E.A.P.

ENFERMERÍA
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION: FECHA: 12-09-19
 Nombre: E.H.U
 Edad: 32 años
 Sexo: Masculino
 Grado de instrucción: Secundaria Completa
 Número telefónico: 927239108
 Procedencia: Casma
 Dirección: Tortugas Av. Libertad K-27
 Cama: 325
 Servicio: Emergencia
 Institución: Hospital Regional “Eleazar Guzmán Barrón”
 Dx. Actual: Dolor abdominal

B) DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Paciente adulto de sexo masculino de 32 años, de ocupación albañil presenta dolor abdominal agudo.

Refiere “tengo dolor abdominal tipo retortijó y calambres en mis piernas”

Sus amigos refieren que ellos también han ingerido pollo con mayonesa en el mercado.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Presenta sensación nauseosa, piel y mucosas resecas, ojos hundidos, signo del pliegue (+),
deposiciones liquidas con moco y sangre no cuantificada.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Cifras
Frecuencia Respiratoria. 32x´
Pulso 120x´
Tensión arterial 70/50 mmHg

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1 Confort físico
Presenta dolor abdominal agudo debido a la ingesta de un alimento según refiere.

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MEDICAMENTOS PREESCRITOS:
 NPO
 CFV
 Cloruro de Sodio 9% x 1lt:frascos I, II a chorro
 Solución Polielectrolítica x 1 lt : frascos III y IV en 2 horas, luego a 60 gt x’
 Ciporfloxacino x 200 mg 1 fco IV c/12 hs
 Ranitinida x 50 mg 1amp.IV c/8hs.
 Control de diuresis, BHE
 Control de características de deposiciones

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Presentación de datos Confrontación con la Diagnóstico
relevantes o significativos literatura
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE El dolor abdominal agudo
LA SALUD debe ser considerado, por
Clases: Toma de conciencia tanto, como un auténtico
y manejo de la salud desafío clínico . Su
Paciente adulto de sexo evaluación requiere de un
masculino de 32 años, de
conocimiento básico de los
ocupación albañil presenta
dolor abdominal agudo. posibles mecanismos
responsables del dolor, así GESTION INEFICAZ DE
como del amplio espectro LA PROPIA SALUD
Refiere “tengo dolor abdominal
de entidades clínicas RELACIONADO CON
tipo retortijó y calambres en
DEFICIT DE
mis piernas” implicadas en su
CONOCIMIENTO
Sus amigos refieren que ellos etiopatogenia, los patrones EVIDENCIADO POR
también han ingerido pollo con típicos de presentación y FALTA DE ACCIONES
mayonesa en el mercado. también de aquellas causas QUE DISMINUYAN LOS
inusuales o de aquellos FACTORES DE RIESGO
factores que con frecuencia
conducen a error. Tres
ejemplos representativos
son el paciente anciano, el
sexo femenino y la
inmunosupresión.

Presentación de datos Confrontación con la Diagnóstico

relevantes o significativos
DOMINIO 12: CONFORT
Clase 1 Confort físico
Presenta dolor abdominal
agudo debido a la ingesta de
un alimento según refiere.
literatura
El dolor postoperatorio es DOLOR AGUDO
un tipo especial de dolor RELACIONADO A
agudo, de gran AGENTE LESIVOS
repercusión en el área de FISICOS EVIDENCIADO
la salud, pues afecta tanto POR EXPRESION
a los pacientes quirúrgicos FACIAL DE DOLOR Y
que lo padecen, a la POSTURA DE
familia que sufre junto al EVITACION AL
paciente, como a los MOVIMIENTO

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médicos tratantes, al
personal de enfermería
que debe ejecutar las
indicaciones médicas para
su tratamiento y a las
instituciones involucradas.

