma utilizando las "Cinco Bs
del trauma", que se enumeran aquí con ejemplos y referencias seleccionadas:
Cerebro (Brain) El trauma afecta el cerebro, lo que a su vez impacta nuestras 2

Nakazawa, D. J. (2015). Childhood
vidas de diversas maneras, incluyendo su salud a largo plazo y su capacidad disrupted: H your biography becomes your
para ser padres y cuidar de los demás'. biology, and how you can heal. Atria
Books, New York
3
van der Kolk, B. A. (2014). The body
Cuerpo (Body) el trauma afecta el cuerpo al alterar nuestra experiencia keeps the score: Brain, mind, and body in
sensorial del mundo y nuestra experiencia del cuerpo en sí. 3 the healing of trauma. Viking, New York
4
Schore, A. N. (2003a). Affect dysreg-
Creencias (Beliefs) El trauma afecta las creencias y disposiciones sobre el yo, ulation and disorders of the self. W. W.
incluyendo la conciencia de sí mismo, la autorregulación, la autoestima y la Norton, New York; and Schore, A. N.
autoeficacia.4 (2003b). Affect regulation and the repair of
the self. W. W. Norton, New York
Biología. (Biology) El trauma afecta la biología al alterar los procesos 5

Ramo-Fernández, L., Schneider, A.,
Walker, S., and Kolassa, I.-T. (2015). Epi-
epigenéticos que pueden tener efectos de desarrollo duraderos e incluso
genetic alterations associated with war
intergeneracionales. 5 trauma and childhood maltreatment.
Behavioral Sciences and the Law, 33:701–21
Comportamiento (Behavior) Debido a que el trauma afecta los
comportamientos de los niños de varias maneras, los niños a menudo reciben van der Kolk, B. A. (2005a). Devel-
6
opmental trauma disorder: Toward a

diagnósticos múltiples, incluyendo ansiedad, depresión, trastorno negativista rational diagnosis for children with
desafiante, el trastorno de apego reactivo, el TDAH y el trastorno de estrés complex trauma histories. Psychi-
atric Annals, 35(5):401–8; and van der
postraumático. 6 Kolk, B. A. (2005b). Editorial comments:
Complex developmental trauma. Journal
of Traumatic Stress, 18(5):385–388
Cerebro
Cuerpo
Creencias
Biología
Comportamiento
12 tbri
Efectos del Trauma en el Cerebro
El cerebro superior, en su Cuando un niño experimenta trauma y Figura 1: En este diagrama resumimos las
mayoría, no está cableado al otros factores de riesgo, esto puede desviar funciones principales del cerebro "superior"
nacer; este nos permite pensar, el cableado y la química del cerebro – la y del cerebro de "inferior"; también se
razonar, aprender, recordar, y parte más baja, más primitiva del cerebro describen formas en que el trauma afecta el
regula nuestras emociones – al puede sobre desarrollarse, de reaccionar al funcionamiento del cerebro. Estas ideas se
cerebro superior le toma tiempo y miedo, mientras que la parte más exploran más a fondo en el video de
experiencia cablearse.
sofisticada, el cerebro de arriba permanece Healing Families, Children from Hard
sub-desarrollada. Places and the Brain. child.tcu.edu
El cerebro inferior está

principalmente cableado al nacer, y
permite que el recién nacido coma,
duerma, beba, se mantenga caliente Si un niño pasa demasiado
o fresco, y elimine: los reflejos del tiempo atemorizado, el
recién nacido y las funciones cerebro se reorganiza
corporales básicas están enraizadas alrededor una respuesta de
aquí. supervivencia - luchar, huir o
Las experiencias repetitivas de buena crianza paralizarse – y el cerebro
pueden fortalecer el cerebro superior, por lo que inferior es el que manda la
el cerebro superior puede ayudar a regular al parada.
cerebro inferior, y habrá equilibrio entre las dos
partes del cerebro.
interpersonal trauma 13
Figura 2: En este diagrama

La corteza prefrontal es
especialmente vulnerable a las resumimos las funciones principales
experiencias traumáticas; es de los dos hemisferios del "cerebro
importante para la regulación de las
emociones, la conciencia plena superior", los dos hemisferios de la
(mindful awareness) y el apego.
corteza cerebral; también
En el El hemisferio describimos el impacto del trauma
hemisferio derecho está
izquierdo el conectado a en el funcionamiento del cerebro
procesamiento nuestras
es lógico, emociones, superior. Estas ideas se exploran más
literal, lineal, y nuestras a fondo en el video de Healing
lingüista. sensaciones, el
entorno, y Families, Children from Hard Places
aspectos más
aleatorios de lo and the Brain. (Sanando Familias,
que sucede a
nuestro Niños de Hogares Difíciles y el
alrededor.
Cerebro) child.tcu.edu
Cuando los niños experimentan

trauma, el hemisferio izquierdo
es fuerte, pero el hemisferio
derecho es débil, y los niños se
debaten con emociones,
sensaciones, y las situaciones
sociales.
14 tbri
El trauma afecta el cuerpo (ACE)
Los estudios de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE por sus siglas en 7

