Hepatitis viral

Seminario 2
Willy Araujo
Henry Hernandez
 Contenido
• Caso clínico
• Metabolismo de la • Enzimología del
bilirrubina cuadro clínico
• Enzimas hepáticas
• Hepatitis
– Albumina
– Fosfatasa alcalina Generalidades
– ALT Hepatitis viral
– AST
– Bilirrubina
CASO CLÍNICO
Varón de 37 años de edad, soltero, vigilante. Ingresa
al hospital por presentar malestar general, coloración
amarillenta de piel y mucosas y días antes alza
térmica no justificada ni cuantificada. Abdomen
distendido y dolor a nivel del reborde costal derecho.
Presenta nauseas y está incapacitado para ingerir
alimentos por vía oral.

AST: 1200 UI/Litro (VN 7 a 20)

ALT: 800 UI/Litro (VN 9 a 30)
Fosfatasa alcalina: 25 UKA (VN 5 a 15)
Bilirrubina total : 8mg/dl (VN: <1mg/dl)
Bilirrubina directa: 5mg/dl (VN: <0.4mg/dl)
CASO CLÍNICO

Varón de 37 años de edad, soltero, vigilante.

Ingresa al hospital por presentar malestar general,

coloración amarillenta de piel y mucosas y días
antes alza térmica no justificada ni cuantificada.

Abdomen distendido y dolor a nivel del reborde

costal derecho. Presenta nauseas y está
incapacitado para ingerir alimentos por vía oral.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
DOSAJE SANGUINEO

INJURIA
ALBUMINA
Valores normales: El rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl*.

Significado de los resultados anormales: Los niveles de albúmina por debajo de lo normal
pueden indicar:
 Ascitis
 Quemaduras extensas
 Glomerulonefritis
 Enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular
 etc
FOSFATASA ALCALINA
Valores normales: El rango normal es de 44 a 147 UI/L.

Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden indicar:

 Anemia
 Obstrucción biliar
 Enfermedad ósea
 Fractura en recuperación
 Hepatitis Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia)
 Leucemia
inferiores a los normales pueden indicar:
•Desnutrición
 Enfermedades del hígado
•Deficiencia de proteína
 Cánceres óseos osteoblásticos
 Raquitismo
 TRANSAMINASA ALCALINA (ALT)

Los valores superiores al nivel normal pueden ser indicio de:

 Hepatitis (viral, autoinmune)
 Uso de drogas hepatotóxicas
 Isquemia (deficiencia sanguínea) hepática (hígado)
 Cirrosis
 Tumor hepático
 AMINOTRANSFERASA ASPARTATO

Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:

 Anemia hemolítica  Infarto al miocárdio (ataque cardíaco)

 Pancreatitis aguda  Enfermedad muscular primaria
 Insuficiencia renal aguda  Distrofia muscular progresiva
 Cirrosis hepática (hígado)  Cateterización cardíaca reciente o angioplastia
 Necrosis (muerte del tejido) hepática (hígado)  Convulsión reciente
 Hepatitis  Cirugía reciente
 Mononucleosis infecciosa  Quemadura severa y profunda
 Cáncer de hígado  Trauma músculo esquelético
 Trauma múltiple
 BILIRRUBINA
Valores normales
•Bilirrubina directa: 0 a 0,3 mg/dl
•Bilirrubina indirecta: 0,3 a 1,9 mg/dl

Significado de los resultados anormales El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:

El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total  Obstrucción del conducto biliar
pueden indicar:  Cirrosis
 Hepatitis
 Eritoblastosis fetal
 Anemia hemolítica
 Ictericia fisiológica
Otras condiciones para las cuales se puede realizar este
 etc examen son:
 Estenosis biliar
 Colangiocarcinoma
 Colangitis
 Coledocolitiasis
 Anemia hemolítica
ENZIMOLOGÍA DEL CASO CLÍNICO
AST: 1200 UI/Litro (VN 7 a 20)

ALT: 800 UI/Litro (VN 9 a 30)

Fosfatasa alcalina: 25 UKA (VN 5 a 15)

Bilirrubina total : 8mg/dl (VN: <1mg/dl)

Bilirrubina directa: 5mg/dl (VN: <0.4mg/dl)

• Transaminasas:

– VN: <35-40 U/L

– AST ó TGO: Citoplásmica y Mitocondrial
– ALT ó TGP: Citoplásmica

– Su elevación traduce necrosis celular

AST: 1200 UI/Litro (VN 7 a 20)

ALT: 800 UI/Litro (VN 9 a 30)

 Bilirrubina:
 Total: VN:<1mg/dL.
 Conjugada o directa: VN:<0.4mg/Dl

 Hiperbilirrubinemia Indirecta o no conjutada:

 Hemólisis, eritropoyesis ineficaz o defecto en la conjugación.

