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ALMEIDA, R.R. de; ALMEIDA-PEDRIN, R.R. de; ALMEIDA, M.R. de; INSABRALDE, C.M.B.
Tratamento ortodôntico em pacientes com agenesia dos incisivos laterais superiores
– Integração Ortodontia
Facial, Curitiba,ev.7,
Dentística restauradora
n.40, p. (cosmética).
280-290, jul./ago. 2002.J Bras Ortodon Ortop
FIGURA
1D: Aspecto
extrabucal FIGURA 1H: Aspecto intrabucal lateral esquerdo
frontal (filha). mostrando microdontia do incisivo lateral (sobrinho).
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Tratamento Ortodôntico em Pacientes com Agenesia dos Incisivos Laterais Superiores – Integração Ortodontia e
Dentística Restauradora (Cosmética)
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al., 1970), na proporção de 3:2 e interfere espaço para uma futura reconstrução protética
diretamente na oclusão do portador, podendo do elemento ausente, posicionando os caninos
ocasionar uma oclusão traumática, inclinação em Classe I. Para WHEELER (1940), DEWEL
dos dentes adjacentes, diastemas e problemas (1947) e HENNS (1974), a decisão por não
periodontais, além de uma estética indesejável posicionar o canino no espaço da agenesia se
e prováveis problemas fonéticos (OLIVEIRA, relacionava à importância da bossa (eminência)
1988). do canino na estética facial e acreditavam que
As agenesias dentárias geralmente apre- movimentando o canino para o lugar do lateral
sentam-se simétricas, ocorrendo, portanto, a estética facial ficaria comprometida. As des-
bilateralmente. Observa-se uma exceção, em vantagens do fechamento dos espaços ortodon-
relação aos incisivos laterais superiores, que ticamente para STRANG (1943) consistiam no
freqüen-temente estão ausentes unilateral- desequilíbrio das forças musculares devido aos
mente, sendo os do lado esquerdo mais afeta- contatos oclusais anormais, desarmonia das
dos que os do direito (BAILIT, 1975). Ainda em linhas faciais e estética desagradável quando do
relação à agenesia destes dentes, verifica-se posicionamento de um dente em um local onde
que quando um incisivo lateral encontra-se sua forma e tamanho não são adequados.
ausente, o seu homólogo geralmente apresenta Por outro lado, há os profissionais que
anomalia de forma (conóide) ou de tamanho defendem a outra modalidade de tratamento
(microdontia) (ALMEIDA et al., 2000; BAILIT, – fechamento ortodôntico dos espaços dos
1975; DERMAUT et al., 1986; MONTAGU, dentes ausentes. Em 1952, CARLSON foi um
1940). Pode-se evidenciar também alterações dos primeiros a adotar esta técnica para os
no tamanho mesiodistal da coroa dos demais casos de agenesias dos incisivos laterais. Pouco
dentes permanentes (OLIVEIRA, 1988; VAS- depois, vários outros ortodontistas (FREITAS
TARDIS, 2000). et al., 1998; FURQUIM et al., 1997; ROBERTS-
Em 1940, MONTAGU verificou que 2,5% da SON & MOHLIN, 2000; SENTY, 1976) trataram
população americana (leucoderma) apresenta- seus casos eliminando os espaços presentes
va agenesias dos incisivos laterais superiores e transformando os caninos, com o auxílio da
permanentes e que 5% mostrava alguma Odontologia cosmética, em incisivos laterais.
alteração na forma (conóide) destes dentes. Os diversos trabalhos na literatura citam
MESKIN & GORLIN, em 1963, verificaram a as vantagens e desvantagens de cada tipo de
ausência destes dentes em 0,95% e dentes tratamento como, por exemplo: as diferenças
conóides em 0,88% dos 8.289 casos exami- de cores e a discrepância entre os tamanhos
nados. dos incisivos e caninos e a possível dificuldade
Em uma amostra de 5.127 pacientes, SY- em se obter um ajuste oclusal. No entanto, em
MONS et al. (1993) observaram agenesia do 1973, McNEIL & JOONDEPH verificaram que
incisivo lateral superior em 2,2%. para alguns casos o fechamento dos espaços
MULLER et al. (1970) observaram uma seria a opção mais viável e, para outros, a
interessante correlação com o número de manutenção destes constituiria o tratamento
dentes ausentes e o tipo dentário (classe), de eleição. Os autores indicaram o fechamento
baseando em um estudo com 14.940 estudan- dos espaços nos casos em que seria realizada
tes. Eles verificaram que os incisivos laterais extrações dentárias no arco inferior. Em 1976,
superiores são os dentes mais comumente SENTY, analisando os seus 56 casos tratados,
ausentes quando há agenesia de apenas 1 ou verificou resultados estética e funcionalmen-
2 dentes; enquanto que, se houver mais de 2 te aceitáveis movimentando os caninos para
dentes ausentes na cavidade bucal, os mais mesial, transformando-os cosmeticamente
freqüentemente envolvidos são os segundos em incisivos laterais e realizando um ajuste
pré-molares. oclusal.
Com relação ao tratamento ortodôntico, Assim, o objetivo deste trabalho consiste
estes casos representam um desafio para os na apresentação de casos clínicos tratados sa-
profissionais que têm que decidir quanto ao tisfatoriamente com fechamento dos espaços
melhor plano de tratamento para o paciente. ausentes integrando, no entanto, a ortodontia
Na literatura encontra-se duas opções e a dentística restauradora com procedimentos
viáveis de tratamento para esta má-oclusão. cosméticos.
Até 1950, os autores (DEWEL, 1947; STRANG,
1943; WHEELER, 1940) preferiam manter o CASOS CLÍNICOS
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FIGURAS 5A
e 5B: Aspecto
extrabucal
de perfil e
telerradiografia
em norma lateral
inicial.
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FIGURAS 9A e 9B:
Aspecto extrabucal de
perfil e telerradiografia
FIGURAS 7C e 7D: Vistas laterais dos modelos iniciais. em norma lateral – final.
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FIGURAS 11A e
11B: Vista frontal
e oclusal dos
FIGURAS 10B e 10C: Aspectos intrabucais laterais modelos finais.
– finais.
FIGURAS 10D e 10E: Aspectos intrabucais oclusais FIGURAS 11C e 11D: Vistas laterais dos modelos
– finais. finais.
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FIGURA 12: Aspecto intrabucal frontal – inicial. FIGURA 15A: Vista frontal do modelo inicial.
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FIGURA
16: Aspecto
extrabucal de perfil
– inicial.
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The objective of the article is to present the etiology, the prevalence and some treatment
options for dental agenesis or teeth congenital absence, reporting some cases treated
with space closure and canine transformation.
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