Anda, R. F., Felitti, V. J., Bremner,
J. D., Walker, J. D., Whitfield, C., Perry,
inglés) brindan una ventana informativa especial sobre el trauma relacional y B. D., Dube, S. R., and Giles, W. H.
sus consecuencias en el desarrollo.7 Más de 17,000 personas participaron en (2006). The enduring effects of abuse
los estudios de ACE al responder a una evaluación médica estandarizada a and related adverse experiences in
childhood: A convergence of evidence
través de su HMO (Operador de Mantenimiento de Salud por sus siglas en from neurobiology and epidemiology.
inglés) en San Diego, California. Se les preguntó acerca de las ACE, y varios European Archives of Psychiatry and
Clinical Neuroscience, 256:174–186
problemas de salud y salud mental. Las ACE incluyeron abuso emocional,
abuso físico, abuso de sustancias, enfermedades mentales, violencia
intrafamiliar, conductas delictivas y divorcio o separación. El cuestionario de
diez elementos de ACE se reproduce al final de este cuadernillo.
Los puntajes de las ACE se calcularon para cada encuestado, simplemente
El 64% de los encuestados experimentó al
sumando la cantidad de ACE que cada uno había experimentado. Sus menos un ACE, de estos, el 87%
puntuaciones ACE predijeron trastornos de salud mental (ansiedad, experimentó dos o más ACE, en resumen,
depresión, alucinaciones), trastornos de salud somáticos (problemas de las ACE tienden a venir agrupadas..
sueño, obesidad), abuso de sustancias (fumar, alcoholismo, consumo de

drogas ilícitas), sexualidad inapropiada (relaciones sexuales tempranas,
promiscuidad), y estrés e ira (estrés percibido, mal manejo de la ira, violencia
de pareja).
Nota: Nadine Burke Harris ha dado una buena charla TED sobre ACE:
https://www.ted.com/talks/nadine_burke_harris_how_childhood_trauma_affects_health_across_a_lifetime
interpersonal trauma 15
6 Figura 3: Esta figura muestra cómo

aumenta el número de problemas de salud
Número de Problemas
o de salud mental (eje y) a medida que el
número de ACEs (eje x) aumenta: aquellas
personas con mayor puntuación en ACE
4 también tuvieron más problemas. Por
ejemplo, las personas con puntuaciones
ACE de 0, tienen en promedio menos de 2
problemas de salud o de salud mental. Sin
2 embargo, la gente con puntuaciones ACE
de 7, tienen en promedio más de 4
problemas de salud o de salud mental.
Encuentre más información en el sitio web
0 de "ACEs Too High" (acestoohigh.com).
0 2 4 6
Número de ACEs
Series Tóxicas de Desarrollo

Experiencias adversas de la infancia
⇓ ⇓
Deterioro social, emocional y cognitivo
⇓ ⇓
Adopción de conductas de riesgo para la salud
⇓ ⇓
Enfermedad, discapacidad y problemas sociales
⇓ ⇓
Muerte temprana
Intervención Relacional Basada en
la Confianza
TBRI ve al niño como un todo,

Se basa en el Apego,
Es informado sobre el Trauma,
Está basado en Evidencia, y
Es multi sistémico.
18 tbri
TBRI ve al niño como un todo

TBRI se basa en la idea razonable de que las intervenciones efectivas
deben centrarse en el niño como un todo: sus conductas,
emociones, pensamientos, relaciones, ecologías y fisiología (ver
Figura 4) .8
Figura 4: La Intervención Relacional basada
en la Confianza® (TBRI®) se puede dividir en
CORREGIR tres conjuntos de principios: Los principios
de conexión se basan en la teoría del apego,
Estrategias Estrategias e incluyen la conciencia plena (mindful
Proactivas De Respuesta awareness) y Estrategias de Conexión. Los
Principios de Empoderamiento ayudan a
Conciencia proporcionar una plataforma estable para
Plena Conectar y Corregir, e incluyen las
Estrategias Ecológicas y las Estrategias
CONECTAR Fisiológicas. Los Principios de Corrección
están diseñados para ayudar a los adultos a
Estrategias de modelar comportamientos y habilidades, e
Conexión incluyen las Estrategias Proactivas y las
Estrategias de Respuesta. TBRI es eficaz
Estrategias Estrategias porque estos principios y estrategias afectan
al niño sinérgicamente para crear sanación y
Ecológicas Fisiológicas
bienestar.
EMPODERAR
8
Diamond, A. (2010). The evidence
base for improving school outcomes by
addressing the whole child and by
addressing skills and attitudes, not just
content. Early Education and De-
velopment, 21(5):780–793; and Purvis, K.
B., Cross, D. R., Dansereau, D. F., and
Parris, S. R. (2013). Trust-based re-
lational intervention (TBRI): a systemic
approach to complex developmen-
tal trauma. Child & Youth Services,
34(4):360–386
TBRI se basa en el apego
TBRI está fundamentado en la ciencia y la práctica del apego.9 Una buena

manera de ver esto es a través de El Ciclo del Apego el cual ilustra nuestro 9
Cassidy, J. and Shaver, P. R., editors
(2016). Handbook of attachment: Theory,
entendimiento de las relaciones padre-hijo y como estas relaciones modelan research, and clinical applications. Guil-
el cerebro y comportamiento del niño. El ciclo del apego también ilustra ford Press, New York, 3rd edition; and
nuestro entendimiento sobre cómo ayudar a niños y jóvenes a recuperarse del Siegel, D. J. (2012). The developing mind:
How relationships and the brain interact to
trauma, en esas relaciones están los ingredientes esenciales del cuidado y shape who we are. The Guilford Press,
atención del trauma informado (ver figura 7). New York, 2nd edition
El ciclo de apego
Figura 5: El ciclo de apego representa las

Necesidad expresada
HPA eje de desactivación (Inhibición de cortisol) situaciones comportamentales, emocionales

