2.

ATB

TX DIRIGIDO: CGP

GRUPO CATALASA CARACTERÍSTICA BACTERIAS TX

α Viridans · Penicilina G
(parcial) Neumococo · Amoxi-clavu, C3-4G, Q3-4G

Hemólisis
Streptococcus β S. pyogenes (A)
- · Penicilina G
Cadenas (completa) S. agalactiae (B)
Enterococus faecalis · Ampicilina
γ
Enterococcus faecium · Resistente a β-lactámicos

- S. epidermidis · Resistente a β-lactámicos

Coagulasa

Staphylococcus
+ · 70%: sensibles a β-lactámicos  cloxacilina
Racimos
+ S. aureus
· 30 %: SARM  mutación en la PBP2a

CGP resistentes a β-lactámicos ATB CARACTERÍSTICAS ES

Glucopéptidos
· Nefrotoxicidad, ototoxicidad
· Vancomicina: IV
· Vancomicina VO en C. difficile · Sd. hombre rojo: liberación histamina, solo van-
· Teicoplanina: IV, IM
comicina
· Dalbavancina
· + potente que vanco
S. aureus (SARM) Daptomicina · No útil en neumonía: el surfac- · Rabdomiólisis: ↑ CPK
tante inhibe su acción
(Staphylococcus coagulasa -) · Trombocitopenia
S. epidermidis Linezolid · Interacción ISRS: sd. serotoninérgico
· VO: TX ambulatorio de neumonía
Tedizolid · Interacción ITIAN: acidosis láctica
Enterococcus faecium · Neuritis óptica: >6s, irreversible
Tigeciclina · Bacteriostático
· Fosfomicina
· Solo para sinergia
· Rifampicina
Ceftarolina
Ceftobiprole

TX DIRIGIDO: BGN NO FERMENTADORES (PSEUDOMONAS)

· Piper-tazo, ticar-clavu
· Imipenem, meropenem, doripenem
· AG: amika > tobra
· Aztreonam
· Quinolonas (cipro sbt): único TTO VO, aumentando resistencias
· Ceftazidima (C3G), cefepime (C4G), ceftazidima-avibactam (C4G), ceftozolano (C5G), ceftozolano-tazobactam (C5G), ceftobiprole (C5G)
· Colistina: hay INH
· Fosfo: en asociación puede ser alternativa

TX DIRIGIDO: ANAEROBIOS (ABSCESOS )

Infradiafragmática
Supradiafragmáticas
(cubrir Bacteroides fragilis)
· Amoxicilina-clavulánico
· C2G: cefoxitina, cefotetán
· Clindamicina
· Moxifloxacino
· Metronidazol
· Carbapenems
· Penicilinas ampliadas: piper-tazo, ticarcilina-clavulánico
· Tigeciclina
Β-LACTÁMICOS

ESPECTRO PAULATINO INDIVIDUAL PARENTERAL VO

S a penicilinasas
Naturales
CGP
· G sódica / cristalina (IV)
Sífilis, leptospirosis, erisipeloide, faringoamigdalitis V / fenoximetil-penicilina
· G benzatina / procaína (IM)
estreptocócica, carbunco, actinomicosis, tétanos…
Reducidas

R a penicilinasas
Semisintéticas

CGP: antiestafilocócicas Cloxacilina (IV o VO)

PENICILINAS

Ampicilina
Aminopenicilinas

Listeria y Enterococcus faecalis

+ enterobacterias
Amoxicilina
Ampliadas

3G

Ticarcilina
+ Pseudomonas
4G

Piperacilina

· Ampi-sulba
· Ticarcilina-clavu
+IβL

+ anaerobios
· Piper-tazo
CGP: neumococo Amoxi-clavu
Cefazolina
· CGP: estafilococos
1G PRFLX ATB pre-QX Cefalexina
· Enterobacterias: pocas
Bacteriemias
Cefixima (¿3G?)
Haemophilus Cefonicid
Cefaclor
influenzae
2G · + enterobacterias: muchas Cefuroxima
CEFALOSPORINAS

