TEMA:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFEMERÍA

ALUMNA:
Denis Verónica
PROFESORA:
Cristina

CURSO:
1 AÑO
TECNICATURA EN ENFEMERÍA
TURNO:
MAÑANA Y TARDE

2019
 INTRODUCCION
El presente proceso de atención de enfermería se le realizo a la Sra. HRL que se encuentra
hospitalizada en el Hospital Materno Infantil de la ciudad de Mar del Plata Alta en el servicio
de Gineco-obstetricia en la sala de alto riesgo,hospitalización con un diagnóstico médico de
Gestante de 38 semanas X FUR D/C Preeclampsia

El paciente ingresa a la institución el día 15 de julio, del mismo año, a las 9 de la mañana,
trasladada desde la guardia, presentando Edema en miembros inferiores desde hace más o
menos siete días de inicio insidioso. La gestante refiere que hace siete días presenta edema
de miembros inferiores y cefalea, acude a la guardia del hospital donde la encuentran
proteinuria (+++) por lo que es referida a la parte de hospitalización del lugar , niega
síntomas premonitorios de pre-eclampsia , niega perdida de líquido y/o sangrado por canal
vaginal, presencia de movimiento fetal

Para llevarlo a cabo el PAE se tomaron en cuenta los datos arrojados principalmente
en la cedula de valoración en base a su historia clínica la cual está conformada por los
signos vitales, una valoración cefalocaudal, el análisis de su historia médica, además de la
interpretación de los estudios de laboratorio.

Posteriormente el estudio y análisis de estos instrumentos de investigación, apuntaron

a diferentes diagnósticos que se desglosaran en el presente trabajo.

En cuanto a la valoración de enfermería del estado actual de la paciente se

encontraron diagnósticos de enfermería como edema en miembros inferiores, cefalea, dolor
agudo, conocimientos deficientes, riesgo de infección, entre otros.

Es por eso que se realizó el presente proceso de atención de enfermería, para tratar
de restablecer el estado de salud del paciente, identificando como prioridad los problemas de
salud del paciente, para luego dar una atención integral de enfermería, fundamentado
siempre cada una de las intervenciones.

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 PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

La Sra. Guzmán, de 27 años de edad, se encuentra internada en la cama 2 del servicio de

post parto, en el Hospital Materno Infantil, ubicado en la Ciudad de Mar del Plata.

Al ingreso a esta unidad se revisa cuidadosamente y se le explica y pide su autorización

para trabajar con ella para realizar el siguiente proceso de atención de enfermería, a lo cual
accede y se procede a realizarle interrogatorio y exploración física basados en el instrumento
de valoración que se anexa más adelante.

Al control de signos vitales se encontró a la paciente hiperrmofígmica (86 pulsaciones por

minuto), su temperatura corporal (axilar) se encontró dentro de los valores normales (37ºC),
con respecto a su frecuencia respiratoria se encontró dentro de los valores normales (20
inspiraciones por minuto) y en cuanto a su tensión arterial se la encontró hipermotensa
(160/100 mmHg). Su oxígeno en sangre 98 %

Paciente post. Cesariada de 19 años se encuentra en su unidad descansando, pálida y

lucida, apetito disminuido. Problema de salud: Cefalea, hipertensión(HTA).

Es madre primeriza, vive con su pareja. Trabaja de Ama de casa. Respecto a sus hábitos
no usa tabaco, no fuma, no usa drogas, no consume alcohol, sueño y dieta normales

Se relaciona bien y se lleva bien con sus vecinos y familia.

Su vivienda es Adobe tarrajeado, la cual cuenta con todos los servicios básicos de vivienda.
realiza las actividades del hogar, sus comidas son variadas.

ANTECEDENTES PERSONALES: Infección de las vías urinarias. Alergia a

medicamentos: Niega alergia a medicamentos y antecedentes quirúrgicos. No refiere tener
Antecedentes familiares

Paciente puérpera postcesareada, al interrogatorio refiere: “me duele la cabeza”, “tengo

nauseas”, “siento mucho frio” “señorita no puedo mover mis pies”, “estoy preocupada ¿por
qué no me dan de alta?, ¿a qué hora puedo ver a mi bebe?, “tengo hambre, no he comido
nada desde ayer quiero comer algo”