Activación del sistema nervioso parasimpático y fisiológicas que ocurren miles de veces
durante la vida de un niño. Guiados por la
CONFORT amígdala, el sistema nervioso simpático y el
eje HPA (por sus siglas en inglés) son
responsables de las respuestas de "pelear,
huir o paralizarse" del cuerpo, incluida la
liberación de cortisol. Guiado por la corteza
prefrontal, el sistema nervioso parasimpático
El ciclo de apego es responsable de la calma y la
autorregulación. La práctica repetida de
ambos lados del ciclo de apego conduce a un
equilibrio emocional, regulatorio y de
comportamiento (ver también las Figuras 1 y
2).
Necesidad satisfecha
HPA eje de activación (liberación de cortisol)

Un ciclo de apego sano, como el presentado
Activación del sistema nervioso en esta página, trae como resultado niños y
simpático adultos con un apego seguro. A raíz de
ANGUSTIA investigaciones longitudinales, como el
estudio de Minnesota, sabemos que un ciclo
de apego sano produce niños y adultos
resilientes. Al final de este cuadernillo se
reproduce un cuestionario de resiliencia de
catorce elementos.
Sroufe, L. A. (2005). Attachment and

development: A prospective, longitu-
dinal study from birth to adulthood.
Attachment & Human Development,
7(4):349–367; and Sroufe, L. A., Egeland,
B., Carlson, E. A., and Collins, W. A.
(2005). The development of the person: The
Minnesota study of risk and adaptation from
birth to adulthood. Guilford Press, New
York
20 tbri
Figura 6: Las interrupciones en el ciclo del
Necesidad expresada
apego ocurren cuando los cuidadores no
HPA eje de desactivación están disponibles, no son responsivos, son
(Inhibición de cortisol) hostiles o abusivos. Este tipo de experiencias
programan el cerebro del niño para que el
Activación del sistema nervioso niño tenga miedo, esté estresado, e hiper
parasimpático vigilante – su respuesta de “pelear, huir o
paralizarse” (lado derecho del diagrama) está
COMFORT
sobre desarrollada, mientras que su
Necesidades no respuesta reguladora (lado izquierdo del
El ciclo diagrama) está subdesarrollada (ver figuras 1
satisfechas /angustia
del apego y 2).
crónica
Necesidad satisfecha
HPA eje de activación
(liberación de cortisol)
Activación del sistema

nervioso simpático
ANGUSTIA
Las interrupciones en el ciclo del

apego pueden acarrear una
trayectoria de enfermedades
mentales, comúnmente apreciadas
en niños y jóvenes que han
experimentado un trauma
interpersonal.
2–3 años Desregulación de

comportamiento
4–6 años Síntomas de ADD / HD
8-10 años Ansiedad / depresión

(Depresión Agitada / Agresión)
12-16 años “Trastorno

Bipolar” (Desintegración
Comportamental-Emocional)
17+ años Trastorno Límite de la

Personalidad
TBRI es informado en trauma

TBRI fue diseñado para satisfacer las necesidades más apremiantes de los niños y adolescentes
que "vienen de lugares difíciles" - sus necesidades corresponden a los tres pilares del cuidado
informado sobre el trauma (consulte la Figura 7) .10
Figura 7: Los tres pilares del cuidado

informado en el trauma - la conexión es el
Seguridad – percibida pilar central porque tanto la seguridad
percibida como la capacidad de auto-
Auto-regulación
regulación dependen de unas conexiones
sanas. La seguridad percibida en niños y
Conexión
adolescentes se basa en tener un cuidador
asequible y seguro, tal como se muestra en
el Círculo de la Seguridad; la
autorregulación se desarrolla en un
contexto de una interacción padre-hijo
segura y consoladora, como se muestra en el
Ciclo de Apego.
10
Bath, H. (2008). The three pillars of
Una demostración vívida de los tres pilares se puede encontrar en los trauma-informed care. Reclaiming Chil-
experimentos sin rostro, donde la seguridad percibida del niño y la capacidad dren and Youth, 17(3):17–21; and Bath,
H. (2015). The pillars of traumawise
de autorregulación del niño están incapacitadas al existir una falla en la
care: Healing in the other 23 hours.
conexión con su madre.11 Hay video corto disponible en YouTube: Reclaiming Children and Youth, 23(4):5–11
www.youtube.com/watch?v=apzXGEbZht0 11
Tronick, E. Z. (2007). The neurobe-
havioral and social-emotional development
of infants and children. Norton Series on
Interpersonal Neurobiology. W. W.
Norton, New York
22 tbri
TBRI está basado en la evidencia

TBRI ha alcanzado el estatus de "Basado en evidencia" en el California Evidence- Based
Clearinghouse for Child Welfare (www.cebc4cw.org) (Centro de intercambio de información para
bienestar infantil basado en evidencias de California); en esta sección compartimos los resultados
de dos estudios para ilustrar el impacto que la TBRI puede tener en niños de lugares difíciles. La
figura 8 se basa en un campamento de verano para niños adoptados y de hogares sustitutos,12 en
tanto que las figuras 9-11 están basadas en hallazgos de un programa residencial pequeño de niños
que tuvieron colocaciones fallidas. 13
Figura 8. Esta gráfica muestra un cambio en

los niveles del cortisol salival de la mañana,
40 desde el pre-campamento hasta la cuarta
semana del campamento (barras azules). La
Cortisol Salival
línea verde corresponde a un nivel normal

del cortisol salival de la mañana, pero la
20 línea roja muestra niveles elevados para una
muestra de niños adoptados de Rumania.
0
0 2 4 12
Gunnar, M. R., Morison, S. J.,
Semana del Chisholm, K., and Schuder, M. (2001).
Campamento Salivary cortisol levels in children
adopted from Romanian orphan-ages.
Development and Psychopathology,
13(3):611–628; and Purvis, K. B. and
Cross, D. R. (2006). Improvements
in salivary cortisol, depression, and
representations of family relationships
in at-risk adopted children utilizing a
short-term therapeutic intervention.
Adoption Quarterly, 10(1):25–43
13
Purvis, K., Cross, D., Jones, D., and
Buff, G. (2012). Transforming cultures
of care: A case study in organizational
change. Reclaiming Children and Youth,
21(2)
80 Figura 9: Frecuencia de incidentes

reportados definidos como “riesgo
inminente y agresión física", graficado por
70 trimestres durante un período de dos años.
El personal del Programa de Cuidado del
Riesgo inminente & agresión física
Comportamiento (Behavioral Care