· Cefoxitina: sin uso

Anaerobios
· Cefotetán: sin uso
· Cefotaxima: cada 8 h, IV o IM · Cefixima (¿2G?)
3G · + CGP: neumococo · Ceftriaxona: sd. bilis espesa, 1 vez/d, IM o IV · Cefditorén : neumonía (VO)
Pseudomonas Ceftazidima
Cefepime
4G · + Pseudomonas
Ceftazidima-avibactam
· Ceftarolina
· Ceftobiprole
5G ·
· CEFTOLOZANO
· Ceftolozano-tazobactam
· Imipenem-cilastatina: cilastatina inhibe el me-
tabolismo renal y prolonga VM (cada 8h), crisis
CARBAPENEMS

· CGP: total
Pseudomonas comiciales
· Enterobacterias: TX de E.
· Meropenem
coli y K. pneumoniae BLEE
· Doripenem
· Anaerobios
Ertapenem
MONOBACTÁMICOS

· Enterobacterias
· Pseudomonas
Aztreonam
· No alergias ni reacciones
cruzadas
AMINOGLUCÓSIDOS

ACTIVIDAD VÍA ES
· El + ototóxico
Estreptomicinca · TBC, peste, tularemia, muermo, bruce-
losis
Enterobacterias · El + nefrotóxico
Gentamicina Pseudomonas IV · El + activo frente estafilococos: siner-
Estafilococos gia en endocarditis
· Nefrotoxicidad: reversible
· Ototoxicidad: irreversible
Amikacina · El + activo vs. Pseudomonas
· Bloqueo neuromuscular: CI en
miastenia gravis y Eaton-Lam-
· Efecto post-ATB prolongado: 1 v/d
IV bert
Tobramicina · Sinergia con β-lactámicos · PFLX respiratoria en FQ
INH
· Buenos niveles excepto: LCR, pul-
món y próstata
· Efecto en tubo digestivo: encefalopa-
Paramomicina VO
tía hepática, amebicida luminal

QUINOLONAS

Fármaco Características Indicaciones EA

Ácido nalidíxico
1G · Enterobacterias urinarias
Ácido pipemídico
· GI: diarrea, vómitos, DA…
Norfloxacino · Enterobacterias · Insomnio, irritabilidad
2G · Intracelulares: Rickettsia, Chlamydia, Legio- · Tendinopatía
Ciprofloxacino VO nella Pseudomonas
· CI <18a: lesión cartílagos articula-
· Micobacterias, fiebre tifoidea, Mycoplasma
· CGP: res
Efecto
3G Levofloxacino - Neumococo: neumonía, exacerbación EPOC · Impiden su absorción: antiácidos
post-ATB
- Estafilococos: S. aureus en TX prolongados como osteo- de aluminio, Mg2+ y Ca2+, didano-
mielitis o prótesis, prostatitis, orquiepididimitis, ITU com- sina (ddl)
4G Moxifloxacino plicadas… · Convulsiones: foscarnet, AINEs
· Anaerobios

COLISTINA (POLIMIXINA)

 BGN multirresistentes: Acinetobacter baumannii

 Vía: IV o INH
 Muchos ES: nefrotoxicidad y bloqueo muscular

METRONIDAZOL

 Características: metabolismo biliar con recirculación enterohepática, buen paso de BHE

 Indicaciones concretas: amebicida tisular (disentería, amebas), abscesos (sbt cerebrales), vaginosis, giardiasis, colitis pseudo-
membranosa, acné rosácea, B. fragilis, C. jejuni, H. pylori
 Vía: IV o VO
 ES: GI, sabor metálico, neurotóxico,
 CI: efecto disulfiram con OH, distonías con cloroquina

CLINDAMICINA (LINCOSAMINAS): MUY PARECIDO A

 Indicaciones concretas: Toxoplasma gondii, P. falciparum, P. jirovecii, Babesia

 Vía: IV, IM
 ES: ATB más asociado a colitis pseudomembranosa por C. difficile, aunque por su poco uso, hay más casos relacionados con
cefalosporinas
MACRÓLIDOS

Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Telitromicina (cetólido)

FENICOLES

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES ES

Toxicidad medular de dos tipos:

Cloranfenicol
· MA: inhiben la síntesis proteica, unién-
dose de forma reversible a la SU 50S
· Mecanismo de resistencia al cloranfeni-
col: inactivación por la acetiltransferasa
Tianfenicol
· Pancitopenia( dosis-dependiente reversi-
· G(+), G(-), aerobios, anaerobios y gérmenes in-
ble)
tracelulares
· Anemia aplásica (idiosincrásica e irreversi-
· Fiebre tifoidea
ble)
· Peste
· RN: síndrome gris según dosis, por incapa-
· Brucelosis
cidad de metabolizar el fármaco por inma-
· Meningitis neumocócica y meningocócica si
durez hepática y renal  cianosis, distrés
alergia a penicilina
respiratorio, hipoTA, muerte
· Cloranfenicol: poco activo frente estafilococos
· Hemólisis en déficit de G-6PD
y enterococos, y nada contra Pseudomonas
· Neuritis óptica
· Toxicidad medular grave: por eso no constituye
· Tianfenicol: no produce anemia aplásica y
el tratamiento de elección en nada
tiene menor toxicidad

· CI: IH, alt. hematológicas

TETRACICLINAS

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES TOXICIDAD

Tetraciclina
Doxiciclina
· MA: inhiben la síntesis proteica, unién-
dose de forma reversible a la SU 30S
Minociclina · Mecanismo de resistencia: ↓ la acumu-
lación intracelular del fármaco debido a
una bomba de evacuación activa, codifi-
cada por plásmidos
Tigeciclina
· G(+) y G(-)
· Granuloma inguinal
· Brucelosis (+ estreptomicina o rifampicina)
· Tularemia
· Cólera · CI: IR avanzada (excepto doxiciclina), niños
· Espiroquetas (borreliosis de Lyme) (manchas dientes)
· Rickettsiosis · GI
· Fiebre Q · Se altera su absorción con hierro y antiáci-
· Chlamydia dos
· Mycobacterium marinum · Reacciones fototóxicas
· Uretritis no gonocócica · Facilitan candidiasis vaginal
· Acné · Hipertensión intracraneal benigna
· Si alergia a penicilina: leptospirosis, sífilis 1ª y · Minociclina: vértigo (única que atraviesa la
2ª, actinomicosis, cutáneas y de partes blandas BHE)
por cocos G(+)
· Tigeciclina: incluye cepas de S. aureus R a meti-
cilina y enterococos R a vancomicina. Es bacte-
riostático y no cubre P. aeruginosa. Buena acti-
vidad frente anaerobios.
SULFAMIDAS

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES TOXICIDAD

· MA: inhibición competitiva de dihi-
dropteroato sintetasa, implicada en la
Sulfisoxazol
biosíntesis del AF
· Tipo: bacteriostáticos o bactericidas
(en combinación)
Sulfadiacina
· Mecanismo de resistencia: dianas no
reconocidas por los fármacos para elu-
Trimetoprim- dir el bloqueo metabólico
sulfametoxazol
(cotrimoxazol) · MA del trimetoprim: inhibidor compe-
titivo de dihidrofolato-reductasa
EN COMBINACIÓN CON OTROS FÁRMACOS
· G(-) anaerobios facultativos y estafilococos
· Estreptococos
· Sulfadiacina + pirimetamina: toxoplasmosis
· Sulfadoxina + pirimetamina: P. falciparum R a
cloroquina
· Cotrimoxazol: ITU no complicadas, OM, P. jiro-
vecii, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, gono-
coco, Isospora, Cyclospora
AISLADAS
· Lepra: dapsona
· Nocardia
· Reacciones alérgicas: exantemas, sd. Ste-
vens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica
(sd. Lyell), fotosensibilidad
· HiperK: trimetoprim inhibe secreción de
K +.
· Complicaciones hematológicas: agranuloci-
tosis (VIH), AH (G-6PD), anemia megaloblás-
tica, trombocitopenia
· IR: precipitación cristalizada (sulfadiacina)
· Ictericia y kernicterus en neonatos: despla-
zamiento de bilirrubina en los sitios de
unión de las proteínas.
· CI: RN

ANTIFÚNGICOS

· Nefrotoxicidad: evita absorción de iones

Deoxicolato
Anfotericina B IV · Espectro más amplio · Flebitis, fiebre
Liposomal · Menos nefrotoxicidad
· C. albicans (no útil frente a C. krusei)
Fluconazol
· Cryptococcus
Itraconazol · Sporothrix schenckii
Azoles VO
Voriconazol · Aspergillus
· PRFLX en neutropénicos
Posaconazol
· Mucormicosis
Caspofungina
Equinocandinas IV · Candidemias en pacientes críticos Bien tolerados
Micafungina