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III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS
Diagnóstico de Objetivos y / o resultados Intervenciones de enfermería
enfermería esperados NOC NIC
1. Control de signos vitales.
2. Observar y comprobar la
localización, la intensidad
(escala del 0 al 10) y las
características del dolor
DOLOR AGUDO (constante, intermitente,
RELACIONADO A cólico).
AGENTE LESIVOS
FISICOS EVIDENCIADO 3. Comunicación Terapéutica
El paciente referirá alivio y
POR EXPRESION 4. Administración de
control del dolor.
FACIAL DE DOLOR Y analgésicos según
POSTURA DE indicación médicas
EVITACION AL 5. Disponer de tiempo para
MOVIMIENTO escuchar al paciente y
tener un contacto
frecuente.
6. Observar claves no
verbales de molestias
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Razón o fundamento Evaluación
científica NOC
1. La presencia de dolor
en el paciente, puede
alterar algunos signos
vitales, tales como la
respiración.
2. El dolor que no se alivia
con las medidas
tradicionales puede
indicar la manifestación
de complicaciones. El paciente refirió ya
3. Ayuda a diferenciar la no sentir dolor y estar
causa del dolor y mucho mejor al
proporciona información momento que se le
sobre la evolución, suministró una
resolución de la inyección.
enfermedad, la
manifestación de
complicaciones y la
eficacia de las
intervenciones.
4. Es útil puede aliviar la
ansiedad y que el
paciente preste
atención, que puede
aliviar el dolor.
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Objetivos y / o Intervenciones de
Diagnóstico de Evaluación
resultados esperados enfermería Razón o fundamento científica
enfermería NOC
NOC NIC
1. Proporcionar ayuda 1. La educación
hasta que el paciente del paciente cumple con
sea totalmente capaz de varias finalidades: mejorar el
asumir el autocuidado. control, ofrecer apoyo social y
emocional, proporcionando
una valiosa contribución a su
2. Animar al paciente a calidad de vida.
realizar las actividades 2. el apoyo emocional que
normales de la vida “comprende la empatía, el El paciente entiende
diaria ajustadas al nivel cuidado, el amor y la la importancia de las
de capacidad. confianza que una persona malas prácticas que
ofrece a otra”, por realizaba en su trabajo
GESTION INEFICAZ consiguiente, la enfermera y tomó conciencia.
El paciente estará en la debe tener los conocimientos
DE LA PROPIA
capacidad de 3. Alentar la necesarios y la sensibilidad
SALUD
desarrollar actitudes y independencia, pero para poder atender y brindar
RELACIONADO CON
conocimientos para interviniendo si el esta necesidad, que el
DEFICIT DE
evitar las posibles paciente no puede paciente demanda.
CONOCIMIENTO
complicaciones en su realizar la acción dada. 3. La persona necesita
EVIDENCIADO POR
salud y cumplir el independencia para poder
FALTA DE ACCIONES
tratamiento de forma satisfacer las necesidades
QUE DISMINUYAN
adecuada. 4. Enseñar a los familiares básicas por sí misma, o
LOS FACTORES DE
RIESGO a fomentar la cuando esto no es posible, la
independencia, para ayuda de otros.
intervenir solamente 4. Cuando la familia o el
cuando el paciente no personal sanitario cuidan al
pueda realizar la acción enfermo, no sólo le ayudan a
dada. afrontar los problemas físicos
que le impiden satisfacer sus
necesidades básicas, sino
que consiguen que mejore su
calidad de vida y bienestar.

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IV. EJECUCIÓN

La ejecución de las actividades planteadas en el plan de cuidados en mi paciente fueron

posibles realizarlas gracias a la disponibilidad y colaboración del paciente y de la docente
a cargo, el cual nos brindó su apoyo para cumplir con los objetivos trazados, y de esta
manera lograr satisfacer las necesidades que se consideren requieren con más atención.

V. EVALUCIÓN

 Estructura: Se hizo uso del material preparado, el ambiente físico del hospital
servicio de emergencia en la supervisión de la docente a cargo
 Proceso: El desarrollo de las actividades planteadas se dieron de manera
gradual, con la plena colaboración del paciente.
 Resultado: Se lograron cumplir la mayoría de los resultados esperados, se le
hizo el baño en cama de lo cual el paciente refirió estar más cómodo en el
ambiente hospitalario.

BIBLIOGRAFIA
 http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57505
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/dolor_postop.pdf
 http://tediselmedical.com/es/equipamiento-hospitalario/la-influencia-en-el-
paciente-del-entorno-hospitalario/
 http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf
&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185662&ssbinary=t
rue
 http://www.medigraphic.com/pdfs/enfuni/eu-2009/eu093f.pdf
 http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
 NANDA 2015 - 2017

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