60 Program) participó en el entrenamiento de
TBRI durante el 2010, e iniciaron su propio
(número de incidentes)
programa de entrenamiento interno en 2011.

50
Se observaron descensos similares en las
contenciones, tal como se muestra en la
40 siguiente figura.
30
20
10
0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2010 2011
60 Figura 10: Frecuencia de contenciones

reportadas, graficada por trimestres
durante un período de dos años. El
50 personal del Programa de Cuidado del
Comportamiento (Behavioral Care
Program) participó en el entrenamiento
40 TBRI durante el 2010, e iniciaron su
(Número de incidentes)
propio programa de entrenamiento

interno en 2011. Se observaron descensos
Contenciones
30
similares en incidentes graves, tal como se
muestra en la figura anterior.
20
10
0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2010 2011
24 tbri
70 Figura 11: Frecuencia de “Otros incidentes”,

graficada por trimestres durante un período
de dos años; los incidentes más comunes en
60 esta categoría fueron lesiones menores de los
sujetos, comportamiento perturbador
significativo y agresión verbal.
(Número de incidentes)
50
Otros Incidentes
40
30
20
10
0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2010 2011
TBRI es multisistémico
TBRI has been successfully implemented in a wide variety of settings,

including homes, schools, residential programs, juvenile detention
centers, family courts, and clinical settings. For this reason, imple-
mentation of TBRI is consistent with an ecological model of human
development, such as that shown in Figure 12.14
Figura 12: El modelo bio-ecológico de Urie

Macrosistema Bronfenbrenner, una base conceptual para
Cultura Comunidad los proyectos de colaboración de la ICD. Los
microsistemas individuales son entornos en
Exosistema las que el niño es un participante; los
Lugar de trabajo legislatura microsistemas se pueden caracterizar por sus
participantes, roles y actividades, todos los
Mesosistema cuales influyen en el niño en desarrollo. El
mesosistema del niño es el sistema que
Iglesia Escuela contiene todos los microsistemas del niño
(por ejemplo, el hogar, la iglesia, la escuela).
Microsistema El exosistema del niño es el sistema que
contiene todos los microsistemas que afectan
Hogar indirectamente al niño, pero el niño no
participa en estos sistemas. Finalmente, el
macrosistema del niño representa creencias y
prácticas a nivel cultural y comunitario que
afectan al niño en desarrollo (por ejemplo,
creencias y prácticas sobre el castigo
corporal).
14
Bronfenbrenner, U., editor (2005).
Making human beings human: Bioecological
perspectives on human development. Sage
Publications, Thousand Oaks, CA; and
Bronfenbrenner, U. and Morris, P. A.
(2006). The bioecological model of
human development. In Damon, W. and
Lerner, R. M., editors, Handbook
of child psychology, volume 1: Theoretical
models of human development, pages 793–
828. John Wiley & Sons
26 tbri
La implementación de TBRI también es consistente con la noción de 15

Kline, K. K., editor (2008). Authori-
Comunidades Autoritativas 15, que complementa el modelo bio ecológico de tative communities: The scientific case for
Bronfenbrenner al especificar roles, actividades y procesos proximales nurturing the whole child. Springer, New
inherentes al mesosistema del niño en desarrollo. Tomados en conjunto, estos York
dos son fundamentales para nuestro trabajo colaborativo, incluido el

Programa Colaborativo para Niños del Condado de Travis (www.tccc-tx.org;
consulte la Figura 13).
Figura 13: Un modelo de mesosistema para

los programas colaborativos de ICD, que
Trabajadores Profesionales muestra individuos y organizaciones
Sociales de salud importantes que afectan directamente las
vidas de los niños de hogares sustitutos. El
mesosistema del niño del sistema de
Juzgados protección podría verse como una
Personal
— Niño comunidad autoritativa, pero esto requeriría
del Colegio
una transformación significativa de la forma
CASAs en que el mesosistema normalmente se
ocupa de sus actividades. El objetivo de cada
colaborador es que cada adulto que toque la
Padres vida de un niño de un hogar sustituto se
Iglesias
Sustitutos capacite en TBRI, mejorando así los
procesos proximales dentro de los
microsistemas, las conexiones entre los
microsistemas y las transiciones dentro y
entre los microsistemas.
Creando Conexiones que Sanan
En esta parte del entrenamiento nos centramos en los Principios de Conexión

de TBRI, que están basados en la ciencia del apego y del trauma.
16
(2016). Handbook of attachment: Theory,
research, and clinical applications. Guil-
Conciencia Plena ford Press, New York, 3rd edition; and
keeps the score: Brain, mind, and body in
Como puede verse en la Figura 4, la Conciencia Plena (Mindful Awareness) es la capacidad
the healing of trauma. Viking, New York
central para la práctica de TBRI; con el fin de entender mejor este constructo, enumeramos
algunos beneficios de la conciencia plena: 17
17
Siegel, D. J. (2009). Mindful aware-
ness, mindsight, and neural integration.
The Humanistic Psychologist, 37(2):137–
• extinción y modulación del miedo 158
• comunicación sintonizada;
• flexibilidad de respuesta;
• empatía y moralidad; In The Humanistic Psychologist arti-