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En cuanto a su apariencia general la paciente Peso: 70 kg, de estatura: 1,59 cm. Su lenguaje
es castellano. Presenta movimientos corporales voluntarios (Marcha). No presenta
Movimientos involuntarios (Convulsiones, temblores)

a la inspección general se observa puérpera postcesareada, normo línea, en posición

decúbito dorsal, neurológicamente orientada en tiempo, persona y espacio, simetría facial,
facie pálida, ojerosas. Con actitud pasiva. A la inspección se observa Piel morena, palidez
cutánea generalizada. A la palpación: piel hidratada, flácida, panículo adiposo escaso, sin
turgencia. A la medición: Peso: 70 kg talla: 159cms. Constantes vitales: tensión arterial
(T/A): 160/100 mmhg, frecuencia cardiaca (FC): 86 latidos por minuto, frecuencia respiratoria:
20 respiraciones por minuto, Temperatura: 37 °C. a la inspección simétrica del torax anterior
, normo expansible, mamas turgentes, con areola hiperpigmentada, con secreciones de
leche, sin lesiones aparentes. A la auscultación murmullo vesicular presente en ambos
hemitorax, sin presencia de ruidos agregados. Tórax Posterior: a la inspección piel sin signos
de deshidratación, sin presencia aparente de lesión.

Abdomen: a la inspección globoso, con presencia de herida postquirúrgica a nivel infra

umbilical, sin aumento de volumen, enrojecida, sin secreciones purulentas ni de olor fétido.

A la palpación: útero a nivel de la sínfisis del pubis, normotónico. A la palpación de la herida:

dolor. A la auscultación: ruidos hidroaéreos presentes.

Genitales: a la inspección normo configurados, sin presencia de vellos púbico, loquios rojos
escasos no fétidos.

Extremidades Superiores e Inferiores: a la inspección simétrico, móviles, sin presencia

aparente de lesiones ni edemas, reflejos indemnes, llenado capilar lento, palidez cutánea.

Con respecto a su cuerpo es de contextura mediana. Su piel se encuentra en buen estado

general, limpia e hidratada. Las uñas de manos se encuentran en buen estado, limpias y
recortadas, al igual que las de los pies. La paciente es normocefálica, cabello castaño. Faltan
algunas piezas dentarias. No presenta halitosis. Es comunicativa, comprende lo que se le
habla, está orientada en tiempo y espacio. Puede moverse y mantener una posición
adecuada.

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Por momentos se encuentra tranquila. Por momentos inquieta. Refiere estar algo dolorida y
extrañar a su familia.

Refiere no tener alergias de ningún tipo. No tiene hábitos tóxicos. Está en pareja hace 6 años
con el Sr. M Abregú, tienen 2 hijos varones de 5 y 2 años. La Sra Guzmán vive con su pareja
en barrio y manifiesta que su vivienda posee todos los servicios (agua, luz, gas, etc.). Posee
también Obra Social.

En cuanto a sus antecedentes personales la paciente refiere no tener antecedentes de

ningún tipo (ni quirúrgicos ni patológicos).Antecedentes familiares, refiere que su madre
padece de HTA y su abuela paterna tiene Diabetes.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Patrón Problemas Diagnóstico de Objetivo del Actividades de Evaluación (logro de

funcional detectados enfermería paciente enfermería objetivos)
afectado
Patrón de Riesgo de Alteración Av. Promover el El enfermero El paciente logro la
Eliminación estreñimiento Eliminación de excretas funcionamiento identifica los eliminación de las
debido al R/C temor de intestinal factores que heces de manera
puerperio dehiscencia de la herida óptimo. alteran la función favorable.
a nivel vulvar M/P intestinal Ej.
estreñimiento Evitar posibles Actividades
problemas en la cotidianas,
eliminación alimentos
intestinal medicamentos
entre otros
Promover la
motilidad y el Proporcionar
peristaltismo laxantes,
intestinal ablandadores de
heces si se ha
indicado para
evitar el esfuerzo
defecatorio

Fomentar la
deambulación
temprana pero
gradual,
aconsejando
primero
movimientos de
miembros
inferiores
especialmente en
caso de
imposibilidad de
deambulación

Garantizar la
privacidad
necesaria al
paciente al
momento de ir al
baño.

Si la constipación
supera las (48)
horas se deber
administrar (via
oral) vaselina
liquida (2
cucharadas) o

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 laxantes de
contacto que o
pasen al recién
nacido vía
lactancia.