ATB Y EMBARAZO

 QUÍTEME A MI SU fármaCLO: fármacos contraindicados SIEMPRE (existen otros según riesgo/beneficio)

 QUInolonas
 Tetraciclinas: manchas dentarias
 MEtronidazol: 1T
 AMInoglucósidos: sordera
 SUlfamidas (sulfisoxazol, sulfadiacina, cotrimoxazol): 3T, kernicterus, ictericia neonatal
 CLOranfenicol, tianfenicol: 1T y lactancia, niño gris
 Voriconazol
 Precaución: azitromicina, clindamicina, vancomicina

 Tome estos, No Fastidian Bebes: fármacos permitidos (existen otros, pero la lista es muy larga, esto son para ITU)
 Nitrofurantoína
 Fosfomicina
 B-lactámicos
MA

BACTERIOSTÁTICOS BACTERICIDAS
· Fenicoles
· β-lactámicos (PBP)
Síntesis · Clinda
Proteica 50s Síntesis pared celular · Vanco, teico: lentos
· Macrólidos, telitromicina
· Dapto: rápido
· Linezolid
Solo 1 SU inactivada, la
otra funciona, por tanto · TREStraciclinas ADN · Metronidazol, nitrofurantoína
son bacteriostáticos 30s · Tigeciclinas Lesión ADN-girasa · Quinolonas
· EsTRESptograminas ARN-pol · Rifampicina
· Sulfamidas Síntesis proteica
Síntesis AF AG
· Trimetoprim (30s y 50s)
· Colistina
Permeabilidad · Azoles (crea poros)
Altera ácidos micólicos Isoniacida
de membrana · Anfo B (ergoesterol)
· Equinocandinas (β-1,3-D glucano sintetasa)

ELECCIÓN DE ATB

Neutropénicos/esplenectomizados · Preferible bactericidas

Metabolizadores rápidos o lentos · Cuidado con isoniacida
Desescalada antibiótica · Conocida la sensibilidad, utilizar el de espectro + reducido
· Penicilina + gentamicina: estreptococos Viridans
Sinergismo · β -lactámicos + AG: Pseudomonas
· Vanco/teiclo + rifampicina: estafilococos en cuerpos extraños (endocarditis protésica precoz)
· Penicilina + tetraciclina
Antagonismo
· Cloranfenicol + β-lactámicos/AG
Difícil llegar · LCR, globo ocular, próstata, vegetaciones cardíaca, secreciones broncopulmonares
· Tetraciclinas: interacción con alimentos
VO mala para
· Eritromicina
Bacterias intracelulares · Sí: macrólidos, quinolonas, tetraciclinas
(Chlamydia, Brucella, Legionella, Listeria) · No sirven: β-lactámicos, AG y vancomicina
Inductores hepáticos · Rifampicina, efavirenz, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y hierba de San Juan
· Renal: AG, vancomicina, quinolonas
Metabolismo
· Hepático: eritromicina, cloranfenicol, metronidazol

MECANISMOS DE RESISTENCIA

 Tipos de β-lactamasas:
 Penicilinasas de estafilococos: vs. penicilinas naturales solo
 Penicilinasas de espectro extendido o BLEE: BGN (excepto carbapenémicos). No se inactivan con inhibidores de las β -
lactamasas

· AG
Pérdida de porinas y Expulsión del ATB · Macrólidos (14-15 átomos)
· Fosfomicina
alteración de la entrada mediante bombas · Tetraciclinas
· β-lactámicos
del antibiótico específicas · Cloranfenicol
· Metronidazol
· Macrólidos
Alteración de la · Tetraciclinas Alteración del precursor
Glucopéptidos
diana ribosomal · Clindamicina de la pared bacteriana
· Linezolid
· β-lactámicos (PBP: neumococo,
SARM)
Alteración de la Hiperproducción · Trimetropim
· Rifampicina
diana enzimática enzimática · Sulfamidas
· Quinolonas
· Cotrimoxazol
· β-lactámicos (β-lactamasas, +
Vía metabólica · Trimetroprim Inactivación frc)
alternativa · Sulfamidas enzimática · AG
· Cloranfenicol