cle, cited above, Dan Siegel not only
discusses some benefits of mindful
• equilibrio emocional;
awareness, but also discusses how to
become more mindful, based on what
• intuición y perspicacia; he calls Mindful Awareness Practices, or
MAPs. Evidence-based MAPs include
• Regulación de los procesos corporales. yoga, meditation, taijiquan, and deep
breathing. A simple yet effective MAP
is John Kabat-Zinn’s STOP intervention:
Stop, Take a breath, Observe, and then
Proceed with a smile.
Kabat-Zinn, J. (2013). Full catastrophe
living: Using the wisdom of your body
and mind to face stress, pain, and illness.
Bantam, New York, revised edition
28 tbri
Estrategias de Compromiso
Las Estrategias de Compromiso de TBRI reflejan la importancia de la
Comunicación no verbal18, y podrían ser consideradas la "cara" de la 18
Mehrabian, A. (2007). Nonverbal
conciencia plena (mindful awareness); Las estrategias de compromiso communication. Aldine Transaction,
incluyen: 19 Chicago, IL
19
Purvis, K. B., Cross, D. R., and Lyons-
Sunshine, W. (2007). The connected child:
• voz con autoridad (tono, volumen, cadencia), Bring hope and healing to your adoptive
family. McGraw-Hill, New York
• valorar el contacto visual,
• igualar el comportamiento
• interacción divertida,
• contacto físico apropiado.

CREANDO CONEXIONES SANADORAS 29
Grupos de Cuidado y las Cuatro Habilidades

Una actividad principal de TBRI es el Grupo de Cuidado - Los Grupos de
Cuidado están diseñados para enseñar las Cuatro Habilidades para 20
Cassidy, J. (2001). Truth, lies, and
Relaciones Cercanas. intimacy: An attachment perspective.
Attachment and Human Development,
• Principios y prácticas del Grupo de Cuidado: 3(2):121–155
21
Rubin, P. B. and Tregay, J. (1989).
- Tres reglas: “¡Quedémonos juntos, no maltratar, divertirse!” 21 Play with them—Theraplay groups in the
- Actividades principales: alimentación y curitas. classroom: A technique for professionals
- Actividades habilidades para la vida (por ejemplo, juegos de roles) who work with children. Charles C
Thomas, Springfield, IL
• Las cuatro habilidades para relaciones cercanas:
- Ser capaz de dar cuidados.

- Ser capaz recibir cuidados.
- Ser capaz de negociar sus necesidades (por ejemplo, opciones, compromisos)
- Ser capaz de lograr autonomía - "Autonomía dentro de la relación, relación
dentro de la autonomía"
Empoderar a nuestros niños para
triunfar
En esta parte del entrenamiento, nos centramos en los Principios de
Empoderamiento, que proporcionan una base para una Conexión y
Corrección efectivas (consulte la Figura 4).
Estrategias Ecológicas
Las Estrategias Ecológicas se basan en modelos ecológicos de desarrollo
humano (ver Figuras 12 y 13); Las Estrategias Ecológicas de TBRI
incluyen: 22 22
Purvis, K. B., Cross, D. R., Dansereau,
D. F., and Parris, S. R. (2013). Trust-
• transiciones based relational intervention (TBRI): a
systemic approach to complex develop-
mental trauma. Child & Youth Services,
• puntos de contacto 34(4):360–386
• terminaciones/culminaciones
• artefactos
• rituales
The TBRI Connecting Principles
can also be viewed as an Ecological
Strategy, since relationships are
a crucial feature of the child’s
developmental ecology. The “Rat
Park Experiments” are a power-
ful demonstration of this fact (see
www.youtube.com/watch?v=sbQFNe3pkss).
32 tbri
Estrategias Fisiológicas
Las Estrategias Fisiológicas se basan en la comprensión holística de que el
bienestar social, emocional y cognitivo de un niño depende de su
bienestar físico; 23 las estrategias fisiológicas de TBRI incluyen: 24 23
Bergman, L. R., Cairns, R. B., Nilsson,
L.-G., and Nystedt, L., editors (2000).
• manejar el sueño, Developmental science and the holistic
approach. Lawrence Erlbaum Associates,
• manejar la hidratación. Mahwah, NJ; and Diamond, A. (2010).
The evidence base for improving school
outcomes by addressing the whole child
• controlar el azúcar en la sangre, and by addressing skills and attitudes,
not just content. Early Education and
• actividad física regular, Development, 21(5):780–793
24
Purvis, K. B., Cross, D. R., Dansereau,
• satisfacer las necesidades nutricionales, D. F., and Parris, S. R. (2013). Trust-
based relational intervention (TBRI): a
systemic approach to complex develop-
• contacto físico adecuado (por ejemplo, masaje), mental trauma. Child & Youth Services,
34(4):360–386
• dietas sensoriales (por ejemplo, mantas pesadas).
Modelando el comportamiento de
nuestros hijos
En esta parte del entrenamiento, nos centramos en los Principios de Corrección,
que se basan en los cimientos creados mediante la Conexión y el
Empoderamiento (consulte la Figura 4); porque la Corrección (Modelando) lo
reúne todo, a veces hacemos esta parte de la capacitación en dos sesiones
separadas.
Dos Modelos de Disciplina
Antes de hablar sobre los Principios de Corrección (Modelamiento),

presentamos un marco útil para comprender la dinámica de la interacción
adulto-niño.25 25
Henry, J., Sloane, M., and Black-Pond,
C. (2007). Neurobiology and neu-
EL MODELO TRADICIONAL DE DISCIPLINA no es efectivo con los niños rodevelopmental impact of childhood
traumatic stress and prenatal alcohol
"que vienen de lugares difíciles" porque este enfoque no tiene en cuenta el exposure. Language, Speech, and Hearing
impacto del trauma en las creencias, biología y comportamiento del niño. La Services in Schools, 38:98–108
Figura 14 ilustra las dinámicas destructivas asociadas con el modelo
tradicional, que se basa en una mentalidad que asume que los niños están
siendo desobedientes voluntariamente, y "¡podrían si quisieran!"
Escalamiento del Conflicto