 Hiperbilirrubinemia Directa o conjugada:

 Defecto en la excreción

Bilirrubina total : 8mg/dl (VN: <1mg/dl)

Bilirrubina directa: 5mg/dl (VN: <0.4mg/dl)
HEPATITIS AGUDA - CRONICAS
GENERALIDADES: Definición
 Por convención: Hepatitis Aguda es un sindrome clinico
laboratorial que se producen dentro de los 6 meses ( o menos)
luego de una exposición, siendo la Hepatitis cronica aquella cuyas
manifestaciones superan este tiempo, ambas tienen cambios
histologicos caracterìsticos propios del tiempo y la etiologia que la
originan.
 Hepatopatias: Diagnostico Diferencial
 Virales: A, B, C, D, E, G
 Otras virales:Virus Ebstein Barr, Citomegalovirus, rubeola,
herpes.
 Autoinmunes: hepatitis autoinmunes, sindromes de superposiciòn
 Esteatohepatitis no alcoholica (NASH)
 Toxica – medicamentosas: Alcohol, paracetamol. Isoniazida.
 Infiltrativas: congestiva, Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson,
Deficit de alfa 1 antitripsina
HEPATITIS
 Hepatitis A
 Hepatitis B
 Hepatitis no A no B: C, D, E,….?

Común:
 Afectan al hígado
 Ictericia
 Enzimas hepáticas elevadas
Hepatitis A B C D E
Agente Heparnavirus - Hepadnavirus - Flavivirus - Virus delta - Calicivirus –
ARN ADN ARN ARN ARN
Antíg.- Ac. HAV /anti- HBsAg, HCV / Anti- HBsAg, Ag HEV /
HAV HBcAg, HCV Ag HDV Anti-HEV
HBeAg / Anti-HBs y
Anti-HBs, Anti-HDV
Anti-HBc,
Anti-HBe
Transmisión Fecal-oral Parenteral Parenteral Parenteral Fecal-oral
sexual, sexual,
perinatal perinatal
Incubación 15 – 45 30-180 15-160 30 - 180 14 - 60
(días)
Otros Niños Adultos Cualquier Cualquier Adultos
Crónica: no jóvenes edad edad jóvenes
Crónica: 1- Crónica:50- Crónica: Crónica: NO
10% 70% frecuente
Portador: Portador: Portador:
1-30% 0,5-3,2% variable
Ca: Ca: +/-
>neonatal Ca:+
 Vertical

(G)
GRUPOS DE RIESGO PARA HEPATITIS B
 Personal del equipo de salud
 Pacientes en hemodiálisis
 Varones homosexuales
 Prostitutas
 Drogadictos
 Receptores de sangre o de sus derivados
 Inmigrantes o refugiados de áreas que presentan altos índices de
endemicidad
Historia Natural de la Hepatitis B
90% resolución

9% Hepatitis duración mayor a 6 meses:

 50% Resolución
 Portador asintomático
 Hepatitis crónica persistente (enf. Ext. Hepática)
 Hepatitis crónica activa

1% hepatitis fulminante
HEPATITIS B - CLINICA
 Los síntomas son mas insidiosos que en las otras hepatitis virales
 Puede presentar manifestaciones extrahepàticas (mediante
inmunocomplejos circulantes) (15-20%): fiebre, rash y poliartritis
(en el pródromo), otros: poliarteritis nodosa, glomerulonefritis
membranosa, crioglobumimemia mixta, acrodermatitis papular
infantil.
 5- 10%: evolucionan a la cronicidad
 La cronicidad es mas frecuente en: niños, varones e
inmunosuprimidos
 Puede ocasionar hepatitis fulminante, sobre todo en
coinfección con virus delta
Clinica
 Periodo de incubación de 4 a 26 sem
FASE PRODROMICA: (preicterica) de la enfermedad que dura de 5 a 15 días,
caracterizada por síntomas de tipo gripal con febrícula, artralgias, astenia, anorexia,
plenitud, nausea y a veces vomito, cefalea, rechazo al cigarrillo

seguido de nauseas, vómitos, ictericia (30-50%), hepatomegalia dolorosa (70%),

malestar abdominal
Diagnostico

 Clinicamente
 Nivel de transaminasas > 500 U/l
 Marcadores serologicos: Ag de superficie
 HBeAg: replicaciòn viral activa e infecciosidad
 DNA de HVB: mediante PCR (+): 75% periodo
presintomatico y 100% sintomatico
Hepatitis B: tratamiento

 Las formas agudas no se tratan, excepto si hacen falla hepatica aguda:

administrar lamivudina oral

 Efectividad: Orales: Lamivudina (60-70%), entacavir (60-90%) y

tenofovir (80-90%) estos últimos resistencia 0%
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