Se observa un Alteración Av. Higiene Lograr que el Aplicar compresas La puérpera

mal uso de corporal R/C lesiones paciente realice de agua fría en amamanta de
higiene del periné provocadas una adecuada zona perineal las manera correcta y
en el trabajo de parto, higiene perineal primeras (24) sin complicaciones
desgarro y sutura M/P horas después del
Ardor e imposibilidad de Ayudar a parto
realizar adecuada disminuir el
higiene. dolor y la Indicar a la
inflamación puérpera que
cambie los
apósitos cada (2)
a (4) horas y
después de cada
diuresis y catarsis,
rociar agua tibia
sobre el área y
secar dando
palmaditas con
una toalla limpia

Conocimiento Riesgo de Conducta de prevención Control de Identificar La paciente

y salud caída de caídas riesgo y conductas y implementa
seguridad factores que conductas de
afecten al riesgo prevención de caídas
de caída

Instruir al
paciente que pida
ayuda al moverse,
en caso de que
precise

Colocar barandas
de seguridad

Colocar la cama
mecánica en
posición más baja

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 FARMACOLOGIA

 Paracetamol. 500mg VO c/8 horas

Paracetamol: fármaco con propiedades analgésicos, tiene efectos antipiréticos .se presenta
en forma de capsulas y comprimidos su administración es oral y actúa inhibiendo la síntesis
de prostaglandinas mediadores celulares responsables de la aparición del dolor.

 Ibuprofeno 500mg VO c/8 horas

Ibuprofeno: es un antiinflamatorio no esteroide, es para aliviar el dolor acompañado de

inflamación como artritis reumatoide, dentitis torceduras esguinces tratamiento
postoperatorio. etc.

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 CONCLUSIONES:

Al término de mi estancia en el servicio estuve revisando a la paciente, la cual fue dada de

alta al día siguiente de su parto, sin ninguna alteración aparente o dato de alarma que
obligaran a su permanencia.
Se le dieron orientaciones sobre diversos temas a lo cual respondió satisfactoriamente
comprendiendo y poniendo en práctica los consejos dados.
Se le entregan los trípticos para su conocimiento y apoyo para su alta.

Además quiero agregar de manera personal que a partir de esta valoración y la realización
de este (PAE) Proceso de Atención de Enfermaría se pudo comprender la importancia de
realizar acciones o intervenciones de enfermería con su adecuado fundamento,
procedimiento y soporte científico para realizar cada una de ellas.
Es importante resaltar que el puerperio necesita de un cuidado especial e individualizado
para obtener resultados positivos, además de ayudar a que la madre logre instruirse durante
la estancia hospitalaria de más cuidados y tratamientos para finalizar el puerperio en su
domicilio, para poder suplir las necesidades de ella y del recién nacido.
Por otro lado además de la elaboración del (PAE) el campo práctico es la oportunidad de
poner a prueba los conocimientos adquiridos en la cátedra e ir perfeccionando y
argumentando nuestras acciones como futuros enfermeros.

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BIBLIOGRAFÍA

 NANDA International, DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2009-

2011. Editorial Elsevier.

 Clasificación de intervenciones de enfermería NIC, quinta edición, editorial Elsevier mosby,

Barcelona España 2009.

 Clasificación de intervenciones de enfermería NOC, quinta edición, editorial Elsevier mosby,

Barcelona España 2009.

 Luis lesur. CUIDADO CRITICO EN ENFERMERIA. Prontuario de datos para la enfermera de

urgencias y terapia intensiva. Edit Trillas, Venezuela, 2010.

 ALFARO-LEFEVRE Rosalinda. Aplicación del proceso enfermero. Edit. Masson, S.A. España
2008, 580pp.

 BEARE, MYERS.; Enfermería médico-quirúrgica; 2da. Ed., Vol. 3 Ed. Elservier, México, 1999.
PP.2010.

 L. Wieck. M. King. M. Dyer. Técnicas de Enfermería. Editorial Interamericana McGraw-Hill. 3°

Ed. P,p. 570-587

 Pedro Gutiérrez Lizardi.Procedimientos en la Unidad de Cuidados Intensivos.Edit. McGrawHill-

Interamericana
 Marino P. El Libro de la UCI. 3ª Edición, 2007. Editorial Wolters & Kluwer.

 Cooper D. Manual Washington de Terapéutica Médica. 32ª Edición, 2007. Editorial Wolters &
Kluwer.

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ANEXO

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