Figura 14: Responder a la agresividad y
desafío de un niño con una mentalidad de
desobediencia voluntaria ("¡Podrían si
quisieran!") conduce a luchas de poder, que
refuerzan y escalan el ciclo de conflicto. El
Consecuencias Alienación & Rechazo adulto (cuidador, maestro) se describe a la
Más graves de parte de los pares izquierda, el niño se describe a la derecha.
El adulto refuerza Los comportamientos

Más reglas oposicionistas del
niño aumentan
La frustración del
adulto Aumenta La resistencia del niño
aumenta
Luchas de Poder
34 tbri
EL MODELO DE TRAUMA INFORMADO se basa en una mentalidad que

supone que los niños están haciendo lo mejor que pueden, y que los
comportamientos que vemos son comportamientos de supervivencia ("pelear,
huir o paralizarse"), un legado de sus experiencias infantiles adversas. El
modelo de trauma informado se muestra en la Figura 15.
Las necesidades del niño son reconocidas Figura 15: Responder a la agresividad y el
desafío de un niño con una mentalidad de
comportamiento de supervivencia ("luchar,
huir o paralizarse") conduce a la reducción
del conflicto y genera oportunidades para el
AFrustración del El niño se siente seguro crecimiento y la sanación. El adulto
(cuidador, maestro) se muestra a la
Adulto Disminuye
izquierda, el niño se muestra a la derecha.
Enseña al niño a El niño logra

usar sus palabras expresar sus
necesidades
Apuntala la
autorregulación del Conexión &
niño Autorregulación
Des escalamiento del conflicto

MODELAR EL COMPORTAMIENTO DE NUESTROS NIÑOS 35
Estrategias Proactivas
TBRI incluye dos conjuntos de estrategias de Corrección (Modelamiento): las

Estrategias Proactivas y las Estrategias Receptivas (consulte la Figura 4); las 26
Estrategias Proactivas incluyen los "Términos de valor de la vida" y "Guiones Sunshine, W. (2007). The connected child:
comportamentales": 26 Bring hope and healing to your adoptive
family. McGraw-Hill, New York
27
Purvis, K., Cross, D., Jones, D., and
Los TÉRMINOS DEL VALOR DE LA VIDA, que son el lenguaje de una
Buff, G. (2012). Transforming cultures
cultura informada sobre el trauma, 27 incluyen: of care: A case study in organizational
change. Reclaiming Children and Youth,
• "Gentil y amable" 21(2)
• "Usar las palabras"
• "Aceptar un 'No'"
• "¿Quién es el jefe?"
• “Escuchar y obedecer”
• “Con permiso y supervisión”
• "Con respeto."
36 tbri
LOS GUIONES COMPORTAMENTALES, que son las acciones de una 28

Abelson, R. P. (1981). Psychological
cultura informada sobre el trauma, 28 incluyen: status of the script concept. American
Psychologist, 36(7):715–729
• Opciones (“Tienes dos opciones”)
• Compromisos (“¿Quieres una negociación/compromiso COMPROMISE?”)
• Comportamiento volver a hacer ("¿Puedes intentarlo con respeto?").
Opciones
Negociaciones
Comportamiento volver a hacer

Estrategias Responsivas
Las Estrategias Responsivas son guías para responder a niños y

adolescentes, especialmente cuando su comportamiento es desafiante; hay
dos estrategias, la Respuesta IDEAL © y los Niveles de Respuesta
.
La Respuesta IDEAL 29 es una guía de propósito general para interactuar 29
con otros (consulte la Figura 16); las respuestas IDEALES se basan en la
Bring hope and healing to your adoptive
acción, lo que significa que el niño o adolescente es una parte activa en la family. McGraw-Hill, New York
interacción.
I Inmediata (3 segundos o menos) Figura 16: las interacciones basadas en TBRI

con niños y adolescentes están guiadas por la
D Directa (Estrategias de Engagement/Compromiso)
Respuesta IDEAL ©, lo que significa que las
E Eficiente (Niveles de Respuesta) respuestas de los adultos son inmediatas,
A Basado en la Acción (guiones comportamentales) directas, eficientes, basadas en la acción y
enfocadas en el comportamiento, no en el
L Enfocado en el comportamiento, y no en el niño. niño. "Directo" significa que los adultos
implementan las Estrategias de
Involucramiento/Compromiso, discutidas
anteriormente. "Eficiente" significa que "No
perseguimos a un mosquito con una pistola
para elefante", nos mantenemos en los
niveles de respuesta más bajos posibles (ver
más abajo). “Basado en la acción” significa
que el niño o adolescente está involucrado
activamente en el aprendizaje, como en los
Guiones comportamentales, discutidos
anteriormente.
38 tbri
Los NIVELES DE RESPUESTA 30 complementan la respuesta IDEAL, y 30

proporcionan un marco para hacer coincidir las respuestas de los adultos
Bring hope and healing to your adoptive
con el desafío emocional y de comportamiento del niño o adolescente family. McGraw-Hill, New York
(consulte la Figura 17).
Figura 17: los niveles de respuesta sugieren

Compromiso de protección
una escala o escalera de respuestas que
corresponden a retos o situaciones
gradualmente más graves. Cuando no hay
Compromiso calmante reto, o hay un reto leve, el Compromiso
Divertido es apropiado ("¿Estás preguntando
o diciendo?" - dicho juguetonamente).
Compromiso estructurado Cuando hay un reto leve, el Compromiso
Estructurado es apropiado (por ejemplo, "Tu
tienes dos opciones"). Cuando las emociones
Compromiso juguetón se están acelerando y la autorregulación es
frágil, entonces el Compromiso
Tranquilizante es apropiado ("¿Qué tal si
salimos a caminar y nos calmamos un
poco?"). Cuando existe peligro, ya sea para el
niño, para usted o para otra persona,
entonces el Compromiso de Protección
puede ser apropiado (por ejemplo, SAMA
(Alternativas Satori para el manejo de la
agresión) o CPI (Prevención o Intervención
en Crisis)). Como regla general, es mejor
permanecer en los niveles más bajos siempre
que sea posible.
Mapa Conceptual de TBRI

Al igual que los Principios de Corrección agrupan todo el TBRI en un
paquete basado en acciones, el Mapa Conceptual de TBRI reúne todo el
TBRI en una representación conceptual (consulte la página siguiente). El
31
(2016). Handbook of attachment: The-

Mapa Conceptual TBRI tiene unos nodos principales para cada uno de los ory, research, and clinical applications.
tres conjuntos de principios TBRI - Conexión, Empoderamiento, Guilford Press, New York, 3rd edition
Corrección - y, además, un nodo principal para los fundamentos 32

conceptuales centrales de TBRI: teoría e investigación del apego, 31 y la keeps the score: Brain, mind, and body in
the healing of trauma. Viking, New York
neurociencia conductual de trauma de desarrollo complejo. 32
40 tbri
TIntervención Relacional Basada En La Confianza ®
Principios, Estrategias, & Prácticas
Principios Estrategias Prácticas
Crear un Entorno Seguro,

Empoderamiento Ecológicas
Transiciones, Rituales,
Preparar el cuerpo
Artefactos
Hidratación, Azúcar en la sangre,

Fisiológicas
Contacto Físico Adecuado,
Actividad física, Actividades
Conexión
Presencia tranquila, sintonía y
Mindfulness conciencia, respuesta flexible,
resolución creativa de problemas
Valorar el contacto visual, Vos con

Involucramiento autoridad, Ajuste Comportamental,
Interacción divertida
Corrección
Términos de Valor para la Vida, (p. ej.
Usar las palabras, con respeto), Guiones
Proactiva comportamentales (p. ej. Opciones,
compromisos, volver ahacer)
Respuesta IDEAL ®
Responsiva Niveles de Respuesta™
©2017 TCU Instituto Karyn Purvis de Desarrollo Infantil. Ninguna parte de este documento puede reproducirse sin el permiso expreso por escrito
del Instituto Karyn Purvis de Desarrollo Infantil.
Tiene su escala de ACE?

Aquí está el cuestionario ACE de diez elementos: para obtener más
información sobre el cuestionario, visite acestoohigh.com/got-your-ace-
score/.
Antes de cumplir sus 18 años:
1. ¿Un padre u otro adulto en el hogar a menudo o muy a menudo: le dijeron

groserías, lo insultaron, lo desanimaron o lo humillaron? o ¿Actuaron de
una manera que le hizo temer que pudieran lastimarlo físicamente? Si No
2. ¿Un padre u otro adulto en el hogar a menudo o muy a menudo: lo

empujo, lo agarró, lo abofeteó o le tiró algo? o ¿Alguna vez le golpeó tan Si No
fuerte que dejó marcas o lo lastimó?
3. ¿Un adulto o una persona al menos 5 años mayor: le tocó o acarició o le

tocó su cuerpo de manera sexual? o ¿Intentó o realmente tuvo relaciones Si No
sexuales orales, anales o vaginales con usted?
4. ¿Sintió a menudo o muy a menudo que: nadie en su familia lo amó o

pensó que era importante o especial? o ¿En su familia no se cuidaban unos Si No
a otros, no eran cercanos o no se apoyaban?
5. ¿Sintió a menudo o muy a menudo que: no tenía suficiente para comer,

tenía que usar ropa sucia y no tenía a nadie que lo protegiera? o
¿Sus padres estaban demasiado borrachos o drogados como para cuidarlo Si No
o llevarlo al médico si lo necesitaba?
Si No
6. ¿Sus padres estuvieron separados o divorciados alguna vez?
7. ¿Era su madre o madrastra: a menudo o muy a menudo empujada,

agarrada, abofeteada o le arrojaron algo? o algunas veces, a menudo, o muy
a menudo era pateada, mordida, golpeada con un puño, o golpeada con
algo duro? o Alguna vez fue golpeada repetidamente durante al menos Si No
unos minutos o amenazada con una pistola o un cuchillo?
8. ¿Vivió con alguien que era bebedor problemático o alcohólico, o que usaba Si No
drogas de calle?
9. ¿Algún un miembro de la familia era depresivo o mentalmente enfermo, o Si No

algún miembro del hogar intento un suicidio?
Si No
10. ¿Algún miembro de la familia fue a la cárcel?
Luego sume sus respuestas “Si”:
Esa es su calificación de ACE.

42 tbri
Esa es su calificación de ACE.
Aquí hay un cuestionario de resiliencia de catorce preguntas: para más

información sobre el cuestionario, consulte acestoohigh.com/got-your-ace-
score/. Para cada ítem, use el espacio en blanco para escribir el número
apropiado, de acuerdo con la siguiente escala:
+2 +1 0 −1 −2
Definitivamente Probablemente No Probablemente Definitivamente
Cierto Cierto es cierto No es cierto No es cierto
1. Creo que mi madre me amaba cuando era pequeña ¿Cuán cierto?
2. Creo que mi padre me amaba cuando era pequeña ¿Cuán cierto?
3. Cuando era pequeña, otras personas ayudaron a mi madre y mi padre a

cuidarme y parecían amarme. ¿Cuán cierto?
4. He escuchado que cuando era un bebé, alguien de mi familia disfrutaba

jugando conmigo, y lo disfruté, también. ¿Cuán cierto?
5. Cuando era niño, había familiares en mi familia que me hacían sentir

mejor cuando estaba triste o preocupado. ¿Cuán cierto?
6. Cuando era niño, los vecinos o los padres de mis amigos parecían
quererme. ¿Cuán cierto?
7. Cuando era niño, los maestros, entrenadores, líderes juveniles o

ministros estaban ahí para ayudarme. ¿Cuán cierto?
8. Alguien en mi familia se preocupaba acerca de cómo me iba en la escuela. ¿Cuán cierto?
9. Mi familia, vecinos y amigos hablaban a menudo sobre cómo mejorar

nuestras vidas ¿Cuán cierto?
10. Teníamos reglas en nuestra casa y se esperaba que las mantuviéramos. ¿Cuán cierto?
11. Cuando me sentía muy mal, casi siempre podía encontrar a alguien de
confianza con quien hablar. ¿Cuán cierto?
12. De joven, las personas notaron que yo era capaz y podía hacer las cosas
¿Cuan cierto? ¿Cuán cierto?
13. Yo era independiente y un emprendedor. ¿Cuán cierto?

14. Creía que la vida es lo que tú haces de ella
¿Cuán cierto?
¿Cuántos de estos 14 factores de protección tuve como niño y de joven?

(¿Cuántos de los 14 fueron "Definitivamente Verdaderos" o
"Probablemente Ciertos"?)
De estos, ¿cuántos son todavía verdaderos para mí?

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INTERVENCION RELACIONAL

INSTITUTO KARYN PURVIS DE DESARROLLO INFANTIL

INSTITUTO KAREN PURVIS D E D E S A R R O L L O I N F A N T I L

Intervención Relacional Basada en la Confianza 17

Crear conexiones sanadoras 27

Empoderar a nuestros niños para triunfar 31

Modelar el comportamiento de nuestros niños 33

Este cuaderno fue creado para utilidad de los participantes en el curso de

Siete factores de riesgo

• Riesgos perinatales, como un parto difícil o complicado;

• Riesgos postnatales, como la hospitalización temprana o vivencias en la

• Maltrato, incluida la violencia doméstica, y el abuso físico, sexual o

• Negligencia, incluido el abandono, la institucionalización o la falta de

• Efectos del sistema, incluyendo la pobreza, falta de vivienda,

• Traumas naturales o provocados por el hombre, como la guerra,

Definición de trauma interpersonal

Las "Cinco Bs del Trauma"

El trauma puede afectar a niños, adolescentes y adultos de diversas maneras,

Cerebro (Brain) El trauma afecta el cerebro, lo que a su vez impacta nuestras 2

Biología. (Biology) El trauma afecta la biología al alterar los procesos 5

opmental trauma disorder: Toward a

Efectos del Trauma en el Cerebro

El cerebro inferior está

Figura 2: En este diagrama

Cuando los niños experimentan

El trauma afecta el cuerpo (ACE)

Los estudios de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE por sus siglas en 7

sueño, obesidad), abuso de sustancias (fumar, alcoholismo, consumo de

6 Figura 3: Esta figura muestra cómo

Series Tóxicas de Desarrollo

TBRI ve al niño como un todo,

TBRI ve al niño como un todo

TBRI se basa en el apego

TBRI está fundamentado en la ciencia y la práctica del apego.9 Una buena

Figura 5: El ciclo de apego representa las

HPA eje de desactivación (Inhibición de cortisol) situaciones comportamentales, emocionales

HPA eje de activación (liberación de cortisol)

Sroufe, L. A. (2005). Attachment and

Figura 6: Las interrupciones en el ciclo del

Activación del sistema

Las interrupciones en el ciclo del

2–3 años Desregulación de

4–6 años Síntomas de ADD / HD

8-10 años Ansiedad / depresión

12-16 años “Trastorno

17+ años Trastorno Límite de la

TBRI es informado en trauma

Figura 7: Los tres pilares del cuidado

TBRI está basado en la evidencia

Figura 8. Esta gráfica muestra un cambio en

línea verde corresponde a un nivel normal

80 Figura 9: Frecuencia de incidentes

Comportamiento (Behavioral Care

programa de entrenamiento interno en 2011.

60 Figura 10: Frecuencia de contenciones

propio programa de entrenamiento

70 Figura 11: Frecuencia de “Otros incidentes”,

TBRI has been successfully implemented in a wide variety of settings,

Figura 12: El modelo bio-ecológico de Urie

La implementación de TBRI también es consistente con la noción de 15

dos son fundamentales para nuestro trabajo colaborativo, incluido el

Figura 13: Un modelo de mesosistema para

En esta parte del entrenamiento nos centramos en los Principios de Conexión

• empatía y moralidad; In The Humanistic Psychologist arti-